logo

Genopretning fra hjerteoperation

Den første fase af genopretning fra hjerteoperationer kan vare fra 4 til 8 uger. Når patienten forlader hospitalet, anbefaler lægen kraftigt at overholde instruktionerne til postoperativ rehabilitering. I tilfælde af deres opfyldelse genoprettes patientens fysiske og følelsesmæssige tilstand hurtigere.

Ikke den sidste rolle spilles af støtte fra kære. Efter operationen har patienten ikke travlt, har brug for hjælp og er følelsesmæssigt ustabil. Forståelse og tålmodighed af kære vil skabe et behageligt miljø for patienten.

Sømpleje

Det er nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​sømme, de skal være rene og tørre.

Kontakt din læge, hvis du har tegn på infektion, herunder:

  • Mere dræning eller nedsivning end normalt
  • Kanterne bevæger sig fra hinanden
  • Rødhed omkring kuttet
  • Høj temperatur
  • Du bør også kontakte din læge, når du føler et crash eller andet signifikant ubehag i brystet, når du flytter.

Smertelindring

Din læge vil formentlig ordinere smertestillende medicin, inden du forlader hospitalet.

Nogle ubehag omkring snittet og i dine muskler - herunder kløe, tæthed og følelsesløshed langs snittet - er normale. Men det skal ikke såre så meget som før operationen.

diæt

At vælge sunde fødevarer hjælper helingsprocessen.

Rehabilitering efter hjerteoperation kræver fokus på en sund kost. Dette vil hjælpe kroppen med at helbrede, mindske risikoen for komplikationer og give patienten mulighed for at komme sig hurtigere. Mange undersøgelser har vist, at en kost rig på frugter, grøntsager, nødder og frø kan reducere risikoen for hjertesygdomme.

Appetitten kan falde betydeligt, og maden kan miste sin sædvanlige smag. Patienten kan også opleve en mærkelig metallisk smag i munden. Dette skyldes normalt kirurgi eller medicin. Det kan tage 3 måneder til fuldstændig opsving. Det anbefales at spise ofte i små portioner.

En sund kost giver kroppen mange næringsstoffer - såsom vitaminer, mineraler, antioxidanter og kostfiber.

Kosten skal omfatte:

  • Kød og / eller kød alternativer såsom æg, tofu, belgfrugter og nødder;
  • Fisk - 2 fiskolie retter om ugen, som laks, makrel eller sardiner, hjælper dig med at få en masse sunde omega-3 fedtstoffer;
  • Fullkornsbrød eller kiks, brun ris, fuldkornspasta, quinoa, byg, rug, couscous;
  • Mejeriprodukter - helst lavt fedtindhold
  • Sunde fedtstoffer - en lille mængde sunde fedtstoffer og olier fra nødder, frø, avocadoer og olieholdige fisk;
  • Vand - Undgå sukkerholdige sodavand og alkohol.

Målet er at forbruge 2 frugtretter, 5 vegetabilske retter og 4 eller flere fuldkornsretter - afhængigt af dine energibehov.

Flere tips til at hjælpe dig med at spise godt:

  • Reducer saltindtag - brug så lidt salt som muligt ved madlavning, da dette vil medvirke til at sænke blodtrykket og forhindre væskeretention
  • Undgå sukkerholdige fødevarer - de spises ofte i stedet for sunde fødevarer og kan bidrage til vægtforøgelse.

Hvis appetitten ikke vender tilbage inden for få uger, skal du informere lægen.

Emosionelle tilstand

Normalt er patienten trist eller deprimeret efter hjerteoperation, men disse følelser skal forsvinde efter de første par uger.

For at forbedre dit humør:

  • Daglig gåtur;
  • Giv tid til hobbyer og sociale aktiviteter;
  • Åben offentligt om dine følelser tæt;
  • Sov godt

Køn efter operationen

I de første to uger efter hjertekirurgi er de fleste mennesker med stor risiko for hjerteproblemer under køn som følge af en stigning i puls og blodtryk. Denne risiko reduceres imidlertid betydeligt med seks uger efter operationen.

Under genopretningsperioden efter hjertkirurgi kan der forekomme lejlighedsvis brystsmerter, unormale hjerterytmer (arytmier) eller hjertesvigt. Sådanne manifestationer øger risikoen for hjerteproblemer under køn. Mennesker i disse risikogrupper har brug for yderligere evaluering og / eller behandling, før de forsøger at have sex.

Lægen vil evaluere patientens tilstand og fortælle dig, hvornår det er sikkert at genoptage intime relationer.

Seksuelle problemer

Patienten kan nedsætte seksuel aktivitet og lyst. Forskellige faktorer kan bidrage, herunder medicin bivirkninger, depression og frygt for at starte et nyt hjerteanfald eller død. Du bør ikke bekymre sig om nedsat seksuel interesse, efter en hel genopretning af kroppen vil det tidligere sexliv komme tilbage.

Fysisk aktivitet

Da det tager 6-8 uger for brystbenet at helbrede efter hjerteoperation, er det nødvendigt at langsomt vende tilbage til dine normale aktiviteter.

Hvornår for at genoptage daglige aktiviteter:

  • Kørsel. Det er forbudt at køre i 4-6 uger, undtagen anbefalinger fra din læge, da koncentrationen af ​​opmærksomhed, refleksionstid og syn ofte påvirkes inden for 6 uger.
  • Sex. Køn kræver omtrent samme mængde energi som at gå langs to trapper, som regel er patienten klar til at vende tilbage fra omkring 3. uge (tab af interesse for seksuel aktivitet i et stykke tid er normen, men patienten skal vende tilbage til det normale liv om 3 måneder).
  • Arbejde. Patienten kan vende tilbage til arbejde, så snart koncentration, tillid og fysiske evner tillader det. Normalt er det muligt at vende tilbage til kontorarbejde (eller andre uden fysisk og psykologisk stress) efter 3 måneder og arbejde i forbindelse med hårdt arbejde - efter seks måneder.
  • Indre anliggender. Det skal begynde med de tilfælde, som patienten kan lide at gøre mest, og som er givet til ham let: madlavning, omsorg for blomster, rengøring, rengøring, vask. Mindre vanskeligt arbejde anbefales ikke.

Hvile og sove

Den postoperative periode efter hjertkirurgi kan ledsages af problemer med søvn, men efter 3 måneder skal søvn vender tilbage.

Hvis smerter forstyrrer, skal du tage medicin ca. en halv time før sengetid. Du skal også arrangere en behagelig seng, måske lytte til afslappende musik før sengetid hjælper patienten.

Om aftenen anbefales det at udelukke koffein, herunder chokolade, kaffe og te.

Ring til din læge, hvis søvn begynder at påvirke dit humør eller deres adfærd.

medicin

De fleste patienter efter operationen har brug for medicin. Medikamentet bør være strengt i overensstemmelse med ordningen, som lægen har ordineret, uautoriseret ophør af behandling er uacceptabel. Hvis du går glip af at tage medicinen, må du ikke øge dosis næste gang. For at udelukke huller kan du oprette en tidsplan og markere alle handlinger i den. Det er godt at kende bivirkningerne, indikationer for brug og andre træk ved hvert lægemiddel.

Det er ikke tilladt at tage andre lægemidler, som ikke er ordineret af en læge uden koordinering med ham. Det anbefales at holde en liste over medicin i din tegnebog. Dette er nyttigt, hvis patienten går til en ny læge, lider under en ulykke eller mister bevidsthed uden for hjemmet.

Hvornår skal du se en læge

Den gode nyhed er, at komplikationer fra hjerteoperationer ikke er almindelige. Hvis et af følgende symptomer opstår, bør du konsultere en læge, da dette kan signalere et hjerteproblem:

  • Vedvarende brystsmerter, der ikke er forbundet med suturer (angina er sjældent, men mulig);
  • arytmi;
  • Høj temperatur;
  • kulderystelser;
  • Hurtig vægtændring (mere end 2 kg om 24 timer);
  • Svimmelhed eller besvimelse
  • Overdreven træthed eller svaghed;
  • Alvorlig dyspnø eller åndenød, som forværres
  • Kvalme og opkastning;
  • Vægttab eller appetitændringer
  • Ondt i halsen.

Efterbehandling er vigtig, fordi personer, der har haft hjerteoperationer, øger risikoen for hjertekomplikationer, herunder tilbagevendende brystsmerter, hjerteanfald, hjertesvigt og en øget risiko for dødsfald. Risikoen for disse problemer er signifikant reduceret på grund af omhyggelig gennemførelse af lægeens anbefalinger. Over tid kan behandlingsplanen ændre sig, efterhånden som hjertesundheden forbedres.

Rehabilitering efter hjerteoperation

Umiddelbart efter hjerteoperation vil du blive taget til intensiv pleje, det bedste sted at se dig tæt på.

Mens du er i intensivafdelingen, vil hjertefrekvens, respiration, blodtryk, urintælling, blodprøver, røntgenstråler og mange andre data blive evalueret løbende for at sikre, at der ikke er problemer under de kritiske første postoperative timer. Sygeplejersker, plejere, særlige læger, kaldet intensivere, og din kirurg vil modtage minutrapporter om dine fremskridt.

I din hukommelse vil der nok forblive nogle fragmenter af minder om dit ophold i intensivafdelingen, men for de fleste patienter er tiden brugt der som i en tåge.

Hvis alt går efter planen, vil din læge inden for 24 timer sige at alt er i orden, og du vil forlade intensivafdelingen. På gulvet i den permanente sygepleje vil du blive overvåget af en sygeplejerske (som har flere andre patienter), en teknisk tekniker og et team af læger (der gør omvej for mange patienter). De vil hjælpe dig til systematisk at bevæge sig i retning af udledning fra hospitalet om en uge.

Det er planen. Men nogle gange går noget galt. Næsten halvdelen af ​​patienterne i hjertekirurgi vil støde på bump på vej til genopretning. Det mest almindelige fænomen er atrieflimren, en midlertidig hjerterytmeforstyrrelse, som vil påvirke din hjerteovervågning; det er sjældent seriøst og let behandlet.

Andre komplikationer kan være lumske og vanskeligere at genkende. Flytning hurtigt fra patient til patient, må dine sygeplejersker og læger måske ikke mærke vigtige tegn. Det er her, du, dine slægtninge og venner skal komme til undsætning. Ofte er patienten selv eller hans pårørende de første til at bemærke lidelsen. Vær opmærksom på de advarselsskilte, der er angivet nedenfor, og vær ikke tavs, hvis du har dem. Din årvågenhed kan hurtigere genoprette eller endda redde dit liv.

