logo

Ligering af hæmorider med latexringe - hvad er det, og hvornår er det foreskrevet?

Hvis hæmorider er i de sidste faser, fejler konservative behandlingsmetoder. I en sådan situation hjælper kirurgi eller minimalt invasive metoder. I stigende grad begyndte proktologerne at anvende ligation af hæmorider med latexringe, der tjener som en fremragende erstatning for kirurgi.

Hvem er foreskrevet ligering af hæmorider med latexringe

Før du taler om beviset, skal du forstå, hvad der er ligering af hæmorider.

Ligation er processen med at påføre en ligatur (en speciel tråd, der anvendes til dressing af blodkar) i medicin.

Ved behandling af denne sygdom anvendes latexringe, der bæres på den betændte knude med en speciel anordning, som blod ikke længere kommer ind i. Det atrofierer og forsvinder, og efter en tid (1-2 uger) bliver kroppen væk af den.

Nogle gange foreskrives hæmningen af ​​hæmorider i 4 grader, når strukturen af ​​knuderne er tydeligt dannet.

Denne minimalt invasive metode eliminerer smerter og andre almindelige symptomer, såvel som permanent fjerner hæmorider. Blandt procedurerne udmærker Lucy sig:

  • patienten bør ikke indlægges
  • Generel anæstesi anvendes ikke under manipulationer;
  • ligering under graviditet er ikke kontraindiceret
  • overkommelige omkostninger ved behandling;
  • kort rehabiliteringsperiode.

Kontraindikationer

På trods af metodens sikkerhed anbefales ligering ikke, hvis der er:

  • I sygdomsgrad (hæmorroide bump er stadig placeret inde og ikke dannet);
  • blandede hæmorider (der er ingen klar forskel mellem ydre og indre);
  • revner i tarmslimhinden;
  • komplikation af inflammatoriske processer (proctitis, paraproctitis osv.);
  • blodforstyrrelser og problemer med koagulering.

Hvordan går det?


Latexligation udføres af proktologen som følger:

  1. Specialisten indsætter en enhed (anoskop) i anuset, og derefter greb knuden med en ligator.
  2. Klumpen trækkes ind, latexringen trækkes på den, så den nærmer sig bunden af ​​knuden. På grund af dette forhindrer ringen blod i at fodre knuden.
  3. Et par dage senere kommer knuden ud, og på det sted, hvor det faldt af, er der dannet et ar.

Sammensætningen af ​​latexringe omfatter kun hypoallergen, stærkt og elastisk materiale, der ikke skader kroppen.

Varigheden af ​​ligering af indre hæmorider i et besøg hos lægen er 10-15 minutter, mens patienten ikke føler smerte, med sjældne undtagelser.

Den specialist, der udfører proceduren, bør spørge patienten, hvis ringene ikke er for stramme, og hvis han føler en smertefuld fornemmelse. Hvis de er til stede, laves en injektion af anæstesi i knuderne for at reducere følsomheden.

På hvilken dag efter ligering forsvinder knuden? Her er alt individuel, afhænger af sygdomsstadiet og andre faktorer. I gennemsnit tager det 3 dage for den trængte knude at tørre og skrumpe, og så faldt den bare af (den 5. eller 6. dag). I sidste ende kommer hæmoriden med ringen under tarmbevægelsen til at komme ud, og et ar vil blive vist på stedet for den sammenbrudte knude.

Procedurens bærbarhed er god, lige efter det vender personen roligt tilbage til sin sædvanlige livsstil, og den næste dag kan han gå på arbejde. Patienten er ikke på hospitalet i lang tid, da genoprettelsesperioden er kort, er komplikationer efter manipulationer meget sjældne.

Ligation metoder


I dag i medicin er der følgende metoder til overlejring af latexringe:

  1. Mekanisk metode. Efter anbringelsen af ​​anoskopet i anusen skal lægen fastsætte enheden, så den hæmoride klump er i lyset af enheden. Derefter indsætter proktologen ligatoren i anoskopet, og klemmen skal gribe knuden og trække den ind i ligatoren. En speciel trigger giver dig mulighed for at pålægge en latexring, som efterfølgende strammes ved bunden af ​​knuden.
  2. Vakuumligering er en ret ny metode til indførelse af ringe. En anordning, der danner tryk, indsættes i anoskopet. Vakuumligering af hæmorider sikrer deres hurtige sugning inde i enheden. Derefter er knuden overlejret på ringen, som er fastgjort på basis af processen. I denne proces skal lægen kontrollere trykket, ellers kan du helt rive knuden ud og forårsage alvorlig blødning.
  3. Suturligation. Denne metode anvendes ved hjælp af ultralyd, som bestemmer placeringen af ​​arterien, som er ansvarlig for fodring af hæmorroide klump. Vinden er bundet op, og knuden er ikke længere mættet med blod.

Video: Latex ligation af hæmorider

Pris pr. Node

Behandling af hæmorider ved ligering betragtes ikke som en dyr procedure, fordi det giver dig mulighed for at sige farvel til denne lidelse for evigt. Omkostningerne kan variere og afhænger af klinikens beliggenhed (område), hvor de vil udføre manipulationen, specialistens erfaring, de anvendte lægemidler mv.

Priser for ligation i Moskva klinikker:

  • "Euromed" - fra 5 tusind rubler;
  • "Center for Coloproctology" - fra 6 tusind rubler;
  • "Atlanterhavet" - fra 6,6 tusind rubler.

Sådan forbereder du ligering med latexringe

Forberedelse af proceduren begynder med levering af alle nødvendige tests, der er ordineret af den behandlende læge. Du skal også have en enema eller afføringsmiddel, fordi dagen efter proceduren er stolen uønsket. Diarré efter ligering af hæmorider har også ingen positiv effekt på helingen, derfor er det vigtigt at følge den diæt, som lægen foreskriver i hele rehabiliteringsperioden.

Det er forbudt på tærsklen at tage midler, der tynder blodet, for ikke at få alvorlig blødning.

Efter operationen: hvordan er rehabiliteringstiden?

Med denne metode behøver patienten ikke at være på hospitalet i lang tid, og rehabilitering er relativt hurtig.

For hurtig genopretning og for at undgå forekomsten af ​​komplikationer er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger i perioden efter operationen:

  1. På den første dag skal du sørge for at følge sengens hvile. I en måned for at begrænse sport er der fysiske aktiviteter, løb og svømning tilladt. Vægtløftning og brug af hårdt toiletpapir er forbudt.
  2. Det er umuligt at sidde efter operationen i mindst 3 dage, patienten skal kun ligge i liggende eller siddende stilling.
  3. Overholdelse af kosten ordineret af lægen og kosten vil blødgøre fæces og opnå en hurtig opsving, fordi du ikke kan tillade forstoppelse eller forsinket afføring. Mejeriprodukter, frugt og grøntsager bør være til stede i kosten.
  4. Brug af medicin. Analgetika, hvis der er smerter (2-3 dage); afføringsmiddel, for eksempel Duphalac (op til 1 måned); antikoagulantia (normalt warfarin i 5 dage); Rektale suppositorier efter proceduren med antiinflammatoriske og helbredende virkninger anvendes hele måneden.

En komplet liste over anbefalinger vil blive givet af den behandlende læge, det er meget vigtigt at holde sig til dem, så genopretningen kommer hurtigt, og der vil ikke opstå ubehagelige konsekvenser.

