logo

Trombolyse: egenskaber, indikationer, receptliste

Det mystiske ordtrombolyse lyder, når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteanfald, slagtilfælde eller andre former for thrombose er valgt. Men hvad er proceduren bag dette navn? For at forstå betydningen og nødvendigheden af ​​en sådan intervention, overveje: Hvad er trombolytisk terapi, og hvem har brug for det.

Hvad er denne procedure?

For at forstå, hvad det er - trombolyse behandling, være opmærksom på de indbyggede ord. Navnet står for lysis af en blodprop.

I en sund person er særlige blod enzymer involveret i ødelæggelsen af ​​en blodpropp, men i en række sygdomme svigte de beskyttende kræfter, og der kræves kunstig eller artefaktuel trombolyse.

Behovet for lysis eller opløsning af dannelse af thrombus forekommer i følgende tilfælde:

  • en løsrevet blodpropp blokkerer fuldstændigt beholderens lumen og forhindrer blodtilførslen til vævene;
  • akkumuleringen af ​​blodpropper komplicerer blodkarstrømmen.

Trombolytisk terapi tager sigte på at fjerne blodpropper ved hjælp af stoffer. Midler, der eliminerer blodpladeaggregering, injiceres intravenøst ​​eller inde i trombotisk beholder.

sorter af trombolyse

Afhængig af indgivelsesstedet for de nødvendige præparater til trombolyse skelner lægerne systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordele.

systematisk

Trombolytiske lægemidler indgives til en patient i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

  • generel blodfortynding
  • evnen til at opløse en blodpropp i et utilgængeligt område
  • brugervenlighed (kan udføres både på hospitalet og som førstehjælp til akut trombose).

Ulemperne omfatter behovet for at indføre lægemidler til trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En sådan medicinsk virkning påvirker blodets generelle tilstand negativt.

Lokale (selektive)

Trombose-eliminerende lægemidler injiceres i beholderen, hvor blodproppen er placeret.

Fordele ved introduktionen:

  • terapeutisk effekt opnås på kort tid;
  • Intet behov for store doser af medicin;
  • lægemidler påvirker ikke den samlede blodkoagulering;
  • effektiv 6 timer efter ophør af blodgennemstrømning til væv.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en specialuddannet specialist er nødvendig for interventionen. Fremgangsmåden udføres af en læge, der indsætter et kateter under kontrol af en ultralydsmaskine.

Desuden er trombolytisk behandling opdelt i typer i overensstemmelse med egenskaberne af de injicerede lægemidler:

  • generaliseret (lægemidler med et bredt spektrum af handlinger anvendes);
  • selektiv (brug lægemidler snævert retningsbestemte virkninger).

Hvilken metode vil blive brugt - valgt individuelt. Valget er påvirket af den tid der er gået siden øjeblikket af trombose, karakteren af ​​vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikationer for trombolyse

Enhver markant nedsættelse af blodgennemstrømning forårsaget af dannelsen af ​​en blodpropp inde i beholderen.

Trombolyse er indikeret i følgende tilfælde:

  • Myokardieinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi til myokardieinfarkt udføres for at forhindre gentagelse af blodpropper og forøge blodgennemstrømningen. Indikationer for trombolyse i myokardieinfarkt - de første timer efter angrebet. Hvis AMI opstod for 6 eller flere timer siden, gives thrombolytika ikke, men medicin med blodfortyndende virkning fra andre grupper er ordineret.
  • Slagtilfælde. Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde anvendes relativt ofte. Men med et slag forårsaget af et brud på skibet (hæmoragisk) anvendes proceduren ikke på grund af risikoen for øget blødning.
  • PE. Pulmonal trombose er en livstruende tilstand. Når lungeemboli stopper blodcirkulationen i en lille cirkel, og en person dør af mangel på ilt. Indikationer for trombolyse i lungeemboli - blokering af en lunge trombose.
  • Akut koronar syndrom (ACS). De fleste mener fejlagtigt, at dette udtryk er et synonym for hjerte muskelinfarkt. Men med ACS lider ikke kun myokardiet: rytmen og hæmodynamikken forstyrres. Årsagen til koronar syndrom kan være akut myokardisk iskæmi, et angreb af ustabil angina og nogle andre hjertesygdomme. Indikationer for trombolyse med ACS er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en trombose i koronararterierne. Hjerteangreb betragtes som en form for ACS.
  • Akut tromboflebitis. Hos patienter med akut venøs trombose kan trombolyse reducere sværhedsgraden af ​​tilstanden og forbedre blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

Til trombolytisk terapi er indikationer forbundet med obstruktion af vener eller arterier på grund af de resulterende blodpropper. Ud over disse betingelser er det muligt at anvende trombolytika i andre sygdomme ledsaget af udseende af intravaskulær trombi.

Kontraindikationer til trombolyse

Lægen tager hensyn til indikationer og kontraindikationer i udnævnelsen af ​​trombolyse. Trombolytisk behandling er forbudt i følgende tilfælde:

  • hypertensive krise;
  • Nylige operationer (risiko for indre blødninger på operationsstedet)
  • blodsygdomme
  • alder over 70 år (skibe bliver skrøbelige og blødninger kan udvikle sig);
  • tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer
  • blødningstendens (lav blodpropper)
  • diabetes;
  • for nylig udsat TBI (op til 2 uger fra modtagelse);
  • graviditet;
  • amning;
  • ulcerative læsioner af slimhinden i fordøjelseskanalen;
  • aneurisme af enhver lokalisering
  • lever- eller nyresvigt
  • idiosyncrasy medicinering.

Selv om ovennævnte kontraindikationer ikke er identificeret, er der følgende forbud mod proceduren under akutte forhold:

  • Med AMI. Betingede kontraindikationer for trombolyse for myokardieinfarkt - patienten har aterosklerose eller mere end 6 timer er gået siden angrebet. Trombolyse i infarkt i disse tilfælde vil være dårligt effektiv.
  • Med ACS. Akut koronar syndrom forekommer af forskellige grunde, og en kontraindikation for trombolytisk behandling hos patienter med ACS er fraværet af trombose.
  • Med et slagtilfælde. Trombolysebehandling er ikke altid nødvendig hos patienter med slagtilfælde. Hvis det ikke er ønskeligt at udføre proceduren i tilfælde af iskæmisk slagtilfælde, er der gået lang tid siden angrebet er trombolyse i hæmoragisk slagtilfælde farligt på grund af øgede intrakranielle blødninger.
  • Når TELA. Der er ingen kontraindikationer. I denne patologi er der en markant forringelse eller fuldstændig ophør af pulmonal blodgennemstrømning, og uden medicin afsluttes lungtromboembolismen i døden. Holde trombolyse hjælper med at redde liv.

