logo

Cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69)

Inkluderet: med omtale af hypertension (forhold anført under I10 og I15.-)

Om nødvendigt angiver tilstedeværelsen af ​​hypertension ved hjælp af en ekstra kode.

Omfatter ikke:

  • forbigående cerebrale iskæmiske anfald og relaterede syndromer (G45.-)
  • traumatisk intrakraniel blødning (S06.-)
  • vaskulær demens (F01.-)

Udelukket: virkninger af subarachnoid blødning (I69.0)

Undtaget: virkninger af cerebral blødning (I69.1)

Undtaget: konsekvenser af intrakraniel blødning (I69.2)

Inkluderet: okklusion og stenose af cerebrale og precerebrale arterier (herunder brachiocephalic stammen), der forårsager cerebral infarkt

Undtaget: Komplikationer efter hjerneinfarkt (I69.3)

Cerebrovaskulært slagtilfælde NOS

Undtaget: konsekvenserne af et slagtilfælde (I69.4)

  • blodprop
  • konstriktion
  • obstruktion (komplet) (delvis)
  • trombose

Udelukket: forhold, der forårsager hjerneinfarkt (I63.-)

  • blodprop
  • konstriktion
  • obstruktion (komplet) (delvis)
  • trombose

Udelukket: forhold, der forårsager hjerneinfarkt (I63.-)

Undtaget: konsekvenserne af de angivne betingelser (I69.8)

Bemærk. Rubrik I69 benyttes til at udpege betingelserne i rubrik I60-I67.1 og I67.4-I67.9 som årsag til konsekvenserne, som selv er klassificeret i andre positioner. Begrebet "konsekvenser" indbefatter betingelser, der er raffineret som sådan, som resterende fænomener eller som forhold, som eksisterer i et år eller mere fra det øjeblik, den forårsagende tilstand opstår.

Må ikke anvendes til kroniske cerebrovaskulære sygdomme, anvend koder I60-I67.

Akut cerebrovaskulær ulykke i ICD

Der er mange typer akutte blodstrømforstyrrelser i cerebralarterierne, og ifølge ICD 10 er strejkkoden i området fra I60 til I69.

Hvert af punkterne har sin egen division, som giver mulighed for at bedømme om storheden af ​​en sådan diagnose. Den kan kun installeres ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder, og staten selv udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

ONMKs syndrom tilhører klassen af ​​kredsløbssygdomme og er præsenteret i sektionen af ​​cerebrovaskulære patologier.

Fra denne niche er udelukket enhver forbigående tilstand, der fører til midlertidig cerebral iskæmi. Traumatisk blødning i skeden eller selve hjernen er også udelukket under henvisning til klassen af ​​skader. Akutte sygdomme i cerebral kredsløb er oftest repræsenteret ved iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde. Klassifikationen udelukker konsekvenserne af sådanne patologiske tilstande, men kodningen hjælper med at føre en rekord af dødelighed fra syndromet.

Årsag til slagtilfælde er oftest arteriel hypertension, som vises i formuleringen af ​​diagnosen med en separat kode. Behandlingen vil afhænge af tilstedeværelsen af ​​hypertension og andre etiologiske faktorer. Da tilstanden ofte kræver genoplivning, bliver de ledsagende patologier forsinket under redning af liv.

ONMK arter og deres koder

ICD-strejkkoden i tilfælde af hæmoragisk type er præsenteret i tre underafsnit:

  • I60 - subarachnoid blødning
  • I61 - blødning inde i hjernen
  • I62 - andre typer blødninger.

Hvert af underafsnittene er opdelt i punkter afhængigt af typen af ​​den berørte arterie.

Denne kodning gør det muligt for dig at straks demonstrere den præcise placering af blødningen og vurdere de fremtidige virkninger af tilstanden.

Iskæmisk slagtilfælde ifølge ICD 10 kaldes hjerneinfarkt, da det fremkaldes af nekrotiske fænomener i organets væv. Det opstår som et resultat af trombose af før-cerebrale og cerebrale arterier, emboli og så videre. Statuskodning - I63. Hvis de iskæmiske hændelser ikke ledsages af nekrose, sættes koderne I65 eller I66 afhængigt af arten af ​​arterier.

En separat kode har et slagtilfælde, hvilket er en komplikation af enhver patologi klassificeret i en anden kategori. Disse omfatter kredsløbssygdomme som følge af syfilitisk, tuberkuløs eller listeriosisarteritis. Også inkluderet i rubrikken er vaskulære læsioner i systemisk lupus erythematosus.

Gem linket, eller del nyttige oplysninger i det sociale. netværk

Stregkode for ICB 10

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK)

Generel del

Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (ONMK) er en gruppe af sygdomme (mere præcist, kliniske syndromer), der udvikles som følge af en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen med læsioner:

  • Overvældende arteriosklerotisk (aterosklerose, angiopatier osv.).
    • store ekstrakraniale eller intrakraniale kar
    • små cerebrale fartøjer
  • Som et resultat af kardiogen emboli (for hjertesygdom).
  • Meget sjældnere med ikke-arteriosklerotiske læsioner af blodkar (såsom dissektion af arterier, aneurysmer, blodsygdomme, koagulopati osv.).
  • Med venøs sinus trombose.

Ca. 2/3 af kredsløbssygdomme forekommer i svulmepulsens pool og 1/3 i vertebrobasillærbassinet.

ONMK, der forårsager vedvarende neurologiske lidelser, kaldes slagtilfælde, og i tilfælde af regression af symptomer i løbet af dagen klassificeres syndromet som et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt) og hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning) skelnes. Iskæmisk slagtilfælde og TIA opstår som et resultat af en kritisk reduktion eller ophør af blodtilførsel til et hjerneområde og i tilfælde af et slagtilfælde med den efterfølgende udvikling af nekrose hos hjernevæv - hjerneinfarkt. Hæmoragiske slag skyldes bruddet af patologisk ændrede hjerneskibe med dannelse af blødning i hjernevævet (intracerebral blødning) eller under meninges (spontan subarachnoid blødning).

I tilfælde af læsioner af store arterier (makroangiopatier) eller kardiogen emboli udvikles såkaldt sædvanligvis. Territoriale hjerteanfald er sædvanligvis ret omfattende i områderne af blodforsyningen svarende til de ramte arterier. På grund af nederlag i små arterier (mikroangiopati), såkaldt udvikle. lacunar infarktioner med små læsioner.

Klinisk slagtilfælde kan forekomme:

  • Fokal symptomer (kendetegnet ved krænkelsen af ​​visse neurologiske funktioner i overensstemmelse med placeringen (fokus) af hjerneskade i form af forlamning af lemmerne, følsomhedsforstyrrelser, blindhed i et øje, taleforstyrrelser etc.).
  • Cerebral symptomatologi (hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedsdepression).
  • Meningeal tegn (stiv nakke, fotofobi, Kernigs symptom osv.).

Hjerte symptomer er som regel moderate eller fraværende med iskæmiske slagtilfælde, og cerebrale symptomer udtrykkes med intrakraniale blødninger og ofte meningeal.

Diagnose af slagtilfælde udføres på basis af en klinisk analyse af karakteristiske kliniske syndromer - fokal, cerebral og meningeal tegn - deres sværhedsgrad, kombination og dynamik i udvikling samt forekomsten af ​​risikofaktorer for udvikling af slagtilfælde. Pålidelig diagnose af slagtilfælde i den akutte periode er mulig ved brug af MR eller CT scan af hjernen.

Behandling af slagtilfælde bør begynde så hurtigt som muligt. Det omfatter grundlæggende og specifik terapi.

Den grundlæggende behandling af slagtilfælde omfatter normalisering af respiration, kardiovaskulær aktivitet (især opretholdelse af optimalt blodtryk), homeostase, bekæmpelse af cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, anfald, somatiske og neurologiske komplikationer.

Specifik terapi med påvist effekt ved iskæmisk berøring afhænger af tidspunktet fra sygdomsbegyndelsen og indbefatter ifølge indikationer intravenøs trombolyse i de første 3 timer efter symptomstart eller intraarteriel trombolyse i de første 6 timer og / eller recept på aspirin, og i nogle tilfælde antikoagulantia. Specifik terapi til blødning i hjernen med dokumenteret effektivitet inkluderer opretholdelse af optimalt blodtryk. I nogle tilfælde anvendes kirurgiske metoder til at fjerne akutte hæmatomer samt hemicranektomi for at dekomprimere hjernen.

Strokes er tilbøjelige til at komme tilbage. Strokeforebyggelse er eliminering eller korrektion af risikofaktorer (såsom hypertension, rygning, overvægt, hyperlipidæmi osv.), Målt fysisk aktivitet, sund ernæring, anvendelse af antiplatelet midler og i nogle tilfælde antikoagulanter, kirurgisk korrektion af carotid- og vertebrale arteries bruttostenoser.

    Epidemiologi Der findes i øjeblikket ingen data om statsstatistikker og morbiditet og dødelighed fra slagtilfælde i Rusland. Frekvensen af ​​slagtilfælde i verden varierer fra 1 til 4, og i de store byer i Rusland, 3,3-3,5 tilfælde pr. 1000 indbygger om året. I de senere år er der registreret mere end 400.000 slagtilfælde i Rusland. I ca. 70-85% af tilfældene er slagtilfælde iskæmisk, og i 15-30% intrakraniale blødninger, mens intracerebrale (nontraumatiske) blødninger udgør 15-25% og spontan subarachnoid blødning (SAH) 5-8% af alle slagtilfælde. Dødelighed i den akutte periode af sygdommen op til 35%. I økonomisk udviklede lande tager dødeligheden fra slagtilfælde 2 - 3 plads i strukturen af ​​total dødelighed.
    Klassificering af slagtilfælde

    ONMK opdelt i hovedtyper:

    • Transient cerebral circulation (forbigående iskæmisk angreb, TIA).
    • Stroke, som er opdelt i hovedtyperne:
      • Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt).
      • Hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning), som omfatter:
        • intracerebral (parenkymal) blødning
        • spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning (SAH)
        • spontan (ikke-traumatisk) subdural og ekstradural blødning.
      • Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald.

    På grund af sygdommens art er der som en særskilt række slagtilfælde isoleret ikke-purulent trombose af det intrakraniale venesystem (sinus-thrombose).

    Også i vores land er akut hypertensive encephalopati klassificeret som et slagtilfælde.

    Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" er ækvivalent med indholdet af "slagtilfældet iskæmisk type" og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" til udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde".

    ICD-10 kode

    • G45 Transient forbigående cerebrale iskæmiske anfald (angreb) og relaterede syndromer
    • G46 * Vaskulære hjerne syndromer i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Andre vaskulære syndromer i hjernen i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • Kodeoverskrift 160 Subarachnoid blødning.
    • Kodeoverskrift 161 Intracerebral blødning.
    • Kodeoverskrift 162 Andre intrakraniale blødninger.
    • Kode nr. 163 Cerebral infarkt
    • Kodeoverskrift 164 Stroke, ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK)

Generel del

Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (ONMK) er en gruppe af sygdomme (mere præcist, kliniske syndromer), der udvikles som følge af en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen med læsioner:

  • Overvældende arteriosklerotisk (aterosklerose, angiopatier osv.).
    • store ekstrakraniale eller intrakraniale kar
    • små cerebrale fartøjer
  • Som et resultat af kardiogen emboli (for hjertesygdom).
  • Meget sjældnere med ikke-arteriosklerotiske læsioner af blodkar (såsom dissektion af arterier, aneurysmer, blodsygdomme, koagulopati osv.).
  • Med venøs sinus trombose.

Ca. 2/3 af kredsløbssygdomme forekommer i svulmepulsens pool og 1/3 i vertebrobasillærbassinet.

ONMK, der forårsager vedvarende neurologiske lidelser, kaldes slagtilfælde, og i tilfælde af regression af symptomer i løbet af dagen klassificeres syndromet som et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt) og hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning) skelnes. Iskæmisk slagtilfælde og TIA opstår som et resultat af en kritisk reduktion eller ophør af blodtilførsel til et hjerneområde og i tilfælde af et slagtilfælde med den efterfølgende udvikling af nekrose hos hjernevæv - hjerneinfarkt. Hæmoragiske slag skyldes bruddet af patologisk ændrede hjerneskibe med dannelse af blødning i hjernevævet (intracerebral blødning) eller under meninges (spontan subarachnoid blødning).

I tilfælde af læsioner af store arterier (makroangiopatier) eller kardiogen emboli udvikles såkaldt sædvanligvis. Territoriale hjerteanfald er sædvanligvis ret omfattende i områderne af blodforsyningen svarende til de ramte arterier. På grund af nederlag i små arterier (mikroangiopati), såkaldt udvikle. lacunar infarktioner med små læsioner.

Klinisk slagtilfælde kan forekomme:

  • Fokal symptomer (kendetegnet ved krænkelsen af ​​visse neurologiske funktioner i overensstemmelse med placeringen (fokus) af hjerneskade i form af forlamning af lemmerne, følsomhedsforstyrrelser, blindhed i et øje, taleforstyrrelser etc.).
  • Cerebral symptomatologi (hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedsdepression).
  • Meningeal tegn (stiv nakke, fotofobi, Kernigs symptom osv.).

