logo

Hovedårsagerne til brystsmerter

Der er flere grupper af patienter, der kommer ind i SNP med brystsmerter, så det er meget nyttigt at kende de hyppigste diagnoser i sådanne tilfælde. Hønsmerter i barndommen og ungdommen har sjældent hjerteoprindelse og er oftest forbundet med brystvæggens, luftvejens, patologi, følelse af frygt og angst eller med nogen idiopatiske årsager. Patienter med mange uforklarlige symptomer klager ofte over smerter i hjerteområdet, men de kan sædvanligvis genkendes af de ekstraordinære overflod af disse "symptomer" uden konklusioner, negative resultater af undersøgelsen eller anamnese med mange besøg hos læger. Ældre patienter, der udvikler AMI, er mere tilbøjelige til at komme med enten ikke-retrosternal brystsmerter eller ingen smerte (sammenlignet med yngre individer). Desuden er ikke-specifikke symptomer som svimmelhed, slagtilfælde, svaghed, forvirring eller kvalme mere tilbøjelige hos ældre mennesker med bekræftet AMI.

Thoracic Pad (Angina)

Som tidligere nævnt er angina pectoris typisk paroxysmalt i naturen, varer 5-15 minutter (sjældent mere end 20 minutter), forårsages og reproduceres ved motion og går alene eller når man sublinguelt tager nitroglycerin, normalt inden for 3 minutter. Hos mere end 90% af patienterne er smerte lokaliseret retrosternt; i næsten 70% udstråler smerte normalt til nakke, skuldre eller øvre lemmer. I hver patient varierer arten af ​​gentagne angreb meget lidt. I den udsatte stilling føles patienterne normalt ikke bedre, selv om de ligger på ro i begyndelsen af ​​et angreb: det er bedre for dem at sidde stille i en kop. Kun 50% af patienterne med spontan angina pectoris viser EKG-ændringer under et akut og smertefuldt angreb.

Variant angina (Prinzmetala)

Denne angina forekommer uden provokation, ofte under hvile eller under normal daglig motion. Under et akut angreb på EKG øges ST-segmentet, hvilket indikerer transmural myokardisk iskæmi. Variant angina pectoris skyldes formodentlig en spasme af de epikardiale kranspulsårer, enten i normale skibe (ca. 1/3 af disse patienter) eller i skader påvirket af aterosklerose (ca. 2 /3 patienter). Angreb kan være kompliceret af takyarytmier, blokade af bunden af ​​bunden af ​​His eller blok i AV-node. Variant angina opstår normalt med sublingual nitroglycerinindtag.

Ustabilt (stigende eller forfalskning) angina

Ustabil angina er et syndrom, som er mellemliggende mellem normal angina og AMI. I mangel af behandling fører det ofte til et tidlig hjerteanfald og død. Moderne behandlingsmetoder reducerer denne risiko betydeligt, og derfor er rettidig anerkendelse af sygdommen og indlæggelse af patienten meget vigtig. Afhængigt af sygdomsforløbet er der tre undergrupper: 1) Angina med en nybegyndelse - 4 - 8 uger; 2) angina pectoris med en foranderlig karakter, bliver hyppigere, alvorlig eller resistent over for nitroglycerin; 3) hvile angina - angina decubitus. De sidste to undergrupper er forbundet med en højere risiko for tidligt myokardieinfarkt og død. Når ustabil angina på EKG kan bestemmes ved uspecifikke ændringer af ST-segmentet; forhøjede serumniveauer af QC og QC-MB er også minimal, uden diagnoseværdi.

Akut myokardieinfarkt

Anginal smerte, der varer i mere end 15 minutter, er ikke lettet af nitroglycerin eller ledsages af kraftig sved, åndenød, kvalme eller opkastning, tyder på MI. Lange befolkningsundersøgelser viser, at ca. 20% af AMI ikke er klinisk genkendelig. Det antages (selv om der ikke er enstemmig udtalelse om dette spørgsmål), at patienter med diabetes er mere tilbøjelige til at tavse myokardieinfarkt. På grund af den mulige manglende diagnose af myokardieinfarkt er de fleste læger ret konservative og indlægger patienter med en episode, der tyder på myokardisk iskæmi; Det er derfor, at følsomheden af ​​kliniske tests med AMI når 87-98%, men samtidig betyder det, at deres specificitet er lav, og derfor bekræftes diagnosen af ​​AMI mindre end hos disse patienter. Betydningen af ​​hospitalsindlæggelse af sådanne patienter kan imidlertid ikke kun vurderes af disse data, da de ikke omfatter patienter med ustabil angina, hvor udviklingen af ​​AMI forhindres ved indlæggelse og aggressiv behandling.

Frekvensen for aorta dissektion er ca. 1000 gange mindre end hyppigheden af ​​myokardieinfarkt, så desværre er den sjældent overvejende den første diagnose af denne sygdom hos patienter med brystsmerter. Ca. 80% af patienterne er hypertensive patienter i alderen 50 til 70 år. Det mest almindelige symptom på aorta dissektion er en pludselig indtræden af ​​rive smerter i brystet eller i den interscapulære region. Ca. 30% af patienterne har fokale eller generelle neurologiske tegn. Hyppigheden af ​​andre symptomer og tegn varierer afhængigt af bundtets placering - i stigende og (eller) nedadgående del af aorta. Behandling i den akutte periode kræver nøje overvågning af blodtrykket for at forhindre yderligere dissektion og brud. Efter relativ normalisering af blodtrykket anbefales angiografi til at afklare diagnosen og planlægge en mulig kirurgisk indgreb.

Perikardial smerte er ofte akut, stædig og tung, lokaliseret bag brystet og udstråler til ryg, nakke eller underkæbe. Smerten kan øges ved enhver sammentrækning i hjertet, brystbevægelsen eller vejrtrækningen, og det bliver svagere i en siddeposition med en hældning fremad. Hvis der er forbindelse med læsionen af ​​pleura (pleuropericarditis), så er smerten primært pleurisk. Diagnosen af ​​perikarditis bekræftes i nærvær af perikardiel friktionsstøj, som kan have fra en til tre komponenter: presystolisk, systolisk og tidlig diastolisk. Den perikardiale friktionsstøj høres dog kun periodisk. På EKG er der en stigning i ST-segmentet eller inversionen af ​​T-bølgen afhængigt af sygdomsstadiet; Disse ændringer identificeres bedst på seriel EKG. En lille mængde fri væske er ofte til stede i perikardialhulen, men det kan kun påvises ved ekkokardiografi.