Du bør også være forsigtig med tegn og symptomer på depression, der ofte forekommer hos personer med hjerte-kar-sygdomme. En tredjedel af patienterne udvikler symptomer på depression efter AKSH eller hjerteventil kirurgi. Patienter med særlig risiko er dem, der allerede har haft depression før operationen og ældre kvinder. Hvis du allerede har depression, lad dine læger vide om dette før operationen, så de kan handle og hjælpe dig med at undgå det igen.

Depressive hjertkirurgipatienter forbliver længere på hospitalet, oftere end andre vender tilbage, genoprettes langsommere, oplever smerter hårdere og deres livskvalitet falder. Af grunde, som ikke er helt forstået, er de også mere modtagelige for hjerteanfald og død i det første år efter operationen. Måske er depression forbundet med dårlig overholdelse af medicinske recepter, usunde vaner "(rygning, usunde kostvaner, manglende fysisk aktivitet), som påvirker blodkoagulation, inflammation og puls.

Det største problem med depression er at diagnosticere det. Din læge vil regelmæssigt tage standard medicinske tests fra dig, herunder blodprøver, røntgenstråler og et EKG. Men diagnosen depression kræver mere end et kig på computerskærmen og et fem minutters besøg på omvejen. Vi gentager, det er her, dine familie og venner skal komme til undsætning.

Depression efter hjerteoperation: tegn og symptomer:

  • tab af energi, træthed;
  • følelse af håbløshed eller værdiløshed;
  • tab af interesse i aktiviteter, der tidligere havde set
  • tab af appetit
  • manglende evne til at koncentrere sig
  • gentagne tanker om død eller selvmord.

Depression opstår normalt i de første tre måneder efter operationen.

Hvis du udvikler disse symptomer, både på sygehuset og i de første par uger efter ankomsten til hjemmet, skal du underrette din læge. De fleste depressioner passerer med tiden. Men hvis depressionen er særlig alvorlig, er behandling nødvendig. Uanset om det er et kortvarigt antidepressivmiddel eller flere besøg hos en psykoterapeut, vil en vellykket indsats hurtigere genoprette og forbedre resultaterne. Derfor må du ikke ignorere depression efter hjerteoperation. Dette er en almindelig begivenhed. Dette er farligt. Men helbredes.

Skal jeg tilmelde mig en cardio-rehabiliteringsgruppe?

Du har lige lavet en enorm investering i dit helbred. Du gjorde det igennem; åben hjerteoperation. Du tilbragte et par dage væk hjemmefra på hospitalet. Nu har du en måned eller to frem til fuldstændig opsving. Brug dem korrekt. Tilmeld dig en hjerterehabiliteringsgruppe i nærheden af ​​dit hjem. Følg Nike's motto: "Bare gør det!"

Du er muligvis ikke opmærksom på dette, men du har allerede påbegyndt et hjerterehabiliteringsprogram. Stage I hjerterehabilitering omfatter vandreture, klatresteg og uddannelsesaktiviteter, som du har gennemført på hospitalet.

Stage II hjerterehabilitering begynder en til tre uger efter operationen. Dette er meget mere end et øvelsesprogram under medicinsk vejledning. Det dækker også kost, ændring af risikofaktorer, optimering af medicin og livsstil, rådgivning. Instruktører og andre deltagere yder følelsesmæssig og psykologisk støtte. Patienter er opmærksomme på, at de ikke er alene, og at høre andres historier, roe sig ned og trække ny styrke. Denne funktion af rehabiliteringsprogrammet er især nyttig for dem, der lider af depression, eller for dem, der har været dybt såret af følelsen af, at intet nogensinde er under månen, som ofte følger med dem, der har gennemgået hjerteoperation. Og gør det til en familie affære: Patienter har tendens til at gøre nyttige og langvarige ændringer, hvis deres væsentlige andre eller andre mennesker, hvis mening de lytter, ledsager dem i rehabiliteringskurser.

Patienter, der deltog i hjerterehabiliteringsprogrammet efter hjertekirurgi, øgede motionstolerance, forbedrede lipidniveauer, nedsat brystsmerter og åndenød og kom også hurtigere tilbage til autonomi. Det er svært at komme til udtryk med sådanne fordele: Kun 10-20% af amerikanerne og 35% af europæerne deltager i cardio-rehabiliteringsprogrammet efter hjerteoperation. Dette gælder især for ældre og kvinder.

En af grundene til en så lav deltagelse i rehabiliteringsprogrammer er, at mange mennesker tror: de har "repareret" deres hjerte, og der er ikke behov for yderligere anstrengelser efter operationen. Selvfølgelig er det ikke sandt. Hjertekirurgi er kun begyndelsen på en anden chance. Grib denne mulighed! Andre frygter, at rehabiliteringsprogrammet vil være dyrt. Må ikke bekymre dig om omkostningerne. Medicare og de fleste forsikringsselskaber dækker et hjerterehabiliteringsprogram; Faktisk er det omkostningseffektivt, fordi det forbedrer sundheden, reducerer fremtidige omkostninger og vender tilbage til arbejde hurtigere.

Vejen til genopretning efter hjerteoperation

Inden for to til tre måneder efter operationen, vil du gradvist vende tilbage til normal, genoptage dine sædvanlige aktiviteter. Men er disse udvindingsfrekvenser gode? Hvilke aktiviteter er nødvendige, og hvornår kan du deltage i dem? Hvor hurtigt efter operationen vil du kunne klatre op ad trappen, køre bil eller have sex? Er der en særlig kost, som du bør følge? Hvornår kan du sige, at dit opsving går efter planen? Lad os svare på disse og andre ofte stillede spørgsmål. Svarene hjælper dig med at sikre dig, at du bliver på vej til genopretning.

Motion efter hjerteoperation

Du skal træne dagligt. Planlæg en daglig tur. I de første to til fire uger tager du en tur på 20 til 30 minutter om dagen. Du kan klatre op ad trappen med det samme. Stop enhver aktivitet, hvis du føler åndenød, brystsmerter, svaghed eller svimmelhed, kontakt din læge, hvis disse symptomer vedvarer indenfor 20 minutter. I en siddeposition hæve dine ben til en osmannisk eller stol. Hvis du har haft en sternotomi, skal du undgå at løfte mere end 5 kg i seks uger - det er den tid, der kræves for knogleheling. Hvis du har et indsnit i brystet, skal du ikke løfte noget vægtigt med denne hånd i fire uger.

Anstrengende motion kan begynde tre måneder efter operationen. Efter tre måneder har løbere og vægtløftere ingen begrænsninger. Derefter skal du sørge for, at daglig motion forbliver en vigtig del af dit liv; de vil ikke skade noget "reparationsarbejde" udført på dit hjerte.

Kost efter hjerteoperation

Uanset hvilken form for operation du havde, undgå stærkt saltede fødevarer i to til fire uger. Folk har en tendens til at tilføje fra 1,5 til 5 kg på grund af væske under hjertekirurgi. Størstedelen af ​​denne vægt forsvinder, inden du udtages fra hospitalet, og begrænsende salt, når du allerede er hjemme, hjælper dig med at kaste det resterende overskydende væske og forhindre puffiness efter operationen. I de første par uger efter operationen er der normalt dårlig appetit og nedsat evne til at føle smagen af ​​mad. Det vil passere, men sørg for at du spiser nok kalorier for at sikre genopretning. Mange finder det nemmere at spise lidt, men ofte. Mælk shakes og høj-energi flydende kosttilskud kan hjælpe. Når din opsving er afsluttet, hold dig til en sund middelhavsdiæt for at opretholde virkningen af ​​din operation.

Køn efter hjerteoperation

Du kan genoptage seksuel aktivitet, så snart du føler at du er i stand til at gøre det. Dette sker normalt to eller flere uger efter udskrivning fra hospitalet. I første omgang er der frygt, men rolig. Med dit nye, velfungerende hjerte bliver alt godt. Mænd, der tager Viagra eller andre lægemidler til erektil dysfunktion, kan genoptage disse lægemidler i næsten alle tilfælde, men rådfør dig først med din læge.

Pas på postoperativ ar efter hjerteoperation

Du kan tage et brusebad; du har sikkert allerede taget et bad på hospitalet. Vask dine sømme dagligt med sæbe og vand. Anvend ikke cremer eller olier. Tag ikke bad i de første to uger efter hjemkomsten fra hospitalet. Undgå solskoldning i arret i mindst tolv måneder, da udsættelse for solen kan føre til permanent mørk pigmentering af arret.

Kørsel bil efter hjerteoperation

Hvis du har haft en sternotomi, anbefaler vi at undgå kørsel i seks uger fra operationsdagen. Du kan dog ride som passager. Hvis du havde et snit på siden af ​​brystet, kan du begynde at køre bil syv til ti dage efter operationen. Selvfølgelig skal du undgå at køre bil, når du tager receptpligtig smertestillende medicin.

Smerteregulering efter hjerteoperation

Tag dine smertestillende midler. Når du forlader hospitalet, vil du blive ordineret til en narkotisk smertestillende. Brug den. Selvom du har en minimalt invasiv operation, er det stadig en seriøs operation. At begrænse dit ubehag gør det muligt for dig at trække vejret dybere og motionere regelmæssigt.

Dette vil fremskynde dit opsving og reducere risikoen for komplikationer som lungebetændelse og blodpropper i benene på benene. For at sikre en god nats hvile, overvej at tage smertestillende piller ved sengetid i de første to til fire uger. Husk, at stoffer kan forårsage forstoppelse; inkludere frugter og fibre i din kost og. Hvis forstoppelse opstår, spørg din læge om at foreskrive et mildt afførende middel.

Tilbage til arbejde efter hjerteoperation

Efter sternotomi er det fornuftigt ikke at starte arbejde i seks til otte uger, især hvis dit arbejde er forbundet med anstrengende fysisk aktivitet. Kontorarbejdere begynder ofte at gå på arbejde i et par timer tre eller fire uger efter operationen. Men dit vigtigste job efter hjertekirurgi er at tage sig af dig selv. Før du vender tilbage til arbejde, skal du sørge for, at dit opsving er på rette spor.