Men alle kontraindikationer er relative. I alvorlige tilfælde bruger læger ofte trombolyse til lungeemboli eller omfattende hjerteanfald uden at præcisere listen over forbud. Dette skyldes det faktum, at patientens vitale tegn forværres skarpt, og indførelsen af ​​trombolytik hjælper med at undgå døden.

Behandlingsmetoder

Som tidligere nævnt er der systemiske og selektive måder at administrere lægemidler på. Lad os finde ud af, hvilken metode der bedre overvejer arten af ​​den patologi, der er opstået, og hvordan den udføres.

System

Overvejet universelt. Systemisk trombolyse udføres ved at injicere lyseringsmidler gennem en vene. Vist i følgende tilfælde:

Komfort er, at pleje kan ydes både på hospitalet og i præhospitalfasen. Kliniske anbefalinger under behandling - overvågning af EKG og blodkoagulation.

selektiv

Et andet navn er katetertrombolyse. I dette tilfælde lægger kateter lægen i blodåen eller arterien berørt af trombose.

Hvordan fremgangsmåden udføres afhænger af trombos placering:

  • Lokal trombolyse med infarkt udføres ved kardiologisk genoplivning med et intravenøst ​​kateter. Metoden tjener som et alternativ til koronar bypass-kirurgi.
  • Selektiv trombolyse i slagtilfælde skyldes sjældent det faktum, at det er vanskeligt at få adgang til cerebrale arterier. Trombolytisk behandling til iskæmisk slagtilfælde ved hjælp af kateterisering er kun mulig i klinikker, der specialiserer sig i slagtilpasning.
  • Trombose af venerne. I denne patologi anses thrombuslys som en af ​​de enkleste. Lægen injicerer det valgte lægemiddel ind i benets ben.

Hvilke af de teknikker, der skal bruges - afgøres individuelt.

Kateterisering af trombose i karret gør det muligt at eliminere problemet mere effektivt, og intravenøs infusion af trombolyse giver dig mulighed for hurtigt at hjælpe og forhindre komplikationer.

Thrombolysis Preparations

Trombolytisk behandling til myokardieinfarkt, slagtilfælde eller lungeemboli udføres med forskellige lægemidler. Trombolytiske midler udvælges under hensyntagen til patologiens art, men nogle gange er det muligt at anvende de lægemidler, der er i førstehjælpskassen (til akutpleje, er lægemiddellisten begrænset). Overvej de populære stoffer til trombolyse:

    Streptokinase. Det klassiske lægemiddel til opløsning af blodpropper, bruges til myokardieinfarkt eller lungeemboli, sjældent - som trombolytisk behandling for iskæmisk slagtilfælde. Med trombose har lægemidlet en kraftig lysende virkning, men det tynder blodet og øger permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. Streptokinase betragtes som en trombolytisk med et stort antal bivirkninger. Hyppigst anvendt til myokardieinfarkt og lungeemboli.

Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponenterne af lægemidlet, der reagerer med fibrinogen, fremkalder lysis af blodproppen. På trods af at Aktilize er et andet generationens trombolytiske middel, har det få bivirkninger og bruges ofte på hospitaler. Aktilize og andre stoffer i den nye generation betragtes som de mest populære midler.

Urokinase. I 4. generations klassifikation betragtes det som en bekvem medicin til lysering af blodpropper. Når det bruges, giver det få bivirkninger, men det er dyrt.

Fortelizin. Som Aktilize tilhører den anden generation (denne liste over stoffer er mest populær til behandling af trombose). Fortelisin betragtes som et af de bedste lægemidler til trombolyse med et lille antal uønskede reaktioner.

Navnet på lægemidler fra den 5. generations trombolytiske gruppe bør ikke opføres. Disse moderne lægemidler har et minimum af kontraindikationer, tolereres godt, men er dyre og anvendes kun i store klinikker.

Der er ingen orale trombolyse midler - medicin anvendes kun i injektionsopløsninger. Men nogle patienter forveksler fejlagtigt trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgængelige i tabletter og er indiceret til langvarig brug.

Nødsituation med trombolyse i nødsituationer

Følgende kliniske retningslinjer er angivet i nødforanstaltningerne for ambulancearbejdere:

  • PE. Hvis denne tilstand opstår, er trombolyse-terapi indikeret, uanset eventuelle kontraindikationer.
  • Slagtilfælde. Hvis der ikke er tillid til karakteren af ​​slagtilfælde læsioner, er indførelsen af ​​trombolytik uønsket. Anbefalinger til læger og paramedikere "hurtig" indikerer, at det er bedre at udføre vedligeholdelsesbehandling for at eliminere risikoen for intrakraniel blødning i hæmoragisk slagtilfælde.
  • AMI. Trombolyse i myokardieinfarkt i præhospitalfasen vil hjælpe i de første timer. Hvis der er gået mere end 6 timer siden angrebet, anbefales kun introduktion af narkotisk analgetika og patientens levering til hospitalet.

Alle udnævnelser foretages af en læge, og i nogle tilfælde af en paramediker. Før der tages trombolyse på præhospitalet, tages der hensyn til mulige fordele og skader på patienten.

Hvad er komplikationerne

Trombolytika betragtes som "tung" for menneskekroppen betyder. Overvej almindelige komplikationer ved trombolytisk behandling:

  • feber op til 38 ° og derover;
  • akut svigt af hjertefunktion
  • cerebrale hæmoragiske blødninger (med iskæmisk slagtilfælde);
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • lægemiddel hypotension;
  • intern og ekstern blødning.

For at undgå uønskede reaktioner udføres trombolyse under kontrol af elektrokardiografi og blodkoagulation.

