logo

Arteriel hypertension behandling regime

Højt blodtryk i lang tid kaldes hypertension (eller hypertension). I 90% af tilfælde diagnosticeres arteriel essentiel hypertension. I andre tilfælde er der sekundær arteriel hypertension. Behandling af hypertensive sygdomme indebærer en speciel behandlingsregime og en specifik kombination af lægemidler, hvilket sikrer effektiviteten af ​​behandlingen på forskellige stadier af sygdommen.

Hvad er hypertension

Et normalt blodtryk er 120/70 (± 10 millimeter kviksølv). Nummeret 120 svarer til systolisk tryk (blodtryk på væggene i arterierne under sammentrækningen af ​​hjertet). Figur 70 - diastolisk tryk (blodtryk på væggene i arterierne under afslapning af hjertet). Ved længerevarende abnormiteter diagnosticeres visse stadier af hypertension:

Stage (eller grad)

Hypertension er en meget almindelig patologi. Årsagerne til dens forekomst er uklare. Den type hypertension, der er essentiel, betegner en sygdom med uklar ætiologi. Sekundær hypertension, der forekommer hos 10% af patienterne, omfatter:

  • nyre;
  • endokrine;
  • hæmodynamisk;
  • neurologisk;
  • stress;
  • hypertension af gravide kvinder;
  • brug af kosttilskud
  • tager præventionsmidler.

Hos mennesker er der et system, der regulerer blodtrykket. Med stigende blodtryk på væggene i store blodkar er de receptorer, der er i dem, udløst. De overfører en nerveimpuls til hjernen. Skibets kontrolcenter er placeret i medulla oblongata. Reaktionen er ekspansion af blodkar og trykreduktion. Når trykket falder, udfører systemet de modsatte handlinger.

Forhøjelsen i blodtryk kan skyldes mange grunde:

  • fedme, overvægtige
  • nedsat nyrefunktion
  • skjoldbruskkirtel dysfunktion
  • diabetes og andre kroniske sygdomme;
  • magnesiummangel;
  • onkologiske sygdomme i binyrerne, hypofysen;
  • psykologisk stress;
  • arvelighed;
  • forgiftning med kviksølv, bly og andre årsager.

Eksisterende teorier om årsagerne til sygdommen har ingen videnskabelig begrundelse. Patienter, der står over for dette problem, bliver nødt til hele tiden at hjælpe til med lægemidler for at lette fysisk tilstand. Behandling af hypertension er rettet mod at reducere og stabilisere blodtryksindikatorer, men eliminerer ikke grundårsagen.

Symptomer på forskellige stadier af sygdommen er forskellige. En person må ikke opleve primære manifestationer af patologi i lang tid. Anfald af kvalme, svimmelhed, svaghed i forbindelse med overarbejde. Derudover er der: støj i hovedet, følelsesløshed i lemmerne, nedsat ydelse, hukommelsessvigt. Med en langvarig stigning i tryk bliver hovedpinen en konstant satellit. I det sidste stadium af hypertension kan farlige komplikationer forekomme: myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, skade på blodkar, nyrer og blodpropper.

Behandling af hypertension

Alle behandlingsmetoder, der er rettet mod behandling af arteriel hypertension, kan opdeles i grupper: medicin, ikke-medicin, folkemusik, kompleks. En hvilken som helst af de udvalgte behandlingsmetoder er ikke kun rettet mod at bringe trykket i arterierne til normal. Disse terapeutiske foranstaltninger, som forhindrer uoprettelige ændringer i hjertets og arteriens muskelvæv, er designet til at beskytte målorganerne og eliminere de risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en patologisk tilstand.

Principper for behandling af hypertension

I sygdommens indledende manifestationer og for at forhindre det, skal man overholde de generelle behandlingsprincipper, som vil hjælpe med at rette op til tilstanden og undgå eksacerbation:

  • nedsættelse af saltindtag, det bør ikke overstige 5 gram pr. dag (i svære forhold, fuldstændig afsaltning)
  • korrektion af kropsvægt i nærvær af ekstra pounds, fedme;
  • gennemførlig fysisk aktivitet
  • holde op med at ryge, drikke alkohol og tonic drikkevarer
  • brugen af ​​beroligende naturlægemidler, urtebaserede præparater med overdreven følelsesmæssig spænding
  • begrænsning af påvirkning af stressfaktorer
  • sove om natten 7 og helst 8 timer;
  • spise mad rig på kalium.