Hjerte symptomer er som regel moderate eller fraværende med iskæmiske slagtilfælde, og cerebrale symptomer udtrykkes med intrakraniale blødninger og ofte meningeal.

Diagnose af slagtilfælde udføres på basis af en klinisk analyse af karakteristiske kliniske syndromer - fokal, cerebral og meningeal tegn - deres sværhedsgrad, kombination og dynamik i udvikling samt forekomsten af ​​risikofaktorer for udvikling af slagtilfælde. Pålidelig diagnose af slagtilfælde i den akutte periode er mulig ved brug af MR eller CT scan af hjernen.

Behandling af slagtilfælde bør begynde så hurtigt som muligt. Det omfatter grundlæggende og specifik terapi.

Den grundlæggende behandling af slagtilfælde omfatter normalisering af respiration, kardiovaskulær aktivitet (især opretholdelse af optimalt blodtryk), homeostase, bekæmpelse af cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, anfald, somatiske og neurologiske komplikationer.

Specifik terapi med påvist effekt ved iskæmisk berøring afhænger af tidspunktet fra sygdomsbegyndelsen og indbefatter ifølge indikationer intravenøs trombolyse i de første 3 timer efter symptomstart eller intraarteriel trombolyse i de første 6 timer og / eller recept på aspirin, og i nogle tilfælde antikoagulantia. Specifik terapi til blødning i hjernen med dokumenteret effektivitet inkluderer opretholdelse af optimalt blodtryk. I nogle tilfælde anvendes kirurgiske metoder til at fjerne akutte hæmatomer samt hemicranektomi for at dekomprimere hjernen.

Strokes er tilbøjelige til at komme tilbage. Strokeforebyggelse er eliminering eller korrektion af risikofaktorer (såsom hypertension, rygning, overvægt, hyperlipidæmi osv.), Målt fysisk aktivitet, sund ernæring, anvendelse af antiplatelet midler og i nogle tilfælde antikoagulanter, kirurgisk korrektion af carotid- og vertebrale arteries bruttostenoser.

    Epidemiologi Der findes i øjeblikket ingen data om statsstatistikker og morbiditet og dødelighed fra slagtilfælde i Rusland. Frekvensen af ​​slagtilfælde i verden varierer fra 1 til 4, og i de store byer i Rusland, 3,3-3,5 tilfælde pr. 1000 indbygger om året. I de senere år er der registreret mere end 400.000 slagtilfælde i Rusland. I ca. 70-85% af tilfældene er slagtilfælde iskæmisk, og i 15-30% intrakraniale blødninger, mens intracerebrale (nontraumatiske) blødninger udgør 15-25% og spontan subarachnoid blødning (SAH) 5-8% af alle slagtilfælde. Dødelighed i den akutte periode af sygdommen op til 35%. I økonomisk udviklede lande tager dødeligheden fra slagtilfælde 2 - 3 plads i strukturen af ​​total dødelighed.
    Klassificering af slagtilfælde

    ONMK opdelt i hovedtyper:

    • Transient cerebral circulation (forbigående iskæmisk angreb, TIA).
    • Stroke, som er opdelt i hovedtyperne:
      • Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt).
      • Hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning), som omfatter:
        • intracerebral (parenkymal) blødning
        • spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning (SAH)
        • spontan (ikke-traumatisk) subdural og ekstradural blødning.
      • Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald.

    På grund af sygdommens art er der som en særskilt række slagtilfælde isoleret ikke-purulent trombose af det intrakraniale venesystem (sinus-thrombose).

    Også i vores land er akut hypertensive encephalopati klassificeret som et slagtilfælde.

    Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" er ækvivalent med indholdet af "slagtilfældet iskæmisk type" og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" til udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde".

    ICD-10 kode

    • G45 Transient forbigående cerebrale iskæmiske anfald (angreb) og relaterede syndromer
    • G46 * Vaskulære hjerne syndromer i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Andre vaskulære syndromer i hjernen i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • Kodeoverskrift 160 Subarachnoid blødning.
    • Kodeoverskrift 161 Intracerebral blødning.
    • Kodeoverskrift 162 Andre intrakraniale blødninger.
    • Kode nr. 163 Cerebral infarkt
    • Kodeoverskrift 164 Stroke, ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK)

Generel del

Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (ONMK) er en gruppe af sygdomme (mere præcist, kliniske syndromer), der udvikles som følge af en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen med læsioner:

  • Overvældende arteriosklerotisk (aterosklerose, angiopatier osv.).
    • store ekstrakraniale eller intrakraniale kar
    • små cerebrale fartøjer
  • Som et resultat af kardiogen emboli (for hjertesygdom).
  • Meget sjældnere med ikke-arteriosklerotiske læsioner af blodkar (såsom dissektion af arterier, aneurysmer, blodsygdomme, koagulopati osv.).
  • Med venøs sinus trombose.

Ca. 2/3 af kredsløbssygdomme forekommer i svulmepulsens pool og 1/3 i vertebrobasillærbassinet.

ONMK, der forårsager vedvarende neurologiske lidelser, kaldes slagtilfælde, og i tilfælde af regression af symptomer i løbet af dagen klassificeres syndromet som et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt) og hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning) skelnes. Iskæmisk slagtilfælde og TIA opstår som et resultat af en kritisk reduktion eller ophør af blodtilførsel til et hjerneområde og i tilfælde af et slagtilfælde med den efterfølgende udvikling af nekrose hos hjernevæv - hjerneinfarkt. Hæmoragiske slag skyldes bruddet af patologisk ændrede hjerneskibe med dannelse af blødning i hjernevævet (intracerebral blødning) eller under meninges (spontan subarachnoid blødning).

I tilfælde af læsioner af store arterier (makroangiopatier) eller kardiogen emboli udvikles såkaldt sædvanligvis. Territoriale hjerteanfald er sædvanligvis ret omfattende i områderne af blodforsyningen svarende til de ramte arterier. På grund af nederlag i små arterier (mikroangiopati), såkaldt udvikle. lacunar infarktioner med små læsioner.

Klinisk slagtilfælde kan forekomme:

  • Fokal symptomer (kendetegnet ved krænkelsen af ​​visse neurologiske funktioner i overensstemmelse med placeringen (fokus) af hjerneskade i form af forlamning af lemmerne, følsomhedsforstyrrelser, blindhed i et øje, taleforstyrrelser etc.).
  • Cerebral symptomatologi (hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedsdepression).
  • Meningeal tegn (stiv nakke, fotofobi, Kernigs symptom osv.).

Hjerte symptomer er som regel moderate eller fraværende med iskæmiske slagtilfælde, og cerebrale symptomer udtrykkes med intrakraniale blødninger og ofte meningeal.

Diagnose af slagtilfælde udføres på basis af en klinisk analyse af karakteristiske kliniske syndromer - fokal, cerebral og meningeal tegn - deres sværhedsgrad, kombination og dynamik i udvikling samt forekomsten af ​​risikofaktorer for udvikling af slagtilfælde. Pålidelig diagnose af slagtilfælde i den akutte periode er mulig ved brug af MR eller CT scan af hjernen.

Behandling af slagtilfælde bør begynde så hurtigt som muligt. Det omfatter grundlæggende og specifik terapi.

Den grundlæggende behandling af slagtilfælde omfatter normalisering af respiration, kardiovaskulær aktivitet (især opretholdelse af optimalt blodtryk), homeostase, bekæmpelse af cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, anfald, somatiske og neurologiske komplikationer.

Specifik terapi med påvist effekt ved iskæmisk berøring afhænger af tidspunktet fra sygdomsbegyndelsen og indbefatter ifølge indikationer intravenøs trombolyse i de første 3 timer efter symptomstart eller intraarteriel trombolyse i de første 6 timer og / eller recept på aspirin, og i nogle tilfælde antikoagulantia. Specifik terapi til blødning i hjernen med dokumenteret effektivitet inkluderer opretholdelse af optimalt blodtryk. I nogle tilfælde anvendes kirurgiske metoder til at fjerne akutte hæmatomer samt hemicranektomi for at dekomprimere hjernen.

Strokes er tilbøjelige til at komme tilbage. Strokeforebyggelse er eliminering eller korrektion af risikofaktorer (såsom hypertension, rygning, overvægt, hyperlipidæmi osv.), Målt fysisk aktivitet, sund ernæring, anvendelse af antiplatelet midler og i nogle tilfælde antikoagulanter, kirurgisk korrektion af carotid- og vertebrale arteries bruttostenoser.

    Epidemiologi Der findes i øjeblikket ingen data om statsstatistikker og morbiditet og dødelighed fra slagtilfælde i Rusland. Frekvensen af ​​slagtilfælde i verden varierer fra 1 til 4, og i de store byer i Rusland, 3,3-3,5 tilfælde pr. 1000 indbygger om året. I de senere år er der registreret mere end 400.000 slagtilfælde i Rusland. I ca. 70-85% af tilfældene er slagtilfælde iskæmisk, og i 15-30% intrakraniale blødninger, mens intracerebrale (nontraumatiske) blødninger udgør 15-25% og spontan subarachnoid blødning (SAH) 5-8% af alle slagtilfælde. Dødelighed i den akutte periode af sygdommen op til 35%. I økonomisk udviklede lande tager dødeligheden fra slagtilfælde 2 - 3 plads i strukturen af ​​total dødelighed.
    Klassificering af slagtilfælde

    ONMK opdelt i hovedtyper:

    • Transient cerebral circulation (forbigående iskæmisk angreb, TIA).
    • Stroke, som er opdelt i hovedtyperne:
      • Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt).
      • Hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning), som omfatter:
        • intracerebral (parenkymal) blødning
        • spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning (SAH)
        • spontan (ikke-traumatisk) subdural og ekstradural blødning.
      • Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald.

    På grund af sygdommens art er der som en særskilt række slagtilfælde isoleret ikke-purulent trombose af det intrakraniale venesystem (sinus-thrombose).

    Også i vores land er akut hypertensive encephalopati klassificeret som et slagtilfælde.

    Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" er ækvivalent med indholdet af "slagtilfældet iskæmisk type" og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" til udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde".

    ICD-10 kode

    • G45 Transient forbigående cerebrale iskæmiske anfald (angreb) og relaterede syndromer
    • G46 * Vaskulære hjerne syndromer i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Andre vaskulære syndromer i hjernen i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • Kodeoverskrift 160 Subarachnoid blødning.
    • Kodeoverskrift 161 Intracerebral blødning.
    • Kodeoverskrift 162 Andre intrakraniale blødninger.
    • Kode nr. 163 Cerebral infarkt
    • Kodeoverskrift 164 Stroke, ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

MCB 10 onmk

ONMK (akut cerebrovaskulær ulykke) er et koncept, der kombinerer et forbigående iskæmisk angreb og en pre-stroke tilstand. ONMK er karakteriseret ved pludselige udvikling og er meget farlig for menneskers sundhed og liv, derfor er det nødvendigt med akut medicinsk hjælp, når de første tegn opstår. Tidsmæssig tilstrækkelig behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​effekten af ​​angrebet. For at få kvalificeret hjælp med ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, der opererer døgnet rundt og yder den nødvendige hjælp i denne situation.

ONMK - hvad er det

Diagnosen af ​​slagtilfælde (og den resulterende slagtilfælde) er etableret i tilfælde af krænkelser i hjernens kar. Når blodcirkulationen forstyrres i et bestemt område af hjernen, dræbes en del af det nervøse væv. Dette kan føre til alvorlig menneskelig handicap eller død. Onmk - ikke et slagtilfælde, men en tilstand, der kan føre til det. Udviklingen af ​​ONMK signalerer, at en person har brug for akut hjælp fra en kvalificeret neurolog, så snart der kan opstå en fuldstændig slagtilfælde eller hjerneinfarkt, når konsekvenserne er meget værre. Dekryptere diagnosen af ​​slagtilfælde afhænger af typen af ​​krænkelse i fartøjerne: blødning, blokering eller indsnævring af fartøjet mv. Navnet på sygdommen udføres af den behandlende læge på baggrund af symptomerne og undersøgelsen.

Det er vigtigt at vide om diagnosen slagtilfælde. Dette er den farligste tilstand. Ifølge WHO dør omkring 12 millioner mennesker verden over hvert år fra slagtilfælde. Sygdommen rammer både fattige og rige, mænd og kvinder. Den mest modtagelige for denne tilstand er personer med fedme, diabetes, alkoholmisbrug og rygere. Hos kvinder øger risikoen for slagtilfælde efter overgangsalderen. For nylig er der observeret tilfælde af slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde hos unge (25-40 år), som er forbundet med en usund livsstil og konstant stress.

ONMK: Klassifikation og kode i henhold til ICD 10

ONMK-kode på ICD 10 er inkluderet i klassen af ​​cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69). Virkningerne af slagtilfælde på ICD 10 koder er henført til forskellige blødninger, hjerteanfald, slagtilfælde, blokeringer og stenose af arterierne såvel som andre læsioner af cerebral fartøjer. Virkningerne af slagtilfælde i ICD 10 kan klassificeres som følger:

  • subarachnoid blødning
  • intracerebral blødning
  • nontraumatiske blødninger;
  • cerebral infarkt;
  • uspecificeret slagtilfælde
  • okklusion og stenose af de før-cerebrale og cerebrale arterier.

