logo

Rhesus konflikt under graviditet - symptomer, virkninger, behandling og forebyggelse

Rhesus-konflikten under graviditeten skyldes blodets uforenelighed i Rh (rhesus) -systemet. Ifølge statistikker forekommer denne type uforenelighed hos 13% af ægtepar, men immunisering under graviditet forekommer hos 1 ud af 10-25 kvinder.

Graviditet af en kvinde med en negativ Rh-faktor, hvor fosteret har en positiv Rh-faktor, fører til dannelse af antistoffer af moderens immunsystem til barnets erytrocytter.

Som følge heraf fødes de røde blodlegemer "sammen" og ødelægges. Dette er et humoralt immunrespons på forekomsten af ​​Rh-faktorproteinet, der er fremmed for moderorganismen.

Indholdet

  • Rh faktor - hvad er det
    • Arv af System D Antigen
  • Sandsynligheden for at udvikle Rh-konflikten i graviditeten: tabel
  • grunde
    • Feto-modertransfusion
  • Rhesus-konflikt i graviditet: forekomstmekanismen
  • Konsekvenser for barnet
  • risici
  • Diagnose, symptomer og tegn på rhesus-konflikt under graviditeten
  • behandling
    • Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet
    • cordocentesis
  • Immunoglobulin med negativ rhesus
  • Kan Rh-faktoren ændres under graviditeten?

Hvad er Rh-faktoren

For at forstå, hvad der er Rh-konflikten under graviditeten, skal du udarbejde en sådan ting som Rh-faktoren.

Rh (+) er et specielt protein - et agglutinogen - et stof, der er i stand til at klæbe sammen røde blodlegemer og beskadige dem, når det møder et ukendt immunforsvar.

Rhesusfaktoren blev først opdaget i 1940. Der er omkring 50 arter af Rhesus antigener. Den mest mutagene er dominant antigen D, som er indeholdt i blodet på 85% af mennesker.

Antigen C findes i 70% af mennesker, og antigen E, er til stede i 30% af mennesker på planeten. Tilstedeværelsen af ​​et hvilket som helst af disse proteiner på erytrocytemembranen gør det Rh-positivt for Rh (+), hvor fraværet er Rh-negativt for Rh (-).

Tilstedeværelsen af ​​agglutinogen D er af etnicitet:

  • blandt folk i slaviske nationalitet er 13% Rh-negative mennesker;
  • blandt asiater, 8%;
  • hos mennesker i Negroid-racen findes næsten ingen mennesker med Rh-negativ blodfaktor.

For nylig er kvinder med en negativ Rh-faktor i blodet blevet mere almindelige, ifølge litteraturen er dette forbundet med blandede ægteskaber. Følgelig øges frekvensen af ​​Rh-konflikten under graviditeten i befolkningen.

Arv af System D Antigen

Typer af arv af ethvert træk er opdelt i homozygot og heterozygot. For eksempel:

  1. DD er homozygot;
  2. Dd er heterozygot;
  3. dd er homozygot.

Hvor D er det dominerende gen, og d er recessiv.

Rhesus-konflikt under graviditet - bordet

Hvis moderen er Rh-positiv, er faren Rh-negativ, så bliver en af ​​de tre børn født Rh-negativ med den heterozygotype arv.

Hvis begge forældre er Rh-negative, vil deres børn have en negativ Rh-faktor på 100%.

Tabel 1. Rhesus-konflikt under graviditet

grunde

Årsagen til rhesus-konflikten under graviditeten er:

  • transfusion af inkompatibelt blod i AB0-systemet - yderst sjældent;
  • feto-modertransfusion.

Hvad er feto-modertransfusion?

Normalt indtræder i en hvilken som helst graviditet (fysiologisk eller patologisk) en lille mængde føtale blodlegemer moderens blodbanen.

Den negative Rh-faktor under graviditeten hos en kvinde bærer helt sikkert en fare for en baby med en positiv Rh-faktor. Rhesus-konflikten udvikler sig såvel som enhver immunologisk reaktion. Samtidig kan den første graviditet fortsætte uden komplikationer, men den efterfølgende (anden og tredje) fører til Rh-konflikt og alvorlige symptomer på hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte.

Immuniseringsmekanisme (udvikling af rhesus konflikt)

Den Rh-negative mor og Rh-positive fosteret bytter blodceller, moderens immunsystem opfatter barnets røde blodlegemer som fremmede proteiner og begynder at producere antistoffer imod det. For udviklingen af ​​det primære immunrespons er det nok at få 35-50 ml føtale røde blodlegemer til moderens blodbanen.

Det blodvolumen, der kommer fra barnets blodbanen til moderen, øges med obstetriske invasive procedurer, kejsersnit, fødsel, placental abruption og andre obstetriske manipulationer.

Det første immunrespons begynder med forekomsten af ​​immunglobuliner M - disse er store pentagrammolekyler (polymerer), der næppe trænger ind i placenta-barrieren og ikke ødelægger fostrets erytrocytter, og derved kan det ikke skade det. Derfor fortsætter den første graviditet ofte uden konsekvenser.

Sekundær placentransfusion medfører konsekvenser for barnet. Det opstår under gentagen (anden, tredje, fjerde) graviditet.

I den gravide kvindes krop arbejder cellulær hukommelse, og som følge af gentagen kontakt med Rh-proteinet produceres beskyttende antistoffer - immunglobuliner G-Rh-konflikt udvikler sig. Immunoglobulin G-molekyler er små monomerer, der kan trænge ind i placenta-barrieren og forårsage hæmolyse - ødelæggelsen af ​​fosterets erytrocytter og nyfødte.

Hvad bidrager til udviklingen af ​​Rhesus sensibilisering?

Den første graviditet af en Rh-negativ mor med et Rh-positivt foster slutter i de fleste tilfælde succesfuldt og slutter med fødslen af ​​fosteret. Enhver efterfølgende graviditet, uanset udfaldet (abort i de tidlige stadier, abort, spontan afbrydelse) i en Rh-negativ kvinde, bliver en impuls til udviklingen af ​​et sekundært immunrespons og udseendet af immunoglobuliner, der ødelægger barnets røde blodlegemer i utero.

Årsagen til rhesus-konflikten under graviditeten i en rhesus-negativ mor kan være:

  • I første trimester:
    • ektopisk graviditet
    • medicinsk abort (kirurgisk eller medicinsk), forudsat at disse komplikationer opstod over en periode på 7-8 uger.

Det antages, at barnet i op til 7 uger af graviditeten ikke har sin Rh-faktor. Embryoet er hverken Rh-positiv eller Rh-negativ. Derfor, hvis en kvinde planlægger at afbryde hende under den første graviditet, skal det ske så tidligt som muligt - op til 6-7 uger. Det bliver således en form for forebyggelse af rhesuskonflikt for efterfølgende graviditet.

  • I anden trimester:
    • abort;
    • eventuelle invasive procedurer - chorionisk biopsi, cordocentese, amniocentese.
  • I tredje trimester:
    • akut og preterm levering;
    • invasive procedurer
    • placental abruption;
    • placenta previa;
    • multipel graviditet
    • præeklampsi;
    • placenta insufficiens
    • obstetriske operationer (kejsersnit, manuel adskillelse af efter fødslen, vakuumudvinding af fosteret.