Mulige komplikationer og bivirkninger

Painlessness og enkelhed af metoden garanterer ikke patienten manglen på komplikationer, blandt hvilke der er:

  • Ubehag i de første dage. Dette er en hyppig konsekvens af operationen og varer ikke mere end to dage. Lægen skal advare om, at en afføring umiddelbart efter operationen eller i løbet af den første dag ofte fører til komplikationer. For at undgå dette er det vigtigt at udføre præoperativ forberedelse med enema.
  • Smerte. Hvis de smertefulde fornemmelser vedvarer i mere end to dage efter manipulationerne, kan dette angive en forkert overlejring af ringen. Her skal du kontakte din læge, hvem vil kontrollere og rette op på situationen.
  • Inflammation. Dette er en sjælden bivirkning, forekommer hos patienter med dårlig sundhed, de er sværest at tolerere proceduren.
  • Blod efter ligering. Det sker, at ringen afvises, det kan forårsage blødning straks eller endog 7 dage efter manipulationen. Ofte følger dette ikke specialistens anbefalinger i perioden efter operationen, fx manglende overholdelse af kosten, løftning af tunge, stærke belastninger under afføring osv.
  • Latexringen vil glide og kan komme ud før knudepunktet atrophies. Manglende overholdelse af obligatoriske forbud, som blev givet af en specialist (løftevægte, ved brug af hårdt toiletpapir, afslag på sengestole osv.) Fører også til dette.
  • En anal krakel på arterne hvor knuden faldt af. Denne komplikation opstår med forstoppelse, mangel på ordentlig hygiejnebehandling, hårdt afføring på grund af underernæring. I dette tilfælde skal du kontakte prokologen for konservativ behandling.
  • Af infektion. Temperaturen efter ligering af hæmorider, svaghed, problemer med vandladning - alt dette kan indikere infektion.

Kost efter ligering af hæmorider

Proktologen anbefaler at fastne hele dagen efter proceduren, og følg derefter reglerne for en sparsom kost for hele måneden.

Det er meget vigtigt at drikke rigeligt vand af god kvalitet under rehabilitering, men udelukker te, kaffe, kvass og kulsyreholdige drikkevarer.

Hvad kan jeg spise efter doping?

  • klidbran;
  • frugter (men æbler, datoer, hindbær og krusebær bør udelukkes);
  • supper;
  • magert kød (fx kyllingebryst), fisk;
  • fermenteret mælk;
  • grøntsager (undtagen kål, spinat, radise, sorrel, rober).

Fra kosten skal udelukkes:

  • røget, krydret og højt saltede produkter (pølse, fisk osv.);
  • sød;
  • rugbrød;
  • bælgplanter (bønner, ærter, majs osv.);
  • næppe fordøjelige fede kødprodukter (fårekød, svinekød, gås, svampe).

Måltidet bør være fraktioneret, 5-6 gange om dagen.

Postoperativ prognose

Hvis du følger alle anbefalinger fra lægen om kost, vil stress, helbredelse være meget hurtig og uden komplikationer.

Vær ikke bange for, at hvis de første dage efter proceduren er smertefulde, skal du gå til lægen, og han vil ordinere smertestillende medicin.

Patientanmeldelser

Næsten 80% af patienterne giver positive anmeldelser om ligering, og dette bekræfter kun procedurens effektivitet og sikkerhed.

Efter hårdt arbejde, da jeg besøgte toilettet, begyndte jeg at bemærke blod der, jeg gik til en specialist, det viste sig at det var hæmorider. Jeg tildelte straks denne procedure. Alt gik ret hurtigt, følte ikke ubehag. Men efter et par dage blev det meget syg der. Hun løb tilbage til lægen, da det viste sig, skyldes det, at hun løftede vægte. Lægen kontrollerede, at alt helede godt, foreskrevne smertestillende midler, og også skældte mig, at han ikke havde fulgt sine anbefalinger. Nå, den blødning er ikke åbnet.

Svetlana, 34 år gammel

Hun lider af forstoppelse i lang tid, fordi hun hele tiden sad på arbejde og hjemme, men først da blodudladning fra anusen syntes, besluttede hun at konsultere en specialist. Han udpegede netop ligering. Mor var bange, sagde et forfærdeligt navn, men jeg besluttede at gøre proceduren. Som det viste sig var det bare ikke smertefuldt og hurtigt nok - bare ti minutter. Nu er jeg ikke plaget af hæmorider, og jeg håber, at jeg aldrig kommer tilbage.

6 år lider af denne sygdom, ligesom de fleste mennesker, kan bare ikke stå læger og hospitaler, men stadig hans kone lavet. Tildelte 4 ligeringsprocedurer. Hidtil oplevede kun første gang, skadede et par dage, drak analgetika. Nu er alting forbi, jeg glæder mig til anden fase.

Ligation med latexringe er en sikker, ny, smertefri og overkommelig metode til behandling af lidelse. Hvis du følger alle krav fra proktologen, vil fjernelse af hæmoroidale kegler passere uden komplikationer. Smerte reliever for hæmorider vil lindre mulige smertefulde fornemmelser. I stigende grad begyndte patienterne at vælge denne metode på grund af dens overkommelige pris, mangel på behandling i ambulancen, procedurens hastighed og vigtigst af alt at slippe af med hæmorider permanent.

Ligation af hæmorider med latexringe: fordele og ulemper ved proceduren, mulige konsekvenser

Behandling af så mange ubehagelige patologiske processer, som for eksempel en stigning i venøse akkumuleringer, er mulig ved anvendelse af forskellige teknikker.

Og hvis i de første symptomer på sygdommen kun medicinske lægemidler anvendes, så er der under svære forhold kirurgisk indgreb foreskrevet.

Til dato tilbyder proktologer ofte patienter ligation af hæmorider med latexringe. Denne teknik viser gode resultater, ikke så traumatisk som traditionelle operationer, men det har også kontraindikationer.

Til dato tilbyder proktologer ofte patienter ligation af hæmorider med latexringe.

Hvad er essensen af ​​teknikken?

Latexligation henviser til minimalt invasiv (det vil sige karakteriseret ved mindre indgreb i den menneskelige krop) metoder til behandling af hæmorider. Betydningen af ​​proceduren er at klemme "benene" af hæmorroide knuder med særlige latexcirkler.

Disse enheder er naturlige i sammensætning, indeholder ikke farlige ingredienser og er hypoallergeniske. Deres størrelser er små - diameteren overstiger ikke 5 millimeter.

Men takket være det elastiske materiale glider de let over knuden og klemmer sit "ben". Ligaturen dissekerer basen fuldstændigt i 2 uger, det er ikke nødvendigt at fjerne det, da det kommer ud med de tørrede kegler sammen med afføringen.

Proceduren anses for at være ret smertefri, da ligaturen klemmer langsomt den bløde base af knuden. Som følge heraf er klumpnekrose gradvist og akut vævsinflammation udelukket.

Ligering af hæmorroide knuder udføres ved hjælp af to forskellige teknologier:

  • mekanisk - keglen er fanget og overtightened med et specielt værktøj;
  • vakuum - knudepunktet trækkes indad, og latexringe bliver stablet på det allerede i det luftløse rum.
Betydningen af ​​proceduren er at klemme "benene" af hæmorroide knuder med særlige latexcirkler.

Hvilken form for interventionsteknik der skal vælges, læger beslutter efter at have undersøgt patienten og analyseret de foreløbige oplysninger.

En procedure giver dig mulighed for at trække 2 hæmorroide bump, genoptagelse kan kun udføres efter 4 uger. Typisk kræves flere lignende manipulationer.

Indikationer og begrænsninger

Minimalt invasiv indgriben er indiceret for hæmorider af sværhedsgrad 2 og 3, da de venøse akkumuleringer er ret adskilte og har et udtalt grundlag.

Lavtvirkende indgreb er ikke tilrådeligt i tilfælde af en blandet form af sygdommen, når de indre og ydre hæmorider fusionerer, og det er umuligt at opdage grænserne mellem dem.

Desuden er fjernelsen af ​​knuder med latexringe uønsket og endog kontraindiceret i tilfælde af:

  • Den første grad af den patologiske proces, når knuderne ikke er fuldstændigt dekoreret og medikamentterapi hjælper;
  • Den sidste grad af sygdommen med komplikationer der opstod (i en sådan situation er en mere alvorlig operation angivet);
  • betændelse i anuspararctal abscess eller fistel;
  • anal fissures;
  • blodkoagulationsforstyrrelser.

I nogle situationer er ligeringen med latexring stadig tildelt 4 stadier af den patologiske proces, som er karakteriseret ved tab af knuder ved den mindste aktivitet. Der er dog en vigtig betingelse - overskriften af ​​bumpene skal være klart defineret.