Behandlingsstandard

Med diagnosticeret arteriel hypertension er nøglen til en vellykket stabilisering af patientens tilstand konstant lægeligt tilsyn. Uafhængig brug af tabletter til at reducere trykket er uacceptabelt. Du skal kende stoffets styrke og virkningsmekanisme. Med manifestationen af ​​mild hypertension eller grænsebehandling er standardbehandling begrænset til at reducere mængden af ​​salt i kosten.

I alvorlige former for hypertension er lægemiddelbehandling ordineret. Sterke stoffer er Atenolol og Furosemide. Atenolol er et lægemiddel fra gruppen af ​​b-selektive blokkere, hvis effektivitet er tidsprøvet. Dette værktøj er relativt sikkert for patienter med bronchial astma, kronisk bronkitis og andre lungesygdomme. Lægemidlet er effektivt, forudsat at saltet udelukkes fuldstændigt fra kosten. Furosemid er et bevist diuretikum. Dosis af medicin bestemmes af lægen.

Narkotikabehandling af hypertension

Terapeutiske foranstaltninger til behandling af hypertension er foreskrevet under hensyntagen til dataene fra laboratorietests, patientens individuelle karakteristika, udviklingsstadiet af sygdommen. Anvendelsen af ​​antihypertensiva lægemidler er berettiget i tilfælde af langvarig krænkelse af blodtrykket, og metoderne til ikke-lægemiddelbehandling resulterede ikke i resultater.

Behandlingsregimer

For at undgå komplikationer fra hjerte og andre organers arbejde, ordineres medicin for at reducere trykket under hensyntagen til pulsfrekvensen:

Algoritme til valg af et lægemiddel til behandling af arteriel hypertension

Om artiklen

Forfattere: Zadionchenko V.S. (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Shchikota A.M. (FSBEI af HE "MGMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Yalymov AA (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Shekhyan G.G. (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Timofeeva N.Yu. (FSBEI af HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den Russiske Føderations Sundhedsministerium), Oganezova L.G. (FSBEI af HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Sundhedsministeriet, Moskva), Terpigorev S.A. (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva), Kabanova T.G. (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva), Nikishenkov AM (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva)

Artiklen præsenterer en algoritme til valg af det optimale hypotensive lægemiddel til behandling af arteriel hypertension (AH), herunder hos patienter med høj comorbiditet (f.eks. Når AH kombineres med kronisk hjertesvigt (CHF), diabetes mellitus (DM), nefropati, hypertrofi myokardium i hjerteets venstre ventrikel). AH-klassificering er givet, er hovedgrupperne af antihypertensive stoffer beskrevet med karakteristisk for deres virkningsmekanisme og mulige bivirkninger. Der lægges også vægt på ikke-medicinbehandling: psykologisk lindring, ophør med rygning og begrænsning af alkoholforbrug, motion og ernæring. Artiklens forfattere beskrev detaljeret det antihypertensive lægemiddel fra gruppen af ​​angiotensin II AT1-receptorblokkere - candesartan (Hyposart, Akrikhin Company). Resultaterne af multicenter randomiserede undersøgelser af candesartan hos patienter med hypertension, nefropati på baggrund af diabetes og hjertesvigt er præsenteret. Den præsenterede algoritme har til formål at opnå en beskyttende virkning mod målorganer. Artiklen præsenterer evidensgrundlaget for virkningen og sikkerheden af ​​lægemidlet candesartan. Candesartan har en god dosisafhængig antihypertensiv virkning hos alle kategorier af patienter med hypertension og kan anbefales til bredere klinisk brug.

Nøgleord: angiotensin II AT1 receptor blokker, candesartan, hypotart, arteriel hypertension, nefropati, hjertesvigt, myokardieinfarkt.

Til citering: Zadionchenko V.S., Shchikota A.M., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Timofeeva N.Yu., Oganezova L.G., Terpigorev S.A., Kabanova T.G., Nikishenkov A.M. Algoritme til valg af et lægemiddel til behandling af arteriel hypertension // Brystkræft. 2017. №4. S. 296-301

Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2.3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3 1 Moscow State Medical Stomatological University efter A.I. Evdokimov 2 N.I. Pirogov, Moskva 3 M.F. I tilfælde af en patient, en patient, en læge, en læge, en læge, en læge, en læge, en læge, en læge, en læge, en læge, en læge, af hjerteets venstre ventrikel). Artiklen giver også en retningslinje for mulig hypertension. Der gives særlig pleje til en ikke-farmakologisk behandling: en psykologisk udledning; Forfatterne af AT1-receptoren af ​​angiotensin II-candesartan (Giposart, Akrikhin-selskabet). Randomiseret forskning hos patienter med hypertension, nefropati, diabetes mellitus og hjertesvigt. Målet er at opnå en positiv effekt. Artiklen giver et billede af candesartan. Det kan anbefales til en bredere klinisk anvendelse.

