logo

Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

  • De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
  • Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
  • Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.
Trombusdannelse i venstre atrium fører til slagtilfælde.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

  • Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er pulsimporten lavt - mindre end 60 slag i minuttet).
  • Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
  • Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
  • Svimmelhed.
  • Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Skelne mellem eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter eliminering af ilden kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Atrial fibrillationsbehandling

Atrieflimren (AF) udvikler oftest på baggrund af akut og kronisk hjertesvigt. Hans udseende komplicerer betydeligt hæmodynamikken og reducerer prognosen til ugunstig. Afhængigheden af ​​hyppigheden af ​​fibrillationsudvikling og stigningen i den funktionelle klasse af hjertesvigt er noteret. Jo højere sidstnævnte er, jo større er risikoen for at udvikle AF (med II FC risikoen er 10%, med IV FC er det næsten 40%).

Tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær sygdom øger sandsynligheden for atrieflimren. Hvis i klinisk sunde tilfælde forekomsten er 1,6%, så i tilstedeværelsen af ​​hjerte- og vaskulære sygdomme, stiger den til 9,1%.

Aflastningen af ​​anfald er vigtig ved at yde førstehjælp til patienten. Også gennem årene vil man opleve behandlingen af ​​atrieflimren i hjertet. I dag anvendes forskellige strategier og metoder til behandling af AF i praksis, hvilket kombineres med både kronisk hjertesvigt og andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

Video Atriell fibrillation: årsager, behandling

Nødpleje til atrieflimren

Angrebet manifesteres af symptomer som svimmelhed, svær svaghed, markante afbrydelser i hjerteaktivitet, besvimelse. På det forkliniske stadium, indtil ambulanceholdet ankom, skal du udføre følgende handlinger for at hjælpe patienten:

  • Det er nødvendigt at lægge på en plan overflade og løsne halsen (unbutton kraven eller fjerne tørklædet).
  • I nærvær af lægemidler som valocordin, valerian, bør Corvalol give en af ​​dem til patienten.
  • Når hjertebanken skal påføres panden dyppet i koldt vand med et håndklæde, lad afkølet vand drikke.
  • Når en person fejler, bør du forsøge at genoplive, som du skal smide en stærkt ildelugtende væske (flydende ammoniak) på kinderne eller i nærheden af ​​næsen.

Det er vigtigt at kalde en ambulance i de første minutter efter angrebets begyndelse, fordi det er meget vigtigt at starte intravenøs hjerte- og atrieflimren så hurtigt som muligt. Af stor betydning er trombolytisk terapi, som forhindrer udviklingen af ​​et slagtilfælde.

Ved ankomsten af ​​medicinsk team meddeles lægerne detaljeret om de trufne handlinger. Dernæst begynder akut lægehjælp med brug af stoffer og værktøjer.

  • Angrebet varede ikke mere end 24 timer - god effekt giver novokinamid, hvilket hjælper med 90%. Introduceret jet intravenøst.
  • Paroxysm varede ikke mere end to dage - amiodaron injiceres på en glukose dråbe i 20-120 minutter. Hvis der ikke er nogen forbedring over den angivne tid, anvendes propafenon, i nogle tilfælde erstattet af novocainamid.
  • Et angreb i mere end to dage er ikke anholdt i nødrummet, da risikoen for at udvikle en tromboembolisme i dette tilfælde øges. Derfor bliver patienten taget til hospitalet for kompleks terapi.

Narkotikabehandling af atrieflimren

Alle patienter med atrieflimren, især dem, der først udviklede sig, indlægges på en medicinsk anlæg. Efter generelle test og diagnostik af kroppen, er behandling ordineret under hensyntagen til indikationerne.

  • Oftest begynder behandling af atrieflimren på hospitalet med indførelsen af ​​digoxin (hjerte glycosid). Dette lægemiddel lindrer anfald godt i ⅔ tilfælde.
  • Anvendelsen af ​​procainamid efter en halv time efter administrationen af ​​digoxin forbedrer signifikant virkningen af ​​sidstnævnte. Det eneste novokinamid giver et antal bivirkninger (kvalme, opkastning, hovedpine, appetitløshed, søvnløshed, hallucinationer).

Lægemidler kan kun indgives i en hospitalsindstilling, da EKG-overvågning er nødvendig. Forkert brug af dem kan føre til et kraftigt fald i blodtryk og puls, hvilket kan føre til hjertestop.

  • I nogle tilfælde er der spontan ophør af korte paroxysmer. Ofte sker dette på grund af patientens overdrevne spænding, så i sådanne tilfælde anbefales det at tage sedativer eller anaprilinpiller under tungen.
  • Et angreb af arytmi på baggrund af alkohol-toksisk oprindelse behandles med kaliumchlorid, som er kendetegnet ved en høj antiarytmisk virkning. Hyppig takykardi fjernes af digoxin. Om nødvendigt suppleres terapi med tabletteret obzidanom eller anaprilinom.
  • Paroxysm hos ældre mennesker, der har organiske sygdomme i hjertet og blodkarrene, behandles først med en langsom administration af strophanthin. Hvis der ikke er kontraindikation (digitalis forgiftning), anvendes digoxin. Manglen på resultater fra introduktionen om en halv time er en indikation for anvendelsen af ​​procainamid. Hvis værktøjet heller ikke har haft effekt, anvendes elektro-terapi.

Patienter med konstant form for atrieflimren indlægges kun i tilfælde, hvor den ildfaste periode af det atrioventrikulære knudepunkt falder eller hjertefrekvensen øges. I sådanne tilfælde anvendes reducerende terapi, herunder hjerte glycosider, kaliumchlorid og isoptin.

Behandling af atrieflimren hos gravide kvinder

AF er forbundet med forskellige hjertesygdomme - defekter (medfødt og erhvervet), myocarditis og nedsat koronarcirkulation. Hvis graviditet udvikler sig mod baggrunden for disse sygdomme, er atrieflimren meget sandsynlig. Hvis denne patologi opstår, behandles patienten i overensstemmelse med anbefalingerne fra Det Europæiske Kardiologiske Forening fra 2010 samt senere revisioner, fx 2014 og 2016.