Sådan vurderer du effektiviteten

Hvor meget proceduren hjælper er evalueret ved hjælp af MR eller Doppler. Overvej de vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​trombolyse:

  • Zero. Midlerne påvirker ikke blodproppen.
  • Den første. Der er en lille lysis af trombosens struktur.
  • Den anden. Blodstrømmen fremkommer, men blodbanen er delvist frigivet.
  • Tredje. Den maksimale terapeutiske effekt - blodbanen fungerer fuldt ud.

Har brug for trombolyse eller ej - bestemme individuelt. Men hvis proceduren er nødvendig, så bør du ikke nægte - resorptionen (lysis) af en blodprop vil forbedre blodcirkulationen og forhindre komplikationer af sygdommen.

Video: Anvendelse af trombolytisk behandling af ambulance læger

Forfatteren af ​​artiklen
Paramedicinsk ambulance

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Indikationer og kontraindikationer for trombolyse

Indikationer for trombolyse

Indikationen for trombolyse er et myokardieinfarkt med unormale Q-tænder og muligheden for at introducere trombolyse i forhold til, at vi håber på en forbedret prognose.

Brystsmerter, karakteristisk for myokardieinfarkt, mere end 30 min. EKG, tegn på myokardieinfarkt med unormale tænder. Q:

Beviste trombolitika forbedrer prognosen, hvis de administreres i de første 6 timer efter begyndelsen af ​​brystsmerter. I en række undersøgelser er det imidlertid blevet påvist, at overlevelse også stiger med introduktion af trombolytiske lægemidler på et senere tidspunkt - op til 24 timer fra det øjeblik, hvor coronararterien er okkluderet. Derfor kan du i visse tilfælde f.eks. Med et bølgelignende smertesyndrom ty til trombolyse inden for 24 timer efter de første symptomer påbegyndt.

Så indikationer for trombolyse:

  • ST segment elevation mere end 1 mm (0,1 mV) i to eller flere tilstødende ledere (for eksempel II, III, aVF)
  • Depression af ST-segmentet og en stigning i amplituden af ​​R-tænderne i lederne V1-V2 (tegn på infarkt af den venstre væg i venstre ventrikel)
  • For første gang afsløres blokaden af ​​hans venstre bundle. Tidspunktet for introduktionen af ​​trombolytik:
  • Mindre end 6 timer efter smertens begyndelse: maksimal effektivitet
  • Mere end 12 timer: Effektiviteten er lavere, men trombolyse er indiceret, når brystsmerter fortsætter

Kontraindikationer til trombolyse

Hovedkontraindikationen for trombolyse er en øget risiko for blødning. Patienter, der tidligere har modtaget streptokinase eller anistreplaza, kan ikke genoptage nogen af ​​disse stoffer på grund af risikoen for allergiske reaktioner.

Ældre alder er ikke kontraindikation for trombolyse. Selvom det i de fleste tilfælde udføres op til 75 år, bør trombolytika anvendes i en ældre alder, hvis der ikke er kontraindikationer og alvorlige samtidige sygdomme.

Så kontraindikationer til trombolyse:

  • Større operation eller skade i de foregående 6 uger
  • Blødning fra fordøjelseskanalen eller urinvejen i de foregående 6 måneder
  • Blodkoagulationsforstyrrelser
  • Mistanke om akut pericarditis dissekerer aorta-aneurisme
  • Genoplivning varer mere end 10 minutter
  • Historie af intrakranielle tumorer eller hjernekirurgi
  • Akut krænkelse af cerebral cirkulation i de foregående 6 måneder
  • Alvorlig arteriel hypertension (BP> 200/120 mmHg)
  • graviditet

I specialiserede centre tjener primær ballonkoronær angioplastik (ofte med stentplacering) som et alternativ til trombolyse. Det har den største fordel i kontraindikationer for trombolytik, kardiogent shock og omfattende anterior myokardieinfarkt.

Myokardieinfarkt i sig selv fungerer endnu ikke som en indikation for kirurgisk behandling af koronararteriesygdom, men med post-infarkt angina og med et positivt resultat udføres en stresstest før udskrivning, koronar angiografi er vist for at løse spørgsmålet om efterfølgende koronar bypass eller ballon angioplasti.

"Indikationer og kontraindikationer for trombolyse" ?? En artikel fra afsnittet Cardiology

Trombolyse indikationer og kontraindikationer

Med tidlige (op til 3 timer) udførelse af trombolyse er en lignende effekt af den intracoronære metode (kun udført i specialiserede kardiologiske afdelinger) og intravenøs systemisk (udført i en ambulancebil under transport, i en hvilken som helst afdeling af en ambulant medicinsk facilitet eller hjemme) noteret. Sidstnævnte har færre bivirkninger (forårsager ofte CS og farlige arytmier). Således udføres i England 50% af alle trombonismier hjemme (i 2/3 tilfælde i de første 2 timer).

I Vesteuropa bruger thirbolyse for tiden for myokardieinfarkt to klokkeslæt i "kloknål" (bør ikke overstige 90 minutter) og "dør til nål" (bør ikke overstige 30 minutter). Trombolyse er ikke indiceret, hvis den præcise tidspunkt for indtræden af ​​MI ikke er kendt, eller hvis trombolyse ikke kan udføres i de første 12-24 timer.

Når det holdes diagnosticering af myokardieinfarkt patient inden for de første 6 timer er det hensigtsmæssigt at tildele thrombolyse, da de alle typer i de fleste tilfælde skyldes trombose. Evolving myokardienekrose ledsaget af et større udbytte faktorer (epinephrin, ADP, fragmenter af basalmembran) forårsager starten af ​​koagulation Typisk trombolyse anvendes fibrinolizina foraktivator streptokinase, urokinase, danne et kompleks med plasminogen og omdanne det til den aktive form - plasmin - efterfulgt af spaltning af en fibrinkoagel komponent

Indikationer for trombolyse

Indikationer for trombolyse (avanceret alder - ikke kontraindikation):
• på EKG er en stigning i ST-interval på mere end 1 mm bestemt i to eller flere tilstødende ledere (hvis der er mistanke om en anterior MI) eller i 2 af 3 ledninger fra lemmer II, III, avF (hvis en lavere MI mistænkes) eller tilstedeværelsen af ​​BLNG når subtotal okklusion af koronararterien skrider frem til en total) eller idioventrikulær rytme,

• de første 6 timer med myokardieinfarkt. Men samtidig med at smerterne opretholdes, er ST segmenthøjde og fraværet af Q-bølge (når myokardiet stadig lever) "fit" og de første 12 timer, hvis MI ikke er afsluttet, og der er et "mosaik" af det kliniske billede. Beslutningen om at udføre trombolyse inden for 12 timer foretages på basis af klinisk billeder, anamnese og EKG

Gennemførelse af trombolyse med ACS uden vedvarende ST segmenthøjde (eller med T-bølge inversion eller ingen EKG-ændringer) vises ikke.

