logo

Maveblødning

Gastrisk blødning er udstrømningen af ​​blod fra de beskadigede skibe ind i lumen i maven. Denne patologiske tilstand indtager en ledende stilling blandt alle årsagerne til akut indlæggelse i kirurgiske hospitaler.

Der er mere end hundrede patologier, der kan føre til udvikling af gastrisk blødning. Den mest almindelige af disse er mavesår - blødning forekommer hos ca. 20% af patienterne med et mavesår i mangel af tilstrækkelig behandling.

I tilfælde af rigelig gastrisk blødning er indlæggelse i intensivafdelingen og intensiv pleje påkrævet.

Maven er et hul muskulært organ placeret mellem spiserør og tolvfingertarm. Funktionen af ​​maven er akkumuleringen af ​​fødevaremasse, dens mekaniske og kemiske forarbejdning, absorptionen af ​​visse stoffer, fremme yderligere langs fordøjelseskanalen. Derudover udfører maven produktion af hormoner og biologisk aktive stoffer, udfører beskyttelses- og udskillelsesfunktioner. Volumet af en tom mave er ca. 0,5 liter, efter at have spist maven kan strække op til 1-4 liter. Størrelsen af ​​kroppen varierer afhængigt af graden af ​​dens påfyldning, såvel som på personens kropstype. Maven af ​​væggen er dannet af serøse, muskuløse, submucøse og slimhinder. Maven består af indgangssektionen, bunden af ​​maven, mavens krop, pylorus. På stedet for spiserøret i maven er venøs plexus. I nogle patologiske processer er blodårerne udvidet og let skadet, hvilket forårsager blødning, nogle gange meget signifikant.

Årsager til maveblødning og risikofaktorer

Foruden mavesår er hovedårsagerne til gastrisk blødning ikke-ulcus læsioner af maveslimhinden, kronisk nyresvigt, kronisk stress, upassende indtagelse af visse lægemidler. Mere sjældne årsagssygdomme er: Iskæmi i maveslimhinden mod baggrund af kardiovaskulær patologi, maligne tumorer, levercirrhose, tuberkulose og syfilis i maven, termiske og kemiske forbrændinger i maveslimhinden.

Risikofaktorer omfatter:

  • endokrine sygdomme;
  • traumatisk hjerneskade
  • chok betingelser
  • sepsis;
  • hæmofili;
  • hypotension (især en kombination af lavt blodtryk og takykardi);
  • hiatal brok;
  • mavepolypper, lipomer;
  • aterosklerose;
  • generel hypotermi
  • alder over 60 år
  • vitaminmangel (især vitamin K).
Behandling af lunger og moderat maveblødning, hvor der ikke er nogen signifikant forringelse af patientens tilstand, udføres i ambulant indstilling eller i den gastroenterologiske afdeling.

Former for maveblødning

Gastric blødninger er opdelt i to hovedtyper:

  • akut - udvikle sig hurtigt, patienten kræver akut lægehjælp;
  • kronisk - udvikle langsommere, gradvist føre til anemisering af patienten.

Af sværhedsgrad er eksplicit og skjult.

Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab kan maveblødninger være:

  • lunger (tilfredsstillende tilstand, patientbevidst);
  • moderat (patienten er svimmel);
  • alvorlig (patienten er stærkt hæmmet, reagerer ikke på miljøet).

Afhængig af den etiologiske faktor isoleres ulcerativ og ikke-ulcerativ gastrisk blødning.

Symptomer på gastrisk blødning

Tilstedeværelsen af ​​visse tegn på gastrisk blødning afhænger af dens varighed og intensitet.

Hvis der opstår gastrisk blødning fra de små blodkar i maven, og mængden af ​​blodtab ikke overstiger 20% af det totale blodvolumen, kan patientens tilstand forblive tilfredsstillende i lang tid.

Ikke-intensiv kortvarig gastrisk blødning kan manifestere svaghed, træthed, nedsat præstation, svimmelhed ved ændring af kropsposition, blinkende fluer for øjnene, hudens hud, kold klæbrig sved.

Med udviklingen af ​​moderat maveblødning i mavens hulrum akkumuleres blod, som delvis kommer ind i tolvfingertarmen. Hæmoglobin under påvirkning af mavesaften bliver til hæmatin. Når en bestemt mængde blod ophobes hos en patient, opstår opkast med blodagtigt indhold, hvis farve på grund af blanding af hematin ligner kaffegrunde.

Når der udtrykkes tegn på blodtab, transporteres patienten på en stretcher med hovedenden sænket.

Med kraftig maveblødning er mavesækken fyldt hurtigt med blod, hæmoglobin har ikke tid til at oxidere, og en stor mængde uændret skarlagent blod er til stede i opkastningen. Blodet der kommer ind i tolvfingret og passerer gennem fordøjelseskanalen pletter sorte. Hos patienter med nedsat blodtryk, tørre slimhinder, tinnitus, hyppig svag puls, sløvhed. Med rigeligt blodtab - nedsat bevidsthed (inklusive koma), hæmoragisk shock, nedsat nyrefunktion. Med kraftig blødning og / eller sen behandling for lægehjælp er risikoen for død høj.

På baggrund af sepsis og / eller chok kan patienter opleve stressfulde sår i maven, i den patogenese, som hovedrollen tilhører mucosal iskæmi, forstyrrelse af maveslimhinden og øget udskillelse af saltsyre. 4-15% af patienterne med stressfulde sår i maven har massiv blødning.

diagnostik

Diagnose af maveblødning er baseret på data opnået under indsamling af klager, anamnese, fysisk undersøgelse, instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Hvis man mistanke om gastrisk blødning, er der fastsat en komplet blodtælling (reduktion i antallet af røde blodlegemer og blodplader, et fald i hæmoglobinniveau), en analyse af fækalt okkult blod, en koagulologisk blodprøve og arten af ​​vomitus studeres.

I løbet af fibrogastroduodenoskopi undersøges slimhinderne i spiserør, mave og duodenum, hvilket gør det muligt at opdage blødningskilden. Hvis det er umuligt at bestemme den etiologiske faktor, kan en røntgenundersøgelse af maven med kontrast udføres.