Overvågning af dit opsving fra hjerteoperation

Køb en notesbog og skriv ned følgende data hver dag i den første måned efter operationen.

Daglig checkliste: Første måned efter hjemkomst:

  • optage vægt (på en gang hver dag);
  • tjek dine fødder for hævelse;
  • optag temperaturen;
  • tjek sømmen (tør, gråt eller rødt, snaps når du flytter);
  • Bemærk varigheden af ​​turen;
  • Optag brugen af ​​motivet spirometer1 (5 gange om dagen).

Tegn på fare efter hjerteoperation

Dit opsving vil være gradvis, og du kan ikke føle dig bedre dagen efter. Modige ændringer i det daglige velfærd er normen, og der er ingen grund til bekymring. Men visse tegn eller symptomer tyder på, at du har brug for rettidig lægehjælp, enten umiddelbart eller inden for 24 timer.

Konstant årvågenhed vil forhindre komplikationer og hurtigt identificere problemer, give hurtig behandling, der vil returnere din genoprettelsesproces til den sande vej.

Lad os endelig henvende os til det sværeste af alle spørgsmål: "Hvornår vil jeg føle mig helt normal?" Svaret afhænger af det konkrete tilfælde. En ung mand med en minimalt invasiv operation kan føle sig helt normal efter fire til seks uger. Efter sternotomi vil de fleste patienter have brug for tre måneder for at vende tilbage til det normale. Herefter vil de føle sig bedre end før operationen, mange vil bemærke tilsætningen af ​​energi og udholdenhed.

Livet fortsætter efter et hjerteoperation, og det er normalt af fremragende kvalitet. Over 75% af befolkningen rapporterer en betydelig forbedring af livskvaliteten. Efter vores opskrifter vil du finde dig selv i dette flertal.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Efter hjerteoperation

Hvad venter på dig efter hjerteoperation? Hvilke belastninger er tilladt, og hvornår? Hvordan vil tilbagevenden til det normale liv ske? Hvad skal jeg være opmærksom på hospitalet og hjemme? Hvornår kan jeg vende tilbage til et fuldt sexet liv, og hvornår kan jeg selv vaske min bil? Hvad og hvornår skal man spise og drikke? Hvilke lægemidler skal man tage?

Alle svarene i denne artikel.

Efter en hjertekirurgi vil du nok føle, at du har fået en ny chance - en ny tilladelse til at leve. Du tror måske, at du vil kunne presse mest muligt ud af det "nye liv" og det maksimale ud af resultaterne af operationen. Hvis du har gennemgået en bypassoperation i koronararterien, er det vigtigt at tænke på ændringer i livsstil, for eksempel tabe 5 pund eller starte regelmæssig motion. Dette bør tages alvorligt, du bør tale med din læge om risikofaktorer. Der er bøger om sundhed og hjerte-kar-sygdomme, de bør være vejledninger til dit nye liv. De kommende dage vil ikke altid være let. Men du skal støde fremad for at komme i gang og genvinde.

På hospitalet

I indlæggelsesafdelingen vil din aktivitet øges hver dag. Til sædet på stolen tilføjes en tur rundt om afdelingen og i hallen. Dyb vejrtrækning for at rydde lungerne, og øvelser til arme og ben skal fortsætte.

Din læge kan anbefale at bære elastiske strømper eller bandager. De hjælper blodet til at vende tilbage fra benene til hjertet og derved reducere hævelse af ben og fødder. Hvis lårbenen blev brugt til bypassoperation i koronararterien, er en lille hævelse af benene under genoprettelsesperioden ret normal. Hæve dine ben, især når du sidder, hjælper lymfatisk og venøs blodgennemstrømning og reducerer hævelse. Når du ligger ned, skal du fjerne elastiske strømper 2-3 gange i 20-30 minutter.
Hvis du bliver træt hurtigt, er hyppige aktivitetsbrud en del af genopretningen. Tøv ikke med at minde din familie og venner om, at besøg skal være korte.
Muskelsmerter og korte smerter eller kløe i sårområdet er mulige. Latter, udblæsning kan forårsage kortvarig, men mærkbar ubehag. Sørg for, at din brystben er meget sikkert syet. Ved at trykke puden på brystet, kan du reducere dette ubehag; brug det, når du hoster. Du er velkommen til at bede om smertestillende midler, når du har brug for dem.

Du kan svede om natten, selvom temperaturen bliver normal. Denne nat sved er normalt i op til to uger efter operationen.
Perikarditis er mulig - betændelse i perikardialsækken. Du kan føle smerte i brystet, skuldrene eller halsen. Som regel vil din læge ordinere aspirin eller indomethacin til behandling.

Nogle patienter har nedsat hjertefrekvens. Hvis dette sker, skal du tage medicin i et stykke tid, indtil rytmen genoprettes.

Patienter efter åben hjerteoperation oplever ofte humørsvingninger. Du kan være i et glædeligt humør lige efter operationen, og i genoprettelsesperioden bliver trist, irritabelt. Trist humør, eksplosioner af irritabilitet forårsager angst hos patienter og pårørende. Hvis følelser bliver et problem for dig, skal du tale om det med en sygeplejerske eller en læge. Det er etableret, at humørsvingninger er en normal reaktion, selvom de fortsætter i flere uger efter afladning. Nogle gange klager patienterne på ændringer i mental aktivitet - det er sværere at koncentrere sig, hukommelsen svækkes, opmærksomheden løsnes. Bare rolig - det er midlertidige ændringer, de skal forsvinde inden for et par uger.

Derhjemme Hvad kan man forvente?

Fra hospitalet udledes normalt 10-12 dagen efter operationen. Hvis du bor i mere end en time fra hospitalet, skal du tage pauser på vej hver time, komme ud af bilen for at strække dine ben. Langsiddende forværrer blodcirkulationen.

Selv om dit opsving på hospitalet formentlig fortsatte ret hurtigt, vil yderligere indvinding derhjemme være langsommere. Det tager normalt 2-3 måneder at komme helt tilbage til normal aktivitet. De første uger i hjemmet kan ikke være let for din familie. De tæt på dig er ikke vant til at du er "syg", er blevet utålmodig, dit humør kan svinge. Alle skal forsøge at gøre denne periode så glat som muligt. Det vil være meget lettere at klare situationen, hvis du og din familie åbent kan tale om alle behov uden fortalte og afklare forholdet, knytte sammen for at overvinde kritiske øjeblikke.

Møder med en læge

Det er nødvendigt, at din faste behandlende læge (terapeut eller kardiolog) ser dig. Måske en eller to uger senere vil kirurgen også ønske at møde dig efter afladning. Din læge vil ordinere en kost, lægemidler bestemmer den tilladte belastning. Ved spørgsmål vedrørende heling af postoperative sår skal du kontakte din kirurg. Find ud af før afladning, hvor du skal gå i eventuelle situationer. Se straks med din læge efter udskrivning.

diæt

Siden i starten kan du opleve et tab af appetit, og god ernæring er afgørende under sårheling, du kan blive tømt hjem med en ubegrænset kost. Efter 1-2 måneder vil du blive rådgivet til en diæt med en lille mængde fedt, kolesterol, sukker eller salt. Hvis du er overvægtig, vil kalorier være begrænsede. En kvalitetsdiæt for de fleste hjertesygdomme begrænser kolesterol, animalsk fedt og sukkerindhold. Det er tilrådeligt at spise mad med en høj mængde kulhydrater (grøntsager, frugter, spirede korn), fiber og sund vegetabilsk olie.

anæmi

Anæmi (anæmi) er en hyppig tilstand efter kirurgisk indgreb. Det kan i det mindste delvist elimineres ved at spise mad, der er rige på jern, såsom spinat, rosiner eller magert rødt kød (sidstnævnte i moderate mængder). Din læge kan anbefale at tage piller indeholdende jern. Denne medicin irriterer undertiden maven, så det er bedst at tage det med mad. Overvej at det kan plette afføring i en mørk farve og forårsage forstoppelse. Spis flere friske grøntsager og frugter, og du vil undgå forstoppelse. Men hvis forstoppelse er blevet envis, spørg en læge om at hjælpe med medicin.

Sår og muskelsmerter

Ubehag på grund af smerter i det postoperative sår og muskler kan vare et stykke tid. Nogle gange hjælper anæstetiske salver, hvis de masserer musklerne. Salve bør ikke anvendes til helbredende sår. Hvis du føler snapper bevægelser i brystbenet, underrette kirurgen. Kløe i det helbredende sår er forårsaget af hårgenvækst. Hvis lægen løser det, vil en fugtgivende lotion hjælpe i denne situation.

Kontakt din læge, hvis du bemærker følgende symptomer på infektion:

  • temperatur over 38 ° С (eller lavere, men varig i mere end en uge),
  • våd eller frigivelse af væske fra postoperative sår, vedvarende eller nyt udseende af hævelse, rødme i det postoperative sårområde.

Hvis sårene heler, er der ingen åbne rum og bliver våde, kan du beslutte dig for et bad 1-2 uger efter operationen. Brug rent varmt sæbevand til at rense sårene. Undgå et boblebad, meget varmt og meget koldt vand. Når du vasker for første gang, er det tilrådeligt at sidde på en stol under bruseren. Rør forsigtigt (ikke tørre og bløde), tør de postoperative sår med et blødt håndklæde. For et par uger, prøv at have nogen i nærheden, når du bade eller tage et bad.

Generelle lektier retningslinjer

Gradvist øge aktiviteten hver dag, uge ​​og måned. Lyt til hvad din krop siger; hvile, hvis du er træt eller har kortpustetid, føler smerter i brystet. Diskuter instruktionerne med din læge og noter de bemærkninger eller ændringer, der er foretaget.

  • Hvis det er foreskrevet, fortsæt med at bruge strømper, men tag dem af natten.
  • I løbet af dagen planlægge hviletid og få nok søvn om natten.
  • Hvis du har problemer med at sove, kan det skyldes manglende evne til at sidde komfortabelt på sengen. Efter at have taget en smertepille til natten, kan du hvile.
  • Fortsæt træningen af ​​dine hænder.
  • Tag et bad, hvis sårene heler normalt, og der er ingen græde eller åbne områder på såret. Undgå meget koldt og meget varmt vand.