Kontraindikationer for trombolyse

Kontraindikationer til trombolyse (normalt forbundet med risikoen for blødning):
• absolut:
- aktiv blødning, herunder blødning fra mave-tarmkanalen i den sidste måned forud for frisk (ikke ældre end 6 måneder) hæmoragisk slagtilfælde (eller en historie med subarachnoid blødning)
- større kirurgiske indgreb, fødsel, alvorlige skader (TBI) i de foregående 3 uger;

• relative:
- anslået aorta dissektion
- intracerebral patologi, der ikke er relateret til de absolutte (cerebrovaskulære sygdomme, der opstod i de foregående 2 måneder, selv med fuldstændig genoprettelse af alle funktioner til nutiden);
- frisk skade;
- større operation mindre end 3 uger gammel
- indre blødning flere tilbagevendende myokardieinfarkt med alvorlig postinfarktionskardiosklerose; mavesår i den akutte fase;
- alvorlig leversygdom (cirrose - CP); hæmoragisk diatese; glomerulonephritis; blodsygdomme med blødning
- alvorlig, dårligt korrigeret hypertension (mere end 180/110 mm Hg. Art.);
- Diabetes med alvorlig angioretinopati; mulig graviditet behandling med orale antikoagulantia i terapeutiske doser
- punktering af fartøjer, der ikke er udsat for tryk nylige retinal laser behandling;
- traumatisk eller langvarig genoplivning (mere end 10 min);
- allergisk reaktion på streptokinase i historien (sidste 2 år).
I disse tilfælde administreres en reteplase eller tektoplas.

Træningsvideo af trombolyse til myokardieinfarkt

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Cardiology."

Trombolyse indikationer og kontraindikationer

Indikationer for trombolyse

Måder at udføre trombolyse

Trombolytisk behandling (TLT, trombolyse) er en type farmakologisk terapi med det formål at genoprette normal blodgennemstrømning på grund af opløsningen (flydende) af en blodprop i vaskulærlejet.

For at finde ud af, hvordan trombolyse udføres, skal du vide om metoderne til behandling af TLT:

  1. ikke-selektiv metode - intravenøs trombolyse udføres i 3 timer efter hæmodynamisk nedsættelse ved at injicere blodopløselige lægemidler i puljen af ​​den beskadigede arterie;
  2. selektiv - udført i de første 6 timer.

Ifølge lokalet er der forskellige behandlingstyper for THL

  1. systemisk - når trombolitika injiceres "blindt" i en vene, uden at have en ægte ide om placeringen af ​​thrombus;
  2. Lokale - lægemidler injiceres direkte i stedet for blodpropper.

Hvad opløse blodpropper?

Lokal og systemisk trombolyse udføres med indtagelse af trombolytika: streptokinase, urokinase, anistreplase, alteplase.

Samtidig opløser trombolytik blodpropper i blodkarene, hvilket gør plasminogen til aktivt plasmin. Dette enzym bryder ned fibrin (koaguleringskomponent i en blodprop).

Indikationer for THL-terapi

De vigtigste indikationer for trombolyse er kardiovaskulære sygdomme (slagtilfælde, hjerteanfald, pulmonal tromboembolisme, blokering af dybe vener, perifere arterie eller shunt, trombolyse i iskæmisk berøring).

På præhospitalet er indikationer for trombolytisk terapi langsigtet transport (mere end en halv time) fra patienten til hospitalet eller en tvungen forsinkelse i at udføre trombolyse i mere end 1 time.

Indikationer for trombolyse på hospitalet:

  1. depression af ST-segmentet i lederne V1-V2 med en stigning (hop) i amplituden af ​​R-bølgerne, hvilket indikerer at væv dør ud i den bageste væg af hjertets venstre ventrikel
  2. stigningen af ​​ST-segmentet er over niveauet 0,1 og 0,2 mV i det mindste i 2 ECG-ledninger;
  3. fuldstændig blokade af hans bundt (hans venstre ben), hvis 12 timer ikke er gået siden dannelsen af ​​en trombose; ustabil hæmodynamik med opretholdelse af stigningen af ​​ST på EKG.

Det er kendt, at en trombose let opløses, hvis den stadig er frisk, derfor med en pludselig blokering af blodkar, er det nødvendigt at injicere lægemidler til trombolyse inden for de første 2 timer.

Trombolytik forbedrer signifikant prognosen, hvis de blev introduceret i de næste 6 timer efter de første symptomer (prikkende, brystsmerter, følelsesløshed, hævelse af underekstremiteterne og udseende af pludselig svaghed, ledsaget af blokeret tale, nedsat synsstyrke).

Endvidere kan overlevelsesraten øges ved introduktion af trombolytiske lægemidler på et senere tidspunkt (op til 24 timer).

Kontraindikationer for blodpropplysis

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi er en øget risiko for blødning af en traumatisk eller patologisk art i halvårstiden forud for lysis af blodpropper.

Dette forklares ved, at under trombolyse (trombolytisk terapi) forekommer reaktionen af ​​blodtrombusdannelse i kroppen.

Ofte fører deres fortynding til genoptagelse af akut indre (gastrointestinal, pulmonal, uterin) blødning, hæmaturi og også blødning:

  • på grund af kirurgi og skader (herunder efterlivet) med skade på indre organer
  • i nærvær af andre tilstande, hvis fare er forbundet med udvikling af hæmoragiske komplikationer (akut perikarditis, pankreatitis, dissekering af aorta-aneurisme, intrakraniale tumors historie);
  • med patologier af blodkoagulation (trombocytopeni, hæmoragisk diatese);
  • på grund af alvorlig (kronisk) form for arteriel hypertension (BP> 200/120 mm);
  • på grund af indtag af indirekte antikoagulantia.

Det skal også bemærkes, at den ældre patientens alder slet ikke er en absolut kontraindikation for trombolyse, selvom CLT kun udføres i op til 75 år.