Hos ældre patienter, selv med den kirurgiske behandling af gastrisk blødning, er risikoen for tilbagefald høj.

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​vaskulær sygdom, viser angiografi. For at bekræfte diagnosen kan radioisotop scanning være nødvendigt (hvis det er umuligt at detektere blødningsstedet ved andre metoder) samt magnetisk resonansbilleddannelse og ultralyd i abdominale organer.

Behandling af maveblødning

Behandling af lunger og moderat maveblødning, hvor der ikke er nogen signifikant forringelse af patientens tilstand, udføres i ambulant indstilling eller i den gastroenterologiske afdeling. Patienterne bliver vist stramt hvilende, en isboble er placeret i den epigastriske region. Hemostatiske lægemidler ordineres for at stoppe blødning. Til dette formål injiceres adrenalin og norepinephrin i maven gennem en probe. Ved mindre blødning påføres det medicinske lim applikationer på det berørte område. Til rensning af tarmene fra blodmasserne er der vist rensende enemas. Til korrektion af post-hæmoragisk anæmi ordineres jernpræparater.

I tilfælde af rigelig gastrisk blødning er indlæggelse i intensivafdelingen og intensiv pleje påkrævet. Når der udtrykkes tegn på blodtab, transporteres patienten på en stretcher med hovedenden sænket. Volumenet af cirkulerende blod genoprettes af kolloide, krystalloide opløsninger, blodpræparater, som administreres intravenøst. Efter relativ stabilisering af patientens tilstand udføres en nødstop af gastrisk blødning ved klipning, ligering af de berørte skibe eller blinkning af blødende mavesår ved gastroduodenoskopi.

Kirurgisk indgreb er angivet i tilfælde, hvor det ikke er muligt at stoppe blødningen ved hjælp af andre metoder med svær maveblødning ledsaget af et signifikant fald i blodtryk, gentagen blødning og udvikling af komplikationer.

Der er mere end hundrede patologier, der kan føre til udvikling af gastrisk blødning.

Ifølge indikationer anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af maveblødning:

  • lukning af det berørte område
  • fjernelse af en del af maven
  • plastikkirurgi af overgangen af ​​maven til tolvfingertarmen
  • intervention på vagus nerve.

Operationen kan udføres ved åben eller laparoskopisk (fortrinsvis) adgang.

Tidspunktet for rehabilitering efter kirurgisk behandling af gastrisk blødning varierer afhængigt af metoden til kirurgisk indgreb. Sømmene fjernes sædvanligvis den 8. dag efter operationen, patienten udtages fra sygehuset i omkring den 14. dag. I rehabiliteringsperioden vises en sparsom kost og fysioterapi øvelser til patienten. Stor fysisk anstrengelse er kontraindiceret i løbet af den næste måned.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Gastrisk blødning kan være kompliceret af hæmoragisk shock, post-hæmoragisk anæmi. Hos ældre patienter, selv med den kirurgiske behandling af gastrisk blødning, er risikoen for tilbagefald høj.

outlook

Prognosen afhænger af diagnosens og behandlingens aktualitet. I tilfælde af mindre gastrisk blødning med rettidig lægehjælp til patienten er prognosen sædvanligvis gunstig. Med udviklingen af ​​kraftig blødning forværres prognosen. Dødelighed ved gastrisk blødning er 4-25%.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af gastrisk blødning anbefales:

  • rettidig og passende behandling af sygdomme, der kan føre til maveblødning;
  • afvisning af selvbehandling, ukontrolleret brug af narkotika
  • afbalanceret kost
  • afvisning af dårlige vaner
  • hypotermisk undgåelse
  • immunitetsforstærkning.

Symptomer og behandling af blødning i maven

Blødninger i maven, hvis symptomer kan genkendes af visse tegn, henviser til al blødning, som forekommer i spiserør, mave, små, store og rektale tarm. Blødning (synonymblødning) - blodstrømmen fra et blodkar. Gastrisk blødning (i medicin kaldes gastrorrhagia) er et indre effusion ind i hulrummet i maven fra væggens kar.

Ved blødning kommer blod ind i hulrummet i mave og tarm. Mængden af ​​blodtab kan nå op til 3-4 liter! Det er selvfølgelig farligt for patientens liv. Selvom patienten slet ikke føler sig dårlig, men symptomerne er tydelige, er det et presserende behov at konsultere en læge. Forsinkelse er livstruende!

Symptomer på gastrisk blødning

  1. Generelle symptomer (tidligt): Udtalt svaghed og svimmelhed, øjnets mørke, åndenød, tinnitus, bleg hud og koldsved (til tider), arterielt trykfald, en sinusknude svaghed (takykardi) vises, pulsen forløber, du kan tabe bevidsthed.
  2. Særlige symptomer afhænger af årsagen og typen af ​​blødning: hvis der er udstødning i spiserøret, opstår der opkastning af blod; hvis maven også er opkastning, som ligner kaffe grunde, det vil sige brunt blod (kilden til sådan blødning er brud på maveslimhinden).
  3. Hvis blødningen er alvorlig, kan der være blodige afføring. Dette skyldes tarmens indhold, der hurtigt bevæger sig under tryk fra blodet (i et minut kan blodtabet nå 100 ml, normalt sker dette i maven på grund af et sår eller duodenalt sår). Hvis blødningen ikke stopper i 4-6 timer, bliver afføringen sort. Sorte afføring kan være det eneste symptom på latent blødning. Sorte tarrystole er et symptom på kronisk blødning i maven. I dette tilfælde skal du straks kontakte en kirurg.
  4. Hvis der er opstået blødning i maven eller tyndtarmen, blandes blodet jævnt med afføring. Hvis i endetarm er blodet i separate blodpropper mod baggrunden for afføring.

Skjult blødning manifesterer sig kun som urenheder i opkastning af sorte flager, og i andre tilfælde er der kun stigende anæmi. Til diagnosticering af latent effusion er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af mavesaft og afføring i laboratoriet. Skjulte symptomer manifesterer sig ikke, det er typisk for kronisk gastrisk blødning - med en sådan diagnose observeres kun pallor hos patienten. Mindre blødning findes med vanskeligheder, oftest kun ved en særlig undersøgelse.

