logo

Måder at midlertidigt stoppe blødning

1. At give en skadet del af kroppen en forhøjet stilling i forhold til kroppen.
Dette reducerer blodgennemstrømningen til det skadede område (effektivt til kapillærblødning).
2. Fingerpresning af arterier.
Det holdes i forberedelsesperioden for midlerne til en mere pålidelig måde at stoppe blødningen som en nødforanstaltning til, så hurtigt som muligt og hurtigst muligt.

3. Tryk på blødningsbeholderen på skadestedet med en trykforbindelse.

Metoden anvendes: til venøs blødning - altid; med arterial - i tilfælde, hvor hæmsten er umulig (for skader på hoved, nakke, mave og bryst) og når der ikke er behov for at anvende en turnering på grund af det mindste traume i benet (for skader på hånden, underarm, fod, nederste tredjedel af benet).

4. Fastgør lemmerne i positionen for maksimal bøjning i leddet.

Bruges kun til skader.

5. Cirkulær klemning af benet med et gummibånd eller en "snor" ledning.

Den anvendes kun til arteriel blødning, der er forbundet med åbne brud på ekstremiteterne i enhver lokalisering og for lår, overarm, øvre og midterste tredjedel af benet (for blødning fra store større fartøjer).

Kapillær blødning stopper

Sekvens af handlinger:
1) behandle huden omkring såret med et antiseptisk middel og anbring en steril eller speciel steril Koltex Hem serviet med furagin på den eller drys det med statinpulver
2) Fix serviet til den berørte del af kroppen med et bandage eller andet materiale (tørklæde, klæbende gips osv.) Og påfør koldt over det;
3) for at give den skadede del af kroppen en ophøjet position og for at give den den ubevægelighed.
Stop venøs blødning
Sekvens af handlinger:
1) behandle huden omkring såret med et antiseptisk middel og dække det med en steril klud
2) læg et trykbandage på såret og påkøle det
3) At give resten (immobilitet) af den beskadigede del af kroppen.

Arteriel blødning anholdelse

Sekvens af handlinger:
1) at holde fingeren trykker på arterierne
2) afhængigt af placeringen og typen af ​​skade (sår eller åben brud):
læg et trykbandage (læg flere lag sterilt gaze på det behandlede sår, og læg derefter en rulle af bomuldsbandage eller bomuldsuld i projektionsområdet af såret, som skal fastgøres tæt på benet ved cirkulær bandage);
at holde maksimal bøjning af lemmen i leddet og rette det i denne position
pålæg en gummi hæmostat eller "twist" sele eller brug andre tilgængelige værktøjer.
3) pålægge en aseptisk (steril) dressing på såret;
4) at give hvile (immovability) af den skadede del af kroppen og om muligt at give den en ophøjet position.

Harness Application Rules

Med arteriel blødning er turen altid overliggende over skadestedet (øvre lemmer - på den øverste tredjedel af skulderen, underbenet - i midten af ​​låret). I tilfælde, hvor lårets midterste tredjedel er skadet, skal du, når du anvender en turniquet, trække sig tilbage med 7-10 cm fra sårets kant.
Sæt en pude af tøj eller blødt stof, der ikke skal have rynker på huden, hvor selen påføres.
Efter at have taget fatet i hånden med en hånd ved kanten med en kæde (lås) og den anden - 30-40 cm, trækkes tættere på midten strækkes og påføres den første rundvisning, så den første del af selen dækkes af næste runde uden at knuse huden.
Uden at strække, læg på et lem i en spiral, overlapper hinanden, den efterfølgende tour of the tourniquet og reparere dem.
Med en korrekt påført turniquet stopper arteriel blødning straks, lemmer lemmen.
Vedhæft en besked til offrets sele eller beklædning med angivelse af dato og klokkeslæt (timer og minutter) på selen.
Seleen bør ikke forbindes, den skal være tydelig synlig.
Seleen kan anvendes i mere end 60 minutter!
Hvis denne tid overskrides, skal turen vikles i 5-10 minutter, tryk let på såret med palmen gennem en bandage (når den er skadet) eller tryk på arterien over blødningsstedet (med åbne brud).
I fremtiden skal svækkelsen af ​​selen gentages hvert 30. minut.
Om vinteren skal en velindpakket lemme indpakkes med en varm klud for at forhindre frostskader.

Parenkymal blødningstop

Førstehjælp til offeret:
1) ring en ambulance
2) at lægge offeret og give ham fred
3) læg en hypotermisk taske eller en ispakning på det smertefulde abdomenområde
4) løft offerets ben i en vinkel på 40-45 ° for at forbedre blodforsyningen til hjernen, hjertet, lungerne og varmeafdækningen.

Stop næseblødning

En af årsagerne til blødning er en mekanisk skade på næsen (slag i næsen, ruptur af fartøjet med stærk blæsning af næsen eller nysen).
For at stoppe blødning har du brug for:
1) Giv den tilskadekomne en siddende eller halvtidsstilling (hovedet skal ikke vippes tilbage) og om nødvendigt løsne kraven.
2) læg en kold komprimering, is eller hypotermisk emballage (beholder) på næsen;
3) klem næsens vinger med fingrene (tryk dem mod næseseptumet) i 10-15 minutter.
Ånde gennem munden.
I tilfælde, hvor offeret er bevidstløs, skal det lægges på sin side for derved at sikre udstrømning af blod udefra, da blod fra næsen kan komme ind i luftvejene og forårsage kvælning.
Kontakt en læge er obligatorisk i tilfælde, hvor blødningen ikke er stoppet inden for 20-30 minutter.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

METODER FOR MIDLERTIDIG BLØDNING;

Standard sele er et 1,5 m langt gummibånd med en kæde og en krog i enderne.

Typisk anvendes metoden til blødning på lemmerne, selvom det er muligt at påføre en turniquet i de inguinale og aksillære områder såvel som på nakken (medens den neurovaskulære bundt på den ubeskadigede side er beskyttet af Cramer's skinne). Dette sikrer pålideligheden af ​​at stoppe blødningen, men forårsager samtidig signifikant vævs-iskæmi, derudover kan turenne mekanisk komprimere nerver og andre strukturer.

Harness Application Rules:

1. Før påføring skal selen løfte lemmerne.

2. Plait pålægger såret proximalt, så tæt som muligt.

3. Anbring en klud (tøj) under selen.

4. Ved anvendelse af en sele gør 2-3 omgange, jævnt strækker den, og ture skal ikke gå over hinanden.

5. Efter at bundtet er anvendt, er det nødvendigt at angive det nøjagtige tidspunkt for dets anvendelse.

6. Den del af kroppen, hvor selen er påført, skal være tilgængelig for inspektion.

7. Ofre med sele transporteres og betjenes først.

8. Fjern tourniquet skal gradvist svække det med en forudgående anæstesi. Kriterierne for en korrekt anvendt sel er:

• Afslutning af perifer pulsering.

• Blek og kold lem.

Det er yderst vigtigt, at selen ikke kan holdes mere end 2 timer på underbenene og 1,5 timer på den øverste.

Hvis det er nødvendigt, opløses den langsigtede transport af offerets beslag hver time i ca. 10-15 minutter, og erstatter denne metode med en anden midlertidig måde at stoppe blødningen på (fingerpresse).

2. FINGER PRESS Artery

Værdighed - evnen til at udføre så hurtigt som muligt. Ulempen er, at den kun kan bruges effektivt i 10-15 minutter, det vil sige den er kortvarig.

De vigtigste punkter i fingeren trykker på arterierne

Noget fra hinanden presser skibet i såret. Denne teknik bruges ofte af kirurger i tilfælde af blødning under operationen.