Dette betyder at trombolyse må anvendes i en ældre alder, medmindre der er angivet en historie med kontraindikationer til trombolytisk terapi.

Komplikationer af TLG og administration af neutraliserende lægemidler

I medicinsk praksis af TLT registreres forskellige komplikationer. Dette er:

  1. tungt (gastrointestinalt, intrakranielt, abdominal) - indtil blodtryksresultater for hæmoglobin og hæmatokrit er opnået, blodpladeniveauer mv., er akut nødt til at stoppe administrationen af ​​trombolytika og heparin for at stoppe med at tage aspirin. Analyse af trombofili.
  2. mindre (fra punkteringsstedet, fra munden eller næsen) - i tilfælde af forekomst er det nødvendigt at trykke på blødningsområderne, og for at forhindre sådan blødning bør antallet af invasive procedurer reduceres;
  3. blødning:
  4. feber - ifølge statistikker forekommer hos 5% af patienterne, der tager trombolytika Neutraliserende stoffer - aspirin eller paracetamol;
  5. hypotension (ikke forveksles med en allergisk reaktion!) - observeret hos 10-15% af patienterne, der tager streptokinase eller anistreplaza. Derfor vælger lægen infusionsterapi som en behandling med samtidig seponering af trombolytiske lægemidler, der forårsager komplikationer;
  6. udslæt - kan observeres hos en tredjedel af patienterne, der tager streptokinase eller anistreplaza, derfor er det nødvendigt at stoppe med at tage disse trombolytika for at udpege diphenhydramin og kortikosteroider (i alvorlige tilfælde).
  7. kuldegysninger - kan forekomme som en reaktion på nedbrydning af enzymet plasminogen; behandling - pethidin.

Video trombolyse ved ambulance

Eksempler på tegninger om brug af trombolyse terapi af akut læger er vist i video 1 og video 2.

Indikationer for trombolytisk behandling og dens metode

Trombusdannelse er et af de mest almindelige patologiske fænomener i menneskekroppen, hvor kampen mod skal være rettidig. Denne proces fører til mange negative konsekvenser indtil en persons død. For at slippe af med ham kan læger ordinere trombolyse.

Trombolyse Oversigt

Den naturlige proces af trombolyse forekommer i hver persons krop. Det udføres ved hjælp af specielle enzymer i blodet. Men disse stoffer er ikke i stand til fuldt ud at klare store blodpropper. De er kun effektive i nærværelse af små blodpropper.

Som et resultat blokkerer store dannede blodpropper hele eller delvis dele af beholderen. På grund af dette mislykkes blodcirkulationen, hvilket fører til sult af kroppens celler og endda deres død. Dette fænomen forstyrrer indre organers funktion.

Derfor opstår spørgsmålet, hvordan man løser tromben? For at løse dette problem anvendes artefaktuel trombolyse. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at lægen injicerer lægemidler i venerne, der er beregnet til resorption af blodpropper.

Trombolytisk behandling udføres på to måder:

  1. System. Dens særegenhed er, at det er helt ubetydeligt, hvor præcis blodklumpen er placeret. Lægemidlet fordeles i hele kroppen sammen med blod og til sidst står over for en blodpropp, der opløses. Men denne metode af trombolyse har en ulempe - behovet for at anvende en stor dosis af lægemidlet, hvilket negativt påvirker kredsløbssystemet.
  2. Local. Denne metode er forskellig, fordi lægemidlet injiceres direkte i det område, hvor blodproppen er placeret. Lægemidlet leveres til karret ved hjælp af et kateter. Denne metode er ret kompliceret, udførelsen styres af røntgenmaskine.

Hvilken metode til at give præference ved gennemførelsen af ​​trombolytisk behandling bestemmes af den behandlende læge for hver patient individuelt.

Hvor er trombolytisk terapi? Behandling kan udføres både hjemme og efter indlæggelse. Nødtrombolytisk behandling er den mest effektive, da den har fordel i forhold til timingen. Jo hurtigere proceduren er afsluttet, jo større er chancerne for at redde en person.

I denne henseende har hospitalstrombolyse en væsentlig ulempe. Det ordineres først, efter at patienten er fuldt undersøgt. Derfor er behandlingshastigheden lavere, men det er muligt at verificere tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til brug af trombolytika, hvilket gør det muligt at undgå mange negative komplikationer.

Anvendelsen af ​​trombolyse for slagtilfælde og hjerteanfald

Hjerneslag er en farlig patologi, der ofte er dødelig. Selv hvis en person overlever, er opsving meget vanskelig for ham. Til trods for sygdommen blokeres blodtilførslen til hjernecellerne, hvilket fører til akut cerebral blodcirkulationsforstyrrelse (ACVM) og vævsdød.

Trombolyse i slagtilfælde hjælper med at forhindre bivirkninger. Det løser hurtigt blodproppen og forhindrer nekrose i hjernecellerne. I dette tilfælde skal du have tid til at indføre lægemidlet inden for 6 timer fra begyndelsen af ​​tegn på patologi.

Det samme sker med myokardieinfarkt. Sygdommen opstår også på grund af blokering af lumen af ​​arterien med en thrombus. Dette leds ofte af tromboflebitis. For at forhindre myokardievævsdød skal trombolytisk behandling udføres. Det giver dig mulighed for at eliminere akut koronar syndrom (ACS), reducere muskel læsion område, opretholde funktionen af ​​venstre ventrikel, som pumper blod, samt reducere risikoen for komplikationer og sikre stabil hjertefunktion.

Hvornår er trombolytisk behandling nødvendig?

Indikationer for trombolyse er forskellige sygdomme i hjertet og blodårene, som forenes med fænomenet trombose. Disse sygdomme omfatter:

  1. Slagtilfælde.
  2. Myokardieinfarkt.
  3. TEL - lunge tromboembolisme.
  4. Blokerer en blodprop af dybe vener, perifere arterier eller kunstige proteser placeret i det vaskulære lumen.

Behovet for trombolytisk behandling bestemmes af den behandlende læge efter patientens undersøgelse.

Hvem bør ikke ordineres terapi?

Læger adskiller flere faktorer, hvis det er umuligt at udføre trombolytisk terapi. Hvis du foreskriver behandling uden at være opmærksom på kontraindikationer, er der stor risiko for komplikationer.

