logo

Lacunarinfarkt i hjernen - hvad er det og hvad der er farligt

Hvad er det - lacunar cerebral infarkt? Det er ikke mere end iskæmisk cerebral slagtilfælde med sine egne fysiologiske og anatomiske egenskaber, hvorfor det hedder lacunar.

Denne form for cerebral vaskulær sygdom blev identificeret på grund af opdagelsen og gennemførelsen i praksis af teknikker, der gør det muligt for specialister at se ændringer i hjernen - computeriseret magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Karakteristisk for et sådant slagtilfælde

Disse er akutte kredsløbssygdomme i hjernen, der udvikler sig i hjernens dybe arterier. Foci har en lille diameter på ca. 1-1,5 cm. Med tiden dannes en cyste, en lacuna på stedet for et lille område af iskæmi, så denne type slagtilfælde er blevet kaldt lacunarinfarkt.

Ifølge den særlige medicinske litteratur udgør lacunar hjerteanfald 15% af alle slagtilfælde. Studerer spørgsmålet på forskellige tidspunkter Russiske forskere-neurologer: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Takket være deres indsats er det blevet fastslået, at hyppigheden af ​​problemer for ufrivillige (25-64 år) er 1-3 tilfælde pr. 1000 indbyggere.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til lakuner er:

  1. Hypertension. Udviklingen af ​​lacunarinfarkt er muligt både med dets kritiske forløb og med stabilt arterielt tryk.
  2. Aterosklerose i hjernen. På trods af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske læsioner af hovedets hovedkarakterer, er signifikant stenose i de fleste tilfælde ikke detekteret.
  3. Kombinationen af ​​aterosklerose og hypertension.
  4. Medfødte træk eller misdannelser i hjernen.
  5. Lacunar slagtilfælde kan skyldes mikroembolisme af små arterier. Dette sker ved nogle forstyrrelser af rytme (atrieflimren) efter et myokardieinfarkt.
  6. Diabetes mellitus. Øget blodglukoseniveau forårsager specifikke diabetiske læsioner - angiopati af blodkar, herunder hjernen. Progressionen af ​​aterosklerose er direkte proportional med sværhedsgraden af ​​diabetes.
  7. Rygning. Nikotin øger blodviskositeten og forårsager spasmer (indsnævring) af blodkar.

Klinik: symptomer og tegn

Sædvanligvis fortsætter sygdommen uden tab af bevidsthed. På grund af symptomernes fattigdom diagnostiseres det ofte sent. På tidspunktet for et hjerteanfald kan der være en forøgelse af blodtrykket eller en rytmeforstyrrelse. Enkeltlakoner viser neurologiske symptomer, der ikke fører til fuldstændig uendelighed og behovet for ydre pleje.

Varianter af kliniske symptomer:

  1. Motor lacunar infarkt. Manifesteret ved en lille begrænsning af mobiliteten af ​​enten en lem eller begge dele.
  2. Følsomt hjerteanfald. Dette er et fald i følsomheden af ​​en halv krop eller lemmer.
  3. Koordinerende slagtilfælde. Opdaget svækket koordinering. Patienten klager over svimmelhed, usikker gåtur på grund af usikkerhed.
  4. Lacunarinfarkt, manifesteret af intellektuelle sygdomme: langsomme tankeprocesser, tab af hukommelse, opmærksomhed.

Andre muligheder er mulige med en kombination af de beskrevne kliniske tegn eller tværtimod med fravær af symptomer.

Fare og konsekvenser

År med observation har vist, at en tredjedel af patienterne efter sådanne sygdomme i cerebral kredsløb udvikler parkinsonisme et år senere og i en fjern periode - demens eller med andre ord vaskulær demens.

Et andet fænomen anses ofte for en følge af depression, pleje sygdommen. Dette sker normalt, når der vises flere lakuner.

klassifikation

Den kliniske klassifikation er baseret på kliniske symptomer og diskuteres i afsnittet om lacunar hjerteanfald symptomer.

I udviklingen af ​​sygdommen udsender:

  • den mest akutte periode er de første 3 dage;
  • akut - 28 dage;
  • tidlig genopretning - de næste 6 måneder efter en kredsløbsforstyrrelse;
  • sen genopretning - i 2 år.

På grund af kedelige symptomer og fraværet af markerede motortale og sensoriske lidelser er det meget svært at beskrive funktionerne i hvert hul. Derfor er denne adskillelse af sekundær betydning.

diagnostik

Mistanke om lacunarinfarkt kan baseres på patientens klager. Det er dog muligt at tale med fuldstændig tillid om arten af ​​hjerneskade efter en detaljeret undersøgelse ved hjælp af højteknologisk udstyr.

Dette er normalt en tomografi, der undersøger hjernen på forskellige niveauer. Enheden gør trinvise skærmbilleder.

Signalet fra menneskekroppen struktureres til radiologens personlige computer og omdannes til et billede. Jo mindre tonehøjde er, desto større er sandsynligheden for lacunedetektion.

Samtidig er det nødvendigt at søge efter årsagerne til hjerteanfald. Det diagnostiske kompleks er som følger:

  1. Generelle kliniske blod- og urintest. Blodtest for glucose. Biokemisk analyse med bestemmelse af kolesterol og lipoproteiner, indikatorer for blodkoagulationssystem.
  2. Elektrokardiografi til diagnose af rytmeforstyrrelser (et bord til afkodning og EKG-normer hos voksne kan findes i en anden artikel).
  3. Ultralyd dupleksscanning. Ultralyd giver dig mulighed for at se skibsvæggen med medfødte defekter og tegn på atherosklerose.

Behandlingstaktik

For tilstrækkelig terapi og i fremtiden for at forhindre tilbagevendende cerebrale kredsløbssygdomme, foreskrives patienterne aspirin for at reducere aggregeringen af ​​blodelementer (limning og dannelse af blodpropper) og forbedre dens flydende virkning. Den mest acceptable dosis er 75 mg acetylsalicylsyre, der fremstilles specifikt til dette formål.

Normalisering af blodcirkulationen opnås ved at ordinere lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen. Det optimale valg er Nicergolin, Vinpocetin og Pentoxifyllin. For det første et forløb af intravenøse dråbeinjektioner, med overgangen til et langtidsindtag af tabletter.

Samtidig anbefales neurotrofier - lægemidler der optimerer iltforsyningen til hjernen og stimulerer genopretningen. Disse er cerebrolysin, Actovegin, Citicoline og Ginkgo Biloba præparater (memantin, tanakan, bilobil).

Med udviklingen af ​​tegn på demens og dannelsen af ​​en lacunar tilstand er anticholinesterase lægemidler og precursorer af acetylcholin, et biologisk aktivt stof, involveret i at gennemføre impulser langs nerverbukserne. Disse er proserin, neuromidin, galantamin i de krævede doser.