3. MAXIMUM LIMB FLEXIBILITY

Metoden er effektiv til blødning fra hoften (maksimal bøjning i hoftefugen), fra ben og fod (maksimal bøjning i knæleddet), hånd og underarm (maksimal bøjning i albueforbindelsen).

Metoden er mindre pålidelig, men samtidig mindre traumatisk.

4. ELEVATED LIMIT POSITION

Indikationer for anvendelse - blødning af venet eller kapillær, især fra underekstremiteterne.

5. TRYKKBAND

Det bruges til moderat blødning fra små fartøjer, venøs eller kapillær blødning. Et trykforbindelse kan påføres såret for at forhindre blødning i den tidlige postoperative periode.

6. TAMPONADA WOUNDS

Ofte brugt på operationer. Sårets hulrum er tæt fyldt med en vatpind, som efterlades i nogen tid. Blødning stopper, tiden er vundet, og derefter anvendes en mere passende metode.

7. KLAMPING

PÅ BLEEDING FARTØJ

Blødningen stopper, så den endelige metode anvendes, oftest fartøjsligationen. Metoden er meget enkel, effektiv og pålidelig og har derfor modtaget en meget bred anvendelse. Ved påføring af en klemme skal man huske på, at det skal gøres meget omhyggeligt under synsstyring, ellers kan et stort kar eller nerve komme ind i klemmen undtagen den beskadigede, hvilket vil medføre negative konsekvenser.

8. TIDSPUNKT

Anvendelsen af ​​metoden er nødvendig i tilfælde af beskadigelse af store arterielle skibe, hovedsagelig arterier, ophør af blodgennemstrømning, som kan føre til uønskede konsekvenser og endog true patientens liv.

Hvis arterien er bandageret, vil der være en trussel om benmel i benet. For at udføre komplekse vaskulære indgreb for at reparere fartøjet er der brug for specielle værktøjer og relevant erfaring. Kirurgen kan indsætte et rør (polyethylen, glas) i de beskadigede ender af karret og fiksere det med 2 ligaturer. Blodcirkulationen i lemmerne gemmes, ingen blødning. Sådanne midlertidige shunts virker i flere timer og endda flere dage.

METODER FOR DEN ENDELIGE STOP AF BLØDNING

1. MEKANISKE METODER

Mekaniske måder at stoppe blødninger på er de mest pålidelige.

(1) LAGER FARTØJ

Ligation af fartøjet er en meget gammel metode. For første gang foreslog han at ligere et fartøj til blødning Cornelius Celsus i begyndelsen af ​​vores æra (I århundrede). I det XVI århundrede blev metoden genoplivet af Ambroise Pare, og siden da er den vigtigste metode til at standse blødning. For en indgreb mange gange er det nødvendigt at pålægge ligaturer på karrene.

Der er to typer ligering af skibe:

• ligering af fartøjet i såret,

• ligering af fartøjet hele vejen igennem

a) Ligering af fartøjet i såret

Ligning af skibet i såret direkte på skadestedet er bestemt at foretrække. Denne metode til at standse blødning forstyrrer blodtilførslen til en minimal mængde væv.

b) Ligation af fartøjet hele vejen igennem

Behandling af fartøjet i hele er fundamentalt forskelligt fra sårforbandet. Her taler vi om ligering af en ret stor, ofte bagagerumsstamme, der er nærmest skadestedet. Samtidig blokerer ligaturen meget sikkert blodstrømmen gennem det magiske kar, men blødningen, selvom den er mindre alvorlig, kan fortsætte på grund af collaterals og omvendt blodgennemstrømning.

Der er to indikationer for skibligation hele vejen igennem:

• Fartøjets ender opdager ikke, hvad der sker ved blødning fra den store muskelmasse (massiv blødning fra tungen - liger den lingale arterie rundt om halsen i Pirogovs trekant, fra musklerne balder - ligeret under den indre iliac arterie mv.).

• Sekundær blødgørende blødning fra et purulent eller putrefaktivt sår (sårforbinding er ikke pålideligt, da der er risiko for, at der er opstået arrrose af skibstubben og gentagelse af blødning.

(2) fartøjsflash

Når et blødende fartøj ikke rager ud over sårets overflade og ikke kan greb af klemmen, anvendes en udrensning af en pungstreng eller Z-søm omkring karret.

(3) TURNING, SPLITTING FARTØJER

Det anvendes sjældent til blødning fra små årer. Samtidig er skibsvæggen såret så meget som muligt, og den er sikkert klæbet.

(4) AFFALD TAMPONADA, PRESSERINGSBAND

Metoder til midlertidig stopblødning, men de kan være endelige.

a) Tamponade i mavekirurgi

b) tamponade med næseblod

(5) EMBOLISERING AF FARTØJER

Metoden refererer til endovaskulær kirurgi. Den bruges til blødning fra lungearteriernes grene og den abdominale aorta. I dette tilfælde ledes katetret i henhold til Seldinger-metoden, hvor katetret ledes til blødningsområdet, et kontrastmiddel injiceres og udviser røntgenstråler, de afslører skadestedet. Derefter føres en kunstig embolus (spiral, kemisk substans: alkohol, polystyren) til skadestedet langs kateteret.

(6) SÆRLIGE METODER TIL BEKØMNING AF BLØDNING

Der er visse typer operationer: Splenektomi for parenkymal blødning fra milten, gastrisk resektion til blødning fra et sår eller en tumor, lobektomi for lungebloeding osv.

Anvendelse af en obturator probe til blødning fra esophageal åreknuder. Blackmore sonde.

(7) VASCULAR SEAM OG RECONSTRUCTION OF FISHES

En ret kompliceret metode, der kræver special træning af kirurgen og visse værktøjer. Den anvendes i tilfælde af skade på store arterielle skibe, ophør af blodgennemstrømning, som vil medføre negative konsekvenser for patientens liv. Der er manuel og mekanisk søm. For nylig er manuel søm hovedsagelig blevet brugt.

Ved anvendelse af en manuel sutur anvendes atraumatisk ikke-absorberbar suturmateriale (tråd nr. 4 / 0-7 / 0, afhængigt af kaliberens kaliber).

Brug en række forskellige indgreb på fartøjerne:

lateral sutur, lateral patch, resektion med en ende-til-ende anastomose, proteser (udskiftning af skibe), shunting (skaber en løsning for blodet).

Ved rekonstruktion af blodkar anvendes proteser og shunts som autovæsker eller syntetiske materialer.

2. FYSISKE METODER

Det skal siges, at de såvel som kemiske og biologiske kun anvendes til blødning fra små fartøjer, parenkymale og kapillære. Blødning fra en medium eller stor måleår og endnu mere kan arterien kun stoppes mekanisk.

Fysiske metoder kaldes også termiske metoder, da de er baseret på brug af lav eller høj temperatur.

EKSPONERING TIL LAV TEMPERATUR

Mekanismen for hæmostatisk hæmostatisk virkning er spasmer af blodkar, nedsætter blodgennemstrømningen og vaskulær trombose.

a) Lokal hypotermi

Til forebyggelse af blødning og dannelse af hæmatomer i den tidlige postoperative periode anbringes en blære på såret i 1-2 timer. Den samme metode kan anvendes til næseblod.

Kryokirurgi er et særligt kirurgisk område. Det bruger meget lave temperaturer. Lokal frysning anvendes i operationer på hjernen, leveren, til behandling af vaskulære tumorer.