Jo mere patienten taber blod, jo strengere er hans tilstand. Hvis tilstanden har nået et kritisk punkt, begynder opkastningen, der indeholder brune blodpropper. Opkastning af blod og sorte afføring er de mest pålidelige tegn på gastrisk blødning. De første 2 dage, og nogle gange en, har afføringen en skarlagen farve, hvilket tyder på, at blodet stadig er frisk. Efter en tarrystole observeres. Hvis du har blødningssymptomer, skal du søge lægehjælp.

Tegn på patologi

Patienten ser frygt og angst. Huden bliver blege, bliver våd, kold. Pulsen er fremskyndet. Blodtrykket falder i nogle tilfælde. Vejrtrækning bliver hurtig.

Med en stor mængde blodtab er patienten tørstig, og der er tørhed i munden. Hemoglobin, CVP (centralt venet tryk), BCC (cirkulerende blodvolumen) vil mere præcist bestemme sværhedsgraden af ​​blodtab og foreskrive den korrekte og effektive behandling.

Hvis blodet undersøges i de første timer efter starten af ​​alvorlig blødning, kan hæmoglobinindekset forblive ved en normal procentdel.

Årsager til maveblødning

Det hurtige tempo i det moderne liv, stress, usund kost, ukontrolleret indtagelse af nonsteroidale smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler, mavesår og bare opkastning på grund af alkoholforgiftning kan være årsager til maveblødning. Faktoren for intern blødning hos unge er normalt et duodenalt sår, og hos patienter ældre end fyrre år - et mavesår.

Årsager til maveblødning kan opdeles i følgende kategorier:

  1. Blødning fra sår (det vil sige på grund af sår, som er dannet på mavemuskulaturen i maven eller tolvfingertarmen).
  2. Årsagen til blødning kan være en overfladisk ændring i maveslimhinden (erosion).
  3. Stresår forårsaget af alvorlige skader, operationer, forbrændinger. I dag er hver anden indbygger på planeten under stress, hvilket er meget dårligt for helbredet. Når en person er under stress (ekstrem, bekymringer, nerver osv.) Bemærker han ikke, hvad der sker med hans krop, og på dette tidspunkt begynder hormoner at blive produceret, hvilket øger udskillelsen af ​​mavesaft, hvilket forårsager en overtrædelse blodcirkulationen i orgelet. Resultatet er, at overfladiske sår forekommer. Stressigt sår er farligt, fordi det ikke manifesterer sig, og derfor kan blødningen åbne ubemærket af patienten, men med alvorlige konsekvenser.
  4. Lægesår, der er forbundet med langvarig brug, især antiinflammatoriske og smertestillende midler.
  5. Ved gentagen opkastning kan blødning også åbne for eksempel i tilfælde af alkoholforgiftning (Mallory-Weiss syndrom).
  6. Tarmbetændelse.
  7. Betændelse og vækst af rektal hæmorider.
  8. Sprækker i anus.
  9. Tumorer i maven.
  10. Hvis koagulabiliteten er brudt (både arvelig og opstået).
  11. Trist abdominal trauma.
  12. Infektionssygdomme (fx dysenteri)

Jo før du ser en specialist, desto mere sandsynligt er du at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnosen af ​​maveblødning er primært etableret af patientens ord, for eksempel hvis patienten klager over smerte. Men på nogle klager er diagnosen endnu ikke godkendt. Hvis der er mistanke om gastrisk blødning, skal der overholdes en række regler.

EGD (esophagogastroduodenoscopy) - spiserøret i mave og tolvfingertarmen undersøges ved hjælp af en speciel enhed. Uanset hvilken grad, skal patienten straks indlægges på hospitalet. Før indlæggelse er det umuligt (forbudt!) For at tage væske og mad, sæt noget koldt (koldtvarmer) på den øverste del af maven. Patienten skal være i den liggende stilling.

Hvis blødningen ikke kan stoppes, udføres kirurgi.

Jo hurtigere behandlingen er startet, jo mere sikkert og mere effektivt vil det være.

Behandling af gastrointestinal blødning

Behandling uden kirurgi

Sengestøtte, da det hjælper med at reducere blødning. Emosionel fred i patienten, da patienten ikke belaster sine muskler. Det er nødvendigt at sætte noget koldt på den øvre eller nedre del af bukken (afhængig af sted), fordi kulden bidrager til indsnævring af blodkar, som følge af, at udblodningen af ​​blod stopper. Det er bedst at bruge en ispakke indpakket i klud. Skyler maven med koldt vand gennem munden eller næse med et rør. Indføring af adrenalin eller norepinephrin i maven (gennem sonden gennem hvilken lægemidlet injiceres), hvilket forårsager vasokonstriktion, hvilket igen bidrager til blodets anholdelse (endoskopisk behandling). Eller nogen medicin, der bidrager til hurtig koagulering af blod (intravenøs dryp).

Kirurgisk behandling

Det bruges, hvis det ikke er muligt at stoppe blødningen, hvis der er en kraftig reduktion i blodtrykket, nedsat blodgennemstrømning til hovedet og genoptagelse af blodgennemstrømning efter standsning.

  1. Syning af det område, hvor blødningen er åbnet.
  2. Fjernelse af en del af maven.
  3. En punktering er lavet i lyskeområdet, og blødningsbeholderen er blokeret eksternt under ultralydskontrol.

Inden operationen udføres, skal lægen give detaljerede oplysninger om operationen til patienten og hans pårørende. Efter operationen er rehabilitering nødvendig: oftest sengestil og en streng kost.

Maveblødning

Gastrisk blødning er udstrømningen af ​​blod fra de beskadigede kar i maven ind i organets lumen. Afhængig af intensiteten kan det manifestere svaghed, svimmelhed, anæmi, opkastning af "kaffegrund", sorte afføring. Det er muligt at mistanke om gastrisk blødning på baggrund af anamnese og kliniske analyser, men det er kun muligt at foretage en diagnose efter en esophagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre blødninger er konservativ (hæmostase, transfusion af friskfrosne plasma osv.) Med kun store kirurgiske kirurgiske indgreb (endoskopisk koagulation, klipning, forlænget operation).