Også ONMK-kode for ICD 10 hos voksne er opdelt af karakteren af ​​vaskulære læsioner:

  • iskæmisk type;
  • hæmoragisk type.

Cerebral vaskulær skade iskæmisk type

En akut svækkelse af cerebral kredsløb ifølge den iskæmiske type er en hjerneskade som et resultat af dannelsen af ​​en obstruktion i karret. Oftest er denne obstruktion en blodpropp eller kolesterolplacering. En hindring forstyrrer blodgennemstrømningen til en hvilken som helst del af hjernen, hvilket resulterer i, at dets iltstød indtræffer. Nervevæv har brug for en kontinuerlig kontinuerlig tilførsel af næringsstoffer, da metabolisme i nervecellerne er meget intens. Når adgangen til ilt og næringsstoffer, der transporterer blodstop, forstyrres nervesystemet, og efter en kort periode begynder de at dø. I tilfælde af kredsløbssygdomme af den iskæmiske type forstyrrer en vis hindring den normale blodgennemstrømning, hvilket forårsager et cerebralt infarkt. Denne type overtrædelse er ret almindelig og udgør 80% af sagerne. Omslag til iskæmisk type ICD 10 er ICD 10 koder:

  • I63 hjerneinfarkt;
  • I65 blokering og stenose af de tidligere cerebrale arterier
  • I66 okklusion og stenose af cerebrale arterier.

Stroke i hæmoragisk type

Onmak på hæmoragisk type tilskrives patologiske forhold forårsaget af krænkelsen af ​​skibets integritet, hvilket resulterer i blødning. Afhængig af placeringen af ​​uorden og dens skala bliver hæmatom i hjernevævet eller blodets indtrængning i rummet omkring hjernen en konsekvens af blødning. Ved ONMK hæmoragisk type i ICD 10 er:

  • I60 subarachnoid blødning;
  • I61 intracerebral blødning;
  • I62 er en anden ikke-traumatisk blødning;

Tilstanden efter slagtilfælde, der er relateret til en hvilken som helst ICD 10-kode, er alvorlig og kræver hurtig indblanding fra en specialist. Konsekvensen af ​​slagtilfælde er nervesystemernes død, hvilket sker meget hurtigt. Konsekvenserne af en akut krænkelse af cerebral kredsløb kan stoppes, hvis personen behandles i 4-5 timer efter angrebet.

Årsager og symptomer på slagtilfælde

For at vurdere graden af ​​hjerneskade bruges ofte Rankin skala for slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde. Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) og ONMK kan betydeligt reducere en persons effektivitet og føre ham til handicap. Derfor kræver forhold som akut koronar syndrom (ACS) og slagtilfælde i forbindelse med afbrydelsen af ​​karrene i de vitale organer (hjerte og hjerne) akut behandling til hospitalet.

Rankine-skalaen præsenterer seks grader af handicap efter slagtilfælde og slagtilfælde:

0. Ingen kliniske symptomer;
1. Systemer af vital aktivitet er ikke signifikant svækket, der er en lille symptomatologi, men en person kan udføre alle de daglige aktiviteter;
2. Krænkelser i systemer af vital aktivitet af mild grad: Udførelsen af ​​nogle handlinger er begrænset eller utilgængelig, en person kan tjene sig uden hjælp udenfor;
3. Moderat svækkelse af vital aktivitet: En vis hjælp til vedligeholdelse er nødvendig, en person kan gå uafhængigt;
4. Alvorlig handicap: En person kan ikke gå uafhængigt, kræver pleje og hjælp i hverdagen.
5. Svær handicap: fuldstændig immobilisering, inkontinens af urin og afføring, en person kræver konstant hjælp fra specialiseret medicinsk personale.

Hver grad af Rankine-skalaen har sine egne symptomer, som gør det muligt at bestemme klinisk, hvordan påvirket hjernen er. Med ubetydelige læsioner i 1. grad har en person intet tegn på handicap, han er i stand til at passe sig selv og udføre dagligt arbejde. Der kan dog være en lille muskelsvaghed, taleforstyrrelser, tab af følsomhed. Disse overtrædelser udtrykkes lidt og fører ikke til en begrænsning af hverdagen.

I 2. grad er der milde tegn på nedsat aktivitet: En person kan ikke udføre tidligere arbejde i forbindelse med komplekse manipulationer eller fine motoriske færdigheder. Han kan dog tjene sig uden hjælp fra udenforstående.

I 3. grad er der moderat udtalt tegn på hjernesvigt:

  • en person har brug for hjælp udefra i gennemførelsen af ​​hygiejneprocedurer;
  • han kan ikke lave mad, klæde sig selv;
  • udtalte taleforstyrrelser (kommunikationsvanskeligheder, udtryk for deres tanker);
  • stokke eller andet walkingudstyr kan anvendes.

Symptomer på akut svækkelse af cerebral kredsløb 4 grader udtalt, der er tydelige tegn på handicap. En person kan ikke gå uafhængigt, vedligeholde sig selv, han har brug for døgnet rundt.

Med den femte grad af handicap er en person sengetid, han kan ikke tale, kan ikke selvstændigt spise, kontrollerer ikke afføring. En person har brug for konstant hjælp og observation.

En af de mest klinisk lyse og farlige for slagtilfælde er nederlaget for VBB (vertebrobasilar bassinet). I dette tilfælde påvirker den patologiske proces de dele af hjernens trunk, thalamus, cerebellum og occipitale lobber. ONMK i vertebrobasilarbassinet manifesteres som følger:

  • delvis ansigtslammelse
  • krænkelse af hændernes motoraktivitet
  • vanskeligheder med at bevæge ben og arm på den ene side af kroppen
  • manglende koordinering af bevægelser
  • Udseendet af muskel svaghed i underekstremiteterne;
  • mild parese;
  • svelgeforstyrrelse;
  • kvalme, opkastning;
  • hørelse og taleforstyrrelser
  • hovedpine og svimmelhed.

Med udviklingen af ​​slagtilfælde er det vigtigt, så hurtigt som muligt at konsultere en læge. Til dette skal du være opmærksom på de første symptomer på patologi:

  • alvorlig akut pludselig hovedpine
  • pludselige bevidsthedstab;
  • pludselig muskel svaghed;
  • pludselig forstyrrelse af tale og dens forståelse
  • pludselige synshandicap
  • pludselig følelsesløshed i lemmerne eller områderne af ansigtet;
  • manglende koordinering af bevægelser
  • kvalme, opkastning.

Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af, hvor svært hjernen er beskadiget. Onmk opstår spontant, det kan ikke forudsiges. Men du kan forsøge at udelukke faktorer, der øger risikoen for udvikling af slagtilfælde og slagtilfælde:

  • rygning;
  • alkoholmisbrug
  • usund mad;
  • mangel på fysisk aktivitet
  • kronisk træthed og stress.

Personer med diabetes, arytmi, overvægt skal være særlig ansvarlig holdning til deres helbred. Disse forhold bliver ofte årsager til kredsløbssygdomme i hjernen.

Diagnose af slagtilfælde

Når de første tegn på cerebral kredsløbsforstyrrelse opstår, er det nødvendigt at ringe til en ambulance eller gå til sygehuset uafhængigt (hvis tilstanden tillader det). Lægen vil udføre en undersøgelse og indsamle en anamnese (en beskrivelse af patientens tilstand og ledsagende data). Lægen skal give følgende oplysninger:

  • Hovedklager (hovedpine, forstyrrelser i følelsesorganernes arbejde, kvalme etc.);
  • da tilstanden blev forværret
  • under hvilke betingelser
  • Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde (rygning, alkoholisme, tilstedeværelse af kroniske sygdomme, medicin).

Identificere udviklingen af ​​slagtilfælde eller slagtilfælde tillader en simpel test (forudsat at patienten er bevidst):

  1. Det er nødvendigt at bede patienten om at smile (med et slagtilfælde vil smilet blive skævt);
  2. Det er nødvendigt at bede patienten om at strække armene fremad og derefter løfte ham op (i tilfælde af slagtilfælde kan han ikke gøre dette eller vil hæve kun en hånd);
  3. At bede patienten om at gentage enhver simpel sætning (dette vil medføre problemer med OKMK);
  4. Bed patienten om at stikke ud tungen (i tilfælde af slagtilfælde vil tungen skiftes tydeligt fra midten).

Lægen vurderer den generelle og lokale status for slagtilfælde. Generel status er patientens generelle tilstand, de kliniske manifestationer af cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Lokal status beskrives i tilfælde af hovedskader. De indsamlede data giver lægen en ide om patientens tilstand, på grundlag af hvilken han foreskriver eksamen for at få et komplet billede af, hvad der sker.

Diagnose af ONMK udført ved hjælp af visualisering af nervevæv med CT og MR. Disse er de mest informative diagnostiske metoder til at identificere læsionsfokuset. For hurtigst muligt at hjælpe med slagtilfælde udføres undersøgelsen hurtigst muligt. I nogle tilfælde vil patienten blive vist akut operation.

I Yusupov hospitalet er det muligt at undersøge enhver kompleksitet i slagtilfælde og slagtilfælde. Hospitalet er udstyret med den nyeste teknologi, der giver dig mulighed for hurtigt og præcist at foretage en undersøgelse af patienten. Høj præcisionsteknologi hjælper med at fastslå den nøjagtige diagnose og omfang af hjerneskade.

Behandling af slagtilfælde

Behandling af slagtilfælde omfatter første nødpleje og opfølgningsterapi. Yderligere terapi består af en række aktiviteter til normalisering og understøttelse af hjernens arbejde. Lægen fortæller patienten, hvordan man tager nootropik for stroke og andre lægemidler, diætvaner hos patienter med slagtilfælde og kliniske anbefalinger for slagtilfælde.

Proceduren for at yde lægehjælp til slagtilfælde

Mængden af ​​lægehjælp til slagtilfælde eller slagtilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det er vigtigt at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Hvis årsagen til et slagtilfælde er en trombose, er det nødvendigt at tage et antitrombotisk middel inden for 3 timer efter begyndelsen af ​​cerebrale kredsløbssygdomme for at reducere konsekvenserne.

Behandling af slagtilfælde optræder på hospitalet, dets varighed varierer fra to uger (med mild læsion). Patienten er ordineret infusionsterapi, lægemidler til at stabilisere trykket, lægemidler til normalisering af nervesystemet. I fremtiden vil patienten have brug for et rehabiliteringsforløb for at genoprette tabte færdigheder eller tilpasse sig nye levevilkår. Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen. Det er rehabiliteringsforanstaltninger, der med regelmæssig gennemførelse bidrager til genoptagelsen af ​​helbredet.

I Yusupov Hospital kan man gennemgå en hel behandling af slagtilfælde og slagtilfælde, herunder akutpleje og rehabilitering. De bedste neurologer, kardiologer, kirurger i Moskva, videnskabslæger, læger af den højeste kategori, som har stor erfaring med en vellykket behandling af disse tilstande, arbejder på hospitalet. Hospitalet er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for hurtig og kvalitetsgodkendelse af patienter.

Kunstig ventilation af lungerne ved et slagtilfælde

Når en patient indlægges med slagtilfælde eller slagtilfælde, vurderer lægen tilstrækkeligheden af ​​spontan vejrtrækning og niveauet af ilt i blodet. Hvis en patient har et lavt bevidsthedsniveau, er der risiko for aspiration, høje intrakraniale hypertensionskrævninger, han har brug for kunstig lungeventilation (ALV).

Også IVL udføres på:

  • Overtrædelse af den centrale regulering af åndedræt;
  • Obstruktion af tracheobronchialtræet;
  • Lungeemboli.

ONMK: dråbebehandling (infusionsterapi)

Infusionsterapi begynder med det øjeblik en patient kommer med slagtilfælde eller slagtilfælde. Tilsæt en opløsning af natriumchlorid 0,9%. I tilfælde af slagtilfælde forekommer hypovolemi (nedsat blodvolumen) ret ofte, hvilket kan elimineres ved infusionsterapi. Desuden er infusion nødvendig for at kontrollere vandbalancen i kroppen. Infusionsbehandling afbrydes gradvist efter bekræftelse af normaliseringen af ​​niveauet af elektrolytter og andre elementer i blodprøven.

Normalisering af blodtryk

De første tre dage er kritiske efter slagtilfælde. I denne periode er gentagne overtrædelser eller udvikling af et omfattende slagtilfælde muligt. Nu er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand og reagere på eventuelle ændringer. En af de vigtige indikatorer er intrakranielt tryk og blodtryk. Trykniveauindikatorer må ikke overstige den tilladte norm eller være under normen. Derfor udføres trykovervågning løbende. For at normalisere indikatorerne indgives specielle lægemidler først intravenøst ​​og overføres derefter til tabletformen af ​​lægemidler.

Eliminering af konvulsiv syndrom

Når ACMK har stor risiko for anfald. Imidlertid er forebyggelsen af ​​denne tilstand ikke udført. Antikonvulsiva ordineres straks, når der opstår et konvulsivt syndrom. Narkotika anvendes oralt eller intravenøst.