Forberedende aktiviteter

Til behandling af hæmorider med latexringe for at føre til positive resultater er det vigtigt for patienten at forberede sig til proceduren. Den behandlende læge bør fortælle om de nødvendige foranstaltninger, men udfører normalt specifikke tiltag til rengøring af mave-tarmkanalen.

  1. Et par dage før proceduren er fødevaren udelukket fra kosten, hvilket forårsager patientens problemer med at tømme tarmene. Derudover er det nødvendigt at opgive alkoholholdige drikkevarer, krydderier, kød bouillon - disse retter bidrager til øget blodgennemstrømning til endetarm, hvilket øger risikoen for blødning under kirurgisk indgreb.
  2. Du kan rydde tarmene med en enema eller tage stærke nødhjælpemidler, som Fortrans. I sidstnævnte tilfælde er afføringsmiddelet beruset før ligering, fortynding af det medicinske pulver i overensstemmelse med vejledningen og legemsvægt. Det er nødvendigt at acceptere fortyndede midler i 2 receptioner - på tærsklen til proceduren og tidligt om morgenen på dagen for operationen.

Inden proceduren skal du også nægte at tage medicin, der påvirker blodpropper, herunder acetylsalicylsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Inden proceduren skal du også nægte at tage medicin, der påvirker blodkoagulation.

Hvordan er ligering gjort?

Ligering af indre hæmorider udføres ved anvendelse af et anoskop, en enhed indsat i endetarmen. Et andet nødvendigt værktøj er ligatoren, som griber og strammer keglen i en latexring.

Dette er nødvendigt, så et stærkt smertsyndrom ikke forekommer efter proceduren. Når patienten føler smerten, bruger lægen lokalbedøvelse.

Mekanisk måde

En sådan ligering af hæmorroiden involverer patienten i en speciel stol, og patienten skal ligge på hans side eller ryg og trække benene i maven.

Et anoskop er indsat i anuset, så knuden er synlige. Derefter indsættes en ligator i enheden, og den hæmoride klump fanges med den.

I anuset skal du indtaste anoskopet, så du kan se nodulen. Derefter indsættes en ligator i enheden, og den hæmoride klump fanges med den.

Efter at knuden er trukket ind, aktiverer kirurgen ligatoren, som nulstiller latexligaturen til basen. Ringen komprimerer hæmorider ("ben"), og de omkringliggende områder af slimhinden forbliver intakte.

Mekanisk ligering er ordineret til veldefinerede hemorrhoide knuder, hvor basen er tydelig synlig. Kirurgisk indgreb varer ikke mere end en kvart time. Proceduren er den særegne, at den kun udføres ved hjælp af en assistent.

Vakuummetode

Ved hjælp af den anaskopiske enhed leveres en speciel ligator til knuden, til hvilken sugning er tilsluttet. Efter at have forbundt det skal proktologen lukke et hul i apparatets hoved med sin finger for at skabe et negativt tryk.

Vakuumligator i behandlingen af ​​interne knuder er mere hensigtsmæssig, da i brug er tilstedeværelsen af ​​en assistent ikke nødvendig.

Vakuumligator i behandlingen af ​​interne knuder er mere hensigtsmæssig, da i brug er tilstedeværelsen af ​​en assistent ikke nødvendig.

Desuden er denne vakuumligering af hæmorider også vist, hvis skovlens kontur ikke er tilstrækkeligt klar.

Mulige komplikationer

På trods af simpelthen af ​​teknikken kan ligering i nogle situationer føre til komplikationer. Blandt de mest almindelige negative virkninger er:

  • overdreven blødning - lignende virkninger opstår umiddelbart efter proceduren, og efter nogle få dage som følge af ligaturafvisning. Dette skyldes normalt patientens manglende overholdelse af anbefalingerne fra lægen. En akut appel til lægen er påkrævet;
  • smerte - nogle gange smerter forårsaget af indfangning af nærliggende væv, er så uudholdeligt, at det tager ikke smertestillende midler. I dette tilfælde skal du konsultere en læge for at fjerne latexklipene;
  • ligaturkollaps - en lignende komplikation er mulig, hvis patienten igen ikke observerede det postoperative regime eller med en forkert udført procedure. Selvfølgelig er der i en sådan situation nødvendigt at appellere til prokologen;
  • nodulær trombose er en yderst sjælden negativ konsekvens, karakteriseret ved svær smerte. I svære tilfælde vil indlæggelse og fjernelse af blodpropper være påkrævet.
Efter operationen kan du opleve kraftig blødning.

I nogle tilfælde opstår der komplikationer ved infektion. Patientfeber, svaghed, vanskeligheder med at tømme blæren. I en sådan situation er nødforanstaltninger nødvendige.

Gendannelsesanbefalinger

Så hæmorider efter ligation kan gøre sig følt af komplikationer. For at forhindre deres forekomst og lette gennemgangen af ​​genoprettelsesperioden, skal du omhyggeligt følge de anbefalinger, som lægen har ordineret.

  • Efter proceduren er patienterne strengt forbudt at sidde. Det er tilladt at stå eller ligge ned. Denne begrænsning varer i 3 dage.
  • Det er forbudt at gå ind til sport i 30 dage eller udføre intens fysisk anstrengelse. En uge senere får patienten at svømme, let løbe og gå.
  • Vigtigt og kost. De første 24 timer patienten skal sulte, så i løbet af måneden er det daglige fødeindtag opbrudt i flere små portioner. Fra menuen bør man udelukke fødevarer, der medfører gæring (sort brød, bønner og ærter, kulsyreholdige drikkevarer) samt fede kød, salthold og røget kød. Det anbefales at spise magert fisk, kefir, drik flere væsker.
  • Mulig og tager medicin. Hvis der er udtalt smerte, er analgetika ordineret for at forhindre blodpropper - stoffer mod blodkoagulering. For at sår efter adskillelsen af ​​knuderne, der er ret helet, foreskrive suppositorier designet til at lindre betændelse og regenerere den rektale slimhinder.

Derudover er patienter i de første 10 dage forbudt at have sex. Efter denne periode og i mangel af uønskede konsekvenser fjernes begrænsninger i sexlivet.

Fordele og ulemper ved proceduren

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået denne minimalt invasive indblanding, er for det meste positive. Den største fordel ved proceduren er, at den undgår den traditionelle operation.

Ifølge medicinsk statistik er der i 80% af tilfældene en langvarig positiv effekt. Returen af ​​sygdommens symptomer med en korrekt udført procedure og patientens overholdelse er ekstremt sjælden.

Blandt de vigtigste fordele er:

  • udførelse af ambulant operation
  • Manglende anæstesi (i nogle tilfælde udført under lokalbedøvelse)
  • muligheden for at udføre i barneperioden (med særlige indikationer)
  • kort rehabiliteringstid
  • relativt lav pris (omkostningerne vil afhænge af emnet i Den Russiske Føderation, lægefaciliteter og antallet af kegler fjernet, den gennemsnitlige prisforskel - fra 3.500 til 6.500 rubler pr. knude);
  • høj ydeevne, underlagt lægebehandlinger.
Ligering af hæmorider med latexringe kan anvendes under graviditet.

Ulemperne ved ligering indbefatter:

  • en vis begrænsning af metoden (kun den indre klump kan fastgøres, den eksterne knude kan ikke betjenes med denne metode);
  • fremmedlegeme sensation i anus;
  • ubehag i endetarmen, som kan fjernes med smertestillende midler;
  • regelmæssig blødning under afføring
  • en vis indsnævring af den analkanale som et resultat af ardannelse af slimhinden i endetarmen og vanskeligheder med afføring.

Denne metode har således flere fordele end ulemper. Når man foreskriver en minimalt invasiv kirurgisk procedure, bør man derfor ikke tænke længe om det, ellers er der risiko for at "afslutte det" for en mere alvorlig operation.