Maveblødning

Gastrisk blødning er en farlig komplikation af mange sygdomme, ikke kun af mave-tarmkanalen, men også af blodkoagulationssystemet og andre legemssystemer. Frekvensen af ​​patologi i verden er ca. 170 tilfælde pr. 100.000 mennesker af den voksne befolkning. Det plejede at være, at hovedårsagen til maveblødning er mavesår.

På trods af udviklingen af ​​nye vellykkede behandlinger for denne sygdom er hyppigheden af ​​blødning fra denne del af mave-tarmkanalen i de sidste tyve år forblevet uændret. Dette er forbundet med et stort udvalg af forskellige lægemidler, deres ukontrollerede indtag, hvorfor lægemiddel erosion og sårdannelse af maveslimhinden opstod blandt årsagerne til gastrointestinal blødning. Dødeligheden varierer fra 4% til 26%, denne komplikation er føreren blandt årsagerne til akut indlæggelse.

grunde

I mange år var mavesår og duodenalsår fortsat den vigtigste årsagsfaktor i udviklingen af ​​maveblødning. I de seneste år er forekomsten af ​​mavesår reduceret betydeligt, men den fortsat høje stressede spænding i samfundet, lav lægeundersøgelse af befolkningen, ukontrolleret brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler medførte en uventet forøgelse af hyppigheden af ​​mavesår næsten tre gange.

I dag er hovedårsagerne til patologi ikke-ulcus læsioner af maveslimhinden: lægemiddel erosion, stress læsioner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvigt kan forårsage blødende sår. Andre årsager omfatter iskæmi i maveslimhinden på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, levercirrhose, maligne neoplasmer (samt samtidig kemoterapi), kemiske og fysiske forbrændinger i maveslimhinden. Kraniale hjerneskade, chok, signifikant generel hypotermi, sepsis, alvorlig psykosemitrisk stress, myokardieinfarkt, hyperparathyroidisme og terminal oncopatologi kan fremkalde udviklingen af ​​blødning fra mave-tarmkanalen.

Dødelighedsrisikofaktorer er en patient over 60 år; lavt blodtryk, alvorlig bradykardi eller takykardi (kombination af hypotension med takykardi er særlig farlig); kronisk insufficiens i hjertet, leveren, nyrerne, lungerne; forstyrrelse af bevidstheden langvarig behandling med antikoagulantia og antiplatelet. Det er bevist, at hos patienter, der ikke har gennemgået anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for blødning i de næste 2 år næsten 100%.

klassifikation

Gastrisk blødning kan være akut og kronisk. Akut blødning er normalt rigelig, fører hurtigt til en forringelse af patientens tilstand, kræver øjeblikkelig start af intensiv behandling. Kronisk blødning er ikke rigelig, forårsager gradvis anemisering, det kan ikke manifestere på nogen måde, bortset fra moderat svaghed og træthed.

Patologi kan være skjult og indlysende. Skjult blødning har ingen udpræget klinik, patienten må muligvis ikke mistænke ham i lang tid. Bekræft, at tilstedeværelsen af ​​denne tilstand kan forårsage en okkult blodprøve. Tydelig blødning manifesteres sædvanligvis af blodig opkastning, melena, symptomer på alvorlig anæmi. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab skelnes der milde, moderate og alvorlige blødninger.

Symptomer på gastrisk blødning

Klinikken afhænger af intensiteten og varigheden af ​​blødningen. Kortvarig, ikke-intensiv blødning kan kun opstå svimmelhed, når kroppen ændres, blinkende fluer for øjnene, svaghed. Når blodtab er af medium intensitet, akkumuleres blod i mavens hulrum, kommer delvis ind i tolvfingertarmen. Under indflydelse af mavesaft oxideres hæmoglobin, der bliver til hæmatin.

Når det akkumulerede blod når et bestemt volumen opstår opkast med blodagtigt indhold, hvis farve på grund af blanding af hematin ligner "kaffegrunde". Hvis blødningen er intens, fyldes mavehulrummet meget hurtigt, og hæmoglobinet har ikke tid til at oxidere. I dette tilfælde vil opkastet indeholde en stor mængde rødt blod. Blodet, der er kommet ind i tolvfingret, passerer gennem hele fordøjelseskanalen, undergår også ændringer, der maler stolen sort.

Udover opkastning "kaffegrund" og melena er kronisk blødning manifesteret af svaghed, øget træthed, nedsat ydelse, bleg hud og slimhinder. Akut blødning indebærer det hurtige udseende af disse symptomer, patienten klager over blæserne af fluerne før øjnene, kold klæbrig sved. Med betydeligt blodtab kan der være en krænkelse af bevidstheden (op til koma), udvikler hæmoragisk shock. I tilfælde af alvorlig blødning eller unødig behandling af patienten til lægehjælp er døden mulig.

diagnostik

Hvis patienten har en af ​​de prædisponerende sygdomme, kan gastroenterologen mistanke om gastrisk blødning i nærvær af klager over svaghed, træthed, pallor. Først og fremmest er kliniske tests ordineret: En detaljeret blodprøve med bestemmelse af niveauet af Hb og blodplader, fækal okkult blodprøve, koagulogram. Disse tests kan afsløre et signifikant fald i niveauet af hæmoglobin, en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.

Den vigtigste diagnostiske metode er imidlertid gastroskopi - endoskopisk undersøgelse af maveslimhinden. Høring af en endoskopi med endoskopi af endoskopi resulterer i påvisning af spiserør i spiserøret og den øvre mave, som kan være en kilde til blødning. Derudover er det muligt at opdage erosioner og mavesår i maven, slimhindeets tårer (i Mallory-Weiss syndrom). At identificere sygdomme, der kan føre til maveblødning, abdominal ultralyd og andre hjælpediagnostiske teknikker anvendes.