Anvendelse af neuroprotektorer og nootropics

En vigtig retning i behandlingen af ​​slagtilfælde og slagtilfælde er restaureringen af ​​beskadiget nervevæv og beskyttelsen af ​​sundt væv fra spredning af "vaskulær katastrofe". Behandlingen udføres ved hjælp af neuroproperties og neuroprotektorer.

Ernæringsmæssige egenskaber ved Onmk

I tilfælde af krænkelse er patienten ordineret ernæring gennem en sonde. I begyndelsen af ​​behandlingen indeholder fødevaren de nødvendige elementer til at opretholde kroppens funktion kombineret med infusionsterapi. Calorieindholdet i mad øges gradvist. I fremtiden vil måden at spise afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade. Forløbet af rehabilitering af patienter efter slagtilfælde og slagtilfælde omfatter restaurering af selvplejefærdigheder, så med patientens rette indsats og evne kan han igen føde sig selv. Fødevarer bør varieres, indeholder alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer, det vil sige overholde principperne om god ernæring.

Nødhjælp

Akut krænkelse af cerebral kredsløb kræver nødhjælp, da det ikke er muligt at normalisere patientens tilstand alene. Nødhjælpsstandarden for slagtilfælde og slagtilfælde siger, at patienten skal tages til hospitalet inden for 3-5 timer efter angrebets begyndelse. I dette tilfælde er det muligt at stoppe spredning af den patologiske tilstand og minimere konsekvenserne af konsekvenserne. Hjælp til en person med slagtilfælde kan kun gives på et hospital. I hjemmet kan du gøre følgende:

  • Ring en ambulance;
  • Læg personen på en flad overflade (gulv, seng), læg en pude, tæppe eller foldet sweater under hovedet;
  • Vend en person til siden, hvis han er syg;
  • Åbn vinduer for at lade frisk luft komme i gang
  • For at fjerne knap, der forhindrer blodgennemstrømning og luftstrøm (bælte, krave, tørklæde, tykke knapper);
  • Venter på læger at indsamle dokumenter og personlige genstande.

I tilfælde af en nødsituation er det nødvendigt at yde patienten assistance inden medicinsk teamets ankomst. Hvis du mister bevidstheden, bør du kontrollere din vejrtrækning og puls, sæt en person i en stilling, der ikke vil blande vejret. Hvis der ikke er vejrtrækning eller puls, er det nødvendigt at starte mund til mund kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. I tilfælde af kramper skal patienten beskyttes mod skade: Fjern de nærmeste skarpe og stumme faste genstande. Du bør ikke forsøge at holde patienten eller løsne tænderne. Det er bedre at vente til slutningen af ​​angrebet og kontrollere luftvejen.

Med udviklingen af ​​ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, hvor akutafdelingen arbejder døgnet rundt syv dage om ugen. Hospitalet har en ambulancebil, så patienten vil blive forsynet med alle nødvendige medicinske foranstaltninger i tide. I Yusupov hospitalets intensivafdeling vil patienten kunne yde den nødvendige hjælp til at stabilisere tilstanden.

Proceduren for levering af lægehjælp til patienter med slagtilfælde efter optagelse til sygehuset er på følgende måde:

  1. Medicinsk undersøgelse, EKG, prøveudtagning;
  2. Undersøgelse af smalle specialister: en neurolog, kardiolog, neurokirurg, resuscitator;
  3. Udfører computertomografi af hjernen;
  4. Evaluering af undersøgelsesresultater
  5. Start af behandlingen.

Efter indlæggelse af patienten på hospitalet og før behandlingens begyndelse, må det ikke gå mere end en time. Hvis det er nødvendigt, sendes patienten straks til intensivafdelingen og udfører derefter de nødvendige undersøgelser.

Følger af slagtilfælde

Konsekvenserne af slagtilfælde og slagtilfælde kan være meget alvorlige, endog dødelige. Restvirkninger af slagtilfælde kan være til stede hele livet, selv efter afslutning af hovedterapien. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringsforløb og om nødvendigt gentage det med tiden. En person efter slagtilfælde kræver viljestyrke, samt støtte fra slægtninge til at genoprette tabte funktioner. Regelmæssig gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger gør det muligt at opnå gode resultater for at eliminere konsekvenserne af slagtilfælde. Professionals fra Yusupov hospitalet, der anvender specialiserede teknikker, hjælper med at få den bedste effekt i dette hårde arbejde.

Virkningerne af slagtilfælde vil afhænge af området for hjerneskade og omfanget af nedsættelsen. Graden af ​​deres sværhedsgrad kan variere meget: fra umærkelige ændringer i adfærd til fuldførelse af lammelse. Følgerne af slagtilfælde og slagtilfælde omfatter:

  • Fuld eller delvis lammelse
  • Talhæmning;
  • Krænkelse af motorkoordinering;
  • Nedsat syn og hørelse
  • Overtrædelse af opfattelse af rum og tid.

Det er svært for en person at bevæge sig rundt, gøre det samme arbejde, tage sig af sig selv. I svære tilfælde, efter et slagtilfælde, forbliver personen sengetid. Efter et slag af moderat sværhedsgrad er patientens tale svækket, han kan ikke klart tale, styre timbre og lydstyrken. Kommunikation finder normalt sted ved hjælp af bevægelser og ansigtsudtryk. Ofte er der en krænkelse af hukommelsen og udviklingen af ​​demens. En anden vigtig konsekvens af slagtilfælde er depression. Denne tilstand bør tages alvorligt, da en positiv psykologisk holdning er vigtig for en persons yderligere genopretning.

Efter et slagtilfælde er det meget vigtigt at gennemgå rehabilitering. Med sin hjælp kan du komme fra et slagtilfælde, om end ikke helt, men betydeligt. Hjernen har også brug for træning, ligesom resten af ​​vores krop. En skadet hjerne kræver special træning under fagfolkets vejledning. De tidligere rehabiliteringsforanstaltninger indledes, jo større er chancerne for maksimal opsving fra et slagtilfælde.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Ved rehabilitering efter slagtilfælde i Yusupov hospitalet anvendes en integreret tilgang til patientens bedste genopretning. Fysioterapeuter, tale terapeuter, massage terapeuter, øvelse terapi instruktører, ergoterapeuter arbejde med patienten. Fysioterapi og fysioterapi giver dig mulighed for at genoptage motorfunktionen. Masseur eliminerer muskelspasmer, normaliserer deres tone. Opgaven af ​​en taleterapeut er at genskabe tale og sluge. Ergoterapeut hjælper med at tilpasse sig nye levevilkår, lærer hverdagens færdigheder.

Den menneskelige hjerne har en unik egenskab - neuroplasticitet - evnen til at regenerere. I hjernen dannes der nye forbindelser mellem neuroner, som skyldes genoprettelsen af ​​tabte funktioner. Neuroplasticitet kan stimuleres, hvilket sker i rehabiliteringsprocessen. Regelmæssige øvelser, som vælges individuelt afhængigt af hvilken funktion der skal gendannes, skal udføres kontinuerligt hver dag, indtil den ønskede effekt er opnået. Regelmæssighed er en nøglefaktor i at nå målet, uden at det ikke kan opnås resultater.

I forbindelse med rehabilitering bruger de forskellige elementer af respiratorisk gymnastik, midler til orientalisk og traditionel medicin, intellektuelle øvelser. Alt dette hjælper hjernen til at arbejde bedre og bedre. Også i rehabilitering kan bruges forskellige simulatorer, der hjælper med at lære at gå igen eller udføre nogle handlinger (for eksempel skiftevis bøjning og unbending fingrene), hvilket provokerer dens gennemførelse.

En vigtig del af rehabilitering er moralsk og psykologisk støtte. Udviklingen af ​​post-stroke depression forværrer patientens tilstand betydeligt. Denne tilstand kan skyldes social isolation, manglen på det ønskede resultat i behandlingen, nogle medicin.

Forebyggelse af slagtilfælde

Forebyggelse af pre-stroke og slagtilfælde er foranstaltninger til generel sundhedsfremme og reducere den negative virkning på kredsløbssystemet. Først og fremmest skal du holde op med at ryge. Statistik blandt rygere er ikke gunstig, og rygning påvirker ikke kun skibene, men også tilstanden af ​​lungerne, hjertemusklen, leveren og huden.

Du skal revidere din kost. Spis flere frugter og grøntsager, fødevarer med fiber (havregryn, klid, bønner, linser). Reducer mængden af ​​salt og saltholdige fødevarer forbrugt (saltet fisk, pickles, færdigretter frosne måltider, fastfood). Begræns fedtindtagelse (fede kød, fjerkræhud, svinefedt, svinekød og lamfedt, tung fløde og smør).

En effektiv måde at forebygge sygdomme i cerebral kredsløb er moderat motion. Fysisk uddannelse skal praktiseres mindst 30 minutter tre gange om ugen. Intensiteten af ​​træning skal svare til niveauet af fysisk træning og øge gradvist uden overdrivelse.

I klinikken kan du få råd om individuelle metoder til forebyggelse af slagtilfælde og slagtilfælde. Her udfører de ikke kun behandling, men taler også om aktiviteter for at forhindre patologi. Du kan lave en aftale med en neurolog, en kardiolog, en rehabiliteringsspecialist ved at ringe til Yusupov Hospital.

MCB 10 onmk

Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (ONMK) er en gruppe af sygdomme (mere præcist, kliniske syndromer), der udvikles som følge af en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen med læsioner:

  • Det store flertal af arteriosklerotiske (atherosclerose, angiopati, etc.).
    • store ekstrakraniale eller intrakraniale kar
    • små cerebrale fartøjer
  • Som et resultat af kardiogen emboli (for hjertesygdom).
  • Meget sjældnere med ikke-arteriosklerotiske læsioner af blodkar (såsom dissektion af arterier, aneurysmer, blodsygdomme, koagulopati osv.).
  • Med venøs sinus trombose.

Ca. 2/3 af kredsløbssygdomme forekommer i svulmepulsens pool og 1/3 i vertebrobasillærbassinet.

ONMK, der forårsager vedvarende neurologiske lidelser, kaldes slagtilfælde, og i tilfælde af regression af symptomer i løbet af dagen klassificeres syndromet som et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt) og hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning) skelnes. Iskæmisk slagtilfælde og TIA opstår som et resultat af en kritisk reduktion eller ophør af blodtilførsel til et hjerneområde og i tilfælde af et slagtilfælde med den efterfølgende udvikling af nekrose hos hjernevæv - hjerneinfarkt. Hæmoragiske slag skyldes bruddet af patologisk ændrede hjerneskibe med dannelse af blødning i hjernevævet (intracerebral blødning) eller under meninges (spontan subarachnoid blødning).

I tilfælde af læsioner af store arterier (makroangiopatier) eller kardiogen emboli udvikles såkaldt sædvanligvis. Territoriale hjerteanfald er sædvanligvis ret omfattende i områderne af blodforsyningen svarende til de ramte arterier. På grund af nederlag i små arterier (mikroangiopati), såkaldt udvikle. lacunar infarktioner med små læsioner.

Klinisk slagtilfælde kan forekomme:

  • Fokal symptomer (kendetegnet ved krænkelsen af ​​visse neurologiske funktioner i overensstemmelse med placeringen (fokus) af hjerneskade i form af forlamning af lemmerne, følsomhedsforstyrrelser, blindhed i et øje, taleforstyrrelser etc.).
  • Cerebral symptomatologi (hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedsdepression).
  • Meningeal tegn (stiv nakke, fotofobi, Kernigs symptom osv.).

Hjerte symptomer er som regel moderate eller fraværende med iskæmiske slagtilfælde, og cerebrale symptomer udtrykkes med intrakraniale blødninger og ofte meningeal.

Diagnose af slagtilfælde udføres på basis af en klinisk analyse af karakteristiske kliniske syndromer - fokal, cerebral og meningeal tegn - deres sværhedsgrad, kombination og dynamik i udvikling samt forekomsten af ​​risikofaktorer for udvikling af slagtilfælde. Pålidelig diagnose af slagtilfælde i den akutte periode er mulig ved brug af MR eller CT scan af hjernen.

Behandling af slagtilfælde bør begynde så hurtigt som muligt. Det omfatter grundlæggende og specifik terapi.

Den grundlæggende behandling af slagtilfælde omfatter normalisering af respiration, kardiovaskulær aktivitet (især opretholdelse af optimalt blodtryk), homeostase, bekæmpelse af cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, anfald, somatiske og neurologiske komplikationer.

Specifik terapi med påvist effekt ved iskæmisk berøring afhænger af tidspunktet fra sygdomsbegyndelsen og indbefatter ifølge indikationer intravenøs trombolyse i de første 3 timer efter symptomstart eller intraarteriel trombolyse i de første 6 timer og / eller recept på aspirin, og i nogle tilfælde antikoagulantia. Specifik terapi til blødning i hjernen med dokumenteret effektivitet inkluderer opretholdelse af optimalt blodtryk. I nogle tilfælde anvendes kirurgiske metoder til at fjerne akutte hæmatomer samt hemicranektomi for at dekomprimere hjernen.

