logo

Diagnose og behandling af diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati er en af ​​de farligste komplikationer af diabetes. Det påvirker nervesystemet, er præget af en række symptomer, gradvist udvikler sig og fører til tab af effektivitet og endda død.

Oftere manifesterer sygdommen sig en og en halv til to årtier efter diabetesens begyndelse, men det kan udvikle sig endnu tidligere, hvis sukker og blodtryk ikke kontrolleres og opretholdes på et uacceptabelt højt niveau.

Patologi påvirker op til 50% af patienterne. Hun er ofte diagnosticeret for sent. Ved konstant selvkontrol og rettidig behandling af medicinsk hjælp kan diabetisk polyneuropati detekteres i begyndelsen, mens sygdommen er reversibel.

Mekanismen for forekomsten af ​​overtrædelser


Organernes, skibes og kirtlernes funktion udføres under kontrol af det autonome (vegetative) nervesystem. Til levering af sensorisk og motorisk information til centralnervesystemet er ansvarlig somatisk. Med et kraftigt fald i sukkerniveauet påvirkes de. Det manifesteres af fejl i funktionerne af nyrerne, hjerte, lever, vejrtrækningsbesvær.

Mekanismen for sukkers effekt på nervesystemet er mangesidet:

  • en stor mængde glucose er koncentreret i det intercellulære rum og forårsager hævelse af det nervøse væv;
  • produktionen af ​​myo-inositol falder efterfulgt af phospho-inositol, der er designet til at lette impulsspredningen, men ikke længere klare dette, og som følge heraf reduceres energimetabolismen;
  • øget produktion af frie radikaler, der har en toksisk virkning på cellerne
  • Antallet af autoimmune komplekser, der hæmmer reproduktionen af ​​nervefibre, ødelægger NS vævet, stiger.

Den beskrevne mekanisme aktiveres på et langt højt blodglukoseniveau. Med betydelige krænkelser af det vegetative system er døden mulig, og den somatiske nederlag fører til alvorlig smerte.

Årsager til sygdom

Hovedårsagerne til sygdommen er:

  • stabilt overskud af normale blodsukkerniveauer;
  • lang løbetid af diabetes;
  • avanceret alder;
  • dårlige vaner.

Alkohol og rygning forårsager metaboliske lidelser, som øger sandsynligheden for nervesystemets patologi.

Klassificering af sygdomsformer


I systemet med den internationale klassifikation af polyneuropati i diabetes mellitus er der tildelt tre koder. ICD identificerer henholdsvis sygdommens typer:

  • som følge af type I sygdom;
  • forårsaget af type II sygdom
  • diabetisk distal polyneuropati.

I sidstnævnte tilfælde drejer det sig ikke om skade, men om dødsfibre. Som følge heraf har patienten tab af følsomhed, og fødderne (mindre ofte - og hænder) er dækket af talrige sår. Processen kan påvirke både tynde og tykke nervefibre. Diabetisk polyneuropati ved hvert stadium af sygdommen er kendetegnet ved forskellige smertefulde lidelser hos patienterne:

  • For det første er der et fald i følsomheden af ​​tæerne og senere, muligvis af hænderne;
  • skader på tynde fibre fører til et fald i benets temperatur og deres smertefulde følsomhed, tykt - til fuldstændig eller delvis tab af taktile fornemmelser;
  • senere er der uregelmæssigheder i ekstremiteterne, udtrykt i muskelatrofi og svaghed i benene, tørring af huden, deformering af knoglerne, rødme af huden, udseende af symmetrisk pigmentering på bunden af ​​foden eller underbenet, forværring af sveden;
  • osteoarthropati udvikler sig med tegn på langsgående og tværgående fladfod, en stigning i foden i tværgående størrelse, synlige deformitet af ankelledene;
  • neuropatiske sår vises, lokaliseret mellem tæerne eller på ydersiden af ​​foden.

Sårene forstyrrer ikke patienten på grund af et fald i følsomheden, men kan senere blive et alvorligt problem, der fører til behovet for amputation. Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​diabetisk polyneuropati i underekstremierne i tide for at forhindre sådanne alvorlige konsekvenser.

Billedet viser skader på lemmernes nerver.

Ifølge sættet af symptomer og læsionsstedet er sygdommen opdelt i tre syndromer eller typer:

  1. generaliseret symmetrisk;
  2. autonom (autonom) diabetisk neuropati;
  3. omdrejningspunkt.

I det første tilfælde påvirkes motoriske og sensoriske nervefibre mod hyperglykæmisk neuropati. I den anden og tredje - deres forskellige typer.

Generaliseret polyneuropati manifesterer sig i formerne:

  • sensorisk (med tab af følsomhed over for temperatur, som er fyldt med forbrændinger eller frostbit);
  • motor (med skader på motorens nerver)
  • sensomotrona (kombineret med symptomer på begge tidligere former).

Vegetativ (autonom) polyneuropati, den mest almindelige, har form:

  • hjerte (med funktionsfejl i det kardiovaskulære system: asymptomatiske hjerteanfald, arytmier, nedsat termoregulering);
  • gastrointestinal (med problemer i mave-tarmkanalen: diarré, nedsat peristalsis, forstoppelse, magekramper og opkastning);
  • urogenitale (med forstyrrelser i det urogenitale systems funktion: vanskeligheder med urinering, hyppige infektionssygdomme - cystit og pyelonefritis, urininkontinens);
  • åndedrætsorganer - med hyperventilation og apnø.

Fokal polyneuropati i diabetes tager form:

  • tunnel (med en prelum af nerver i steder af anatomiske indsnævringer);
  • kranial (med lammelse af øjenmusklerne, typisk for gamle mennesker med langvarig diabetes);
  • kronisk inflammatorisk demyelinering (med den hurtige udvikling af sygdommen);
  • amyotrofi (med ubehag i musklerne og deres atrofi i hofteleddet, skinker, lår);
  • radiculoneuropati (med zoster smerter i maven og brystet).

Hvordan man behandler polyneuropati afhænger af den identificerede sygdomstype.