Rhesus-konflikt i graviditet: konsekvenserne for barnet

Konsekvenserne for barnet i Rhesus-konflikten er meget alvorlige:

  • Som et resultat af ødelæggelsen af ​​fostrets erytrocytter er bilirubin, et stof, der har udtalt toksiske egenskaber, massivt frigivet til blodbanen. Alle organer og væv af barnet lider, nervesystemet er særlig modtageligt for dets indflydelse. Nuklear gulsot udvikler - hjernekerner er beskadiget, hjernevævene blødgør, hvilket fører til demens hos et barn (mental retardation).
  • Milten og leveren af ​​babyen udfører funktionen af ​​brugen af ​​bilirubin, men klare ikke denne belastning. Kroppe vokser.
  • Massedød af røde blodlegemer fører til anæmi og hypoxi - ilt sult, da det er de erytrocytter, der er ansvarlige for gasudveksling (iltlevering til væv og fjernelse af kuldioxid).

Som et resultat af lanceringen af ​​disse tre patologiske mekanismer udvikler en forfærdelig komplikation - hæmolytisk sygdom hos fosteret.

Risici for udviklingen af ​​rhesuskonflikt under graviditeten

Sandsynligheden for dannelsen af ​​antistoffer i en kvinde er 75%, hvis hun har en negativ Rh-faktor Rh (-), og manden er Rh-positiv Rh (+).

Hyppigheden af ​​forekomst af rhesus-konflikt er:

  • 10-15% af tilfældene efter den første graviditet;
  • 3-4% efter abort
  • 6% efter honning. abort;
  • 5-10% efter ektopisk graviditet
  • 10-15% efter normal levering (fysiologisk);
  • 33,7% ved levering med pålæg af obstetriske tang.

Under obstetrisk indgreb opstår der en stor transplantationsblødning, hvilket øger risikoen for immunisering mange gange:

  • 52,5% til kejsersnit;
  • 40,3% til manuel adskillelse af placenta
  • 32,7% med eclampsia (når placenta barrieren er brudt);
  • 30% for prænatal blødning.

Diagnose af rhesuskonflikt under graviditet og styring af gravide kvinder

Ved indskrivning giver en gravid kvinde blod for at bestemme blodtype og Rh.

Tidlig diagnose gør det muligt at undgå alvorlige komplikationer:

  1. Med en negativ rhesus vil kvinden teste for anti-Rh antistof. Hvis de er til stede under graviditeten, kontrolleres antistoftiteren: Stiger de eller forbliver de samme?
  2. Metode til bestemmelse af antistoffers cytotoksicitet - er guldstandarden for behandling af gravide patienter med Rh-konflikt. Der er ofte situationer, hvor antistoftitrene er meget høje, og cytotoksicitet (aggressivitet overfor babyceller) er som følge heraf - en gunstig afslutning af graviditeten uden yderligere interventioner fra lægen. Der er også modsatte situationer, når antistoftitre er lave, men cytotoksicitet er høj. I disse tilfælde ophører graviditeten tragisk: dødsfald eller fosterdød (foster).
  3. Bestemmelse af Rh-tilknytning af føtal blod med moderblod. For at gøre dette skal du undersøge moderens venøse blod, som er taget fra den cubitale vene. Analysen kan udføres op til 12 ugers graviditet. Fosterceller (føtale celler) ekstraheres fra en kvindes blod, og føtal DNA undersøges ved hjælp af PCR. Denne metode er vigtig for de patienter, der allerede har aborter på grund af alvorlig hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Fordi opdrage et sådant barn er meget svært moralsk, fysisk og økonomisk for familien. Ved rettidig diagnose kan denne graviditet op til 12 uger afbrydes. Metodens følsomhed er 95-100%. Den eneste ulempe ved denne type diagnose er dens høje pris.
  4. Fænotyping af fars blod. Gener, der bærer Rh-faktorantigenet, kan være homozygote eller heterozygote. Analysen gør det muligt for obstetrikeren-gynækolog og genetik at forudse udviklingen af ​​rhesuskonflikt under graviditeten. Ifølge litteraturen har 56% af Rh-positive fædre en heterozygot fænotype for antigen D. Det betyder, at der er en 50% sandsynlighed for Rh for negativ føtal tilknytning. Hvis faderen er homozygot, er risikoen for at udvikle Rh-konflikten under graviditeten og udviklingen af ​​alvorlig hæmolytisk sygdom hos fosteret 16%. Med en heterozygot mandlig fænotype er risikoen for Rh-konflikt 8%.
  5. Metoder til funktionel diagnostik: kardiotogram (CTG), ultralyd, doplerometri - er ikke metoder til specifik diagnostik. Med deres hjælp bestemmer de indirekte symptomerne på Rh-konflikten fra babyens side. Ved hjælp af disse metoder kan vi kun angive faktaens tilstedeværelse af hæmolytisk sygdom og overvåge dets tilstand. En ultralydsundersøgelse måler fostervandsindekset, tykkelsen af ​​placenta (ødem), navlestrengs diameter og forholdet mellem volumen af ​​hoved og underliv.

Med en lav risiko startes en dopplerometrisk undersøgelse fra 32 ugers svangerskab, med i gennemsnit 28 uger, med en høj fra 22 uger. Doppler gentages hver anden uge, nogle gange oftere. I løbet af undersøgelsen bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i den midterste hjernearterie. Jo højere blodgennemstrømningshastigheden er, jo sværere anæmi i dette barn. Dette er en afgørende metode til at beslutte, om behandlingen skal ændres fra konservativ terapi til invasive metoder eller kunstig levering.

Tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer bestemmes ved at tage en gravid kvinde på kontoen - 8-12 uger på tidspunktet for 20 og 27 uger. I fravær af antistoffer indgives en dosis immunoglobulin. I tilstedeværelsen af ​​antistoffer udføres kontrol over titere og cytotoksicitet hver anden uge.

Et kritisk niveau af antistoffer betragtes som en titer på 1:32. Der er tegn på, at antistoftiteren på 1:64 ikke medfører alvorlige konsekvenser for barnet. Hvis den nyfødte hæmolytiske sygdom udvikler sig, er den normalt mild og moderat i sværhedsgrad.

Behandling af hæmolytisk sygdom i rhesus konflikt under graviditet

I alle udviklede lande er forebyggelse af udviklingen af ​​GBP (hæmolytisk sygdom hos fosteret) obligatorisk.

Behandling af Rh-konflikt i graviditet begynder med profylakse efter den første fødsel af Rh-positivt foster. Siden fødslen er der en massiv udveksling af røde blodlegemer mellem moderen og fosteret. Dette gøres ved injektion af antireshusimmunoglobulin.

Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet

Under graviditeten kan plasmaferes anbefales. Ca. 5 sessioner afholdes. Essensen af ​​metoden er som følger: Når anti-rhesus antistof titer når 1:16 - 1:32, fjernes antistofferne mekanisk fra moderens blod. Til dette formål tages blod, som centrifugeres, cellemassen "returneres til kvindens krop, og plasmaet med antistoffer bortskaffes.

Tablet af plasmavolumen er fyldt med saltopløsninger, albumin og friskfrosset donorplasma. Denne procedure kan udføres i en hvilken som helst periode med graviditet. Under en plasmaferesesession fjernes 25-50% af det cirkulerende plasmavolumen, intervallet mellem procedurer skal være mindst 1 uge.