Nøgleord: blocker AT1-receptor af angiotensin II, candesartan, geocart, hypertension, nefropati, hjertesvigt, myokardieinfarkt

Til citering: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. Til behandling af hypertension // RMJ. 2017. Nr. 4. P.296 -301.

Artiklen præsenterer en algoritme til udvælgelse af det optimale antihypertensive lægemiddel til behandling af arteriel hypertension

Klassificering af blodtryk og definition af arteriel hypertension:

Principper for valg af lægemiddelbehandling for hypertension

Optimal behandling af hypertension indebærer et blødt fald i blodtrykket og stabil vedligeholdelse af blodtrykket på målniveauet, patientoverensstemmelse, regression af målorganskader, en forøgelse af forventet levetid og en forbedring af dets kvalitet. Målet blodtrykket er niveauet for blodtryk, hvor den minimale risiko for at udvikle kardiovaskulær morbiditet og dødelighed registreres (tabel 1).

For patienter, der ikke har specifikke indikationer, vil hovedklasserne af antihypertensive stoffer være ACE-hæmmere eller ARB'er, dihydropyridin AK. Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter dikterer anvendelsen af ​​specifikke antihypertensive stoffer, da disse lægemidler har positive virkninger, som er uafhængige af et fald i blodtrykket. Efter ALLHAT-undersøgelsen anvendes alfa-blokkere til behandling af hypertension hos patienter med godartet prostatahyperplasi, selvom de ikke blev anbefalet til kontinuerlig behandling af hypertension selv [4].
Klassificering af antihypertensive stoffer:
1. Diuretika:
a) sløjfe
b) thiazid og thiazidlignende
c) kaliumbesparende
d) kulsyreanhydraseinhibitorer.
2. Antagonister af adrenerge receptorer:
a) alfa blokkere;
b) beta-blokkere
c) alfa- og beta-adrenoblokere.
3. Agonister af adrenerge receptorer:
a) alpha2 agonister.
4. Kalsiumkanalblokkere.
5. ACE-hæmmere.
6. Angiotensin-2-receptorblokkere.
7. Antagonister af aldosteron.
8. vasodilatorer
9. Centralt virkende adrenerge eller alfa-receptorstimulerende midler i hjernen.
10. Direkte reninhæmmere.
Valget af antihypertensivt lægemiddel er tilrådeligt at udføre ifølge en specifik algoritme bestående af 4 trin. Brugen af ​​en sådan algoritme bør hjælpe lægen med at maksimere effektiviteten og samtidig minimere risikoen for bivirkninger af den udførte farmakoterapi.
Det første trin i udvælgelsen af ​​det antihypertensive stof er patogenetisk, det vil sige valget af lægemiddel (LP) vil afhænge af årsagen til forhøjet blodtryk. Lægen bør i hvert tilfælde prøve at bestemme hvilken hæmodynamisk faktor der bidrager til en stigning i blodtrykket (tabel 2).