Anginalsmerter kan skyldes hypertrofisk kardiomyopati (idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose) og aorta-ventil stenose, hvilket formodentlig skyldes utilstrækkelig blodforsyning til det hypertrofierede myokardium. Retrosternal smerte kan undertiden forekomme med mitral ventil prolapse eller mitral stenose. Samtidig hjælper nitroglycerin ikke.

Pulmonal arterie tromboembolisme

For lungeemboli er pleuritisk brystsmerter, åndenød, tachypnea og takykardi de mest almindelige symptomer. I nogle patienter er smerten ikke af en pleuritisk karakter, men skelettmuskelkomponenten er ofte til stede. I de fleste patienter med dokumenteret lungeemboli opregnes følgende: 1) Faktorer (i historien), der prædisponerer for venøs trombose (immobilisering, kræft, fedme, graviditet, brug af præventionsmidler); 2) anamnestiske data om kongestivt hjertesvigt, venøs trombose eller lungeemboli; 3) fysiske tegn på dyb venetrombose. Der er en signifikant forskel mellem akut viral idiopatisk pleurisy og akut lungeemboli; Den første sygdom er normalt selvbegrænsende og godartet, mens den anden kan være tilbagevendende og dødelig. Mens de fleste patienter med lungeemboli viser nogle radiografiske abnormiteter, har patienter med pleurisy normale brystradiografier, og kun 10-15% af dem har pleural effusioner.

Mediastinitis opstår sædvanligvis efter spontan eller traumatisk ruptur (perforering) af spiserøret og er karakteriseret ved retrosternal smerte, feber og perifer blod leukocytose. En røntgenundersøgelse af brystet kan afsløre en udvidelse af mediastinum eller dens emfysem på grund af infektion med gasdannende mikroorganismer. Emphysema af mediastinum kan også forekomme som følge af brud på lungealveoler eller bronchioler, som oftest observeres ved akutte astmaanfald. Alvorlig substernal smerte og mediestil crackling med auskultation foreslår en diagnose af mediastinitis.

Andre pleuropulmonale sygdomme

Retinal smerte kan forårsage en række sygdomme i lungerne eller pleura. Med spontan pneumothorax observeres der normalt en pludselig indtræden af ​​akut pleuritisk brystsmerter og åndenød, dog kan en lille pneumothorax ledsages af meget få symptomer og tegn. Spontan pneumomediastin forårsager normalt alvorlig prædier smerter, åndenød, dysfagi, nakkesmerter og subkutan crepitus. Mediastinal krakelering under auskultation (Hammen symptom) bestemmes i ca. 50% af tilfældene. Selvom spontan pneumothorax og pneumomediastinum ofte er godartede og selvbegrænsende. En mere liberal tilgang til at opnå brystets røntgenbilleder er nødvendig for at opdage disse sygdomme med små luftakkumuleringer. Lungebetændelse eller respiratorisk infektion er normalt manifesteret af produktiv hoste, feber, åndenød og pleurisy eller vedvarende brystsmerter. Ved en kraftig forværring af obstruktiv lungesygdom er forekomsten af ​​brystsmerter, som normalt dækkes af symptom på åndenød, også mulig. I nærvær af sådan smerte, især hos ældre, udføres EKG og radiografi for at udelukke myokardisk iskæmi eller pneumothorax.

Akutte brystsmerter kan skyldes forskellige lidelser i spiserøret (observeret i kombination eller isoleret): gastroøsofageal reflux, brok i esophageal åbning af membranen, achalasi, diffus spasme i spiserøret, "nødderørspiserum", hypertension i den nedre esophageal sphincter og ikke-specifikke klæbemidler. Ved identifikation af esophageal smerte bør følgende bemærkes: 1) hyppig halsbrand; 2) symptomer på sur regurgitation (regurgitation); 3) enkeltfase 4) følelse af mad klump; 5) hurtig mætning efter måltidets start 6) smerter, der opstår et par minutter efter ophør af fysisk aktivitet 7) smerter varer i timevis som baggrund 8) Fraværet af lateral bestråling af smerte.

Retinal smerte af muskuloskeletisk oprindelse

Muskuloskeletale årsagssygdomme for brystsmerter blev etableret i begyndelsen af ​​århundredet (i 1920'erne). Der er blevet identificeret en række specifikke syndromer; nogle af dem diskuteres kort.

Rib og brystsyndrom. Smerterne er lokaliseret langs de parasternale linjer i forbindelsen mellem de bruskede ender af ribbenene med brystbenet og er normalt følte mange steder, oftest i regionen mellem andet og femte ribbenled. Det vigtigste fysiske symptom på sygdommen er palpation smerte i steder af smerte, men uden hævelse. Smerter kan også forekomme i ro, men det er normalt udløst af fysisk anstrengelse, ændringer i kropsholdning eller stressende situationer, når brystvæggen er stresset. Smerte har en anden varighed - fra et par sekunder til flere timer. Den specifikke årsag til sygdommen er ukendt. I Tietze-syndromet kombineres smerten ved ovennævnte lokalisering med hævelse af costal-hryashev-leddene. Normalt påvirker et enkelt område, ofte området for den anden eller tredje ribben. Begge de ovennævnte syndromer er selvbegrænsende (dvs. spontant opløst) og behandles med varme, antiinflammatoriske lægemidler, analgetika og hvile.

Det glidende ribsyndrom er præget af smerte, der er lokaliseret på kanten af ​​costalbuen og fanger området VIII - X ribben. I dette tilfælde glider den underliggende ribbe op, kryber på den overliggende ribben, hvilket forårsager smerte og endda et akustisk klik.

Prechordial trap syndrom er kendetegnet ved kortsigtede angreb af piercing smerter i brystets forvæg. Smerterne går som regel væk efter et par minutter med hvile og lav vejrtrækning.