Første uge derhjemme

  • 2-3 gange om dagen, gå på niveau jorden. Start fra samme tid og fra samme afstand som i de sidste dage på hospitalet. Forøg afstanden og tiden, selvom du skal stoppe for en kort hvile et par gange. 150-300 meter, du kan gøre.
  • Tag disse vandreture på det mest bekvemme tidspunkt på dagen (det afhænger også af vejret), men altid før måltider.
  • Vælg nogle rolige, trættende aktiviteter: tegne, læs, spille kort eller løse krydsord. Kraftig mental aktivitet er gavnlig for dig. Prøv at gå op og ned ad trappen, men så at disse stigninger på trappen ikke er hyppige.
  • Kør en kort afstand med nogen i en bil.

Anden uge derhjemme

  • Løft og bære lette genstande (mindre end 5 kg) i en kort afstand. Fordel vægten jævnt på begge hænder.
  • Går gradvis tilbage til seksuel aktivitet.
  • Gør lys husarbejde: Tør støv af, sæt bordet, vask opvasken eller hjælp med madlavning mens du sidder.
  • Forøg gåafstand til 600-700 meter.

Tredje uge derhjemme

  • Pas på husholdningsarbejde og arbejde på gården, men undgå stress og lange perioder, når du skal bøje dig ned eller arbejde med dine hænder op.
  • Begynd at gå længere afstande - op til 800-900 meter.
  • Ledsage andre på korte ture med bil til butik.

Fjerde uge derhjemme

  • Gør gradvist stigninger til 1 km om dagen.
  • Løft tingene op til 7 kg. Læg begge arme lige.
  • Hvis lægen tillader det, skal du køre bil for korte afstande.
  • Gør daglige pligter, som f.eks. Feje, kortsigtet arbejde med støvsuger, bilvask, madlavning.

Femte - ottende uge derhjemme

I slutningen af ​​den sjette uge bør brystbenet helbrede. Fortsæt med at øge sin aktivitet konstant. Lægen vil ordinere en stress test ca. seks til otte uger efter operationen. Denne test vil give dig mulighed for at skabe fitness til belastningen og vil tjene som grundlag for at bestemme omfanget af aktivitetsstigningen. Hvis der ikke er kontraindikationer, og din læge er enig, kan du:

  • Fortsæt med at øge afstanden og hastigheden for at gå.
  • Hæv ting op til 10 kg. Læg begge arme lige.
  • Spil tennis, svøm. Engagere sig i græsplæne, ukrudt og arbejde som en skovl i haven.
  • Flyt møbler (lette genstande), kør bil for længere afstande.
  • Tilbage til arbejde (deltid), hvis det ikke er forbundet med stærkt fysisk arbejde.
  • Ved udgangen af ​​den anden måned vil du sandsynligvis kunne gøre alt, hvad du gjorde før operationen.

Hvis du arbejdede før operationen, men endnu ikke er vendt tilbage, er det tid til at gøre det. Det afhænger selvfølgelig af din fysiske tilstand og type arbejde. Hvis arbejdet er stillesiddende, vil du være i stand til at vende tilbage til det hurtigere end til tung fysisk. En anden stresstest kan udføres tre måneder efter operationen.

Køn efter operationen

Ofte er patienterne interesserede i, hvordan kirurgi vil påvirke samleje, og roen ned, når de lærer at de fleste mennesker gradvist vender tilbage til deres tidligere seksuelle aktivitet. Det anbefales at starte små krammer, kys, rører. Gå til et fuldvokset sexliv, gå kun, når du ophører med at frygte fysisk ulejlighed.

Seksuel samleje er muligt 2-3 uger efter operationen, når du er i stand til at gå 300 meter i gennemsnit eller klatre op ad trappen etager uden brystsmerter, åndenød eller svaghed. Hjertefrekvens og energiforbrug under disse øvelser er sammenlignelige med energiforbrug under samleje. Visse positioner (for eksempel på siden) kan være mere bekvemme først (indtil sårene og brystbenet endelig heler). Det er vigtigt at have en god hvile og være i en behagelig position. Til seksuel aktivitet anbefales det at undgå følgende situationer:

  • Vær for træt eller agiteret;
  • At have sex efter at have drukket mere end 50-100 gram stærk alkoholholdig drikke;
  • Reloaded i løbet af de sidste 2 timer før handlingen
  • Stop, hvis brystsmerter opstår. En lille åndenød er normal under samleje.

medicin

Mange patienter efter operationen har brug for medicin. Tag kun medicin som anvist af din læge og aldrig stop med at tage dem uden at konsultere din læge. Hvis du glemmer at tage en pille i dag, skal du ikke tage to i morgen. Det er nødvendigt at have en tidsplan for at tage medicin og at markere enhver modtagelse i den. Du bør vide om hver af de foreskrevne stoffer følgende: Navnet på stoffet, formålet med effekten, dosis, hvornår og hvordan man skal tage det, mulige bivirkninger.
Hold hver medicin i emballagen og på et sted, hvor børn ikke kan nå det. Del ikke medicin med andre mennesker, fordi de kan være skadelige. Det anbefales at holde en liste over dine medicin i din tegnebog til enhver tid. Dette er nyttigt, hvis du går til en ny læge, lider en ulykke, mister bevidstheden udenfor huset.

Det følgende er en beskrivelse af lægemidlets egenskaber, oftest ordineret til personer med hjertesygdom.

Lægemidler til forebyggelse af dannelse af blodpropper (blodpropper)

Antiplatelet midler

Antiplatelet midler (ticlopidin, clopidogrel) påvirker en af ​​blodkomponenterne i blodpladerne, hvilket reducerer deres evne til at fæstne sig til det berørte område af arterien. De forhindrer også blokering af koronararterierne. Bivirkninger er hovedpine og svimmelhed.

Aspirin påvirker også blodplader, det kan bruges til at forhindre slagtilfælde, hjerteanfald eller efter hjerteoperation.

Advarsel: hvis du har blødende sår eller tager warfarin, skal du ikke tage aspirin uden lægens tilladelse.

Narkotika til behandling af højt blodtryk

Calciumkanalblokkere

Calciumkanalblokkere (amlodipin, nifedipin) slapper af i blodkarrene og derved reducerer blodtrykket. Hvis du tager dem, kan det forårsage svimmelhed (især hvis du pludselig stiger), hovedpine, hævelse af fødder og ben. Bivirkninger skal rapporteres til din læge.

ACE-hæmmere

ACE-hæmmere reducerer blodtrykket, blokerer virkningen af ​​enzymer (enzymer), der fremmer dannelsen af ​​kemikalier, der indsnævrer blodkar. Bivirkninger - kan forekomme tør hoste.

Blockere af beta-reptorer til andrenalin

Faldende hjertefrekvens og blodtryk, hjertemuskelkontraktion, beta-repressorblokkere til adrenalin svækker belastningen på hjertet og følgelig behovet for ilt. Bivirkninger omfatter svaghed, døsighed, vægttab, åndenød og et fald i hjertefrekvensen (mindre end 50 gange pr. Minut). Hvis du lider af astma eller sukkersyge (diabetes), skal du kontakte din læge. Stop ikke med at tage disse medicin.

Diuretika (diuretika)

Diuretika fjerner overskydende vand og salte fra kroppen, hvilket øger mængden af ​​væske udskilles af nyrerne. Bruges til at behandle hjertesvigt og nedsætte blodtrykket. Afhængigt af hvilken medicin der anvendes, kan kroppen have brug for en ekstra mængde kalium i stedet for mængden udskilt af nyrerne. Din vægt skal registreres, hvis du tager medicin til behandling af hjertesvigt. Mulige bivirkninger - muskelkramper, spasmer (på grund af mangel på kalium-magnesium).

Kolesterolsænkende lægemidler

Disse piller sænker niveauet af "dårligt" kolesterol kan reducere mængden af ​​triglycerider og øge indholdet af "godt" kolesterol. Skal tages til aftensmad.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Rehabilitering efter hjerteoperation

Rehabilitering af patienter efter hjertekirurgi sigter mod at genoprette kroppens optimale funktionelle evne, mobilisere kompenserende mekanismer, eliminere virkningerne af kirurgi, hvilket nedsætter udviklingen af ​​koronar hjertesygdom.

Rehabilitering af IHD patienter efter kirurgisk behandling

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling øges væsentligt, hvis rehabiliteringsforanstaltninger efter operationen af ​​myokardial revaskularisering udføres på 4 trin:

1. kirurgisk hospital (perioden med klinisk og hæmodynamisk ustabilitet)

2. specialiseret klinisk rehabiliteringsafdeling

3. rehabiliteringsafdelinger i det lokale kardiologiske sanatorium (stabiliseringsperioden for patienten)

De grundlæggende principper for rehabilitering af patienter efter operationen omfatter tidlig opstart, aktiviteternes kompleksitet (lægemiddelbehandling, kostbehandling, motionsterapi, massage, fysioterapi), kontinuitet og kontinuitet mellem stadier.

Målene i første fase er eliminering af postoperative komplikationer, opnåelse af stabilisering af hæmodynamik, elektrokardiografiske og kliniske laboratorieparametre, fysisk aktivering inden for de tilgængelige grænser, psykologisk tilpasning til den foregående operation. Længden af ​​hospitalsophold bestemmes af alvorligheden af ​​postoperative komplikationer. Mindstiden er 8-10 dage. Ved afslutningen af ​​indlæggelsesopholdet, i mangel af kontraindikationer, udføres en cykel ergometrisk test for at bestemme træningstolerance. I betragtning af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og resultaterne af VEP kan alle patienter, der gennemgik CABG, opdeles i 4 grupper:

1. Patienter, der har normal fysisk anstrengelse på det opnåede niveau af rehabilitering (hospital), forårsager ikke angina, åndenød, træthed. Øvelsestolerance 300-450 kgm / min (70 watt eller mere).

2. Patienter, i hvis moderat fysisk anstrengelse forårsager let åndenød, angina, træthed. Tolerance over for fysisk aktivitet 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Patienter med angina pectoris, åndenød, træthed ved lave belastninger. Øvelsestolerance 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Patienter, der har hyppige angina angina med lille belastning og i ro, komplekse arytmier og symptomer på kredsløbssvigt H2A og mere.

