logo

Hvad er rhesus-konflikt under graviditet

Hvor mange forskellige faktorer påvirker graviditeten, og alle skal bare overvejes. Mange kvinder har hørt noget om et sådant trist fænomen som Rh-konflikten under graviditeten. Men ikke alle forstår hvad det er, og hvad er årsagen til dette fænomen. Og misforståelse giver naturligvis anledning til frygt eller endda panik.

Derfor er det meget vigtigt at vide, hvad Rh-faktor konflikten er under graviditeten, og hvad Rh-faktoren er.

Hvad er Rh-faktoren?

Start, selvfølgelig, er selve begrebet Rh faktor. Med dette ord menes et specielt protein, som er placeret på overfladen af ​​røde blodlegemer. Dette protein er til stede i næsten alle mennesker, kun 15% har det. Følgelig betragtes de første som Rh-positive, og den anden - Rh-negative.

Faktisk er Rh-faktoren blot en af ​​blodets immunologiske egenskaber og påvirker ikke menneskers sundhed. Rhesus positivt blod betragtes som stærkere.

Denne egenskab af blod blev opdaget af to forskere: Landsteiner og Wiener i 1940, mens de studerede rhesusaber, der gav navnet på dette fænomen. Rh-faktoren er angivet med to latinske bogstaver: Rp og plus- og minustegnene.

Rhesus-konflikt under graviditet

Hvad er rhesus-konflikt mor og barn? Ved kontakt af positive og negative røde blodlegemer holder de sammen, hvilket ikke fører til noget godt. Et stærkere Rh-positivt blod tolererer dog let en sådan indblanding. Følgelig kan der ikke opstå konflikter på kvinder med en positiv Rh-faktor.

Men hos kvinder med en negativ Rh-faktor, vil graviditeten sandsynligvis fortsætte normalt. Hvis faderen til barnet har en Rh også negativ, så er der ikke grundlag for konflikt. Hvornår forekommer rhesus konflikt? Når en positiv Rh-faktor registreres hos manden, vil barnets blod også have Rp + med en vis sandsynlighed. I dette tilfælde kan der være en Rhesus-konflikt.

Bestem Rp af et barn uden en indgriben, der er sundhedsfarlig, kan kun tilnærmes af forældrene. Klart vist i tabellen. Rhesus-konflikten under graviditeten opstår ekstremt sjældent, kun 0,8%. Men dette fænomen er fyldt med meget alvorlige konsekvenser, fordi der lægges meget vægt på det.

Hvad er årsagerne til rhesus konflikt? Et barns positive blod til en moder med negativ Rp er en alvorlig trussel, og for at klare det begynder kvindens krop at producere antistoffer henholdsvis, de reagerer med fostrets røde blodlegemer og ødelægger dem. Denne proces kaldes hæmolyse.

Moderens blod og fosteret findes mellem livmoderen og placenta. Det er på dette sted, at en udveksling finder sted: ilt og næringsstoffer kommer ind i barnets blod, og fostrets affaldsprodukter kommer ind i moderens blod. På samme tid ændrer en del af de røde blodlegemer, som det var, steder. Så fostrets positive celler er i moderens blod, og hendes røde blodlegemer er i fostrets blod.

På samme måde kommer antistoffer ind i barnets blod. Forresten har obstetrikere længe bemærket, at Rh-konflikten under den første graviditet er meget mindre almindelig.

Hvad er årsagen? Alt er ret simpelt: ved det første "møde" af moderens og fostrets blod produceres IgM-type antistoffer. Størrelsen af ​​disse antistoffer er meget stor. Sjældent og i meget små mængder kommer de ind i barnets blod og forårsager derfor ikke problemer.

Rp arv tabellen

Rhesus-konflikten i anden graviditet er meget mere sandsynlig, fordi kvindens krop producerer antistoffer af en anden type - IgG, når du kommer i kontakt med Rh-negative blodlegemer. Størrelsen giver dem mulighed for frit at komme ind i babyens krop gennem moderkagen. Som følge heraf fortsætter hæmolyseprocessen i hans krop, bilirubintoksinet akkumulerer i kroppen - et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin.

Hvad er farlig rhesus konflikt? I babyens organer og hulrum ophobes væske. Denne tilstand fører til forstyrrelse af udviklingen af ​​næsten alle kropssystemer. Og det sørgeligste er, at antistoffer fra moderens blod fortsætter med at fungere i hans krop i nogen tid, efter at barnet er født. Derfor fortsætter hæmolysen, tilstanden forværres. Dette kaldes hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, forkortede TTH.

I akutte tilfælde er abort på grund af rhesus-konflikt mulig. I et antal tilfælde forårsager dette fænomen abort. Derfor bør kvinder med negativ Rp være meget forsigtige med deres tilstand og ikke springe over de planlagte besøg hos gynækologen, test og anden forskning.

Symptomer på rhesus konflikt

Hvordan manifesterer rhesus konflikt? Desværre er der ingen eksterne, synlige for det blotte øje. For moderen er alle de processer, der forekommer i hendes krop og forbundet med Rhesus-konflikten, absolut ikke farlige og har ingen symptomer.

Symptomer på Rh-konflikt kan ses i fosteret ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde kan du se akkumuleringen af ​​væske i fostrets hulrum, hævelse; frugten er normalt i en unaturlig kropsholdning: Buddhas såkaldte kropsholdning. Mave på grund af væskeopsamling øges, og barnets ben er tvunget til at opløses til siderne. Derudover er der en dobbelt kontur af hovedet, dette skyldes også udviklingen af ​​ødem. Placentas størrelse og diameteren af ​​venen i navlestrengen ændres også.

Rhesus-nyfødte konflikter kan resultere i en af ​​tre former for sygdommen: icteric, edematous og anemic. Edematøs form anses for at være den mest alvorlige og farligste for barnet. Efter fødslen kræver disse børn ofte genoplivning eller ophold i intensivafdelingen.

Den anden mest komplekse form er jaundiced. Graden af ​​kompleksitet af strømmen i dette tilfælde bestemmes af mængden af ​​bilirubin i fostervæsken. Den anæmiske form af sygdommen er den letteste, selv om sværhedsgraden også afhænger stort set af graden af ​​anæmi.

Analyse af antistoffer under graviditet

En af måderne til at bestemme selve tilstedeværelsen af ​​Rh-konflikten - en analyse af antistoffer. Denne analyse udføres for alle kvinder med mistanke om rhesus-konflikt. For at bestemme risikogruppen i begyndelsen af ​​graviditeten udføres en analyse af Rh-faktoren for alle, og samme procedure skal også udføres af barnets far. Hvis kombinationen af ​​rez-faktorer i en bestemt sag er farlig, vil en kvinde en gang om måneden blive testet for Rh-konflikten, det vil sige mængden af ​​antistoffer.

Fra og med den 20. uge, hvis situationen er truende, overføres kvinden fra præklinieklinikken til et specialiseret observationscenter. Fra og med uge 32 vil en kvinde tage en antistofprøve 2 gange om måneden og efter 35 uger - en gang om ugen indtil arbejdsårets begyndelse.

Meget afhænger af, hvor længe Rhesus-konflikten er opdaget. Jo tidligere dette er sket, jo flere problemer, som en graviditet foreskygger, da Rh-konfliktens virkning har evnen til at akkumulere. Efter 28 uger øges udvekslingen af ​​blod mellem moderen og barnet, og dermed øges mængden af ​​antistoffer i barnets krop. Fra denne dato får kvinder særlig opmærksomhed.