I parkinsonisme skal patienten tage specifikke lægemidler for at reducere tremor (cyclodol, amantadin).

Da den største årsag er hypertension, kan den passende reduktion betragtes som en af ​​forbindelserne i behandlingsprocessen. Terapeut og kardiolog vælger den passende dosis og kombination af lægemidler. Ved udnævnelse af en korrektionsordning betragtes patientens alder og tilstedeværelsen af ​​signifikante associerede sygdomme: diabetes mellitus, kronisk nyresygdom.

Prognose og forebyggelse

Aspirins og andre blodfortyndende lægers rolle er blevet nævnt ovenfor. Imidlertid er det umuligt at forebygge lacunar tilstand og vaskulær demens uden at ændre livsstil, ændringer i sædvanlige holdninger vedrørende ernæring og dårlige vaner, succesfuld kamp med konsekvenserne af lacunarinfarkt.

Hvad menes med dette:

  1. Øget motoraktivitet, et fald i kost, fødevarer indeholdende kolesterol.
  2. Afbrydelse af rygning og alkoholmisbrug. Tilladt et glas tør rødvin i mangel af andre kontraindikationer.
  3. Absolut overensstemmelse med alle anbefalinger til behandling af hypertension og diabetes.

Påvisning af tegn på atherosklerotiske læsioner under en ultralyd dupleksscanning, høje niveauer af "dårligt" kolesterol og lipoproteiner er indikationer for at ordinere en hypocholesterol diæt og kolesterolsænkende lægemidler.

Disse stoffer tages i lang tid under kontrol af en biokemisk blodprøve på grund af deres hepatotoksicitet. Hvis der er en udtalt, mere end 70%, stenose af hovedarterierne, anbefales høring af en vaskulær kirurg.

  • Ved høj risiko for emboli er tilstrækkelig behandling af arytmier og recept på kraftige blodfortyndende lægemidler indikeret. Det anbefales kategorisk ikke at engagere sig i selvbehandling, da disse midler, hvis det er ulovligt foreskrevet, kan forårsage dødelig blødning.
  • Prognosen afhænger af patientens og hans slægtninges disciplin, hvem skal være interesseret i at genoprette og forebygge udviklingen af ​​intellektuelle sygdomme hos patienten.

    Lacunarinfarkt i hjernen - ældres problem

    Ved beskadigelse af små cerebrale fartøjer, såsom hypertension og diabetes, er det ramte område ikke så omfattende, og symptomerne er ikke så dramatiske som med skade på store arterier, der fremkalder iskæmisk slagtilfælde.

    Lacunar cerebral infarkt - en type iskæmisk slagtilfælde, der forekommer i gennemsnit i 13-37% af tilfældene *.

    Hvad er det, statlige funktioner

    Lacunarinfarkt i hjernen (engelsk: lacunar infarkt - LACI) er en lidelse, der er kendetegnet ved motoriske og sensoriske svækkelser. Opstår på basis af trombose eller emboli af små cerebrale arterier. Trombose opstår på grund af aterosklerose. En emboli skyldes sædvanligvis dannelsen af ​​en blodprop andetsteds i vaskulærsystemet (ofte med atrieflimren - atrieflimren) og dens indtrængning i cerebralkarrene.

    Lacunar cerebral infarkt påvirker ofte mobiliteten af ​​forskellige dele af kroppen, men tidlig behandling (op til 3-6 timer efter angreb) øger chancerne for fuldstændig hærdning af de neurologiske konsekvenser.

    Funktioner af lacunar cerebral infarkt (slagtilfælde):

    • Muligheden for uklare manifestation kan kun påvises på en MR.
    • Efter afslutningen af ​​angrebet dannes et hulrum (lacuna);
    • neurologiske manifestationer af lungerne eller forbigående (forbigående hemiparese, hemihypestesi, dysartri, ataksi).

    Patogenese, årsager og risikofaktorer

    Lacunarinfarkt kan forårsage forstyrrelse i vertebrobasilarbassinet og i området af de basale strukturer, især under et længere ophold i hovedet i en unaturlig stilling, for eksempel efter et par timers søvn i en bil.

    Okklusion af små cerebrale fartøjer forekommer oftest ved bunden af ​​kraniet eller på overfladen af ​​cerebrale halvkuglerne og dannes i form af små iskæmiske lacuneområder, også kaldet lacunarinfarkter. Deres størrelse er omkring 5-10 mm, lokalisering er i endeafsnittene af arterierne.

    På grund af det hyppige fravær af et typisk klinisk billede, symptomer, tiltrækker tilstanden ikke opmærksomhed. Men da lacunaen stiger, forringes hjernens funktionsevne, forekommer iskæmi.

    De mest almindelige årsager er aterosklerose af carotidarterierne, hypertension, diabetiske vaskulære ændringer.

    • vasokonstriktion, trombose;
    • blodprop i karret (emboli);
    • muskel fiber spasmer i vaskulærvæggen.
    • hypertension;
    • aterosklerose;
    • frigivelsen af ​​en blodprop eller sklerotisk plaque fra et af de store blodkar, efterfulgt af obstruktion af cerebrale arterier
    • hjertearytmi (især atrieflimren);
    • trombofile tilstande;
    • dehydrering (især om sommeren).

    Forskning, statistik

    Hyppigheden af ​​slagtilfælde, herunder lacunar i vores land er 2 gange højere end i andre vesteuropæiske lande. Dette er den tredje mest almindelige dødsårsag i verden. I 85% af tilfældene forårsager uorden en blokering i blodkarrene og afbrydelsen af ​​oxygeneret blodforsyning til en bestemt del af hjernen.

    I 90% af tilfældene forekommer slagtilfælde hos personer over 45 år, mest for mænd. Men hos kvinder er tilstanden mere dramatisk. Dette er ofte forbundet med kvindernes hormonelle byrde (fødsel, overgangsalder, hormonbehandling, prævention) og en højere forekomst hos ældre aldersgrupper.

    At bestemme årsagen til øget forekomst i vores land er ikke let. En række undersøgelser viser en forbindelse med en usund livsstil, mangel på fysisk aktivitet, type diæt og et stort antal rygere. Men til en vis grad er ugunstige statistikker forbundet med undervurdering af risikofaktorer, der fører til slagtilfælde.

    Symptomer og diagnose

    Det kliniske billede af lacunar cerebral infarkt er typisk for milde eller forbigående symptomer.