Antikoagulant terapi er vigtig under behandlingen af ​​AF. Gravide kvinder med denne patologi udføres obligatorisk. De eneste lægemidler, der tynder blodet, bør tages med forsigtighed i første trimester og en måned før forventet fødselsdato. I disse termer er det bedre at bruge heparin.

Ved behandling af gravide bør der ikke anvendes nye orale antikoagulantia (rivaroxaban, dabigatran, apixaban). Desuden bør disse lægemidler ikke ordineres i planlægningsfasen af ​​graviditeten.

Kirurgisk behandling af atrieflimren

Narkotikabehandling af AF er i nogle tilfælde ikke effektiv nok, hvilket leder behandlingen til et mere radikalt forløb.

Ikke-farmakologiske metoder til overvågning af hjertefrekvensen omfatter følgende typer operationer:

  • Radiofrekvensablation. Baseret på introduktionen gennem katetrets lårbenet, som er modificeret atrioventrikulær forbindelse.
  • Operation "labyrint". Hjælper med at genoprette sinusrytmen i 85% af tilfældene. Det består i at udføre en kirurgisk procedure på det atriale væv for at reducere massen af ​​hjertemusklen involveret i dannelsen af ​​det ektopiske fokus ved hjælp af genindføringsmekanismen.
  • Atrial cardioverter-defibrillator implantation. De har høj specificitet (næsten 100%) og anerkendelse (op til 92%) af paroxysmale bouts af AF. Enheder stopper effektivt udviklingen af ​​anfald, men er kun egnet til de patienter, der har sjældne paroxysmer.

I nogle tilfælde er pacing angivet. Ofte bruges det til stabil og paroxysmal atrieflimren. Desuden anvendes en EKS efter åben hjerteoperation for at mindske risikoen for tilbagevenden af ​​arytmi.

Behandling af atrielle fibrillering folkemekanismer

Under lægemiddelterapi til AF, især for sjældne manifestationer, anbefales det desuden at anvende urtemedicin. I statskassen af ​​populære opskrifter indsamlet mange planter, der kan klare arytmier og andre kardiovaskulære sygdomme. Følgende folkemæssige retsmidler bruges mest:

  • Viburnum bær er rig på hjertevenlige stoffer, så dets brug giver dig mulighed for at forbedre velfærd hos patienter med atrieflimren. Fra den tørrede frugt gør en afkogning, de tages i mængden af ​​en kop og hæld den samme mængde varmt vand. Kog derefter over medium varme og, efter afkøling, tage tre gange om dagen i lige store portioner.
  • Hawthorn bær - værdifuld frugt til hjertet og blodkarene, så de laver tinkturer, som tager før måltider med en lille mængde vand til 20-30 dråber.
  • Dillfrø - rig på de komponenter, der er nødvendige for hjertet. For at forberede bouillonen skal du tage ⅓ frø og hælde et glas kogende vand, og derefter pakke for at insistere. Tag lige dele tre gange om dagen før måltider.

Videofakta om hjertet. Atrieflimren

På trods af faren for atrieflimren, er prognosen for sygdommen gunstig, hvis den behandles korrekt. Det vigtigste er ikke at fortvivle og efter lægehøringen følge de anbefalede anbefalinger med tro på deres succes.

Atrial fibrillation terapi: medicin, diæt, procedurer, kirurgi

Atrieflimren (AF) er det mest almindelige hjerteproblem. Millioner af mennesker rundt omkring i verden lever sammen med FP. Hvis du eller nogen i din familie lider af AF, så kan du være bekymret over de daglige problemer, og du kan også undre sig over, hvordan du kan forbedre din tilstand. Du kan også være bekymret over de risici, der er forbundet med atrieflimren, herunder en øget risiko for at udvikle hjertesvigt eller slagtilfælde.

Terapi for atrieflimren afhænger primært af denne sygdoms form og kræver, at en person ændrer livsstil, kost, tager visse lægemidler og i nogle tilfælde udfører visse procedurer eller endog operation.

Uden tvivl er AF en betingelse, der skal overvåges nøje. Heldigvis er der i dag en række måder at kontrollere AF på, og for mange mennesker er der medicin og andre behandlingsmuligheder, der kan hjælpe med at reducere risikoen forbundet med denne tilstand. For at forstå, hvad der udgør AF (årsager og symptomer på sygdommen), kan du gøre dig bekendt med dette materiale - Atrieflimren: årsager, symptomer og behandling.

Når du forstår årsagerne og symptomerne på atrieflimren, vil du sikkert vide, hvad der kan gøres for at rette eller i det mindste kontrollere din tilstand. Svaret på dette spørgsmål er normalt afhængig af formen af ​​atrieflimren, og hvordan denne tilstand påvirker dit daglige liv, og hvor meget AF øger risikoen for slagtilfælde eller andre alvorlige komplikationer. Mest sandsynligt vil din læge kraftigt anbefale, at du foretager nogle livsstilsændringer, og afhængigt af situationen kan han også anbefale medicin, medicinske procedurer eller kirurgi.

Livsstilsændringer i atrieflimren

Ud over at tage medicin, kan du også tage en række trin for at kontrollere AF ved at lave ændringer i din livsstil. Disse ændringer kan hjælpe dig med at forbedre dit hjerte.