Undersøgelser for at bestemme omfanget af fosterskader

Det er muligt at bestemme fostrets tilstand ved hjælp af en række undersøgelser, herunder invasive, der er forbundet med en bestemt risiko for fostrets sundhed. Fra den 18. uge begynder de regelmæssigt at undersøge barnet ved hjælp af ultralyd. De faktorer, som læger opmærksom på, er den kropsholdning, hvor fosteret er placeret, tilstanden af ​​vævene, moderkagen, venerne og så videre.

Den første undersøgelse udnævnes inden for 18-20 uger, den næste - kl 24-26, derefter kl 30-32, en anden ved 34-36 uger og den sidste umiddelbart inden fødslen. Men hvis fostrets tilstand vil blive vurderet som alvorlig, kan mødre ordinere yderligere ultralyd.

En anden måde at studere på, som gør det muligt at vurdere barnets tilstand - er doplerometri. Det giver dig mulighed for at evaluere arbejdet i hjertet og blodgennemstrømningen i fostrets blodplade og placenta.

CTG er også uvurderlig i vurderingen af ​​barnets tilstand. Det giver dig mulighed for at bestemme det kardiovaskulære systems reaktivitet og antage forekomsten af ​​hypoxi.

Separat er det værd at nævne invasive måder at vurdere fostrets tilstand. Der er kun 2. Den første - amniocentese - punktering af føtalblæren og at tage fostervæske til analyse. Denne analyse gør det muligt at bestemme mængden af ​​bilirubin. Dette gør det muligt at bestemme barnets tilstand meget nøjagtigt.

Punktdannelse af amniotiske blæren er imidlertid en virkelig farlig procedure, og i nogle tilfælde indebærer det en infektion i fostervæsken, der kan forårsage lækage af fostervand, blødning, for tidlig frigørelse af placenta og flere andre alvorlige patologier.

Indikationen for amniocentese er antistoftiteren i Rhesus-konflikten 1:16, samt tilstedeværelsen af ​​babyer født til en kvinde med en alvorlig form for HDN.

Den anden forskningsmetode er cordocentose. I denne undersøgelse punkteres navlestrengen og en blodprøve tages. Denne metode bestemmer mere præcist indholdet af bilirubin, og det er netop disse metoder, at blod er transfuseret til et barn.

Cordocentose er også meget farlig og fører til de samme komplikationer som den tidligere forskningsmetode, og derudover er der risiko for hæmatom på navlestrengen, som forhindrer metabolisme mellem moderen og fosteret. Indikationer for denne procedure antistoftiter 1:32, tilstedeværelsen af ​​tidligere fødte børn med alvorlige HDN eller afdøde børn på grund af Rh-konflikten.

Behandling af rhesuskonflikt under graviditet

Desværre er den eneste rigtig effektive måde at behandle Rh-konflikten under graviditeten blodtransfusion på fosteret. Dette er en meget risikabel operation, men det giver en signifikant forbedring af fostrets tilstand. Derfor forhindrer det præmisk arbejde.

Tidligere blev andre behandlingsmetoder almindeligt anvendt, såsom plasmafenose under graviditet, overførsel af en mands hud til en kvinde, og nogle andre anses for at være ineffektive eller slet ikke effektive. Derfor er det eneste svar på spørgsmålet om hvad man skal gøre i Rh-konflikten konstant overvågning af lægen og efter alle sine anbefalinger.

Rhesus konflikt levering

I de fleste tilfælde slutter graviditeten med udviklingen af ​​Rh-konflikten med planlagt prædiktivt arbejde. Læger på alle mulige måder overvåger barnets tilstand og beslutter, om det er fornuftigt at fortsætte graviditeten yderligere, eller det vil være sikrere for barnet at blive født tidligt.

Naturlige fødsler med Rh-konflikt forekommer sjældent, kun i tilfælde af fostrets tilfredsstillende tilstand og fraværet af andre kontraindikationer.

Samtidig overvåger læger konstant barnets tilstand, og hvis der opstår vanskeligheder, beslutter de sig for den videre arbejdsstyring, der ofte foreskriver en kejsersnit.

Men oftest er fødslen i Rhesus-konflikten kejsersnit, da den i dette tilfælde anses for at være mere godartet. Læs mere om kejsersnitt →

Rhesus Konfliktforebyggelse

Forebyggelse af rhesuskonflikt under graviditeten er heldigvis muligt. Til dette formål administreres et særligt stof til kvinden - immunglobulin. En immunoglobulin administreres typisk inden for 72 timer efter afslutning af arbejdskraft, abort, abort, blødning eller blodtransfusioner til et barn.

Immunoglobulin vil ikke kun hjælpe, når du planlægger en graviditet efter Rh-konflikten. I nogle tilfælde administreres det også under graviditet i en periode på ca. 28 uger, men kun med patientens samtykke.

Amning med Rh Konflikt

Et særskilt problem - amning under Rh-konflikten. Dette spørgsmål er meget sart og der er ingen konsensus om det. Først og fremmest vurderer læger barnets tilstand, de mulige risici, og efterfølgende kan de anbefale at afstå fra amning i flere dage, indtil alle antistoffer fjernes fra moderens krop.

Ifølge andre kilder i begrænsningen af ​​fodring er ikke nødvendig. Alle disse undersøgelser er dog endnu ikke fuldt bekræftet, og udstyret på vores klinikker efterlader meget at ønske. Derfor bør man ikke bestride lægernes mening, fordi de styres både af dit barns tilstand og af deres evner i tilfælde af komplikationer.

Det kan opsummeres: Rh-konflikten hos moderen og fosteret er ikke en sætning, og det er helt muligt at udholde et barn med en sådan diagnose. Desuden betyder Rp-in moderen ikke, at graviditeten vil føre til Rh-konflikten. Selvfølgelig kan konsekvenserne af Rhesus-konflikten være meget beklageligt, men det er ikke en grund til fortvivlelse. I sidste ende er kun 0,8% af gravide kvinder med Rp-ansigt dette problem.

Blodkonflikten kan forekomme ikke kun på grund af Rh-konflikten, men også i blodgruppen. Men i intet tilfælde bør vi tale om forældrenes uforenelighed. Resultaterne af immunologi i dag er sådan, at det under alle omstændigheder er helt muligt at bære en sund og stærk baby.

Hvornår opstår rhesus konflikt under graviditet, hvordan er det farligt og hvordan man undgår komplikationer?

Den største fare for Rh-konflikten under graviditeten er blodpatologi (hæmolyse) hos et udviklende intrauterint eller ufødt barn. Denne tilstand ledsages af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Det fører til ilt sult og barnforgiftning med metaboliske produkter.

Rh faktor: hvad er det?

Blod cirkuleres i mennesker, der består af væske - plasma og celler, hvoraf de fleste er røde celler - røde blodlegemer. De indeholder hæmoglobin, der bærer ilt og kuldioxid. På overfladen af ​​røde blodlegemer er talrige proteinmolekyler. En af dem er Rh0 (D) -proteinet eller Rh-faktoren.