    Selv om 2/3 af lacunar hjerteanfald forekommer uden forstadier, er der i ca. 1/3 af tilfældene advarselssignaler til stede. Følgende symptomer er karakteristiske for et lacunarinfarkt:

    • tab af muskelstyrke eller en pludselig indtræden af ​​klumpede bevægelser af en del af kroppen, især ensidigt (på ansigt, øvre eller nedre del);
    • følelsesløshed eller andre usædvanlige fornemmelser i nogle dele af kroppen, især hvis det er ensidigt;
    • bilateralt eller ensidigt fuldstændigt eller delvis tab af vision
    • manglende evne til at tale eller forstå tale
    • tab af balance, usikkerhed når man går, uventet fald;
    • enhver anden pludselig midlertidig forringelse af helbredet (svimmelhed, hovedpine, sværhedsbesvær, pludselig nedsat hukommelse)
    • usædvanligt alvorlig pludselig hovedpine
    • uforklarlig forstyrrelse af bevidsthed, kramper.

    Senere kan lidelsen manifestere psykologiske forandringer, hovedsagelig:

    • nedsættelse af mentale processer;
    • tab af hukommelse, især med hensyn til friske indtryk (gamle minder forbliver i hukommelsen);
    • tab af interesse
    • apati;
    • depression.
    • historie tager
    • fysisk undersøgelse
    • klinisk billede
    • neurologisk undersøgelse
    • kardiologisk undersøgelse
    • CT-scanning, CT-angiografi;
    • MR;
    • ECHO;
    • Ultralyd af halspulsåren;
    • EEG;
    • fundus undersøgelse.

    Moderne terapimetoder

    Med tidlig indledning af specifik behandling har lacunarinfarkt i hjernen i forhold til andre typer slagtilfælde en gunstig prognose. Derfor er det i det mindste mistanke meget vigtigt at sende patienten til neurologisk undersøgelse så hurtigt som muligt.

    Direkte behandling er foreskrevet i overensstemmelse med diagnosen. Årsagen (ætiologi), kliniske data, tidspunktet for forekomsten af ​​lidelsen tages i betragtning. Behandling af det akutte stadium skal opfylde to hovedmål:

    • beskyttelse af hjernevævsceller ved at reducere iskæmisk penumbra;
    • stigning i blodgennemstrømningen ved udbrud af slagtilfælde.

    For det meste består behandlingen af ​​at tage følgende stoffer:

    • acetylsalicylsyre er det vigtigste antitrombotiske lægemiddel, som reducerer blodpladeaggregering (anopyrin, aspirin);
    • pentoxifyllin, hvilket forbedrer blodegenskaberne ved at reducere adhæsionen af ​​leukocytter til vaskulær slimhinde (Agapurin Retard);
    • lægemidler med calciumkanalblokkere (Nimotop);
    • nootropics, der forbedrer den manglende metabolisme (Enerbol, Encephabol);
    • Heparin for at forhindre blodpropper og embolisering.

    Anvendelsen af ​​vasoaktive stoffer i det akutte stadium er problematisk. Oxyphyllin har en gavnlig effekt, hvilket kan forklares ved et fald i hyperæmi, fraværet af vævstryk og dannelsen af ​​cerebralt ødem i umiddelbar nærhed af iskæmiske aflejringer, når det tages, og ikke de vidt beskrivne alsidige farmakologiske virkninger af dette lægemiddel.

    Konsekvenser og prognose

    Det var tidligere antaget, at et lacunar hjerneinfarkt ikke efterlader permanent skade på hjernevævet, men nyere undersøgelser viser, at 50% af mennesker lider af komplikationer.

    Konsekvenserne afhænger af graden af ​​skade på hjernevævet, dvs. hvor hurtigt blodgennemstrømningen i det berørte kar kan genoprettes. Dette sikrer bevarelsen af ​​hjerneområdet, der ikke påvirkes.

    Gentagen lacunarinfarkt fører til følgende konsekvenser:

    • plegia (fuldstændig lammelse) af en lem;
    • hemiplegi (fuldstændig lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen);
    • taleforstyrrelser (både evnen til at tale og evnen til at forstå);
    • manglende evne til at læse, skrive
    • intellektuelle og psykiske lidelser;
    • forskellige former for bevidsthedsforstyrrelser.

    Hvis en patient udvikler konsekvenser efter et lacunar hjerneinfarkt, er en vigtig del af det terapeutiske kursus rehabiliteringsbehandling under ledelse af en specialist. Målet med rehabilitering er at sikre genoprettelsen af ​​det største antal funktioner i den berørte del af hjernen.

    Der er forskellige programmer til forbedring af tale, talterapi, impulsrehabilitering; patienter lærer alternative bevægelser, der giver maksimal selvforsyning.

    Forebyggende foranstaltninger

    Du kan forhindre lacunar cerebral infarkt ved at holde op med at ryge, reducere mængden af ​​salt, fedt, sukker i kosten. Det anbefales at spise frugt og grønt regelmæssigt regelmæssigt, for at i den daglige planlægning inddrage mindst 30 minutters fysisk aktivitet (gå, motion, havearbejde). Det er tilrådeligt at begrænse alkoholindtag, opretholde optimal kropsvægt. Mennesker over 50 år skal regelmæssigt måle deres blodtryk. Hypertension er en stor risikofaktor for slagtilfælde.

    Patienter, der har ramt et slagtilfælde eller lacunarinfarkt, har stor risiko for tilbagefald, hvilket ofte forekommer mere alvorligt. Derfor er sekundær forebyggelse nødvendig. Det omfatter livsstilsændringer, eliminering af risikofaktorer, det farmakologiske og i nogle tilfælde kirurgisk eller endovaskulær behandling af nuværende sygdomme, der kan forårsage slagtilfælde.

    Lacunar slagtilfælde / hjerteanfald: udbrud, tegn, hvordan man behandler

    Udtrykket "slagtilfælde" de fleste af os er forbundet med alvorlige neurologiske lidelser, lammelse, taleforstyrrelser, ernæring og liv generelt. Denne proces er skræmt af irreversibiliteten af ​​hjerneskade, hvor patientens livsstil og hans nærmeste familie er fuldstændig ændret. Men der er også sådanne slagtilfælde, der opstår uden nogen udprægede symptomer, når hverken ofre for dem eller hans slægtninge gætter på de ændringer, der har fundet sted, eller de forstyrrelser, der har vist sig, ikke er alvorlige og hurtigt tilbagefald. Dette er et lacunar slagtilfælde (lacunar cerebral infarkt).

    Ved lacunarbehandling forekommer der et lille fokus på nekrose i de cerebrale halvkugler eller dens stamme, der er forårsaget af en læsion af perforerende arterier. Da disse arterier har en relativt lille kaliber, vil foci af nekrose også være små - op til højst en og en halv til to centimeter i diameter. Af samme grund lacunar slagtilfælde ikke ledsages af skade på cortex af de store halvkugler, men er altid placeret dybt i hjernen.