For eksempel er det tilrådeligt at ordinere hjerteproduktion (BAB, præparater af central virkning, ikke-dihydropyridin AK) hos patienter med øget hjerteproduktion (i hyperkinetisk variant af hypertension og hyperthyroidisme eller i de tidlige stadier af hypertension hos unge).
Hos ældre patienter med en lang historie af hypertension er øget perifer resistens den mest almindelige årsag til hypertension. For det første skyldes det forbigående stigninger i perifer arteriel vaskulær resistens som reaktion på en stigning i blodtrykket, med hvilket hypertrofi af arterioleens muskellag og øget vaskulær resistens udvikler sig over tid. Denne kategori af patienter viser receptpligtig medicin, der reducerer den generelle perifer vaskulære resistens, såsom ACE-hæmmere, ARB, dihydropyridin AK, centralvirkende lægemidler (I1-receptoragonister: rilmenidin, moxonidin osv.), Sympatholytika, beta-adrenoblokere med vasodilaterende virkning (carvedilol, nebivolol osv.), langtidsvirkende alfa-blokkere (doxazosin, terazosin, etc.).
Hos patienter med fedme, ødem i underekstremiteterne, er det muligt at tale om tilstedeværelsen af ​​en patogenetisk mekanisme forårsaget af et øget volumen af ​​cirkulerende blod (BCC) med dannelsen af ​​en volumenafhængig hypertension. Derfor er denne kategori af patienter fortrinsvis ordineret diuretika. Det skal også huskes, at blandede hæmodynamiske varianter er mulige, i sådanne tilfælde er kombinationer af antihypertensive stoffer ordineret [2, 4].
I den anden fase af udvælgelsen af ​​antihypertensive stoffer er det nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​målorganer hos en patient. Dette kan være hjernen og dets skibe, hjertet (hypertrofi eller dilatation af venstre atrium og ventrikel, koronar arteriosklerose med åbenbar eller latent myokardisk iskæmi), nyre (mikroalbuminuri, hyperasotæmi).
I overensstemmelse med det identificerede målorgan er det nødvendigt at ordinere et hypotensivt stof med en passende organbeskyttende egenskab (hjerte-, cerebro- eller nephroprotektiv). ACE-hæmmerne, ARB, BAB, AK har bevist hjertebeskyttende egenskaber, og calciumantagonister har cerebrobeskyttelsesegenskaber. Nephroprotective egenskaber ved hypertension, især i kombination med hypertension og diabetes, er blevet påvist for ACE-hæmmere, ARB'er og AK (tabel 3).