(2) HØJ TEMPERATUR EKSPONERING

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af høj temperatur - koagulering af protein i den vaskulære væg, accelerationen af ​​blodkoagulering.

a) Brug af varme løsninger

Metoden er baseret på anvendelse af højfrekvente strømme, hvilket fører til koagulation og nekrose af vaskulærvæggen ved kontaktpunktet med enhedens spids og dannelsen af ​​en thrombus. Uden diatermokoagulering er ingen større operation nu utænkelig. Det giver dig mulighed for hurtigt at stoppe blødning fra små fartøjer uden at forlade ligaturer. Ulemper ved elektrokoagulationsmetoden: ikke anvendelig på store fartøjer med utilstrækkelig overdreven koagulering, omfattende nekrose forekommer.

Elektrokoagulering kan også bruges til at adskille væv med samtidig koagulering af små fartøjer (instrument

Baseret på overvejelser af antiblastika, er elektrocautery bredt anvendt i onkologisk praksis.

c) Laserfotokoagulation, plasmaskalpel

Metoderne vedrører ny teknologi i kirurgi. Tillad mere måling og blidt stoppe blødningen.

3. KEMISKE METODER

Alle kemiske og biologiske metoder er opdelt i lokal og generel (eller resorptiv virkning).

(1) LOKALE HEMOSTATISKE BETYDNINGER

1. Hydrogenperoxid. Påfør med blødning i såret, virker ved at accelerere blodpropper.

2. Vasokonstriktormidler (adrenalin). Bruges til at forhindre blødning under tandudvinding, injiceres i submucosallaget med maveblødning mv.

3. Fibrinolysehæmmere - epsilon-aminocaproic acid. Indført i maven med gastrisk blødning.

4. Forberedelser af gelatine (gelaspon). De er lavet af skumgelatinsvamp. Hemostase accelereres, da kontakten med gelatine beskadiger blodpladerne og frigiver faktorer, som fremmer dannelsen af ​​en blodpropp. Derudover har de en tampeffekt.

5. voks Dens plugging effekt anvendes. Voks ud de beskadigede flade knogler i kraniet (især under kromotomioperationen).

6. Carbazochrome. Det bruges til kapillær og parenkymal blødning. Reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer mikrocirkulationen.

HEMOSTATISKE STOFFER AF RESORBATIV AKTION

1. Fibrinolyseinhibitorer (epsilon-aminocaproic acid).

2. Calciumchlorid - anvendes i hypocalcemia, da calciumioner er en af ​​faktorerne i blodkoagulationssystemet.

3. Stoffer, der fremmer dannelsen af ​​tromboplastin - ditsinon, etamzilat (derudover normaliserer vaskulær permeabilitet og mikrocirkulation).

4. Stoffer af en specifik handling. For eksempel brugen af ​​pituitrin i livmoderblødning: lægemidlet forårsager en reduktion i livmodermusklene, hvilket reducerer livmoderens lumen.

5. Syntetiske analoger af vitamin K (vikasol). Fremme syntesen af ​​protrombin. Det er indiceret for unormal leverfunktion (for eksempel ved cholemic blødning).

6. Stoffer, der normaliserer vaskulærvægens permeabilitet (ascorbinsyre, rutin, carbazochrom).

4. BIOLOGISKE METODER

Lokale biologiske metoder er opdelt i to typer:

• Brug af dine egne kropsvæv,

• Aktuel anvendelse af agenser af biologisk oprindelse.

a) Brug din egen kropsvæv

Det hyppigst anvendte fedtsvæv (omentumets streng) og muskelvæv, den rigeste med tromboplastin.

b) Anvendelse af biologiske produkter

Homo- og heterogene komponenter i blodplasma anvendes, undertiden med tilsætning af collagen, som har sin egen hæmatostatiske aktivitet. Grundlæggende stoffer:

Trombin - bruges kun lokalt (!) I pulverform eller i opløsning, eller er en del af andre hæmostatiske midler (hæmostatiske svampe, hæmostatisk bomuld osv.).

Fibrinogen - i ren form som et lokalt hæmostatisk stof anvendes ikke. Sammen med trombin er en del af lokale hæmostatiske midler, fibrinlimmer. Sidstnævnte består normalt af thrombin, fibrinogen, calciumsalte. XIII faktor af koagulationssystemet og fremstilles ud fra individuelle komponenter.

Hemostatisk svamp - er et lyofiliseret plasma. De bruges til at stoppe parenkymale og kapillære blødninger, har ret høj hæmostatisk aktivitet.

GENERELLE ANVENDELSESMETODER

Biologiske metoder til generel anvendelse er midler af biologisk oprindelse, der forstærker trombusdannelse. Grundlæggende stoffer:

• fibrinolysehæmmere (trasilol, contrycal)

• fuldblodstransfusion (hæmostatisk dosis - 250 ml)

Blodtransfusion,

• trombocytransfusioner (især for sygdomme, der krænker antallet og funktionen af ​​blodplader - Verlgof-sygdom osv.)

• antemofilt plasma, antihemofilt kryopræcipitat (anvendt til behandling af hæmofili A og B, von Willebrand-sygdom).

5. BEGRUNDELSE OM KOMPLEKS BEHANDLING AF BLEEDING

Måder at stoppe venøs og arteriel blødning

Blødning kaldes blødning fra blodkar, der er blevet beskadiget på grund af skade. I nogle tilfælde er blødning ikke af en traumatisk karakter, men af ​​erosion af karrene på stedet for det eksisterende smertefulde fokus (sår, kræft, tuberkulose).

Enhver blødning bør stoppe på grund af en vigtig naturlig egenskab af blodet, hvilket er den vigtigste måde at stoppe det - dets koagulering, som gør det muligt at blokere såret i karret som følge af såret med blodpropper.

Ved dårlig koagulabilitet kan selv efter en mindre skade på blodtab være uforenelig med menneskeliv. Gennemførelsen af ​​stop af blodtab på forskellige måder skal anvendes afhængigt af sværhedsgraden og arten af ​​blødning.

Af denne grund er det vigtigt for alle at huske de grundlæggende regler, hvordan man stopper venøs blødning, såvel som arteriel, hvis det opstår, samt hvilke typer blodtab der findes, og hvordan man stopper blødningen.

Typer af blødning

Faren for et åbent sår på menneskekroppen, der fører til blodtab, findes både i industrien og i hverdagen. Hvis truslen ignoreres, kan der forekomme infektion i karet og efterfølgende infektion i kroppen. Der er flere typer af blødninger, for at stoppe, der anvender forskellige metoder:

  1. Kapillær. Det skelnes af en langsom og ensartet udløsning af blod, der har en skarlagen farve. Ved normal blodkoagulation forekommer standsning uafhængigt.
  2. Venøs. Afviger i ensartethed ved udslip af en uafbrudt strøm af blod af mørk farve.
  3. Blod. De udgående jetpulser med jolter. Den har en skarlagen farve. Volumen af ​​blodtab er meget stort. Faren for arteriel blødning er dødelig i tilfælde af skade på store arterier.
  4. Blandetype som følge af omfattende skade. Ledsaget af rigeligt blodtab.

I praksis er flere typer skibe ofte skadet på én gang, fordi de er meget tætte. Af denne årsag er blødningen opdelt i typer i overensstemmelse med styrken af ​​strålen:

  1. Svag. Det endelige stop deraf opstår under behandlingen af ​​såret.
  2. Stærk. Blodet flyder meget hurtigt ud af såret, derfor opnår man først et stop, og først så behandles såret. En lang varighed af blodtab kan være dødelig.