    Lacunarinfarkt betegnes som iskæmisk hjerneskade, den mest almindelige årsag er arteriel hypertension og vaskulære forandringer fremkaldt af det. I mere sjældne tilfælde er små blødninger mulige, hvilket også slutter med dannelsen af ​​hulrum i hjernens dybe strukturer - thalamus, den periventrikulære zone.

    Lacunar slagtilfælde tegner sig for omkring en femtedel af alle akutte vaskulære læsioner i hjernen. Ofte er deres virkninger påvist af MR for andre sygdomme. Lacunarstreger anses også for at være et af de hyppigste patologiske anatomiske fund hos mennesker, der lider af hypertension i livet. Dette skyldes, at op til 80% af sådanne hjerteanfald ikke forårsager symptomer på grund af deres lille størrelse og skade på de dele af hjernen, der ikke er ansvarlige for bevægelse, følsomhed, tale osv.

    Fraværet af signifikant indsnævring af de store cerebrale arterier betragtes som karakteristisk for lacunar cerebral infarkt, og ofte finder de ikke et substrat for hjerteemboli. Hvis nekrosens centrum ikke når op på 15 mm, er det umuligt at opdage det selv ved hjælp af moderne udstyr. Store lakuner over 20 mm diagnosticeres sjældent, og de kaldes kæmpe.

    Årsager til lacunar slagtilfælde

    Undersøgelser af årsagerne til lacunar hjerneskade er blevet udført siden slutningen af ​​XIX århundrede. Ved at analysere resultaterne opnået under obduktionen af ​​hundredvis af døde, har forskere formuleret både risikofaktorer og karakteristiske ændringer i hjerneskibene, hvilket fører til lacunar slagtilfælde. Årsagerne er:

    Den indtrængende arteries læsion forårsager et slagtilfælde på grund af det lille antal collaterals, der tilvejebringer blodgennemstrømning fra andre vaskulære bassiner. Derfor er nekrose uundgåelig i blodforsyningsområdet, hvis selv en lille arterie er blokeret. De vigtigste mekanismer til dannelse af lacunarinfarkt betragtes som mikroangiopati på baggrund af arteriel hypertension og fortykkelse af væggene i perforerende arterier på grund af systemisk atherosclerose.

    Arteriel hypertension er hovedårsagen til patologi. Det fører til plasmaimprægnering af arterielle vægge, fibrinoid nekrose på baggrund af en spasme på tidspunktet for en hypertensive krise. Den kroniske virkning af hypertension bliver hyalinose - aflejringen af ​​proteinmasser, som gør arteriernes vægge svage og sprøde, såvel som lokal thrombose, små hæmoragier og mikroanurysmer.

    Aterosklerose påvirker ikke de små arterier, men forekommer indirekte i de store skibe i hoved og hals, hvilket bidrager til nedsat blodgennemstrømning i hjernen. Ændringer i arterierne er segmentale, og da de berørte skibe har en lille kaliber og ikke er egnede til typiske mål for atherosklerose og hypertension, tales mange eksperter ikke om den specifikke årsag til et hjerteanfald (aterosklerotisk, hypertensive), men om den kombinerede karakter af ændringer i vaskulære vægge, især da de fleste ældre patienter har den ene og den anden sygdom på samme tid.

    Ud over atherosklerose og hypertension kan lacunar iskæmisk slagfremkaldelse fremkalde sådanne sygdomme som diabetes mellitus, arytmier, kronisk iskæmisk hjertesygdom, valvulære defekter og blodkoagulationspatologi. Ved skade på hjerteventilerne betragtes emboliens forstyrrelser af embolien som den vigtigste patogenetiske mekanisme ved lacunarinfarkt, når fragmenter af blodpropper, trombotiske overlejringer fra ventilklemmerne kommer ind i perforerende arterier og blokerer dem.

    Manifestationer af lacunarinfarkt

    Som nævnt ovenfor, i betragtning af dybden af ​​nekrosefokus og deres forholdsvis lille størrelse, kan symptomerne være knappe, hvis ikke fraværende. Cerebrale symptomer, der altid ledsager andre typer slagtilfælde, er ikke karakteristiske for lununale skader, dvs. hverken bevidsthed eller vitale funktioner (vejrtrækning, hjerteaktivitet) vil ikke blive svækket.

    Men fraværet af cerebrale symptomer betyder ikke, at hjernen ikke påvirkes. Der er en række såkaldte lacunar syndromer, hvilket indikerer fokalskader på nervesvævet og manifesteret af neurologisk underskud.

    Almindelige tegn på lacunar hjerneslag omfatter:

    1. Tilstedeværelsen af ​​hypertension, som altid går forud for udviklingen af ​​denne type hjernepatologi;
    2. Den hyppige forekomst af neurologiske symptomer om natten, tidligt om morgenen, især præget af hovedpine natten før, hvilket normalt indikerer en stigning i blodtrykket;
    3. På tidspunktet for dannelsen af ​​nekrose fokuseres trykket til moderate tal eller vender tilbage til det normale, smerter i hovedet kan være fuldstændig fraværende eller ubetydelige;
    4. Patienten er aktiv, bevidstheden er normal, der er ingen meningeal tegn, den højere nervøse aktivitet er ikke forstyrret, selv i de tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​hemiparesis er uden tvivl;
    5. Symptomer på fokal hjerneskade øges gradvis over flere timer eller endda dage;
    6. Genoprettelse af bevægelsesforstyrrelser forekommer ret hurtigt, normalt inden for seks måneder;
    7. Når angiografi af vaskulær patologi ikke påvises, viser CT og MRI foci med en diameter på 1,5-1,7 cm, som bliver mest synlige ved udgangen af ​​den første uge efter slagtilfælde og med små størrelser af nekrose kan de ikke detekteres.

    lacunar slag på diagnostiske billeder

    Lacunar syndromer tildeles en hel del, hvoraf de mest almindelige er:

    • Isoleret ensidig parese med nedsat motorfunktion på den ene side af kroppen, som findes hos omkring halvdelen af ​​patienterne med symptomatisk forløb af patologi - patienten klager over svaghed i arm, ben, svækkede ansigtsudtryk;
    • Isoleret reduktion af smerte, taktil og andre former for følsomhed i et begrænset område af kroppen - i ansigt og arm, begge lemmer på den ene side, lemmer og ansigt på den ene side af kroppen
    • I en tredjedel af tilfælde er der en kombination af parese og en krænkelse af følsomhed på den ene side af ansigt og arm, både lemmer, ansigt og lemmer;
    • Hemiparesis med dårlig koordinering;
    • Syndrom af taleforstyrrelser og "akavede hænder."