Kontraindikationer til plasmaferese under graviditet:

  • akutte åndedrætsinfektioner;
  • kardiovaskulære sygdomme;
  • anæmi og hypoproteinæmi (et fald i niveauet af protein i blodplasmaet);
  • hypokoagulering - fald i blodkoagulering;
  • truslen om ophør af graviditet eller for tidlig fødsel
  • individuel allergisk reaktion.

Kriteriet for effektiviteten af ​​proceduren er at reducere titer af antiresus-antistoffer til et niveau under 1:16.

cordocentesis

Cordocentese i Rh-konflikt under graviditet udføres til diagnostiske og terapeutiske formål. Dette kræver specielt udstyr og kvalificerede specialister. Ledningsnål modtager 2-3 ml navlestrengsblod fra fosteret. Prøven undersøges for mængden af ​​hæmoglobin, hæmatokrit, bilirubin bestemmes, blodgruppen og fostrets Rh-faktor bestemmes, om nødvendigt bliver fænotypen af ​​barnet undersøgt.

  • komplikationer fra navlestrengs punkteringssted (40%);
  • navlestrengshæmatom (17%);
  • forøget titer af antiresus-antistoffer (16,6%);
  • for tidlig fødsel (5-8%);
  • infektion (1%);
  • fosterdød (1%).

Cordocentese tillader ikke blot at diagnosticere barnets tilstand, hvis resultaterne af blodprøven ikke er tilfredsstillende, kan du straks udføre en standard blodtransfusion af donoren. Indikationen for intrauterin blodtransfusion er et lavt niveau af hæmoglobin (mindre end 80 g / l) og et fald i hæmatokrit til mindre end 25%.

Immunoglobulin i graviditet med rhesus negativ faktor eller hvornår man skal inokulere

Immunoglobulin anvendes til forebyggelse af Rh-konflikt og til behandling.

I mangel af anti-Rhesus-antistoffer er moderen "inokuleret" i den 28. uge af graviditeten. En dosis på 1250 IE immunoglobulin injiceres intramuskulært (skudt). Der er en anden ordning, hvori immunoglobulin indgives. Serum injiceres i perioder på 28 og 34 uger med 500 IE (100 μg). En administration af lægemidlet kan skabe beskyttelse for barnet i 12 uger. Praksis viser, at hvis titrene af antireshusantistoffer er lave eller fraværende i de tidlige stadier, så er deres vækst fra 24 til 28 uger noteret. Den første periode af den første dosis af immunglobulin er forbundet med dette.

For at forhindre Rh-konflikt i anden graviditet (enhver efterfølgende - tredje, fjerde) dosis immunoglobulin skal indgives efter fødslen inden for 24-48 timer. Efter abort, ektopisk graviditet, invasive procedurer, chorionisk biopsi - det er tilrådeligt ikke at vente en dag - to, det er bedre at administrere stoffet, før proceduren begynder.

Ifølge internationale standarder er der en dobbelt dosis tilstand af prænatal og postnatal profylakse for rhesus negative kvinder. Når det udføres en serologisk undersøgelse af antistoftitere, hvis de ikke er, injiceres en dosis immunoglobulin 1250 IE - 2 ml anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Efter fødslen, hvis barnet er Rh-positivt, injiceres en anden dosis på 1250 IE af anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Hvis barnet er Rh-negativt, behøver immunoprofylax ikke at ske, selv om der er en modsat holdning.

Efter 3 dage, 1 måned og 6 måneder efter fødslen overvåges antistoftitere.

Kan ændre Rh-faktor under graviditet

Rh-faktoren kan ikke ændre sig under graviditet eller i en anden periode af en persons liv. Hvis dette sker, betyder det, at der opstod en fejl ved bestemmelsen af ​​Rh-tilknytningen i laboratoriet. Det er nødvendigt at genoptage analysen til bestemmelse af rhesus.

fund

Rhesus-konflikten under graviditet er en tilstand, der kan og bør opdages og kontrolleres rettidigt. Moderne kendskab til immunologi giver lægerne de nødvendige mekanismer for indflydelse på kvinder med en negativ Rh-faktor, som gør det muligt for dem at udholde og sikre en Rhus af en positiv sund baby.

Rhesus konflikt

Rhesus-konflikt - Moderens uforenelighed med fosteret, der er baseret på den beskyttende reaktion hos den kvindelige krop: Den positive rhesus af barnets blod kan ikke eksistere med moderens negative rhesus. Dette er et meget alvorligt fænomen, da Rhesus-konflikten fører til fosterdød, en kunstig afbrydelse af graviditeten og fødslen af ​​et dødt barn.

Rhesus-faktor i humant blod bestemmes af tilstedeværelsen af ​​D-agglutinogen i Rh-systemet. Denne særlige type lipoprotein er placeret øverst i de røde blodlegemer. Dette element er til stede i blodet af 85% af indbyggerne på planeten, men 15% har ikke et sådant lipoprotein og er derfor Rh-negativ gruppe. Specialister har udviklet et klassifikationssystem for Rh-faktoren afhængigt af blodgruppen og dens rhesus, en positiv Rh-faktor betegnes Rh (+), og en negativ er Rh (-).

Rhesus-konflikten under graviditeten sker udelukkende hos kvinder med en negativ Rh-faktor. Barnet kan arve den positive rhesus af faderblod, og alle efterfølgende problemer følger heraf. Moderens krop opfatter barnet som en virus og styrer alle sine kræfter for at bekæmpe det. Rhesus moderfosterskonflikt observeres ikke, når Rh (+) er i patienten, og Rh (-) er i barnet og hans far. En afgørende rolle spilles af indikatorer af moderens Rh blod.

Rhesus-konflikten under den første graviditet udgør ikke en stor trussel mod barnets liv, fordi moderens immunitet ikke er tilstrækkeligt til at producere attirezusny-kroppe, men problemer kan opstå ved sen graviditet. Ved hver efterfølgende forestilling af barnet vil immunsystemet øge mængden af ​​antistoffer mod fostrets Rh-faktor. Det er disse antistoffer, som trænger ind i barnets blod og fremkalder et sådant fænomen som Rh-konflikten.

Dagens fremskridt inden for immunologi reducerer risikoen for en kvinde og hendes baby uforenelighed betydeligt.

Hvad er rhesus-konflikt under graviditeten?

Processen med at holde sammen Rh-positive og Rh-negative røde blodlegemer kaldes agglutination. Det er med dette fænomen, at antistoffer forbundet med Rh-proteinet, immunoglobuliner, kæmper. Disse antistoffer er af to typer: IgM og IgG.

Kontakt med moderens antistoffer med erythrocytter af barnet observeres i hulrummet mellem placenta og livmodervæggen. I første omgang fremstilles IgM-type antistoffer ved en hematologisk kollision, som er ret store i størrelse, og forhindrer dem i at penetrere fosteret gennem placenta. Derfor er rhesus-konflikten under den første graviditet ganske sjælden. Men med det gentagne hit af babyens positive molekyler i blodet af en kvinde, begynder den aktive produktion af antistoffer af den anden type, IgG. Deres størrelse er meget mindre, derfor kan de let lække gennem moderkagen og ødelægge barnets røde blodlegemer. Tilstedeværelsen af ​​sådanne processer i kroppen forårsager udviklingen af ​​hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Derfor bærer rhesus-konflikten under den anden graviditet en alvorlig trussel mod barnets liv.