Dette protein forekommer i embryoet i tidlig graviditet og er til stede i 85% af de kaukasiske mennesker, der betragtes som Rh-positive. Hvis Rh0 er fraværende på erythrocytter, er disse Rh-negative patienter. I sig selv påvirker tilstedeværelsen eller fraværet af dette protein ikke menneskers sundhed. Imidlertid kan uforenelighed af Rh-faktorer under blodtransfusion eller graviditet forårsage uønskede virkninger.

Hvornår forekommer rhesus konflikt?

Dette er kun muligt i tilfælde, hvor moderen ikke har Rh-faktoren, og fosteret har det.

Tilstedeværelsen af ​​Rh-faktoren overføres til barnet med generne fra sin far. Hos mænd kontrolleres tilstedeværelsen af ​​dette protein af gener beliggende i et par kromosomer. En positiv Rh-faktor styres af et par gener. Det fremgår af to tilfælde:

  • Begge gener er mandlige dominerende (DD). Dette ses hos 45% af mænd med en positiv Rh. I dette tilfælde er barnet altid født Rh-positive.
  • En mand er heterozygotisk for Rh-faktoren, dvs. i et kromosom er der et dominerende gen D, og ​​i det andet - et recessivt gen d (sæt Dd). I denne situation vil faderen give barnet et positivt R-gen i halv sager. Heterozygote mænd udgør 55%.

Definitionen af ​​D- og d-generne er vanskelig, og i praksis anvendes den ikke. For at undgå patologi i fosteret anses dets standard for Rh-positive. Selv om vi igen bemærker, at ca. en fjerdedel af Rh-positive mænd giver et Rh-negativt barn, og i dette tilfælde forekommer uforenelighed på trods af de forskellige rezus hos forældrene.

Sandsynligheden for patologi kan kun forudsiges på forhånd ved at kende sæt genet i faderen (DD eller Dd). Det bestemmes kun, når in vitro befrugtning er påkrævet. Derfor er det næsten umuligt at på forhånd beregne muligheden for fødslen af ​​en Rh-negativ baby. Med forskellige Rhesus fra forældre kan det være fra 25 til 75%.

Sandsynligheden for uforenelighed og Rh-konflikt, selv med forskellig rhesus hos moder og foster med den korrekte taktik for graviditetsforvaltning er lille. Så under den første graviditet udvikler patologi kun i 5% af tilfældene.

Hvordan opstår patologi?

I tilfælde, hvor moderen ikke har rhesus, reagerer hendes krop mod det som et fremmed protein, der producerer de tilsvarende antistoffer. Denne reaktion er designet til at beskytte kvinders indre miljø mod penetration af genetisk fremmed materiale. En række antistoffer fremstilles som reaktion på et hvilket som helst fremmed antigen.

Normalt blander blodet fra moderen og fosteret under graviditeten praktisk talt ikke derfor under den første graviditet, forekommer uforenelighed med Rh normalt ikke. En sådan sandsynlighed eksisterer dog stadig, hvis bæringen af ​​et barn ledsages af patcentens patologi og en stigning i dets karters permeabilitet.

Hvordan Rh-positive røde blodlegemer kommer ind i blodet af en Rh-negativ patient:

  • under graviditet, især hvis det ledsages af præeklampsi, truslen om kvinders ophør eller alvorlige sygdom Samtidig krænkes placenta-skibets integritet, og føtalblodet blandes med moderens blod;
  • i tilfælde af amniocentese, cordocentese eller chorionbiopsi - diagnostiske procedurer, der udføres under transport af et barn
  • med for tidlig frigørelse af placenta, dens manuelle adskillelse såvel som under kejsersnit;
  • som følge af abort, induceret abort, operation for ektopisk graviditet;
  • i tilfælde af Rh-positiv blodtransfusion.

Som reaktion på den første indtagelse af et fremmed protein syntetiseres IgM klasse antistoffer i en kvindes krop. Deres molekyle er stort og trænger ikke ind i fostrets blodbaner, og derfor er der oftest ingen negative konsekvenser for barnet under den første graviditet. En lille stigning i hyppigheden af ​​for tidlig fødsel blev noteret.

Den anden graviditet med negativ Rh i moderen ledsages af gentagen kontakt af hendes krop med fostrets positive Rh-faktor. Samtidig produceres et stort antal signifikant mindre IgG-klasse antistoffer hurtigt. De trænger nemt igennem placentas kar og forårsager hæmolytisk sygdom hos et barn.

Antistoffer i negativ rhesus under graviditeten er forbundet med Rh-antigenet på overfladen af ​​fostrets erytrocytter. I dette tilfælde ødelægges blodlegemer, deres forfaldsprodukter bliver til et toksisk stof - indirekte bilirubin. At reducere antallet af røde blodlegemer fører til anæmi, og bilirubin pletter huden, urinen og forårsager dermed gulsot.

Anæmi (en mangel på røde blodlegemer, ledsaget af ilt sult - hypoxi) forårsager et adaptivt respons - en øget dannelse af hormonet erythropoietin i barnets krop, som stimulerer bloddannelse, det vil sige dannelsen af ​​røde blodlegemer. Dette stof virker ikke kun på knoglemarv, som normalt syntetiserer røde blodlegemer.

Under dens indflydelse forekommer der ekstramedullær (uden for knoglemarv) foki for erythrocytsyntese i milt, nyrer, lever, binyrerne, føtaltarmen og i moderkagen. Dette ledsages af et fald i navlenes navlestrengs- og leverveje, en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, en metabolisk lidelse og en krænkelse af proteinsyntese i leveren.

Et fald i proteinindholdet i blodet fører til et fald i dets kolloid osmotiske tryk. Plasma rushes fra blodet ind i vævet, hvor det osmotiske tryk er større. Væsken bevares i kroppen og forårsager omfattende ødem, især udtrykt i det subkutane fedtvæv og placenta.

Som følge af ødem forekommer kompression af de mindste blodkar - kapillærer, hvor ilt, kuldioxid og metaboliske produkter udveksles mellem blod og væv. Der opstår syrehævelse. På grund af manglende ilt ophobes de oxiderede ("ikke brændte") metabolismeprodukter, forsuring af kroppens indre miljø (acidose) udvikler sig. Som følge heraf er der udtalt ændringer i alle fostrets organer ledsaget af en skarp overtrædelse af deres funktioner.

Indirekte bilirubin trænger godt ind i hjernevævet og forårsager skade på nervecentrene - encefalopati og nuklear gulsot. Som følge heraf forstyrres barnets funktion af centralnervesystemet: bevægelse, sugende refleks, muskel tone.

Så hvad er Rh-konflikten under graviditeten? Dette er tilstanden af ​​uforenelighed mellem barnet og moderen i Rhesus-systemet, hvorved fostrets røde blodlegemer ødelægges af antistoffer fra moderens blod. Negative konsekvenser for barnet er forbundet med manifestationer af hæmolytisk sygdom.

Hvordan påvirker Rh-graviditeten?

  • For kvinden selv er der ingen umiddelbar trussel; miscarriages, for tidlig arbejdskraft og andre patologier som følge af hæmolytisk sygdom er farlige.
  • I tilfælde af det Rh-negative foster er graviditeten normal, da moderens krop ikke reagerer med Rh-faktoren og ikke danner beskyttende IgG-antistoffer.
  • Hvis barnet er Rh-positivt, producerer moderorganismen antistoffer mod hans protein, og hæmolytisk sygdom kan forekomme.
  • Risikoen for patologi øges med hver efterfølgende graviditet, som er forbundet med akkumulering af IgG i moderens blod.