    Et træk ved symptomerne på lacunar syndromer er manglen på nedsættelse af bevidsthed, syn, tegn på skade på cerebral cortex. Asymptomatiske multiple lacunarinfarkter kan understøtte demens og alvorlige intellektuelle svækkelser.

    Symptomer på fokal hjerneskade kan forekomme så hurtigt i de første 1-2 timer fra et hjerteanfald, og gradvist vokser over 3-5 dage. Der er ingen cerebrale symptomer. Mange patienter kort før et slagtilfælde noterer sig de stigende forbigående iskæmiske angreb og tilbagevendende hypertensive kriser, bemærker nogen, at det blev vanskeligt at klare trykket, sædvanlige medicin stoppede at holde ham på et normalt niveau, og om aftenen begyndte hovedpine at forstyrre.

    Fokal neurologiske symptomer i lacunar slagtilfælde reduceres til parese, mindre ofte til forlamning, delvis tab af fornemmelse på den ene side af kroppen, og sygdomme i bækkenorganerne i form af urininkontinens og fækale masser er sandsynligvis. Mulige taleforstyrrelser, depression, ikke udtalt ændringer i det intellektuelle område.

    I de fleste tilfælde af lacunarinfarkt lider intellektet ikke, men patienter kan stadig opleve nogle vanskeligheder med at huske nye oplysninger, udføre vanskeligt mentalt arbejde, nogle af dem bemærker et fald i hukommelse og koncentration.

    Det er klart, at symptomer på lacunar slagtilfælde vil blive bestemt ved lokalisering og inddragelse af specifikke strukturer, men mild til moderat patologi anses for at være karakteristisk, om ikke asymptomatisk.

    En isoleret følsomhedsforstyrrelse kan indikere en læsion i thalamus eller hjernestammen. Isoleret hemiparesis er karakteristisk for et lacunar slag i broens område, hjernens ben, den indre kapsel - det vil sige hvor bundene af motorens nervefibre er placeret kompakt. Syndrom af taleforstyrrelser og "akavede hænder" udvikler sig normalt med lokalisering af lacunarinfarkt i området af hjernens bund, den indre kapsel.

    På den ene side giver milde manifestationer og hurtig genoprettelse af svækkede funktioner en stor chance for helbredelse, på den anden side forudsætter de utilstrækkelig opmærksomhed fra specialister, og hvis en asymptomatisk patient slet ikke modtager nogen kvalificeret hjælp, hvilket bidrager til udviklingen af ​​vaskulære lidelser, gentager lununære hjerteanfald og mere alvorlige slagtilfælde med dybt neurologisk underskud.

    slagtilfælde cyste

    Efter opløsningen af ​​nekrose-fokus er der dannet et afrundet hulrum i hjernens substans, fyldt med en klar cerebrospinalvæske. En sådan cyste truer ikke livet og forårsager ikke signifikante neurologiske lidelser, men det er netop dette, der er tegn på et lacunarinfarkt, der har lidt tidligere, hvis symptomer ikke kunne være.

    Konsekvenserne af lacunarinfarkt manifesterer sig efter nogle få år, oftere med flere lakuner og gentagne krænkelser af cerebral kredsløb. Blandt konsekvenserne er de hyppigst forekommende vaskulær demens (demens) og psykiske lidelser, der fører til adfærdsændringer, et kraftigt fald i intelligens og mental aktivitet indtil fuldstændig tab af evnen til selvforståelse og selvbehandling.

    Lacunar slagtilfælde behandling

    Patienter med lacunarinfarkter behandles i neurologiske afdelinger. De er altid ordineret antihypertensiv behandling, lægemidler til genopretning af nervesvæv og forebyggelse af trombose og emboli.

    Antihypertensiv behandling omfatter udnævnelse af ACE-hæmmere (enalapril, lisinopril), diuretika (indapamid, furosemid), vasodilatorer (nifedipin, diltiazem) osv. Patienter med lacunar slagtilfælde behøver konstant overvågning af blodtryk, men det er vigtigt, at det ikke bliver for lavt.

    I tilfælde af alvorlige aterosklerotiske læsioner af carotid- og vertebrale arterier samt patienter over 75 år kan trykket ikke reduceres hurtigt, da dette kan forårsage endnu større svækkelse af blodgennemstrømningen i hjernen.

    Et vigtigt trin i behandlingen af ​​cerebral infarkt er antitrombotisk behandling. Aspirin, heparin, clopidogrel er vist til patienter. I tilfælde af en kardioembolisk mekanisme af slagtilfælde, når tilslutning af perforerende arterier er forårsaget af fragmenter af blodpropper eller overlejringer på hjerteventiler, er antikoagulanter (heparin, warfarin) nødvendigvis ordineret.

    Til forebyggelse af efterfølgende lacunar slagtilfælde, som har tendens til at genvinde, administreres aspirin op til 325 mg. Hvis patienten ikke tolererer aspirin, reduceres dosis til 50 mg dagligt og supplerer behandlingen med dipyridamol i en daglig dosis på 400 mg i to doser.

    Aspirin er indikeret i nærvær af mikroangiopati, en kombination af hjernepatologi med hjerte-kar-læsioner. Med en samtidig krænkelse af lipidmetabolisme ordineres diæt og lipidsænkende lægemidler (statiner).

    Nicergolin, Vinpocetine, Nootropil bruges til at forbedre mikrocirkulationen i hjernevæv. Det anbefales at tildele neuroprotektorer (akatinol, magnesiumsulfat), vitaminer fra gruppe B. Antidepressiva (fluoxetin, amitriptylin) ses under udvikling af depression.

    Foruden lægemiddelbehandling gennemgår patienterne rehabiliteringsforløb for at genoprette motorfunktion, følsomhed, tale osv. Massage, fysioterapi, specielle øvelser til parese, tale træningshjælp. Du kan genoprette hukommelse og intellektuelle evner ved at løse problemer ved at huske digte eller korte tekster.

    For at undgå forekomst af lacunar slagtilfælde er det vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger. Patienter, der lider af arteriel hypertension bør være under konstant tilsyn af en terapeut, og ordningen med antihypertensiv behandling bør være sådan, at trykniveauet holdes inden for normale værdier.

    Patienter med kardiovaskulær patologi, der prædisponerer for trombose og emboliske komplikationer, observeres af en kardiolog, der skal ordinere aspirinpræparater og om nødvendigt antikoagulantia. Hvis aterosklerose i carotid- og hvirvelarterierne diagnosticeres, kan du få brug for operation for at forbedre blodgennemstrømningen.

    Efter lacunar slagtilfælde er patienter vist understøttende behandling med neuroprotektorer, vitaminer, vaskulære lægemidler, som foreskrives kurser 1-2 gange om året.