Ved sammenligning af antihypertensive stoffer fra tabel 2 og 3 er det nødvendigt kun at forlade de lægemidler, der var til stede i begge lister samtidig i den endelige liste.
Den tredje fase af valg af det optimale lægemiddel til behandling af hypertension er afsat til vurdering af behandlingens sikkerhed. For at løse dette problem er det nødvendigt at evaluere historien (indikationer på intolerance eller utilfredsstillende tolerabilitet af disse eller andre lægemidler). Dernæst bør du analysere forekomsten af ​​samtidige sygdomme hos denne patient og identificere kontraindikationer for at tage visse lægemidler. For eksempel er der i nærvær af en historie med bronchial astma kontraindiceret lægemidler fra BAB-gruppen. De samme lægemidler, med undtagelse af BAB'er med vasodilaterende egenskaber, er kontraindiceret hos patienter med stenosering af aterosklerose i underarmsarterierne med intermitterende claudikation. BAB er også kontraindiceret i atrioventrikulær blok højere end klasse 1 / bradykardi mindre end 50 / min. Alfa-blokkere er kontraindiceret i samtidig angina, da de kan forårsage en stigning i anginaangreb. Sympatholitikken er kontraindiceret til personer med mavesår. AK er kontraindiceret hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), fordi de forårsager afslapning af den nedre esophageal sphincter og dermed kan forværre symptomerne på GERD. Verapamil kan forværre forstoppelse og er derfor kontraindiceret i denne kategori af patienter. Diuretika kan øge indholdet af urinsyre i blodet, så hyperurikæmi og gigt er kontraindikationer for dem. En række antihypertensive stoffer kan have en negativ effekt på kurset og resultatet af graviditeten. Derfor er det ordineret et begrænset udvalg af antihypertensive stoffer: methyldopa, labetolol, nifedipin, hydralazin. Således forbliver LP'er, der er effektive og sikre for en patient med hypertension, efter den tredje udvælgelsesfase på listen.
Det fjerde, afsluttende stadium af udvælgelsen af ​​det antihypertensive stof er scenen for udvælgelsen af ​​individuel farmakoterapi. Når man beslutter hvilken farmakoterapi der er angivet for denne patient (mono eller kombination), skal man fortsætte med graden af ​​stigning i blodtryk og hypertensionens varighed. I tilfælde af mild hypertension, som ikke korrigeres ved ikke-farmakologiske behandlingsmetoder og moderat hypertension, er der i nogle tilfælde monoterapi muligt. Imidlertid er der i behandlingen af ​​hypertension en regel: En kombination af antihypertensiva lægemidler med en anden virkningsmekanisme er at foretrække for højdosis monoterapi. For det første opnås effekten ved at udsætte de forskellige trin i patogenesen af ​​AH, og for det andet neutraliseres bivirkningerne af lægemidlet med en korrekt valgt kombination. For eksempel manifesteres "escape" af den hypotensive virkning på grund af aktiveringen af ​​sympatho-adrenalsystemet (SAS), når der tages arteriolære vasodilatorer ved at øge hjerteudgangen; mens du tager alle antihypertensive stoffer, undtagen diuretika, på grund af forsinkelsen af ​​natrium og vand i kroppen; når man tager diuretika - på grund af aktiveringen af ​​kroppens neurohormonale systemer, især renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) [2, 3].
Til understøttelse af antihypertensiv behandling er langtidsvirkende lægemidler med lang halveringstid angivet. En anden vigtig fordel ved lægemidler med lang varighed er muligheden for at tage dem 1-2 p. / Dag, hvilket bidrager til at øge patientens overholdelse af behandlingen. I denne henseende er ARB candesartan (Gipasart, Akrikhin Company) af interesse, og har den højeste halveringstid for alle stoffer i denne gruppe (mere end 24 timer), hvilket gør det muligt at opnå BP kontrol også om morgenen. Derudover har candesartan fordele i forhold til andre lægemidler i tilfælde af en kombination af hypertension og hjertesvigt, diabetes, nefropati, hypertrofi i venstre ventrikulær myokardium.
Resultaterne af 14 placebo-kontrollerede forsøg med candesartan i 3377 patienter med hypertension er i øjeblikket tilgængelige. Daglige doser af lægemidlet varierede fra 2 til 32 mg med observationstid fra 4 til 12 uger. Baseline niveauet af DBP var i området fra 95 til 114 mm Hg. Art. I det angivne doseringsområde modtog 2350 patienter aktiv behandling med candesartan, og 1027 patienter fik placebo. I alle undersøgelser blev der observeret en signifikant hypotensiv virkning af candesartan, som var dosisafhængig. Fraværet af "første dosis" -påvirkningen blev påvist, det vil sige, når man tog den første dosis candesartan, var der ikke noget skarpt fald i blodtrykket. Som for andre antihypertensive stoffer steg den hypotensive effekt af candesartan i løbet af de første 2 uger. og ved udgangen af ​​denne periode var det allerede tydeligt udtrykt. På samme måde som andre antihypertensive stoffer blev den maksimale effekt noteret inden udgangen af ​​den 1. måned. terapi, mens den hypotensive effekt af candesartan ikke var afhængig af patientens alder og køn. Af særlig opmærksomhed er candesartans gode tolerance selv ved en daglig dosis på 32 mg. Med hensyn til bæredygtigheden af ​​den hypotensive effekt var der i studier med en varighed på op til 1 år ingen "escape" af den hypotensive effekt af candesartan [5-10].
Sikkerheden af ​​candesartan blev evalueret i undersøgelser med over 3.600 patienter, herunder mere end 3.200 patienter med hypertension. Hos 600 af disse patienter er lægemidlets sikkerhed blevet undersøgt i mindst 6 måneder, hos mere end 200 patienter i mindst 1 år. Generelt blev behandling med candesartan tolereret godt, den samlede frekvens af bivirkninger, når den blev taget, var den samme som for placebo. Hyppigheden af ​​lægemiddeludtag på grund af bivirkninger i alle studier hos hypertensive patienter (i alt 7.510) var 3,3% (108 ud af 3260) patienter, der fik candesartan som monoterapi og 3,5% (39 ud af 1106) patienter, som fik placebo. I placebokontrollerede studier blev seponering af behandlingen på grund af uønskede kliniske hændelser forekommet hos 2,4% (57 af 2350) patienter, der fik candesartan og 3,4% (35 af 1027) patienter, som fik placebo. De mest almindelige årsager til at stoppe behandling med Kandesartan var hovedpine (0,6%) og svimmelhed (0,3%). Bivirkninger observeret i placebokontrollerede kliniske forsøg hos mindst 1% af patienterne, der fik candesartan (med en større forekomst (n = 2350) end i placebogruppen (n = 1027)): Rygsmerter (3% mod 2%), svimmelhed (4% mod 3%), infektioner i øvre luftveje (6% mod 4%), faryngitis (2% mod 1%). Bivirkninger observeret i placebokontrollerede kliniske forsøg hos mindre end 1% af patienterne, der fik candesartan, men med omtrent samme frekvens som i placebogruppen: Forøget træthed, perifert ødem, brystsmerter, hovedpine, hoste, bihulebetændelse, kvalme, mavesmerter, diarré, opkastning, ledsmerter, albuminuri [7-10].
Ifølge kontrollerede undersøgelser var der næsten ingen klinisk signifikante ændringer i størrelsen af ​​standard laboratorieparametre forbundet med at tage candesartan. Det var således yderst sjældent at observere en lille stigning i urinstof og serumkreatinin. Hyperuricæmi blev sjældent observeret: hos 19 (0,6%) af 3260 patienter, der fik candesartan, og hos 5 (0,5%) af 1106 patienter, der fik placebo. Det var yderst sjældent, at der var et lille fald i hæmoglobin og hæmatokrit (det gennemsnitlige fald var henholdsvis ca. 0,2 g / l og 0,5 volumenprocent) hos patienter, der fik candesartan som monoterapi, og det havde næsten ingen klinisk betydning. Udviklingen af ​​anæmi, leukopeni, trombocytopeni med efterfølgende afbrydelse blev kun observeret hos 1 patient blandt deltagerne i alle kliniske undersøgelser af lægemidlet. Der var en lille stigning i serumkalium (i gennemsnit 0,1 mmol / l) hos patienter, der fik candesartan som monoterapi, men det var sjældent af klinisk betydning. Hos 1 patient med kongestiv CH blev der observeret alvorlig hyperkalæmi (serumkalium = 7,5 mmol / l), hvilket krævede seponering af lægemidlet, men denne patient modtog også parallelt spironolacton. Forøgede leverenzymer blev påvist hos 5 patienter, bilirubin hos 2 patienter [7-10].
Ved langvarig hypertension med høje tal bør terapi indledes med en kombination af antihypertensive stoffer. I tilfælde af ineffektivitet af kombinationsbehandlingen skifter de til at ordinere de lægemidler, der udgør den anvendte kombination i fuld dosis eller tilføj det 3. lægemiddel i en lav dosis. Hvis denne terapi ikke fører til opnåelse af mål blodtryksniveauer, er en kombination af 2-3 lægemidler ordineret i sædvanlige effektive doser. Det er stadig et åbent spørgsmål, hvor patienter kan ordineres kombinationsbehandling i første behandlingsstadium. For at træffe en beslutning om, hvordan man behandler en patient med hypertension, der er kommet til en aftale for første gang eller gentagne gange, foreslår vi læger at bruge algoritmen præsenteret i figur 1.