  • Spis sunde fødevarer: Atrial fibrillering kost er rettet mod at forbedre dit hjertes sundhed. Din kost skal være overflod af frisk frugt, grøntsager og fuldkorn. Det er nødvendigt at begrænse saltindtaget (se saltskader) og faste fedtstoffer.
  • Få din kropsmasse tilbage til normal: Overvægtige eller overvægtige mennesker har øget risiko for at udvikle mange hjerteforhold. Dette kan også hjælpe dig med en afbalanceret kost, detaljer om hvilke du kan finde her - Den rigtige diæt for hver dag.
  • Vær fysisk aktiv hver dag: Regelmæssig motion er en af ​​de vigtigste ændringer i livsstil, som forbedrer hjertesundheden. De fleste læger anbefaler at øge fysisk anstrengelse i hverdagen, for eksempel klatre trapper til dit gulv i stedet for at tage en elevator; at gå på arbejde til fods, og ikke at rejse med bil eller med offentlig transport (hvis arbejdet ligger inden for 30-40 minutters gang) gå mere og løbe. Sørg for at rådføre dig med din læge, inden du påbegynder enhver handling med sigte på selvbehandling af atrieflimren.
  • Stop med at ryge: Rygning er en af ​​hovedårsagerne til hjertesygdomme. Hvis du ikke ryger, skal du ikke starte. Hvis du ryger, er det nu tid til at holde op med at ryge.
  • Vedligeholdelse af blodtryk og kolesteroltal er normale: Højt blodtryk og akkumulering af kolesterol er en tavs trussel mod hjertet. Højt blodtryk (hypertension), høje niveauer af "dårligt" kolesterol eller lave niveauer af "godt" kolesterol kan forårsage stor skade på dit hjerte og blodkar. Over tid kan disse forhold føre til myokardieinfarkt, slagtilfælde, perifer arteriesygdom og andre typer af hjerte-kar-sygdomme.

- For at reducere niveauet af dårligt kolesterol vil disse produkter hjælpe dig - 12 produkter, der reducerer kolesterol naturligt.

- For at øge niveauet af godt kolesterol vil disse produkter hjælpe dig - 15 Omega-3 produkter, som din krop har brug for.

- Du kan finde ud af om højt blodtryk her - Hypertension: symptomer og komplikationer.

  • Minimer alkohol og koffeinholdige fødevarer (eller fjern dem fuldstændigt fra kosten): Overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer eller koffeinholdige fødevarer kan føre til hjerteproblemer.
Atrialfibrilleringsterapi indebærer justering af kosten (en bestemt diæt)

Lægemidler til behandling af atrieflimren

Atrialfibrillationsbehandling har to mål:

  1. slagtilfælde forebyggelse
  2. kontrol af symptomer på AF

For at forhindre et slagtilfælde, ordinerer lægerne blodfortyndende lægemidler (antikoagulantia). Disse stoffer hjælper med at opretholde normal blodviskositet, hvilket forhindrer forekomsten af ​​langsommere blodgennemstrømning i hjertet - øre i venstre atrium (AFM), da dette kan forekomme under atrieflimren. Hvis blodgennemstrømningen går langsommere, kan blodpropper (blodpropper), som kan rejse gennem blodkarrene til at nå hjernen, begynde at danne sig. En blodpropp kan blokere blodstrømmen, hvilket kan resultere i et slagtilfælde.

Personer, der lider af atrieflimren og højt blodtryk (hypertension), diabetes, hjertesvigt eller ældre samt de personer, der har haft slagtilfælde, anbefales det at tage blodfortyndende lægemidler. Risikoen for blødning, når der tages antikoagulantia, er lavere end risikoen for slagtilfælde uden at tage dem.

Blodfortyndende lægemidler, der bruges til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper (blodpropper), omfatter følgende stoffer:

  • Warfarin (Coumadin): Det er måske den mest berømte af alle antikoagulanter. Det har dog sine ulemper, herunder risikoen for alvorlig blødning. Når du tager dette lægemiddel, skal du gøre regelmæssige blodprøver.
  • Dabigatran (Pradaksa): Behøver ikke blodprøver. Det er dog værd at overveje, at dabigatran er et kortere virkende stof.
  • Rivaroxaban (Xarelto): Det tages en gang om dagen og kræver ikke regelmæssige blodprøver.
  • Apixaban (Eliquis): Et meget effektivt middel til at reducere risikoen for slagtilfælde.

Atrieflimren fører til arytmier og hjertebanken. Derfor ordinerer læger ofte stoffer, hvis handling er rettet mod at kontrollere hastigheden og normaliseringen af ​​hjerterytmen. I nogle tilfælde bruges stoffet til at kontrollere begge.

  • Betablokkere: De er en klasse af lægemidler, der ofte bruges til at kontrollere puls. Disse stoffer blokkerer nogle effekter af adrenalin, hvilket bidrager til et accelereret hjerterytme. Metoprolol er et eksempel på en meget brugt betablokkere.
  • Kalsiumkanalblokkere: De er andre almindeligt anvendte lægemidler til at kontrollere puls. Som et eksempel er stoffet Diltiazem, der tilhører denne klasse af stoffer. Disse lægemidler påvirker kanalerne i hjertets celler, som regulerer strømmen af ​​calcium ind i og ud af disse celler. Blokerende calciumtransport gennem disse kanaler nedsætter hastigheden af ​​hjertet.
  • Digoxin: Er et lægemiddel, der stadig bruges til at kontrollere hjerteslag hos mennesker med atrieflimren.
  • Amiodarone: Denne medicin er ordineret for at genoprette normal sinusrytme i hjertet. Eller det kan bruges til at normalisere hjerteslag efter en procedure kaldet elektrisk kardioversion, som bruges til at eliminere symptomerne på vedvarende og permanent atrieflimren.
  • Sotalol: Kan bruges til at kontrollere hjertets rytme.
  • Propafenon og flecainid: Betegnet som klasse IC-lægemidler. Klasse I-lægemidler overfører natrium gennem cellemembranen til hjertet. Disse lægemidler bruges til at kontrollere hjerterytme hos mennesker, der kun har atrialfibrillering af hjerteproblemer. Mennesker med koronar hjertesygdom, dysfunktion af hjertemusklen og svækket hjerte muskel, som regel, er ikke ordineret disse stoffer.
  • Quinidin: Kan bruges til at overvåge hjertefrekvensen.
  • Dronedaron: Det er et lægemiddel til at kontrollere puls.