Den fremtidige moders sundhedstilstand ændres ikke, og når hun undersøges af en læge, er der heller ikke nogen patologiske tegn.

I tilfælde af uforenelighed med moderens blod på Rh-faktoren, kan barnet opleve Rh-konflikt symptomer. De udgør det kliniske billede af hæmolytisk sygdom, der udvikler sig hos et foster eller ufødt barn. Manifestationen af ​​manifestationerne af denne patologi kan være anderledes - fra mild midlertidig gulsot til dyb forstyrrelse af de indre organer og hjernen.

Hæmolytisk sygdom kan forårsage fosterdød i en periode på 20-30 uger.

Hvis fosteret fortsætter med at udvikle sig, øger anæmi og en stigning i indholdet af bilirubin i dets blod til forekomsten af ​​sådanne tegn:

  • forstørret lever og milt
  • fald i antallet af røde blodlegemer;
  • stigning i føtal vægt på grund af ødem af indre organer og subkutan væv;
  • ophobning af væske i dets hulrum;
  • hævelse af moderkagen;
  • krænkelse af hjertet, hvilket afspejler manglen på ilt.

Efter fødslen af ​​barnet på grund af nervesystemets nederlag med giftig bilirubin (nuklear gulsot) fremkommer følgende symptomer:

  • muskelslaphed
  • fodringsproblemer
  • opstød;
  • opkastning;
  • konvulsiv syndrom, især opistotonus - bueskydning med en spasme af musklerne i arme og hænder;
  • en stigning i underlivet;
  • plager eller yellowness af huden, øjets konjunktiv, lipfelter;
  • angst og konstant piercing baby græder.

En anden eller endog tredje graviditet hos en moder med en negativ rhesus, hvis alle anbefalinger fra lægen følges, kan ende sikkert. Dette kræver forebyggelse af rhesus konflikt. Især er det nødvendigt at indføre en særlig lægemiddelimmunoglobulin.

Hvis moderen har en Rh-positiv, og barnet har en negativ, så forekommer inkompatibiliteten ikke, graviditeten fortsætter normalt.

diagnostik

For at genkende Rh-konflikten anvendes en kombination af to metoder:

  • bestemmelse af sensibilisering af moderen, det vil sige spor af kontakt af dets Rh-negative blod og Rh-positive røde blodlegemer;
  • anerkendelse af hæmolytisk sygdom.

Graviditet med en negativ Rh i en kvinde er farlig for udviklingen af ​​Rh-konflikten, hvis hun tidligere havde følgende situationer:

  • Rh-inkompatibel blodtransfusion;
  • abort;
  • induceret abort;
  • fosterdød af embryoet;
  • hæmolytisk sygdom hos barnet.

Hvor lang tid opstår rhesus konflikt på?

Udseendet af denne patologi er allerede muligt fra 6-8 uger af intrauterin udvikling, når det tilsvarende protein forekommer på fosteret erythrocytter. Derfor begynder de i konsultation (6-12 uger) i en Rh-negativ kvinde med start fra registrerings øjeblikket regelmæssigt at bestemme indholdet af anti-Rh-antistoffer. Analyse af Rh-konflikten under graviditet gentages hver måned.

Det absolutte indhold af antistoffer er ikke signifikant, fordi fosteret kan være Rh-negativt, og så vil ethvert antal moderne antistoffer ikke skade ham. Læger opmærksom på stigningen i indholdet af antistoffer i blodet - stigningen i deres titer.

Antistoftiteren er den største fortynding af serumet i moderblodet, hvilket også bestemmes af deres mængde tilstrækkelig til adhæsion (agglutination) af røde blodlegemer. Det udtrykkes af forholdet 1: 2, 1: 4, 1: 8 og så videre. Jo højere det andet tal i dette forhold er, desto højere er koncentrationen af ​​immunoglobuliner IgG.

Antistoftiteren ved at bære et barn kan falde, øge eller ikke ændre sig. Dens skarpe stigning eller spasmodisk ændring er farlig.

Kan Rh-faktoren ændres under graviditeten?

Nej, fordi tilstedeværelsen eller fraværet af dette protein er genetisk medieret, arves og ændres ikke gennem hele livet.

Til diagnosticering af hæmolytisk sygdom anvendes ultralyd (US) hos fosteret og placenta. De første tegn på denne patologi er synlige, startende fra 18-20 uger. Derefter udføres ultralyd ved 24, 30, 36 uger og før levering. I alvorlige tilfælde reduceres tiden mellem studier til 1-2 uger, og i nogle tilfælde må ultralyd udføres hver tredje dag eller endnu oftere.

Den negative virkning af ultralyd på fostret er ikke bevist, men konsekvenserne af ukendt hæmolytisk sygdom kan være trist. Derfor bør du ikke nægte at genprøve, fordi det vil bidrage til at bevare barnets liv og sundhed og i nogle tilfælde moderen.

Hvad er farlig rhesus konflikt under graviditeten i henhold til ultralydet:

  • en fortykkelse af moderkagen ledsaget af en krænkelse af blodgennemstrømningen i det og forværringen af ​​fostrets ernæring;
  • forstørret lever og milt
  • polyhydramnios og udviklingsanomalier;
  • akkumulering af væske i fostrets peritoneale hulrum (ascites), i pleurhulen (hydrothorax) og omkring hjertet (perikardial effusion);
  • udvidet hjerte (kardiomegali);
  • hævelse af tarmvæggen og subkutant væv.

De studerer også indholdet af bilirubin i fostervæsken, hvilket hjælper med at vurdere intensiteten af ​​nedbrydning af røde blodlegemer. Til dette anvendes spektrofotometri fra uge 24, og fotoelektrokolorimetri (FEC) anvendes fra uge 34.

Undersøgelsen af ​​fostervæske (amniocentese) er ordineret i sådanne situationer:

  • fosterdød fra hæmolytisk sygdom under en tidligere graviditet
  • alvorlig hæmolytisk sygdom hos den nyfødte i tidligere fødsler, hvilket krævede blodtransfusion
  • Ultralyd tegn på rhesus konflikt i fosteret;
  • antistoftiter 1:16 og op.

Amniocentese er en invasiv procedure, der involverer punktering af føtalblæren og tager fostervæske til analyse. Det øger risikoen for Rh-konflikt, da det kan ledsages af kontakt af blod fra en kvinde og hendes barn. Derfor er det i de senere år brugt mindre og mindre.

For at indsnævre indikationerne for denne undersøgelse med ultralyd bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i fostrets midterste cerebrale arterie. Det er bevist, at jo højere denne indikator, jo lavere niveauet af hæmoglobin hos et barn og jo større sandsynligheden for hæmolytisk sygdom. Ved en blodgennemstrømning tæt på normal amniocentese må det ikke udføres. Spørgsmålet om behovet for en procedure bør imidlertid afgøres under hensyntagen til alle andre data om en kvindes og et udviklingsbarns sundhed.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af Rh-konflikt er blodblodprøvning eller cordocentese. Det afholdes fra 24 uger og udpeges i sådanne tilfælde:

  • høj densitet af bilirubin ifølge spektrofotometri (2C eller 3);
  • Ultralyd tegn på hæmolytisk sygdom;
  • antistoftiter 1:32 eller mere;
  • patologi af en tidligere graviditet (se indikationer for amniocentese).