I mangel af postoperative komplikationer og alvorlige samtidige sygdomme sendes patienter til en specialiseret rehabiliteringsafdeling, og derefter til kardiologiavdelingen i sanatoriet. Kontraindikationer for translation efter AKSH er: hyppige og langvarige angreb af angina af stress og hvile, ustabil stenokardi; frisk myokardieinfarkt; kredsløbssvigt IV f.kl. NYHA; udtalte arytmier; svær arteriel hypertension med skade på indre organer, dårlig tilpasning til korrektion postoperative komplikationer; tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme ledsaget af feber Restvirkninger af tromboembolisme i hjernens blodkar.

På tidspunktet for sanatoriumrehabilitering er det nødvendigt at konsolidere effekten af ​​kirurgisk behandling og behandling af lægemidler, der er opnået på indlæggelsesstadiet, for at tilpasse patienten til de kommende indenlandske arbejdsbyrder, samleje og arbejdskraftaktivitet.
Sanatoriumstadionets opgaver er følgende: udvikling og anvendelse af optimale træningsprogrammer; bestemmelse af det individuelle tempo for aktivering afhængigt af arten, tilstrækkeligheden af ​​det kirurgiske indgreb og organismens kompenserende evner udvælgelse og brug af fysioterapi normalisering af patientens psyko-følelsesmæssige status sekundær forebyggelse til forebyggelse af den underliggende sygdom og eliminering af risikofaktorer.

I ambulant fase er hovedopgaver udviklingen af ​​organismernes kompensationsevner for at genoprette arbejdskapacitet, forebyggelse af mulige forværringer af IHD og bekæmpelse af risikofaktorer. Med en ugunstig prognose sendes patienten til MCEC Med et gunstigt forløb udlægges patienten for at arbejde med observation af en kardiolog 1 gang om 3 måneder, af en hjertekirurg - en gang om året.

Evaluering af effektiviteten af ​​rehabilitering er baseret på forandringen i arten af ​​sygdomsforløbet (forsvinden af ​​slagtilfælde, deres reduktion, angina angreb opstår, når belastningen er af større eller mindre intensitet); behovet for at tage medicin ændringer i niveauet af fysisk ydeevne, herunder tolerance for indenlandske og industrielle belastninger (vurderet af resultaterne af VEP, 24-timers EKG-overvågning og andre funktionelle tests.

En af komplikationerne efter kirurgi for CABG er okklusion af autovene shunts. I øjeblikket er der ingen tegn på, at medicin, herunder antitrombotisk, er i stand til at forhindre udviklingen af ​​sene okklusioner, der forekommer mere end 1 år efter operationen. I betragtning af patogenesen af ​​sen okklusion er det dog sandsynligvis, at en profylaktisk virkning forventes ved langvarig brug af kolesterolsænkende lægemidler.

Shunt trombose

I shunts, hvor den volumetriske blodgennemstrømning er 30 ml / min, og trombose opstår mindre hurtigt. Trombose af venøs shunts forekommer meget oftere end arterielle. Aspirin reducerer signifikant hyppigheden af ​​okklusion af venous shunts i løbet af det første år efter operationen. I dette tilfælde har aspirin næsten ingen virkning på patenteringen af ​​arterielle shunts.

Ved foreskrivelse af aspirin senere end 48 timer efter operationen, mister den sin virkning på patensen af ​​venøse shunts. Derfor bør aspirin ordineres i den tidlige postoperative periode i en dosis på 100 til 325 mg (individuelt) for patienter med venøs shunts i mindst et år efter CABG.

Clopidogrel er ordineret til patienter med dokumenterede aspirinallergier eller i nærvær af mavesår og / eller duodenalsår i det akutte stadium. I langtidsstudier (op til 12-18 måneder) er den profylaktiske virkning af kombinationen af ​​aspirin med clopidogrel (Plavix), den mest aktive af de i øjeblikket kendte lægemidler af intiagregant virkning, bevist. Anvendelsen af ​​plavix efter hjerteoperation resulterer i en signifikant reduktion (med 50%) i dannelsen af ​​blodpladeaggregater sammenlignet med kontrollen. I CABG reducerer clopidogrel antallet af tilfælde af trombose af shunts (75 mg daglig dosis i 1-2 måneder), hvis lægemidlet blev påbegyndt i de første 24 timer efter operationen.

Hvis der er kontraindikationer for at tage aspirin til sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt, kan indtagelse af indirekte antikoagulantia (warfarin) være dets alternativ. For patienter med atrieflimren, kongestiv hjertesvigt og svær venstre ventrikulær dysfunktion er det mere tilrådeligt at anvende warfarin til dette formål. INR bør opretholdes inden for 2,5.
Forekomsten i den postoperative periode af klinikken for akut koronarsyndrom i forbindelse med en stigning i niveauet af cardiospecifikke enzymer og / eller EKG-ændringer er et advarselsdiagnostisk tegn på mulig thrombose af shunts. Ved forekomsten af ​​tegn på hemodynamisk insolvens i myokardiet (chok, lungeødem, ventrikelflimren) eller med mindre alvorlige symptomer (hjerte astma, hyppig ekstrasystol, alvorlig hypotension) indikeres øjeblikkelig koronar og shuntografi og om nødvendigt gentaget myokardial revaskularisering. Med det pludselige udseende af åndenød efter operationen, ikke udtalt nedsat blodtryk uden tilsyneladende årsag (medicinering osv.), Rytmeforstyrrelser er det nødvendigt at udføre en Doppler-blodstrømstest på shunts for at bestemme yderligere taktik for undersøgelse og behandling.

Shunt spasm

Når det anvendes som materiale til at skifte de radiale arterier, kan shuntpasmer forekomme, og patienten kan derfor genoptage angina pectoris symptomer. For at forhindre denne komplikation er brug af calciumantagonister (diltiazem, verapamil, amlodipin) nødvendigt som et materiale til shunts af de radiale arterier fra den første dag efter operationen. Hos sådanne patienter er det også nødvendigt at begrænse brugen af ​​β-blokkere (med undtagelse af nebilet, concor, carvedilol).

På et senere tidspunkt efter operationen kan genoptagelsen af ​​angina være forbundet med den videre progression af den aterosklerotiske proces, både i de ikke-shunting arterier og i selve shunts. Behandlingstaktik (konservativ behandling, ombytningsoperation, koronar angioplastik) udvælges afhængigt af kredsløbets funktionelle tilstand, omfattende evalueret af de behandlende læger ved hjælp af traditionelle metoder.

Behandling af angina hos patienter efter bypassoperation i koronararterien bør udføres under hensyntagen til hyppigheden og tidspunktet for forekomsten af ​​angreb hos hver enkelt patient.

Det er nødvendigt at tage højde for, at operationen ikke er en radikal metode til behandling af IHD. Det påvirker ikke årsagen til aterosklerotiske læsioner i koronararterierne, men fjerner kun palliativt konsekvenserne af den underliggende sygdom - stenosering af koronar sklerose. Genopretningen af ​​blodcirkulationen tilvejebringes i de vigtigste kranspulsårer, men separate iskæmiske myokardområder kan opretholdes, hvis blodforsyning tilvejebringes af stenotiske distale grene af karrene.

Desuden kan fremdriften af ​​aterosklerose yderligere føre til stenose af koronararterierne, som ikke blev påvirket på operationstidspunktet. Hos nogle patienter efter operationen, med signifikant forbedring bliver de mindre udtalte, men tegn på koronar og hjertesvigt forbliver. I disse tilfælde falder intensiteten og frekvensen af ​​slagtilfælde, tærsklen af ​​følelsesmæssige og fysiske faktorer, der bidrager til deres forekomst, og øget tolerance øges, men deres niveau er lavere end hos raske individer. Hos nogle patienter er der ingen signifikant positiv dynamik efter AKSH. Hovedårsagerne til dette er: utilstrækkelig myokardial revaskularisering, progression af aterosklerose, nedsat patency eller okklusion af shunts.

Nitrater ordineres i medium terapeutiske doser. Til sekundær forebyggelse af kranspulsår er β-blokkere berettiget (for eksempel metoprolol, atenolol, 25-50 mg 1-2 gange om dagen).

Calciumionantagonister anvendes til patienter med kontraindikationer til udpegelse af β-blokkere hos patienter med et højt indhold af lipoproteiner med lav og meget lav densitet. Det er foretrukket at ordinere calciumantagonister til patienter med spiserør, galde dyskinesi og en tendens til diarré og β-blokkere til personer med hiatal brok eller spiserør reflux esophagitis.

I tilfælde af fuldstændig og langvarig ophør af anfald (mindst en måned) kan der forekomme afbrydelser i indtaget af antianginalperparatov.
Hos patienter efter kirurgisk myokardial revaskularisering i tilfælde af slagtilfælde er det tilrådeligt at gennemføre omfattende rehabilitering på hospitalet en eller to gange om året med efterfølgende opfølgning på byens eller republikanske rehabiliteringscenter (dispensar).

Brystsmerter hos patienter efter bypassoperation i kranspulsår kan skyldes udviklingen af ​​et specifikt postoperativt post-cardiotomi-syndrom. Postiotomi syndrom er en autoimmun proces karakteriseret ved generelle uspecifikke symptomer på inflammation (hypertermi, svaghed), ændringer i den generelle blodprøve (leukocytose, anæmi, eosinofili, accelereret ESR) og tilstedeværelsen af ​​reaktive ændringer i serøse hulrum (hydrothorax og hydropericardium).

Udviklingen af ​​postcardiotomi-syndrom fremgår af identifikationen af ​​perikardiel friktionsstøj; svækkelse af åndedræt og lyd af hjertetoner på grund af væskeakkumulering; takykardi ildfast til terapi med β-blokkere.

Til behandling af postcardiotomi-syndrom anvendes glukokortikosteroidhormoner i mellemstore terapeutiske doser (15-20 mg pr. Dag pr. Os i 3-4 opdelte doser) - op til 10 dage efterfulgt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac) i medium terapeutiske doser i kombination med antihistamin medicin - 10-14 dage.

For at reducere indtræden af ​​kolesterol i kroppen efter skakning af kranspulsårer anbefales patienter i alle stadier af dynamisk observation at observere en kolesterolsænkende diæt.

diæt

Kost er den første "medicin" mod aterosklerose. Den Europæiske Ekspertorganisation har formuleret 7 regler for kosten, hvis overholdelse er nødvendig for at eliminere forstyrrelserne i lipidernes og lipoproteins metabolisme.