Hvis din læge ser behovet for at bruge en af ​​de ovennævnte lægemidler, vil der blive udarbejdet en passende behandlingsplan for dig, og de nødvendige lægemidler vil blive ordineret.

Hvis justering af din kost ikke hjælper med atrieflimren, vil lægen ordinere de nødvendige lægemidler som hovedterapi.

Hvis medicin ikke hjælper med at kontrollere atrieflimren

Efter en sund livsstil og medicin virker i de fleste tilfælde af atrieflimren. Desværre fungerer denne strategi ikke for alle. For nogle mennesker eliminerer ændringer i livsstil og medicin kun symptomerne på atrieflimren i kort tid, og over tid kan disse metoder helt ophøre med at have i det mindste en vis effekt. På trods af denne form for problem bør du ikke fortvivle, fordi din læge stadig kan hjælpe dig.

  • Han kan henvise til et hjerterehabiliteringsprogram, der hjælper mennesker med hjerteproblemer.
  • Derudover kan han forsøge at justere dine lægemidler på en sådan måde, at det lettere for dig at tage dem.

Hvis det viser sig, at din AF ikke reagerer godt på livsstilsændringer og medicin, skal du ikke give op. Et team af læger bør være i stand til at udvikle en behandlingsplan, der vil hjælpe dig med at overvåge din puls og reducere risikoen for blodpropper, slagtilfælde og andre komplikationer.

Procedurer og operation for atrieflimren

Til dato er der en række muligheder for behandling af atrieflimren gennem særlige procedurer og operationer med det formål at genoprette normal hjerterytme. Disse omfatter følgende:

  • Elektrisk kardioversion: Mens patienten er under anæstesi, genopretter lægen den normale hjertefrekvens ved at anvende en høj energiimpulseret elektrisk udladning til hjerteområdet.
  • Kateterablation: Hvis atrieflimren forårsages af en eller flere arytmier, der forårsager flutter (fibrillation) i hjertet, kan du overveje kateterablation. Under denne procedure leder en elektrofysiolog lange, tynde rør (katetre) gennem blodkarrene til hjertet. Efter kateteret har nået fokuset for arytmi, ødelægger elektrofysiologen det med varme eller kulde. Denne procedure ødelægger cellerne, der forårsager unormal aktivitet i hjertet.
  • Pacemaker implantering: I nogle tilfælde kan læger, specielt med sykt sinus syndrom (sinus node sygdom eller sinus node dysfunktion) anbefale en pacemaker implantation for at hjælpe med at opretholde et hjerteslag i en normal rytme. En pacemaker er en lille elektronisk enhed, som kirurgisk implanteres i brystet. Det producerer elektriske impulser, der stimulerer hjerterytmen i et normalt tempo.
  • Ablation af en atrioventrikulær (AV) node: Under ablation af en AV-knude leveres radiofrekvensenergi på banen mellem hjertets overkamre (atrium) og hjertets nedre kamre (ventrikler). Energien er rettet mod et område kaldet det atrioventrikulære knudepunkt for at ødelægge en lille mængde væv, hvilket fører til uregelmæssige impulser til ventriklerne, hvilket fører til atrieflimren. Som regel er en lille pacemaker også implanteret for at hjælpe hjertet med at opretholde en normal rytme.
  • Labyrintkirurgi: Hvis du har en åben hjerteoperation, der er planlagt til behandling af hjertesygdomme, som f.eks. En hjerteventil eller blokerede arterier, kan kirurgen også udføre en kirurgisk procedure kaldet labyrinten til behandling af AF. Kirurgen vil lave små snit i hjertets overkamre. Disse nedskæringer vil helbrede, men arvæv vil forblive på deres steder. Hvorfor har du brug for arvæv i dit hjerte? Fordi arvæv ikke udfører uorganiserede elektriske impulser. Faktisk er der som følge af denne kirurgiske operation en elektrisk impuls sprængt, hvilket fører til udseendet af symptomer på atrieflimren.
Implantering af en pacemaker giver dig mulighed for at overvåge din puls, forhindre begyndelsen af ​​symptomer på atrieflimren

Procedurer for at reducere risikoen for slagtilfælde

Nogle mennesker lider af non-treatable atrieflimren, hvis symptomer er vanskelige at kontrollere. I sådanne situationer har lægerne tendens til at fokusere på behandlingsmuligheder, der reducerer risikoen for slagtilfælde.

Lukningen af ​​venstre atrial appendage er en procedure, der forsegler en region i hjertet kaldet venstre atriale appendage (ULP). ULP er en lille sac placeret på den øverste venstre side af hjertet, tæt på hjertets øverste venstre ventrikel. SFM er det område i hjertet, hvor blod akkumulerer mest under episoder med atrieflimren. Når blod opsamles i LAA, kan blodpropper dannes der og danne blodpropper.

Hvis mindst en blodprop passerer ULP, flyder den gennem arterierne med blodbanen og går ind i hjernen, kan iskæmisk slagtilfælde forekomme. Et slagtilfælde er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp for at genoprette korrekt blodgennemstrømning til hjernen. Afhængigt af hvor alvorlig slagtilfælde er, eller hvor lang tid hjernen ikke får nok ernæring, kan denne tilstand føre til handicap eller endog døden.

Formålet med lukningen af ​​LAA er at forsegle det fuldstændigt, hvorfor blodet ikke vil kunne komme ind i LAA eller blive frigivet fra denne sække. Der findes forskellige metoder til lukning af venstre atrial appendage, herunder stramning af venstre atrial appendage med lasso værktøjet eller implantering af en lille enhed (WATCHMAN eller AMPLATZER Cardiac Plug). Begge disse procedurer betragtes som minimalt invasive, hvilket betyder at patienten ikke gennemgår åben hjerteoperation.

Atrial fibrillationsbehandling

Kronisk hjertesvigt fase III.

Alder over 65 år hos patienter med hjertefejl og 75 år hos patienter med kranspulsåre.

Hjertefejl skal være kirurgisk korrektion.

Kort sigt siden kirurgisk korrektion af hjertesygdom (mindre end 6 måneder).