Hvis den første graviditet var ujævn, og immunoglobulinet blev injiceret i kroppen til tiden, skulle der heller ikke være problemer i anden graviditet. Frygt ikke for tid og bekymre dig på grund af den negative Rh-faktor, da det ikke er en kontraindikation for at opfatte et barn. Bare rhesus-konfliktgraviditet bør finde sted under ledelse af specialister, og den forventede mor bør være yderst forsigtig i alt.

Årsager til rhesus konflikt

Følgende faktorer kan provokere dette fænomen:

  1. Blodet med en positiv Rh-faktor af barnet kommer ind i moderens blod af negativ rhesus i barnets fødselsdato, hvilket aktiverer den videre produktion af antistoffer i hunkroppen. Når dannet antistoffer, forbliver i kroppen for livet.
  2. Uforenelig med Rh-faktorer kan patientens blod og fosteret forene sig under graviditetens patologiske forløb: udvikling af et befrugtet æg uden for livmoderen, kirurgi, spontan abort, blødning, transfusion med positiv Rh. Alle ovennævnte faktorer er en mulig årsag til forekomsten af ​​alvorlige malinger under den efterfølgende fødsel.
  3. Produktionen af ​​antistoffer i den kvindelige krop påvirkes af tidligere prænatale test: amniocentese, chorionbiopsi. For at opnå testmaterialet er intrauterin intervention nødvendig, hvilket skaber sandsynligheden for fostrets Rh-positive blod i moderens blod.

Eksperter identificerer også en gruppe risikofaktorer, der ikke er relateret til graviditet og fødsel, hvilket signifikant øger chancen for, at mor og barn viser Rh-konflikten:

  • produktion af antistoffer under blodtransfusion af den positive Rh-faktor;
  • immunisering med intravenøs stofbrug med en nål overhovedet.

Symptomer på Rh-konflikt under graviditet

Rhesus-konflikt mellem mor og barn har ikke tydeligt udtrykte symptomer. Detektere tilstedeværelsen af ​​hæmolytisk sygdom kan være ved passage af ultralyd. Ved undersøgelse vil lægen kunne opdage væskesamling i maveskavheden, hvilket fremkalder en ukarakteristisk stigning i underlivet. En unormal stigning i vitale organer kan også observeres: lever, milt, hjerte. Manifestationen af ​​visse symptomer indikerer udviklingen af ​​en bestemt form for hæmolytisk sygdom hos barnet. Eksperter skelner mellem tre typer af sygdommen: edematous, icteric, anemic.

Udviklingen af ​​denne sygdom har alvorlige konsekvenser og kan forårsage barnets død i livmoderen fra den 20. uge af graviditeten.

Symptomer på en kompliceret rhesuskonflikt under graviditeten

Graden af ​​kompleksitet af den hæmolytiske sygdom afhænger af antallet af anti-Rhesus-kroppe produceret med Rh (-) i moderens blod og på niveauet af fostrets udvikling. En alvorlig komplikation er dannelsen af ​​føtal dropsy, udviklingen af ​​barnets edematøse syndrom og den patologiske stigning i fostrets vægt, hvilket fører til dets død.

Diagnose af rhesus - konflikt

Diagnose består i at undersøge den kvindelige krop og identificere risikofaktorer for den mulige udvikling af hæmolytisk sygdom. Bliver registreret, skal enhver gravid kvinde og far til det ufødte barn bestå en blodprøve, der bestemmer hendes gruppe og Rh-faktor. Hvis en kvinde har vist sig at have en negativ Rh-faktor, og hendes far har en positiv, er det nødvendigt at donere blod en gang om måneden for at teste antistoffer og kontrollere deres udvikling.

Ved primær påvisning af antistoffer skal du bestemme deres klasse af manifestation. Efter 20 uger af graviditeten skal patienten undersøges af en specialist, som bestemmer metoden og tidspunktet for den kommende levering.

Efter 18 ugers svangerskab undersøges fosteret ved hjælp af ultralyd. Du kan vurdere barnets tilstand og udviklingsniveau ved hjælp af følgende metoder:

  1. Ikke invasiv:
    • en ultralyd udføres for tilstedeværelsen af ​​patologier i fosteret, dimensionerne af dets organer, diameteren af ​​navlestrengsvenen, tykkelsen af ​​placenta studeres. Under normal graviditet udføres en ultralydssøgning 3 gange: i 18-20 uger, 30-32 uger, og lige før fødslen, 34-36 uger. Hvis barnets tilstand ikke er normal eller en blodtransfusion er udført til barnet, kan en ultralydsundersøgelse udføres hver dag;
    • Doppler; en metode, der evaluerer hjertemuskulaturens funktionalitet, indikatorer for blodforsyningen til de store skibe og navlestrengen;
    • cardiotocography; Det tager sigte på at undersøge det kardiovaskulære system, som også hjælper i tide til at bestemme manglen på ilt i fosteret.
  2. invasiv:
    • amniocentese: Intervention i føtalblæren for at opnå fostervandsmateriale med yderligere forskning i laboratoriet. For at vurdere barnets generelle tilstand undersøges tilstedeværelsen af ​​bilirubin. Metoden er meget nøjagtig, men til chagrinen bærer en stor fare: En infektion kan komme ind i føtalblæren, interventionen kan føre til for tidlig fødsel, blødning. Amniocentese er ordineret til kvinder, hvor tidligere fødsler ledsages af en hæmolytisk sygdom hos barnet.
    • cordocentese: blodprøveudtagning, der indebærer punktering af navlestrengen. Denne metode anvendes i tilfælde hvor det er nødvendigt at foretage blodtransfusion til barnet og så præcist som muligt for at bestemme alvorligheden af ​​hæmolyse. Komplikationer efter proceduren er de samme som med amniocentese, men et hæmatom kan udvikle sig på navlestrengen, og blødning kan forekomme ved navlestrengspunkturstedet. Cordocentese er ordineret til kvinder, der har Rh-konflikt under tidligere graviditeter. Hvis en ultralydsundersøgelse afslørede symptomer på hæmolytisk sygdom, og antallet af producerede antistoffer overstiger normen, er der også behov for cordocentese.

Komplikationer efter brug af invasive metoder til diagnosticering af mor og foster Rh-konflikt kan være meget alvorligt, så du bør gøre alt for at undgå intrauterin intervention. En kvinde skal rådes og forklarer risikoen for fosteret. Lægen kan ikke være ansvarlig for den kvindelige krops adfærd og procedurens succes, så patienten giver ofte sin skriftlige aftale om yderligere anvendelse af procedurerne.

Behandling af rhesuskonflikt under graviditet

Moderne terapeutiske teknikker kan effektivt og hurtigt eliminere truslen mod livet for fosteret, redde sit liv og opretholde normale graviditetsrater. Den mest effektive metode forbliver føtal blodtransfusion, som er ordineret til udvikling af anæmi hos et barn. Interventionen foregår udelukkende under ambulant behandling, og efter proceduren forbliver kvinden i lang tid på bevarelse under omhyggeligt tilsyn med fødselslæger. Blodtransfusion forbedrer fostrets tilstand og forhindrer præmisk levering, og de hæmolytiske sygdomsrisici for den nyfødte reduceres signifikant.