1. reducer den samlede fedtindtagelse med 10%

2. reducere forbruget af fødevarer rig på kolesterol drastisk

3. reducere indtrængen af ​​mættede fedtsyrer dramatisk (animalsk fedt, smør, fløde, ost, æg, kød)

4. at øge forbruget af produkter beriget med flerumættede fedtsyrer (flydende vegetabilske olier, fisk, fjerkræ, marine produkter)

5. Forøg forbruget af fiber og komplekse kulhydrater (grøntsager, frugt, korn);

6. erstatte i hjem madlavning olie, margarine, vegetabilske olier;

7. reducere mængden af ​​salt i den indtagne mad dramatisk.

Hertil kommer udnævnelsen af ​​lipidsænkende terapi. Fortrinsvis er anvendelsen af ​​lægemidler i de følgende grupper:

- statiner (zokor, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, simvastatin) i en indledende dosis på 20 mg en gang om dagen. Kontrol af blodlipidspektrum, kreatinphosphokinase, aspartataminotransferase og plasmaalaninaminotransferase anbefales mindst 1 gang pr. Måned.

- fibrater (clofibrat, bezafibrat) 200 mg 3 gange om dagen. Det er nødvendigt at overvåge leverfunktion og ultralyd for at eliminere dannelsen af ​​calculi i galdeblæren.

Medicinsk terapi til hjertesvigt

Medicinsk behandling for hjertesvigt (HF) involverer anvendelse af angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere), diuretika, hjerte glycosider, β-blokkere og langvarigt virkende nitrater. Kombinationer af forskellige vasodilatorer (for eksempel hydralazin + nitrater) anvendes også, hvilket er et alternativ til dårlig tolerance af ACE-hæmmere, hjerte glycosider, β-blokkere. Udvælgelse af doser af lægemidler afhænger af den funktionelle klasse af hjertesvigt.

Terapi af hjertesvigt begynder med udnævnelsen af ​​angiotensin-konverterende enzymhæmmere. Terapeutisk aktiv dosis af lægemidlet er ordineret strengt individualiseret afhængigt af hæmodynamiske parametre (begyndende med minimum, gradvist stigende til det maksimale tolereret). Med den ineffektive monoterapi med en ACE-hæmmer er det tilrådeligt at tilføje diuretika. Der gives ofte præference til saluretika (lasix, furosemid), mindre ofte til thiazid.

Med langvarig CH udvikler sekundær aldosteronisme, hvilket resulterer i, at langtidsbehandling af aldosteronantagonister (spironolacton, veroshpiron) 25 mg 1 gang dagligt er patogenetisk begrundet. Kombination af aldosteronantagonister med ACE-hæmmere tillader på den ene side at reducere doserne af diuretika, på den anden side for at blokere de negative virkninger af langvarig administration af ACE-hæmmere på aktiviteten af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Ved ordination af en ACE-hæmmer i kombination med aldosteronantagonister er det nødvendigt at kontrollere kaliumniveauet i plasmaet.

Gennemførelse af behandling for hjertesvigt må vi ikke glemme den sekundære aktivering af sympatho-adrenalsystemet, som justeres ved udnævnelsen af ​​β-blokkere. Patienter, der har anvendt radiale arterier som et materiale til shunts, er bedre til at ordinere lægemidler med alfaadrenomimetisk virkning (carvedilolgruppe). Behandlingen bør ordineres med minimale doser og gradvist øge dem til målet.

Perifere vasodilatorer (intravenøs - natrium nitroprussid, isosorbitol dinitrat, per os - molsidomin, langvarigt virkende nitrater) anvendes til dekompensering af blodcirkulationen i en lille cirkel.

Nogle gange er terapi med ACE-hæmmere, diuretika, β-blokkere og perifere vasodilatorer ineffektive. I dette tilfælde, især i nærvær af en tachysystolisk form for atrieflimren, er formålet med hjerte glycosider indikeret. Udnævnelse af hjerteglykosider bør udføres meget omhyggeligt og huske deres arytmogene virkning.

Fosfodiesterasehæmmere (amrinon) har en positiv inotrop og vasodilaterende virkning. De anvendes kun intravenøst ​​under omhyggelig kontrol af hæmodynamiske parametre.

Patienter efter kirurgisk myokardial revaskularisering i postoperativ periode udvikler ofte hjertearytmi: sinus takykardi, atrieflimren, ventrikulær eller supraventrikulær ekstrasystol, bradykardi.

Når sinus takykardi (hvis dens tilstedeværelse ikke skyldes kredsløbssvigt, forekommer væsken i perikardhulen og / eller pleuralhulen, hypertermi som manifestationer af postcardiotomi syndrom, hyperkalæmi osv.) Rygestop, misbrug af kaffe, te og alkohol, begrænsning af lægemiddelindtagelse, ordineret til behandling af comorbiditeter, som kan bidrage til væksten i hjertefrekvensen (alupente, izadrin, etc.).

Sinus takykardi i den postoperative periode kan skyldes anæmi. I dette tilfælde er dets korrektion nødvendig (indtil transfusion af en enkelt-gruppe erythrocytmasse).

Drogbehandling involverer udpegelse af β-blokkere, calciumantagonister (verapamil og diltiazem). Korrektion af mulig hypokalæmi og hypomagnesæmi er også nødvendig.

Supraventricular premature beats - medicinsk behandling udføres med hyppige ekstrasystoler, alorytmer og kræver recept på sedativer, β-blokkere, calciumantagonister, hjerteglykosider til hjertesvigt, præparater af kalium til forgiftning med glycosider, diphenin (0,1 x 3 gange om dagen).

Ventricular extrasystole - sedativer, cordardon 200-600 mg pr. Dag; Gilurital eller Pulsnorm 400-600 mg pr. Dag; β-blokkere i tilfælde af digitalis forgiftning; Meksitil 400 mg indeni; etatsizin 100 mg 3-6 gange om dagen Novocainamid 0,25 g 3 gange om dagen.
Udviklingen af ​​paroxysmal atrieflimren (AI) er en temmelig hyppig komplikation af den postoperative periode. Afslutning af β-blokkere i perioperativ periode øger risikoen for at udvikle MA efter AKSH med 2 gange. Den mest effektive metode til forebyggelse af paroxysmal MA er den profylaktiske administration af lægemidler før operationen:

Med udviklingen af ​​post-CABG MA paroxysmer anbefales det at genoprette og opretholde sinusrytmen i mangel af almindeligt accepterede kontraindikationer, som omfatter:

Det er nødvendigt at starte genoprettelsen af ​​sinusrytmen med intravenøs administration af lægemidler. Preference er givet til Cordaron. I fravær af effekten af ​​intravenøs administration af cordaron såvel som med en stigning i tegn på venstre ventrikulær svigt som følge af paroxysm hos MA udføres elektropulsbehandling. Efter genoprettelse af sinusrytmen for at forhindre gentagelse af MA er der vist en langvarig administration (4-6 måneder) af cordaron, beta-blokkere, sotalol eller individuelt udvalgte kombinationer af antiarytmiske midler (cordaron, quinidin, finoptin, etc.).

Begivenheden i den postoperative periode bradystrofi kræver en individualiseret tilgang til behandling.

Sinus bradykardi, som ikke ledsages af nedsat hæmodynamik, kræver ikke behandling. Med udviklingen af ​​hæmodynamisk signifikante bradysystoliske arytmier (besvimelse, bevidsthedstab, Morgagni-Adams-Stokes-angreb, hypotension osv.) Er det nødvendigt at løse problemet med implantation af en permanent pacemaker.

Fysisk aspekt af rehabilitering

Det fysiske aspekt er grundlaget for systemet med rehabilitering af patienter med koronararteriesygdom efter koronararterien bypass-kirurgi.
Rehabilitering af patienter efter rekonstruktion på koronarbeholdere har til formål at genoprette kroppens optimale funktionelle evne, mobilisere kompenserende mekanismer, eliminere virkningerne af kirurgi, hvilket nedsætter fremgangen af ​​koronar hjertesygdom.

Fysiske træningsprogrammer (PT) til kirurgiske patienter efter kirurgisk behandling bør omfatte:

Tidspunktet for genoplivning af patienter efter operationen af ​​direkte myokardialrevaskularisering, mængden af ​​indenlandske belastninger, medicinske og åndedrætsøvelser og massage på det stationære stadium (herunder i rehabiliteringsafdelingen) bør individualiseres.
Der lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​livskvaliteten hos patienter, der gennemgår operation. Anerkendt myndighed på dette område P.Walter (Walter P.J. et al. 1992) mener, at CABG mest påvirker fem aspekter af patienters liv, som sammen afspejler den resulterende livskvalitet efter operationen:

  • klinisk tilstand - resterende symptomer, objektivt og subjektivt bestemt fysisk præstationer
  • psyko-følelsesmæssige tilstand;
  • intellektuel funktion
  • opfyldelse af sociale roller i familien, på arbejdspladsen og i samfundet
  • samlet patienttilfredshed i at opfylde de daglige behov og fjerne personlige mål.

I nyere studier har det vist sig, at ca. 30% af patienterne efter CABG oplever betydelige psykiske problemer. Ofte forbliver disse problemer uden ordentlig opmærksomhed, da de læger, der lægger vægt på, primært fokuserer på de positive ændringer, der er indtruffet efter operationen, som f.eks. Forsvinden af ​​brystsmerter, en gradvis stigning i fysisk præstation. Samtidig kan tilstanden af ​​psykologisk tilpasning, som er karakteristisk for mange patienter efter CABG (på trods af den objektivt forbedrede kliniske tilstand) have en betydelig indvirkning på livskvaliteten.

Hjerteoperationen selv, uanset slutresultatet, ses af patienter og deres familier som en meget kraftig skade, ledsaget af stærke følelsesmæssige oplevelser. Før kirurgi frygter patienterne for deres liv, hvorefter de er bekymret for dens reelle effektivitet. Patientens deprimerede og nervøse tilstand forværres meget, hvis der opstår komplikationer i den tidlige postoperative periode. Med et gunstigt forløb af genoprettelsesperioden reducerer de fleste patienter gradvist deres frygt, deres humør forbedres. En sådan reaktion på operationen er klassificeret som tilstrækkelig. På samme tid observeres hos nogle patienter lidelser i den neuropsykiske sfære af forskellig art og sværhedsgrad. Nogle mennesker oplever en konstant "angst for hjertet", for tilstanden af ​​overlejrede shunts, frygt for at vende tilbage angina, andre tror ikke på en hurtig genopretning. Hvis de beskrevne psykologiske reaktioner er meget udtalte, komplicerer de betydeligt komplicationsprocessen for behandling og postoperativ rehabilitering.