Midlertidige og endelige måder at stoppe blødning på

Midlertidige metoder anvendes i de første minutter af sårdannelse inden ankomsten af ​​specialister samt under transport af offeret. Midlertidige metoder omfatter:

  • Anvendelse af en trykforbindelse
  • At give en del af kroppen en forhøjet position;
  • Den maksimale bøjning af leddet for at klemme blodkarrene;
  • Tryk på skibene med fingrene;
  • Overlejring sele;
  • Overlejring af klemmerne på blødningsbeholderen.

For i en nødsituation at kunne bistå offeret korrekt i tilfælde af blodtab, skal du huske algoritmen om nødvendige handlinger og gennemførelsesmåderne, som er angivet i nedenstående tabel.

Metoder til midlertidig stopblødning

Lokalisering af alvorlig arteriel blødning

Placeringen af ​​punkterne for at trykke fingrene

Sår i øvre og midterste del af nakken, submandibulær region og ansigt

1. Fælles halspulsårer

I midten af ​​den mediale kant af sternocleidomastoid muskel (i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen). Fremstil presset stort eller II-IVfingers mod ryggen.

Tryk arterien på carotid tuberkulen i den tværgående proces af VI cervikal vertebra.

2. Ansigtsarterie

Til den nederste kant af underkæben ved grænsen af ​​de bakre og midterste tredjedele (2 cm frem for vinklen af ​​underkæben, det vil sige ved den forreste kant af masticatormuskel)

Sår i den tidlige region eller over øret

3. Overfladisk temporal arterie

Til den tidlige knogle foran og over ørebøjlen (2 cm opad og frem for åbningen af ​​ørekanalen)

Sår i skulderleddet, subklavier og axillære områder, øvre tredjedel af skulderen

4. Subclavian arterie

Til Irebro i den supraklavikulære region, bag den midterste tredjedel af kravebenet, udad fra stedet for fastgørelse af sternocleidomastoidmuskel. Trykket er produceret af store eller II-IV fingre i supraclavikulær fossa fra top til bund, mens arterien presses mod ribben.

Sår i overekstremiteterne

5. Axillær arterie

Til hovedet af humerus i armhulen langs den forreste hårlinie, skal armen vendes udad.

6. Brachialarterie

Til humerus i øvre eller midterste tredjedel af skulderen på sin indre overflade ved den midterste kant af biceps musklen i sporet mellem biceps og triceps

7. Ulnararterie

Til ulnarbenet i den øvre tredjedel af underarmens indre overflade, ved det punkt, hvor der ved blodtryksmåling høres en syndolsk murmur med et stetoskop

8. Radialarterie

Til radius på tidspunktet for bestemmelse af pulsen, i den distale underarm

Nedre lemmer sår

9. Femoral arterie

Under den inguinale ligament (noget medial til midten) til den horisontale gren af ​​den pubic knogle, er arterien presset med tommelfingeren eller knytnæve

10. Popliteal arterie

I midten af ​​popliteal fossa til den bageste overflade af lårbenet eller tibialbenet, tilbage til forsiden med en lidt bøjet knæled

11. Posterior tibialarterie

Til bagsiden af ​​medial ankel

12. Artery bageste fod

Under ankelforbindelsen på den forreste overflade af foden, udad fra tommelfingerens senessænder, dvs. ca. halvvejs mellem de ydre og indre ankler

Pelvic sår, sår af iliac arterier

13. Abdominal aorta

Knytnæve til ryggen i navlen, lidt til venstre for hans

Pressningen og især tilbageholdelsen af ​​arterielstammen giver visse vanskeligheder og kræver viden om særlige teknikker. Arterierne er ret mobile, så når du forsøger at trykke dem med en finger, "glider de" ud under den. For at undgå at spilde tid, skal man trykke enten med flere håndskruet fingre eller med to første fingre i begge hænder (hvilket er mindre praktisk, da begge hænder er optaget på samme tid) (Fig. 4 a, b). Hvis det er nødvendigt, et tilstrækkeligt langt pres, der kræver fysisk indsats (især når du trykker på lårbenet og abdominal aorta), skal du bruge din egen kropsvægt. (Figur 4 c).

Det skal huskes, at en korrekt produceret fingerskæring skulle føre til en øjeblikkelig anholdelse af arteriel blødning, dvs. til forsvinden af ​​den pulserende strøm af blod, der kommer fra såret. I tilfælde af arteriovenøs blødning kan venøs og især kapillær blødning, selvom den gør, falde, men fortsætter i nogen tid.

Når arteriel blødning er stoppet ved at trykke med fingrene, er det nødvendigt at forberede og udføre et midlertidigt blødningsstop på en anden måde, oftest ved at pålægge en arteriel ledning.

Abdominal aorta kan presses til rygsøjlen gennem den forreste bukvæg. For at gøre dette skal du lægge offeret på en hård overflade og trykke med sin knytnæve med hele vægten af ​​sin krop på navlen eller lidt til venstre. Denne teknik er kun effektiv i tynde mennesker. Det bruges til kraftig blødning med skader på iliacarterierne (over det inguinale ledbånd).

At trykke som regel giver ikke fuldstændig klemning af aorta, i forbindelse med hvilken blødningen ikke helt stopper, men bliver kun svagere. Denne teknik kan ledsages af traumer til den fremre abdominalvæg og endda bukorganerne. Det anbefales ikke at udføre det til træningsformål, det er nok at lære at bestemme pulsationen af ​​abdominal abort i navlestregionen.

Fig. 3. Punkter til digital presning af arterierne (forklaret i teksten)

Fig. 4. Midlertidig stop blødning med fingre, der presser arterierne

a - trykke på en hånds fingre b - trykke med de to første fingre i - trykke på lårbenet med sin knytnæve.

MAXIMUM LIMB FLEXINATION I DET FÆLLES

For at standse arteriel blødning (med skader på lårbenet, popliteal, axillær, brachial, ulnar, radial og andre arterier) fra distale lemmer, kan du ty til maksimal lembøjning. I stedet for bøjning (albuebøjning, popliteal fossa, inguinal fold), sæt en bandagerulle eller tyk bomuldsgasrulle med en diameter på ca. 5 cm, hvorefter lemmen er stift fast i den maksimale bøjning i albuen (hånd eller arm). sår af ben eller fods arterier) eller hofte (når lårbenet er såret) leddene (fig. 5). Blødning stopper på grund af bøjning af arterierne.

Denne metode er effektiv til arteriel blødning fra hoften (maksimal bøjning i hoftefugen), fra ben og fod (maksimal bøjning i knæleddet), hånd og underarm (maksimal bøjning i albueforbindelsen).

Fig. 5. Midlertidig stop blødning ved metoden for maksimal lembøjning.

a - i albueforbindelsen b - i knæleddet in-hip joint.

Indikationerne for maksimal bøjning af lemmerne i leddet som helhed er de samme som for anvendelse af arteriel ledning. Metoden er mindre pålidelig, men samtidig mindre traumatisk. Stop blødning ved hjælp af maksimal lembøjning fører til det samme som ved anvendelse af en turniquet og iskæmiske distale regioner, derfor er perioder med ophold i lemmen i den mest bøjede stilling svarende til opholdstiden på turenes ekstremitet.

Denne metode fører ikke altid til målet. Den beskrevne metode til at standse blødning er ikke anvendelig ved samtidig knogleskade (knoglebrud eller knogler).

Når blødning fra axillærarterien eller perifere opdelinger i skulderens subklave arteriobe så meget som muligt tilbage til ryggen (næsten til skulderbladets kontakt) og fastgjort til hinanden ved albuens leddniveau. På samme tid er der en kompression af den subklave arterie mellem kravebenet og den første ribbe.