Behandling af maveblødning

Behandling af moderat blødning, som ikke forårsager en væsentlig forringelse af patientens tilstand, kan udføres på ambulant basis eller i gastroenterologiafdelingen. Til konservativ hæmostase er hæmatostatika ordineret, jernpræparater anvendes til at korrigere post-hæmoragisk anæmi. I tilfælde af akut rigelig blødning er obligatorisk adgang til hospital med brug af kirurgisk hæmostase påkrævet.

Ved adgang til afdelingen er patienten forsynet med fuldstændig hvile, pålidelig venøs adgang, og intensiv udskiftning af det cirkulerende blodvolumen påbegyndes med krystalloid, kolloide opløsninger og blodpræparater (friskfrosset plasma, kryopræcipitat, erytrocytmasse). En ispakning er placeret på maven. Efter den relative stabilisering af tilstanden udføres en nødstop af gastroduodenal blødning ved at klipe eller ligere de blødende kar under gastroduodenoskopi, blinke af et blødende mavesår. Hvis blødningsårsagen er et mavesår, udskæres det, og i nogle tilfælde - resektion af maven (2/3 af organet fjernes, og der opstår en anastomose mellem mave og tarms stub).

Efter implementering af instrumental hæmostase er foreskrevet antisekretorisk og symptomatisk terapi rettet mod at forebygge forekomsten af ​​gentaget gastrisk blødning. Patienten bør informeres om, at en nyligt anerkendt mavesår kan føre til udvikling af alvorlig anæmi, hæmoragisk shock, akut nyresvigt og efterfølgende - til multipel organsvigt og død. Derfor er det så vigtigt at følge alle gastroenterologistens anbefalinger for at gennemføre en komplet behandling af antisekretorisk behandling.

Det blev bemærket, at i gruppen af ​​patienter med ung og middelalder fører anvendelsen af ​​endoskopisk hæmostase i kombination med antisekretorisk behandling til de bedste resultater, hvor hyppigheden af ​​tilbagefald i disse aldersgrupper er minimal. Men hos ældre patienter er effektiviteten af ​​denne teknik ikke så høj, og ganske hyppige tilfælde af gentagen blødning hos ældre patienter fører til en stigning i dødeligheden fra denne komplikation op til 50%.

Prognose og forebyggelse

Resultatet afhænger af alvorligheden af ​​blødning, diagnosens og behandlingens aktualitet. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling af den underliggende sygdom forbedrer patientens livskvalitet betydeligt, reducerer risikoen for fatale komplikationer. Profus blødning har en meget dårlig prognose. Dette skyldes vanskelighederne ved diagnose, forsinket behandling med tilstrækkelig behandling. Akut rigelige blødninger slutter ofte i døden.

Forebyggelse er forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage denne komplikation. Det er nødvendigt at besøge terapeuten årligt for tidlig påvisning af mavesår, andre gastrointestinale sygdomme, blodsystem. Patienter med mavesår anbefales at gennemgå rettidig kurser af anti-helicobacter og antisekretorisk behandling.

Gastrisk blødning: tegn og symptomer som diagnosticeret

Gastrisk blødning er en patologisk tilstand, hvor der opstår skader på mavevæggenes blodkar og blodet strømmer ind i dets hulrum. Da der ifølge statistikker er dødelighed i denne tilstand 5-20%, er det nødvendigt at kende tegnene på gastrisk blødning for at søge lægehjælp i tide.

Hvad er det

Væggene i maven har et godt forgrenet netværk af skibe, som er placeret i det slimhinde, submukosale, muskulære lag. De bevæger sig væk fra store skibe og anastomose med hinanden, så blødningen i maven er svært at stoppe af sig selv. Dannelsen og den stramme fastgørelse af en trombose hæmmes også af virkningerne af mavesaft, fødeklemmer.

I slutningen af ​​det sidste århundrede forekom det meste af blødningen fra maven på baggrund af et mavesår. Men nu, efter udviklingen af ​​succesfulde metoder til behandling af mavesår, falder antallet af tilfælde ikke. Årsagen til dette er stigningen i antallet af ikke-ulcerative læsioner af maveslimhinden (erosion).

Hovedårsagerne til deres forekomst:

  • lægemiddelindtag (NVPS);
  • stress;
  • Melorie-Weiss syndrom;
  • nyresvigt
  • iskæmi i slimhinden på baggrund af sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • levercirrhose
  • hævelse;
  • skader mv

Symptomer på indre blødninger i maven forekommer undertiden i traumatisk hjerneskade, chok og kemoterapi. Også årsagen er autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus), sklerodermi, blodpatologi.

Overdreven gastrisk blødning forårsager udviklingen af ​​hæmoragisk shock, akut nyresvigt. Kronisk tab af røde blodlegemer kan også føre til alvorlig anæmi og multipel organsvigt. Tidlig påvisning giver dig mulighed for at begynde behandling og undgå disse komplikationer.

symptomer

Med udviklingen af ​​maveblødning kan symptomer forekomme meget hurtigt. Deres sværhedsgrad afhænger af mængden af ​​blodtab. Ved akut blødning skal der først forekomme generelle tegn på blodtab, som også findes i andre typer indre blødninger:

  • generel svaghed
  • svimmelhed;
  • ustabilitet
  • hudens hud
  • læber og negleplader har en blå hue;
  • kold klæbrig sved;
  • bevidsthedstab

Patientens puls bliver svag, hyppig (takykardi), trykket falder. Disse er tegn på hæmoragisk chok, og patienten har brug for akut pleje. Af de særlige tegn på kvalme og opkastning med blod. I vomitusen opdages mørke partikler, der ligner kaffegrunde. Denne farve giver dem hæmoglobin oxideret af maveindhold.

Det er presserende at ringe til en ambulance. Som en førstehjælp bør du lægge sig ned og forsøge at berolige patienten. På maven bør sætte en kold opvarmning pad. Hvis en person har mistet bevidstheden, skal hovedet drejes på siden, så det ikke rykker på vomitus.