En af bestanddelene i livskvalitet er genoprettelsen af ​​normale ægteskabsforhold. Det blev bevist, at 77% af patienterne fra antallet af personer, der oprindeligt var ansat og returnerede efter at CABG havde arbejdet, noterede sig et hurtigt tilbagevenden til seksuel aktivitet, blandt de arbejdsløse er dette tal lavere. Det er kendt, at alvorlige sygdomme og komplekse kirurgiske indgreb fører til en midlertidig svækkelse af seksuel funktion, hæmning af seksuel lyst. Erfaringen viser imidlertid, at disse lidelser er midlertidige hos patienter, der gennemgår CABG, og som den kliniske status forbedres, genetableres evnen til at genoptage intime relationer gradvist. Tidspunktet for genoprettelsen af ​​seksuel lyst er meget individuel. Med en gunstig postoperativ periode overstiger de normalt ikke 2-3 måneder fra datoen for bypassen. Intime relationer bør foregå i et psykologisk komfortabelt, velkendt miljø med en regelmæssig partner. Ekstremt uønsket brug af alkohol, rigelig mad. Det er helt uacceptabelt at tælle pulsen, måle blodtrykket, da dette introducerer et spændingselement og uundgåeligt fører til en sammenbrud.

Patienter med CABG-felter er oftere i erhvervsalderen, og deres evne til at vende tilbage til arbejde er af stor betydning. Blandt de kliniske parametre er varigheden og sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdommen, forekomsten og antallet af myokardieinfarkter i historien, arten og resultatet af operationen, postoperative komplikationer, fysiske præstationsindikatorer ifølge funktionelle tests, indikatorer for myokardial kontraktil funktion er vigtigst for at komme tilbage til arbejde. Af stor betydning er den erhvervsdrivendes uddannelse og erhverv. Hvis patienten primært er involveret i mental arbejde, kan han tidligere vende tilbage til arbejdet. I modsætning til dem, der er kommet tilbage til arbejde, går patienter, der ikke arbejder efter AKSH, ofte "væk" til sygdommen, fokuserer på deres smertefulde fornemmelser og omsider bliver til passive observatører af livet.

Rehabilitering og narkotikabehandling efter kirurgisk korrektion af erhvervet hjerte- og perikardie sygdomme

Kirurgisk korrektion af ventrikulær hjertesygdom er kun et af trinene i behandlingen af ​​disse patienter. Efter udskrivning fra hjertesygehuset kræver en patient med en kunstig hjerteventil konstant tæt observation af en reumatolog eller terapeut på bopæl og lægemiddelvedligeholdelsesbehandling.

En gradvis normalisering af kardiovaskulærsystemets funktion efter passende kirurgisk korrektion af hjertesygdom opstår inden for 1-2 år. I løbet af det første år efter operationen skal patienten undersøges af en læge hver måned. I fremtiden, med ukompliceret flow nok kvartalsvise inspektion. 6 måneder efter operationen vises en kardiurgirurgisk undersøgelse.

Under en opfølgningsundersøgelse finder lægen ud af patientens subjektive tilstand, tilstedeværelsen af ​​åndenød, smerte i hjertet af hjertet, hjerteslag, præciserer graden af ​​dekompensation, evaluerer værket af den kunstige hjerteventil, tilstedeværelsen af ​​støj. Samtidig er det nødvendigt at registrere et elektrokardiogram, lave en blodprøve, foretage en røntgenundersøgelse og ekkokardiografi.

Doktorens hovedopgaver i opfølgningen af ​​patienter med kunstige hjerteventiler er: forebyggelse af forværring af reumatisme, antikoagulant terapi, behandling af kredsløbssvigt og hjerterytmeforstyrrelser, når de opstår, rettidig påvisning af specifikke komplikationer.

Reumatisme forebyggelse

Efter operationen har patienter med kunstige hjerteventiler i tre år brug for et kontinuerligt forløb af bicillinprofylax. Månedligt er det nødvendigt at injicere intramuskulært bicillin - 5 til 1,5 millioner enheder. To gange om året, normalt om forår og efterår, er det nødvendigt at foreskrive et kursus på 1-1,5 måneder for aspirin eller et af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, reopirin, metindol, brufen, voltaren, naproxen, butadion) i løbet af en periode med skarpe temperatursvingninger. I betragtning af den irriterende effekt af disse lægemidler på mavetarmslimhinden anbefales det at tage dem efter et måltid og om nødvendigt (halsbrand, smerte) til yderligere at ordinere antacida (almagel, vikalin, gastrofarm, denol). I 1-1,5 måneder anbefales patienten foruden ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler at tage desensibiliserende midler (diphenhydramin, tavegil, pipolfen, suprastin).

Efter 3 år overføres patienten til sæsonbetinget anti-reumatisk behandling. I foråret og efteråret administreres bicillin-5 i løbet af den første måned, og aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antihistaminer er ordineret. Patienter med løbende tilbagevendende behandlingsforløb er underkastet fortsat bicillinprofylax. Det er også tilrådeligt at ordinere quinolinpræparater (delagil) til disse patienter.

Den nuværende forebyggelse af reumatisme indebærer også at udføre et kursus af bicillin-lægemiddelbehandling under akut eller forværring af kroniske infektiøse processer.

Når tegn på revmatisk aktivitet optræder (feber, svaghed, svedtendens, takykardi, åndenød, smerter i leddene, langvarig dekompensation-refraktær terapi, leukocytose, accelereret ESR, C-reaktivt protein, øget Y-globulin, sialinsyre) vises indlæggelsesbehandling. På hospitalet ordineres patienter med et kursus af antibiotikabehandling (oxacillin, ampicillin, ampioks og andre), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin, hormonbehandling med et gradvist fald i dosis, antihistaminer. Blodtransfusion, plasma, hjerteglykosider, diuretika, perifere vasodilatorer, antiarytmiske lægemidler, vitaminer er foreskrevet ifølge indikationer.

Patienter, der arbejder for hjertesvigt i ikke-reumatisk ætiologi, behøver ikke antirheumatiske terapi-kurser, men i nærvær af infektiøse processer i kroppen kræves der en aktiv antibakteriel behandling.

Antikoagulant terapi

Antikoagulant terapi er indiceret for alle patienter med mekaniske eller biologiske kunstige hjerteventiler (ICS). Warfarin terapi i dag er den mest optimale på grund af den forudsigelige langsigtede antikoagulerende effekt og en enkelt dosis af lægemidlet om dagen.

Warfarin administreres på den anden postoperative dag under tilsyn af et internationalt normaliseret forhold (INR), som skal være 2,5-3,5. Patienter med mekaniske proteser bør tage warfarin kontinuerligt. Patienter med første generationens mekaniske hjerteventiler (Starr-Edwards, ACC, MCCH) bør modtage warfarin i en dosis, der giver INR 3,0-4,5. Patienter med anden generation af mekaniske hjerteventiler (Planix, Medingzh, St.Jude Medical, Medtronic) i aortepositionen i fravær af atrieflimren og den normale størrelse af venstre atrium bør modtage warfarin i en dosis, der giver INR 2,0-3,0. Hvis ventilen er installeret i mitralpositionen, øges dosen af ​​warfarin til INR-værdier på 2,5-3,5. I nærvær af atrieflimren indikeres warfarotbehandling i en dosis svarende til en INR på 2,5-3,5, uanset ventilpositionen.

Aspirintilskud anbefales til patienter med mekanisk IKS og systemisk emboli på baggrund af warfar-profylakse (80-100 mg pr. Dag).

Patienter med mitral og aorta bioprosteser bør modtage warfarin (INR 2,0-3,0) i 3 måneder efter operationen. Med en historie med systemisk emboli forlænges behandlingen til 12 måneder. Alle patienter med mitral eller aorta ventilbioprosteser og atrieflimren eller tilstedeværelsen af ​​intra-atriale blodpropper bør modtage konstant antikoagulant terapi (INR 2.0-3.0).

Behandling og forebyggelse af kredsløbssvigt

I nogle patienter, efter prostetiske hjerteventiler, bliver symptomer på kredsløbssvigt i nogen grad bevaret. Efter udskrivning fra hospitalet er det derfor nødvendigt at fortsætte det kontinuerlige indtag af hjerteglycosider (digoxin, celanid, isolanid, lanikor) under kontrol af pulsfrekvensen.

Tilstedeværelsen af ​​en patient med bradykardi er en indikation for at ordinere myopedrin. Ved alvorlig dekompensation (leverforstørrelse, hævelse i benene) ordineres diuretika (furosemid, uregitis). I deres anvendelse er kaliumpræparater ordineret for at forhindre hypokalæmi (panangin, asparkam). Triamteren, triampur og veroshpiron har en mildere vanddrivende effekt. Dosis og hyppighed af diuretikum vælges individuelt.

Et af de væsentlige elementer i behandlingen af ​​kredsløbssvigt er brugen af ​​angiotensin-omdannende enzymhæmmere - lisinopril, beolipril, diroton eller vasodilatorer (nitrosorbitol, nitrogranulong, prazosin), som ordineres i normale doser under hensyntagen til tolerancen og niveauet af blodtrykket. Brugen af ​​calciumantagonister (corinfar cordofen, cordipin) har også en positiv effekt på kredsløbssvigt.

For at forbedre myokardiemetabolismen bør riboxin og retabolil ordineres. Vitamin B12, kaliumorotat og folinsyre har en vis anabolsk virkning. Kurserne i denne behandling udføres fortrinsvis 2 gange om året. Patienterne skal begrænse væske og salt.

I tilfælde af vedvarende hjertesvigt har patienten behov for indlæggelse på et terapeutisk hospital, hvor han anbefales at begrænse motorregimet, intravenøse infusioner af kaliumpolariserende blanding, hjerteglykosider, diuretika er ordineret. Ved alvorlig dekompensation foreskrives infusion af nitrater (1% opløsning af nitroglycerin eller 0,1% isoketa) under kontrol af blodtryk, som ikke må falde mindre end 100 mm Hg. Art. Midler, der forbedrer myokard metabolisme, anvendes også.