Stadier af sygdommen


Neuropati hos diabetikere i dens forløb går gennem flere faser:

  • nul (subklinisk), asymptomatisk;
  • klinisk (akut - med indlysende smerte og mild følsomhed lidelser;
  • kronisk - med alvorlige (især nattlige) smerter med delvis fravær af reflekser);
  • amyotrofi, der påvirker ældre patienter med ukompenseret diabetes, fortsætter i henhold til type II (med muskelsvaghed, manglende reflekser, nedsat følsomhed, termoregulationsforstyrrelser, nattesmerter);
  • smertefri, med tab af reflekser, nedsættelse eller fuldstændig tab af følsomhed, hvilket fører til alvorlige komplikationer: ikke-traumatiske amputationer, neuroostearthropati.

Til behandling er det vigtigt at klassificere sygdommen nøjagtigt, for hvilket formål at identificere alle symptomer på diabetisk polyneuropati og at udføre diagnostiske foranstaltninger.

Diagnostiske metoder

Undersøgelsen af ​​patienten er rettet mod at identificere abnormiteter i nervesystemernes funktion, etablering af kliniske (åben) og subkliniske (latente) symptomer. Ved undersøgelse kontrollerer den behandlende læge:

  • tuning gaffel følsomhed fødder;
  • temperaturfølsomhed;
  • Tilstedeværelsen af ​​Achilles reflekser;
  • knæ jerks;
  • muskelvævsreaktioner på nålestik.

Det vegetative og somatiske nerves tilstand kontrolleres ved hjælp af medicinsk udstyr. I dag anvendes avanceret computersensorisk test af følsomhedstærsklen og funktionaliteten af ​​nervefibre. Systemet tager højde for mange faktorer, der påvirker sygdomsforløbet: kropsvægt, alder, køn, diabetes erfaring og andre parametre.

Almindelige symptomer


Symptomatologien af ​​sygdommen er forskelligartet og afhænger af sygdommens form og dets stadium. Fælles manifestationer er opdelt efter deres sværhedsgrad. Aktive tegn er normalt henført til stærkt ubehag i form af:

  • snurren,
  • brændende fornemmelse
  • overfølsomhed
  • akut smerte
  • ubehagelige fornemmelser ved den mindste berøring.

Passive symptomer omfatter:

  • urininkontinens
  • sløret syn
  • diarré,
  • flabhed af muskler og ansigtshud,
  • kramper,
  • svimmelhed,
  • mandlig erektil dysfunktion,
  • manifestationer af kvindelig anorgasmi,
  • følelsesløshed eller stivhed i lemmerne
  • taleforstyrrelser og synkereflex,
  • følelser af vævsdød,
  • ustabil gang.

Gennemførelsen af ​​tidlige og præcise diagnostiske foranstaltninger giver dig mulighed for at tildele tilstrækkelig behandling af diabetisk polyneuropati.

Terapimetoder


Da NS-sygdommen er en konsekvens af diabetes, er behandlingen omfattende. Foranstaltninger til reduktion af sukker kombineres med behandling afhængig af antallet af symptomer og typen af ​​sygdom. Polyneuropati behandling udføres med stoffer:

  • antioxidanter, der genopretter nervefibre og nedsætter deres skade på grund af virkningen af ​​frie radikaler og oxidationsprodukter;
  • bedøvelsesmidler;
  • antibiotika (i nærvær af sår og trussel om gangren);
  • Actovegin forbedrer blodcirkulationen i nervefibre;
  • magnesiumholdige benkramper;
  • antidepressiva (hvis sygdommen ledsages af neurose, autonome sygdomme, depression);
  • muskelafslappende midler (til kramper);
  • nebivol eller metoprolol i nærvær af takykardi
  • vitaminer E og gruppe B, reducerer neurologiske manifestationer, stabiliserer ledningsevnen af ​​nervefibre og metabolisme.

For at fjerne hudirritationer anvendes forskellige salver. Ud over lægemiddelterapi udføres ikke-lægemiddelaktiviteter:

  • afslappende massage;
  • magnetisk terapi;
  • elektrostimulation;
  • fysioterapi klasser;
  • akupunktur;
  • hyperbar oxygenering, under hvilken blodet i trykkammeret er mættet med oxygen.

Til behandling af folkemusik retsmidler anvendes afkog og tinkturer af urter, helbredende olier. Patienten er strengt forbudt at anvende alkoholholdige drikkevarer.

Forebyggelse af sygdomme


For at forhindre diabetisk polyneuropati anbefales diabetikere at følge enkle livsregler:

  • Opretholde et acceptabelt niveau af blodglukose på grund af kost, fysisk aktivitet, sukkerreducerende præparater eller insulin;
  • inspicere fødderne hver dag - hvis der er sår eller revner på dem;
  • Beskyt mod fodskader, undgå at gå barfodet, iført ubehagelige sko;
  • slippe af med afhængighed af alkohol og rygning;
  • blødgøre huden med naturlige kosmetik;
  • gennemgå regelmæssige undersøgelser og prøver
  • overvåge kropsvægt.

Blandt endokrinologer er der nu en anden mening om årsagen til diabetisk polyneuropati - mangel på vitaminer eller mikroelementer i patientens kost. Denne tilstand af mangel fører til en svækkelse af de indre organers virkning, til et fald i effektiviteten af ​​sukkerregulerende præparater. Derfor bør menuen til en person, der lider af diabetes, omfatte tilladte frugter og grøntsager i acceptable mængder.

Diabetisk polyneuropati går ikke væk i sig selv. Hun har brug for behandling og kan helbredes, hvis patienten ser symptomerne rettidigt og går til en medicinsk facilitet.

Traditionel lægemiddelbehandling af diabetisk neuropati og hjælpemetoder

De vigtigste behandlingsretninger er virkningen på hovedårsagen til polyneuropati i diabetes mellitus - forhøjet blodsukker. Derudover anbefales det at slippe af med risikofaktorer - rygning, alkoholisme, højt kolesteroltal, højt blodtryk.

Reduktion af blodsukkerniveauer kan realiseres ved hjælp af en diæt med en lav mængde simple kulhydrater, insulinbehandling og piller for at normalisere kulhydratmetabolisme. En intensiveret indgivelsesregime for insulin, hvor en kombination af lange og kortvirkende stoffer anvendes, bidrager til at reducere sandsynligheden for polyneuropati med næsten 60% sammenlignet med traditionel administration.