Aktiviteten af ​​den reumatiske proces II-III grad.

Arteriel hypertension III grad.

Samtidig thyrotoksicose (uløst).

10. Hyppige (1 gang om måneden og oftere) episoder af AF før sin nuværende episode, der kræver intravenøs administration af antiarytmiske lægemidler eller elektrisk kardioversion.

11. Fedme 3 grader.

12. Isoleret kronisk idiopatisk AF i individer uden venstre atriell dilatation. Bølgerne ff er på samme tid næppe skelnelige. Sinusrytmen er ekstremt vanskelig at vedligeholde.

13. Før fremkomsten af ​​denne episode af AF, sykt sinus syndrom (SSU) med markante kliniske manifestationer.

14. Bradycardisk form af AF med sjældne ventrikulære responser, især hos ældre patienter, der ikke har taget digitalis, verapamil eller β-blokkere. Mange af dem efter genoprettelsen af ​​sinusrytmen forekommer udtalt sinus bradykardi som en manifestation af syndromet SAS. Det er at foretrække at bevare AF her, da det i dette tilfælde er som det selv patientens "selvhelbredende".

Uden antiarytmisk behandling hos mere end 80% af patienterne vender arytmen tilbage inden for 1 år efter cardioversion. Selv ved anvendelse af antiarytmiske lægemidler observeres tilbagefald af arytmier i ca. 50% af tilfældene.

Restaurering af sinusrytmen i kronisk form af AF udføres ved anvendelse af følgende metoder:

Med hjælp af stoffer: de vigtigste lægemidler - amiodaron, quinidin (ofte i kombination med verapamil), procainamid, flekainid, sotalol. Effektiviteten overstiger virkelig ikke 40-50%.

Elektrisk kardioversion (der anvendes en elektrisk udladning synkroniseret med R-bølgen på EKG'et, hvilket sikrer, at den elektriske stimulus ikke falder på den sårbare periode). Effektivitet op til 90% med AF-varighed i op til to år og 50% - mere end 5 år.

Et stort problem med at genoprette sinusrytmen (spontan, farmakologisk eller som følge af elektrisk kardioversion) er repræsenteret ved "normalisering" tromboembolisme (oftere fra venstre atrium til den store omsætning), der forekommer i 1-5% af tilfældene straks eller inden for få dage efter genopretning af sinus rytme (normalt 2-4 dage).

Forberedelse af EIT (eller lægemiddelterapi) for at genoprette sinusrytmen med konstant atrieflimren:

1. Indirekte antikoagulantia (warfarin) 3 uger før og 4 uger efter medicin eller elektrisk kardioversion under kontrol af INR (internationalt normaliseret forhold) - 2,0-3,0 (for personer> 60 år -2,0).

Antitrombotisk terapi bør udføres under kontrol af transesofageal ekkokardiografi indtil genoprettelse af atriel kontraktilitet.

Farmakologisk kontrol af puls.

Hvis der er kontraindikationer for at genoprette sinusrytmen, står lægen over for opgaven med at overvåge hjertefrekvensen (HR), det vil sige at oversætte tachysystolisk form til normysystolisk form af AF. Det anbefales normalt at holde puls i området fra 60 til 80 pr. Minut i ro og fra 90 til 115 pr. Minut med moderat træning. Farmakologisk kontrol af hjertefrekvensen i tachysystolisk form af FP opnås hovedsageligt ved at bremse den atrioventrikulære (AV) ledning under anvendelse af p-blokkere, hjerteglycosider og ikke-dihydropyridin-calciumantagonister (verapamil, diltiazem).

Udnævnelse af β-adrenerge blokkere (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol) er særligt effektiv ved høj sympatisk tone. Den højeste effekt blev fundet i nadolol og atenolol. Atenolol med AF giver bedre kontrol over puls under træning end digoxin. Imidlertid blev et fald i motion tolerance (TFN) noteret hos 30% af patienterne. For at undgå reduktion af TFN hos patienter med AF bør den β-adrenerge blokeringsadministrationsmetode være den samme som ved hjertesvigt - med lave doser efterfulgt af titrering af doser (atenolol, metoprolol - efter stabilisering af patientens tilstand ved hjerteinsufficiens med en dosis på 12,5 mg / dag, med en stigning på 12,5 mg 1 gang hver 2 (4) uger til en dosis på 100-200 mg / dag.).

Lægemidlet har længe vist sin effektivitet som et middel til at kontrollere puls, især i nærværelse af hjertesvigt. Under træning sker dog ikke en passende reduktion i hjertefrekvensen.

Ikke-dihydropyridin-calciumantagonister

Verapamil og diltiazem anvendes oftest til at kontrollere puls (ved hvile og under belastning) i kronisk AF. De kan dog ikke bruges til systolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Andre antiarytmiske lægemidler

Amiodaron er meget effektiv, som betragtes som et reserve lægemiddel til ineffektiviteten af ​​tidligere behandling på grund af den høje frekvens af bivirkninger under langvarig behandling.

Effekten af ​​propafenon er ikke forudsigelig nok - med en forsinkelse af atriytrymen, kan AV-ledning accelerere, derfor anbefales en kombination af propafenon med andre lægemidler.

Kombineret antiarytmisk behandling

Kombinationen af ​​digoxin med pindolol (eller atenolol) styrer bedre hjertefrekvensen under træning end med verapamil eller diltiazem.

Ikke-farmakologisk kontrol af puls

1. Ablation af AV-noden og implantation af en pacemaker (EX) er vist i fravær af effekt i den farmakologiske kontrol af hjertefrekvensen med en forøgelse i syreklinisk dysfunktion i venstre ventrikel. Anvend enten to-kammer stimulering (DDD) med muligheden for frekvenstilpasning af hjerterytmen til betingelserne for fysisk aktivitet (DDDR) eller enkeltkammer ventrikulær stimulering med frekvenstilpasning (VVIR). Mulige komplikationer - hjertesvigt, tromboembolisme.