Ligation af hæmorider med latexringe anses for at være en ganske effektiv og sikker metode til at håndtere forøget venøs akkumulering. Han har et lille antal kontraindikationer og mulige negative virkninger.

Ligering af hæmorider med latexringe

Hvis klassisk hemorrhoidektomi betragtes som "guldstandarden" for kirurgisk behandling af hæmorrhoid sygdom, kan ligering af hæmorider med latexringe med rette betegnes som "guldstandarden" af minimalt invasiv behandling. Selv om nogle klinikker stædigt fortsætter med at reklamere for latexligation som en "nyeste og revolutionerende metode", er hans fordel efter min opfattelse lige modsat - det er en gammel og tidsprøvet behandlingsmetode, hvis historie begyndte i 1963, da Baron foreslog Den første version af den mekaniske ligator - apparat til påsætning af latexringe. For at være retfærdig skal det bemærkes, at selv da var ideen ikke særlig frisk: bindende knuder med en ligatur blev beskrevet i de hippokratiske afhandlinger, det blev til tider praktiseret og vist til os af sovjetiske læger, med hvem jeg studerede koloproktologiens grundlæggende. Men først efter indførelsen i den kliniske praksis af Barons instrumenter, som gjorde proceduren hurtig, standardiseret og meget smertefri for patienten, blev ligering fra de sjældent brugte af eksotiske erfarne eksperter til den vigtigste metode til behandling af tidlige former for kroniske hæmorider i hele verden.

På forskellige online fora og otzovik websteder har en masse negativitet akkumuleret om latexligation: smerter, hyppig blødning, dårlige resultater mv. Denne pessimisme deles af nogle læger, som enten frygter komplikationer og foretrækker alternative minimalt invasive teknikker, eller som ikke stoler på resultaterne og foretrækker kirurgisk behandling. Hvis du for eksempel spørger en kirurg, der arbejder hos vores nødproktologienhed (den eneste i St. Petersborg), hvad de synes om ligation, så vil strømmen strømme i timevis, da de næsten hver nat giver patienterne alvorlig blødning Disse procedurer udføres i talrige ambulante handelscentre i Skt. Petersborg.

Ikke desto mindre kan jeg i mine kliniske erfaringer helt sikkert sige, at teknikken er meget god i alle henseender, men dens vigtigste fordele er let udvikling for en specialist og den tilsyneladende enkelhed i teknikken, billigt udstyr og forbrugsvarer, forholdsvis brede indikationer for brug mv.. i høj grad er faktorer, der bidrager til diskreditering. Mange unge læger, der kommer til vores Coloproctology-kurser, skjuler sig i skoven på en partisan måde, når de inviterer dem til at hjælpe operationsstuen og sætter meget klart målene for deres træning: Lær hurtigt minimalt invasive teknikker som latexligation og scleroterapi og kør "hugge" plyndre. " Der er ingen problemer med beskæftigelsen, da der er mange klinikker i den nordlige hovedstad med et lignende motto, en stor omsætning af medicinsk personale og en meget simpel forretningsidé: aggressiv reklame, tilstrækkelig flow af patienter og den samme aggressive skilsmisse til instrumentbehandling (især ligering) af alle kom ind på patientens annonceringsnetværk uden forskel. En sådan eksplosiv blanding af grådighed, hensynsløst mod og manglende erfaring fører til misbrug af metoden: Hvis ligeringen er teknisk analfabeter, vil den skade, ikke ifølge vidnesbyrdene, vil der være dårlige resultater, og i begge tilfælde øges risikoen for alvorlige komplikationer signifikant. Nedenstående artikel beskriver i detaljer de objektive fordele og ulemper ved metoden til latexligering af hæmorider.

Hvad er kernen i metoden til latexligering af hæmorider?

Essensen af ​​teknikken er enkel, som alle geniale, og består i at klemme hæmoriderne i bunden af ​​en tæt latexring, hvilket fører til ophør af blodforsyning, nekrose og afvisning af knuden med ringen.

Manipulation udføres ved anvendelse af et ligatorapparat, ved hvilken enden af ​​den arbejdende del er placeret i form af en ring eller en lille beholder, hvori hæmoridet er trukket på en eller anden måde (der er flere varianter af apparatet). En latexring er forspændt på arbejdsdelen, som efter at have trukket i knuden er slået af for at klemme den så tæt som muligt på bunden, hvor foderskibet passerer.

Afvisning sker efter tilstrækkelig lang tid (ca. 2-6 dage) og er en følge af nekrotiske processer i knudevævets væv. Og selv om denne proces er gennemsigtig og uanmeldelig for patienten, er det nødvendigt at forstå, at latexligation er meget mindre traumatisk, men stadig kirurgisk manipulation, der ledsages af dannelsen af ​​en såroverflade på tarmslimhinden, der medfører en række farer, primært blødning. Nedenfor er billeder af helende trin efter proceduren:

I det første billede, taget på den fjerde dag efter manipulationen, blev knuden revet helt for nylig (og latexringen er stadig løs på knudebasis, det er ikke altid tilfældet, oftere flytter knuden væk med ringen, men er en variant af den normale rehabiliteringsperiode). Det andet billede, taget en uge senere, viser områder af nekrose og en såroverflade med udtalt hævelse og betændelse i de omgivende væv. I det næste billede (nederst til venstre), taget den 10. dag, ser alt meget bedre ud, selv om hævelsen og betændelsen stadig vedvarer. Endelig, på det sidste billede, 2 uger efter manipulationen, er ødemet helt væk, og sårdefekten er lavet med granuleringer med fibrinplacering. Komplet helbredelse af slimhindeproblemer tager i de fleste tilfælde 3-5 uger.

Hvor radikal er metoden til latexligation af hæmorider?

Mine filosofiske tanker om den radikale karakter af behandling af hæmorider, jeg skitserede i detaljer i afsnittet "Generelle tilgange til valg af behandlingsmetode" i vores anmeldelse artikel, som jeg stærkt anbefale at læse. For dovne læsere (han er sådan sådan :)) Jeg vil kort gentage.

Hvis vi forstår begrebet "radikal", som en metode, der utvetydigt og permanent fjerner hæmorider, så til patienternes chagrin og prostologernes glæde, som på grund af dette ikke vil forblive uden arbejde i overskuelig fremtid, eksisterer der ikke radikale metoder til behandling af denne lidelse i dag. Efter anvendelse af kirurgiske og minimalt invasive teknikker forbliver det selv den grusomme klassiske "guldstandard" - hæmorrhoidektomi, der sikrer maksimal reduktion af cavernøs væv, det er tilstrækkeligt til yderligere at returnere symptomerne på sygdommen. Nedenfor er billeder af latexringens overlejringsområde på lang sigt (fra 2 måneder til et år):

I alle fotos (jeg understreger, at dette er de bedst mulige resultater, der kan opnås inden for rammerne af denne teknologi) er lokaliteterne tydeligt synlige på det sted, hvor ringen med et hvidt ar er placeret. Samtidig er den syltformede strimmel fra resten af ​​kavelt væv tydelig synlig langs tandklinens kant, som senere kan være en kilde til sygdomstilfælde. Hvis du pålægger en ring nedenfor, vil proceduren ledsages af et meget stærkt og langvarigt smertesyndrom, dvs. miste alle deres fordele.

Sådanne billeder kan laves efter anvendelse af nogen, selv den mest beviste eller mest innovative metode. I denne henseende er min holdning til spørgsmålet helt entydigt - der er ikke behov for at blive begrænset til "radicalism", da dette udtryk som anvendt til behandling af hæmorider er fuldstændig uden mening. Dette er en rent symptomatisk behandling inden for rammerne af hvilken valget af metode i hvert enkelt tilfælde er nødvendigt i overensstemmelse med balancen mellem smerte / effektivitet / omkostning og latexligering i denne sammenhæng ser meget værdig ud.