    Prognosen efter et lacunarinfarkt anses for at være gunstigt, da de neurologiske lidelser, der opstår, hurtigt regresser og muligvis fuldstændig genoprettelse af nedsatte funktioner. Imidlertid bør der tages hensyn til denne patologi af en neurolog, da tilbagefaldende hjerteanfald forekommer i mindst hver tiende patient, og om en tredjedel efter nogle år øges tegn på vaskulær encefalopati med et intellektuelt underskud og psykiske lidelser.

    Ifølge nogle rapporter forbliver kun 30% af patienterne efter 10 år levende, hvoraf de fleste har udtalt tegn på demens. For at undgå en sådan udvikling af hændelser er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger nøje og overholde foranstaltningerne til forebyggelse af kredsløbssygdomme i hjernen.

    Hvad er farligt lacunar cerebral infarkt: konsekvenserne og symptomerne

    Hvis en person har udviklet et lununært hjerneinfarkt, kan konsekvenserne være ret alvorlige, selv til en taleforstyrrelse og udvikling af lammelse af lemmerne. Stroke er den mest almindelige årsag til befolkningens tidlige død. Skader på hjernen udvikler sig som følge af en akut krænkelse af hjernecirkulationen.

    Et slagtilfælde er ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af en anden patologi (hypertension, trombose, tromboembolisme). Der er 2 former for slagtilfælde: hæmoragisk og iskæmisk. Lacunarinfarkt henviser til den anden type. Hvad er etiologi, klinik, behandling og konsekvenser af lacunar cerebral infarkt?

    Funktioner af lacunar infarkt

    Hjernen feeds på arterier. De er store, mellemstore og små. I en lacunar type slagtilfælde dannes små infarktfoci på 10-15 mm i størrelse. Dette sker på grund af blokering af små arterier i hjernen. I den generelle struktur af cerebrale infarkt er andelen lacunarinfarkt ca. 20%. Denne patologi er mere almindelig i alderdommen. Jo ældre personen er, jo højere er risikoen for at udvikle en akut krænkelse af cerebral kredsløb. Den lacunar type hjerneskade er et mindre slagtilfælde. I dette tilfælde er neurologiske lidelser midlertidige. I de fleste tilfælde genoprettes funktionen af ​​nervesystemet.

    Lacunar stroke er kendetegnet ved, at det kun er manifesteret af fokale neurologiske symptomer. Meningeal og cerebrale symptomer er fraværende. Ofte går denne patologi ubemærket af patienten og registreres tilfældigt under CT eller MR i hjernen. Med denne type iskæmisk slagtilfælde, på baggrund af en akut mangel på ilt, dannes små hulrum, kaldet lacunae, i tykkelsen af ​​hjernen. Foci er oftest lokaliseret i den basale ganglia, broens base.

    Etiologiske faktorer

    Hvad er årsagerne til lacunarinfarkt i hjernen? I øjeblikket er de vigtigste etiologiske faktorer i denne patologi som følger:

    • hypertension;
    • aterosklerose af cerebrale arterier
    • tilstedeværelsen af ​​blodpropper
    • tromboembolisme.

    Hovedårsagen er højtryk. Manglende overholdelse af doktorens anbefalinger, uregelmæssig indtagelse af antihypertensive stoffer, hyppige hypertensive kriser - alle disse er startfaktorer for udviklingen af ​​lacunar hjerneinfarkt. Primær arteriel hypertension skyldes en funktionsfejl i hjertet.

    Årsagen kan være IHD, myokardieinfarkt.

    En almindelig årsag til tilstoppede arterier er aterosklerose. Det forekommer på baggrund af dårlige ernærings- og lipidmetabolismeforstyrrelser. På samme tid danner plaques på indersiden af ​​fartøjet, indsnævrer lumen af ​​arterierne og fremmer blodpladeaggregering.

    Andre mulige årsager til hjerteanfald omfatter smitsomme sygdomme i hjernens små blodkar, autoimmun patologi. Hovedårsagen til lacunarinfarkt er akut eller subakutisk krænkelse af hæmodynamik. I denne situation taler vi om hypertensive kriser. Denne tilstand er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket til værdier, som er uacceptable overfor patienterne. Hver person har sine egne kriterier for krisens udvikling.

    Der er en række prædisponerende faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​hjerteanfald. Disse omfatter: rygning, alkoholmisbrug, et lille antal collaterals mellem arterierne, tilstedeværelsen af ​​diabetes, usund kost, stress, hjerterytmeforstyrrelser, arvelig disposition, gammel eller gammel alder. Overvægt og hypodynami er også risikofaktorer. Lacunarinfarkt forekommer oftere hos mænd. Personer over 85 år har den højeste risiko for slagtilfælde.

    Kliniske manifestationer

    Symptomerne på lacunar hjerneslag er forskellige. Lacunar slagtilfælde er kendetegnet ved fokal symptomer. Dette skyldes det faktum, at lakuner dannes dybt i hjernen uden at påvirke hjernebarken og skeden. I de fleste tilfælde udvikler denne form for cerebral infarkt forbigående. Følgende funktioner er karakteristiske:

    • bevægelsesforstyrrelser;
    • tale vanskelighed;
    • krænkelse af hudfølsomhed
    • øget muskel tone
    • kramper;
    • manglende koordinering af bevægelser
    • gangsændring;
    • dysfunktion af bækkenorganerne
    • hukommelsessvigt.

    Et slagtilfælde kan gå ubemærket af mennesker. Bevidstheden er ikke forstyrret. Symptomer opstår ofte under søvn. Motorstroppen udvikler sig oftest. Det er kun kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelser. Når dette sker, parese af lemmerne, ansigtsmuskler. Oftest er parese ensidigt. Sværhedsgraden af ​​sådanne overtrædelser bestemmes af størrelsen af ​​hjernens nekrose. Med thalamus nederlag kan sanseforstyrrelser forekomme. Dette manifesteres i form af ændringer i følsomhed og paræstesier.

    Sommetider er sensoriske og motoriske lidelser kombineret med hinanden. For lacunar cerebral infarkt er symptomet på en akavet hånd typisk. Sidstnævnte kan kombineres med dysartri (nedsat talefunktion). Disse symptomer kan indikere involvering i broen. Symptomer på slagtilfælde opstår ikke straks, men efter et stykke tid. Dette gør diagnosen vanskelig. I modsætning til omfattende slagtilfælde er der ingen synshæmmelse i en lacunary. Den betragtede form for cerebral infarkt har det mest gunstige forløb og prognose for livet.