Ledningsblod bruges til at bestemme gruppen, Rh, hæmoglobin, røde blodlegemer, bilirubin. Hvis fosteret er Rh-negativt, er hæmolytisk sygdom ikke mulig. Yderligere overvågning af kvinden udført som en sund gravid kvinde.

Hvis føtal blod er Rh-positivt, men hæmoglobinindholdet og hæmatokriten er inden for det normale område, udføres gentagne cordocentese i en måned. Ved dårlig analyse begynder intrauterin behandling.

For at diagnosticere barnets ilt sult, udføres gentagen kardiotokografi - en undersøgelse af hjerteslag.

terapi

I milde tilfælde er behandlingen rettet mod styrkelse af placentas kar, forebyggelse af syresøget hos barnet og til bevarelse af graviditet. En kvinde er sat på en særlig konto, hendes tilstand af sundhed overvåges konstant af en fødselslæge-gynækolog.

Fortificerende midler, vitaminer, vaskulære præparater er ordineret. Brug om nødvendigt hormoner, der bevarer det udviklende fostre (gestagenser).

Hvis der er diagnosticeret hæmolytisk sygdom, skal du begynde behandling af Rh-konflikten under graviditet. Med truslen mod barnets liv udføres intrauterin blodtransfusion. Den positive virkning af denne procedure er meget mærkbar:

  • niveauet af hæmoglobin og hæmatokrit i barnets blod øges;
  • sandsynligheden for den mest alvorlige form for hæmolytisk sygdom, edematøs, reduceres;
  • bevarelse af graviditeten sikres
  • under transfusion af vaskede røde blodlegemer svækkes immunresponsen af ​​moderorganismen og sværhedsgraden af ​​rhesuskonflikt.

Før intrauterin transfusion udføres cordocentese, og hæmoglobinindholdet analyseres. Hvis det var muligt at bestemme fostrets blodtype, transficere det samme. Hvis en sådan bestemmelse fejler, anvendes 1 blodtype Rh-negativ. Afhængig af graviditeten og laboratorieparametrene skal du bestemme det ønskede volumen og langsomt introducere det i navlestrengen. Så lav en kontrol blodprøve.

Denne procedure udføres normalt i en periode på mere end 22 uger. Om nødvendigt kan transfusioner i tidligere perioder med blod indføres i fostrets abdominale hulrum, men effektiviteten af ​​denne metode er lavere.

Intrauterin transfusion skal udføres på et veludstyret hospital. Det kan forårsage forskellige komplikationer, herunder blødning og fosterdød. Derfor udføres proceduren kun, når risikoen for et barns patologi på grund af hæmolytisk sygdom overstiger sandsynligheden for komplikationer. Alle spørgsmål om dette bør diskuteres med din læge.

Det antages, at hæmatokrit med alvorlig hæmolytisk sygdom reduceres med 1% hver dag. Således er der behov for en anden procedure efter 2-3 uger. Gentagne transfusioner i svære tilfælde kan udføres flere gange i en periode på 32-34 uger, hvorefter afgivelsen udføres.

Plasmaferese eller immunosorption kan også anvendes. Disse er metoder til rensning af moderblod fra anti-Rh-antistoffer ved anvendelse af specielle filtre, der bevarer disse immunoglobuliner. Som følge heraf falder koncentrationen af ​​IgG mod Rh-faktor i blodet af en kvinde, sværhedsgraden af ​​konflikten falder. Disse metoder er relateret til ekstrakorporeal afgiftning og kræver tilgængelighed af moderne udstyr og kvalificeret personale.

Fødsels taktik:

  • i en periode på mere end 36 uger, med en forberedt fødselskanal og et mildt forløb af hæmolytisk sygdom, er naturlig fødsel mulig;
  • i tilfælde af en alvorlig sygdomsform er det bedre at udføre en kejsersnit for at undgå yderligere risiko for barnet.

Konsekvenser af Rh-konflikten i graviditeten omfatter anæmi, føtal gulsot, hævelse af huden og indre organer. Til behandling anvendes blodtransfusioner, plasma, erythrocytter, afgiftning, fototerapi. Amning begynder efter barnets tilstand forbedres, normalt 4-5 dage efter fødslen. Antistoffer indeholdt i modermælk kommer ikke ind i barnets blod og er ikke farlige for det.

Rhesus uforenelighed advarsel

Forebyggelse af rhesuskonflikt under graviditeten omfatter:

  • blodtransfusion alene under hensyntagen til gruppens kompatibilitet og Rh-faktor
  • bevarelse af den første graviditet i en Rh-negativ kvinde
  • Rh-profylakse hos en Rh-negativ patient efter ophør af graviditet (abort, abort, ektopisk graviditet, fødsel);
  • Rh-forebyggelse hos Rh-negative gravide kvinder uden tegn på sensibilisering.

Hvis en patient har negativ RH og endnu ikke har haft sensibilisering, så var der ingen kontakt med føtale røde blodlegemer, og derfor er der ingen antistoffer i blodet (fx under første graviditet), har hun behov for profylaktisk administration af specifikke antistoffer.

Immunoglobulin med negativ rhesus under graviditet er et specielt protein, der ved frigivelse i blodet af en kvinde binder dets antistoffer, der kan dannes ved kontakt med Rh-positive erytrocytter, det vil sige under sensibilisering. Hvis det ikke sker, vil det administrerede immunoglobulin ikke virke, da patientens krop ikke vil begynde at producere sin egen IgM og IgG. Hvis der imidlertid opstår sensibilisering, inaktiveres en "vaccine" med negativ Rhesus moderlige antistoffer, der er farlige for fosteret.

Hvis der i den primære bestemmelse og efterfølgende ikke forekommer antistoffer i kvinden ved 28 uger med en negativ Rh, udføres en "vaccination". Senere kan fostrets røde blodlegemer allerede trænge ind i moderblod og forårsage et immunrespons, så indførelsen af ​​immunoglobulin i længere perioder er ikke så effektiv.

Ved 28 uger, hvis faderen har en positiv Rh (det vil sige når der er mulighed for Rh-konflikt), administreres 300 mcg af et specielt udviklet lægemiddel, anti-Rh0 (D) -immunoglobulin HyperROU C / D. Det trænger ikke ind i moderkagen og virker ikke på fosteret. Introduktionen gentages efter en invasiv procedure (amniocentese, cordocentese, chorionbiopsi) såvel som i de første 3 dage (fortrinsvis i de første 2 timer) efter fødslen af ​​en Rh-positiv baby. Hvis en baby med negativ rhesus er født, er der ingen risiko for sensibilisering til moderen, og i dette tilfælde administreres intet immunoglobulin.

Hvis der i løbet af fødslen blev udført en manuel adskillelse af moderkagen, eller der var løsrivelse af det, og efter kejsersnitt blev dosis af lægemidlet øget til 600 mikrogram. Det indgives intramuskulært.

Ved den næste graviditet gentages der, hvis antistoffer ikke forekommer i blodet, profylaktisk administration af immunoglobulin.

Immunoglobulin ødelægger ikke føtale røde blodlegemer, som det til tider kan læses. Det er ikke rettet mod rhesusproteinet, men mod proteinet af maternal anti-rhesus-antistoffer. Med selve Rh-faktoren, der ligger på overfladen af ​​røde blodlegemer, reagerer profylaktisk immunoglobulin ikke.