Kritikere fra antallet af kirurger, hvorfra patienterne kommer til os for en "anden mening" med citater som "ja hvad for dig er charlatanisme, vil alligevel komme til mig, og jeg vil ikke få operationen..." Jeg kan tilbyde at prøve denne skjorte på mig selv ( hæmorider at løbe væk til den moderne byboer, herunder kirurgen, er meget svært). Hvis du i et tilfælde skal se til prokologen 3-4 gange i 10 minutter uden afbrydelse fra arbejde og med minimal smerte og garanteret at slippe af med symptomerne på hæmorider i 4-5 år, med en 50% chance for at vende tilbage til dette problem i en fjernere periode og i et andet tilfælde overføre anæstesien, få en masse uforglemmelige fornemmelser i den første uge efter operationen, hoppe af arbejdsdage i 2 uger, få en halvanden måned til at have det sjovt med bade og salver og har fremragende (det vil sige) resultater med sandsynligheden for tilbagefald 20% hvad 8-15 år gammel, hvad vil du vælge? Især fordi kurser med minimal invasiv behandling, når symptomerne vender tilbage, kan gentages... På den anden side, når patienten er motiveret til at blive behandlet med ordene "nu vil du bære ringe og glemme hæmorider for evigt", er dette også fundamentalt forkert og fører til yderligere tab omdømme som klinik og læge og selve metoden.

Teknik for hæmorhoidligering ved latexringe

Som nævnt ovenfor har metoden til latexligering mange fordele i forhold til konkurrenter, herunder lave omkostninger ved værktøj og forbrugsstoffer og en ret simpel teknik med den mindste tid til uddannelse af specialister. Til udførelse af proceduren er det kun ligatorapparatet selv, anoskopet og sejlstolen med belysning nødvendig.

For manipulering af sterile forhold i operationsstuen er ikke nødvendig, da instrumentet kun rammer kontakt med intramuskulært væv (intestinal slimhinde) og uden at skade dem, så udføres latexligering direkte i undersøgelsesrummet. Der er flere muligheder for patienten, hvor proceduren udføres: på siden (ifølge Sims), på bagsiden, i knæ-albue position. I de fleste kommercielle klinikker, hvor jeg formåede at gå og arbejde, er det sædvanligt at udføre proceduren på siden, hvilket selvfølgelig er mere følelsesmæssigt behagelig for patienten. Men i min kliniske erfaring kan jeg sige, at den mest behagelige position for latexligation er patientens position på bagsiden, med benene så højt som muligt til maven (sådan udføres det på vores lægekontor). Denne kropsholdning simulerer i en vis grad afførelsens handling, derfor er den mere fysiologisk og bidrager til en bedre orientering i funktionerne i topografi af hæmorider og dermed til en bedre ligation.

Proceduren begynder med introduktionen i anus anoskopet. Dette er en meget lille endoskopisk enhed med en diameter, der er lidt tykkere end en finger. Der er flere varianter af anosoper, der adskiller sig i slutdelen: med lige snit, skråt skåret eller U-formet snit. Anoskopvalg er et meget vigtigt øjeblik for kvaliteten af ​​ligeringsproceduren med latexringe. Specialisternes præferencer i denne sag varierer meget, men i vores institution kom alle kirurger med erfaringer, der kom til at arbejde med det U-formede anoskop (se billede ovenfor). Når man arbejder med det, falder den ønskede hæmoroidale knude ind i hakket, og resten af ​​analkanalen med andre knuder går under anoskopvæggen, som gør det muligt at visuelt overvåge knudepunktets grænser klart og uden indblanding.

Det næste trin begynder at arbejde med en ligator. Dette værktøj er af to typer: mekanisk og vakuum.

Den mekaniske ligator er en enklere enhed (foto til venstre), når du arbejder med det, trækkes knuden manuelt ind i arbejdsdelen med et specielt klip. Vakuumligatoren er teknisk vanskeligere (foto til højre), og knuden trækkes ind i arbejdsdelen, når den arbejder med den ved at skabe negativt tryk (dvs. knuden suges ind i selve arbejdsdelen som i en støvsuger), hvilket skaber en anden enhed nødvendigt at arbejde med ham - en medicinsk aspirator. Valget af instrumentet påvirker ikke særlig kvaliteten af ​​arbejdet, men det er kun kirurgens præference, der udfører manipulationen. Fra mig selv kan jeg tilføje, at hver type ligator har sine fordele og ulemper. Når man arbejder med et mekanisk værktøj med en kirurg, er den ene hånd besat med en ligator, den anden med en klemme, så en assistent, der besidder et anoskop, er forpligtet til at udføre manipulationen, mens han arbejder med en vakuumligator, kan lægen alene udføre ligation. Derfor er vakuumligatorer mere almindelige i små kommercielle klinikker - for at spare penge har lægen en reception uden sygeplejerske og behøver ikke involveres i proceduren. På den anden side er det manuelt at trække i en knude med en klemme en mere kontrolleret procedure end at arbejde med en "manuel støvsuger". For en mekanisk ligator er arbejdsdelen også repræsenteret af en ring, hvor en knude af en hvilken som helst størrelse kan trækkes ind (til venstre nedenfor), og for et vakuumværktøj er arbejdsdelen en "tønde" af et meget begrænset volumen, i hvilket ikke alle virkelig ønsker at blive trukket ( billedet nedenfor til højre). Sammen med plusser og minuser foretrækker jeg at arbejde med et mekanisk værktøj.

Med begge varianter af ligatorer er proceduren teknisk meget enkel: i en tilfælde lægger lægen op slimhinden over knuden, trækker klipset ind i ringen af ​​arbejdsdelen og trykker på "trigger" af enheden, hvilket får ringen til at glide i bunden af ​​noden. I det andet tilfælde lægger lægen en "tønde" på arbejdsdelen på slimhinden over knuden, tænder på aspiratoren, venter på "sugningen" af knuden og trykker den samme "trigger". Fra tidspunktet for indførelsen af ​​anoskopet til færdiggørelse tager proceduren 1-2 minutter.

Tilbage til spørgsmålet om hvorfor der er så mange problemer med en så simpel procedure som i alle artikler på vores hjemmeside, skal vi huske anatomien. Den analkanale er et meget følsomt område, der er rigt på smertestillende receptorer. Den øvre grænse af den er den såkaldte jagged linje, over hvilken der ikke er nogen smerte modtagelse. Interne hæmorider er placeret over dentatlinien uden for det smertefulde område, som i princippet bestemmer selve muligheden for latexligering. Men gradvist, med udviklingen af ​​kroniske hæmorider, ødelægges den ligamentiske tilbageholdenhed, hvorpå hæmoriderne bliver klemt ned, hvilket gør ligeringsproceduren mindre og mindre berettiget. Flere oplysninger om dette problem findes i artiklen "Anatomi og fysiologi i endetarmen og analkanalen" og gennemgangen artiklen "Hæmoroid behandling".

I teknisk rækkefølge skal kirurgen kun se tydelig linjen og kontrollere indførelsen af ​​ringen, så den ligger "3-5 mm over den (det virker simpelt, men det virker ikke for alle). Hvis ringen pålægges nedenfor - den er fyldt med et meget udpræget smertesyndrom, ovenfor - effektiviteten af ​​behandlingen falder og risikoen for blødning stiger. Ovennævnte fotografier viser varianter af den korrekte overlejring af latexringen: Den skrå linje er meget tydelig synlig i det første billede, resten ligger på nedre kant af anoskopudskæringen.

Den anden ikke mindre vigtige betingelse for behandlingens succes og dens sikkerhed er at forstå og nøje følge indikationerne for udførelse af latexligation og ikke være en del af procedurerne, som vil blive beskrevet mere detaljeret i de følgende afsnit af artiklen.

Hvor ofte er ligeringsprocedurer udført med latexringe?