    Konsekvenser af cerebral infarkt

    Med lacunarinfarkt i hjernen er virkningerne forskellige. De afhænger af følgende faktorer:

    • områder af hjerneskade;
    • infarkt område værdier
    • rettidig diagnose og tilstrækkelighed af pleje.

    De hyppigste konsekvenser af en lacunar slagtilfælde er:

    • hukommelsessvigt
    • udvikling af demens
    • krænkelse af afføringsprocessen og vandladningen
    • hypersalivation;
    • stivhed af bevægelser;
    • svimlende gang
    • manglende koordinering af bevægelser
    • taleforringelse.

    Ofte er den psykiske tilstand hos den berørte person. Han bliver whiny, hysterisk. Alle disse ændringer, i modsætning til et massivt slagtilfælde, udgør ikke en trussel for livet. Imidlertid er livskvaliteten væsentligt forringet. Det tager nogle gange år at genoprette motorfunktion og tale.

    Diagnostiske foranstaltninger

    Behandlingen udføres først efter undersøgelse af patienten. Diagnosen omfatter:

    • MR eller CT scan af hjernen;
    • patientundersøgelse
    • ekstern undersøgelse
    • blodtryksmåling, pulstælling;
    • temperaturmåling;
    • lytter til hjertet og lungerne;
    • udførelse af en elektrokardiogram;
    • påvisning af meningeal symptomer
    • blod- og urintest;
    • undersøgelse af blodlipidsammensætning
    • angiografi.

    I undersøgelsens proces er det meget vigtigt at identificere risikofaktorer for udviklingen af ​​slagtilfælde hos patienten (hypertension, aterosklerose, kriser, et tidligere ramt hjerteanfald). For at udelukke et massivt hjerteanfald er meningeal symptomer (Kernig, Brudzinsky) bestemt. Den vigtigste diagnostiske metode er CT eller MR. De kan bruges til at detektere læsioner (lacunae), hvis størrelse kan være fra 0,1 cm til 2 cm.

    Medicinsk taktik

    Behandling af denne patologi bør være omfattende.

    Terapi tager sigte på at forbedre blodcirkulationen, normalisere blodtrykket, forbedre kognitive funktioner.

    Grundlæggende terapi omfatter:

    • brugen af ​​neuroprotektorer (cerebrolysin);
    • brugen af ​​antihypertensive stoffer (ved højt tryk);
    • blod oxygenation og normalisering af ekstern respiration
    • anvendelse af nitrater (i tilfælde af CHD)
    • eliminering af cerebralt ødem
    • normalisering af syre-base balance
    • brug af symptomatiske midler.

    Til behandling og forebyggelse af re-lacunar stroke anvendes antiplatelet midler ("Aspirin").

    I tilfælde af en arteriens emboli kan warfarin ordineres. For at forhindre udvikling af demens kan lægen ordinere følgende stoffer: Neuromedin, Gliatilin, Memantine. Hvis en person udvikler depression og pseudobulbar syndrom, kan fluoxetin og amitriptylin anvendes. Når aterosklerose opdages, involverer behandling langvarig brug af statiner. Således passerer det lacunære hjerneinfarkt ikke uden spor.

    Hans prognose er relativt gunstig.

    Lacunarinfarkt i hjernen

    Lacunarinfarkt i hjernen - iskæmisk slagtilfælde, der dækker et lille område af cerebral væv, der danner en lacuna. Fokus på slagtilfælde kan være flere. Det kliniske billede består af forskellige fokal symptomer, der ikke når alvorlig sværhedsgrad. I fremtiden er udviklingen af ​​det kognitive underskud. Diagnose udføres ved kliniske og instrumentelle undersøgelser under hensyntagen til det faktum, at små lakuner måske ikke registreres ved hjælp af neuroimaging metoder. Omfattende behandling omfatter etiopathogenetisk, vaskulær, neuroprotektiv og symptomatisk behandling.

    Lacunarinfarkt i hjernen

    Lacunar cerebral infarkt (lacunar stroke) er en type akut cerebrovaskulær ulykke, hvoraf det morfologiske resultat er dannelsen af ​​et lille hulrum (lacunae) på stedet for cerebral væv, der er døde som følge af iskæmi. Udtrykket "lacunae" optrådte i praktisk medicin i 1843 takket være Fendal, der for første gang gav et navn til cerebrale hulrum identificeret ved obduktion af patienter med arteriel hypertension. Det lacunar cerebrale infarkt blev beskrevet detaljeret i 1965. Fisher, der identificerede sin forbindelse med hypertensive encefalopati.

    I vores tid tegner lacunar stroke sig for omkring en tredjedel af alle iskæmiske slagtilfælde. På grund af den lille størrelse af lacunae (fra 1 til 15-20 mm), moderate og lige milde kliniske manifestationer, blev lacunarinfarkt i hjernen betragtet som relativt godartet. Imidlertid ledede kliniske observationer eksperter inden for neurologi til den konklusion, at denne patologi er årsagen til dannelsen af ​​kognitivt underskud, sekundær parkinsonisme og psykiske lidelser.

    Årsager til Lacunar Infarction of the Brain

    Lacunar berøring sker på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem en af ​​de perforerende arterielle blodkar i hjernen. I 80% af tilfældene er infarktzonen placeret i den hvide cerebrale substans af subkortiske strukturer og den indre kapsel, i andre tilfælde - i hjernebroen og bagagerummet. I de fleste tilfælde forekommer cerebral infarkt af lacunar typen på baggrund af kronisk arteriel hypertension og er forbundet med ændringer i væggen af ​​perforeringskarre forårsaget af det - cerebral mikroangiopati. Morfologisk kan det være hyalinose, intravaskulær deponering af lipidlag, fibrøs udskiftning af muskel og elastiske strukturer i vaskulærvæggen, fibrinoid nekrose. Sådanne ændringer indebærer en signifikant indsnævring og okklusion af lumen i arterien, som følge af, at blodtilførslen til den del af cerebralvæv, der fodres med det, forstyrres. Iskæmi og nekrose udvikler sig i denne zone. Over tid danner en lacuna på stedet for døde celler.

    Cerebral mikroangiopati tegner sig for omkring 75% af lacunære hjerteanfald. Aterosklerose, diabetes mellitus, alkoholisme, kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk nyresvigt med en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin i blodet, i sjældne tilfælde - infektiøse og autoimmune vaskulære læsioner er blandt dets etiofaktorer sammen med hypertension. En fjerdedel af tilfælde af lacunar hjerteanfald er forårsaget af athero- og cardioembolisme (ved cardiosklerose efter myokardieinfarkt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom), okklusion af brachiocephaliske arterier.