Med ustabil hæmodynamik er en kombination af perifere vasodilatorer og catecholaminer (dopamin, dobrerex) mulig. For nylig har en ny klasse af lægemidler fra gruppen af ​​phosphodiesterasehæmmere (amrinon, wincor) været veletableret til behandling af kongestivt hjertesvigt.

Antiarytmisk behandling

Efter prostetiske hjerteventiler har de fleste patienter forskellige hjertearytmier - sinus takykardi, ventrikulær og atriel ekstrasystol, atrieflimren (især dens tachysystoliske form), som påvirker hæmodynamikken negativt. Til diagnose af arytmier er elektrokardiografisk overvågning nødvendig. Ved påvisning af rytmeforstyrrelser indikeres lægemiddelbehandling under hensyntagen til den påståede årsag til deres forekomst. Årsagerne til rytmeforstyrrelser kan være: elektrolytforstyrrelser, aktuelle reumatiske hjertesygdomme, myokardieændringer under langvarig dekompensation af blodcirkulationen, koronarinsufficiens, neuropsykiske lidelser.

I tilstedeværelse af sinus takykardi og fraværet af markeret kredsløbssvigt er betablokkere, calciumantagonister, cordaron ordineret. For at forhindre den negative inotrope virkning af beta-blokkere bør de administreres i kombination med hjerte glycosider.

I nærværelse af sinus bradykardi anvendes myofedrin, izadrin. Supraventricular extrasystole undertrykkes af kaliumpræparater, cordaron, beta-blokkere i små doser (40-80 mg / dag), isoptin, hjerteglycosider.

I ventrikulære ekstrasystoler anvendes etatsizin, procainamid, cordaron med et gradvist fald i dosis. Ventrikulær takykardi, der opstod under modtagelse af hjerteglycosider, kræver deres midlertidige aflysning og derefter dosisreduktion. Udnævnelsen af ​​beroligende stoffer (Elenium, Tazepam, Relanium, Seduxen) er vist for alle patienter med rytmeforstyrrelser. Behandlingen skal være i løbet af 3-4 uger, med den optimale dosis bør ordineres for at opnå en stabil klinisk effekt. I fremtiden kan du tildele støttende behandling.

I de fleste patienter med atrieflimren efter 3-6 måneder efter ventilproteser er elektropulsbehandling indiceret for at genoprette sinusrytmen. Denne periode er nødvendig for at fuldføre reparative processer i myokardiet, eliminering af postoperativt inflammatorisk syndrom, afslutning af neointima-dannelse i kontaktprincippet i ventilprotesen og den fibrøse ring, reduktion af hjertestørrelse, forbedring af myokardiemetabolisme og stabilisering af hæmodynamik. Før kardioversion er det nødvendigt at gennemføre et kontrolekokardiogram med en obligatorisk bestemmelse af størrelsen af ​​det venstre atrium. Protesens normale funktion og diameteren af ​​venstre atrium mindre end 50 mm er prognostisk gunstige tegn på genoprettelse af sinusrytmen.

Inden for 3 dage før elektropulsterapi indgives en kaliumpolariserende blanding til patienten, sedation foreskrives, hjerteglycosider og beta-blokkere afbrydes. Kardioversion udføres under intravenøs thiopentalbedøvelse med en udledning på 5-7 kW (100-200 j). Hvis der efter 3 cifre for at genoprette sinusrytmen fejler, skal forsøg stoppes. Efter genoprettelsen af ​​sinusrytmen til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atrieflimren i 6-8 uger foreskrives antiarytmiske lægemidler (cordaron, beta-blokkere, procainamid, kinylentin, isoptin) under kontrol af pulsfrekvensen. Hvis det ikke er muligt at genoprette sinusrytmen (med diameteren på venstre atrium mindre end 50 mm) anbefales patienten at gentage kardioversion efter 3-6 måneder. Hvis gentagne sessioner af elektropulsterapi er ineffektive eller sinusrytmen vedvarer i mindre end 2 måneder, er den videre udførelse af disse procedurer uhensigtsmæssig.

Identifikation af specifikke komplikationer efter operationen

Følgende komplikationer kan forekomme hos patienter med en kunstig ventil i hjertet i den sene postoperative periode: tromboembolisme, protetisk trombose, paraprostetiske fistler, infektiøs protetisk endokarditis og blødning forårsaget af antikoagulant terapi.

Tromboembolisme - kan forekomme i forskellige vaskulære puljer: i hjernens, nyrenes, miltens, yderste ekstremiteter osv. Hvis der er mistanke om tromboemboli, skal patienter straks indlægges på en specialiseret afdeling (neurologisk, terapeutisk, vaskulær kirurgi). Til tromboembolisme udføres nødstrømboembomomi i store fartøjer. I andre tilfælde udføres konservativ terapi. Patienten ordineres heparin i op til 2 uger med den efterfølgende overførsel til indirekte antikoagulantia. Det anbefales at anvende vasodilatorer (papaverin, aminophyllin, xanthinol) og antiplatelet midler (clopidogrel, reopoliglyukin).

Prothese trombose er en sjældent forekommende komplikation, der fører til dysfunktion af protesen, som ledsages af en forringelse af patientens tilstand, en forøgelse af åndenød, takykardi og dekompensation. Under auskultation er der et fald i sonoriteten af ​​protesens toner. Ved ekkokardiografi etableres en overtrædelse af bevægelsesgraden af ​​låselementerne i den kunstige ventil. Sådanne patienter har brug for akut trombolyse ved hjælp af konventionel terapi med urokinase (streptase, celiac) eller reoperation.

Paraprostetisk fistel - opstår som følge af udbruddet af en eller flere suturer, der fastgør protesen. Der er primær og sekundær svigt i protesernes sømme. Primær insolvens af sømme diagnosticeres normalt kort efter operationen og er oftest forbundet med de tekniske funktioner i operationen eller tilstanden af ​​ventilringen. Hovedårsagen til sekundær insolvens er infektion. Den infektiøse proces fører til ødelæggelse af væv i sømområdet og deres udbrud med dannelsen af ​​en fistel.

Forekomsten af ​​paraprostetisk fistel ledsages klinisk af en forværring af patientens tilstand, udseendet af kortpustetid, takykardi og kredsløbskompensation. I nogle tilfælde udvikler den anæmi og hyperbilirubinonæmi. Auskultation i nærværelse af en paraprostetisk mitralventilfistel bestemmes af systolisk murmur ved toppunktet, idet en diastolisk paraportisk fistel-diastolisk murmur bestemmes på venstre bryst af brystbenet og i det andet mellemrumsrum til højre. Angiver diagnosen ekkokardiografi. Taktik ved identifikation af paraprostetisk fistel afhænger af blodudladningens størrelse: opkastning på en protese på 1 grad, ikke ledsaget af en forøgelse af hjertehulernes størrelse og en signifikant forringelse af tilstanden, kræver ikke gentagen indgreb. Store fistelstørrelser er indikationer for re-korrektion.

Prostetisk endokarditis. Tilstedeværelsen i patientens krop af en fremmedlegeme (kunstventil) skaber forudsætningerne for udvikling af infektiv endokarditis med lokalisering af inficerede trombotiske masser i protesområdet. Dette kan føre til tromboemboliske komplikationer, dannelsen af ​​paraprostetiske fistler, forgiftning og i det endelige resultat til døden. Endokarditis kan skyldes enhver sammenfaldende infektion.

Hvis en smitsom protetisk endokarditis mistænkes, skal patienten indlægges straks og tage en antibakteriel behandling. I mangel af effekten af ​​behandlingen inden for 2 uger, især med tidlig protetisk endokarditis, har patienten brug for en anden operation.

Til forebyggelse af infektiøs protetisk endokarditis hos patienter med kunstige hjerteventiler er en omhyggelig rehabilitering af kronisk infektionsfoki (kronisk tonsillitis, otitis, bihulebetændelse, karies tænder) nødvendig, hvis den ikke blev udført før operationen. Om nødvendigt er kirurgi (tonsillektomi, tandudvinding, graviditetsterminering, åbning af panaritium, kirurgi i mavetarmkanalen) eller invasive forskningsmetoder i 7-10 dage efter operationen foreskrevet antibiotika (ampioks, ampicillin, oxacillin intramuskulært 500.000. 4 gange om dagen). Lignende behandling med brugen af ​​antibiotika udføres med forekomsten af ​​sammenfaldende sygdomme (tonsillitis, akut respiratoriske infektioner, furunkulose og andre).

Lægen skal sammen med lægemiddelbehandling konstant huske behovet for psykologisk rehabilitering af patienten. Han skal overbevise patienten om pålideligheden af ​​den kunstige hjerteventil, en gunstig prognose i forhold til livet, muligheden for at arbejde. En person med en kunstig hjerteventil skal føle sig som et fuldt medlem af samfundet.

rehabilitering

Et af hovedproblemerne i rehabilitering af patienter med kunstige hjerteventiler er spørgsmålet om de opereres evne. Inden for 3 måneder efter operationen er patienterne på sygelisten. Senere sendes de til VTEK. Inden for 1 år etableres patienter med handicapgruppe II normalt. Denne periode er nødvendig for at genoprette de forstyrrede funktioner i det kardiovaskulære system på grund af manglenes mangel og driftsskade. Derefter bør spørgsmålet om arbejdskapacitet afgøres individuelt under hensyntagen til patientens trivsel, data fra en klinisk og funktionel undersøgelse, resultaterne af stresstest.

Overvågning af patienter viser, at en væsentlig del af dem efter protetisk reparation af ventiler er i stand til at vende tilbage til arbejde, hvilket ikke er forbundet med en betydelig fysisk anstrengelse. Hvis en patient med en kunstig hjerteventil har en subjektiv tilfredsstillende tilstand, er der ingen klager, hjerterytmeforstyrrelser og dekompensationsfænomener, der er ingen markante ændringer på EKG'et, der er ingen signifikant dilation af hjertekaviteterne under røntgen- og ekkokardiografi, der er ingen tilfredsstillende tolerance for stress tests, kan han udføre arbejde, der ikke kræver store fysiske belastninger.

Beskæftigelse af patienten, tilbagevenden til samfundstjeneste er en af ​​de vigtigste opgaver i systemet med rehabiliteringsaktiviteter for patienter, der har gennemgået hjerteoperation.

Yderligere Artikler Om Blodprop