I første fase af mastering af teknikken forsøgte vi forskellige muligheder: vi gjorde flere knuder ad gangen, udførte procedurer en gang om ugen mv. Men med akkumulering af erfaring og fejltagelser, først og fremmest analysen af ​​hyppigheden af ​​komplikationer, kom vi til en ordning, som de fleste læger fra specialiserede centre for koloproktologi, som jeg nu kender, bruger: vi ligerer en knude ikke mere end en gang hver anden uge. Spørgsmålet "hvorfor?" Er levende besvaret af de tidligere fotografier af tilstanden af ​​slimhindefeil på forskellige tidspunkter fra manipulationen. Tidligere er sårdefekten for løs og betændt, så vores manipulationer med et stift anoskop under den næste procedure er yderst uønskede og kan føre til aktiv blødning. Det er også uønsket at ligere flere knuder i en procedure, da det væsentligt øger ubehag og øger risikoen for blødning. En undtagelse er undertiden kun for udenlandske patienter at fremskynde processen, men altid advare om farerne ved denne tilgang.

Hvor mange latex ligation sessioner skal jeg gå igennem?

Da vi i overvejende antal tilfælde taler om 3 hæmorider på 3 standardsteder kl. 3-4, 7 og 11 på det betingede urskive (dette kan også læses i artiklen om anatomien i den analkanale), består behandlingen oftest af af 3 procedurer og tager ca. 1 måned fra begyndelsen. Det sker (i princippet ganske ofte) at der er flere noder, eller efter den første ligering, er der for meget hulhinde tilbage. I sådanne tilfælde kan yderligere procedurer udføres, men inden for rimelige grænser. Efter min erfaring er mere end 2 gange at ligere det samme knude meningsløst, hvis de tidligere ikke hjalp, skal du vælge en anden behandlingsmetode. Det samme gælder for yderligere knudepunkter, hvis der er mange af dem, er de af sammenflydende karakter, og udsigterne for at få gode resultater ved hjælp af latexligationens tendens er nul. Ligeringskurset består således af maksimalt 6 procedurer. Jeg understreger denne kendsgerning, fordi folk kommer til os, der er blevet tortureret ved at ligere i ubestridelig tid, og har brugt det samme utallige beløb på denne ubrugelige øvelse. Den absolutte rekordindehaver appellerede til os for et par år siden (jeg skal ofte hive, fordi vi husker så langt og ofte :)): Jeg tilbragte et år på denne begivenhed og omkring 200 st. og endelig kom til os for kirurgi, forbandelse alt og især indenlandske kommercielle medicin. Antallet af ligationssessioner, der blev overført af ham, var af en sådan nysgerrig karakter, at den ikke engang passede i hovedet (hvis hukommelsen tjener, ca. 30-40).

Indikationer for anvendelsen af ​​metoden til latexligering af hæmorider

Spørgsmålet om indikationer for brug af en specifik metode til behandling af hæmorider er vanskeligt at overveje uden sammenligning med andre metoder. Derfor anbefaler jeg at læse afsnittet "Omtrentlige indikationer for valg af en metode til behandling af hæmorider" i vores anmeldelse artikel, hvor ordningen af ​​dette valg er mere eller mindre klart (vi forsøgte) og er beskrevet detaljeret. Hvis det meget kort gentages, er latexligation inden for rammerne af den symptomatiske tilgang til behandling af kroniske hæmorider en behandling for forlængelse af hæmorider. Derfor er det vist i trin 2-3 af hæmoroid sygdom, når knuderne allerede er store og mobile og bekvemme at at trække ind i den aktive del af ligatoren. I de tre stadier af hæmoroid sygdom kan latexligation anvendes langt fra altid: det er nødvendigt at vurdere graden af ​​"spredning" af hæmoriderne, sikkerheden og klarheden af ​​dens nedre grænse mv. I nærvær af udtalte ydre hæmorider er metoden ikke tydeligt vist.

Hvis den samme grådighed var inkluderet, og ligering blev udført på et tidligere stadium (patienter, der tidligere var blevet anbefalet ligation, som slet ikke har noget og ofte vendte sig om for eksempel anal fissur eller kløe), kommer ofte til vores "anden mening", så syntes det ville - godt, "oplyst og skilt", der er få farer... nej, bare det modsatte. I sådanne tilfælde skal ringen for at "trække" i det mindste noget ind i ligatoren, placeres meget højt på tarmslimhinden, og mængden af ​​fanget væv viser sig at være meget lille, så latexringen ofte hopper for tidligt, hvilket fører til meget kraftig blødning. Omvendt, hvis knudepunkterne er store, med et fuldstændigt ødelagt ligamenteapparat og en skrå linje ud, kommer kun en lille del af knuden ind i ringen, og betændelsen i den resterende del bærer også en høj risiko for blødning, for ikke at nævne udsigterne til gode resultater.

Følelser af patienten i løbet af latexligationen

Endnu en gang er den vigtigste og næsten den eneste betingelse for den smertefri procedure den kompetente tekniske gennemførelse. Hvis det observeres, så har patienten ikke engang tid til at blive bange for ikke at nævne de skarpe smerter i de 1-2 minutter, der er nødvendige for at udføre latexligation. Ja, indførelsen af ​​anoskopet i anusen er ikke en SPA-procedure og giver ikke glæde, men ud over det er der praktisk taget ingen ubehagelige fornemmelser. Det anbefales at behandle tarmslimhinden med lidokainspray inden man udfører manipulationen, det er nok for bedøvelse, og det er efter min erfaring mere hyldest til traditioner.

Et andet spørgsmål er, at eventyret ikke slutter med selve proceduren: der er stadig en periode før adskillelsen af ​​noden, som går meget individuelt. I de fleste tilfælde oplever patienten kedelig, trækker, lidt ubehagelig smerte i anus i 1-2 dage. Jeg understreger, ikke skarpe smerter, men ubehag, der ikke forstyrrer hverdagen, og kræver ofte brug af smertepiller. Der er undtagelser fra denne regel, som det altid er tilfældet i medicin: nogle patienter (ca. 10%) bemærker ikke noget ubehag overhovedet, og omtrent den samme procentdel af mennesker klager over alvorlige smerter, der forhindrer søvn, arbejde osv. Jeg har mistanke om, at alle fornemmelser er omtrent det samme (med en kompetent præstationsmetode), og rehabiliteringsperiodens følelsesmæssige farve afhænger af de psykologiske egenskaber og højden af ​​patientens smertetærskel.

Hvad er de begrænsninger på livsstil der pålægges i processen med at udføre latexligation?

Alle begrænsninger efter proceduren for ligering af hæmorider med latexringe har til formål at forhindre blødning. Hovedbetingelsen er forebyggelse af forstoppelse og regulering af afføringskonsistens, som det anbefales at drikke rigeligt med væsker og gå en mere "blød" diæt med en hvil fra alkohol til hele behandlingsperioden. Termiske procedurer er meget uønskede, det anbefales ikke at besøge badet og ikke at tage varme bade. Strømbelastninger er også uønskede i overensstemmelse med typen af ​​abdominale øvelser, squats osv.

Hvilke medicin skal tages i løbet af et forløb af latexligation?

Fra lægemiddelbehandling udover smertepiller ordineres kun lægemidler fra den venotoniske gruppe (Flebodia600, Detralex, Venarus) for hele behandlingsperioden. Hvis patienten i første omgang har klager over forstoppelse, er tilskudd tilskrives som afføringskompletter eller afføringsmidler.

Komplikationer af hæmoroidligation ved latexringe

Jeg nævnte komplikationerne af latexligation flere gange i artiklen, men det er nok værd at diskutere dem mere detaljeret. En liste over mulige problemer, i faldende rækkefølge, vises nedenfor:

  • blødning
  • intense smertsyndrom
  • hæmorrhoid trombose
  • akut paraproctitis

Om smerte syndrom sagde, efter min mening, er allerede nok. Også i min praksis var der tidspunkter, hvor patienter ofte slog telefonen (eller oftere tog de simpelthen, da mobiltelefonen stadig var en uoverkommelig luksus :)), forbandede mig og progressive medicinske teknologier og krævede at fjerne latexringen hurtigt. Men det var for længe siden, på scenen at mastere teknikken. Nu sker det, at patienten ved det næste besøg klager over, at alt ikke var så sjovt som han blev lovet, for eksempel blev han vågnet af ubehag og fik smertestillende midler på den første nat efter proceduren, eller at stærkt ubehag ikke forstyrrede mig i en dag eller to lovet, men 5-6 dage mv. Men alt dette siges helt uden hysteri og forbandelser rettet til mig, alt er bestemt ved at tage smertestillende medicin, og ingen nægter at fortsætte behandlingen.