Det er forbudt at gøre trombolyse med sådanne patologier:

  1. Højt blodtryk
  2. Diabetes mellitus.
  3. Allergi over for lægemidler, der anvendes i behandlingsprocessen.
  4. Skader på blodkar.
  5. Maligne tumorer.
  6. Dårlig blodkoagulering.
  7. Nedsat nyre- eller leversvigt.
  8. Sygdomme i fordøjelsesorganerne.
  9. Sygdomme, der kan udløse blødninger, såsom aneurisme.

Ud over de patologiske forhold er det ikke tilladt at udføre trombolytisk behandling for kvinder, der bærer et barn, såvel som for personer, der tager antikoagulantia, der for nylig har gennemgået kirurgi, eller som har lidt et kranialt traume i de sidste 2 uger. Trombolyse er også kontraindiceret hos patienter over 75 år.

Hvad opløse blodpropper?

I medicin er der en enorm mængde trombolytiske stoffer. De forbedrer sig konstant. Til dato er der følgende typer af stoffer, forskellige virkninger:

  1. Naturlige enzymer. De bruges kun ved udførelse af system TLT. De hjælper med at genoprette fibrinolyse, har en løsningsvirkning på blodpropper. Men stoffer påvirker hele kroppen, som er fyldt med forekomsten af ​​blødning, udviklingen af ​​allergier. Derfor bruges de sparsomt.
  2. Genetiske værktøjer. Gendan fibrinogen i blodet. Berør kun blodproppen. De skelnes ved øjeblikkelig opløsning i blodet, så de bruges med forsigtighed.
  3. Drugs avancerede gruppe. De er præget af, at de handler selektivt og i lang tid.
  4. Kombinerede stoffer. Deres sammensætning omfatter flere medicinske anordninger.

Af alle grupper kan adskillige trombolytiske midler skelnes, som oftest anvendes til trombolyse. Disse omfatter:

  • "Streptokinase". Det har den laveste pris blandt alle trombolytiske lægemidler. Ulempen ved dens anvendelse er, at en person ofte har sin intolerance, allergier og andre ubehagelige komplikationer udvikler sig.
  • "Urokinase." På trods af at prisen på dette stof er højere end den forrige, er dets fordele små. Ved brug af medicinen kræves yderligere brug af "heparin".
  • "Tenecteplase". På salg har et andet navn - "Metalise". Injiceret kræver brug af "heparin" og "aspirin". Lægemidlet kan forårsage blødning.
  • "Anistreplase". Har også en høj pris. Indførelsen af ​​dette værktøj kan være en jet. Når det er brugt, er det ikke nødvendigt at indføre heparin i venen.
  • "Alteplase." En dyr medicin, der har en meget effektiv effekt. Efter brug er patientens overlevelsesrate væsentligt højere end ved anvendelse af andre midler. Men stoffet har alvorlige bivirkninger.
  • "Aktilaza". Lægemidlet virker direkte på tromben, forårsager ikke en stærk blodfortynding, som forhindrer forekomsten af ​​blødning.

Foruden trombolytika anvendes andre midler til thrombose, f.eks. Diuretika ("Fitolysin"), antikoagulantia ("Heparin"), antiplateletmidler ("Aspirin"). Også for at eliminere symptomerne, forbedre blodcirkulationen, tillader de yderligere brug af folkemedicin. I ekstreme tilfælde, ty til kirurgi.

Udnævnelsen af ​​en kirurgisk eller medicinsk behandling udføres af lægen under hensyntagen til patientens tilstand, graden af ​​patologi, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og andre faktorer.

Mulige komplikationer

Trombolyse kan ikke kun redde patienten, men også forårsage uønskede virkninger. Disse omfatter:

  1. Blødning. Opstår på grund af forringelsen af ​​blodkoagulation.
  2. Allergisk reaktion. Manifest i form af hududslæt ledsaget af kløe og hævelse.
  3. Arytmi. Vises efter genoprettelsen af ​​koronar blodgennemstrømning.
  4. Gentagen manifestation af smerte. Med en sådan komplikation administreres et narkotisk analgetikum til venen.
  5. Sænkning af blodtrykket. For at fjerne denne bivirkning er det nok at stoppe med at bruge trombolytika.

Effektiviteten af ​​behandlingen

Effekten af ​​trombolytiske tabletter og injektioner afhænger primært af, hvor hurtigt behandlingen blev udført. Den største virkning opnås, hvis lægemidlet blev administreret senest 5 timer efter påbegyndelsen af ​​symptomer på patologi.

Desværre er det ikke altid muligt at gennemføre trombolyse i løbet af denne tid. Problemet ligger i, at ikke alle medicinske institutioner har mulighed for at anvende den pågældende metode.

Hvor effektiv behandling har været, kan du finde ud af ved hjælp af undersøgelsen. For at gøre dette skal du foretage magnetisk resonans eller computertomografi i tilfælde af slagtilfælde eller koronar angiografi i hjertemuskulaturens infarkt. Diagnose efter trombolyse viser ekspansion af fartøjets lumen og ødelæggelsen af ​​en blodpropp.

Trombolytisk terapi er således en effektiv måde at fjerne blodpropper på. Denne teknik giver os svaret på spørgsmålet om, hvordan man løser en blodpropp i benet og andre dele af kroppen. Det hjælper til hurtigt at opnå resorption af blodpropper og for at undgå konsekvenser, der er farlige for menneskers liv og sundhed.

Hvad er trombolytisk behandling (trombolyse)? Indikationer og kontraindikationer, komplikationer af trombolyse

Trombolyse (TLT, trombolytisk behandling) - Fra den latinske trombolyse, en type lægemiddelterapi, der sigter mod at genoprette normal blodcirkulation ved at virke på blodproppen, indtil den er helt opløst i karret.

Forberedelser til opløsning af blodpropper hjælper med at redde liv i en lang række vaskulære patologier, herunder trombose i lungearterien (PE), dyb vener i benene, med iskæmisk slagtilfælde og blokering af koronararterierne, hvilket fører til hjertevævets død.

Hvorfor bruge trombolyse?

Under legemets aldring aldres også skibene, hvilket medfører, at de mister deres tidligere elastik. I selve vaskulære væv forstyrres metaboliske processer, og blodkoagulationssystemet lider.