Fig. 6. Midlertidig stop blødning fra den aksillære eller subklave arterie

Maksimal albuebøjning bruges ofte til at stoppe blødning efter punktering af den cubitale vene.

Forebyggelse af skadede grænser for den højere stilling

Hævning af den skadede lemmer (giver lemmen en forhøjet stilling) reducerer blodtilførslen til karrene og bidrager til hurtigere dannelse af blodpropper.

Indikationer for brugen - venøs eller kapillær blødning ved skadede distale ekstremiteter.

Overlappende bindinger

Anvendelse af en trykforbindelse. Blødninger fra blodårer og små arterier såvel som fra kapillærer kan stoppes ved at anvende en trykforbindelse. Det er ønskeligt at kombinere påtrykning af en trykforbindelse med andre metoder til midlertidigt blødningsstop: med hævelse af en ekstremitet og (eller) med en tamponade af et sår.

Efter at huden er blevet behandlet med et antiseptisk hud omkring såret, sættes sterile gazeservietter på såret, og en bomuldsuldspude eller bomuldsgræsepude placeres på toppen, der er tæt fastgjort til lokal kompression af blødende væv.

Før du påfører et bandage, skal du give en lem en ophøjet position. Forbindelsen skal anvendes fra periferien til midten. Samtidig anvendes fremgangsmåden til "overlapning af bandagen" som vist i fig. 1 for at opnå det nødvendige tryk på rullen på blødt væv under dets fiksering. 7.

Fig. 7. Accept af "cross bandage" ved påføring af trykbandage

En individuel påklædningspose er praktisk til dette formål (figur 8).

Fig. 8. Individuel dressingpakke

Trykforbindelsen kan påføres med blødning fra åreknuder i de nedre ekstremiteter såvel som efter mange operationer, f.eks. Efter phlebectomy efter brystresektion efter mastektomi. En trykforbindelse er imidlertid ikke effektiv til massiv arteriel blødning.

DISTANT Væg TAMPONADE

I tilfælde, hvor løftning af lemmen og påføring af en trykforbindelse undlader at stoppe blødningen, anvendes tamponering af såret efterfulgt af påføring af en trykforbindelse, der under forbehold af forhøjet stilling af lemmen er en god metode til midlertidigt at stoppe blødning fra store vener og små (og undertiden store) arterier. Det bruges til dybe skader og sår i blodkar. Tamponade sår stopper også kapillær blødning. Stramme tamponade sår bruges ofte til venøs og arteriel blødning i hovedbunden, nakke, krop, skinker og andre områder af kroppen.

Metoden består i tæt påfyldning af sårhulrummet med gazeservietter, turunder eller specielle tamponer. Gaastampe eller servietter indføres i såret, med hvilket hele sårhulen er tæt fyldt. Samtidig er det nødvendigt at sikre, at spidsen af ​​hver aftørring er på sårets overflade. I nogle tilfælde søges hudens kanter og strammes med suturer over tamponen. Gaze, gennemblød med blod, bliver grundlaget for udfaldet af fibrin og dannelsen af ​​en blodprop. Sårtamponade kan anvendes som en metode til midlertidig eller permanent hæmostase. For at øge effekten kombineres tamponade ofte med anvendelse af lokale hæmostatiske midler, såsom hydrogenperoxid. Brugen af ​​sårhypotermi øger den hæmostatiske effekt på grund af vaskulær krampe og en stigning i trombocytadhæsion til endotelet.

Det er ikke altid muligt at udføre en fuldvandig tamponade på præhospitalet i lægehjælp, da der ikke foreligger aseptiske tilstande og anæstesi.

Det er nødvendigt at være meget forsigtig med tamponing i tilfælde af mistænkt indtrængende skader (bryst, bughulen), da tamponer samtidig kan indsættes gennem såret i kropshulrummet. Du bør også være forsigtig med en tæt sårtamponade i poplitealområdet, da i dette tilfælde kan iskæmi i lemmerne og dets gangre udvikle sig.

Derudover skaber sårtamponade betingelser for udvikling af anaerob infektion. Derfor bør det undgås at afstå sår, hvis det er muligt.

TRYK AF BLODFARTØJET I TIDLIGT

Tryk på det blødende fartøj i såret udføres om nødvendigt i hastende tilfælde (denne teknik bruges nogle gange af kirurger til blødning under operationen). Til dette formål lægger lægen (paramedic) hurtigt på en steril handske eller behandler handskerne med alkohol. Skadepladsen på skibet presses i såret med fingrene eller tupferen (gasbind eller lille serviet i klemmen Mikulich eller Kocher eller i tangen). Blødningen stopper, såret tørres, og den mest hensigtsmæssige måde at stoppe blødningen på er valgt.

Overlapning af fastspændingsvæske i begyndelsen

På præhospitalstadiet kan der ved hjælp af hæmostatiske klemmer påføres sår, hvis sterile hæmostatiske klemmer er tilgængelige (Billroth, Kocher eller andre), og blødningskarret i såret er tydeligt synligt. Skibet er grebet af et klip, klemmen er fastgjort, en aseptisk bandage påføres såret. Klemmerne er anbragt i et bandage påført såret, og en foreløbig tourniquet er tilbage på lemmerne. Ved transport af offeret til et hospital er immobilisering af det skadede lem nødvendigt. Fordelene ved denne metode er enkelheden og bevarelsen af ​​sikkerhedsstillelsen. Ulemperne omfatter lav pålidelighed (klemmen i transportprocessen kan løsne, bryde fra fartøjet eller rive sammen med en del af fartøjet), muligheden for skader ved klemmen placeret nær den beskadigede arterie af vener og nerver, der knuser kanten af ​​den beskadigede beholder, hvilket senere komplicerer påføringen af ​​en vaskulær sutur for sidste stop blødning.

Indførelsen af ​​en klemme på et blødende kar i et sår anvendes, hvis det ikke er muligt midlertidigt at standse blødningen på andre måder, især ved blødning fra beskadigede kar i skader på de proximale lemmer samt skader på brystet eller mavesvæggen. Ved påføring af klemmer skal det huskes, at dette skal gøres ekstremt omhyggeligt, altid under visuel kontrol, for at undgå beskadigelse af nærliggende nerver, blodkar og andre anatomiske strukturer.

I første omgang forsøger de at stoppe blødningen ved at trykke på de blødende kar med fingrene (over i såret) eller tuperen i såret, dræne såret fra blodet og derefter anvende hæmostatiske klemmer i såret enten direkte på blødningsbeholderen eller (hvis det er svært at opdage) på tykkelsen af ​​blødt væv hvor der er en beskadiget beholder. Der kan være flere sådanne klemmer. Da offeret vil have brug for yderligere transport for at forhindre tidlig sekundær blødning, skal der træffes foranstaltninger for at forhindre klemmerne i at glide, rive eller unbutton.

INDSTILLING AF ARTERIAL HARNESS

Hvis det ikke er muligt midlertidigt at standse ekstern arteriel eller arteriovenøs blødning på anden måde, anvendes en hæmatostat.

Fig. 9. Arteriel tourniquet

Anvendelsen af ​​en arteriel ledning er den mest pålidelige måde at midlertidigt standse blødning på. I øjeblikket anvendes gummibånd og snoetbånd. Gummibåndet er udstyret med specielle fastgørelsesdele, der er designet til at fastgøre den overlejrede bundle. Dette kan være en metalkæde med krog eller plastik "knapper" med huller i gummibåndet. Det klassiske rørformede gummibånd, foreslået af Esmarch, er ringere end båndets harness hvad angår effektivitet og sikkerhed og bruges praktisk taget ikke længere. Midlertidig standsning af ekstern arteriel eller arteriovenøs blødning med en tourniquet består i en stram slæb på benet over skadestedet. Det er uacceptabelt at anvende en arteriel tourniquet i venøs eller kapillær blødning.