Hemorrhoid trombose er en tilstand, der ligner eksacerbation af sygdommen, når blod koagulerer i blodkarrene i hemorrhoid plexus og danner tætte, smertefulde "bolde" -trombier. I processen med at udføre latexligering er det meget sjældent, især når behandlingen ikke udføres ifølge indikationer, for eksempel i nærværelse af ydre hæmorider (faktisk er de trombosed). Denne komplikation er ikke et stort problem, normalt en trombose forsvinder i 4-8 dage, det forårsager blot ekstra gener. Efter at vi begyndte at ordinere venotonik under behandlingens varighed, støder vi næsten aldrig på det.

Akut paraproctitis er en abscess i manipulationens område. Sandsynligheden for denne komplikation ifølge litterære data er ekstremt lav (tiendedele af en procent). I min praksis skete det 1 gang i 20 års arbejde for ganske lang tid siden. Problemet er meget ubehageligt, da det kræver akut kirurgisk behandling - abscessen skal åbnes og drænes.

Endelig vender vi tilbage til det hyppigste problem i forbindelse med metoden til latexligation - blødning. Vi har allerede diskuteret, hvorfor de sker ofte som betaling for grådighed og hensynsløst mod (i denne situation er det kun en skam at smide en og betale for andre :)). Men desværre, selv for læger med rene hænder og brændende hjerter, der gør alt, som de siger, ifølge Feng Shui, sker der stadig blødning. Ifølge medicinsk statistik er deres frekvens omkring 1-4%.

Hvis vi tager statistik fra vores institution, så er det selvfølgelig bedre. Ovennævnte fotografier viser ikke-rigelig blødning, som vi ser 2 uger efter ligeringen, når patienten kommer til næste procedure. Dette sker ganske regelmæssigt, men det er ikke et stort problem. I sådanne tilfælde udsættes behandlingen for 1-2 uger, lys er foreskrevet, og maksimalt udføres ved infrarød eller elektrokoagulering af karret (hurtigt og uden smerte). Hvis disse mindre problemer fjernes fra statistikken, og der tages kun hensyn til alvorlig og tung blødning, når der er behov for akut behandling på hospitalet, revision og blinkning af anlægget under anæstesi og undertiden blodtransfusion, så i gennemsnit for hver kirurg i vores Center-praktiserende ligation, sådan sager tegnede sig kun 1-2 om året. Den farligste periode er tidspunktet for adskillelsen af ​​ringen med knuden (den første uge), så sænker sandsynligheden signifikant, selvom der også er forsinket blødning (en rekord, der var i min praksis - 21 dage).

Vi talte også i detaljer om forebyggelsen af ​​dette problem. Ud over strikt overholdelse af teknologi og indikationer for proceduren informerer den vigtigste komponent patienten. Inden proceduren skal du i høj grad fortælle om sandsynligheden for blødning, give klare instruktioner i tilfælde af et problem, og sørg for at få en nødtelefon på klinikken. Jeg understreger denne kendsgerning, for det er oftest i kommercielle ambulante centre, at spørgsmålet er meget kreativt henvendt - proceduren blev gjort, bedstemødrene fik det - og de sovede fredeligt, resten er dine personlige problemer og problemer i vores nødproktologi afdeling (jeg minder dig om, at den eneste i St. Petersborg).

Resultater af hæmoroidligering ved latexringe

Vi har også behandlet dette problem flere gange. Ifølge litterære data, som falder sammen med vores kliniske erfaring, udføres teknisk kompetent og latexligation udført i overensstemmelse med indikationer pålideligt relieffer symptomerne på hæmorider i ca. 4-6 år, og i omkring 40-50% af tilfældene er tilbagelevering af symptomer på sygdommen mulig. I klinikken hvor du planlægger at starte behandling, skal disse oplysninger forklares detaljeret for dig, og hvis det ikke sker, anbefaler jeg at tænke på at ændre institutionen og lægen.

Disse statistikker er ikke absolutte (50% er stadig ikke 100%). Jeg har mange observationer, når patienten ikke er bekymret for noget efter 7,8, og det sker, at 15-16 år efter latexligationen. Fotografierne viser områder af tidligere ligering, opnået ved opfølgende undersøgelser 5 (venstre) og 8 år (højre) efter behandling. Det ses tydeligt, at reduktionen af ​​kavelt væv bevares, og aret på manipulationstedet behandler ret tilstrækkeligt med fikseringen af ​​dets rester, selv om det i det 8-årige foto alt er lidt værre.

Forberedelse til latexligering af hæmorider

For en tid siden blev denne proces taget meget alvorligt: ​​tyktarmen blev fuldstændigt renset med præparater, der blev brugt til at forberede sig på kolonoskopi (Fortrans, Fleet osv.). Det blev anbefalet at sulte i 1-2 dage efter manipulationen for at forsinke stolen mv. d. etc. Med akkumulering af erfaring og data om komplikationer har de fleste klinikker, herunder vores, nægtet at gøre det som overflødigt.

For øjeblikket udføres præparatet til latexligering nøjagtig det samme som for høring af prokologen (med forberedelserne af Enem Klin eller Microlax, kan ordningen findes i artiklen om forberedelse). Målet med en sådan forberedelse er ikke at forsinke afføringen, men at fjerne den rektale ampul fra fæces, så de ikke forstyrrer proceduren. Hvis manipulationen er planlagt om morgenen, og patienten har en rytme af afføring en gang om dagen om morgenen, så er det muligt at udføre latexligation uden nogen forberedelse efter den naturlige opførsel af afføring.

Omkostningerne ved latexligation i St. Petersborg

"Engang i en fjern galakse langt væk...". Ca. med de samme patoer kan vi huske de tider, hvor historien om brugen af ​​latexligation i Den Russiske Føderation begyndte. Engang, i de magiske og frygtelige 90'ere, i et fabelagtigt land, som stort set ikke længere er i denne verden, bragte udenlandske handlende den første enhed til en vidunderlig ligator kaldet...

I disse dage var proctology lille, grimt og ikke meget foretrukket af generaloperation, der var kun få kommercielle klinikker, og endnu mindre involveret i proktologi, skyndte alt frem og tilbage, og dollaren kostede 6 rubler, selv om ikke let. Stortzs første ligatorer i Skt. Petersborg (vores er endnu ikke indsendt til museet - det virker uden problemer) optrådte i vores center og i et par nyåbnede "grene af kendte internationale netværk af klinikker". Under hensyntagen til det faktum, at latexligation er en to minutters og enkel ambulant procedure med meget budgetværktøjer og forbrugsvarer, behandlede vi det på passende vis og satte en helt passende tid og lønomkostninger prismærke - 800 rubler (behandlingsforløb er 2400 rubler), mens få konkurrenter kostede omkring 40-60 TR I disse dage lærte vi konstant noget nyt, interessant og ikke altid behageligt om "forbandet kapitalisme", og for mig var dette det første eksempel på, at litterær markedsføring og reklame kan gøre med mennesker og hvad der ligger bag begrebet "forbrugeradfærd" :) Meget mange patienter, der blev konsulteret med os i ordnede rækker, blev taget til behandling i kommerciel medicin, og i samme ordnede rækker kom de tilbage for at rette op på skoene, idet de blev slettet af unødvendige (tilsyneladende) titusindvis af kreditkort, og vi spurgte hvorfor. Spis alt det samme, men 2 størrelsesordener dyrere ??, gav fantastiske svar som "godt, for en sådan enestående teknik på superduper udenlandsk udstyr, er du mistænkt billigt, en slags dumtank." Denne historie sluttede med, at vi var nødt til at øge priserne betydeligt til et mindre "mistænkeligt" niveau, og situationen stabiliseredes...