Derefter dannelsen af ​​blodpropper, kaldet blodpropper, der kan forstyrre blodgennemstrømningen eller helt blokere beholderen.

Denne tilstand er meget farlig, da der er en gradvis død af væv, en konsekvens af ilt sult. Den farligste er nederlaget for blodkar, der fodrer hjernen og hjertet, hvilket fører til henholdsvis slagtilfælde og hjerteanfald.

I en sådan situation kan kun tilvejebringelse af effektiv og rettidig bistand både på præhospitalstadiet og på hospitalet redde den berørte persons liv. Trombolytisk terapi er en meget vigtig og effektiv behandling.

Hvad er prisen?

Denne procedure er ikke billig. Men de vil mest effektivt hjælpe med at redde liv. Da brugen af ​​trombolyse i de fleste tilfælde er en nødforanstaltning, er injektionsomkostningerne inkluderet i forsikringen.

Den omtrentlige omkostninger ved trombolyse Aktilize i Ukraine (Kiev) er 14.500 Hryvnia. Prissætningspolitikken vil variere afhængigt af hvilken type stof og dets producent.

I Rusland koster dette stof ca. 27.000 rubler. Der er analoge, hvis pris er anderledes. Flere detaljer skal findes direkte på købsstedet.

Hvad er metoderne til destruktion af blodpropper?

Klassificeringen af ​​denne behandlingsmetode sker i henhold til to behandlingsmetoder:

  • Selektiv metode - medicin, der opløser trombose, injiceres direkte i puljen af ​​det berørte kar. Denne behandlingsmetode kan anvendes inden for seks timer efter blokering af fartøjet;
  • Ikke-selektiv metode - Tromboopløsende lægemidler injiceres intravenøst ​​i den berørte arterie inden for tre timer efter, at blodcirkulationen er bremset.

Også to typer af TLG varierer afhængigt af lokaliseringen af ​​brugen af ​​terapi:

  • Systemisk - bruges, når stedet for en trombose ikke er defineret. Det udføres ved at indføre i blodet et enzym, som distribueres straks gennem hele blodcirkulationen. Den tekniske anvendelse af metoden er meget enkel, men vil kræve en stor mængde medicin. Ulempen ved den systemiske metode er den høje risiko for blødning;
  • Lokal - denne behandlingsmetode er vanskeligere at gennemføre, da trombolytika, som opløse en blodprop, injiceres direkte ind på det sted, hvor skibet overlapper hinanden. Ved udførelse af fremgangsmåden injiceres også et kontrastmiddel, og kateterangiografi udføres for at styre opløsningsprocessen.

Lægen sporene ændres, da trombolysen opløser koaguleringen.

Men med en lokal behandlingsmetode reduceres risikoen for progression af volumetriske blødninger betydeligt.

Indikationer for trombolyse

De vigtigste indikationer for trombolyse er patologier i hjertet og blodårene (myokardieinfarkt, overlappende benets dybe vener, lungeemboli, slagtilfælde, skade på perifere arterier eller shunt samt stroke af iskæmisk type).

Den præhospitaliske fase, hvor lokalisering af blodpropper endnu ikke er nøjagtigt bestemt, er karakteriseret ved dets indikationer på brugen af ​​trombolyse:

  • Transport af offeret til hospitalet i mere end tredive minutter;
  • Trombolytisk behandling skal udskydes i mere end 60 minutter.

De vigtigste indikationer for trombolyse efter indlæggelse er:

  • Den fuldstændige blokade af venstrebenet af hans bundt, i dannelsen af ​​en blodprop mindre end tolv timer siden. Ustabil blodcirkulation med bevaret ST stigningshastighed på elektrokardiogrammet (EKG);
  • Faldet i ST i fører V1-V2 med stigende amplitude af R-tænder, hvilket direkte indikerer døden af ​​væv i hjertet i området af den venstre væg af venstre ventrikel;
  • En stigning i ST er højere end 0,1 og 0,2 i mindst to elektrokardiogramledere.

Thrombuslysis udføres mest effektivt på frisk trombose, som lukket karret mindre end to timer siden. Det er i denne periode, at trombolyse anbefales, hvilket vil give maksimal effektivitet.

Overlevelsesraten øges også med trombolyse op til 24 timer.

Kontraindikationer til trombolyse

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi er de høje risiko for blødning, som kan være både traumatisk og patologisk i perioden forud for thrombolyse i en periode på seks måneder.

Dette forklares ved, at der under behandlingen for opløsning af blodpropper er en fortynding af blodpropper i kroppen, hvilket gør blodet mere flydende.

Trombosfortyndingsbehandling udføres ikke, hvis følgende faktorer er til stede:

  • Højt blodtryk
  • Mavesår
  • Fødselsperiode og fødsel
  • Aldersgruppe over halvfjerds
  • Eventuelle sygdomme forbundet med onkologi;
  • Placering til blødning
  • Tilstedeværelsen af ​​postoperative sår eller andre formationer, der kan forårsage blødning.

Hvad er især trombose af hjertets blodkar?

Uafhængig brug af stoffer til opløsning af blodpropper er forbudt, da progression af komplikationer er mulig. Denne terapi udføres kun af kvalificerede specialister på basis af undersøgelser af kroppen.

Undersøgelsen består af ultralyd, Doppler ultralyd og dupleksscanning samt angiografi. Alle disse undersøgelser hjælper med til tydeligt at bestemme lokalisering af blodpropper, hvorefter medicin til opløsning af blodproppen injiceres i den okkluderede beholder.

Clogging af hjerteskærerne er en af ​​de mest farlige typer af trombose i kroppen.

Med en delvis eller fuldstændig overlapning af de fartøjer, der fodrer hjertet, udvikler døden af ​​væv i hjertemusklen.

Med en sådan læsion er det meget vigtigt at anvende effektiv behandling i tide, da der er en direkte og meget alvorlig trussel mod livet.

Ofret skal akutt tages til hospitalet ved ambulance, da læger under transport under kritiske forhold kan udføre trombolyse lige på vej til hospitalet.

Hvad er karakteristisk for at udføre trombolyse, når hjernevæv dør?

Abrupte forstyrrelser i blodforsyningen til hjernens hulrum, der fremkalder alvorlige sygdomme inden for neuralgi, kaldte et slagtilfælde.