Dette sker, hvis et stort fartøj er berørt. Hvis blødningen er mindre, er det kliniske billede anderledes. Patienten klager over generel svaghed, træthed. Måske udseende tinnitus, blinkende flyver for hans øjne, tørst. Ændringer i puls og tryk er mindre udtalte. Sådanne patienter konsulterer normalt en læge, når opkastning opstår eller afføring ændringer. Kaster op i form af kaffegrunde, nogle gange indeholder streaker af blod, der ikke har tid til at oxidere.

Stolens lidelser forekommer ikke hos alle patienter. Flydende blod går ind i tarmene og forstyrrer fordøjelsesprocessen, hvilket forårsager diarré. Hos patienter 2-3 timer efter indtrængen af ​​mavesår eller senere opstår diarré, og afføringens masser har en specifik mørk, næsten sort farve. Denne stol kaldes tarry eller melena.

Den anden del af patientens fækale masser er normal konsistens, men har en mørk farve. En sådan stol vises på dag 2-3, selvom gastrisk blødning allerede er stoppet. Når blodstriber findes i afføring, indikerer det, at tyndtarmen er berørt.

Opkastning i form af kaffegrunde og mørke afføring opstår også efter nasal, pulmonal blødning. Når en patient svelger blod, undergår detythrocythemoglobin også oxidation, hvorfor differentialdiagnostik skal udføres.

Patienterne siger, at de bliver trætte hurtigt, ikke kan udføre deres sædvanlige arbejde, fokusere på opgaven, der kan være problemer med hørelse og syn (tinnitus, fornemmelse i øjnene, "frontsyn"), døsighed. Disse er tegn på anæmi. Diagnosen bekræftes ved laboratorieundersøgelse.

Smerter med blødning er normalt et symptom på den underliggende sygdom, det er ikke altid tilfældet. Indførelsen af ​​blodige masser i tarmen forstyrrer fordøjelsesprocesserne. Dette fører til øget dannelse af gas, oppustethed. Men sådanne symptomer er ikke almindelige for alle.

Nyttig video

Hvordan gastrisk blødning manifesterer sig kan findes i denne video.

Hvordan man diagnosticerer maveblødning

Gastrisk blødning skal differentieres fra andre sygdomme. For eksempel er symptomerne på blødning i mave-tarmkanalen ens, og det er muligt at bestemme præcis, hvor blødningsbeholderen er placeret kun ved hjælp af instrumentel undersøgelse. Det er nødvendigt at udelukke andre kilder (nasal, hemoptysis), dette vil hjælpe en læge til at fortælle historie og undersøgelse.

Patienten er foreskrevet følgende prøver:

  • forlænget blodtælling med hæmoglobin
  • undersøgelse af fækalt okkult blod
  • blodplade tæller;
  • koagulation.

Du skal også have en biokemisk undersøgelse for at udelukke leverpatologi og bestemme kvælstofforbindelser, som stiger som følge af absorptionen af ​​nedbrydningsprodukter af blodceller i tarmen.

Gastrisk blødning kan være enkelt eller gentage sig. Derfor bør du finde ud af årsagen til patologien og starte behandlingen.

For at identificere årsagerne foreskriver også:

  • røntgen af ​​maven med kontrast;
  • magnetisk resonans eller computertomografi;
  • angiografi af mavekarrene
  • stsintiografiyu.

Behandling for blødning erosion er konservativ. For at reducere blodgennemstrømningen og trange blodkar må du vaske maven med koldt vand. Hemostatiske opløsninger administreres til patienten gennem et nasogastrisk rør. I tilfælde af et stærkt fald i hæmoglobin kræves transfusion af donorplasma og erytrocytmasse. Hvis ineffektivitet er vist FGD'er eller kirurgi. Afgørelsen foretages i hvert enkelt tilfælde individuelt afhængigt af årsagen til sygdommen.

Opkastning af kaffegrunde og melena er de vigtigste tegn på blødning i maven, men de optræder ikke straks. Derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på ikke-specifikke symptomer, besøge en læge og donere blod og afføring for forskning.

Mave- og tarmblødning - symptomer og førstehjælp

Når der opstår gastrisk blødning, er tegnene ret nemme at genkende. Det vigtigste i denne situation er at træffe beslutninger tilstrækkeligt og kompetent at yde førstehjælp, fordi der med rigeligt blodtab hvert minut er kære.

I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at afvente lægernes ankomst: det er nødvendigt at forsøge at stoppe eller i det mindste reducere intensiteten af ​​blodtab. Selvom blødningen i maven ikke er stærk, bør du også give personen med minimal hjælp og konsultere en læge.

Denne tilstand forekommer ret ofte, især hos patienter med kroniske sygdomme i mave og tarm. Ifølge medicinsk statistik har 8-9% af patienterne i kirurgiske afdelinger, der kommer ved ambulance, denne diagnose.

Mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer i den indre blødning i maven, for det andet er duodenum. Ca. 10% skyldes rektal blødning. I tarmens midterdel forekommer sjældent blodtab sjældent.

Hvordan og hvorfor opstår gastrointestinal blødning?

Der er tre hovedmekanismer til udvikling af denne stat:

  1. Skader på blodkaret i formen af ​​maven eller tarmene. Hovedårsagerne er mekanisk eller kemisk skade, betændelse, mavesår, overdreven udstrækning af mavevægge.
  2. Reduceret blodkoagulation.
  3. Blod lækage gennem væggene i blodkar.

Der er mere end 200 årsager, der kan forårsage maveblødning. Og selvom de fleste tilfælde er forbundet med forekomsten af ​​patologier i den øvre mave-tarmkanal, kan andre sygdomme føre til en sådan tilstand.

  1. En mavesårs sygdom i spiserøret, maven eller duodenum forårsaget af bakterien Helicobacter pylori eller opstået som en komplikation af gastrit eller duodenitis.
  2. Ulcer på baggrund af kronisk stress.
  3. Ødelæggelse af slimhinden som følge af at tage visse lægemidler (hormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske, salicylater osv.)
  4. Ætsende gastritis.
  5. Fremkaldt af sygdomme i det endokrine system.
  1. Tumorer (godartet og ondartet).
  2. Spiseåre i mave og tarm, som ofte opstår i forbindelse med leversygdom.
  3. Anal fissurer.
  4. Hæmorider.
  5. Diverticulitis.
  6. Sygdomme i leveren og galdeblæren.