Med type 2-diabetes giver Siofor, Glucophage, Diabeton og Piglar god effekt. Hvis du bruger tabletter, er det ikke muligt at kompensere for højt blodsukker, så skal insulin være forbundet med behandlingen. Det er vigtigt, at niveauet af glyceret hæmoglobin fra de tidligste stadier af diabetes ikke stiger højere end op til 7%.

En sådan korrektion reducerer i de fleste tilfælde smerter, forbedrer patientens generelle tilstand og de funktionelle egenskaber hos nervefibrene.

Metabolisk dysfunktion i diabetes mellitus ledsages af et øget niveau af dannelse af frie radikaler med reduceret antioxidantaktivitet i deres egne systemer. Dette manifesteres i ødelæggelsen af ​​nervefibre og den indre foring af blodkar.

Forberedelser baseret på alfa-liposyre forhindrer forringelsen af ​​nerve ernæring, hvilket reducerer både patientklaver af smerte og brænding i benene, og bidrager til øget følsomhed i henhold til elektrouromyografi.

De mest almindelige lægemidler baseret på thioctic syre er Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Deres brug er berettiget til:

  • forhindre glykering af hæmoglobin og ilt sultning af væv;
  • forbedre hjernefunktionen
  • genopretning af blodcirkulationen i underekstremiteterne.

Fordelen med alfa-liposyre er: god tolerance, forbedring af livskvaliteten hos diabetikere, kulhydratmetabolisme, reducering af manifestationerne af fed hepatose. De første manifestationer af den terapeutiske effekt forekommer efter en måneds brug. Minimumsrenten er tre måneder. Efter en måned eller tre skal kurset gentages.

Indførelsen af ​​vitaminpræparater hjælper:

  • forbedre transmissionen af ​​impulser mellem nerveceller og fra nerver til muskler;
  • sænke ødelæggelsen af ​​neuroner og kombinationen af ​​proteiner med glucose;
  • aktivere enzymer, der regulerer metabolismen af ​​proteiner og fedtstoffer;
  • at sikre dannelsen af ​​neurotransmittere (serotonin, norepinephrin, dopamin);
  • at assimilere glukose af neuroner;
  • stimulere bloddannelse
  • genoprette myelin kappen;
  • reducere smerte.

Normalt anvendes i de første to uger indsprøjtninger af "Neurobion" eller "Milgamma", og derefter overføres de til tabletpræparater i mindst en måned. I et år ordineres diabetikere fra 2 til 4 sådanne kurser.

Det er blevet konstateret, at konventionelle smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i diabetes er ineffektive.

Første-line analgetika omfatter antidepressiva Amitriptylin, Venlafaxin, Muskelafslappende midler og Antikonvulsiva Gabalin, Lyrics. Antidepressiva hæmmer genoptagelsen af ​​norepinephrin, hvilket fører til et fald i brændende og skyde smerter. Med depression er den analgetiske effekt stærkere.

Muskelafslappende midler ordineres hovedsageligt i nærvær af muskelspasmer. Til neuropati anvendes Sirdalud, Baclofen og Mydocalm. De forbedrer blodgennemstrømningen i musklerne, lindrer smerter i ben og ryg, forhindrer iskæmiske forstyrrelser, mens blodflowet reduceres.

Antikonvulsiv virkning er udtrykt i komplekset af magnesium og vitamin B6, men Gabalin viste den største effektivitet. Det forbedrer patientens søvn, mental og fysisk tilstand reducerer smerte.

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af de ovennævnte midler, anbefales potente smertestillende midler nalbuphin og tramadol til patienter. Et alternativ til dem kan være analgetika, hvilket reducerer smerteintensiteten også på hjerneniveau, men forårsager ikke afhængighed. En af repræsentanterne, Katadolon, hjælper med at normalisere søvn, følelsesmæssig baggrund og forbedre patientaktiviteten.

Fysioterapi til diabetisk neuropati

Narkotikafri midler til nedre ekstremiteter:

  • massage. Den anvendes hovedsageligt i form af en segmental (i lændehvirvelområdet) eller akupunktur på biologisk aktive punkter. Lokale procedurer er kun foreskrevet på betingelse af uændret hud på fødderne. Med truslen om diabetessår er gnidning huden absolut kontraindiceret. Oftest anbefales procedurerne til profylakse eller i de tidligste stadier;
  • fysioterapi. Brug af magnesium eller novokain bruges til at lindre smerte ved elektroforese, såvel som magnetisk og laser terapi, nervestimulering. Forbedringer i vævsoxygenmætning kan opnås ved anvendelse af hyperbariske oxygenationssessioner. Nogle patienter reagerer godt på akupunktur.

Læs mere i vores artikel om behandling af diabetisk neuropati.

Læs i denne artikel.

Behandling af diabetisk neuropati

De vigtigste behandlingsretninger er virkningen på hovedårsagen til polyneuropati i diabetes mellitus - forhøjet blodsukker. Derudover anbefales det at slippe af med risikofaktorer for udviklingen af ​​neurologiske lidelser - rygning, alkoholisme, højt kolesteroltal, højt blodtryk.

Antioxidanter, vitaminer og midler til forbedring af vævsmetabolisme har en god effekt. Neuropatisk smerte kan lindres med neurotrope medicin. Fysioterapi anvendes i de tidlige stadier og til profylakse.

Og her mere om diabetisk neuropati i underekstremiteterne.

Diabetes kompensation

Forøgelse af sukkerindholdet udløser en hel kæde af patologiske reaktioner. De bidrager til skaderne af nervefibre på næsten alle niveauer. Derfor er grundlaget for alle terapeutiske foranstaltninger at reducere niveauet af glucose.

Dette kan realiseres ved hjælp af en diæt med en lav mængde simple kulhydrater, insulinbehandling og tabletter til normalisering af kulhydratmetabolisme. En intensiveret indgivelsesregime for insulin, hvor en kombination af lange og kortvirkende stoffer anvendes, bidrager til at reducere sandsynligheden for polyneuropati med næsten 60% sammenlignet med traditionel administration.

I type 2 diabetes er god effekt blevet noteret i Siofor, Glucophage, Diabeton og Piglar. Hvis du bruger tabletter, er det ikke muligt at kompensere for højt blodsukker, så skal insulin være forbundet med behandlingen.