Kvinder, hvis antistoffer blev påvist i de tidlige stadier eller tidligere graviditet, blev ledsaget af Rh-konflikt mellem moderen, og fosteret er i gruppen med øget risiko for komplikationer. Indtil den 20. uge skal patienter regelmæssigt besøge kvinders kontor, og derefter sendes de til indlæggelsesbehandling.

Behandling kan også være baseret på rensning af moderblod. For at gøre dette skal du bruge procedurer som plasmaudveksling eller hæmosorption. Du kan svække patientens immunitet ved hjælp af desensibiliserende behandling og immunoglobulinbehandling. Men statistikker angiver ineffektiviteten af ​​disse metoder, så de er faktisk helt opgivet.

Normalisering af barnets tilstand kan kun opnås ved at stoppe adgangen til antistoffer fra moderens immunsystem. Så snart de medicinske indikatorer tillader barnet at overleve udenfor livmoderen, udføres leveringen. Rhesus-konfliktgraviditeterne slutter sædvanligvis i for tidlig fødsel, da de anti-rhesuslegemer, der kommer til barnet, i de sidste perioder produceres i større antal. Leveringsmetoderne og leveringsvilkårene afhænger af den kvindelige kropps individualitet og fostrets sværhedsgrad. Kejsersnit sektion anses for den mest gunstige metode, derfor er det den mest almindelige fødselsdato for en baby. Hvis patienten har nået 36 ugers graviditet, kan fødselslæger forårsage fødsel, som vil foregå naturligt, men lidt tidligere, den planlagte timing.

Forebyggelse af Rhesus Konflikt i Graviditet

For at forhindre udviklingen af ​​hæmolytisk sygdom injiceres den forventede mor med et anti-Rh immunoglobulin D. Dette er et meget effektivt lægemiddel, der har gennemgået en række undersøgelser og fremstilles hos virksomheder i USA, Frankrig og Den Russiske Føderation. Lægemidlet administreres i den ottendeogte uge af graviditeten, fordi det på dette tidspunkt er, at der er en stigning i risikoen for udvikling af Rh-mor og foster. Gentagen brug af lægemidlet skal udføres i tre dage efter fødslen.

En injektion kan ordineres uanset startresultatet: fødsel, abort, abort, ektopisk graviditet mv. Hvis patienten i en af ​​operationerne har mistet en stor mængde blod, skal dosis af immunoglobulin øges.

Ved registrering af en kvinde passerer test for at bestemme Rh blodfaktoren, hvis resultaterne viser, at det er negativt, så er det nødvendigt at etablere Rh og barnets far. Hvis en mand har en positiv Rh-faktor, kan fostret arve sin Rh, som kan provokere Rh-konflikt med moderen. I dette tilfælde undersøges den gravide kvinde regelmæssigt og kontrollerer antallet af producerede anti-rhesus kroppe. Hvis der ikke opdages antistoffer, er barnet ikke i fare. Umiddelbart efter fødslen tager barnet blod til analyse og bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor. Hvis resultatet viser at barnet har blod med en positiv Rh-faktor, injicerede moderen også immunoglobulin D for at forhindre muligheden for Rh-konfliktens udseende i fremtidige graviditeter.

De fleste eksperter er tilbøjelige til at tro, at immunglobulin også skal injiceres efter blodtransfusion med en positiv Rh- eller blodplademasse, exfoliering af placenta, skade på en fremtidig mor, chorionbiopsi.

Hvornår opstår rhesus konflikt under graviditet, hvordan er det farligt og hvordan man undgår komplikationer?

Den største fare for Rh-konflikten under graviditeten er blodpatologi (hæmolyse) hos et udviklende intrauterint eller ufødt barn. Denne tilstand ledsages af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Det fører til ilt sult og barnforgiftning med metaboliske produkter.

Rh faktor: hvad er det?

Blod cirkuleres i mennesker, der består af væske - plasma og celler, hvoraf de fleste er røde celler - røde blodlegemer. De indeholder hæmoglobin, der bærer ilt og kuldioxid. På overfladen af ​​røde blodlegemer er talrige proteinmolekyler. En af dem er Rh0 (D) -proteinet eller Rh-faktoren.

Dette protein forekommer i embryoet i tidlig graviditet og er til stede i 85% af de kaukasiske mennesker, der betragtes som Rh-positive. Hvis Rh0 er fraværende på erythrocytter, er disse Rh-negative patienter. I sig selv påvirker tilstedeværelsen eller fraværet af dette protein ikke menneskers sundhed. Imidlertid kan uforenelighed af Rh-faktorer under blodtransfusion eller graviditet forårsage uønskede virkninger.

Hvornår forekommer rhesus konflikt?

Dette er kun muligt i tilfælde, hvor moderen ikke har Rh-faktoren, og fosteret har det.

Tilstedeværelsen af ​​Rh-faktoren overføres til barnet med generne fra sin far. Hos mænd kontrolleres tilstedeværelsen af ​​dette protein af gener beliggende i et par kromosomer. En positiv Rh-faktor styres af et par gener. Det fremgår af to tilfælde:

  • Begge gener er mandlige dominerende (DD). Dette ses hos 45% af mænd med en positiv Rh. I dette tilfælde er barnet altid født Rh-positive.
  • En mand er heterozygotisk for Rh-faktoren, dvs. i et kromosom er der et dominerende gen D, og ​​i det andet - et recessivt gen d (sæt Dd). I denne situation vil faderen give barnet et positivt R-gen i halv sager. Heterozygote mænd udgør 55%.

Definitionen af ​​D- og d-generne er vanskelig, og i praksis anvendes den ikke. For at undgå patologi i fosteret anses dets standard for Rh-positive. Selv om vi igen bemærker, at ca. en fjerdedel af Rh-positive mænd giver et Rh-negativt barn, og i dette tilfælde forekommer uforenelighed på trods af de forskellige rezus hos forældrene.

Sandsynligheden for patologi kan kun forudsiges på forhånd ved at kende sæt genet i faderen (DD eller Dd). Det bestemmes kun, når in vitro befrugtning er påkrævet. Derfor er det næsten umuligt at på forhånd beregne muligheden for fødslen af ​​en Rh-negativ baby. Med forskellige Rhesus fra forældre kan det være fra 25 til 75%.

Sandsynligheden for uforenelighed og Rh-konflikt, selv med forskellig rhesus hos moder og foster med den korrekte taktik for graviditetsforvaltning er lille. Så under den første graviditet udvikler patologi kun i 5% af tilfældene.

Hvordan opstår patologi?

I tilfælde, hvor moderen ikke har rhesus, reagerer hendes krop mod det som et fremmed protein, der producerer de tilsvarende antistoffer. Denne reaktion er designet til at beskytte kvinders indre miljø mod penetration af genetisk fremmed materiale. En række antistoffer fremstilles som reaktion på et hvilket som helst fremmed antigen.

Normalt blander blodet fra moderen og fosteret under graviditeten praktisk talt ikke derfor under den første graviditet, forekommer uforenelighed med Rh normalt ikke. En sådan sandsynlighed eksisterer dog stadig, hvis bæringen af ​​et barn ledsages af patcentens patologi og en stigning i dets karters permeabilitet.