Syndrom øvre bryst blænde kan forårsage bryst, nakke og skulder smerter. Når man spørger patienten, viser det sig ofte, at han nogle gange har forstyrrelser i overekstremiteterne. Palpation i supraclavikulær fossa er smertefuldt. Forbedret bortførelse og ekstern rotation af hænderne kan provokere dette syndrom og føre til forsvinden af ​​pulsationen i den radiale arterie. Hæve hænder og træne (med deres involvering) forårsage paræstesier og svaghed i begge lemmer.

Radikulær smerte forårsaget af slidgigt eller andre spondyloarthropatier kan manifestere sig som smerter i brystet, herunder atriumområdet. Smerterne i de dorsale rødder er alvorlige, gennemboret og ledsaget af paræstesier; smerten i de ventrale (fremre) rødder føles som kedelig, dyb og kedelig. Det er normalt bilateralt i naturen og kan forekomme overalt bag brystet, i armhulen, skuldre og arme. Sådanne smerter kan optræde ved bevægelse, hoste, nysen (tegn på dejerine) eller efter langvarig behandling.

Hyperventilation kan forårsage brystsmerter af forskellig art og variabel lokalisering. Samtidig er de normalt ikke præget af deres klare afhængighed af begyndelsen eller slutningen af ​​den fysiske indsats. Smerten kan vare i timer eller endda dage; der er perioder med forværring, når piercing og skære smerte, som det var, er lagdelt på en konstant og kedelig. Hyperventilation er ret åbenlyst i nærværelse af hurtig og dyb vejrtrækning, men det kan ikke være så indlysende, når det skyldes hyppige dybe vejrtrækninger mod baggrunden for næsten normal vejrtrækning. På EKG bestemmes ikke-specifikke ændringer i ST-T-komplekser. Som regel er der en dårlig sammenhæng mellem patientens subjektive følelser og syndromets objektive manifestationer; arteriel PKOL hos ca. 50% af patienterne ligger den under 35 mm Hg. Det mest passende terapeutiske mål er den kunstige forværring af syndromet med hurtig vejrtrækning af patienten (30-40 pr. Minut) i 5 minutter med konstant EKG-optagelse. I dette tilfælde begynder patienten selv at forstå, at alle hans symptomer er forbundet præcist med hyperventilation; forbedring sker efter indånding af udåndet luft fra en særlig taske.

Brystsmerter

Retrosternal eller retrosternal smerte kan forekomme ikke kun i tilfælde af sygdomme i brystorganerne, men også i tilfælde af sygdomme i organerne i bukhulenes overliv. Afhængig af dette er smerten bag brystet opdelt i koronar og ikke-koronar smerte, herunder smerter i lunger og pleura.

grunde

  • koronar smerte - som følge af beskadigelse af koronarbeholdere, der forsyner hjertet (med stabil og ustabil angina, myokardieinfarkt, coronaritis, nodular panarteritis og Kawasaki syndrom);
  • ikke-koronarogene smerter - ikke forbundet med skade på koronarbeholdere, sygdomme i mediastinale organer (ved akut perikarditis, aortitis, dissekering af thoracisk aorta-aneurisme, PMK, myokardiodystrofi, arteriel lunghypertension)
  • lunger og pleura læsioner (med pleurisy, pneumothorax, bronchiogen rhequelegal, lungeemboli);
  • sygdomme i mave-tarmkanalen (med mavesår og duodenalsår, diafragmatisk brok, øget spiserørmotilitet, gastroøsofageal reflukssygdom, esophageal rupturer, kalkcystit med hepatisk kolik og akut pankreatitis);
  • sygdomme i musklerne, rygsøjlen og nerverne på brystet (med ryggradens osteochondrose, helvedesild, intercostal neuralgi, metastaser i rygsøjlens og ribbenets knogler);
  • psykosomatiske årsager: psykogen dialyse, paniklidelser - er tilbøjelige til personer med depression og hysteriske reaktioner.

klassifikation

Afhængigt af lokalisering:

  • somatisk overfladisk brystsmerte (brystsmerter som følge af beskadigelse af det subkutane fedt og huden af ​​epithelialt integreret bryst)
  • somatisk dyb brystsmerter (brystsmerter, som skyldes skade på muskel-skelet i brystet)
  • visceral smerte bag brystet (i tilfælde af skade på indre organer på brystet).

Afhængigt af tidskarakteristika:

  • akutte brystsmerter - en nylig "frisk" smerte, tæt forbundet med den skade, der forårsagede det; oftest et tegn på akut sygdom; akutte brystsmerter forsvinder med fjernelse af irritation eller skade
  • kronisk brystsmerter - brystsmerter, der varer lang tid, selv efter eliminering af den faktor der forårsagede det; Gennemsnitlig varighed er ca. 3 måneder.

Afhængigt af varigheden:

  • akut tilbagevendende brystsmerter
  • akut ikke-tilbagevendende enkeltbrystsmerter,
  • lyn brystsmerter,
  • kortvarig brystsmerter (eller hurtigt forbi)
  • kronisk (langvarig, vedvarende, uophørlig) progressiv brystsmerter,
  • kronisk (langvarig eller vedvarende, uophørlig) ikke-progressiv brystsmerter.

Afhængig af området af smerteperspektiv:

  • lokal eller lokaliseret brystsmerter
  • systemisk eller generel diffus brystsmerter.

Afhængig af intensiteten:

  • lav intensitet brystsmerter,
  • medium intensitet brystsmerter
  • brystsmerter af svær intensitet.

Afhængigt af arten og kvaliteten af ​​de subjektive følelser, der opstår:

  • brystsmerter, skørhed, brænding, kedelig, skæring, boring, kompressiv, undertrykkende, rystende, rive naturen;
  • paroxysmal, paroxysmal, paroxysmal, pulserende smerte;
  • brystsmerter bestråling, intermitterende natur, fremspring, reaktive, reflekteret, fantom.

Afhængigt af graden af ​​portabilitet:

  • svære brystsmerter, eller svær at bære,
  • mild rygsmerter eller let tolereres
  • uacceptabel brystsmerter eller uacceptabel.