En profylaktisk immunoglobulin er ikke et anti-Rh-antistof. Efter indførelsen skal antistoffer mod rhesus i moderens blod ikke vises, fordi det er designet specifikt for at forhindre deres produktion. På mange websteder, der afsættes til dette emne, er der mange modstridende ikke-professionelle oplysninger. Alle spørgsmål vedrørende antistoffer og profylaktisk immunoglobulin, du skal kontrollere hos lægen.

En negativ Rh-faktor under graviditeten er ikke en sætning for en kvinde. Selvom hun allerede har sensibilisering, og de første børn er født med alvorlig hæmolytisk sygdom, kan hun føde en sund baby. For dette er der en betingelse: Fader til barnet skal være heterozygot for Rh-faktoren, det vil sige at have et sæt gener, ikke DD, men Dd. I dette tilfælde kan halvdelen af ​​hans sæd give babyen en negativ Rh.

For udbrud af sådan graviditet kræves in vitro befrugtning. Efter embryondannelse anvendes kun de, som arver den negative rhesus fra både moderen og faren, til indsættelse i livmoderen. I dette tilfælde vises Rhesus-konflikten ikke, graviditeten fortsætter normalt og en sund baby er født.

Det er nødvendigt at huske om behovet for grundig diagnose inden blodtransfusion. Rh-negative kvinder bør kun transfuseres Rh-negativt blod, fortrinsvis den samme gruppe. Hvis dette ikke er muligt, bruges en kompatibilitetstabel for blodtype:

Kvinder med den første blodgruppe må kun transfusere det samme. Patienter med fjerde - blodet i en gruppe. Hvis der er blod i gruppe II eller gruppe III, skal kompatibilitet specificeres i overensstemmelse med tabellen.

I intet tilfælde kan ikke udvide begrebet muligheden for blodtransfusion om et ægtepars kompatibilitet! Mennesker med nogen tilknytning til gruppen kan have sunde børn, da moderens og farens røde blodlegemer aldrig blander sig med hinanden. Konflikten mellem en kvinde og hendes barns blodtype er også næsten umulig.

Hvis faderen til barnet har en positiv Rh-faktor, og moderen har en negativ, skal du registrere dig i tide, når du bliver gravid og følg alle lægeordiner:

  • regelmæssigt analysere for at bestemme antiresus antistoffer;
  • tid til at gøre ultralyd af fosteret;
  • hvis der ikke findes antistoffer i blodet, bør profylaktisk administration af immunoglobulin udføres;
  • hvis det er nødvendigt at udføre amniocentese eller cordocentese, accepterer disse procedurer.

Hvis disse betingelser er opfyldt under de første og efterfølgende graviditeter, reduceres sandsynligheden for Rh-inkompatibilitet og hæmolytisk sygdom signifikant.

Når rhesus konflikt opstår

7 flere artikler om emnet: Rhesus konflikt under graviditeten

Når rhesus konflikt opstår

Rhesus konflikt kan kun udvikle sig i Rh - negativ mor med Rh - positivt foster. Antistoffer på det Rh-negative foster (selvom de er fra en tidligere graviditet) virker ikke, og Rh-konflikten udvikler sig aldrig.

Barnets Rh-faktor er arvet fra forældrene. Hvis faderen og moderen er begge Rh-negative, vil barnet altid være negativt også, og Rh-konflikten vil ikke udvikle sig. Hvis faderen er Rh-positiv, med en sandsynlighed for ca. 75% af europæerne, vil barnet også være Rh-positivt.

I ca. 25% af tilfældene med en Rh-positiv far, kan barnet være Rh-negativt, så moderens antistoffer ikke skiller sig ud og Rh-konflikten er ikke forfærdelig.

For at antistofferne skal begynde at blive produceret, skal moderen være følsom over for Rh-faktoren, det vil sige, hendes blod skal mødes en gang og komme i kontakt med et andet persons Rh-positive blod, oftest fosteret.

Dette kan ske i flere tilfælde:

  • Under fødslen. Fødsel er altid ledsaget af blødning. Barnets blod går ind i moderens blodbanen, og hvis det er Rh-positivt, forårsager dannelsen af ​​antistoffer. De har ingen effekt på et født barn, men de kan på den næste.
  • Efter en maveskade under graviditeten. Ved påvirkning kan fostrets eller placentas skib briste, og blodet vil blande sig med moderens blod, hvilket vil medføre dannelse af antistoffer;
  • Med delvise
    placenta abrupt og
    blødning under graviditet
  • Under et abort. Jo længere periode, hvor abortet opstod, jo større er sandsynligheden for antistoffer. I de tidlige stadier (op til 6 uger), når embryoet endnu ikke har sine egne erytrocytter, er sensibiliseringen af ​​moderen praktisk talt nul;
  • Under medaborta;
  • Efter ektopisk graviditet;
  • Efter en blodtransfusion, i tilfælde af medicinsk personalefejl og transfusion af Rh-positivt blod dannes der antistoffer mod det, som under efterfølgende graviditet kan forårsage Rh-konflikt.

Men selv i nærværelse af en af ​​disse tilstande er sensibilisering langt fra hundrede procent.

Sandsynligheden for udseende af antistoffer i moderen efter fødslen, forudsat at fosteret er Rh-positivt, er kun ca. 17%.

For alle de øvrige sensibiliseringsmuligheder, der er anført, er denne sandsynlighed endnu lavere.

Det er muligt at finde ud af indholdet af antistoffer i blodet (antistoftiter) ved at analysere blod for alloimmune antistoffer. I de sidste måneder af graviditeten udføres det til alle Rh-negative mødre hver anden uge, og tættere på fødslen hver uge.

Når kan ikke udvikle rhesus konflikt

Risikoen for at udvikle Rhesus-konflikten er fraværende i følgende tilfælde:

  • Alle tilfælde, hvor moderens blod er Rh-positivt, uanset faderens eller fostrets blod - Rh-konflikten udvikler sig ikke.
  • Rh-negativ mor og Rh-negativt foster. I dette tilfælde produceres der ikke antistoffer. Selv om det første barn var positivt, virker moderens andet negative antistof ikke.

Kan rhesus konflikt være i den første graviditet

En forudsætning for Rh-konflikten er antistoffer i moderen. Oftest begynder de at blive produceret efter den første fødsel, forudsat at frugten er Rh-positiv. Derefter udvikler Rhesus-konflikten kun under efterfølgende graviditet Rh positivt foster.

Imidlertid er der flere sjældne situationer, hvor moderen kan begynde at producere antistoffer, selv før de fødes i den første graviditet:

  • Tidligere aborter, miscarriages eller ektopiske graviditeter, hvorefter intet immunoglobulin blev administreret;
  • Alvorligt abdominal traume under graviditet (fx bilulykke);
  • Placental afbrydelse og blødning under graviditet.
  • I alle disse tilfælde er der en lille chance for at udvikle Rhesus-konflikten, men det er mindre end efter fødslen.

Andre uforeneligheder

Ud over Rh-konflikten under graviditeten kan der også opstå uforenelighed i andre blodsystemer: AB0, Kell og andre. Normalt er de lettere end rhesus konflikt. De hyppigste og alvorlige af dem er inkompatibilitet i AB0 grupper i tilfælde af at moderen har den første blodgruppe, og fosteret har noget andet.