Hvordan Rh-positive røde blodlegemer kommer ind i blodet af en Rh-negativ patient:

  • under graviditet, især hvis det ledsages af præeklampsi, truslen om kvinders ophør eller alvorlige sygdom Samtidig krænkes placenta-skibets integritet, og føtalblodet blandes med moderens blod;
  • i tilfælde af amniocentese, cordocentese eller chorionbiopsi - diagnostiske procedurer, der udføres under transport af et barn
  • med for tidlig frigørelse af placenta, dens manuelle adskillelse såvel som under kejsersnit;
  • som følge af abort, induceret abort, operation for ektopisk graviditet;
  • i tilfælde af Rh-positiv blodtransfusion.

Som reaktion på den første indtagelse af et fremmed protein syntetiseres IgM klasse antistoffer i en kvindes krop. Deres molekyle er stort og trænger ikke ind i fostrets blodbaner, og derfor er der oftest ingen negative konsekvenser for barnet under den første graviditet. En lille stigning i hyppigheden af ​​for tidlig fødsel blev noteret.

Den anden graviditet med negativ Rh i moderen ledsages af gentagen kontakt af hendes krop med fostrets positive Rh-faktor. Samtidig produceres et stort antal signifikant mindre IgG-klasse antistoffer hurtigt. De trænger nemt igennem placentas kar og forårsager hæmolytisk sygdom hos et barn.

Antistoffer i negativ rhesus under graviditeten er forbundet med Rh-antigenet på overfladen af ​​fostrets erytrocytter. I dette tilfælde ødelægges blodlegemer, deres forfaldsprodukter bliver til et toksisk stof - indirekte bilirubin. At reducere antallet af røde blodlegemer fører til anæmi, og bilirubin pletter huden, urinen og forårsager dermed gulsot.

Anæmi (en mangel på røde blodlegemer, ledsaget af ilt sult - hypoxi) forårsager et adaptivt respons - en øget dannelse af hormonet erythropoietin i barnets krop, som stimulerer bloddannelse, det vil sige dannelsen af ​​røde blodlegemer. Dette stof virker ikke kun på knoglemarv, som normalt syntetiserer røde blodlegemer.

Under dens indflydelse forekommer der ekstramedullær (uden for knoglemarv) foki for erythrocytsyntese i milt, nyrer, lever, binyrerne, føtaltarmen og i moderkagen. Dette ledsages af et fald i navlenes navlestrengs- og leverveje, en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, en metabolisk lidelse og en krænkelse af proteinsyntese i leveren.

Et fald i proteinindholdet i blodet fører til et fald i dets kolloid osmotiske tryk. Plasma rushes fra blodet ind i vævet, hvor det osmotiske tryk er større. Væsken bevares i kroppen og forårsager omfattende ødem, især udtrykt i det subkutane fedtvæv og placenta.

Som følge af ødem forekommer kompression af de mindste blodkar - kapillærer, hvor ilt, kuldioxid og metaboliske produkter udveksles mellem blod og væv. Der opstår syrehævelse. På grund af manglende ilt ophobes de oxiderede ("ikke brændte") metabolismeprodukter, forsuring af kroppens indre miljø (acidose) udvikler sig. Som følge heraf er der udtalt ændringer i alle fostrets organer ledsaget af en skarp overtrædelse af deres funktioner.

Indirekte bilirubin trænger godt ind i hjernevævet og forårsager skade på nervecentrene - encefalopati og nuklear gulsot. Som følge heraf forstyrres barnets funktion af centralnervesystemet: bevægelse, sugende refleks, muskel tone.

Så hvad er Rh-konflikten under graviditeten? Dette er tilstanden af ​​uforenelighed mellem barnet og moderen i Rhesus-systemet, hvorved fostrets røde blodlegemer ødelægges af antistoffer fra moderens blod. Negative konsekvenser for barnet er forbundet med manifestationer af hæmolytisk sygdom.

Hvordan påvirker Rh-graviditeten?

  • For kvinden selv er der ingen umiddelbar trussel; miscarriages, for tidlig arbejdskraft og andre patologier som følge af hæmolytisk sygdom er farlige.
  • I tilfælde af det Rh-negative foster er graviditeten normal, da moderens krop ikke reagerer med Rh-faktoren og ikke danner beskyttende IgG-antistoffer.
  • Hvis barnet er Rh-positivt, producerer moderorganismen antistoffer mod hans protein, og hæmolytisk sygdom kan forekomme.
  • Risikoen for patologi øges med hver efterfølgende graviditet, som er forbundet med akkumulering af IgG i moderens blod.

Den fremtidige moders sundhedstilstand ændres ikke, og når hun undersøges af en læge, er der heller ikke nogen patologiske tegn.

I tilfælde af uforenelighed med moderens blod på Rh-faktoren, kan barnet opleve Rh-konflikt symptomer. De udgør det kliniske billede af hæmolytisk sygdom, der udvikler sig hos et foster eller ufødt barn. Manifestationen af ​​manifestationerne af denne patologi kan være anderledes - fra mild midlertidig gulsot til dyb forstyrrelse af de indre organer og hjernen.

Hæmolytisk sygdom kan forårsage fosterdød i en periode på 20-30 uger.

Hvis fosteret fortsætter med at udvikle sig, øger anæmi og en stigning i indholdet af bilirubin i dets blod til forekomsten af ​​sådanne tegn:

  • forstørret lever og milt
  • fald i antallet af røde blodlegemer;
  • stigning i føtal vægt på grund af ødem af indre organer og subkutan væv;
  • ophobning af væske i dets hulrum;
  • hævelse af moderkagen;
  • krænkelse af hjertet, hvilket afspejler manglen på ilt.

Efter fødslen af ​​barnet på grund af nervesystemets nederlag med giftig bilirubin (nuklear gulsot) fremkommer følgende symptomer:

  • muskelslaphed
  • fodringsproblemer
  • opstød;
  • opkastning;
  • konvulsiv syndrom, især opistotonus - bueskydning med en spasme af musklerne i arme og hænder;
  • en stigning i underlivet;
  • plager eller yellowness af huden, øjets konjunktiv, lipfelter;
  • angst og konstant piercing baby græder.

En anden eller endog tredje graviditet hos en moder med en negativ rhesus, hvis alle anbefalinger fra lægen følges, kan ende sikkert. Dette kræver forebyggelse af rhesus konflikt. Især er det nødvendigt at indføre en særlig lægemiddelimmunoglobulin.

Hvis moderen har en Rh-positiv, og barnet har en negativ, så forekommer inkompatibiliteten ikke, graviditeten fortsætter normalt.

diagnostik

For at genkende Rh-konflikten anvendes en kombination af to metoder:

  • bestemmelse af sensibilisering af moderen, det vil sige spor af kontakt af dets Rh-negative blod og Rh-positive røde blodlegemer;
  • anerkendelse af hæmolytisk sygdom.

Graviditet med en negativ Rh i en kvinde er farlig for udviklingen af ​​Rh-konflikten, hvis hun tidligere havde følgende situationer:

  • Rh-inkompatibel blodtransfusion;
  • abort;
  • induceret abort;
  • fosterdød af embryoet;
  • hæmolytisk sygdom hos barnet.

Hvor lang tid opstår rhesus konflikt på?