Strokes er tilbøjelige til at komme tilbage. Strokeforebyggelse er eliminering eller korrektion af risikofaktorer (såsom hypertension, rygning, overvægt, hyperlipidæmi osv.), Målt fysisk aktivitet, sund ernæring, anvendelse af antiplatelet midler og i nogle tilfælde antikoagulanter, kirurgisk korrektion af carotid- og vertebrale arteries bruttostenoser.

  • Epidemiologi Der findes i øjeblikket ingen data om statsstatistikker og morbiditet og dødelighed fra slagtilfælde i Rusland. Frekvensen af ​​slagtilfælde i verden varierer fra 1 til 4, og i de store byer i Rusland, 3,3-3,5 tilfælde pr. 1000 indbygger om året. I de senere år er der registreret mere end 400.000 slagtilfælde i Rusland. I ca. 70-85% af tilfældene er slagtilfælde iskæmisk, og i 15-30% intrakraniale blødninger, mens intracerebrale (nontraumatiske) blødninger udgør 15-25% og spontan subarachnoid blødning (SAH) 5-8% af alle slagtilfælde. Dødelighed i den akutte periode af sygdommen op til 35%. I økonomisk udviklede lande tager dødeligheden fra slagtilfælde 2 - 3 plads i strukturen af ​​total dødelighed.
  • Klassificering af slagtilfælde

    ONMK opdelt i hovedtyper:

    • Transient cerebral circulation (forbigående iskæmisk angreb, TIA).
    • Stroke, som er opdelt i hovedtyperne:
      • Iskæmisk berøring (hjerneinfarkt).
      • Hæmoragisk slagtilfælde (intrakranial blødning), som omfatter:
        • intracerebral (parenkymal) blødning
        • spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning (SAH)
        • spontan (ikke-traumatisk) subdural og ekstradural blødning.
      • Stroke, ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald.

    På grund af sygdommens art er der som en særskilt række slagtilfælde isoleret ikke-purulent trombose af det intrakraniale venesystem (sinus-thrombose).

    Også i vores land er akut hypertensive encephalopati klassificeret som et slagtilfælde.

    Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" er ækvivalent med indholdet af "slagtilfældet iskæmisk type" og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" til udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde".

  • ICD-10 kode
    • G45 Transient forbigående cerebrale iskæmiske anfald (angreb) og relaterede syndromer
    • G46 * Vaskulære hjerne syndromer i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Andre vaskulære syndromer i hjernen i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
    • Kodeoverskrift 160 Subarachnoid blødning.
    • Kodeoverskrift 161 Intracerebral blødning.
    • Kodeoverskrift 162 Andre intrakraniale blødninger.
    • Kode nr. 163 Cerebral infarkt
    • Kodeoverskrift 164 Stroke, ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

Etiologi og patogenese

De fælles risikofaktorer for slagtilfælde er arteriel hypertension, avanceret alder, rygning, overvægt og en række faktorer, der er specifikke for forskellige typer slagtilfælde.

Listen over sygdomme og forhold, der forårsager slagtilfælde, er ret omfattende. Det omfatter primær og sekundær arteriel hypertension, cerebral aterosklerose, arteriel hypotension, hjertesygdomme (myokardieinfarkt, endocarditis, nederlag ventilapparat, arytmier), dysplasi cerebrale kar, vaskulær aneurisme, vasculitis og vaskulopati (angiopati), blodsygdomme og en række andre sygdomme.

  • Forbigående iskæmisk anfald Patogenesen af ​​forbigående iskæmisk anfald (TIA) er en reversibel lokal cerebral iskæmi (uden dannelse af infarkt) som følge af hjerte- eller arteriovenøs arteriel emboli. Mere sjældent fører hæmodynamisk kredsløbssvigt i stenoser af store arterier - halshinde på nakke eller hvirveldyr - til TIA. For detaljer, se afsnittet "Etiologi og patogenese" af TIA.
  • Iskæmisk slagtilfælde som det ætiologiske faktorer for iskæmisk slagtilfælde er de sygdomme, der fører til forsnævring af lumen i arterierne som følge af cerebral thrombose, emboli, vaskulær stenose eller kompression. Som følge heraf udvikler hypoperfusion, som manifesteres af lokal iskæmi i hjerneområdet i bassinet af den tilsvarende store eller lille arterie. Dette fører til nekrose af området af hjernevæv med dannelsen af ​​cerebralt infarkt, og er et nøglepunkt i patogenesen af ​​iskæmiske hjerne læsioner. Årsagen på 50 - 55% af iskæmisk slagtilfælde er arteriovenøs arteriel emboli eller thrombose som følge af atherosklerotiske læsioner i aortabuen, brachiocephale arterier eller større intrakranielle arterier. For detaljer, se afsnittet "Etiologi og patogenese" af iskæmisk slagtilfælde.
  • Til udvikling af intracerebral blødning intracerebral blødning sædvanligvis kræver en kombination af hypertension med sådanne læsioner arterievæg, hvilket kan føre til brud eller aneurisme arterie (med den efterfølgende dannelse af en thrombe), blødning og udvikling af type hæmatom eller hæmoragisk imprægnering. I 70-80% af tilfældene opstår cerebral blødning på grund af arteriel hypertension. For detaljer, se afsnittet "Etiologi og patogenese" af intracerebral blødning.
  • Subarachnoid blødning spontan subarachnoid blødning (SAH) i 60 - 85% af tilfældene skyldes brud på en arteriel cerebral aneurismebrud af blod ind i subarachnoidealrummet. For detaljer, se afsnittet "Etiologi og patogenese" SAH.

Klinik og komplikationer

Klinik for slagtilfælde er karakteriseret ved akut, pludselig udvikling (inden for minutter og timer) af fokale neurologiske symptomer i overensstemmelse med de berørte og påvirket områder af hjernen. Afhængigt af naturen, lokalisering af slagtilfælde og sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden, ses cerebrale og meningeal symptomer.

Det transiente iskæmiske angreb (TIA) er karakteriseret ved en pludselig udvikling af fokal symptomer, med den fuldstændige regression, som regel i form fra 5 til 20 minutter fra angrebets begyndelse.

Hjerte symptomer er som regel moderate eller fraværende med iskæmiske slagtilfælde. Når intrakranielle blødninger udtrykte cerebrale symptomer (hovedpine halvdelen af ​​patienterne, opkastning i en tredjedel af epileptiske anfald i én ud af ti patienter), og ofte meningeal. Blødning i hjernen er også mere karakteristisk for en hurtig stigning i symptomer med dannelsen af ​​brutto neurologisk underskud (lammelse).

For slag af cerebrale halvkugler (carotid pool) er pludselige udvikling karakteristisk:

  • Lammelse (parese) i arm og ben på den ene side af kroppen (hemiparesis eller hemiplegi).
  • Sanseforstyrrelse på armen og benet på den ene side af kroppen.
  • Pludselig blindhed i et øje.
  • Homonyme fejl i visuelle felter (dvs. i både øjne eller i højre eller i venstre halvdel af synsfeltet).
  • Neuropsykologiske lidelser (afasi (taleforstyrrelse), apraxi (krænkelse af komplekse, målrettede bevægelser), halvrumsforsømmelsessyndrom osv.).

For ONMK i vertebrobasilarbassinet er karakteristiske:

  • Svimmelhed.
  • Ubalance eller koordinering af bevægelser (ataxy.)
  • Bilateral motor og sensorisk svækkelse.
  • Defekter af visuelle felter.
  • Diplopia (spøgelsesvision).
  • Slukningsforstyrrelser.
  • Alternerende hemiplegi (i form af en perifer kranienerver læsioner på herden central side og lammelser eller strømskinner følsomhed lidelser arne på den modsatte side af kroppen).

En spontan subarachnoid blødning karakteriseres af en pludselig uforklarlig, intenst hovedpine, alvorlig meningeal syndrom.

For yderligere oplysninger om det kliniske billede af forskellige typer slagtilfælde, se de relevante afsnit "Klinik og komplikationer" af iskæmisk slagtilfælde, TIA, blødning i hjernen, SAH.

diagnostik

  • Når det er nødvendigt at mistanke om et slagtilfælde
    • Når en patient udvikler en pludselig svaghed eller tab af følelse på ansigt, arm eller ben, især hvis det er på den ene side af kroppen.
    • Med en pludselig nedsat syn eller blindhed i en eller begge øjne.
    • Med udviklingen af ​​vanskeligheder med at tale eller forstå ord og enkle sætninger.
    • Med pludselige udvikling af svimmelhed, tab af balance eller bevægelsesforstyrrelse, især i kombination med andre symptomer såsom nedsat tale, dobbelt vision, følelsesløshed eller svaghed.
    • Med den pludselige udvikling af patientens depression af bevidsthed op til en koma med svækkelse eller manglende bevægelse i arm og ben på den ene side af kroppen.
    • Med udviklingen af ​​en pludselig, uforklarlig, intens hovedpine.

Oftest er akut udviklede fokal neurologiske symptomer forårsaget af cerebrovaskulær patologisk proces. Yderligere undersøgelser tillader at bekræfte diagnosen og udføre differentierede diagnostik af slagtilfælde. Pålidelig diagnose af slagtilfælde er mulig ved hjælp af neuroimaging teknikker - CT scan eller MR i hjernen. I Rusland som helhed er hospitalets udstyr med neuroimaging udstyr ekstremt lavt, og andelen af ​​moderne enheder er ikke høj. Udførelse af CT, MR for nødindikationer udføres på enkelte hospitaler. Under disse betingelser, der anvendes til diagnose metoder såsom echoencephalography, at spinalvæske analyse, der er integreret med klinisk vurdering opnåelse af en 20% fejl i differentieringen karakter slagtilfælde og kan især ikke anvendes til at bestemme indikationer for farmakologisk thrombolyse.

  • Diagnostiske mål
    • Bekræft diagnose af slagtilfælde.
    • Differentiere iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde typer og patogenetiske undertyper iskæmisk slagtilfælde at starte specifikke patogenetiske terapi i 3-6 timer fra indtræden af ​​slagtilfælde ( "terapeutisk vindue").
    • Bestem indikationerne for medicinsk trombolyse i de første 1-6 timer fra starten af ​​et slagtilfælde.
    • Bestemme den berørte vaskulære pool, størrelse og placering af hjernelæsioner, cerebralt ødem sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​blod i hjertekamrene, sværhedsgraden af ​​forskydningen af ​​median hjernestrukturer og dislokation syndrom.
  • Diagnostiske metoder
    • Historie og neurologisk undersøgelse

      Tilstedeværelse på patienten for slagtilfælde risikofaktorer (hypertension, fremskreden alder, rygning, højt kolesteroltal, overvægt,) er et yderligere argument til fordel for diagnosticering af slagtilfælde, og deres fravær gør os tænke over ikke cerebrovaskulær karakter af processen.

      Klinisk neurologisk undersøgelse patient slagtilfælde mål, identificeret baseret på symptomerne skelne slagtilfælde karakter definerer poolen og arteriel lokalisering af læsioner i hjernen, og foreslå en patogenetisk undertype af iskæmisk slagtilfælde.

      mere typiske symptomer på nederlag af en enkelt vaskulære puljer eller områder af blodforsyning til et bestemt arterie (med undtagelse af hjerteanfald vendepunkt områder ved krydset af vaskulære senge), mens på en blødning i hjernen læsion dannet ifølge "olie spot" og ikke har en særskilt forkærlighed for iskæmisk slagtilfælde til blodforsyningszonerne. I praksis er disse kriterier er ofte ganske vanskeligt at bruge, differentieringen er vanskelig, specielt i tilfælde af massiv blødning, omfattende iskæmisk hjerneskade, grove læsioner i hjernestammen eller hjerneblødning i fravær af cerebrale symptomer.

      Diagnosticering af slagtilfælde typer baseret kun på klinisk giver omkring 15-20% af fejlene i differentiering, da der ikke er nogen tegn eller syndromer absolut karakteristiske for forskellige typer af slagtilfælde. Vi kan kun sige, at undertrykkelse af bevidsthed, stigende rå neurologisk deficit, hovedpine, opkastning, kramper, meningeal syndrom er meget mere almindelig på en blødning i hjernen end i iskæmisk slagtilfælde, men en hovedpine, når en hjerneblødning opstår sjældnere end med SAK.

      Nøglekriteriet for diagnosen TIA er varigheden af ​​en episode af reversibelt neurologisk underskud, som normalt er 5 til 20 minutter, mindre ofte. Ifølge en række undersøgelser afslørede CT-scanning af patienter med klinisk diagnosticeret TIA hos 10 til 15% af tilfældene et cerebralt infarkt, hvilket bekræfter behovet for neuroimaging hos sådanne patienter.

      Neuroimaging metoder (CT, MR).

      Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjernen er metoder til meget pålidelig diagnose af slagtilfælde. Neuroimaging teknikker udføres oftest for følgende diagnostiske og differentierede diagnostiske formål:

      • At skelne mellem slagtilfælde og andre sygdomme (primært volumetriske processer).
      • Til differentiering af den iskæmiske og hæmoragiske karakter af slagtilfælde (hjerteanfald og blødning i hjernen).
      • For at præcisere størrelsen, lokalisering af slagtilfælde, udviklingen af ​​hæmoragisk transformation, akkumulering af blod i det subarachnoide rum, identificerer blødninger i hjernehvirvlerne, sværhedsgraden af ​​ødem, hjerneforskydning.
      • At detektere okklusioner og stenose af de ekstra- og intrakranielle dele af cerebrale arterier.
      • Påvisning af aneurysmer og subarachnoide blødninger.
      • Diagnostik af specifikke arteriopati, såsom arteriel dissektion, fibromuskulær dysplasi, mykotiske aneurysmer i arteritis.
      • Diagnose af venetrombose og venøse bihuler.
      • Til intraarteriel trombolyse og mekanisk tilbagetrækning af en blodprop.

      CT er typisk en mere tilgængelig metode, og har en vis fordel i forhold til MR, udført på enheder fra tidligere generationer. Hvis moderne CT, MRI-udstyr anvendes, er de diagnostiske evner hos begge metoder omtrent det samme. CT har en fordel i studiet af knoglestrukturer, bedre afslører frisk blødning, mens MRI er mere passende at vurdere strukturel patologi hjerneparenkymet og identificere perifocal ødem og udvikling af cerebral brok.

      Når du bruger neuroimaging udstyr fra tidligere generationer af MR er mindre informativ end CT i de første timer og dage. Samtidig gør CT-scanning det muligt at registrere cerebral blødning i form af 4-6 timer og tidligere. Dens ulempe er fuzzy visualisering af supratentorielle strukturer (hjernestamme, cerebellum).

      Echoencephalography.

      I løbet af de første timer efter starten af ​​et slagtilfælde er ekkoer normalt ikke informative inden udviklingen af ​​cerebralt ødem eller dislokationssyndrom. Men i akutte symptomer kan påvises offset median hjernens strukturer i volumenet, når tumordannelse, blødning i tumoren, en massiv hjerneblødning, hjerne absces, subduralt hæmatom. Generelt er informationsindholdet i metoden meget lavt.

      Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske.

      Undersøgelse af cerebrospinalvæske ved hjælp af en lumbalpunktur i slag udført i fravær af muligheden for en CT- eller MR-scanning til at udelukke blødning i hjernen, subarachnoid blødning, meningitis. Dens gennemførelse er muligt med mængden af ​​hjerne formation, der giver echoencephalography rutinebetingelser som imidlertid ikke fuldstændigt eliminere betingelsen udelukkelse. Fjern normalt ikke mere end 3 ml cerebrospinalvæske med mandrin, ikke fjernet fra punkteringsnålen. Cerebrospinalvæske med iskæmiske slagtilfælde er normalt normal eller moderat lymfocytose kan detekteres og ikke en skarp forøgelse af proteinindholdet i det. Når en blødning i hjernen eller SAH er mulig at identificere blod urenheder i cerebrospinalvæsken. Det er også muligt at bestemme de inflammatoriske ændringer i meningitis.

      I nærvær af CT anvendes MR-undersøgelse af CSF'en, hvis der ifølge det kliniske billede af patientens SAH og ifølge neuroimagingdataene ikke påvises tegn på blod i det subarachnoide rum. Se også artiklen Spinal Fluid Research

      Ultralydundersøgelse af cerebrale fartøjer.

      Doppler ultralyd ekstrakranial (blodkarrene i halsen) og intrakranielle arterier afslører en reduktion eller ophør af blodgennemstrømning, graden af ​​stenose eller okklusion af den påvirkede arterie, tilstedeværelsen af ​​kollaterale cirkulation, vasokonstriktion, fistler og angiomer, arteritis og standsning cerebral cirkulation i hjernedød, og tillader også at observere bevægelsen af ​​embolus. Ikke kun informativt til detektering eller udelukkelse af aneurismer og venøse sygdomme i hjernen og bihuler. Duplex ultralydsundersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plak, dets tilstand, graden af ​​okklusion og overfladetilstanden af ​​plak og karvæggen.

      Cerebral angiografi.

      Emergency cerebral angiography udføres som regel i tilfælde, hvor det er nødvendigt at træffe beslutning om medicinsk trombolyse. I nærværelse af tekniske evner foretrækkes MR- eller CT-angiografi som mindre invasive teknikker. Angiografi til akutte indikationer udføres normalt til diagnose af arteriel aneurisme i subarachnoid blødning.

      På en planlagt måde tjener cerebral angiografi i de fleste tilfælde til at verificere og mere præcist karakterisere de patologiske processer identificeret under anvendelse af neuroimaging metoder og ultralyd af cerebral fartøjer.

      Ekkokardiografi.

      Ekkokardiografi er indiceret til diagnosticering af cardioembolic slag, hvis den registrerede historie og fysisk undersøgelse antyder muligheden for hjertesygdomme, eller hvis der opstår kliniske symptomer, kan CT- eller MR-data blive mistænkt kardiogent blodprop.

      Undersøgelsen af ​​hæmorheologiske egenskaber ved blod.

      Undersøgelse af sådanne blodparametre som hæmatokrit, viskositet, protrombintid, osmolaritet serum fibrinogen niveau, aggregering af blodplader og erythrocytter, deres deformerbarhed og al. Udført for udelukkelse rheologisk subtype iskæmisk slagtilfælde, og for for passende kontrol under antitrombotisk, fibrinolytisk terapi, reperfusion gennem hemodilution.

  • Diagnostisk plan for slagtilfælde.
    • For alle typer af slagtilfælde skal være hurtigst muligt (inden for 30 -. 60 min Fra modtagelsen af ​​patienten på et hospital) En klinisk undersøgelse (historie og neurologisk undersøgelse), CT-scanning eller MR-scanning af hjernen at foretage sådanne analyser som blodglucose, serumelektrolytter, nyrefunktion, EKG, markører for myocardial iskæmi, blodet Stillingen herunder blodpladetælling prothrombin indeks, international normaliseret ratio (INR), aktiveret partiel thromboplastintid, blodoxygenmætning.
    • I mangel af muligheden for akut neuroimaging udføres en echoEG til diagnosticering af intrakraniel volumenlæsion (massiv blødning, massivt hjerteanfald, tumor). Med undtagelse af den intrakraniale masseffekt udføres en analyse af cerebrospinalvæsken for at differentiere cerebral infarkt og intrakraniel blødning.
  • Tabel over kliniske tegn, der hjælper med differentialdiagnosen af ​​iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde.

    behandling

    • Mål for behandling
      • Korrektion af krænkelser af vitale funktioner og kropssystemer.
      • Minimering af den neurologiske defekt.
      • Forebyggelse og behandling af neurologiske og somatiske komplikationer.
    • Behandlingsopgaver
      • Normalisering af åndedrætsfunktionen.
      • Normalisering af blodcirkulationen.
      • Regulering af homeostase.
      • Reduktion af hævelse i hjernen.
      • Symptomatisk terapi.
      • Ved iskæmisk slagtilfælde, genopretning af blodgennemstrømningen inden for hjernehypoperfusion (reperfusion).
      • Med blødning i hjernen - reducerer forhøjet blodtryk, stopper blødning og fjerner et hæmatom, i nogle tilfælde eliminerer kilden til blødning (aneurisme).
      • Med SAH - stop blødning, fjern kilden til blødning (aneurisme).
      • Neuroprotektion og reparativ terapi.

    Behandling af slagtilfælde omfatter den optimale tilrettelæggelse af lægebehandling, grundlæggende terapi (tilsvarende med nogle forskelle for alle typer slagtilfælde) samt specifik terapi.

    • Optimal organisation af slagtilpasning:
      • Presserende hospitalsindlæggelse af patienter inden for de første 1-3 timer efter indtræden af ​​slagtilfælde i specialiserede afdelinger af vaskulær neurologi (udstyret timers teknisk Neuroimaging (CT og MR-scanning af hjernen), hvor det er muligt at høre og support team af neurokirurgisk.
      • Behandling i de første 5-7 dage. (Akut sygdom) bør udføres i et specialiseret neurologisk intensiv afdeling (kræver uret overvågningssystem kardiovaskulære funktioner, ur dopplerographic ultralyd og laboratorieydelser runde).
      • I slutningen af ​​den mest akutte periode udføres behandlingen i afdelingerne (enhed) til tidlig rehabilitering af den vaskulære neurologiske afdeling.
    • Grundlæggende terapi til slagtilfælde
      • Normalisering af åndedrætsfunktion og iltning
        • Sanitering af luftvejene, installation af kanalen. I tilfælde af markante forstyrrelser i gasudveksling og bevidsthedsniveau udføres endotracheal intubation for at sikre passage af det øvre luftveje i overensstemmelse med følgende indikationer:
          • PaO 2 mindre end 60 mm. Hg. Art.
          • Lungernes vitale kapacitet er mindre end 10-20 ml / kg.
          • Depression af bevidsthed til niveauet af sopor eller koma.
          • Patologiske respiratoriske lidelser (såsom Cheyne-Stokes, Biota, apnæstetisk vejrtrækning).
          • Tegn på udmattelse af respiratoriske muskler og forøgelse af respirationssvigt.
          • Tachypnea over 35 - 40 vejrtrækninger pr. Minut.
          • Bradypnea mindre end 15 vejrtrækninger pr. Minut.
        • Med ineffektiviteten af ​​tracheal intubation udføres mekanisk ventilation i henhold til følgende indikationer:
          • Bradypnea mindre end 12 vejrtrækninger pr. Minut.
          • Tachypnea mere end 40 vejrtrækninger pr. Minut.
          • Inspiratorisk tryk mindre end 22 cm vand. Art. (med en hastighed på 75-100).
          • PaO 2 mindre end 75 mm Hg. Art. med iltindånding (normalt 75-100 ved indånding af luft).
          • Paco 2 mere end 55 mmHg. Art. (norm 35-45).
          • P H mindre end 7,2 (norm 7,32 - 7,44).
        • Patienter med akut berøring bør overvåges ved pulsokximetri (blodmætning O 2 ikke mindre end 95%). Det skal bemærkes, at ventilation kan være signifikant svækket under søvn.
        • Hvis der opdages hypoxi, skal der ordineres iltbehandling (2-4 liter O 2 pr. minut gennem nasekanylen).
        • Hos patienter med dysfagi, nedsat pharyngeal og host reflekser, installeres et oro- eller nasogastrisk rør straks, og spørgsmålet om behovet for intubation er løst på grund af den høje risiko for aspiration.
      • Regulering af det kardiovaskulære system
        • Generelle principper.

          Det opretholder optimalt blodtryk, hjertefrekvens og hjerteudgang. Med en stigning i blodtrykket for hver 10 mm Hg på blodtryksniveau> 180 mm Hg øges risikoen for neurologisk underskud med 40% og risikoen for dårlig prognose med 25%.

          Ved hypertension er det nødvendigt at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket (kan forårsage hypoperfusion af hjernevæv). Uanset historien om arteriel hypertension (AH) og arten af ​​den akutte cerebrale kredsløbssygdom (iskæmisk, hæmoragisk, uspecificeret slagtilfælde), ordineres antihypertensive stoffer til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde.

          Ca. blodtryk skal opretholdes i tal 180-190 / 100 mm. Hg. Art. hos patienter med arteriel hypertension i niveauet 160/90 mm. Hg. st i normotonikov, med behandling med trombolytik i niveauet 185/110 mm. Hg. Art. Samtidig reduceres blodtrykket med ikke mere end 10-15% af basislinjen og ikke mere end 15-25% i de første dage af behandlingen. Det skal tages i betragtning, at tallene for den maksimalt tilladte forhøjelse af blodtrykket stort set er declarative, og ifølge et antal forfattere spænder fra 180 til 200 mm Hg.

          Med ændringer på EKG (arytmier, ST-segmenthøjde, ændring af T-bølger osv.) Udføres EKG-overvågning i 24-48 timer og passende behandling sammen med terapeuter eller kardiologer. Hvis der ikke er nogen ændring i det oprindelige EKG, og der ikke er nogen hjertepatologi i historien, er der som regel ikke behov for EKG-overvågning.

          Antihypertensiv behandling for iskæmisk slagtilfælde.

          Kontrol af blodtryk hos en patient med iskæmisk slagtilfælde, under og efter reperfusionsbehandling (trombolyse) opnås ved hjælp af følgende lægemidler (anbefalinger fra American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

          • Når det systoliske blodtryk er 180-230 mm Hg eller diastolisk 105-120 mm Hg labetalol 10 mg IV i 1-2 minutter, er gentagen administration mulig hver 10-20 mg, maksimal dosis 300 mg eller Labetalol 10 mg IV som en infusion med en hastighed på 2-8 mg / min.
          • Når det systoliske blodtryk er> 230 mm Hg eller diastolisk 121-140 mm Hg labetalol 10 mg IV i 1-2 minutter, er gentagen administration mulig hver 10-20 mg, maksimal dosis 300 mg eller labetalol 10 mg IV som infusion med en hastighed på 2-8 mg / min eller indførelsen af ​​nicardipin i en gennemsnit på 5 mg / time titreres til det ønskede niveau fra 2,5 mg / time og øges hvert 5. minut til et maksimum ved 15 mg / time.
          • Hvis disse metoder ikke opnår kontrol af blodtrykket, anvendes natrium nitroprussid, intravenøst ​​dryppes med en hastighed på 1-1,5 μg / kg / min, og om nødvendigt øges introduktionshastigheden gradvist til 8 μg / kg / min. Ved kortvarig infusion bør dosen ikke overstige 3,5 mg / kg med kontrolleret hypotension. Efter 3 timers infusion er det tilstrækkeligt at administrere en samlet dosis på 1 mg / kg.