Det er vigtigt, at niveauet af glyceret hæmoglobin fra de tidligste stadier af diabetes ikke stiger til over 7%. En sådan korrektion reducerer i de fleste tilfælde smerter, forbedrer patientens generelle tilstand og de funktionelle egenskaber hos nervefibrene.

Thioctic acid

Metaboliske lidelser i diabetes mellitus ledsages af en forøget grad af dannelse af fri radikal med et reduceret antioxidantaktivitetsniveau af sine egne systemer. Dette manifesteres i ødelæggelsen af ​​nervefibre og den indre foring af blodkar.

Forberedelser baseret på alfa-liposyre forhindrer forringelsen af ​​nerve ernæring, hvilket reducerer både patientklaver af smerte og brænding i benene, og bidrager til øget følsomhed i henhold til elektrouromyografi.

De mest almindelige lægemidler baseret på thioctic syre: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Deres brug er berettiget til:

  • forhindre glykering af hæmoglobin og ilt sultning af væv;
  • forbedre hjernefunktionen
  • genopretning af blodcirkulationen i underekstremiteterne.

De første manifestationer af den terapeutiske effekt forekommer efter en måneds brug. Minimumsrenten er tre måneder. Efter en måned eller tre skal indførelsen af ​​thioctic syre gentages.

vitaminer

Vitaminmangler findes i de fleste tilfælde hos patienter med diabetes mellitus, hvilket gør nervefibrene mere sårbare over for metaboliske sygdomme. Indførelsen af ​​vitaminpræparater hjælper:

  • forbedre transmissionen af ​​impulser mellem nerveceller og fra nerver til muskler;
  • sænke ødelæggelsen af ​​neuroner og kombinationen af ​​proteiner med glucose;
  • aktivere enzymer, der regulerer metabolismen af ​​proteiner og fedtstoffer;
  • at sikre dannelsen af ​​neurotransmittere (serotonin, norepinephrin, dopamin);
  • at assimilere glukose af neuroner;
  • stimulere bloddannelse
  • genoprette myelin kappen;
  • reducere smerte.

Det er bevist, at den isolerede introduktion af vitaminer er mindre effektiv end brugen af ​​komplekse stoffer. Normalt anvendes i de første to uger indsprøjtninger af "Neurobion" eller "Milgamma", og derefter overføres de til tabletpræparater i mindst en måned. I et år ordineres diabetikere fra 2 til 4 sådanne kurser.

Neurotropiske smertelindrende tabletter

Uudholdelig og konstant smerte i neuropati svækker patienternes trivsel betydeligt, og dets eliminering hjælper med at normalisere hele nervesystemet. Det er blevet konstateret, at konventionelle smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er ineffektive.

Første-line analgetika omfatter antidepressiva Amitriptylin, Venlafaxin, Muskelafslappende midler og Antikonvulsiva Gabalin, Lyrics. Antidepressiva hæmmer genoptagelsen af ​​norepinephrin, hvilket fører til et fald i brændende og skyde smerter.

Det er bevist, at en sådan effekt er åbenbaret under alle omstændigheder, men under depressionen er den analgetiske virkning stærkere.

Muskelafslappende midler ordineres hovedsageligt i nærvær af muskelspasmer. Til neuropati anvendes Sirdalud, Baclofen og Mydocalm. De forbedrer blodgennemstrømningen i musklerne, lindrer smerter i ben og ryg, forhindrer iskæmiske forstyrrelser, mens blodflowet reduceres.

Antikonvulsiv virkning er udtrykt i komplekset af magnesium og vitamin B6, men Gabalin viste den største effektivitet. Det forbedrer patientens søvn, mental og fysisk tilstand, reducerer smerte.

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af de ovennævnte midler, anbefales potente smertestillende midler nalbuphin og tramadol til patienter.

Et alternativ til dem kan være analgetika, hvilket reducerer smerteintensiteten også på hjerneniveau, men forårsager ikke afhængighed. En af repræsentanterne - "Katadolon" hjælper med at normalisere søvn, følelsesmæssig baggrund, forbedre patientaktiviteten.

Ikke-lægemiddel betyder for nedre ekstremiteter

Behandling af diabetisk polyneuropati er en lang og ikke altid vellykket proces. Derfor suppleres det med fysiske faktorer.

massage

Den anvendes hovedsageligt i form af en segmental (i lændehvirvelområdet) eller akupunktur på biologisk aktive punkter. Lokale procedurer er kun foreskrevet på betingelse af uændret hud på fødderne. Med truslen om diabetessår er gnidning huden absolut kontraindiceret. Oftest anbefales procedurerne til profylakse eller i de tidlige stadier af udviklingen af ​​diabetisk neuropati.

fysioterapi

Brug af magnesium eller novokain bruges til at lindre smerte ved elektroforese, såvel som magnetisk og laser terapi, nervestimulering. Forbedringer i vævsoxygenmætning kan opnås ved anvendelse af hyperbariske oxygenationssessioner. Nogle patienter reagerer godt på akupunktur.

Og her mere om diabetisk fod.

Diabetisk polyneuropati opstår og skrider frem mod baggrunden for kronisk forhøjede glukoseniveauer. Derfor er det vigtigt for dets behandling at normalisere hovedindikatorerne for kulhydratmetabolisme. For at forbedre neuromuskulær ledningsevne og øge følsomheden, anvendes B-vitaminer og thioctic syre, massage og fysioterapi. Smertelindring er mulig ved hjælp af antidepressiva, antikonvulsive midler.

Nyttig video

Se videoen om behandling af diabetisk neuropati:

Diabetisk polyneuropati

Diabetisk polyneuropati manifesteres som en komplikation af diabetes. Sygdommen er baseret på skaden på patientens nervesystem. Ofte er sygdommen dannet hos mennesker 15-20 år efter udviklingen af ​​diabetes. Frekvensen af ​​sygdomsprogression til kompliceret stadium er 40-60%. Sygdommen kan manifestere sig i mennesker med både type 1 og 2.

Til den hurtige diagnose af sygdommen ved den internationale klassificering af sygdomme af ICD 10 diabetisk polyneuropati er G63.2-kode blevet tildelt.