Fig. 10. Steder for blødning af hæmatostat med blødning fra arterier: a - fod; b - skinne og knæled; in-børster; g - underarm og albue led; d - skulder; e - hofter

Den negative side af indførelsen af ​​arterielbundtet er, at bundtet klemmer ikke kun de beskadigede skibe, men alle skibe, herunder de intakte, og også klemmer alle blødt væv, herunder nerverne. Der kommer en fuldstændig ophør af blodstrøm distal til selen. Dette sikrer pålidelig blødningstab, men forårsager samtidig signifikant vævs-iskæmi, og derudover kan tårnet mekanisk komprimere nerver, muskler og andre strukturer.

I fravær af iltet blodforsyning fortsætter metabolismen i lemmen på en iltfri måde. Efter fjernelse af slæbet indtræder de oxiderede produkter i den generelle blodstrøm, hvilket forårsager et skarpt skift af syre-base tilstanden til den sure side (acidose), vaskulær tone falder, og udviklingen af ​​akut nyresvigt er muligt.

Intoxikation forårsager akut kardiovaskulær, og så flere organsvigt, der omtales som svingstød. Manglen på ilt i væv, der ligger distalt til den overlejrede bundle, skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​gasanærobisk infektion, dvs. for væksten af ​​bakterier, der reproducerer uden ilt.

På grund af de farer, der er forbundet med indførelsen af ​​en sel, er indikationerne for dets anvendelse strengt begrænset: Den bør kun anvendes i tilfælde af skadede hovedarterier, når det er umuligt at stoppe blødningen på anden måde.

Man må huske på, at denne metode i sig selv sammen med høj effektivitet kan føre til alvorlige konsekvenser: svingstød og skader på nerverstammerne med den efterfølgende udvikling af parese eller lammelse. Klinisk erfaring har vist, at 75% af ofrene er flettet uden ordentlig vidnesbyrd. Derfor bør dets anvendelse som en metode til midlertidig blødning begrænses. I tilfælde af sår, der involverer kraftig blødning, bør turen anvendes straks i tilfælde af hændelsen. Efter at blødningen er stoppet, er det nødvendigt at lave en tamponade af såret og påføre et trykforbinding på såret, hvorefter tårnet kan opløses. Dette giver som regel en vedvarende hæmostase under transporten af ​​offeret til hospitalet, hvor den endelige blødning vil blive udført.

Det er nødvendigt at kende en række generelle regler for pålægning af en arteriel ledning, hvis gennemførelse vil gøre det muligt at opnå et pålideligt blødningsstop; i det mindste delvist for at forhindre de skadelige virkninger af selen og reducere muligheden for komplikationer:

1) Hemostat anvendes hovedsagelig til at skade hovedarterierne. Det kan være vanskeligt at skelne mellem venøs blødning og arteriel blødning med kompleks anatomi af sårkanalen og venøs arteriel blødning. Derfor, hvis blodet fra såret strømmer kraftigt, især. i en eller anden grad af en pulserende strøm, bør man virke som i tilfælde af arteriel blødning, dvs. at ty til pålæggelse af en hæmostatisk arteriel ledning, som altid udføres ensartet som i tilfælde af arteriel blødning, proksimal for såret. Det skal betragtes som en blunder, der påfører såret distalt for såret.

2) Tourniquet anbringes proximalt for såret og så tæt som muligt på skadestedet, men ikke tættere end 4-5 cm. Hvis det af forskellige årsager ikke er muligt at fjerne turniqueten med tiden, udvikler iskæmisk gangren. Overholdelse af denne regel giver dig mulighed for at maksimere levedygtigt væv, som er proximalt til skadestedet.

3) Før du anvender turniqueten, tryk på arterien med fingrene til benet.

4) Derefter skal det skadede lemme hæves, så blodet strømmer fra venerne. Dette vil efter anvendelse af selen muliggøre udstrømning fra såret af venøst ​​blod, der har fyldt det distale lemmers kar.

5) Det er umuligt at påføre en turniquet i midten af ​​skulderen og i øverste kvartal af benet for ikke at beskadige henholdsvis de radiale og fibulære nerver. Også turen pålægger ikke leddene på hånden.

6) Seleen må ikke påføres på barsk hud - der er behov for foring under sele. Et forudbestemt anvendelsesområde for selen er pakket i et blødt materiale (håndklæde, tørklæde, bomuldsgasfoder, bandage osv.) Og undgår rynker på det. Du kan sætte en sele direkte på tøj offeret uden at fjerne det.

7) Det er godt at lægge et stykke tykt karton under selen fra siden modsat den vaskulære bundt, som delvist bevarer sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning.

Fig. 6. Trin af blanding af en standard hæmostat:

a - indpakning af en lem med et håndklæde B - Tourniquet er under låret og strakt i - den første drejning af selen; g - fastgørelsessele

Fig.11 Overlapning af arteriel ledning:

Midlertidige og endelige metoder til at standse blødning.

Standard sele er et 1,5 m langt gummibånd med en kæde og en krog i enderne.

Indikationer. Typisk anvendes metoden til blødning fra sår på ekstremiteterne, selvom det er muligt at påføre en turniquet i indinale og aksillære områder såvel som på nakken (mens den neurovaskulære bundle på den intakte side er beskyttet af Cramers splint).

De vigtigste indikationer for anvendelse af selen er:

- arteriel blødning fra ekstremiteterne

- Enhver massiv blødning fra lårets sår.

Den særlige egenskab ved denne metode er fuldstændig ophør af blodstrøm distal til bundtet. Dette sikrer pålidelig blødning, men forårsager samtidig signifikant vævs-iskæmi. Derudover kan turen knuse nerver og andre strukturer.

Generelle regler for anvendelse af seler:

Før påføring skal selen løfte lemmerne.

Plait pålægger såret tæt og så tæt som muligt på det.

Anbring en klud (tøj) under selen.

Ved anvendelse af en sele gør 2-3 omgange, jævnt strækker den, og ture skal ikke gå over hinanden.

Når du har anvendt bundtet, skal du angive det nøjagtige tidspunkt for dets ansøgning (normalt bliver et stykke papir med den tilsvarende post under bunden).

Den del af kroppen, hvor selen er påført, skal være tilgængelig for inspektion.

Ofre med en sele transporteres og serviceres først. Kriterierne for en korrekt anvendt sel er:

- ophør af perifer pulsering

- bleg og kold lem.

Det er yderst vigtigt, at selen ikke kan holdes mere end 2 timer på underbenene og 1,5 timer på den øverste. Ellers er udviklingen af ​​nekrose på lemmerne på grund af dens forlængede iskæmi mulig.

Hvis det er nødvendigt, opløses den langsigtede transport af offerets beslag hver time i ca. 10-15 minutter, og erstatter denne metode med en anden midlertidig måde at stoppe blødningen på (fingerpresse).

Det er nødvendigt at fjerne selen gradvist svække det med den indledende introduktion af smertestillende midler.

Fingerpressning af arterierne.

Dette er en ret simpel metode, der ikke kræver ekstra hjælpeposter. Dens største fordel er muligheden for hurtigst mulig udførelse. Ulempen er, at den kun kan bruges effektivt i 10-15 minutter, det vil sige den er kortvarig.