Tegn af

For angina pectoris (angina):

  • brystsmerter paroxysmal karakter;
  • brystsmerter med en varighed på ca. 5 til 15 minutter (sjældent mere end 20 minutter);
  • brystsmerter forårsaget af motion;
  • brystsmerter, der passerer efter at have taget nitroglycerin under tungen;
  • brystsmerter udstrålende til nakke, skuldre, øvre lemmer;

For variant angina (Prinzmetala):

  • brystsmerter med angreb af takyarytmi;
  • brystsmerter, stoppet af sublingual nitroglycerin.

I ustabil (stigende eller forfalskning) angina pectoris:

  • brystsmerter med udbrud på 4-8 uger;
  • brystsmerter er hyppige, alvorlige eller resistente over for nitroglycerin;
  • brystsmerter i hvile - anginadecubitus.

Ved akut myokardieinfarkt:

  • brystsmerter over 15 minutter;
  • brystsmerter ikke lettet af nitroglycerin;
  • brystsmerter, ledsaget af kraftig sved;
  • brystsmerter ledsaget af åndenød, kvalme og opkastning.

Med aorta dissektion:

  • pludselige begivenheder;
  • afrivning af brystsmerter
  • smerte i det interscapulære område
  • neurologiske tegn.

Med perikarditis:

  • akut, vedvarende og alvorlig brystsmerter
  • brystsmerter udstråler til ryg, nakke og underkæbe;
  • brystsmerter, forværret af hver sammentrækning af hjertet
  • brystsmerter, svækkelse i at sidde og læne sig fremad.

I hypertrofisk kardiomyopati og aorta-ventiler stenose, mitral ventil prolapse og mitral stenose:

  • brystsmerter
  • manglende virkning fra taget nitroglycerin.

Med lungeemboli:

  • pleuritisk brystsmerter,
  • åndenød;
  • takypnø;
  • hurtig puls.

Når mediastinitis:

Med spontan pneumothorax:

  • akut pleurisy i brystet;
  • åndenød;
  • dysfagi;
  • nakke smerter;
  • subkutan crepitus.

Med hernia i blærehinden åbning af membranen, gastroøsofageal reflux, diffus esophageal spasme, achalasia, hypertension i den nedre esophageal sphincter:

  • smerter, der varer i timer som baggrund
  • brystsmerter
  • opstød;
  • hyppig halsbrand;
  • odynofagi;
  • hurtig mætning efter måltidets start
  • mad bolus sensation;
  • ingen bestråling af smerte.

Når karsus syndrom:

  • brystsmerter
  • palpation smerte i steder af smerte;
  • brystsmerter i ro
  • brystsmerter, fremkaldt af motion, stressende situationer;
  • brystsmerter, der varer fra flere sekunder til flere timer.

Med Tietze syndrom:

  • brystsmerter
  • ribben - bruskbetændelse.

Med lungebetændelse:

  • produktiv hoste
  • brystsmerter
  • feber og åndenød.

Med glidende ribsyndrom:

  • brystsmerter
  • smerter lokaliseret til den nedre kant af costal arch;
  • Hørbar klik, når du trykker på brystbenet i fremspringet af ribbens fastgørelse.

I precordial syndrom:

  • brystsmerter
  • korte angreb af piercing smerter i brystets forvæg.

Med øvre blænde syndrom:

  • brystsmerter
  • paræstesier i hænderne
  • smertefuld løft af hænder og motion.

Ved slidgigt eller andre spondyloarthropatier:

  • svære, piercing brystsmerter
  • brystsmerter ledsaget af paræstesier
  • kedelig, dyb, kedelig, bilateral hilar smerte;
  • brystsmerter under bevægelser, hoste og nysen.

Hvilke sygdomme opstår

  • angina pectoris (angina pectoris)
  • variant angina (Prinzmetala),
  • ustabil (forøgelse eller forfalskning) angina,
  • akut myokardieinfarkt
  • aorta dissektion,
  • pericarditis,
  • hypertrofisk kardiomyopati,
  • idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose,
  • aorta ventil stenose,
  • mitral ventil prolapse
  • mitral stenose,
  • lungeemboli,
  • akut viral idiopatisk pleurisy,
  • mediastinitis,
  • sprængning (perforering) af spiserøret,
  • akutte angreb af bronchial astma,
  • spontan pneumothorax,
  • spontan pneumomediastinum,
  • lungebetændelse,
  • respiratorisk infektion
  • obstruktiv lungesygdom
  • gastroøsofageal reflux,
  • hiatal brok,
  • achalasi, diffus spasme i spiserøret,
  • nødderør esophagus,
  • hypertension i den nedre esophageal sphincter,
  • ikke-specifikke bevægelsesforstyrrelser i spiserøret,
  • costal sternal syndrom
  • Tietze syndrom
  • glidende ribsyndrom
  • precordial trap syndrom
  • thoraxblindtarmsyndrom,
  • slidgigt,
  • hyperventilation,
  • coronaritis,
  • nodulær panarteritis,
  • Kawasaki syndrom,
  • akut perikarditis,
  • arteriel lunghypertension,
  • bronkogen lungekræft,
  • mavesår og duodenalsår,
  • diafragmatisk brok,
  • øget motilitet i spiserøret,
  • beregnede cholecystitier,
  • spondyloledlidelser
  • psykogen cardialgi,
  • panikforstyrrelse.

Hvilke læger skal kontakte

  • pulmonologist;
  • en singerolog
  • kardiolog.

Vælg dine bekymringer, svar på spørgsmål. Find ud af, hvor alvorligt dit problem er, og om du skal se en læge.

Inden du bruger oplysningerne fra webstedet medportal.org, læs venligst vilkårene i brugeraftalen.

Brugeraftale

Webstedet medportal.org yder tjenester underlagt betingelserne beskrevet i dette dokument. Ved at begynde at bruge hjemmesiden bekræfter du, at du har læst vilkårene i denne brugeraftale, før du bruger webstedet, og accepterer alle vilkårene i denne aftale fuldt ud. Brug venligst ikke hjemmesiden, hvis du ikke accepterer disse vilkår.

Servicebeskrivelse

Alle oplysninger, der er indsendt på hjemmesiden, er kun vejledende; oplysninger taget fra åbne kilder er reference og reklamerer ikke. Webstedet medportal.org tilbyder tjenester, der giver brugeren mulighed for at søge efter stoffer i dataene fra apoteker som led i en aftale mellem apoteker og medportal.org. For at gøre brug af webstedets data om stoffer nemmere, er kosttilskud systematiseret og bragt til en enkelt stavning.