Systemisk lupus erythematosus.

Hypertension - en akut tilstand af krisen.

Også tuberkuløse eller syfilisiske læsioner i mave, forbrændinger og iskæmi i maveslimhinden kan føre til udviklingen af ​​en sådan patologi - men disse tilfælde er sjældne. Øget tilbøjelighed og høj risiko findes hos personer, der misbruger alkohol: på grund af ændringer i fordøjelsessystemet.

Også risikofaktorer omfatter:

  1. Avitaminose, især mangel på K-vitamin, kan forårsage svage blødninger.
  2. En tilstand af chok.
  3. Blodinfektion
  4. Ældre alder og tilstedeværelsen af ​​et stort antal kroniske sygdomme.
  5. Slimhindebetændelse.
  6. Traumatisk hjerneskade.
  7. Lavt blodtryk i kombination med takykardi.

Vanligvis opstår gastrisk og intestinal blødning, når der er flere faktorer fra listen i tabellen.

Typer af indre blødninger i fordøjelsessystemet

Intragastrisk blødning kan forekomme en gang og ikke længere forstyrre personen eller gentages gentagne gange. I det andet tilfælde kan vi tale om tilbagevendende tilstand. I dette tilfælde har patienten brug for en grundig undersøgelse, som vil hjælpe med at identificere hele komplekset af grunde, som hver gang fører til blodtab.

Akut udvikler pludselig og hurtigt, fører til tab af store mængder blod og en skarp forringelse af den generelle tilstand. En person har brug for akut lægehjælp, fordi der er risiko for tab af et stort blodvolumen. Et tegn er rødt blod opkastning, forvirring, et fald i blodtrykket (den øvre figur er under 100) og bevidsthedstab.

Kronisk kan vare flere dage eller endda uger. For patienten passerer ofte ubemærket, men over tid udvikler jernmangelanæmi. Du bør ikke håbe, at denne tilstand i tide vil passere sig selv: Undersøgelse og medicinsk hjælp er nødvendig for at stabilisere staten.

Afhængigt af mængden af ​​blodtab sker det:

  1. Nemt - vises næsten ikke. En person kan mærke en lille mængde blod i afføringen eller opkastningen. Små skibe er normalt påvirket og blodtab er ubetydeligt.
  2. Medtag lungedødelighed og svagt fald i blodtrykket.
  3. Svær, hvor en person kan miste bevidstheden, må ikke reagere på miljøet.

Patienter med intestinal blødning skal gives med hvile og konsultation med en læge. Jo værre tilstanden er, desto hurtigere er det nødvendigt med hjælp fra læger. Hvis sundhedstilstanden er tilfredsstillende, er det stadig nødvendigt at konsultere en praktiserende læge eller en gastroenterolog.

Symptomer på blødning i maven og tarmene

Patienten må muligvis ikke mærke tegn, hvis læsionen ikke er stor.

I de senere stadier og i tilfælde af alvorlige sygdomme kan der være:

  1. Svimmelhed.
  2. Bleghed.
  3. Kuldegysninger, klæbrig sved.
  4. Svaghed, træthed.
  5. Den mørke farve af fæces er næsten sort. Blodet i tarmene har tid til at fordøje delvist, så det tager en sort farve på. Hvis rektalskibene er beskadiget, blandes afføringen ikke med blod.
  6. Kvalme.
  7. Opkastning - rødt blod med stort og hurtigt blodtab eller med spiserørets nederlag. Med en langsom, men volumetrisk opkastning ligner kaffe grunde - blodet koagulerer under indflydelse af mavesaft.
  8. Reduceret hjertefrekvens.
  9. Tinnitus, mørkere øjne.

Smerte behøver ikke nødvendigvis denne betingelse. Ulcer perforering er normalt ledsaget af spænding. Hvis blødning opstår, når såret beskadiger beholderen, eller det blødes med jævne mellemrum uden at bryde væggen i maven, falder smerten tværtimod.

Symptomer på blødning i maven

Som regel er blod i maven det sidste stadium af en langvarig sygdom hos et af organerne i mave-tarmkanalen: selve maven eller tolvfingertarmen.

Desværre kan i dag for hurtigt tempoet i livet, ubalanceret kost, rygning eller konstant stress føre til sygdomme i mave-tarmkanalen. Og de fleste patienter, der kun viser de første klokker af sygdom, griber symptomerne med piller fra reklame eller på råd fra en ven.

Du bør ikke behandle dit helbred uansvarligt. Du sætter dit liv i fare. Besøg en gastroenterolog, hvis du oplever de første alarmerende symptomer i maven.

Typer og former for blødning

Formen af ​​intern blødning kan skelnes af:

  1. Blødning fra de øverste dele af fordøjelseskanalen (mave eller spiserør)
  2. Blødning fra den nedre mave-tarmkanalen (blødning fra den lille eller tyktarmen eller rektal).

Til gengæld kan dette fænomen skelnes af formularen.

Så det mest almindelige:

  • Akut blødning eller blødning med kronisk natur
  • Eksplicit eller latent blodtab
  • Blødning i en tilstand af gentagelse eller en enkelt manifestation af det.

Sværhedsgraden af ​​blødning fra mave-tarmkanalen kan klassificeres som:

  1. let;
  2. Moderat sværhedsgrad
  3. Heavy.

Ved alvorlig blødning kan patienten tabe fra to til tre liter blod, som er fyldt med døden.

grunde

De vigtigste forudsætninger for forekomsten af ​​intern blødning i maven er selvfølgelig langvarige og ubehandlede sygdomme.