ætiologi

Det perifere nervesystem hos mennesker er opdelt i to sektioner - somatisk og vegetativ. Det første system hjælper med bevidst at styre din krops arbejde, og med hjælp fra det andet styres autonome værker af indre organer og systemer, for eksempel åndedrætsorganer, kredsløb, fordøjelseskanaler mv.

Polynuropati påvirker begge disse systemer. I tilfælde af krænkelse af den somatiske afdeling i en person begynder forværrede angreb af smerte, og den autonome form for polyneuropati bærer en betydelig trussel mod menneskelivet.

Sygdommen udvikler sig med en øget indikator for blodsukker. På grund af diabetes hos en patient forstyrres metaboliske processer i celler og væv, hvilket fremkalder en funktionsfejl i det perifere nervesystem. Også i udviklingen af ​​en sådan sygdom spiller en væsentlig rolle ilt sult, hvilket også er tegn på diabetes. På grund af denne proces forringes blodtransporten gennem hele kroppen og funktionaliteten af ​​nervefibre forstyrres.

klassifikation

Baseret på det faktum, at sygdommen påvirker nervesystemet, som har to systemer, har klinikere konstateret, at en klassificering af sygdommen skal distribuere somatisk og autonom polyneuropati.

Lægerne fremhævede også systematisering af former for patologi på lokalisering af læsioner. Der er tre typer i klassifikationen, der angiver et skadet sted i nervesystemet:

  • sensorisk - følsomhed over for ydre stimuli forværres;
  • motor - kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelser;
  • sensorimotorisk form - manifestationer af begge typer kombineres.

Intensiteten af ​​sygdommen, læger skelne mellem sådanne former - akut, kronisk, smertefri og amyotrof.

symptomatologi

Diabetisk distal polyneuropati udvikler sig ofte i underbenet og meget sjældent i de øvre. Sygdommen er dannet i tre faser, og på hver af dem vises forskellige tegn:

  • Fase 1 subklinisk - der er ingen karakteristiske klager, de første ændringer i nervesvævet manifesteres, følsomheden over for ændringer i temperatur, smerte og vibration reduceres;
  • Fase 2 klinisk - smertsyndrom fremkommer i alle dele af kroppen med forskellig intensitet, lemmer bliver følelsesløse, følsomhed forværres; kronisk stadium karakteriseres af stærk prikken, følelsesløshed, brændende fornemmelse, smerte i forskellige områder af kroppen, især i underekstremiteterne, følsomheden forstyrres, alle symptomer skrider frem om natten;

Den smertefri form manifesteres i følsomhed af fødderne, en væsentlig nedsat følsomhed; I amyotrofisk type er patienten bekymret over alle de ovennævnte tegn samt muskel svaghed og bevægelsesbevægelse.

  • Fase 3 komplikationer - patienten forekommer betydelige sår på huden, især på underkroppene, formationen kan nogle gange forårsage svag smerte; i det sidste trin kan patienten blive amputeret.

Også alle symptomer på lægen er opdelt i to typer - "positive" og "negative". Diabetisk polyneuropati har følgende symptomer fra den "positive" gruppe:

  • brændende fornemmelse;
  • smerte syndrom dolk karakter;
  • prikkende fornemmelser;
  • øget følsomhed
  • følelse af smerte fra let berøring.

Gruppen af ​​"negative" tegn indbefatter:

  • stivhed;
  • følelsesløshed;
  • "Nekrose";
  • prikkende fornemmelser;
  • ustabil bevægelse, når du går.

Også sygdommen kan forårsage hovedpine og svimmelhed, kramper, nedsat tale og syn, diarré, urininkontinens, anorgasmi hos kvinder.

diagnostik

Hvis du identificerer flere symptomer, skal en person straks søge råd fra en læge. Med sådanne klager anbefales patienten at kontakte en endokrinolog, en kirurg og en neurolog.

Diagnose af diabetisk polyneuropati er baseret på analyse af patientklager, anamnesis af sygdommen, livsundersøgelse, fysisk undersøgelse og laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Udover symptomerne skal lægen afgøre benets ydre tilstand, puls, reflekser og blodtryk i øvre og nedre ekstremiteter. Ved undersøgelse udfører lægen:

  • evaluering af senrefleksen
  • bestemmelse af taktil følsomhed
  • identifikation af dyb proprioceptiv følsomhed.

Ved hjælp af laboratorieundersøgelsesmetoder identificerer en læge:

  • cholesterol og lipoprotein niveauer;
  • indholdet af glukose i blodet og urinen
  • mængden af ​​insulin i blodet
  • C-peptid;
  • glycosyleret hæmoglobin.

Instrumentundersøgelse er også meget vigtig under diagnosen. For at bestemme den nøjagtige diagnose af patienten skal holdes:

  • EKG og ultralydundersøgelse af hjertet;
  • electroneuromyography;
  • biopsi;
  • MR.

En metode er ikke mulig at etablere sygdommen, så alle de førnævnte undersøgelsesmetoder bør anvendes for at kunne diagnosticere distal diabetisk polyneuropati.

behandling

For at fjerne sygdommen ordineres patienten specielle lægemidler, der positivt påvirker forskellige etiologiske faktorer i udviklingen af ​​patologi.

Terapi, ordineret af lægen, er at normalisere indikatorerne for blodsukker. I mange tilfælde er en sådan behandling tilstrækkelig til at eliminere tegn og årsager til polyneuropati.

Behandling af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne er baseret på brugen af ​​sådanne lægemidler:

  • vitaminer fra gruppe E;
  • antioxidanter;
  • inhibitorer;
  • aktovegin;
  • smertestillende;
  • antibiotika.

Ved brug af stoffer bliver patienten lettere lettere, mange symptomer og årsager elimineres. Men for effektiv behandling er det bedre at bruge flere behandlinger. Læger foreskriver således ikke-lægemiddelbehandling for patienter med lignende læsioner i underekstremiteterne:

  • opvarmning af fødderne med massage og varme sokker, og du kan ikke bruge varmepuder, åben ild eller varme bade for at nå det samme mål;
  • brug af specielle ortopædiske indlægssåler;
  • behandle sår med antiseptiske midler;
  • fysioterapi i 10-20 minutter hver dag.