Samtidig isoleres rationelle og irrationelle kombinationer af antihypertensive stoffer (figur 2).

Rationel kombinationsbehandling bør opfylde en række obligatoriske forhold: sikkerhed og effektivitet af komponenterne; hver enkeltes bidrag til det forventede resultat forskellige, men komplementære virkningsmekanismer højere effektivitet sammenlignet med monoterapi for hver af bestanddelene; balancen af ​​komponenter i biotilgængelighed og varighed af virkningen øgede organbeskyttelsesegenskaber indvirkning på mekanismer for at øge blodtrykket reducere antallet af bivirkninger og forbedre bærbarheden. Tabel 4 viser de uønskede konsekvenser af anvendelsen af ​​antihypertensive stoffer og muligheden for deres eliminering med tilsætning af det andet lægemiddel.

Kombineret behandling betyder ikke altid en forøgelse af den hypotensive effekt og kan føre til en stigning i bivirkninger (tabel 5).

Hvordan man behandler hypertension - medicin, livsstil og folkemusik retsmidler

Højt blodtryk eller hypertension er årsagen til mange mennesker over 40 år, der føler sig utilpas. Den største fare og snedighed i denne patologi er dens usynlighed. De fleste mennesker uden måling føler sig ikke, hvis deres tryk er normalt.

Sygdommen forbliver uopdaget, en person lider af højt blodtryk i mange år og modtager ikke behandling. En diagnose er etableret, når komplikationer af hypertension opdages: slagtilfælde, hjerteanfald, hjertearytmi, tab af syn.

Blandt de risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hypertension, er der:

  • rygning;
  • Overvægt;
  • stress;
  • arvelighed;
  • alder;
  • Forhøjet blodcholesterol.

Disse øjeblikke hver for sig eller i aggregat forekommer hos mange mennesker. Det er vigtigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser hos den lokale læge, selvom intet generer dig. Tidlig påvisning af hypertension muliggør behandling til at begynde i tide. Og hvis du vælger den rigtige medicin, vil den beskytte mod fremtidige komplikationer.

Måder at behandle hypertension

Blandt dagens muligheder end at behandle hypertension er der:

  • Livsstilsændring;
  • Lægemiddelbehandling;
  • Behandling af folkemægler
  • Spa behandling og fysioterapi.