Ifølge statistikker dør op til halvtreds procent af patienterne i CIS, og mange af dem i de første tredive dage, og de fleste af de overlevende forbliver deaktiverede indtil deres livs ende.

Dette skyldes, at proceduren for trombolyse er dyr, og ikke alle borgere i post-sovjetiske rum har råd til det. Desuden påvirker manglen på forsikring, som omfatter den mulige anvendelse af trombolytika.

I lande, hvor oplevelsen med trombolyse har været i mange år, viser statistikken tyve procent af dødsfaldene.

Og i de fleste af de overlevende patienter bemærkes fuldstændig genoprettelse af funktionaliteten i nervesystemet.

Så det er trombolisme, der er den mest effektive metode til behandling af iskæmisk slagtilfælde.

Fremgangsmåden er ret enkel og effektiv, men har sine egne kontraindikationer:

  • blødning;
  • Øget tryk i kraniumhulen
  • graviditet;
  • Hjerneoperation
  • Leverpatologi;
  • Tumorformationer lokaliseret inde i kraniet;
  • Blødning udløst af deformation af væggene i blodkar i hjernen.

Medicin skelner ikke mellem patienter efter alder, når trombolyse udføres. Denne terapi kan udføres absolut i enhver alder.

De første tegn på slagtilfælde er følelsesløshed i armen eller benene på den ene side, taleforstyrrelser og forvrænget ansigt. Det er vigtigt at give hjælp i de første seks timer med de første tegn, det vil hjælpe med at redde patientens liv. Hvis du forsinker, øges risikoen for død hvert minut.

Derfor er det nødvendigt at vide, hvordan man skal bestemme de første tegn på et slagtilfælde, hvad er måderne til at opdage en patologisk tilstand i hjemmet, da den berørte person har lidt tid.

Hvilke stoffer bruges til trombolyse terapi?

De vigtigste lægemidler, der anvendes til trombolyse, er følgende:

  • Alteplase. Behandler trombolitikam, men har dyre omkostninger. Med rettidig brug af dette lægemiddel er der en højere chance for overlevelse end med Streptokinase. I løbet af ugen, efter brug af dette lægemiddel, er det nødvendigt at udføre behandling med heparin. Den eneste negative effekt er risikoen for cerebral blødning;
  • Streptokinase. Er de billigste stoffer til trombolyse. Den åbenlyse ulempe er den hyppige uforenelighed med den menneskelige krop, hvilket fører til allergiske reaktioner. Også lægemidlet injiceres i en time. Med indførelsen af ​​dette lægemiddel fremskyndes flere hæmoragiske bivirkninger. Streptokinase udløste den farmakologiske udvikling af mere moderne præparater til trombolyse;
  • Anistreplase. Det er et dyrt lægemiddel, der kan administreres i en stråle, hvilket i høj grad letter indførelsen på scenen inden indlæggelse. Heparin er ikke påkrævet;
  • Urokinase. Prissætningspolitikken er gennemsnitlig mellem ovennævnte præparater, men dens fordele i forhold til det billigste forberedelse er endnu ikke bevist. Vil kræve indførelse af heparin. Femten procent mere overlevelse er tilvejebragt end med Streptokinase.
streptokinase

komplikationer

De vigtigste byrder er:

  • Fald i blodtryk
  • Blødninger, fra lavt volumen til livstruende;
  • feber;
  • Udslæt - bemærket i den tredje del af de ramte patienter
  • kulderystelser;
  • allergier;
  • Reoklusion af koronararterierne. Det bemærkes i nitten procent af patienterne;
  • Hæmoragisk slagtilfælde Kan udvikle sig hos ældre patienter med Streptokinase;
  • Reperfusion arytmier. Registreret hos halvtreds procent af patienterne;
  • Hjertesvigt.
Hvad udfører trombolyse i præhospitalet

Tromboseforebyggelse

For at minimere risikoen for blodpropper bør du følge disse trin:

  • Korrekt ernæring;
  • Vedligeholdelse af vandbalance (mindst 1,5 liter rent vand pr. Dag);
  • Den korrekte tilstand af dagen med ordentlig hvile og søvn;
  • Sport (dans, svømning, atletik, fysisk uddannelse osv.), Samt at gå mindst en time om dagen;
  • Tidlig behandling af sygdomme;
  • Regelmæssige rutinemæssige undersøgelser vil på forhånd hjælpe med at diagnosticere mulig patologi.

Prognose specialist

Prediction er udført i hvert tilfælde af trombose. Det hele afhænger af placeringen af ​​det okkluderede fartøj, hastigheden og effektiviteten af ​​den bistand, der ydes. Med en rettidig introduktion af trombolytik (højst tre timer) er prognosen gunstigere.

Hvis du indtaster stoffer i perioden op til seks timer, er prognosen gunstig, men der er risiko for ikke at have tid til at redde en person. Alt, der overstiger denne tid, slutter i de fleste tilfælde med vævets død, indtil døden.

Patientanmeldelser

Victor, 46 år gammel

For et par år siden blokerede en blodprop hjernens fartøj. Nå, det var ved siden af ​​sin kone, der straks kaldte en ambulance. De blev taget til hospitalet, hvor de allerede besluttede at anvende trombolyse. Jeg kan ikke huske nøjagtigt navnet på stoffet, men det blev injiceret i nakken (der var blodpropper).

Og nu er jeg i live, efter nogle år føler jeg ikke nogen konsekvenser. Ja, det var ret dyrt, men intet er det menneskelige liv værd. Tøv ikke med, og alt bliver fint.

Irina, 37 år gammel

Mor i hendes 58 blev taget til hospitalet med en trombose i kranspulsåren (som det viste sig senere). Efter en hurtig røntgen med et kontrastmiddel blev blokeringsstedet bestemt. Lægen besluttede bestemt at anvende Anistreplazu, og jeg var bange for, da alderen ikke længere er ung, så der ikke er nogen komplikationer.

Men lægen forsikrede sig om, at stoffet, selvom det er dyrt, er effektivt. Mor - hellig, gav penge, og det reddede hendes liv. Efter et par måneder vendte jeg tilbage til det normale liv, nu går flere og spiser rigtigt. Men metoden er effektiv!

Yderligere Artikler Om Blodprop