Webstedet medportal.org tilbyder tjenester, der giver brugeren mulighed for at søge efter klinikker og anden medicinsk information.

ansvarsbegrænsning

Oplysninger i søgeresultaterne er ikke et offentligt tilbud. Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke nøjagtigheden, fuldstændigheden og (eller) relevansen af ​​de viste data. Administration af webstedet medportal.org er ikke ansvarlig for den skade eller skade, du måtte have lidt af adgang eller manglende adgang til webstedet eller fra brugen eller manglende evne til at bruge dette websted.

Ved at acceptere vilkårene i denne aftale forstår du fuldt ud og accepterer at:

Oplysninger på webstedet er kun til reference.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglende fejl og uoverensstemmelser med hensyn til de deklarerede på stedet og den faktiske tilgængelighed af varer og priser på varer i apoteket.

Brugeren forpligter sig til at afklare oplysningerne af interesse ved et telefonopkald til apoteket eller bruge de oplysninger, der leveres efter eget skøn.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglende fejl og uoverensstemmelser vedrørende klinikkens arbejdsplan, deres kontaktoplysninger - telefonnumre og adresser.

Hverken administrationen af ​​medportal.org eller nogen anden part, der er involveret i informationsprocessen, er ansvarlig for eventuelle skader eller skader, som du måtte have afholdt, fordi du fuldt ud har tillid til oplysningerne på denne hjemmeside.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org forpligter sig til og forpligter sig til at gøre yderligere bestræbelser på at minimere uoverensstemmelser og fejl i de angivne oplysninger.

Administration af webstedet medportal.org garanterer ikke manglen på tekniske fejl, herunder med hensyn til softwarens funktion. Administrationen af ​​webstedet medportal.org forpligter sig hurtigst muligt til at gøre alt for at fjerne eventuelle fejl og fejl i tilfælde af deres forekomst.

Brugeren advares om, at administrationen af ​​webstedet medportal.org ikke er ansvarlig for at besøge og bruge eksterne ressourcer, links der kan være indeholdt på webstedet, giver ikke godkendelse af deres indhold og er ikke ansvarlig for deres tilgængelighed.

Administrationen af ​​webstedet medportal.org forbeholder sig ret til at suspendere webstedet, ændre eller ændre indholdet helt eller delvis, ændrer brugeraftalen. Sådanne ændringer foretages kun efter administrationens skøn uden forudgående varsel til brugeren.

Du anerkender, at du har læst vilkårene i denne brugeraftale og accepterer alle vilkårene i denne aftale i sin helhed.

Annonceringsoplysninger, som placeringen på webstedet har en tilsvarende aftale med annoncøren, er markeret som "annoncering".

Rygsmerter

Generelle oplysninger

Brystsmerter er en almindelig klage i beredskabsrummet; Dens diagnose frembyder visse vanskeligheder af flere årsager:

med klager over brystsmerter eller smerter i overlivet er der altid mulighed for hjertesygdom;

smerter forbundet med viscerale organer, kan altid udstråle til forskellige steder i brystet eller abdominalvæggen;

nøjagtig diagnose kræver fortolkning af patientens subjektive opfattelse af smerte;

Diagnosen er primært baseret på anamnestiske data, hvis indsamling afhænger naturligvis af lægenes erfaring og viden;

vurdering af fysiske tegn og data om supplerende test sjældent hjælp i nødrummet.

For at vurdere akutte brystsmerter er der udviklet specielle ordninger og algoritmer. Deres brede fordeling i klinisk praksis er dog begrænset af en række faktorer:

undersøgelser har til formål at identificere patienter med akut myokardieinfarkt og som regel ignorerer andre diagnoser, hvoraf mange er potentielt dødelige og kræver akut indlæggelse af patienten;

Baseret på statistiske data er disse algoritmer baseret på sandsynligheden for diagnose, men sandsynligheden for en diagnose er vanskelig at anvende på en bestemt patient;

selvom sandsynligheden for alvorlige komplikationer (såsom akut myokardieinfarkt) er lavt, tvinger diagnosestandarder på området og potentielt ansvar ofte patienten til at blive indlagt på hospitalet;

Systemets absolutte følsomhed er ikke mulig med nogen diagnostisk kredsløb. Moderne forskning hjælper med at afklare rollen som fysiske diagnostiske metoder i vurderingen af ​​brystsmerter.

I tilfælde af akutte brystsmerter bør lægehjælpen først og fremmest overveje hendes potentielt livstruende årsager:

akut myokardieinfarkt

lungeemboli,

Hvis alvorlige eller potentielt livstruende årsager til brystsmerter er udelukket, kan patienten frigives til opfølgning af poliklinisk opfølgning (om nødvendigt).

Begyndelse og varighed af smerte

Typisk angina pectoris (angina pectoris) er episodisk, varer 5-15 minutter, forekommer under fysisk anstrengelse og passerer efter 3-5 minutter i hvile eller på grund af sublingual nitroglycerin. Ustabil angina kan forekomme i ro, varer længere og forsvinder ikke let. Variant angina (Prinzmetals angina) opstår uden provokation, ofte i ro eller om natten, men forsvinder sædvanligvis efter at have taget nitroglycerin. Patienter med variant angina tolererer normalt moderat motion uden særlig vanskeligheder.

Smerter ved akut myokardieinfarkt varer som regel mere end 15-30 minutter. Smerten under myokardisk iskæmi i typiske tilfælde er progressiv, indtil den maksimale intensitet er nået, mens smerten under dissektion af aorta eller under lungeemboli normalt er alvorlig i begyndelsen.

Smerte af esophageal oprindelse er beskrevet hos patienter som enten halsbrand eller smerte ved indtagelse (ensomhed) og / eller smerte ligner en spasme. Halsbrand er en brændende fornemmelse i brysthinden, ofte med en epigastrisk komponent. Det sker normalt inden for 15-60 minutter efter at have spist, oftere efter et hjerteligt måltid. Det kan fremkaldes af visse kropsstillinger, som f.eks. Bøjning eller liggende på ryggen eller venstre side. Odinofagiya er følelsen af ​​smerter i spiserøret under fødevareklumpens passage.