Indikationer. Indikation for fingerpresning af arterierne er massiv blødning fra den tilsvarende arterielle pool.

Fingerpressning er specielt vigtigt i nødsituationer for at forberede sig på brugen af ​​en anden metode til hæmostase, f.eks. Ved at anvende en tourniquet.

Tryk på det blødende fartøj i såret.

Denne teknik bruges ofte af kirurger i tilfælde af blødning under operationen. Skade på skibet eller skibet klemmer knap en eller flere fingre. Blødningen stopper, såret er drænet, og den mest passende endelige metode til standsning af blødningen er valgt.

Maksimal lembøjning.

Metoden er effektiv til blødning fra hofte (maksimal bøjning i hoftefugen), fra ben og fod (maksimal bøjning i knæleddet), hånd og underarm (maksimal bøjning i albueforbindelsen)

Indikationerne for maksimal bøjning er de samme som ved anvendelse af bundtet. Metoden er mindre pålidelig, men samtidig mindre traumatisk. Maksimal albuebøjning bruges ofte til at stoppe blødning efter punktering af den cubale vene (intravenøs infusion, blodprøveudtagning til forskning).

Den forhøjede position af lemmen.

Metoden er ekstremt enkel - du skal bare løfte det beskadigede lem.

Indikationer for brug - venøs eller kapillær blødning, især fra sår på underekstremiteterne.

Indikationer. En trykforbindelse anvendes til moderat blødning fra små fartøjer, venøs eller kapillær blødning. Denne metode er den metode, der vælges til blødning fra åreknuder i underekstremiteterne. Et trykforbindelse kan påføres såret for at forhindre blødning i den tidlige postoperative periode (efter phlebectomy, sektoral resektion af brystet, mastektomi osv.).

For at anvende denne enkle metode kræves kun bandage og dressinger.

Apparater. Adskillige sterile kluter placeres på såret (undertiden dannes en rulle på toppen) og bandagen er tæt. Før du påfører et bandage på en lem, er det nødvendigt at give det en ophøjet position. Forbindelsen skal anvendes fra periferien til midten.

Metoden er indiceret til moderat blødning fra små fartøjer, kapillær og venøs blødning i nærvær af et sårhulrum. Ofte brugt på operationer. Sårets hulrum er tæt fyldt med en vatpind, som efterlades i nogen tid. Blødning stopper, tiden er vundet, og derefter anvendes en mere passende metode.

Overlejringen klemmer på blødningsbeholderen.

Metoden er vist, når blødningen stoppes under operationen. Hvis der opstår blødning, placerer kirurgen en speciel hæmostat (Billroth klemme) på blødningsbeholderen. Blødning stopper. Brug derefter den sidste metode, oftest - ligering af fartøjet. Ved påføring af en klemme skal man huske på, at det skal gøres meget omhyggeligt under synsstyring, ellers kan et stort kar eller nerve komme ind i klemmen undtagen den beskadigede, hvilket vil medføre negative konsekvenser.

Det bruges i tilfælde af skade på store arterielle skibe, hovedsagelig arterier, blodsophængets ophør, som kan føre til uønskede konsekvenser og endda true patientens liv.

Kirurgen kan indsætte et rør (polyethylen, glas) i de beskadigede ender af karret og fiksere det med to ligaturer. Blodcirkulationen i lemmerne gemmes, ingen blødning. Sådanne midlertidige shunts virker i flere timer og endda adskillige dage, som så tillader indførelse af en vaskulær sutur eller beholderprothese.

Måder at permanent stoppe blødning.

Metoder til det endelige blødningsstop, afhængigt af arten af ​​de anvendte metoder, er opdelt i mekanisk, fysisk (termisk) og kemisk.

Mekaniske måder at stoppe blødninger på er de mest pålidelige. I tilfælde af beskadigelse af store fartøjer, mellemkaliberfartøjer, arterier, fører kun brugen af ​​mekaniske metoder til pålidelig hæmostase.

Der er to typer ligering af skibe:

- ligering af fartøjet i såret

- ligering af fartøjet hele vejen igennem

Ligation af fartøjet i såret.

Ligning af skibet i såret direkte på skadestedet er bestemt at foretrække. Denne metode til at standse blødning forstyrrer blodtilførslen til en minimal mængde væv.

Ofte lægger kirurgen en hæmostatisk klem på fartøjet og derefter en ligatur (den midlertidige metode erstattes af den endelige). Et alternativ til ligering er klipning af fartøjerne - applikation til fartøjet ved hjælp af en særlig klipper af metalklip (klip). Denne metode anvendes meget i endoskopisk kirurgi.

Fartøjsligation hele vejen igennem

Behandling af fartøjet i hele er fundamentalt forskelligt fra sårforbandet. Her taler vi om ligering af en ret stor, ofte bagagerumsstamme, der er nærmest skadestedet. Samtidig blokerer ligaturen meget pålideligt blodstrømmen gennem hovedfartøjet, men blødningen, selvom den er mindre alvorlig, kan fortsætte på grund af collaterals og omvendt blodgennemstrømning.

Den største ulempe ved ligering af beholderen i hele er, at blodtilførslen fratages et meget større volumen væv end under ligering i et sår. Denne metode er grundlæggende værre og bruges som en nødvendig foranstaltning.

Der er to indikationer for skibsligation hele vejen igennem.

En beskadiget beholder undlader at opdage, hvad der sker, når der blødes fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - ligating den lingale arterie rundt om halsen i Pirogovs trekant, blødning fra musklerne i skinken - ligating den indre iliac arterie osv.);

Sekundær arroderende blødning fra et purulent eller putrefaktivt sår (ligering i et sår er upålideligt, da arrosi af karrets stump og gentagelse af blødning er mulige, og manipulationer i det purulente sår vil desuden bidrage til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces).

Udførelsesteknikken i overensstemmelse med de topografiske og anatomiske data afslører og binder fartøjet til, proksimalt med skadeområdet.

I tilfælde hvor det blødende fartøj ikke stikker ud over sårets overflade og ikke kan klæbes med en klemme, suges en sutur eller en søm søm gennem de omgivende væv over beholderen og tråden strammes - den såkaldte beholder suturerer

Vridning, knusning af fartøjer.

Metoden bruges sjældent til blødning fra små årer. En klemme er anbragt på venen, den er anbragt på beholderen i et stykke tid og derefter fjernet. Derudover kan du dreje klemmen rundt om sin akse flere gange. Samtidig er skibsvæggen såret så meget som muligt, og den er sikkert klæbet.

Tamponade sår, trykforbindelse.

En tamponade af et sår og pålægning af en trykforbindelse - metoder til midlertidigt stop af blødning, men de kan blive og endelige. Efter fjernelse af trykforbindelsen (normalt i 2-3 dage) eller fjernelse af tamponer (normalt i 4-5 dage), kan blødningen standse på grund af trombose af beskadigede kar.

Metoden refererer til endovaskulær kirurgi. Den anvendes til blødning fra lungearterierne, de abdominale aortas endeafdelinger osv. Samtidig kateteres lårarterien, katetret bringes til blødningsområdet, et kontrastmiddel injiceres, og røntgenstråler registreres skadestedet (diagnostisk stadium). Derefter lukkes en kunstig embolus (helix, kemisk stof: alkohol, polystyren) langs kateteret til skadestedet, lukker beholderens lumen og forårsager hurtig trombose.

Metoden er mindre traumatisk, undgår stort kirurgisk indgreb, men indikationerne for det er begrænsede. Derudover har vi brug for særligt udstyr og kvalificeret personale.

Særlige metoder til behandling af blødning.