          Det er også muligt at bruge følgende lægemidler til at reducere blodtrykket: Captopril (Capoten, Captopril tab.) 25-50 mg oralt eller enalapril (Renitec, Ednit, Enap) 5 - 10 mg oralt eller under tungen, 1,25 mg IV langsomt i i 5 minutter eller esmolol 0,25-0,5 mg / kg i.v. i 1 minut, derefter 0,05 mg / kg / min i 4 minutter; eller propranolol (anaprilin) ​​40 mg oralt eller 5 mg i / v-dråber.

          Det er også muligt at anvende følgende lægemidler: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra ind / in, eller clonidin (clophelin) 0,075 - 0,15 mg oralt, 0,5-1,0 ml 0,01% p- ra / v eller v / m

            Hvornår skal man ordinere basal antihypertensive behandling

          Med en vedvarende markant stigning i blodtrykket (klasse 3 AH), ordineres grundlæggende antihypertensiv behandling fra sygdommens første dag; med højt normalt blodtryk og hypertension 1-2 grader - i slutningen af ​​den mest akutte periode fra den 2-3. uge af sygdommen. De foretrukne lægemidler er de thiaziddiuretika (chlorthiazid, hydrochlorthiazid (Hypothiazid), polythiazid, indapamid (Arifon), metolazon), en kombination af et diuretikum og ACE-hæmmer (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, ENAP) 5 - 10 mg oralt eller under tungen, ramipril (Hartil, Tritace)), receptorantagonister til type 2 angiotensin (losartan (Cozaar), candesartan (Atacand)), calciumantagonister (nimodipin (Nimotop), nicardipin, nifedipin (Adalat retard)). Doser af stoffer udvælges afhængigt af den opnåede effekt. Hvis patienten ikke kan synke, knuses tabletterne og injiceres med en lille mængde væske gennem et nasogastrisk rør.

        Antihypertensiv behandling for hæmoragisk slagtilfælde.

        Blodtryk overvågning for intracerebral blødning udføres i overensstemmelse med følgende algoritme (anbefalinger fra American Heart Association / 2007 Stroke Association, 2007 opdatering):

        • Med et systolisk blodtryk på> 200 mm Hg eller et gennemsnitligt arterielt tryk> 150 mm Hg anvendes en aktiv blodtrykssænkning ved kontinuerlig intravenøs infusion, med hyppig overvågning af blodtrykket hvert 5. minut.
        • Med et systolisk blodtryk på 180-200 mm Hg eller et gennemsnitligt arterielt tryk på 130-150 mm Hg og i fravær af data (eller mistanke) om en forøgelse i intrakranielt tryk påføres et moderat blodtryksfald (dvs. et gennemsnitligt blodtryk på 110, eller målniveauet for blodtryk 160/90) ved periodisk bolus eller kontinuerlig intravenøs administration af antihypertensive lægemidler med en vurdering af patientens kliniske tilstand hvert 15. minut.
        • Når systolisk blodtryk er> 180 mm Hg eller gennemsnitligt arterielt tryk> 130 mm Hg, og hvis der er tegn på (eller mistænkt) en stigning i intrakranialt tryk, overveje behovet for at overvåge intrakranielt tryk (ved at installere sensorer) og sænke blodtrykket ved periodisk bolus eller kontinuerlig intravenøs administration af antihypertensive stoffer. Samtidig er målniveauet for cerebralt perfusionstryk 60-80 mm Hg. Cerebralt perfusionstryk (CPP) beregnes ved hjælp af formlen CPP = MAP - ICP, hvor MAP er gennemsnitligt arterielt tryk i mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP er intrakranielt tryk i mm Hg.st

        Nedenfor er de antihypertensive stoffer til intravenøs administration, som anvendes til blødninger i hjernen.

        Hvis hypotension (... BP 100 - 110/60 - 70 mm Hg eller lavere) holdes i / i et kolloid eller krystalloid opløsning (rr isotonisk natriumchlorid, p-eller albumin, polyglukin) eller udpegede vasopressorer: Dopamin (en initialdosis på 5-6 mg / kg • min eller 50-200 mg fortyndet i 250 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid og injiceret med en hastighed på 6-12 dråber / min) eller norepinephrin (initialdosis på 0,1-0, 3 mcg / kg • min) eller phenylephrin (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

        Doserne øges gradvist for at opnå niveauet af centralt perfusionstryk på mere end 70 mm Hg. Art. Hvis det ikke er muligt at måle intrakranielt tryk og beregne det centrale perfusionstryk, skal man som retningslinje med indførelsen af ​​pressoraminer tage gennemsnittet BP 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). eller du kan fokusere på værdien af ​​systolisk blodtryk - 140 mm Hg. Art. Forøgelsen af ​​dosering af vasopressor medicin stoppes, når det krævede niveau af blodtryk, centralt perfusionstryk er nået, eller hvis der opstår bivirkninger.

    • Kontrol og regulering af homeostase, herunder biokemiske konstanter
      • Glucose (konstantholdelse normoglykæmi) nødvendigt at korrigere den hyperglykæmi på mere end 10 mmol / liter af insulin titrering og hypoglykæmi (+ dog kan insulininfusion nærmer sig afslutningen videre til introduktion af glucose-insulin-kalium blanding.
      • Kontrol af vand- og elektrolytbalancen.

        Koncentrationen af ​​natriumioner i blodplasmaet er normalt 130-150 mmol / liter, serum-osmolaliteten er 280-295 mosm / kg H 2 O, daglig diurese er 1500 plus eller minus 500 ml / dag. Vedligeholdelsen af ​​normovolemi anbefales; I tilfælde af øget intrakranielt tryk kan en lille negativ vandbalance tolereres (300-500 ml / dag). Patienter med nedsat bevidsthed og indikationer for intensiv behandling skal kateterisere den centrale ven for at overvåge hæmodynamiske parametre.

        Isotonisk opløsning af natriumchlorid, dextraner med lav molekylvægt, natriumbicarbonatopløsning anbefales for øjeblikket ikke til normalisering af vand- og elektrolytbalancen. Det er også kontraindiceret at introducere diuretika (furosemid (Lasix)) i de første timer efter udvikling af et hjerteanfald uden at bestemme blodets osmolalitet, som kun kan forværre dehydrering.

      Regulering af hypertermi

      Det er nødvendigt at reducere kropstemperaturen, hvis den er lig med 37,5ºC og højere. Anbefalet paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Bonifen, naproxen Acre), diclofenac (Voltaren rr d / i., Diclofenac rr d / in.), En naturlig køling, neuro-vegetativ blokade. I tilfælde af alvorlig hypertermi administreres aspizol intravenøst ​​eller intramuskulært i en dosis på 0,5-1,0 g eller dantrolen intravenøst ​​i 1 mg / kg, den maksimale totaldosis på 10 mg / kg / dag. R. Zweifler og medarbejdere rapporterede gode resultater med IV-sulfat af magnesium (magnesiumsulfat rr d / in.) En bolus på 4-6 g og derefter en infusion på 1-3 g / h til en maksimal dosis på 8,75-16,75 Patienternes reaktion på interventionen (et fald i kropstemperaturen forårsagede dem ikke ubehag) og de potentielle neuroprotektive egenskaber hos magnesia gør anvendelsen endnu mere attraktiv.

      Reduktion af cerebralt ødem

      Nedenfor er metoderne til at reducere cerebralt ødem og reducere intrakranielt tryk under slagtilfælde for at øge deres effektivitet og som regel sekvensen af ​​deres anvendelse.

      • Anvendelsen af ​​kortikosteroider (for eksempel dexamethason (Dexamethason rr d / in.)) For både iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde findes ikke bekræftelse af deres positive effekt på reduktion af cerebralt ødem i kliniske forsøg. Samtidig har lægemidler i denne gruppe alvorlige bivirkninger (forhøjet blodkoagulation, blodsukker, udvikling af maveblødning osv.). Alt dette tvinger de fleste klinikere til at opgive deres brug. Ikke desto mindre, i rutinemæssig praksis i nogle tilfælde, især i tilfælde af omfattende hjerteanfald med alvorligt perifokalt ødem, alvorlig slagtilfælde, bruger de nogle gange dexamethason i flere dage.
      • Stabilisering af systolisk blodtryk ved 140-150 mm. Hg. Normoglykæmi (3,3-6,3 mmol / liter), normonatremia (130-145 mmol / liter), plasma osmolalitet (280-290 mosm), timediurese (mere end 60 ml pr. time) opretholdes optimalt. Oprethold normotermi.
      • Hævning af hovedenden af ​​sengen med 20-30%, eliminering af kompression af næsens vener, undgå drejning og bøjning af hovedet, lindring af smerte og psykomotorisk agitation.
      • Osmodiuretikov udnævnelse udføres med stigende hævelse i hjernen og trussel om indtrængen (dvs. med en forøgelse af hovedpine, en forøgelse af bevidsthedssyge, neurologiske symptomer, udvikling af bradykardi, anisocoria (ulighed mellem elever i højre og venstre øjne)) og ikke vist hos en stabil patient. Tilsæt glycerol 1 g / kg / dag 50% pr os for 4-6 doser (eller glycerol ind / i 40 ml dryp pr. 500 ml 2,5% opløsning af natriumchlorid i 1,5-2 timer) eller mannitol (Mannitol-opløsning d / in.) 0,5-1,0 g / kg vægt 15% vægt / vægt i 20-30 minutter hver 4-6 timer op til 2-5 dage (samtidig med at plasma osmolaliteten holdes i niveauet 295- 298 mosm / kg H 2 O). For at bevare den osmotiske gradient er det nødvendigt at kompensere for væsketab.
      • Hvis osmodiuretika er ineffektive, er det muligt at anvende 10-25% albumin (1,8-2,0 g / kg), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 gange om dagen) i kombination med hypertoniske opløsninger af hydroxyethylstivelse ( Refortan 10% 500-1000 ml / dag).
      • Tracheal intubation og mekanisk ventilation i hyperventilationstilstand. Moderat hyperventilering (normalt et respiratorisk volumen på 12-14 ml / kg ideel kropsvægt, respirationsbevægelser 16-18 pr. Minut) fører til et hurtigt og signifikant fald i intrakranielt tryk. Effektiviteten varer 6-12 timer. Langsigtet hyperventilering (mere end 6 timer) anvendes sjældent, fordi nedgangen i cerebral blodstrøm forårsaget af det kan føre til sekundær iskæmisk skade på hjernens substans.
      • Med ineffektiviteten af ​​ovennævnte foranstaltninger anvendes ikke-depolariserende muskelafslappende midler (vecuronium, pancuronium), sedativer (diazepam, thiopental, opiater, propofol), lidocain (Lidocaine hydrochloride rr d / in.).
      • Med den ineffektive virkning af ovennævnte foranstaltninger nedsættes patienten i en barbituratkoma (ved intravenøs thiopentalnatrium, indtil den bioelektriske aktivitet på elektroencefalogrammet eller pentobarbital forsvinder hver 10 mg / kg hvert 30. minut eller 5 mg / kg hver time efter at være blevet opdelt i 3 doser eller kontinuerlig administration - 1 mg / kg / time).
      • Ved behandlingssvigt er det muligt at anvende cerebral hypotermi (32-34 ° C i 48-72 timer under sedativer), og hvis dette ikke er muligt, anvendes en kombination af sedativer + muskelafslappende midler + ALV). En anden mulighed for at øge ødem og penetration er kirurgisk dekompression (hemcraniotomi ifølge de seneste analyser reducerer dødeligheden blandt patienter med iskæmisk slagtilfælde under 50 år, hvor det ikke er muligt at reducere intrakranielt tryk og forhindre udvikling af dislokation fra 90% til 35% 65% af de overlevende var moderate og 35% var alvorligt handicappede.
      • Dræning af cerebrospinalvæske gennem ventrikulostomi (dræning installeret i den fremre horn i lateral ventrikel), især under hydrocephalus betingelser, er en effektiv metode til reduktion af intrakranialt tryk, men anvendes sædvanligvis ved overvågning af intrakranielt tryk gennem ventrikulærsystemet. Komplikationer af ventrikulostomi er risikoen for infektion og blødning i hjernens ventrikler.
    • Symptomatisk terapi
      • Antikonvulsiv terapi

        Ved enkeltkramper er diazepam foreskrevet (i.v. i 10 mg i 20 ml af den isotoniske opløsning af natriumchlorid) og igen om nødvendigt efter 15 til 20 minutter. Ved seponering af epileptisk status indgives diazepam (Relanium) eller midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV eller lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV og igen om nødvendigt efter 15-20 min.