Smerte kan beskrives af patienten som brændende. Det opstår, når fødevareklumpen er i kontakt med den betændte slimhinde eller markeres som en meget stærk, men kortvarig smerte på det tidspunkt, hvor klumpen passerer gennem spiserørets indsnævring. Spiserøret i spiserøret opfattes af patienter som en kedelig smerte i midten af ​​brystet, som varer fra et par sekunder til et par minutter. Imidlertid er det ofte næsten umuligt at skelne mellem esophageal og hjertesmerter.

Næsten en tredjedel af patienterne med akut myokardieinfarkt eller ustabil angina har halsbrand som hovedklagen. Smerter i brystvæggen kan vare kun få sekunder eller vare i timer. Hovedpunkterne i differentiering af sådanne smerter er deres forbindelse med en bestemt position af kroppen og lokal ømhed under palpation af brystvæggen.

Karakteristika for brystsmerter

En skarp, piercing og skære smerte i brystet er normalt af muskuloskeletisk oprindelse. I en omfattende undersøgelse noterede 74% af patienterne med dokumenteret lungeemboli en pleuritisk karakter af brystsmerter og hos 14% af patienterne, der ikke var pleuritiske. I den differentielle diagnose af etiologien af ​​brystsmerter i brystet er smertekvaliteten ikke tilstrækkeligt informativ: hos patienter med akut myokardieinfarkt kan smerter brænde, og hos patienter med spiserørledninger er det normalt undertrykkende.

Med angina pectoris er den retrosternale komponent næsten altid til stede, som med mange andre årsagssygdomme med dyb visceral smerte. Med angina udstråler smerte ofte til nakke, skuldre og indersiden af ​​venstre hånd eller begge hænder. Hos patienter med aorta dissektion udstråler smerte sædvanligvis til ryg og overliv, som bundtet skrider frem. Hos patienter med oesophageal reflux har smerte altid både retrosternale og epigastriske komponenter, idet det bestråles sjældent; i omkring 20% ​​af tilfældene i ryggen, meget sjældnere i de øvre ekstremiteter (med markante eksacerbationer).

Hovedårsagerne til brystsmerter

Der er flere grupper af patienter, der kommer til intensiv pleje med brystsmerter, så det er meget nyttigt at kende de hyppigste diagnoser i sådanne tilfælde. Hønsmerter i barndommen og ungdommen har sjældent hjerteoprindelse og er oftest forbundet med brystvæggens, luftvejens, patologi, følelse af frygt og angst eller med nogen idiopatiske årsager. Patienter med mange uforklarlige symptomer klager ofte over smerter i hjerteområdet, men de kan sædvanligvis genkendes af de ekstraordinære overflod af disse "symptomer" uden konklusioner, negative resultater af undersøgelsen eller anamnese med mange besøg hos læger.

Ældre patienter, der udvikler akut myokardieinfarkt, er mere tilbøjelige til at komme med enten ikke-retrosternal brystsmerter eller ingen smerte (sammenlignet med yngre individer). Hertil kommer, at ældre mennesker med bekræftet akut myokardieinfarkt er mere tilbøjelige til at forekomme, såsom:

I typiske tilfælde er angina paroxysmal, varer 5-15 minutter (sjældent mere end 20 minutter), forårsages og reproduceres af fysisk aktivitet og passerer i hvile eller med sublingual nitroglycerinindtag, normalt inden for 3 minutter. Hos mere end 90% af patienterne er smerte lokaliseret retrosternt. I næsten 70% udstråler smerte normalt til nakke, skuldre eller øvre lemmer. I hver patient varierer arten af ​​gentagne angreb meget lidt. I den udsatte stilling føles patienterne normalt ikke bedre, selv om de ligger på ro i begyndelsen af ​​et angreb: det er bedre for dem at sidde stille i en kop. Kun 50% af patienterne med spontan angina pectoris viser EKG-ændringer under et akut og smertefuldt angreb.

Variant angina forekommer uden provokation, ofte under hvile eller under normal daglig motion. Under et akut angreb på EKG øges ST-segmentet, hvilket indikerer transmural myokardisk iskæmi. Variant angina pectoris skyldes formodentlig en spasme af de epikardiale kranspulsårer, enten i normale skibe (ca. 1/3 af sådanne patienter) eller i skader ramt af aterosklerose (ca. 2/3 af patienterne). Angreb kan være kompliceret af takyarytmier, blokade af bunden af ​​bunden af ​​His eller blok i AV-node. Variant angina opstår normalt med sublingual nitroglycerinindtag.

Ustabil angina

Ustabil angina er et syndrom, som er mellemliggende mellem normal angina og akut myokardieinfarkt. I mangel af behandling fører det ofte til et tidlig hjerteanfald og død. Moderne behandlingsmetoder reducerer denne risiko betydeligt, og derfor er rettidig anerkendelse af sygdommen og indlæggelse af patienten meget vigtig. Afhængigt af sygdomsforløbet er der tre undergrupper:

angina med en ny indtræden - 4-8 uger;

angina med foranderligt temperament, bliver hyppigere, svær eller resistent over for nitroglycerin;

De sidste to undergrupper er forbundet med en højere risiko for tidligt myokardieinfarkt og død. Når ustabil angina på EKG kan bestemmes ved uspecifikke ændringer af ST-segmentet; forhøjede serumniveauer af QC og QC-MB er også minimal, uden diagnoseværdi.


Akut myokardieinfarkt

Angina smerter, der varer i mere end 15 minutter, ikke lettet af nitroglycerin eller ledsaget af kraftig svedtendring, åndenød, kvalme eller opkastning, tyder på et akut myokardieinfarkt. Lange befolkningsundersøgelser viser, at ca. 20% af akut myokardieinfarkt ikke er klinisk genkendeligt. Det antages (selv om der ikke er enstemmig udtalelse om dette spørgsmål), at patienter med diabetes er mere tilbøjelige til at tavse myokardieinfarkt.