For at fjerne sygdommen kan du udføre disse øvelser, selv i en siddestilling:

  • bøjning og forlængelse af fingrene i underekstremiteterne
  • hæl hviler vi på gulvet og bevæger tå i en cirkel;
  • så omvendt - tåen er på gulvet, og hælen spinder;
  • Skift om at lægge hælen i gulvet, så tåen;
  • strækker benene for at bøje anklerne;
  • Tegn i luften forskellige bogstaver, tal og symboler, med benene skal strækkes;
  • rulning af en rullestift eller ruller kun ved fødder;
  • stop med at lave en bold ud af avisen.

Også i tilfælde af polyneuropati ordinerer læger nogle gange en patient til at anvende traditionelle medicinpræparater i terapi. Behandling af folkemæssige midler indebærer brugen af ​​sådanne ingredienser:

Nogle gange tilføjes hvidløg, løvblad, æblecidereddike, citron, jordskok og salt nogle gange til denne liste. Udnævnelse af folkemedicin afhænger af sygdomsgraden, så inden du begynder terapi selv, skal du konsultere en læge. Traditionel medicin er ikke den eneste behandlingsmetode, men kun et supplement til den grundlæggende medicinske eliminering af polyneuropati.

outlook

Ved en diagnose af diabetisk polyneuropati i underekstremiteterne vil prognosen i en patient afhænge af udviklingsstadiet af komplikationen og kontrollerbarheden af ​​blodglukoseniveauet. Under alle omstændigheder kræver denne patologi konstant medicinsk behandling.

forebyggelse

Hvis en person allerede er blevet diagnosticeret med diabetes, skal du være så forsigtig som mulig og undgå komplikationer. De forebyggende foranstaltninger til polyneuropati omfatter en afbalanceret kost, en aktiv livsstil, fjernelse fra negative vaner, og patienten skal overvåge kroppens vægt og overvåge blodglukoseniveauerne.

Behandling af diabetisk neuropati

Problemet med diabetisk neuropati er meget relevant i dag. Faktisk betragtes diabetes mellitus stadig som en kronisk uhelbredelig sygdom, og dens komplikation i form af diabetisk neuropati omgår ikke næsten nogen diabetiker. Jo større oplevelsen af ​​sygdommen er, desto større er sandsynligheden for diabetisk neuropati. Og det påvirker i høj grad livskvaliteten, forårsager handicap, og til tider accelererer døden. Derfor er behandlingen af ​​diabetisk neuropati lige så vigtig som behandlingen af ​​diabetes selv og undertiden uadskillelig fra den. Denne artikel vil blive viet til moderne aspekter af behandlingen af ​​diabetisk neuropati.

Diabetisk neuropati har mange kliniske manifestationer. Dens essens kan kort formuleres som dette: hvor der er nerver, er udseendet muligt. Derfor beskriver hun sig som en motor, sensoriske lidelser og dysfunktion af de indre organer. Patienter med diabetisk neuropati lider af brændende og brændende smerter, mister deres følsomhed, deres muskelstyrke falder, hjertet, mave-tarmkanalen forstyrres, og selv reproduktionssystemets funktion lider. Alt det ovennævnte betyder selvfølgelig ikke, at en patient har alle disse manifestationer. Hver diabetiker har sit eget sæt klager og problemer, men de kommer alle fra nærvær af diabetisk neuropati.

Uanset hvilken type diabetisk neuropati er der en strategi til behandling af denne komplikation af diabetes. Det vil sige den der har lavt blodtryk og diabetes udvikler hyppig besvimelse, og den der har muskelsvaghed i benene og har tabt følsomhed i fødderne, viser generelt den samme type behandling. Dette skyldes den samme mekanisme for skade på nervefibrene i alle dele af kroppen. Naturligvis vil finesserne af destinationen være anderledes. Dette vil manifestere sig i ulige doser af lægemidler, variable anvendelsesbetingelser og nogle andre punkter, men i det store og hele er taktik for behandling af diabetisk neuropati i hele verden den samme.

De vigtigste retninger i behandlingen af ​​diabetisk neuropati kan formuleres som følger:

  • ønsket om at normalisere blodsukkerniveauet og fraværet af skarpe udsving i denne indikator;
  • kursus antioxidant og neurotrophic terapi;
  • maksimal eliminering af smerte.

Det ser ud til at der er svært? Men i virkeligheden er der store vanskeligheder bag det lille antal principper. Det er ikke så nemt at opretholde et normalt sukkerniveau og udføre smertelindring hos patienter med diabetisk neuropati, og antioxidantbehandling kræver betydelige udgifter. Men første ting først.

Normale Glukosindikatorer

Hovedproblemet med diabetes er at øge niveauet af glukose i blodet. På grund af dette forekommer alle andre komplikationer, og diabetisk neuropati er ingen undtagelse. Hvis koncentrationen af ​​glukose i blodet opretholdes inden for det normale område, opstår der ingen komplikationer af diabetes. For at opnå dette, brug forskellige stoffer med diabetes. I type 1 diabetes mellitus er det således insulinbehandling, og i type 2 diabetes mellitus - sukkersænkende tabletter (derivater af sulfonylurinstof, biguanider, meglitinider, alfa-glucosidasehæmmere og andre). Sommetider anvendes insulin også i type 2 diabetes.

Normalisering af blodsukkerindekser bidrager til suspensionen af ​​udviklingen af ​​diabetisk neuropati, men fører ikke til forsvinden af ​​eksisterende manifestationer. Nogle gange, selv efter at have nået et normalt glukoseniveau, øges symptomerne på diabetisk neuropati efter et stykke tid. Dette skyldes det faktum, at i nervefibrene med normale indikatorer for sukkeropvindingsprocesser begynder. Denne situation er midlertidig, efter nogle få uger eller måneder går symptomerne væk. Patienten skal forstå, at dette er en forbigående forværring af helbredet, som vil blive erstattet af positive ændringer i helbredet og har tålmodighed.

For at nervefibrene skal kunne genoprettes, er det nødvendigt at bruge andre grupper af stoffer - antioxidanter og neurotrofe stoffer.

Antioxidanter og neurotrofe stoffer

Disse stoffer bidrager til den omvendte udvikling af strukturelle ændringer i nervefibre, der er opstået under påvirkning af diabetes. Fuld opsving er mulig med rettidigt diagnosticerede overtrædelser. Dette betyder, at hvis der ikke er blevet behandlet diabetisk neuropati i lang tid, vil det ikke være muligt at genvinde fuldstændig.