Udseendet af denne patologi er allerede muligt fra 6-8 uger af intrauterin udvikling, når det tilsvarende protein forekommer på fosteret erythrocytter. Derfor begynder de i konsultation (6-12 uger) i en Rh-negativ kvinde med start fra registrerings øjeblikket regelmæssigt at bestemme indholdet af anti-Rh-antistoffer. Analyse af Rh-konflikten under graviditet gentages hver måned.

Det absolutte indhold af antistoffer er ikke signifikant, fordi fosteret kan være Rh-negativt, og så vil ethvert antal moderne antistoffer ikke skade ham. Læger opmærksom på stigningen i indholdet af antistoffer i blodet - stigningen i deres titer.

Antistoftiteren er den største fortynding af serumet i moderblodet, hvilket også bestemmes af deres mængde tilstrækkelig til adhæsion (agglutination) af røde blodlegemer. Det udtrykkes af forholdet 1: 2, 1: 4, 1: 8 og så videre. Jo højere det andet tal i dette forhold er, desto højere er koncentrationen af ​​immunoglobuliner IgG.

Antistoftiteren ved at bære et barn kan falde, øge eller ikke ændre sig. Dens skarpe stigning eller spasmodisk ændring er farlig.

Kan Rh-faktoren ændres under graviditeten?

Nej, fordi tilstedeværelsen eller fraværet af dette protein er genetisk medieret, arves og ændres ikke gennem hele livet.

Til diagnosticering af hæmolytisk sygdom anvendes ultralyd (US) hos fosteret og placenta. De første tegn på denne patologi er synlige, startende fra 18-20 uger. Derefter udføres ultralyd ved 24, 30, 36 uger og før levering. I alvorlige tilfælde reduceres tiden mellem studier til 1-2 uger, og i nogle tilfælde må ultralyd udføres hver tredje dag eller endnu oftere.

Den negative virkning af ultralyd på fostret er ikke bevist, men konsekvenserne af ukendt hæmolytisk sygdom kan være trist. Derfor bør du ikke nægte at genprøve, fordi det vil bidrage til at bevare barnets liv og sundhed og i nogle tilfælde moderen.

Hvad er farlig rhesus konflikt under graviditeten i henhold til ultralydet:

  • en fortykkelse af moderkagen ledsaget af en krænkelse af blodgennemstrømningen i det og forværringen af ​​fostrets ernæring;
  • forstørret lever og milt
  • polyhydramnios og udviklingsanomalier;
  • akkumulering af væske i fostrets peritoneale hulrum (ascites), i pleurhulen (hydrothorax) og omkring hjertet (perikardial effusion);
  • udvidet hjerte (kardiomegali);
  • hævelse af tarmvæggen og subkutant væv.

De studerer også indholdet af bilirubin i fostervæsken, hvilket hjælper med at vurdere intensiteten af ​​nedbrydning af røde blodlegemer. Til dette anvendes spektrofotometri fra uge 24, og fotoelektrokolorimetri (FEC) anvendes fra uge 34.

Undersøgelsen af ​​fostervæske (amniocentese) er ordineret i sådanne situationer:

  • fosterdød fra hæmolytisk sygdom under en tidligere graviditet
  • alvorlig hæmolytisk sygdom hos den nyfødte i tidligere fødsler, hvilket krævede blodtransfusion
  • Ultralyd tegn på rhesus konflikt i fosteret;
  • antistoftiter 1:16 og op.

Amniocentese er en invasiv procedure, der involverer punktering af føtalblæren og tager fostervæske til analyse. Det øger risikoen for Rh-konflikt, da det kan ledsages af kontakt af blod fra en kvinde og hendes barn. Derfor er det i de senere år brugt mindre og mindre.

For at indsnævre indikationerne for denne undersøgelse med ultralyd bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i fostrets midterste cerebrale arterie. Det er bevist, at jo højere denne indikator, jo lavere niveauet af hæmoglobin hos et barn og jo større sandsynligheden for hæmolytisk sygdom. Ved en blodgennemstrømning tæt på normal amniocentese må det ikke udføres. Spørgsmålet om behovet for en procedure bør imidlertid afgøres under hensyntagen til alle andre data om en kvindes og et udviklingsbarns sundhed.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af Rh-konflikt er blodblodprøvning eller cordocentese. Det afholdes fra 24 uger og udpeges i sådanne tilfælde:

  • høj densitet af bilirubin ifølge spektrofotometri (2C eller 3);
  • Ultralyd tegn på hæmolytisk sygdom;
  • antistoftiter 1:32 eller mere;
  • patologi af en tidligere graviditet (se indikationer for amniocentese).

Ledningsblod bruges til at bestemme gruppen, Rh, hæmoglobin, røde blodlegemer, bilirubin. Hvis fosteret er Rh-negativt, er hæmolytisk sygdom ikke mulig. Yderligere overvågning af kvinden udført som en sund gravid kvinde.

Hvis føtal blod er Rh-positivt, men hæmoglobinindholdet og hæmatokriten er inden for det normale område, udføres gentagne cordocentese i en måned. Ved dårlig analyse begynder intrauterin behandling.

For at diagnosticere barnets ilt sult, udføres gentagen kardiotokografi - en undersøgelse af hjerteslag.

terapi

I milde tilfælde er behandlingen rettet mod styrkelse af placentas kar, forebyggelse af syresøget hos barnet og til bevarelse af graviditet. En kvinde er sat på en særlig konto, hendes tilstand af sundhed overvåges konstant af en fødselslæge-gynækolog.

Fortificerende midler, vitaminer, vaskulære præparater er ordineret. Brug om nødvendigt hormoner, der bevarer det udviklende fostre (gestagenser).

Hvis der er diagnosticeret hæmolytisk sygdom, skal du begynde behandling af Rh-konflikten under graviditet. Med truslen mod barnets liv udføres intrauterin blodtransfusion. Den positive virkning af denne procedure er meget mærkbar:

  • niveauet af hæmoglobin og hæmatokrit i barnets blod øges;
  • sandsynligheden for den mest alvorlige form for hæmolytisk sygdom, edematøs, reduceres;
  • bevarelse af graviditeten sikres
  • under transfusion af vaskede røde blodlegemer svækkes immunresponsen af ​​moderorganismen og sværhedsgraden af ​​rhesuskonflikt.

Før intrauterin transfusion udføres cordocentese, og hæmoglobinindholdet analyseres. Hvis det var muligt at bestemme fostrets blodtype, transficere det samme. Hvis en sådan bestemmelse fejler, anvendes 1 blodtype Rh-negativ. Afhængig af graviditeten og laboratorieparametrene skal du bestemme det ønskede volumen og langsomt introducere det i navlestrengen. Så lav en kontrol blodprøve.

Denne procedure udføres normalt i en periode på mere end 22 uger. Om nødvendigt kan transfusioner i tidligere perioder med blod indføres i fostrets abdominale hulrum, men effektiviteten af ​​denne metode er lavere.

Intrauterin transfusion skal udføres på et veludstyret hospital. Det kan forårsage forskellige komplikationer, herunder blødning og fosterdød. Derfor udføres proceduren kun, når risikoen for et barns patologi på grund af hæmolytisk sygdom overstiger sandsynligheden for komplikationer. Alle spørgsmål om dette bør diskuteres med din læge.