På grund af den mulige manglende diagnose af myokardieinfarkt er de fleste læger ret konservative og indlægger patienter med en episode, der tyder på myokardisk iskæmi; Derfor er følsomheden af ​​kliniske tests ved akut myokardieinfarkt 87-98%, men samtidig betyder det, at deres specificitet er lav, og derfor er diagnosen af ​​akut myokardieinfarkt bekræftet hos mindre end 1/3 af sådanne patienter. Betydningen af ​​hospitalsindlæggelse af sådanne patienter kan imidlertid ikke kun vurderes af disse data, da de ikke omfatter patienter med ustabil angina, hos hvem udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt forhindres ved indlæggelse og aggressiv behandling.


Aorta dissektion

Frekvensen for aorta dissektion er ca. 1000 gange mindre end hyppigheden af ​​myokardieinfarkt, så desværre er den sjældent overvejende den første diagnose af denne sygdom hos patienter med brystsmerter. Ca. 80% af patienterne er hypertensive patienter i alderen 50 til 70 år. Det mest almindelige symptom på aorta dissektion er en pludselig indtræden af ​​rive smerter i brystet eller i den interscapulære region. Ca. 30% af patienterne har fokale eller generelle neurologiske tegn.

Hyppigheden af ​​andre symptomer og tegn varierer afhængigt af bundtets placering: i stigende og (eller) nedadgående del af aorta. Behandling i den akutte periode kræver nøje overvågning af blodtrykket for at forhindre yderligere dissektion og brud. Efter relativ normalisering af tryk anbefales angiografi til at afklare diagnosen og planlægge en mulig kirurgisk indgreb.


pericarditis

Perikardial smerte er ofte akut, stædig og tung, lokaliseret bag brystet og udstråler til ryg, nakke eller underkæbe. Smerten kan øges ved enhver sammentrækning i hjertet, brystbevægelsen eller vejrtrækningen, og det bliver svagere i en siddeposition med en hældning fremad. Hvis der er forbindelse med læsionen af ​​pleura (pleuropericarditis), så er smerten primært pleurisk.

Diagnosen af ​​perikarditis bekræftes i nærvær af perikardiel friktionsstøj, som kan have fra en til tre komponenter:

Den perikardiale friktionsstøj høres dog kun periodisk. På EKG er der en stigning i ST-segmentet eller inversionen af ​​T-bølgen afhængigt af sygdomsstadiet; Disse ændringer identificeres bedst på seriel EKG. En lille mængde fri væske er ofte til stede i perikardialhulen, men det kan kun påvises ved ekkokardiografi.


Andre årsager til smerter i brystet

Anginalsmerter kan skyldes hypertrofisk kardiomyopati (idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose) og aorta-ventil stenose, hvilket formodentlig skyldes utilstrækkelig blodforsyning til det hypertrofierede myokardium. Retrosternal smerte kan undertiden forekomme med mitral ventil prolapse eller mitral stenose. Samtidig hjælper nitroglycerin ikke.

Ved pulmonal tromboembolisme er pleuritisk brystsmerter de mest almindelige symptomer såvel som:

I nogle patienter er smerten ikke af en pleuritisk karakter, men skelettmuskelkomponenten er ofte til stede. I de fleste patienter med dokumenteret lungeemboli er følgende bemærket:

faktorer (i historien), der prædisponerer for venøs trombose (immobilisering, kræft, fedme, graviditet, anvendelse af svangerskabsforebyggende midler);

historie med kongestiv hjertesvigt, venøs trombose eller lungeemboli;

fysiske tegn på dyb venetrombose.

Der er en signifikant forskel mellem akut viral idiopatisk pleurisy og akut lungeemboli; Den første sygdom er normalt selvbegrænsende og godartet, mens den anden kan være tilbagevendende og dødelig. Mens størstedelen af ​​patienter med lungeemboli har nogle radiografiske abnormiteter, har patienter med pleurisy normale brystradiografier, og kun 10-15% af dem har pleural effusions.

Mediastinitis opstår sædvanligvis efter spontan eller traumatisk ruptur (perforering) af spiserøret og er karakteriseret ved retrosternal smerte, feber og perifer blod leukocytose. En røntgenundersøgelse af brystet kan afsløre en udvidelse af mediastinum eller dens emfysem på grund af infektion med gasdannende mikroorganismer. Emphysema af mediastinum kan også forekomme som følge af brud på lungealveoler eller bronchioler, som oftest observeres ved akutte astmaanfald. Alvorlige brystsmerter og mediastinal krakelering under auskultation foreslår en diagnose af mediastinitis.

Retinal smerte kan forårsage en række sygdomme i lungerne eller pleura. Med spontan pneumothorax observeres der normalt en pludselig indtræden af ​​akut pleuritisk brystsmerter og åndenød, dog kan en lille pneumothorax ledsages af meget få symptomer og tegn. Spontan pneumomediastinum forårsager normalt alvorlig prædoriel smerte, åndenød, dysfagi, smerter i nakken og subkutan crepitus.

Mediastinal krakelering under auskultation (Hammen symptom) bestemmes i ca. 50% af tilfældene. Selvom spontan pneumothorax og pneumomediastinum ofte er godartede og selvbegrænsende. En mere liberal tilgang til at opnå brystets røntgenbilleder er nødvendig for at opdage disse sygdomme med små luftakkumuleringer. Lungebetændelse eller respiratorisk infektion er normalt manifesteret af produktiv hoste, feber, åndenød og pleurisy eller vedvarende brystsmerter. Ved en kraftig forværring af obstruktiv lungesygdom er forekomsten af ​​brystsmerter, som normalt dækkes af symptom på åndenød, også mulig. I nærvær af sådan smerte, især hos ældre, udføres EKG og radiografi for at udelukke myokardisk iskæmi eller pneumothorax.

Esophaguspatologi

Akut brystsmerter kan skyldes forskellige lidelser i spiserøret (observeret i kombination eller isoleret):

hiatal brok;

diffus spasme i spiserøret;

hypertension i den nedre esophageal sphincter;

ikke-specifikke bevægelsesforstyrrelser i spiserøret.

Ved identifikation af esophageal smerte skal følgende bemærkes:

symptomer på sur regurgitation (regurgitation);

mad bolus sensation;

hurtig mæthed efter måltidets start

smerter der opstår et par minutter efter ophør af motion;

smerter, der varer i timer som baggrund

ingen lateral bestråling af smerte.