Livsstilsændring

Det anbefales i alle stadier af arteriel hypertension. Forskere har vist, at afbrydelse af rygning og daglig alkoholforbrug normaliserer blodtrykket. Hvis du er overvægtig, anbefales vægttab. Et fald i kropsvægt for hver 5 kg reducerer øvre blodtryk med 4 enheder.

Regelmæssig fysisk aktivitet træner det kardiovaskulære system. Aerobic øvelser er nyttige: vandreture, skiløb, svømning, cykling. Moderat træning i 30 minutter hver dag giver dig mulighed for at reducere blodtrykket i ro.

Livsstil rådgivning omfatter ernæring:

  • Begrænsning af brugen af ​​salt til 5 gram pr. Dag.
  • Kosten anbefales til lavt kalorieindhold, med et fald i mængden af ​​animalsk fedt.
  • Et daglig indtag på 400 gram friske grøntsager og frugter, som anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen, reducerer risikoen for slagtilfælde og hjerteanfald.

I de tidlige stadier, når trykket stiger sjældent og ikke overstiger 160/90 mm Hg, kan du kun bruge en livsstilsændring uden medicin i flere måneder. Med den hyppige forekomst af symptomer på hypertension er det absolut nødvendigt at bruge stoffer.

Narkotikabehandling

Forberedelser til behandling af hypertension kaldes antihypertensive. I starten skal du bruge et værktøj. Denne fremgangsmåde kaldes monoterapi.

En betydelig stigning i trykket vil kræve en kombination af midler: Brug to, tre eller fire lægemidler fra forskellige grupper.

Terapeut eller kardiolog vælger retsmidlerne for hypertonisk. Arteriel hypertension ordninger udvælges baseret på samtidige tilstande: diabetes, graviditet, nyresvigt. Moderne stoffer forstærker hinandens handling og reducerer selv meget højt tryk. Alle stoffer, der bruges i dag til at reducere trykket, er opdelt i flere grupper.

Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere

ACE - et stof, som bidrager til indsnævring af blodkar i nyrerne. Som reaktion danner nyrerne et hormon, som øger trykket. ACE-hæmmere afbryder denne proces og giver ikke tryk til at stige.

Denne gruppe er den mest almindelige ved behandling af hypertension. Effektive lægemidler, der har en minimal mængde bivirkninger. En af de hyppige bivirkninger er en tør hoste. Nogle gange kræver han at lægemidlet trækkes tilbage. ACE hæmmere kan forårsage føtal misdannelser, så du kan ikke tage dem til unge kvinder, der planlægger et barn, såvel som gravid.

sartana

Disse lægemidler virker meget ens med ACE-hæmmere. De giver ikke et stof, der indsnævrer blodkarene til at virke på cellerne. Sartaner, som ACE-hæmmere, bør ikke anvendes til kvinder, der planlægger graviditet. Men disse stoffer giver ikke en bivirkning i form af tør hoste. Derfor ordineres sartans, hvis der er opstået hoste fra præparaterne fra den foregående gruppe.

Betablokkere

De "lindrer" hjertet, hvilket gør hjerterytmen sjældnere. Under modtagelse af beta-blokkere bør du sørge for at overvåge hjertefrekvensen. Hvis det bliver mindre end 60 pr. Minut, er doseringen af ​​lægemidlet bedre at reducere.

Betablokkere bør ikke anvendes sammen med:

  • Bronchial astma
  • Diabetes;
  • Nogle hjerterytmeforstyrrelser.

diuretika

Medicin, der reducerer mængden af ​​væske i kroppen ved at øge udskillelsen af ​​urinen. Mængden af ​​blod i karrene falder - trykket falder. Diuretika anvendes ikke som monoterapi. De bruges altid i kombination med andre grupper.

Sterke diuretika - Furosemid, Torasemide - kun foreskrevet for alvorligt ødem. Disse er farlige stoffer, som ikke bør tages uden lægeligt tilsyn.

Calciumkanalblokkere

Udvid blodkarrene af hele organismen. Jo bredere blodkarets lumen er - jo lavere blodtryk er. Calciumkanalblokkere virker godt hos ældre såvel som personer med diabetes.

Blandt calciumkanalblokkerne findes der lægemidler, der fremskynder hjerterytmen - Amlodipin, eller sænkes - Diltiazem:

  • Amlodipin - Norvask, Normodipin;
  • Nifedipin - Corinfar, cordipin;
  • Lercanidipin - Lerkamen;
  • Diltiazem - Cardil;
  • Verapamil - Isoptin.

Andre stoffer

Disse er stoffer, der virker på hjerne receptorer eller på alfa vaskulære receptorer.