Mekaniske metoder til at stoppe blødning omfatter visse typer operationer: Splenektomi for parenkymal blødning fra milten, gastrisk resektion for blødning fra et sår eller en tumor, lobektomi for lungebloeding osv.

En af de specielle mekaniske metoder er brugen af ​​en obturator probe til blødning fra spiserøret i spiserøret - en temmelig hyppig komplikation af leversygdomme ledsaget af portalhypertension syndrom. Normalt anvendes en Blackmore sonde, der er udstyret med to manchetter, hvis nederste er fastgjort i cardia, og den øverste klemmer esophagusens blødende blodårer, når de opblæses.

Vaskulær sutur og vaskulær rekonstruktion.

Den anvendes i tilfælde af skade på store større fartøjer, vil ophør af blodgennemstrømning gennem hvilket ville medføre negative konsekvenser for patientens liv. Der er manuel og mekanisk søm.

Ved anvendelse af en manuel sutur anvendes et atraumatisk, ikke-fortyndbart suturmateriale (tråde nr. 4 / 0-7 / 0 afhængigt af skibets måler).

Med forskellig karakter af skader på vaskulaturen anvendes forskellige muligheder for rekonstruktiv indgreb på skibene: sidesøm, lateral patch, resektion med end-to-end anastomose, proteser (udskiftning af skibe), shunting (skaber et bypass for blod).

Ved rekonstruktion af blodkar anvendes proteser og shunts normalt til autogeni, autoarteri eller syntetisk materiale. Med en sådan vaskulær operation skal følgende krav være opfyldt:

- høj grad af stramhed

- fraværet af blodstrømforstyrrelser (sammentrækninger og turbulens)

- så lidt som muligt suturmateriale i fartøjets lumen

- præcis sammenligning af lagene i vaskulærvæggen

Det skal bemærkes, at kun med denne metode er blodforsyningen til vævene fuldt bevaret.

De bruges kun til blødning fra små fartøjer, parenkymale og kapillære, siden blødning fra en mellem- eller stor kaliberven, og jo mere kan arterien kun stoppes mekanisk.

Fysiske metoder kaldes også termiske metoder, da de er baseret på brug af lav eller høj temperatur.

Eksponering for lav temperatur.

Mekanismen for hæmostatisk hæmostatisk virkning er spasmer af blodkar, nedsætter blodgennemstrømningen og vaskulær trombose.

Til forebyggelse af blødning og dannelse af hæmatomer i den tidlige postoperative periode anbringes en blære på såret i 1-2 timer. Metoden kan anvendes til næseblod (ispakning på næsebroen) til maveblødning (ispakning i den epigastriske region).

I tilfælde af gastrisk blødning er det også muligt at indføre kolde (+ 4 ° С) opløsninger i maven gennem en sonde (sædvanligvis anvendes kemiske og biologiske hæmostatiske midler).

Kryokirurgi er et særligt kirurgisk område. Det bruger meget lave temperaturer. Lokal frysning anvendes i operationer på hjernen, leveren, til behandling af vaskulære tumorer.

Eksponering for høj temperatur.

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af høj temperatur - koagulering af protein i den vaskulære væg, accelerationen af ​​blodkoagulering.

Brug varme løsninger

Metoden kan anvendes under operationen. For eksempel injiceres et sår med varmt saltvand med diffus blødning fra et sår, med parenkymblødning fra leveren, galdeblegesengen osv. I såret og holdes i 5-7 minutter, efter fjernelse af aftørringen overvåges hæmostasen.

Diatermokoagulering er den mest almindeligt anvendte fysiske måde at stoppe blødningen på. Metoden er baseret på anvendelse af højfrekvente strømme, hvilket fører til koagulation og nekrose af vaskulærvæggen ved kontaktpunktet med enhedens spids og dannelsen af ​​en thrombus. Uden diatermokoagulering er ingen større operation nu utænkelig. Det giver dig mulighed for hurtigt at stoppe blødningen fra små fartøjer uden at operere ligaturerne (fremmedlegeme) og operere på en sådan måde på et tørt sår. Manglende elektrokoagulationsmetode: Overdreven koagulering medfører omfattende nekrose, hvilket kan hæmme den efterfølgende helbredelse af såret.

Metoden kan bruges til blødning fra indre organer (koagulering af et blødende fartøj i maveslimhinden via en fibrogastroskop) osv. Elektrokoagulering kan også bruges til at adskille væv med samtidig koagulering af små fartøjer (værktøjet er en "elektrocautery"), hvilket i høj grad letter en række operationer, da snittet i det væsentlige ikke ledsages af blødning.

Baseret på overvejelser af antiblastika, er elektrocautery bredt anvendt i onkologisk praksis.

Laser fotokoagulation, plasmaskalpel.

Metoderne vedrører ny teknologi i kirurgi. De er baseret på samme princip som diatermokoagulering (skabelse af en lokal koagulativ nekrose), men giver mulighed for mere måling og forsigtigt at stoppe blødningen. Dette er især vigtigt, når parenkymal blødning.

Ifølge anvendelsesmetoden er alle kemiske metoder opdelt i lokal og generel (eller resorptiv virkning).

Lokale hæmostatiske midler.

Lokale hæmostatiske midler bruges til at stoppe blødning i et sår, i maven og på andre slimhinder.

Hydrogenperoxid. Påfør med blødning i såret, virker ved at accelerere blodpropper.

Vasoconstrictor (adrenalin). Anvendes til forebyggelse af blødning i udvindingen af ​​tanden, injiceret i det sub-slimlag med mavesåring mv.

Fibrinolyseinhibitorer - e-aminocaproic acid. Indført i maven med gastrisk blødning.

Gelatinepræparater (gelaspon). Repræsentere svampe fra det lavede skumgelatine. Hemostase accelereres, da kontakten med gelatine beskadiger blodpladerne og frigiver faktorer, som fremmer dannelsen af ​​en blodpropp. Derudover har de en tampeffekt. Anvendes ved afbrydelse af blødning i operationsrummet eller et uheldssår.

Wax. Dens plugging effekt anvendes. Voks op de beskadigede flade knogler i kraniet (især under drift af craniotomi).

Carbazochrom. Det bruges til kapillær og parenkymal blødning. Reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer mikrocirkulationen. Servietterne fugtet med opløsning påføres på såroverfladen.

Kaprofer. Ansøg om vanding af maveslimhinden med blødning fra erosioner af akutte sår (med endoskopi).

Hemostatiske stoffer af resorptive virkninger

Hemostatiske stoffer med resorptiv virkning indføres i patientens krop, hvilket fremkalder accelerationen af ​​processen med trombose af beskadigede kar.

Fibrinolyseinhibitorer (e-aminocapronsyre).

Calciumchlorid - anvendes til hypocalcemia, som ioner

Calcium er en af ​​faktorerne i blodkoagulationssystemet.

Stoffer, der fremmer dannelsen af ​​thromboplastin - ditsinon, etamzilat (derudover normaliserer gennemtrængen af ​​vaskulærvæg og mikrocirkulation).

Stoffer af en specifik handling. For eksempel pituitrin i livmoderblødning: lægemidlet forårsager en reduktion af livmodermusklene, hvilket reducerer livmoderens lumen og dermed hjælper med at stoppe blødningen.

Syntetiske analoger af vitamin K (vikasol). Fremme syntesen af ​​protrombin. Det er angivet i strid med leverfunktionerne (fx med cholemic blødning).

Stoffer, der normaliserer vaskulærvægens permeabilitet (ascorbinsyre, rutin, carbazochrom).

Yderligere Artikler Om Blodprop