2. Modifikation af AV-kryds ved radiofrekvensstrøm med ødelæggelse af den bakre atriale AV-knude og et fald i hjertefrekvensen. Ulemper: Muligheden for induktion af fuldstændig AV-blokade, stigningen i puls inden for 6 måneder. Metoden er vist til en lille gruppe patienter med AF med en meget høj puls.

I kronisk OP anvendes monoterapi med warfarin (indirekte antikoagulant), aspirin eller en kombination af dem til kontinuerlig forebyggelse af tromboembolisme. 5 kontrollerede studier viste en relativ reduktion i risikoen for slagtilfælde, når warfarin blev taget med 68% -66%, og når aspirin blev taget med 14% (EAFT). Terapi med warfarin udføres under tilsyn af INR med et niveau på mindst 2,0 (2,5-3,0, i ældre> 60 år - 2,0).

Atrieflimren: årsager, former, manifestationer, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriafibrillering er en type arytmi, hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 pr. Minut, men kun en brøkdel af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætninger for deres diskoordinerede aktivitet og udtrykkes i uregelmæssigheden af ​​pulsen.

Atrieflimren anses for at være en af ​​de mest almindelige muligheder for hjertearytmi. Det findes overalt, hovedsageligt blandt voksne og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor social og medicinsk betydning på grund af den store risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver væsentlige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker er atrieflimren op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter stiger konstant på grund af den generelle aldring af planetens befolkning. I 80-års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8%, og hos mænd manifesteres patologien tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, hvilket igen rammer størstedelen af ​​mennesker med koronar hjertesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose af atrieflimren. Den kombinerede virkning af disse sygdomme fører til en fælles vægtning af kurset, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn på atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienterne, men læger specialister også aktivt bruger det. Den akkumulerede erfaring med behandling af denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også at udføre rettidig forebyggelse af paroxysmal atrieflimren og deres komplikationer.

ordentlig dannelse af pulser i sinusnoden, der udløser en midtsnit normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Bemærk, at udtrykket "atriell fibrillation" kan henvise til to typer atrielle arytmier:

  • I et tilfælde undertrykkes den atriale fibrillation, der faktisk er beskrevet nedenfor (atrieflimren), når højfrekvenspulser tilfældigt formeres i deres myokardium, med det resultat at kun enkelte fibre kontrakt meget hurtigt og inkonsekvent. Samtidig kontraherer ventriklerne arytmisk og med utilstrækkelig effektivitet, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.
  • I et andet tilfælde menes atriell fladder, når fibrene i hjertemusklen kontrager langsomt - med en frekvens på 200-400 pr. Minut. I modsætning til blinkende (fibrillation) bliver atrial fladder stadig reduceret, og kun en brøkdel af impulserne når det ventrikulære myokardium, så de "arbejder" langsommere. I begge tilfælde reduceres hjerteets effektivitet, og kredsløbssufficiens udvikler sig.

Video: grundlæggende om atriell fibrillation + honning. animation

Atrielle fibrillationsformer

I overensstemmelse med den moderne klassifikation er der flere former for atrieflimren:

  1. Den første forekomst er den første registrerede episode af arytmi, når sandsynligheden for tilbagefald ikke kan etableres.
  2. Paroxysmal atrieflimren - forekommer i form af mere eller færre hyppige episoder af rytmens svigt, som genoprettes ikke mere end en uge.
  3. Vedvarende (tilbagevendende) fibrillering - varer mere end 7 dage og kræver kardioversion.
  4. Permanent form - for at genoprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk læge er det vigtigt at bestemme den form for fibrillation, der først opstod, men det er ikke altid muligt at fastslå varigheden og udelukke faktum af tidligere overførte arytmiepisoder.

Når et andet eller flere paroxysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimren. Hvis rytmen er i stand til spontan opsving, vil sådan vedvarende (tilbagevendende) arytmi blive kaldt paroxysmal, og udtrykket "vedholdende" vil blive brugt i mere end syv dage. Nyligt opdaget arytmi kan være både paroxysmal og vedholdende.

Den permanente form for atrieflimren (permanent) er indikeret, når rytmeforstyrrelsen varer mere end et år, men hverken lægen eller patienten planlægger at genoprette rytmen ved kardioversion. I det tilfælde, hvor den terapeutiske strategi ændres, vil arytmen blive kaldt langsigtet vedvarende.

Afhængig af pulsfrekvensen er der tre former for atrieflimren:

  • Tachysystolisk - ventriklerne når mere end normalt, impulser fra atriale pacemakere, hvorved pulsen når 90-100 slag per minut eller mere.
  • Bradysystolicheskaya fibrillation - hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne når ikke 60.
  • Normosystolisk - ventriklerne reduceres med en frekvens tæt på normal - 60-100 slag per minut.

grunde

Atrieflimren kan forekomme uden tilsyneladende årsag eller med en række tilstande, der bidrager til patologien:

cardiosklerose og andre organiske læsioner i hjertemusklen er de mest almindelige årsager til atrieflimren

En isoleret type fibrillation (uden for hjertesygdom) diagnosticeres normalt hos unge mennesker, og samtidig hjertepatologi karakteriserer ofte arytmi hos ældre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimren omfatter øget thyreoideafunktion, overvægt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruktive processer i lungerne, elektrisk stød, tidligere hjertekirurgi og alkoholmisbrug. Derudover kan arvelig faktor og genetiske mutationer (X parakromiske kromosomer) påvirke: ca. en tredjedel af patienter med fibrillation har forældre med samme form for hjertearytmi.

manifestationer

Symptomer på atrieflimren bestemmes af patologiens form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig kredsløbssufficiens med levende symptomatologi er mulig. Nogle patienter, ikke kun med paroxysmal form, men også slet ikke klager, i andre kan den første episode af arytmi manifestere alvorlige hæmodynamiske lidelser, op til lungeødem, cerebral emboli mv.