    Symptomer på lacunar cerebral infarkt

    Ofte skelnes lacunar slagtilfælde ved en debut med den hurtige udvikling af fokal symptomer inden for 1-2 timer. Det er dog muligt og gradvist begyndt med en stigning i symptomer i perioden fra 3 til 6 dage. I nogle tilfælde er der konstateret forudgående transient iskæmiske angreb. Karakteristisk er manglen på cerebrale manifestationer, kortikale lidelser og meningeal symptomkompleks, bevarelse af bevidsthed. Hemiparese, sensoriske forstyrrelser af hæmhet, ataksi, dysartri, bækkendysfunktion, pseudobulbar syndrom kan forekomme. Isolerede motorer, ataksiske eller sensoriske lidelser samt blandede neurologiske manifestationer er mulige. Ofte er der depression og mild kognitiv svækkelse.

    Kognitive underskud kan bestå i vanskeligheden ved at huske nye oplysninger, forringelse af hukommelsen for aktuelle begivenheder, reducere koncentrationsevnen og kvaliteten af ​​den intellektuelle aktivitet. Der er en vis langsommelighed af tankeprocesser, vanskeligheden ved at skifte opmærksomhed fra en opgave til en anden, eller omvendt koncentrere sig om at udføre en opgave. Over tid, efter lununarinfarkt, kan kognitiv svækkelse øges betydeligt. Alvorlige hukommelsesforstyrrelser udvikles, evnen til at opfatte og assimilere information (gnosis) falder, motoriske færdigheder (praxis) går tabt.

    De kliniske symptomer på cerebralt infarkt afhænger af dets placering. På et hvilket som helst sted forbliver det neurologiske underskud på mild eller moderat niveau, og kurset er aldrig alvorligt. I nogle tilfælde er der et "tavshed" subklinisk forløb af lacunar slagtilfælde, hvor dets manifestationer er fuldstændig fraværende. Et sådant imaginært velvære er prognostisk ugunstigt, da det ofte observeres i tilfælde af flere hjerteanfald, tillader ikke rettidig udlevering af kvalificeret medicinsk hjælp, og over tid fører det ofte til dannelse af alvorlige kognitive lidelser.

    Diagnose af lacunarinfarkt i hjernen

    Når en neurolog diagnostiseres, tages der hensyn til hypertensionens historie, alvorlig arytmi, diabetes mellitus, kronisk cerebral iskæmi, transiente iskæmiske angreb. træk af det kliniske billede af slagtilfælde (milde eller moderate fokal symptomer i fravær af cerebrale manifestationer); data vedrørende instrumentdiagnostik. Under en ophthalmoskopi afslører samråd med en øjenlæge ofte tegn på mikroangiopati: indsnævring af retinale arterioler, dilatation af den centrale retinale ven.

    Det er muligt at visualisere fokuset på et lacunært slagtilfælde ved hjælp af CT-scan eller MR-af hjernen. Men hvis slagområdet er for lille, så er det ikke synligt på tomogrammerne. I sådanne tilfælde er diagnosen primært baseret på klinikken. Som led i søgen efter årsagerne til cerebral infarkt udføres USDG af hovedets kar, blodets lipidspektrum studeres. Hos patienter yngre end 45 år er det nødvendigt at udelukke systemisk vaskulitis, metaboliske sygdomme, antiphospholipidsyndrom osv. Forståelse af ætiologien hos vaskulære lidelser er af afgørende betydning for opbygningen af ​​passende forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde.

    Behandling af lacunar hjerneinfarkt

    Den etiopathogenetiske komponent af lacunar stroke terapi er rettet mod normalisering og opretholdelse af tilstrækkelige blodtrykstal, forebyggelse af cardioembolisme, korrigering af lipidmetabolisme. Patienter med hypertension og hjertesygdom overvåges samtidig af en kardiolog. De ordineres antihypertensiv behandling, antitrombotiske lægemidler (warfarin, heparin, acetylsalicylsyre, clopidogrel). Behandling med heparin og warfarin er indiceret til patienter med en cardioembolisk etiologi af lacunar slagtilfælde og en høj sandsynlighed for gentagelse (efter myokardieinfarkt med atrieflimren, tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteventil, etc.). Acetylsalicyl-to-ta anvendes i nærvær af cerebral vaskulær mikroangiopati, taget oralt i en individuel dosis, kan indgives i kombination med dipyridamol. Korrektion af blodlipidsammensætning udføres ved hjælp af statiner (lovastatin, simvastatin, etc.).

    For at genoprette cerebral hæmodynamik og mikrocirkulation kan nicergolin anvendes som en cerebral antispasmodisk, vinpocetin, pentoxifyllin anbefales. I tilfælde af kognitiv mangel udføres neurotropisk behandling for at forhindre demens, herunder neuroprotektorer (ipidacrin, amantadin, cholin), farmaceutiske præparater af ginkgo biloba og nootroper (memantin, piracetam). Den positive effekt af særlige øvelser til at træne opmærksomhed, hukommelse og tænkning. I nærvær af depressivt syndrom suppleres behandlingsregimen med antidepressiva (fluoxetin, clomipramin, maprotilin, amitriptylin).

    Prognose og forebyggelse af lacunarinfarkt i hjernen

    Resultatet af lacunarinfarkt er relativt gunstigt. På baggrund af rettidig og intensiv behandling er fuldstændig regression af det neurologiske underskud muligt. Men inden for få år fra et hjerteanfald begynder 30% af patienterne at udvikle kognitive lidelser, hvilket fører til udvikling af vaskulær demens og psykiske lidelser. Oftere forekommer symptomer på vaskulær parkinsonisme. Sandsynligheden for disse komplikationer stiger signifikant med gentagne lacunar slagtilfælde, hvor hyppigheden når 12%. Undersøgelser af langtidseffekter har vist, at kun en tredjedel af patienterne overlevede et årti efter et lacunar slagtilfælde, overlevede kun en tredjedel af patienterne, hvoraf de fleste led af demens.

    Primær forebyggelse af lacunarinfarkt indebærer rettidig korrektion af arteriel hypertension, regelmæssigt indtag af aspirin hos patienter med kardiovaskulær patologi, der har behov for antiaggregant terapi, tilstrækkelig behandling af kronisk cerebrovaskulær insufficiens. Til forebyggelse af tilbagevendende lacunar slagtilfælde anbefales langsigtet aspirin, og hvis der er en markant okklusion af brachiocephaliske arterier, er kirurgisk behandling af cerebrovaskulær insufficiens mulig - karotid endatektomi, dannelsen af ​​en ekstra-intrakraniel anastomose. For at forhindre forværring af kognitive lidelser hos patienter, der har haft lununært slagtilfælde, er det nødvendigt at gennemgå gentagne kurser af kombineret vaskulær-neurotrop terapi.

    Yderligere Artikler Om Blodprop