Rhesus konflikt: problem og løsning

Rhesus-konflikt under graviditet. Negativ rhesus faktor

Rhesus faktor er et specielt stof indeholdt i humant blod. Den skylder sit navn til dyrenes rhesusab, hvor den først blev opdaget. Det er bevist, at fraværet af dette stof i en kvindes blod kan påvirke skæbnen af ​​sin graviditet negativt.

Rh-faktor (D-antigen) er et protein placeret på overfladen af ​​røde blodlegemer ("røde blodlegemer" - blodlegemer, der bringer ilt til vævene). Følgelig er Rh-positiv en person, hvis erytrocytter indeholder Rh-faktor (ca. 85% af befolkningen), og ellers er stoffet fraværende, hvis stoffet er fraværende, Rh-negativt (10-15% af befolkningen). Rhesus tilknytning af fosteret er dannet i de tidligste graviditetsbetingelser.

Hvornår er rhesus konflikt muligt?

Sandsynligheden for Rh-konflikten under graviditeten (uforenelighed mellem mor og foster for D-antigen) opstår, hvis den forventede mor er Rh-negativ, og den fremtidige far er Rh-positiv, og barnet arver det Rh-positive gen fra faderen.

Hvis en kvinde er Rh-positiv, eller begge forældre er Rh-negative, udvikler Rh-konflikten ikke.

Årsagen til Rh-konflikten eller Rh-sensibilisering under graviditeten er penetrationen af ​​fostrets Rh-positive erytrocytter i blodbanen af ​​den Rh-negative mor. Samtidig opfatter moderens krop erythrocyter af fosteret som fremmed og reagerer på dem ved dannelse af antistoffer - proteinkonstruktioner (denne proces kaldes sensibilisering).

For at forstå, hvorfor kroppen producerer antistoffer, lad os lave en lille udgravning. Antistoffer er immunoglobuliner af humant blodplasma og varmblodede dyr syntetiseret af lymfoide vævsceller under påvirkning af forskellige antigener (fremmedlegemer). Interagerer med mikroorganismer, antistoffer forstyrrer deres reproduktion eller neutraliserer giftige stoffer udskilt af dem; de bidrager til produktion af immunitet, det vil sige antistofferne arbejder mod antigenet. Immuniseringsprocessen (sensitivitet) i tilfælde af Rh-inkompatibilitet kan forekomme fra 6-8 ugers svangerskabsperiode (det er på dette tidspunkt, at fosterets erytrocytter opdages i moderens blodbane); Virkningen af ​​moderne antistoffer er rettet mod eliminering af føtale røde blodlegemer.

På det første møde i den fremtidige moders immunsystem med Rh-positive føtal erythrocytter produceres antistoffer af klasse M (immunglobuliner), hvis struktur ikke tillader dem at passere placenta; således har disse antistoffer ingen virkning på det udviklende foster. Efter dette møde danner hukommelsesceller i moderens immunsystem, som ved gentagen kontakt (der forekommer under de følgende graviditeter) producerer antistoffer (immunglobuliner) i klasse G, som trænger ind i placenta og kan føre til udvikling af hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte ). Når en gang dukker op, forbliver klasse G antistoffer i kvindens krop for livet. Rh-antistoffer i kroppen af ​​en Rh-negativ kvinde kan således forekomme under kunstig eller spontan abort af livmoder- eller ektopisk graviditet, efter den første fødsel ved fødslen af ​​en Rh-positiv baby. Rhesus sensibilisering er også mulig, hvis en kvinde nogensinde har haft blodtransfusion uden at tage hensyn til Rh-faktoren. Risikoen for at udvikle Rh-sensibilisering stiger med efterfølgende graviditeter, især hvis den første graviditet afbrydes, blødning under graviditet og fødsel, manuel adskillelse af moderkagen og også under fødslen af ​​kejsersnit. Dette skyldes det faktum, at der i disse situationer kommer et stort antal Rh-positive føtale røde blodlegemer ind i moderens blodbanen, og derfor svarer moderens immunsystem med dannelsen af ​​et stort antal antistoffer.

Ifølge den medicinske litteratur forekommer immunisering efter den første graviditet hos 10% af kvinderne. Hvis der ikke forekom Rh-immunisering i løbet af den første graviditet, så er sandsynligheden for immunisering igen 10% under den efterfølgende graviditet med det Rh-positive foster. Rhesus-antistoffer, der cirkulerer i blodet af den forventende mor, skader ikke hendes helbred, men gennemsyrer gennem moderkagen kan udgøre en alvorlig fare for fosteret.

Hæmolytisk sygdom hos fosteret

En gang i fostrets blodomgang reagerer immunde Rh-antistoffer med dets Rh-positive erytrocytter (antigen-antistofreaktion), hvilket resulterer i ødelæggelse (hæmolyse) af erythrocytter og den hæmolytiske sygdom hos fosteret (HDN). Ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer fører til udviklingen af ​​anæmi (fald i mængden af ​​hæmoglobin) i fostret, såvel som beskadigelse af dets nyrer og hjerne. Da de røde blodlegemer kontinuerligt ødelægges, forsøger fostrets lever og milt at fremskynde produktionen af ​​nye røde blodlegemer, mens de øges i størrelse. De vigtigste manifestationer af hæmolytisk sygdom hos fosteret er en stigning i leveren og milten, en stigning i antallet af fostervand, en fortykkelse af placenta. Alle disse tegn registreres ved ultralyd under graviditeten. I de mest alvorlige tilfælde, når leveren og milten ikke klare belastningen, er der en stærk oxygen sult, hæmolytisk sygdom fører til intrauterin død af fosteret i forskellige perioder med graviditet. Rh-konflikten opstår oftest efter fødslen af ​​et barn, hvilket lettes ved tilstrømningen af ​​store mængder antistoffer ind i barnets blod i strid med placentas skibes integritet. Hæmolytisk sygdom manifesteres af anæmi og gulsot hos nyfødte.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​hæmolytisk sygdom skelnes flere af dens former.

Anemisk form. Den mest velegnede version af strømmen af ​​HDN. Det fremkommer umiddelbart efter fødslen eller i løbet af den første uge af anæmi, som er forbundet med hudens hud. Størrelsen af ​​lever og milt stiger, der er små ændringer i testresultaterne. Barnets generelle tilstand er forstyrret lidt, resultatet af et sådant sygdomsforløb er gunstigt.

Icterisk form. Dette er den mest almindelige medium alvorlige form for HDN. Dens vigtigste manifestationer er tidlige gulsot, anæmi og en stigning i lever og miltens størrelse. Barnets tilstand forringes som hæmoglobinafbrydelse. Bilirubin ophobes: Barnet bliver trægt, døsigt, hans fysiologiske reflekser hæmmes, hans muskelton falder. På den tredje til fjerde dag uden behandling kan niveauet af bilirubin nå kritiske tal, og så er udseendet af symptomer på nuklear gulsot muligt: ​​Stiv nakke, når barnet ikke kan vippe hovedet fremad (forsøg på at bringe hagen i brystet mislykkes, de ledsages af græde), kramper, Øjne brede, piercing græde. Ved udgangen af ​​1. uge kan stagnerende galdesyndrom udvikle sig: huden får en grønlig farvetone, afføringen bliver misfarvet, urinen mørkere, og indholdet af bundet bilirubin øges i blodet. Den icteric form af HDN er ledsaget af anæmi.