De bruges meget sjældnere, især hvis følgende grupper er ineffektive eller kontraindiceret:

  • Doxazosin er et lægemiddel, der virker på vaskulære alfa-receptorer. Reducerer trykket, kan bruges i kombination med andre antihypertensiva.
  • Clophelin - et gammelt lægemiddel, som dramatisk reducerer trykket på grund af virkningen på hjernens receptorer.
  • Moxonidin er et effektivt middel til at reducere trykket, især godt for kriser.

Hypertension behandling regime

De fleste hypertensive patienter har brug for flere stoffer. Der er standardkombinationer, der kaldes faste. Disse tabletter er nemme at tage - 1-2 gange om dagen. De reducerer effektivt højt blodtryk, selv hos erfarne hypertensive patienter.

Disse stoffer indgår i ordningen for læger til behandling af hypertension:

  • ACE-hæmmer og diuretikum: Enap N, Enap HL, Noliprel, Co-perineva.
  • Sartan og diuretikum: Lorista H, Coaprovel, Edarbi Clo, Cardosal Plus.
  • Betablocker og diuretikum: Tenoric, Tenonorm, Lodoz.
  • Betablokkere og calciumblokerer: Tenochek, Konkor AM.
  • ACE-hæmmer og calciumblokerer: Coriprene, Tenlyza, Prestanz.

Kombinationen af ​​tre antihypertensive midler bør tilskrives en ny behandling af højt tryk.

De kan anvendes til hypertensive patienter, som ikke er hjulpet af to lægemidler fra forskellige grupper:

  • Sammen: Perindopril + Amlodipin + Indapamid;
  • Twinsta: Valsartan + Amlodipin + Hypothiazid.

I fremtiden vil sådanne kombinationer være mere. Dette er en effektiv måde at kontrollere tryk på ved kun at tage 1-2 tabletter om dagen. Sådanne lægemidler er velegnede til at tage arbejdstagere, ældre, som måske glemmer at tage stoffet flere gange.

Folkelige retsmidler

Metoder til traditionel medicin bruges bedst sammen med lægemidler. Urtepræparater kan ikke reducere blodtrykket betydeligt. Hvis det når et højt antal regelmæssigt, eller hvis der er komplikationer, er det svært at klare sygdommen kun ved folkemæssige retsmidler.

Men som en del af kompleks terapi er urtepræparater effektive:

  • Infusioner baseret på pinjekegler. Til fremstilling af denne liter krukke fyldt med kegler og hæld vodka. Efter 2-3 uger anses tinkturen for at være klar. Det tages i en teske tre gange om dagen. Pine cones ekstrakt indeholder en stor mængde phyto-flavonoider og andre biologiske aktive stoffer. De støtter skibene i en tone, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, forbedrer ernæringen af ​​hjerte og hjerne.
  • Hørfrø. De er rige på omega-umættede fedtsyrer. Disse stoffer forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose. På grund af dette begrænser skibene ikke, blodstrømmen opretholdes i en normal tilstand, trykket stiger ikke. Hørfrø spises rå, bruges som et supplement til salater eller snacks.
  • Hvidløg infusion. To fed hvidløg skæres og fyldes med vand. Efter 12 timer kan du drikke bouillon. At tage et glas af denne væske to gange dagligt kan reducere trykket hos nogle mennesker. Hvidløg forbedrer tilstanden af ​​vaskulærvæg, forhindrer kolesterol i at blive deponeret.

Sanatorium behandling

Spa behandling anbefales til stabil arteriel hypertension, hvis der ikke er udtalt tegn på hjertesvigt. Det er bedre at vælge sanatorier i samme klimatiske zone. Med hypertension på 1-2 trin, uden krise, er det tilladt at besøge sanatorierne i flere sydlige klimazoner.

Video - er det nødvendigt at drikke piller med højt blodtryk

En kupon til udvej udstedes af den lokale læge. På kortet vil han afspejle den nøjagtige diagnose, på grundlag af hvilken lægen i sanatoriet vælger de fysioterapeutiske metoder til behandling af hypertension. Terrenkur er nyttigt for hypertensive patienter - gå, der består af moderate stigninger og nedstigninger, med steder til rekreation. Sådanne øvelser styrker det kardiovaskulære system.

De fleste resorts har massage kurser, der har en gavnlig effekt på tilstanden af ​​halsskibe og generelt velvære. Mange anbefaler varmt bad med korte kurser, en statisk bruser.

Yderligere Artikler Om Blodprop