  • Duodenale og mavesår;
  • Alle former for erosion, stresssår, defekter på slimhinden i mavetarmkanalen, der skyldes en kemisk forbrænding, skade eller operation;
  • Ukontrolleret indtagelse af forskellige antiinflammatoriske lægemidler og analgetika (som regel beskadiger sådanne lægemidler gastrisk mucosa);
  • Et brud på maveslimhinden, der opstår ved gentagen opkastning (Mallory-Voice syndrom);
  • Forskellige inflammatoriske processer og tarmsygdomme (de omfatter ulcerøs colitis);
  • Hæmorider i endetarmen
  • Anal fissurer af forskellige størrelser;
  • Maligne og godartede tumorer i fordøjelseskanalen;
  • Tarminfektioner med forskellige ætiologier (dysenteri, salmonellose osv.);
  • Sclerotiske tilstande af væggene i blodkar i mave-tarmkanalen (plaque formation og deres efterfølgende brud med udgangen til ydersiden i form af blødning);
  • Forskellige forstyrrelser i leverfunktionen;
  • Generel mangel på blodpropper i patientens krop (i dette tilfælde er der problemer med blodets sammensætning. En angiosurge specialist kan komme til undsætning);
  • Triste mavesmerter;
  • Enhver akut fremmedlegeme kommer ind i mavehulen.

symptomer

At bestemme den ydre blødning er slet ikke svært.

Men muligheden for intern blødning i maven eller tarmene kan etableres ved følgende indlysende symptomer:

  1. Enkelt eller intermitterende opkastning med blod. I dette tilfælde kan du straks identificere årsagen til blødningen. Så hvis blodet har en skarlagen originalfarve, så er det resultatet af blødning fra selve maven eller sprængårene i spiserøret. Hvis blodet allerede har reageret med mavesaften (som opstår når slimhinderne i mavesbrydningen eller blødning fra tolvfingertarmen), så bliver dens farve tættere på brun. Og mere præcist, dette blod vil have farven på "kaffe grunde";
  2. Taburet med blod. I dette tilfælde er det også muligt at bestemme typen af ​​blødning ved blodets farve. Skarlet blod vil skyldes et blodtryksforløb på en gang på mere end 100 gram eller ved ulcerøs blødning fra maven og tolvfingertarmen. Mørkebrunt blod vil være, når blødning opstår i den nederste mave eller tolvfingertarmen. Så blødning, der fortsætter i 4-6 timer og endnu ikke er identificeret, vil manifestere sig som mørkbrun (næsten sort) afføring med en blanding af blodpropper. Det betyder, at blodet allerede har passeret alle tarmsektionerne og har fundet vej ud i form af afføring.

Derudover kan de generelle symptomer på skjult blodtab være:

  • Overdreven svaghed og svimmelhed;
  • Pallor og endda cyanose af huden;
  • Tilstedeværelsen af ​​poser under øjnene;
  • Den tilsyneladende tilstedeværelse af koldsved;
  • Øget døsighed.

Det skal huskes, at intensiteten af ​​indre gastrisk blødning kan variere manifestationen af ​​symptomer. Patienten kan simpelthen føle sig utilpas eller miste bevidstheden til en tilstand af koma.

I tilfælde af lignende symptomer skal du ikke forsinke opkaldet til ambulancetjenesten. Forsinkelse i behandling kan koste patientens liv.

Førstehjælp

Hvis din ven, slægtning eller barn har symptomer på gastrointestinal blødning, skal du give ham førstehjælp, før ambulancen ankommer.

I dette tilfælde er det nødvendigt:

  1. Læg patienten og giv ham absolut fred;
  2. Sæt en ispakke eller anden forkølelse på området af den formodede blødning;
  3. At give patienten at sluge små, afrundede isstykker;
  4. Ring straks en ambulance.

De ambulancearbejdere, der kom til deres tur, er på sin side forpligtet til at udføre følgende manipulationer (behandling):

  • Indføre intravenøs injektion (aminocaproic acid solution 5%);
  • Den samme intravenøse injektion (10% calciumchlorid);
  • Intramuskulær injektion af calciumgluconat 10%;
  • Intramuskulært - vikasol;
  • Lever patienten til hospitalsafdelingens beredskabsrum.


På hospitalet skal specialister udføre endoskopi for at identificere årsagerne til blødning og sikre det normale niveau af vital aktivitet af kroppen gennem blodtransfusion og intravenøs glucoseinjektion.

Hvis dit hjem har et ulcus, er det bedst at holde de nødvendige lægemidler til rådighed for at undgå hændelser hos ambulancepersonale.

behandling

Den etablerede årsag til den opståede blødning letter behandlingsprocessen og giver dig mulighed for at vælge de mest produktive metoder.

Så hvis blødningen er opstået som følge af kirurgi eller et løbende sår, anbefales kirurgi. Konservativ behandling i dette tilfælde vil ikke give resultater.

Hvis blødningen skyldes en svag lækage af blod fra maven, kan du forsøge at stoppe det med medicinsk endoskopi.

Desuden vil lægen ordinere angioterapi, hvilket indebærer at tage vasokonstriktormedicin.

Det skal huskes, at i tilfælde af et eventuel tilbagefald vil kirurgisk indgreb nødvendigvis blive angivet. Det er ønskeligt næste morgen efter at patienten er fjernet fra akut tilstand.

prognoser

Forvent patientens tilstand afhængigt af blødningens sværhedsgrad. Så hvis blødningen ikke er rigelig, og blandt symptomerne er lidenskab og svaghed til stede, så kan denne patients tilstand betragtes som tilfredsstillende. Med en sådan grad af blødning vil gastroenterologer udføre den nødvendige behandling, foreskrive et behandlingsforløb og tilbyde løbende poliklinisk overvågning.

I tilfælde af mere alvorlige og intense manifestationer af symptomer kan billedet beskrives afhængigt af patientens alder, sygdomsstadiet og dets generelle ætiologi.

Så hvis der opstår en indre blødning, hvis symptom er mørk afføring og opkastning med blod tilsættes, kan denne tilstand betragtes som farlig, når patienten er ældre end 50. I denne alder er det svært at forårsage en reduktion af den sclerotiske arterie, da den delvis har mistet dens elasticitet

I begge tilfælde vil øjeblikkeligt kirurgisk indgreb blive angivet.
Husk, hvis du har den mindste mistanke om sygdomme i mave-tarmkanalen, skal du kontakte en specialist. Dermed sparer du dit helbred og liv.

Yderligere Artikler Om Blodprop