Den edematøse form er den mest alvorlige variant af sygdomsforløbet. Med den tidlige udvikling af en immunologisk konflikt kan abort forekomme. Med sygdommens fremgang fører massiv intrauterin hæmolyse - nedbrydning af røde blodlegemer - til alvorlig anæmi, hypoxi (iltmangel), metaboliske forstyrrelser, et fald i niveauet af proteiner i blodbanen og hævelse af væv. Frugten er født i en kritisk tilstand. Vævene er hævede, væske akkumuleres i kropshulerne (thorax, abdominal). Huden er skarp bleg, skinnende, gulsot er mild. Sådanne nyfødte er trægte, deres muskeltoner er kraftigt reduceret, og reflekser er deprimerede.

Lever og milt er signifikant forstørret, maven er stor. Udtrykt kardiopulmonal insufficiens.

Behandling af HDN er primært rettet mod at bekæmpe et højt niveau af bilirubin, eliminering af moderne antistoffer og eliminering af anæmi. Moderate og alvorlige tilfælde er underlagt kirurgisk behandling. Operationelle metoder omfatter udskiftning af blodtransfusion (ZPK) og hæmosorption.

ZPK er stadig et uundværligt indgreb i de mest alvorlige former for HDN, da det forhindrer udviklingen af ​​nuklear gulsot, hvor bilirubin beskadiger føtal hjernekerner og genopretter antallet af blodlegemer. ZPK-operationen består i at tage blod fra en nyfødt og transficere den i navlestrengen af ​​donor rhesus negativt blod af samme gruppe som blodet hos den nyfødte). Ved en operation kan op til 70% af barnets blod udskiftes. Normalt transficeres blod i mængden af ​​150 ml / kg legemsvægt af barnet. Ved alvorlig anæmi transfuseres blodprodukt - erytrocytmassen. ZPK-operationen gentages ofte, op til 4-6 gange, hvis niveauet af bilirubin igen begynder at nå kritiske tal.

Hemosorption er en metode til ekstraktion af antistoffer, bilirubin og nogle andre giftige stoffer fra blodet. I dette tilfælde bliver barnets blod taget og passeret gennem et specielt apparat, hvor blodet passerer gennem særlige filtre, det "rensede" blod strømmer til barnet igen. Fordelene ved metoden er følgende: Risikoen for overførsel af infektioner med donorblod elimineres, det fremmede protein administreres ikke til barnet.

Efter kirurgisk behandling eller i tilfælde af et lettere forløb af HDN udføres transfusioner af albumin, glucose, hemodez-opløsninger. I alvorlige sygdomsformer giver intravenøs administration af prednisolon i 4-7 dage en god effekt. Derudover anvendes de samme metoder som i forbigående konjugativ gulsot.

Metoden for hyperbarisk oxygenation (HBO) har fundet meget bred anvendelse. Rent fugtet ilt leveres til trykkammeret, hvor barnet er placeret. Denne metode giver dig mulighed for at reducere niveauet af bilirubin i blodet betydeligt, efter at det forbedrer den generelle tilstand, reducerer effekten af ​​bilirubinforgiftning i hjernen. Normalt udføres 2-6 sessioner, og i nogle alvorlige tilfælde kræves 11-12 procedurer.

Og på nuværende tidspunkt er det umuligt at løse problemet med muligheden for og gennemførligheden af ​​ammende babyer med udviklingen af ​​HDN fuldt ud. Nogle eksperter mener, at det er helt sikkert, andre har en tendens til at afbryde amning i barnets første uge, når hans gastrointestinale kanal er mest gennemtrængelig for immunoglobuliner, og der er fare for, at yderligere moderlige antistoffer kommer ind i spædbarnets blodbanen.

Hvis du fandt rhesusantistoffer i dit blod.

Kend din blodtype og Rh-faktor helst inden graviditeten. Under graviditeten bestemmes gruppen og responsen på blodet af den gravide kvinde ved første besøg i den forældede klinik. Alle gravide kvinder med Rh-negativ blod og i nærværelse af rh-positive blod hos manden bør regelmæssigt undersøges for tilstedeværelsen af ​​antistoffer i serum. Hvis der opdages Rh-antistoffer, skal der kontaktes specialiserede lægecentre for yderligere observation.

Specialiserede moderne perinatale centre er udstyret med det nødvendige udstyr til overvågning af fostrets tilstand, rettidig diagnosticere udviklingen af ​​fostrets hæmolytiske sygdom. Listen over nødvendige undersøgelser hos kvinder med Rh-sensibilisering omfatter:

  • periodisk bestemmelse af niveauet af antistoffer (antistoftiter) - udføres en gang om måneden,
  • periodisk ultralyd,
  • om nødvendigt - intrauterin intervention: amniocentese, cordocentese (procedurer udført under ultralydskontrol, hvorunder den forreste abdominalvæg punkteres med en nål og trænger ind i hulrummet af membranerne under amnocentese eller navlestangskibe - under cordocentese) Disse procedurer giver dig mulighed for at tage fostervæske eller føtal blod til analyse.

Ved identifikation af en alvorlig hæmolytisk sygdom hos fosteret udføres intrauterin behandling (under kontrol af ultralyd injiceres den nødvendige mængde RBC i navlestrengen gennem moderens forreste abdominalvæg), hvilket forbedrer fostrets tilstand og forlænger graviditeten. Regelmæssig observation af gravide kvinder med Rh-sensibilisering i specialiserede centre giver dig mulighed for at vælge den optimale timing og leveringsmetoder.

Hvordan man undgår udseende af Rh-antistoffer

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​Rh-sensibilisering er givet til familieplanlægning. Garantien for et sundt barns fødsel i en Rh-negativ kvinde (i mangel af forudgående sensibilisering under blodtransfusion) er bevarelsen af ​​den første graviditet. Til specifik profylakse anvendes lægemidlet - antiresusimmunoglobulin. Dette lægemiddel administreres intramuskulært en gang efter fødslen, hvis en Rh-positiv baby er født; efter kunstig eller spontan abort, efter operation udført i forbindelse med en ektopisk graviditet. Det skal huskes, at lægemidlet skal indgives senest 48 timer efter fødslen (helst inden for de første to timer), og i tilfælde af kunstig afbrydelse af graviditet eller ektopisk graviditet umiddelbart efter operationens afslutning. Hvis du ikke overholder tidspunktet for indførelsen af ​​lægemidlet, vil det være ineffektivt.

Hvis du har en negativ rhesus, og den fremtidige baby har en positiv rhesus, eller hvis faderens rhesus ikke er kendt, er det ikke muligt at bestemme det, så hvis du ikke har antistoffer uden graviditet, skal du bekymre dig om, at din baby vil få en positiv rhesus til rådighed der var antiresusimmunoglobulin. For at gøre dette er det tilrådeligt at vide på forhånd, om det valgte hospital er forsynet med dette lægemiddel. I mangel af immunoglobulin skal du købe det på forhånd.

I øjeblikket udvikles et program for at forhindre Rh-sensibilisering under graviditeten. For at gøre dette er det meningen at introducere anti-Rh immunoglobulin Rh-negative mødre, der ikke har påvist antistoffer i midten af ​​graviditeten.

Yderligere Artikler Om Blodprop