Det antages, at hæmatokrit med alvorlig hæmolytisk sygdom reduceres med 1% hver dag. Således er der behov for en anden procedure efter 2-3 uger. Gentagne transfusioner i svære tilfælde kan udføres flere gange i en periode på 32-34 uger, hvorefter afgivelsen udføres.

Plasmaferese eller immunosorption kan også anvendes. Disse er metoder til rensning af moderblod fra anti-Rh-antistoffer ved anvendelse af specielle filtre, der bevarer disse immunoglobuliner. Som følge heraf falder koncentrationen af ​​IgG mod Rh-faktor i blodet af en kvinde, sværhedsgraden af ​​konflikten falder. Disse metoder er relateret til ekstrakorporeal afgiftning og kræver tilgængelighed af moderne udstyr og kvalificeret personale.

Fødsels taktik:

  • i en periode på mere end 36 uger, med en forberedt fødselskanal og et mildt forløb af hæmolytisk sygdom, er naturlig fødsel mulig;
  • i tilfælde af en alvorlig sygdomsform er det bedre at udføre en kejsersnit for at undgå yderligere risiko for barnet.

Konsekvenser af Rh-konflikten i graviditeten omfatter anæmi, føtal gulsot, hævelse af huden og indre organer. Til behandling anvendes blodtransfusioner, plasma, erythrocytter, afgiftning, fototerapi. Amning begynder efter barnets tilstand forbedres, normalt 4-5 dage efter fødslen. Antistoffer indeholdt i modermælk kommer ikke ind i barnets blod og er ikke farlige for det.

Rhesus uforenelighed advarsel

Forebyggelse af rhesuskonflikt under graviditeten omfatter:

  • blodtransfusion alene under hensyntagen til gruppens kompatibilitet og Rh-faktor
  • bevarelse af den første graviditet i en Rh-negativ kvinde
  • Rh-profylakse hos en Rh-negativ patient efter ophør af graviditet (abort, abort, ektopisk graviditet, fødsel);
  • Rh-forebyggelse hos Rh-negative gravide kvinder uden tegn på sensibilisering.

Hvis en patient har negativ RH og endnu ikke har haft sensibilisering, så var der ingen kontakt med føtale røde blodlegemer, og derfor er der ingen antistoffer i blodet (fx under første graviditet), har hun behov for profylaktisk administration af specifikke antistoffer.

Immunoglobulin med negativ rhesus under graviditet er et specielt protein, der ved frigivelse i blodet af en kvinde binder dets antistoffer, der kan dannes ved kontakt med Rh-positive erytrocytter, det vil sige under sensibilisering. Hvis det ikke sker, vil det administrerede immunoglobulin ikke virke, da patientens krop ikke vil begynde at producere sin egen IgM og IgG. Hvis der imidlertid opstår sensibilisering, inaktiveres en "vaccine" med negativ Rhesus moderlige antistoffer, der er farlige for fosteret.

Hvis der i den primære bestemmelse og efterfølgende ikke forekommer antistoffer i kvinden ved 28 uger med en negativ Rh, udføres en "vaccination". Senere kan fostrets røde blodlegemer allerede trænge ind i moderblod og forårsage et immunrespons, så indførelsen af ​​immunoglobulin i længere perioder er ikke så effektiv.

Ved 28 uger, hvis faderen har en positiv Rh (det vil sige når der er mulighed for Rh-konflikt), administreres 300 mcg af et specielt udviklet lægemiddel, anti-Rh0 (D) -immunoglobulin HyperROU C / D. Det trænger ikke ind i moderkagen og virker ikke på fosteret. Introduktionen gentages efter en invasiv procedure (amniocentese, cordocentese, chorionbiopsi) såvel som i de første 3 dage (fortrinsvis i de første 2 timer) efter fødslen af ​​en Rh-positiv baby. Hvis en baby med negativ rhesus er født, er der ingen risiko for sensibilisering til moderen, og i dette tilfælde administreres intet immunoglobulin.

Hvis der i løbet af fødslen blev udført en manuel adskillelse af moderkagen, eller der var løsrivelse af det, og efter kejsersnitt blev dosis af lægemidlet øget til 600 mikrogram. Det indgives intramuskulært.

Ved den næste graviditet gentages der, hvis antistoffer ikke forekommer i blodet, profylaktisk administration af immunoglobulin.

Immunoglobulin ødelægger ikke føtale røde blodlegemer, som det til tider kan læses. Det er ikke rettet mod rhesusproteinet, men mod proteinet af maternal anti-rhesus-antistoffer. Med selve Rh-faktoren, der ligger på overfladen af ​​røde blodlegemer, reagerer profylaktisk immunoglobulin ikke.

En profylaktisk immunoglobulin er ikke et anti-Rh-antistof. Efter indførelsen skal antistoffer mod rhesus i moderens blod ikke vises, fordi det er designet specifikt for at forhindre deres produktion. På mange websteder, der afsættes til dette emne, er der mange modstridende ikke-professionelle oplysninger. Alle spørgsmål vedrørende antistoffer og profylaktisk immunoglobulin, du skal kontrollere hos lægen.

En negativ Rh-faktor under graviditeten er ikke en sætning for en kvinde. Selvom hun allerede har sensibilisering, og de første børn er født med alvorlig hæmolytisk sygdom, kan hun føde en sund baby. For dette er der en betingelse: Fader til barnet skal være heterozygot for Rh-faktoren, det vil sige at have et sæt gener, ikke DD, men Dd. I dette tilfælde kan halvdelen af ​​hans sæd give babyen en negativ Rh.

For udbrud af sådan graviditet kræves in vitro befrugtning. Efter embryondannelse anvendes kun de, som arver den negative rhesus fra både moderen og faren, til indsættelse i livmoderen. I dette tilfælde vises Rhesus-konflikten ikke, graviditeten fortsætter normalt og en sund baby er født.

Det er nødvendigt at huske om behovet for grundig diagnose inden blodtransfusion. Rh-negative kvinder bør kun transfuseres Rh-negativt blod, fortrinsvis den samme gruppe. Hvis dette ikke er muligt, bruges en kompatibilitetstabel for blodtype:

Kvinder med den første blodgruppe må kun transfusere det samme. Patienter med fjerde - blodet i en gruppe. Hvis der er blod i gruppe II eller gruppe III, skal kompatibilitet specificeres i overensstemmelse med tabellen.

I intet tilfælde kan ikke udvide begrebet muligheden for blodtransfusion om et ægtepars kompatibilitet! Mennesker med nogen tilknytning til gruppen kan have sunde børn, da moderens og farens røde blodlegemer aldrig blander sig med hinanden. Konflikten mellem en kvinde og hendes barns blodtype er også næsten umulig.

Hvis faderen til barnet har en positiv Rh-faktor, og moderen har en negativ, skal du registrere dig i tide, når du bliver gravid og følg alle lægeordiner:

  • regelmæssigt analysere for at bestemme antiresus antistoffer;
  • tid til at gøre ultralyd af fosteret;
  • hvis der ikke findes antistoffer i blodet, bør profylaktisk administration af immunoglobulin udføres;
  • hvis det er nødvendigt at udføre amniocentese eller cordocentese, accepterer disse procedurer.

Hvis disse betingelser er opfyldt under de første og efterfølgende graviditeter, reduceres sandsynligheden for Rh-inkompatibilitet og hæmolytisk sygdom signifikant.

Yderligere Artikler Om Blodprop