Antioxidant lægemidler, som neurotrophic, der er ret meget. Imidlertid er kun nogle af dem egnede til behandling af diabetisk neuropati. Vi vil fokusere på dem, hvis gavnlige effekt i denne sygdom er bevist ved officiel medicin.

Måske er den vigtigste antioxidant i diabetisk neuropati tioctinsyre (alpha-lipoic). Det fremstilles af forskellige lægemiddelvirksomheder under navne som Berlition, Espa-lipon, Thiogamma, Thioctacid, Octolipen, Neurolipon. Alle stoffer er identiske i de vigtigste aktive ingredienser og adskiller sig kun i hjælpestoffer og pris.

Thioctic syre forbedrer næringen af ​​nervefibre, genopretter blodgennemstrømning omkring nerveceller, forhindrer dannelsen af ​​frie radikaler, som ødelægger nervefibre. Effekten giver kun kursusbrug af lægemidlet. Standardskemaet indledningsvis betyder intravenøs drypinfusioner i 10-20 dage, 600 mg af lægemidlet, efterfulgt af skift til tabletter. I form af tabletter er det nødvendigt at fortsætte med at tage thioctic acid i yderligere 2-4 måneder (lægemidlet tages på 600 mg en halv time før måltider).

Den samlede varighed af behandlingsforløbet bestemmes individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​symptomerne på diabetisk neuropati. I øjeblikket testes et andet behandlingsregime med signifikant højere doser af lægemidlet (1800 mg pr. Dag). Thioctic acid, ud over den antioxidante virkning, indirekte reducerer sværhedsgraden af ​​smerte i diabetisk neuropati og derved forbedrer livskvaliteten.

Blandt de neurotrofe stoffer bør noteres rollen af ​​vitaminer B (B1, B6, B12). De tillader nervefibrene at genoprette (både stangen selv og dens membran), reducere intensiteten af ​​smerte, forbedre impulsernes ledning og derved eliminere sensoriske og bevægelseslidelser. Der er nogle funktioner i brugen af ​​denne gruppe af stoffer. Det har vist sig at for eksempel vitamin B1 skal have en fedtopløselig form (benfotiamin) for tilstrækkeligt at trænge ind i det nervøse væv. Derudover bør vitaminer B til diabetisk neuropati anvendes i tilstrækkeligt høje doser. Anvend dem også kurser.

For nemheds skyld er komplekset af vitaminer fra gruppe B til rådighed straks i form af en enkelt tablet (dragee). Dette for eksempel Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Kompligam V. Milgamma ordineres 1 pille 3 gange om dagen i 2-4 uger, og derefter 1 pille 1-2 gange om dagen i et par uger. I tilfælde af den smertefulde form for diabetisk neuropati kan behandlingen begynde med en injicerbar form efterfulgt af en overgang til tabletformen.

Pas på med gruppe B-vitaminer, fordi de kan forårsage allergiske reaktioner, når de bruges i høje doser. I sådanne tilfælde bør deres brug opgives (hvis det er kendt, hvilket vitamin B der forårsager intolerance, så bliver det kun annulleret, og andre forlader).

Et andet lægemiddel, der har en neurotrofisk virkning, er Actovegin. Det begynder at blive brugt i form af intravenøse injektioner på 5-10 ml i 2-3 uger, og derefter fortsætte med at modtage i form af piller (1 tablet 3 gange om dagen i op til 2 måneder). Actovegin kan anvendes samtidigt med præparater af thioctic syre og vitaminer fra gruppe B.

Som neurotrofe stoffer kan pentoxifyllin (Vazonit, Trental) nævnes. Dette er et stof, som forbedrer mikrocirkulationen, det vil sige blodgennemstrømning i kapillarområdet. Indirekte hjælper pentoxifyllin ved at forbedre blodgennemstrømningen at genoprette nervefibre og anvendes derfor til behandling af diabetisk neuropati. Påfør lægemidlet i 5 ml intravenøs dryp, fortyndet med fysiologisk natriumchloridopløsning i 10 dage, og fortsæt derefter behandlingen med tabletter (200 mg 3 gange om dagen). Behandlingsforløbet er 1 måned.

Problemet med smerte i diabetisk neuropati

Smerter i diabetisk neuropati er et af hovedproblemerne, der mørker patienternes allerede vanskelige liv. Faktum er, at smertsyndromet er smertefuldt (normalt brændende, bagning) og mindskes ikke, når man tager konventionelle smertestillende midler (et antal analginer og lignende stoffer). Om natten intensiverer smerten, forstyrrer den rette hvile, som udstøder de syge.

For at bekæmpe smerten ved diabetisk neuropati anvendes flere grupper af stoffer. Nogle af dem er blevet brugt i nogen tid (tricykliske antidepressiva), andre har kun været brugt i de seneste årtier. I de senere år er der lagt vægt på nye generationsmedier - Gabapentin og Pregabaline. Men deres høje omkostninger bliver grunden til, at de tidligere anvendte lægemidler ikke mister deres relevans.

Så for at bekæmpe smerter i diabetisk neuropati kan man bruge:

  • antidepressiva;
  • antikonvulsive midler (antikonvulsive midler);
  • irritationsmidler og lokalbedøvelsesmidler;
  • antiarytmiske lægemidler;
  • narkotiske stoffer (opioider).

Antidepressiva er en af ​​de ældste (jeg mener erfaring med brug) lægemidler til bekæmpelse af smerter i diabetes. Amitriptylin anvendes almindeligvis. Den krævede dosis udvælges gradvist på trinvis basis. Begynd med 12,5 mg en gang daglig, gradvist forøg dosen med 12,5 mg. Den daglige dosis kan nå 150 mg, den er opdelt i flere doser.

Dette lægemiddel har mange bivirkninger, der ofte forårsager dets umulighed at bruge. Blandt andre antidepressiva kan man fokusere på selektive serotonin- og norepinephrinreaktionshæmmere (Duloxetin, Venlafaxin, Sertralin, etc.). De har færre bivirkninger, men prisen er meget højere. For en vedvarende analgetisk effekt skal antidepressiva bruges i lang tid (mindst en måned og ofte meget længere).