        I tilfælde af ineffektivitet: valproinsyre 6-10 mg / kg i.v. i 3-5 minutter, derefter 0,6 mg / kg i.v. i dryp til 2500 mg / dag eller natriumhydroxybutyrat (70 mg / kg på isotonisk p- pe i en hastighed på 1 - 2 ml / min).

        Med inopektiviteten af ​​thiopental i / i en bolus på 250-350 mg, så i / i et dryp med en hastighed på 5-8 mg / kg / time eller hexenal i / i en bolus på 6-8 mg / kg og derefter i / i et dryp med en hastighed på 8- 10 mg / kg / time.

        Med ineffektiviteten af ​​disse midler anvender man anestesi 1-2 kirurgisk stadium nitrousoxid i en blanding med oxygen i forholdet 1: 2 med en varighed på 1,5-2 timer efter ophør af anfald.

        Med ineffektiviteten af ​​disse midler bruger en lang inhalationsbedøvelse i kombination med myoralaxant.

        Kvalme og opkastning

        Med vedvarende kvalme og opkastning, IV-metoclopramid (Reglan) eller domperidon eller thiethylperazin (Torekan) eller perphenazin eller vitamin B 6 (Pyridoxin).

        Psykomotorisk omrøring.

        I tilfælde af psykomotorisk omrøring foreskrives diazepam (Relanium) 10-20 mg intramuskulært eller IV eller natriumhydroxybutyrat 30-50 mg / kg IV eller magnesiumsulfat (Magnesiumsulfat) 2-4 mg / time IV. eller haloperidol 5-10 mg i.v./v./m. I alvorlige tilfælde er barbiturater.

        Til kortvarig sedation foretrækkes det at anvende fentanyl 50-100 mcg eller natriumthiopental 100-200 mg eller propofol 10-20 mg. Ved procedurer med gennemsnitlig varighed og transport på MRT anbefales morfin 2-7 mg eller droperidol 1-5 mg. Ved langvarig beroligelse sammen med opiater kan thiopentalnatrium anvendes (en bolus på 0,75-1,5 mg / kg og en infusion på 2-3 mg / kg / time) eller diazepam eller droperidol (boluser 0,01-0,1 mg / kg) eller propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg, infusion 0,6-6 mg / kg / h), hvortil analgetika sædvanligvis tilsættes.

      Tilstrækkelig ernæring af patienten

      Skal startes senest 2 dage efter sygdomsbegyndelsen. Selvforplejning er ordineret i mangel af nedsat bevidsthed og evnen til at sluge. Ved bevidsthedsdepression eller overtrædelse af slugningsvirkningen udføres sondefodring med særlige næringsblandinger, hvis samlede energiværdi skal være 1800-2400 kcal / dag, den daglige mængde protein er 1,5 g / kg, fedt 1 g / kg, kulhydrater 2-3 g / kg, vand 35 ml / kg, er den daglige mængde injiceret væske ikke mindre end 1800-2000 ml. Sondefoder udføres, hvis patienten har ukuelig opkastning, chok, tarmobstruktion eller iskæmi i tarmen.

      Forebyggelse og behandling af somatiske komplikationer.

      Somatiske komplikationer forekommer hos 50-70% af patienterne med slagtilfælde og er oftere dødsårsag hos patienter med hjerneslag end hjerneforstyrrelser selv.

        lungebetændelse

      Lungebetændelse er dødsårsag hos 15-25% af patienter med beroligelse. De fleste lungebetændelser hos patienter med berøring er forbundet med aspiration. Oral ernæring bør ikke tillades, hvis der er en krænkelse af bevidstheden eller slukning, der er fraværende i svælg og / eller hoste. Hypoventilation i lungebetændelse (og som følge heraf hypoxæmi) bidrager til stigningen i hjerneødem og depression af hjernen samt øget neurologisk underskud. Ved lungebetændelse, som med andre infektioner, bør antibiotikabehandling ordineres under hensyntagen til patogener af nosokomielle infektioner.

      Profylaktisk antibiotikabehandling anbefales til:

      • hoste problemer,
      • blære kateterisering,
      • liggesår,
      • stigning i kropstemperatur over 37 grader.
      Også vist er regelmæssig aspiration af indholdet af oropharynx og tracheobroncheal træ med en elektrisk pumpe, der vender patienten fra ryggen til højre og venstre side hver 2-3 timer ved hjælp af anti-decubital vibromatraer, ordinerende ekspektoranter, vejrtrækningsøvelser, vibrerende brystmassage 2-3 gange om dagen, tidlig mobilisering patienten.

      Ved svær og moderat lungebetændelse med rigeligt sputum og øget respiratorisk svigt er det effektivt at udføre rehabiliteringsbronkoskopi med purulent sputumvaskning samt den tidligste bestemmelse af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika for hurtigt at tildele tilstrækkelig antibiotikabehandling. Se mere artikel Lungebetændelse

      Respiratorisk nødsyndrom

      Komplicerer alvorlig lækage lungebetændelse. Når det øger permeabiliteten af ​​alveolerne og lungeødem udvikles. For at lindre akut respiratorisk nødsyndrom er oxygenbehandling ordineret gennem et nasalkateter i kombination med intravenøs furosemid (Lasix) og / eller diazepam.

    • Tryksår For at forhindre udvikling af tryksår er det nødvendigt at:
      • Fra den første dag, regelmæssig behandling af huden med desinfektionsmidler (kamferalkohol), neutral sæbe med alkohol, afstøvning af hudfoldninger med talkumpulver.
      • Drej patienten hver 3. time.
      • Installer bomuldsgas cirkler under knogle fremspring.
      • Brug anti-decubitus vibrerende madrasser.
      • Udnævnelsen af ​​C-vitamin og multivitaminer.
    • Uroinfektsii

      Som en profylaktisk foranstaltning i neurogen blære eller hos patienter med deprimeret bevidsthed er brugen af ​​permanente kondomkatetre hos mænd, overgangen fra konstant til intermitterende kateterisering og skylning af blæren med antiseptika vist. Også profylaktisk ordinerede orale antiseptika, såsom ampicillin (ampicillintrihydrat) 250-500 mg 4 gange dagligt eller nalidixinsyre (Nevigremon, Negram) 0,5-1,0 g 4 gange om dagen eller nitroxolin (5-noc) 100 mg 4 gange om dagen. Behandlingen af ​​neurogene vandladningsforstyrrelser er også nødvendig.

      Forebyggelse af phlebothrombosis og lungeemboli i slagtilfælde begynder fra den første dag patienten bliver optaget på hospitalet, hvis det er klart, at han vil blive immobiliseret i lang tid (dvs. hvis der er grov lammelse af lemmerne, patientens alvorlige tilstand).

      Profylaktisk anvendt enterisk form acetylsalicylsyre - TromboASS eller Aspirin-cardio 50-100 mg / dag, orale antikoagulanter, eller indirekte aktion phenindion (Fenilin) ​​eller warfarin (Varfareks, Warfarin Nycomed) i doser på at stabilisere en INR på 2,0 eller heparin med lav molekylvægt (nadroparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 gange / dag, dalteparin (Fragmin) 2500 U / dag subkutant en gang (en sprøjte), enoxaparin (Clexane) 20 - 40 mg / dag subkutant en gang en sprøjte)) under kontrol af APTTV på et niveau, der overstiger 1,5-2 gange øvre grænse for normal) eller sulodexid (Vessel Due F), 2 gange om dagen i 1 ampul (600 LSU) / m i 5 dage, derefter oralt 1 hætter (250 LSU) 2 gange om dagen. Hvis trombose udvikles inden behandlingens start, udføres profylakse ifølge samme ordning.

    • Det er nødvendigt at bandage den elastiske bandage af benene til midten af ​​låret, eller brugen af ​​periodisk pneumatisk kompression eller brugen af ​​strømper med gradueret kompression og hæve benene med 10-15º.
    • Passiv og om muligt aktiv "gå i seng" med bøjning af benene, der udsender gang i 5 minutter 3-5 gange om dagen.
  • Forebyggelse af kontrakturer i lemmerne

    Passive bevægelser fra 2. dag (10-20 bevægelser i hver ledd efter 3 - 4 timer, ruller under knæ og hæle, let bøjet benstilling, tidlig mobilisering af patienten (i sygdommens første dage) i mangel af kontraindikationer, fysioterapi.

    Forebyggelse af stresssår

    Forebyggelse af akutte mavesår i mave, tolvfingertarm, tarm indbefatter tidlig indledning af tilstrækkelig ernæring og profylaktisk brug af lægemidler som Almagel eller Phosphalugel eller vismutnitrat eller natriumcarbonat oralt eller gennem en probe. Ved udvikling af stresssår (smerter, opkastning af farven på "kaffegrund", tærestole, pallor, takykardi, ortostatisk hypotension), histaminreceptorblokerer histadil 2 g i 10 ml nat. opløsning langsomt 3-4 gange om dagen, eller etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 gange om dagen ind / in. Ved fortsat blødning ordineres aprotinin (Gordox) i en initialdosis på 500.000 IE, derefter 100.000 IE hver 3. time. Ved fortsat blødning udføres blodtransfusion eller plasmotransfusion samt kirurgisk indgreb.

    Specifik terapi
      Specifik terapi til blødning i hjernen.

      Specifikke patogenetiske terapi (med det formål at stoppe blødning og thrombuslys) af blødninger i hjernen som sådan er fraværende i dag, med det forbehold at opretholdelse af optimalt blodtryk (beskrevet i grundlæggende terapi) faktisk er en patogenetisk behandlingsmetode.

      Neuroprotektion, antioxidant og reparativ terapi er lovende områder i behandlingen af ​​slagtilfælde, som kræver udvikling. Forberedelser med disse virkninger anvendes til behandling af slagtilfælde, men i øjeblikket er der praktisk taget ingen midler med dokumenteret effekt i forhold til den funktionelle mangel og overlevelse, eller deres virkning er under studiet. Formålet med disse lægemidler er i vid udstrækning bestemt af lægenes personlige erfaring. Nærmere oplysninger findes i afsnittet "Neuroprotektion, antioxidant og reparativ terapi".

      Når intracerebrale blødninger periodisk forsøges, sædvanligvis i store klinikker, brugen af ​​kirurgiske metoder såsom fjernelse af hæmatom ved den åbne metode (adgang ved træning af kraniet), ventrikulær dræning, hemicraniektomi, stereotaktisk og endoskopisk fjernelse af hæmatomer. I øjeblikket er der utilstrækkelige data til at vurdere effektiviteten af ​​disse metoder, og deres præstationer er ikke altid indlysende og er underlagt periodisk gennemgang og afhænger i vid udstrækning af valg af indikationer, tekniske evner og erfaring hos kirurger i denne klinik. For detaljer, se det relevante afsnit "Kirurgisk behandling".

      Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde

      Principperne for specifik behandling for cerebrale infarkt er reperfusion (genopretning af blodgennemstrømning i den iskæmiske zone) samt neuroprotektion og reparativ terapi.

      Med henblik på reperfusion anvendes metoder som intravenøs systemisk medicinsk trombolyse, selektiv intraarteriel trombolyse, administration af antiplatelet midler acetylsalicylsyre (ThromboAss, Aspirin-cardio) og i nogle tilfælde administration af antikoagulantia. Ofte med henblik på reperfusion er vasoaktive midler ordineret, hvis anvendelse kan i nogle tilfælde forårsage forværring af cerebral iskæmi, især i forbindelse med intracerebrale røveresyndrom. Hypervolemisk hæmodilution med dextraner med lav molekylvægt har ikke en påvist positiv virkning på slagtilfælde. Metoden til kontrolleret arteriel hypertension er på forskningsfasen.

      Neuroprotektion og reparativ terapi er lovende områder i behandlingen af ​​slagtilfælde, som kræver udvikling. Forberedelser med disse virkninger anvendes til behandling af slagtilfælde, men i øjeblikket er der praktisk taget ingen midler med dokumenteret effekt i forhold til den funktionelle mangel og overlevelse, eller deres virkning er under studiet. Formålet med disse lægemidler er i vid udstrækning bestemt af lægenes personlige erfaring. Nærmere oplysninger findes i afsnittet "Neuroprotektion, antioxidant og reparativ terapi".

      I tilfælde af slagtilfælde anvendes der også nogle gange ikke-medikamentmetoder såsom hæmosorption, ultrahemofiltrering, laserbestråling af blod, cytopherese, plasmaferes, cerebral hypotermi, men som regel har disse metoder ingen evidensbase på effekten på resultater og funktionelle defekter.

      Kirurgisk behandling af cerebral infarkt er under udvikling og forskning. Som regel udfører store klinikker kirurgisk dekompression for omfattende hjerteanfald med dislokationssyndrom, dekompressiv kraniotomi af den posterior kranielle fossa for omfattende cerebellarinfarkter. En lovende metode er selektiv intra arteriel fjernelse af en blodprop.

      Til forskellige patogenetiske undertyper af slagtilfælde anvendes forskellige kombinationer af de ovennævnte behandlingsmetoder. For detaljer henvises til det relevante afsnit til behandling af iskæmisk slagtilfælde.

Yderligere Artikler Om Blodprop