De hyppigste klager under atrieflimren er:

  • Bryst ubehag eller endda smerte i hjertet;
  • Hjertebanken;
  • svaghed;
  • Svimmelhed og besvimelse med svær hypotension
  • Dyspnø med stigende svigt i hjertets venstre ventrikel;
  • Hyppig vandladning.

I perioden med paroxysm af arytmi eller konstant formår patienten selv pulsen og føler sin uregelmæssighed. I tilfælde af en stærk tachysystole vil antallet af sammentrækninger overstige pulsationsfrekvensen i de perifere arterier, der kaldes et pulsunderskud.

Patologiens forløb påvirkes af volumenet af venstre atrium: når det stiger, forårsager kavitets dilatation vanskeligheder ved at holde rytmen efter kardioversion. Sygdomme, hvor der er en læsion af myokardiet i venstre atrium, leds mere af fibrillation end ændringer i andre dele af hjertet.

Hos mange patienter med enhver form for atrieflimren ændres livskvaliteten. Med en permanent form eller med det næste arytmiske angreb er fysisk aktivitet gradvist begrænset som følge af udviklingen af ​​hjertesvigt, og træningstolerancen falder. Derfor kan det være nødvendigt at ændre typen af ​​aktivitet, forlade sportaktiviteter, lange ture og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt udtrykt sygdomsforløbet kan et kardioembolisk slagtilfælde blive det første symptom på en patologi (når den kommer i kontakt med en blodpropp i arterierne, der fodrer hjernen). I disse tilfælde vil de neurologiske manifestationer (parese, lammelse, koma, følsomhedssygdomme osv.) Komme frem i forgrunden, og arytmen, hvis den første gang optrådte, vil blive diagnosticeret for anden gang.

Atrialfibrillering selv kan tage en vilkårlig lang tid uden at give patienten væsentligt ubehag, men komplikationer af patologien kan i høj grad forværre tilstanden. Blandt de mest almindelige og samtidig øger farlige konsekvenser af forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for cerebral infarkt) alvorligt hjerteinsufficiens med ret hurtig dekompensation, lungeødem mod baggrund af akut venstre ventrikulær dysfunktion.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimren

Hvis du har mistanke om ventrikulær fibrillation, selvom angrebet kun forekom med patientens ord, og på tidspunktet for afslutningen af ​​undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelsen med belastningerne, hvorvidt patienten lider af en hvilken som helst anden hjerte eller anden patologi.

Undersøgelser af mistænkt fibrillering af ventriklerne kan udføres på ambulant basis, selv om ambulancen i tilfælde af primær paroxysm foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have fjernet kardiogrammet, hvilket bekræfter forekomsten af ​​arytmi.

Under den første undersøgelse registrerer lægen uregelmæssigheden af ​​pulsen, døvheden af ​​hjertetonerne og takykardi med takyformier. Derefter udføres yderligere instrumentelle undersøgelser, der bekræfter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvågning.

Atrieflimren på et EKG har en række karakteristiske tegn:

  1. Forsvindelsen af ​​P-bølge på grund af manglen på koordinerede atrielle sammentrækninger;
  2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækninger af individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
  3. Forskellige varighed RR intervaller med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren i mindst en bly, skal kardiogrammet have typiske ændringer. Hvis på tidspunktet for undersøgelsen stoppede angrebet, bliver patienten bedt om at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan detektere ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle ændringer i myokardiet. Ud over undersøgelser af hjertet, er der vist tests for hormoner af skjoldbruskkirtlen, lever og nyrefunktion og elektrolytblod.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmi, fibrillation og fladder

Principper for behandling af atrieflimren

Ved planlægning af behandling for atrieflimren har lægen et valg: Prøv at opnå den korrekte rytmes retur eller for at holde arytmen, men med en normal puls. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og kontrollen af ​​pulsen, selv i tilstedeværelsen af ​​arytmi, bidrager til forbedrede overlevelsesrate og et fald i hyppigheden af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren sigter mod at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Hidtil er to patienthåndteringsstrategier blevet vedtaget og anvendt:

  • Hjerterytme kontrol - genopretning af sinusrytmen og lægemiddel forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi;
  • Kontrol puls (hjertefrekvens) - arytmi vedvarer, men hjertefrekvensen falder.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose udfører antikoagulant terapi til forebyggelse af trombusdannelse i atrierne, hvor risikoen er meget høj under atrieflimren, både permanent og i paroxysmperioden. Baseret på manifestationer af arytmi, alder, comorbiditet, udarbejdes en individuel behandlingsplan. Dette kan være cardioversion, vedligeholdelse af lægemiddelpulsfrekvensen, obligatorisk forebyggelse af gentagne episoder af atrieflimren og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation ledsages af en ekstremt høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - et embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udpegelse af antikoagulantia er:

  1. Alder op til 60 år, når der ikke er nogen strukturel skade på myokardiet med dette, men uden risikofaktorer - acetylsalicylsyre er angivet;
  2. Efter 60 år, men uden predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
  3. Efter 60 år med diagnosticeret diabetes eller iskæmisk hjertesygdom, vises warfarin under kontrol af INR, det kan kombineres med aspirin;
  4. I en alder af 75 år og ældre, især for kvinder og også for alvorlige samtidige sygdomme (thyrotoksikose, kongestiv hjertesvigt, hypertension), er warfarin ordineret;
  5. Revmatisk hjertesygdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli kræver brug af warfarin.

Antikoagulant terapi omfatter:

  • Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineres i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR er normalt 2-3);
  • Antiplatelet midler - acetylsalicylsyre (trombotisk røv, aspryrinkardio osv.) I en dosis på 325 mg dipyridamol;
  • Lavmolekylære hepariner - der anvendes i akutte situationer, før kardioversion, reducerer længden af ​​hospitalsophold.

Det skal tages i betragtning, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning. Derfor er personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller nedsat koagulering i overensstemmelse med resultaterne af koagulogram ordineret med ekstrem forsigtighed.

a. Rytme kontrol strategi

En rytmekontrolstrategi indebærer anvendelse af farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genvinde rytmets nøjagtighed. Når den tachysystoliske form for arytmi, inden du genopretter den korrekte rytme (cardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobocatera (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversættelse obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose signifikant.

Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversættelse - normalisering af rytmen gennem elektrisk strøm. Denne metode er mere effektiv end administration af lægemidler, men også mere smertefuldt, så patienter får sedativer eller generelt overfladisk anæstesi udføres.

Den direkte genoprettelse af sinusrytmen forekommer under virkningen af ​​en cardioverter-defibrillator, som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkroniseret med R-bølgen for ikke at forårsage ventrikulær fibrillation. Proceduren er indiceret til patienter, for hvem administrationen af ​​farmakologiske midler ikke virker enten med ustabilitet i blodcirkulationen på baggrund af arytmi. Normalt udføres det eksternt ved hjælp af en udtømning på huden, men intrakardisk kardioversion er også muligt med ineffektiviteten af ​​den overfladiske metode.

Cardioversion kan planlægges, så tager patienten warfarin i 3 uger før og 4 efter. En rutinemæssig rytmegendannelsesprocedure er ordineret til dem med arytmi, der varer mere end to dage, eller hvis varigheden er ukendt, men hæmodynamikken er ikke forstyrret. Hvis paroxysmen af ​​arytmi varer mindre end 48 timer og ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme (f.eks. Hypotoni), er akut kardioversion indikeret, forudsat at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiceres.

Farmakologisk kardioversion

Procainamid indgives intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til cardioversion fra europæiske eksperter. Procainamid anvendes stadig i Rusland og mange andre lande på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

Propafen er tilgængelig både som en opløsning og i tabletform. Ved vedvarende fibrillation og atrial fladder har den ikke den ønskede effekt og er også kontraindiceret i kroniske obstruktiv lungesyge og er yderst uønsket til administration til personer med myokardisk iskæmi og reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron fremstilles i ampuller, injiceres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærværelse af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. Post-infarkt arr), hvilket er vigtigt for de fleste patienter, der lider af kronisk hjertesygdom.

Nibentan er tilgængelig i form af en opløsning til intravenøse infusioner, men kan udelukkende anvendes i intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde svære ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikationerne for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren første gang optrådte eller arytmiparoxysm forekommer med en højfrekvens af hjertekontraktioner, hvilket resulterer i negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ukorrekt med lægemidler. Hvis sandsynligheden for efterfølgende tilbageholdelse af sinusrytmen er lav, er det bedre at nægte lægemiddelinduceret kardioversion.

Farmakologisk kardioversion giver de bedste resultater, hvis det blev startet senest 48 timer efter påbegyndelsen af ​​et arytmiangreb. Amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, anses for at være de vigtigste retsmidler til atriefrytmi, der forekommer i forbindelse med kongestiv hjertesvigt, hvorimod novocainamid, propafenon og andre antiarytmiske lægemidler er uønskede på grund af mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til at genoprette rytmen under paroxysm af atrieflimren er amiodaron. Ifølge resultaterne af undersøgelser med den toårige optagelse af patienter med kronisk hjertesvigt reduceres den samlede dødelighed med næsten halvdelen, sandsynligheden for en pludselig død med 54% og en progression af hjertesvigt med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan foreskrives i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde bør man tage højde for den store risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørgsmålet om muligheden for langvarig terapi bestemmes individuelt, og den foretrukne destination er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du vælger en pulsstyringsstrategi, anvendes kardioversion slet ikke, men medicin, der reducerer hjerterytmen, foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet af den valgte strategi skal være pulsen ikke højere end 110 per minut i hvilestilstand. Hvis symptomer udtrykkes, holdes hjertefrekvensen op til 80 slag per minut i hvile og ikke mere end 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reducerer arytmi, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) er indikeret for ineffektivitet ved elektrisk og farmakologisk kardioversion, eller den normale rytme understøttes ikke af antiarytmiske midler. RFA er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, når elektroden indsættes gennem lårbenen og derefter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knude ødelægges af elektrisk strøm, isoleres fibre fra hans bundt, eller zoner af patologisk pulsering i lungerne er isoleret.

I tilfælde af ødelæggelse af en atrio-ventrikulær knude eller bund af His sker en fuldstændig tværgående blokade, når impulser fra atrierne ikke når det ventrikulære myokardium. Derfor bør en pacemaker installeres efter en sådan ablation.

Med sjældne paroxysmale atrieflimmer, der dog forekommer med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, hvilket ikke forhindrer arytmi, men effektivt fjerner det i tilfælde af forekomst.

Forebyggelse af tilbagevenden af ​​arytmi

Forebyggelse af gentagne angreb af atrieflimren er af stor betydning, da der i mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer arytmi i det kommende år efter kardioversion, og sinusrytmen kun kan opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med profylaktisk behandling er ikke kun at forebygge gentagne episoder af arytmi, men også at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død øges markant.

For at forhindre angreb af atrieflimren anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende episoder af atrieflimren omfatter også lipidsænkende lægemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskæmiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske virkninger. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom nedsætter statiner sandsynligheden for tilbagevenden af ​​arytmier.

Afhjælpning af paroxysm af atrieflimren udføres altid i tilfælde af dets første forekomst. For at gøre dette, udfør cardioversion en af ​​ovennævnte metoder, ordiner medicin antiarytmiske lægemidler parallelt med antikoagulant terapi. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia for arytmier, der varer mere end to dage.

Nødpleje til et angreb af atrieflimren skal gives med en stigning i symptomer på nedsat hæmodynamik, lungeødem, kardiogent shock og andre alvorlige konsekvenser af hjerteens unormale elektriske aktivitet. Hvis patienten er ustabil (kvælning, akut smerte i hjertet, alvorlig hypotension), er akut elektrisk puls terapi indikeret, og med et stabilt forløb af arytmi paroxysm fortsætter de med at korrigere rytmen.

Yderligere Artikler Om Blodprop