Antikonvulsiver er også blevet anvendt som smertestillende midler til diabetisk neropati i lang tid. Den allerførste af denne gruppe begyndte at anvende carbamazepin (Finlepsin). Dette lægemiddel har imidlertid en udtalt beroligende effekt. Kort sagt, når det bliver brugt, bliver patienter døsige, døsige og svært at tænke. Naturligvis kan ingen lide denne bivirkning. Det er derfor, at disse antikonvulsiva stoffer i nyere tid ikke forsøger at ordinere.

Den nuværende generation af antikonvulsiver har ingen sådanne bivirkninger. Blandt dem er de hyppigst anvendte Gabapentin og Pregabalin. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) kræver dosistitrering. Hvad betyder dette? Titrering involverer gradvis opnåelse af den krævede dosis af lægemidlet. På den første dag tager patienten 300 mg om natten, i den anden - 300 mg om morgenen og aftenen, på den tredje - 300 mg 3 gange om dagen. Og så opnås den nødvendige smertestillende dosis (orienteret efter patientens følelser). 1800 mg pr. Dag er normalt tilstrækkelig. Ved denne dosis stopper de og tager det et stykke tid.

Pregabalin (Lyrics) kræver ikke dosis titrering. Det ordineres 75-150 mg 2 gange om dagen. Tidspunktet for ansøgningen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​smerte hos en bestemt patient, men de kan ikke altid bruges.

Lokale anæstetika har vist sig i smerte syndrom. De bruges sædvanligvis i form af cremer, salver og endda pletter (for eksempel indeholder Versatis patch 5% lidokain). Lim giver dig mulighed for at holde tøjet rent, holde på i 12 timer, hvilket er meget praktisk for folk, der fører en aktiv livsstil.

Medikamenter med lokale irriterende virkninger er ikke egnede til alle patienter med diabetisk neuropati. Faktum er, at deres virkningsmekanisme er baseret på udmattelse af smerteimpulser, det vil sige, efter at de er påført, øger smerten først og først begynder relieffasen. Men denne tidsperiode, når smerten stiger, kan være anderledes. Ingen kan forudsige, hvor længe det vil vare. Hvordan patienten overfører denne gruppe af stoffer kan kun etableres ved at forsøge at anvende sådanne midler. Disse omfatter sådanne salver som Capsaicin, Kapsikam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Antiarrhythmic drugs - ikke det mest almindelige middel i kampen mod smerter i diabetisk neuropati. Blandt dem er det almindeligt at anvende lidokain (i form af intravenøse langsom infusioner i en dosis på 5 mg pr. Kg vægt) og meksiletin (i form af tabletter i en daglig dosis på 450-600 mg). Begrænsningerne af deres anvendelse er relateret til deres virkning på hjertefrekvensen.

Narkotika er det sidste link i behandlingen af ​​smerter i diabetisk neuropati. Selvfølgelig er de meget effektive, men de er vanedannende med langvarig brug. Derfor anvender de sig som en sidste udvej, når andre midler er ineffektive. Oxycodon og Tramadol anvendes mest i denne gruppe af lægemidler. Der er en kombination af Tramadol med konventionelt paracetamol (Zaldiar), som tillader anvendelse af mindre doser af et narkotisk lægemiddel med samme styrke af den analgetiske virkning. Naturligvis opioider kun ordineres af en læge (specielle recepter er skrevet ud).

I retfærdighed er det værd at nævne, at det desværre ikke altid er muligt at hjælpe en patient med diabetisk neuropati helt at slippe af med smerte. Nogle gange er de meget stædige og kan kun behandles med udnævnelsen af ​​to eller endda tre stoffer. Derfor fortsætter søgningen efter effektive smertestillende midler i dag.

Drogbehandling for diabetisk neuropati kombineres ofte med fysioterapi teknikker. Spektret er ret bredt og forskelligt, ligesom symptomerne på diabetisk neuropati. Næsten enhver fysioterapeutisk teknik kan anvendes til behandling af denne lidelse. Den hyppigst benyttede sig af magnetisk terapi, akupunktur, elektroforese, elektrisk stimulering.

Traditionelle behandlingsmetoder

Sammen med traditionelle behandlingsmetoder bruger patienter ofte traditionel medicin. Hvad anbefaler ikke healere! Nogle af disse anbefalinger har virkelig en vis effekt. De fleste af de traditionelle metoder kan kombineres med traditionel behandling (tidligere selvfølgelig efter konsultation med en læge).

De mest almindelige folkedrætsmidler til bekæmpelse af diabetisk neuropati er infusioner af calendula blomster, nælde, kamille, decoctions af Eleutherococcus, løvblad, rosmarin og vilde rosmarin tinktur, citronskal, grøn og blå ler. Der bruges noget indeni, noget er lokalt i form af lotioner og kompresser. Selvfølgelig er effekten af ​​en sådan behandling, såvel som den traditionelle, ikke umiddelbart synlig. Ikke desto mindre er alle midler i kampen mod diabetisk neuropati, som i krig, gode.

Således er behandlingen af ​​diabetisk neuropati en meget vanskelig opgave. For det første kræves en behandlingsforløb på mindst flere måneder for at opnå i det mindste en vis forbedring i tilstanden. For det andet er det ikke altid muligt ved det første forsøg at vælge de smertestillende midler, der er nødvendige for denne patient. For det tredje er korrektionen af ​​glukoseniveauet selv ret vanskeligt at forhindre yderligere progression af neuropati. Men på trods af alle vanskeligheder bør kampen mod diabetisk neuropati udføres kontinuerligt for at forhindre endnu mere alvorlige komplikationer af diabetes.

Hvilken læge at kontakte

En person med diabetes bør være på dispensar hos endokrinologen. Det er nødvendigt at informere lægen i tide om udseendet af smerte i ekstremiteterne, nedsat følsomhed, muskel svaghed og andre nye symptomer for patienten. I dette tilfælde skal endokrinologen træffe foranstaltninger til behandling af neuropati. Sørg for at konsultere en neurolog. Fysioterapi behandling er ofte angivet.

Den første kanal, programmet "Live healthy" med Elena Malysheva, snakker om afsnittet "Om medicin" om diabetisk neuropati (fra kl. 32:10):

Medicinsk animation om mekanismen for udvikling af neuropati i diabetes:

Yderligere Artikler Om Blodprop