Nu er kun de mest dovne ikke involveret i ambulant behandling af hæmorider, konkurrencen er rasende, så ingen har mulighed for at indstille sådanne helvede prislapper til latexligation. Men markedsførere (jeg bliver ikke træt for at beundre deres talenter) og i denne situation søger de muligheder for at tjene ekstra tugriks på tillidsfulde medborgere. Den første marketing trick er, at omkostningerne ved ligering er nedbrudt i stadier af hæmoroid sygdom, på et trin er det meget billigt, ved 3-4 er det meget dyrt. Derfor vises minimumsprisen i annoncen, og når du går til klinikken, er det klart, at mindre end 4 stadier af hæmorider ikke findes hos nogen af ​​patienterne. Det andet trick er opdagelsen af ​​mytiske tilknyttede sygdomme, som kræver betydelige yderligere investeringer i helingsprocessen. Ofte løber patienterne væk til os med diagnoser af typen "intern prolaps (prolaps) i tarmslimhinden", som angiveligt kræver yderligere ligeringsprocedurer for meget forskellige penge. Et sådant problem eksisterer, men det er meget sjældent, det har visse symptomer og bekræftes af meget komplekse yderligere diagnostiske metoder af typen af ​​defektografi med kontrast og belastningstest, at "diagnostikmesterne" bestemt ikke udfører denne lidelse. Og i alle tilfælde er det muligt at bringe omkostningerne til de hyggelige numre for investorer ved at ordinere en masse unødige tests, unødige møder med lægen for den mystiske "installation af stoffer" osv. etc.

Hvis du ikke tager højde for ovennævnte afvigelser (selv om de findes så ofte, at det ikke er klart, hvad der er en afvigelse), i normale klinikker, der er alvorligt involveret i proktologi (der er meget få i vores by), er omkostningerne ved latexligation nu (artikel blev skrevet i juli 2018) mere eller mindre afgjort og, afhængigt af "vipovosti", er i korridoren 4-8 tr. for proceduren. Vi har det inden for den gennemsnitlige markedsværdi, i Center for Coloproctology lidt billigere, i vores medicinske kontor - lidt dyrere, fordi der er flere overhead omkostninger (men så mindre organisatorisk rod og mere komfortabel).

Garantier for latexligering af hæmorider

Den sidste dråbe gift, som du ønsker at presse ud af dig selv i forbindelse med sagen, er behandlingsgarantierne, som dukker op i mange reklameklager, og om hvilke patienter nogle gange meget vedholdende spørger. Jeg forstår ikke helt, hvilke specifikke forhåbninger patienterne har i forbindelse med dette, men jeg kan helt sikkert sige, hvad de fleste klinikker husker på, at de skriver nonsens som "en 5-årig behandlingsgaranti" i en annonce. "De har" som regel deres patienter og vores center, og i særligt perverterede former. Hvis du efter behandlingen fortsætter med at være utilfreds med resultaterne (hvilket ikke er overraskende, hvis du har ansøgt om kløe eller forstoppelse, og du har gennemgået et forløb af latexligation, "lægning med enheden" på differentieringsdiagnostik og generelt i sund fornuft) og kom til at stille nogle ubehagelige spørgsmål til lægen, det maksimale du kan regne med er et par frie konsultationer med udnævnelsen af ​​candle-tablet salver. Hvis dette ikke forener dig med den omkringliggende virkelighed, vil der være et tungt suk og en monolog, hvis essens "vi forsøgte meget hårdt, gjorde hvad vi kunne som led i ambulant behandling, gjorde det godt, men du har sikkert en særlig vanskelig sag og går bedre til Coloproctology Center de vil helt sikkert hjælpe dig der. " For hele min praksis med at kommunikere med "sendte" patienter til os, har jeg ikke set en enkelt sag, så patienten ville få penge til behandling uden problemer, inden for rammerne af de berygtede "garantier", eller for eksempel ville de betale for et mere behageligt ophold på et stats hospital. Sådanne garantier giver mening, for eksempel i tandlægen: "Garantien på implantatet er 5 år", og alt er klart - det faldt ud, hele garantiperioden kunne ikke holdes. Klinikken skulle erstatte den gratis. Hæmorider er meget mere "kedelige": de indgav visse klager, lægen "besluttede" at de var forbundet med hæmorider, han ligerede med kvalitet og uden komplikationer reddede han dig fra hæmorider, du tror det ikke hjalp - han henviste dig til en seriøs offentlig institution til videre undersøgelse - hvilke spørgsmål og for hvad skal du returnere pengene? Selv hvis du bringer sagen til retten, er der praktisk taget ingen udsigt til at vinde det.

I forbindelse med ovenstående, som sådan, har vi ingen garanti for behandling, den bedste garanti er ærlig og kvalitetsarbejde inden for rammerne af evidensbaseret medicin. Hvis vi begik en fejl ved at vælge en behandlingsmetode, og minimalt invasive procedurer ikke hjalp dig nok (det sker desværre sjældent), så sender vi dig også til dit center, men i modsætning til dem, der kan lide at give garantier, fortæller vi ærligt, at lavet en fejl med vidnesbyrdet og ikke overlader dig til skæbnes nåde - din læge vil fortsætte med at behandle dig på hospitalet, vil hjælpe med at løse organisatoriske problemer og vil fungere.

Konklusioner og tips

Som altid ville jeg skrive en kort og informativ artikel om latexligation, men emnet er så meget taget af sjælen hos enhver kirurg, der arbejder i et statshospital, at det var umuligt at holde strømmen af ​​ord. Når du i årtier har set hvordan "razvodilny" køkkenfabrikker, stort set ikke har nogen relation til medicin, fodrer og formidler, og du glædeligt og uinteressant udfører deres "garantier", er det lidt irriterende...

Mennesket er en skabning, selvfølgelig meget tillidsfuld, men rimelig (trods alt Homo Sapiens! :)), og årsagskampen med den gyldne kælv på internettet er ikke helt tabt, så slynget hos patienter, der "løber væk" til os, vokser konstant. Da vores medicinske kontor blev åbnet uden for vane i mange år, lavede jeg straks en "anden mening" -handling for at råde bod på ofrene gratis. Men vores team er yngre end grundlæggeren, pioner og Komsomol ingen havde tid til at gå - "humanisme" for den nye generation er et ord ukendt og næsten voldeligt :) Og med tiden, hvor antallet af sådanne konsultationer begyndte at gå i stykker, begyndte jeg oftere at stille ubehagelige spørgsmål " hvorfor slår de andre, og skal vi arbejde gratis? ", og modargumentet" så ked af folket... "rullede ikke her. Jeg hænger varmt sammen med hele menneskeheden, men jeg elsker mine sygeplejersker og administratorer mere, så nu er "anden mening" ikke gratis, vi giver kun en betydelig rabat på konsultationer.

Meget umodig, men den mest hensigtsmæssige, efter min mening rådgivning - kom til os til behandling. Vores kontor beskæftiger kun læger fra store statshospitaler med stor erfaring. Ja, vi har også komplikationer og fejl, der er kun dem, der ikke gør noget. Men det vi helt sikkert ikke har og aldrig vil være - behandler patienter som en "malkemaskine" til fortjeneste, og det er meget værd i den moderne verden :).

Hvis dette ikke er muligt, er det vigtigste råd, der kan gives, at være opmærksom på de "signalbakker", der er beskrevet i artiklen, hvorefter en ærlig "skilsmisse" kan foreslås. Hvis "vage tvivl gnister" - lad være med at få råd i en anden medicinsk institution, sparer det faktisk meget mere tid, penge og nerver end det, der bruges på denne begivenhed. Vær ikke bange for negative anmeldelser om metoden på internettet - i erfarne hænder er det virkelig ganske godt, og komplikationer er yderst sjældne.

Med venlig hilsen Anatoly Ivanovich Nedozimatovany, Lektor i Coloproctology, Pavlov State Medical University opkaldt efter IP Pavlov.

Yderligere Artikler Om Blodprop