Når brystsmerter er nødvendige for at søge hjælp fra en kardiolog, terapeut eller neurolog. Undersøgelse af kroppen vil bestemme den nøjagtige årsag til smerte. Restaureringen kan tage fra seks måneder til et år.

Hvilke sygdomme kan indikere ved brystsmerter?

Livet ledsages konstant af stressfulde situationer. I øjeblikke med øget angst forekommer lejlighedsvis brystsmerter fra tid til anden, hvilket forårsager betydeligt ubehag. Over tid sættes effekterne af stillesiddende livsstil og usund kost til stress. Syndromet observeres i lang tid, det bliver uudholdeligt, berøver en person af fuld eksistens.

grunde

Udseendet af smerte i brystområdet kan være et karakteristisk træk ved mange sygdomme, der ikke er relateret til hjertet. Årsagen kan være betændelse i muskuloskeletale systemet, åndedrætssystemet, mave-tarmkanalen.

  • hjerteanfald af forskellige teologi;
  • takykardi, arytmi;
  • hjertesvigt
  • krænkelse af hjertet af aorta
  • hypertension;
  • vegetativ vaskulær dystoni;
  • iskæmi.
  1. ulcerative erosioner i mave og tolvfingertarm
  2. sprængning af spiserøret;
  3. kramper i galdeblæren, kanalen overlapper hinanden.

Luftvejsbetændelse:

  • pleurisy, lungebetændelse, bronkitis, tracheitis;
  • tuberkulose;
  • udvikling af ondartede, godartede tumorer i lungerne.

Sygdomme i muskuloskeletale systemet

  1. lændesmerter;
  2. intercostal neuralgi;
  3. Schmorl's brok, kyphosis, ankyloserende spondylitis.

symptomer

Kilden til smerten kan bestemmes af typen og komplekset af symptomer. Hvis patienten kender udviklingen af ​​en bestemt sygdom i sig selv og smertens art svarer til det beskrevne, er det lettere for ham at afgøre, hvilken medicinsk specialist der skal henvises til.

  • Hjertesmerter er først på listen. Hun ser pludselig op. Som et resultat af en spasme i hjertet af hjertet opstår brystsmerter til venstre eller i midten, dækker cervikalområdet, den scapulære region, armen. Med stigende symptomer spredes til kæben. Det er præget af et skarpt angreb, ledsaget af en brændende fornemmelse, koldsved, et kraftigt fald i styrke. Hvis ikke bestået inden for få sekunder er en indikator for præinfarktstatus.
  • Sygdomme i rygsøjlen er kendetegnet ved smertestillende smerter, der starter ved midten og strækker sig til hjertet, armen, ryggen. Ved langvarig manifestation forekommer følelsesløshed i lemmerens fingre. Som følge af konstant spænding er der træthed i musklerne. Mens du bevæger dig, drejer torsoen, øges syndromet.
  • Betændelse i luftvejene, så hvad skal du støde på oftest. Hvis der er sket overkøling af kroppen, og den næste dag er der smerter i brystet, er udviklingen af ​​lungebetændelse mulig. Brystsmerter til højre er karakteristisk for lungebetændelse, pleurisy. Følelse værre ved vejrtrækning, hoste, nysen. Ledsaget af feber, hovedpine smerter, vejrtrækningsbesvær.
  • Hvis inflammatoriske processer er forbundet med mave-tarmkanalen, så er der brystsmerter i midten, der strækker sig til venstre skulderblad og ryg. Følgende symptomer hjælper med at skelne mellem hjertesmerter: halsbrand, kvalme, hævning. De opstår med smerte efter at have spist eller om natten. I lokaliseringsområdet er der en brændende fornemmelse, som passerer, når kroppen ændres, vand eller stoffer, der genopretter surhedsgraden.

behandling

Brystsmerter er alarmerende, da de har et vedvarende smertesyndrom, der tyder på, at kroppen har brug for akut lægehjælp. De første smertefulde symptomer kan fjernes, men med utilstrækkelig opmærksomhed udvikler der alvorlige helbredseffekter.

Med udseendet af hjertesmerter er det nødvendigt at sikre adgang til ilt, en hvilestilling, en behagelig position. At tage nitroglycerin under tungen hjælper med at lindre et angreb af ustabil angina, stabilisere vejrtrækningen, genoprette blodgennemstrømningen. Efter at have taget medicinen, kalder de en ambulance. Lægen kan efter diagnosen fortælle præcis, hvilken type behandling der kræves: ambulant eller ambulant under tilsyn af en kardiolog.

Smerter i betændelse i mave-tarmkanalen fjernes ved hjælp af anatacider: Gaviscon, Almagel, Gastal, Renny, Maalox, Omez, Vikair. Det er nødvendigt at tage medicin efter instruktioner, for ikke at forårsage bivirkninger, der vil forværre tilstanden. Når du har taget medicinen, skal du kontakte en gastroenterolog. Når smerter i brystet, der er forbundet med betændelse i luftvejene, kan du bruge antiinflammatoriske lægemidler: Ibuklin, Paracetamol. Det anbefales ikke at anvende acetylsalicylsyre. Omfattende behandling foreskrevet af en terapeut. Det omfatter som regel: antibiotika, antitussive, ekspektorant, antiinflammatorisk, antipyretisk.

I sygdomme i muskuloskeletale systemet for at lindre symptomer hjælper: antispasmodik, analgetika, antiinflammatorisk. Brug medicin: No-Spa, Ketorolac, Diclofenac, Paracetamol, Ibuklin og andre. Lægen udfører en diagnose i overensstemmelse med udviklingssygdommen. Hvis du ikke umiddelbart kan bestemme årsagen, skal du skrive en omfattende undersøgelse:

  1. EKG;
  2. overvågningsundersøgelser (Holter, AD);
  3. Ultralyd af de indre organer;
  4. røntgenundersøgelse;
  5. analyser.

Uanset årsagen til smerter i brystet kræver dette øget opmærksomhed, da disse symptomer indikerer en alvorlig afvigelse i kroppen. Det er umuligt at selvmedicinere, da det ikke altid er muligt selv for en specialist at bestemme kilden ved første øjekast.

Yderligere Artikler Om Blodprop