logo

Blødning og førstehjælp til dem

I tilfælde af overtrædelse af beholdervæggen eller skades permeabilitet begynder blødningen. På samme tid kan blodet strømme ud af karret eller ind i kroppen eller ud gennem sår på huden eller naturlige åbninger: næse, mund, vagina, anus. Klassificering af blødning er ret kompleks og er opdelt afhængigt af tidspunktet og årsagerne til dets forekomst, typen af ​​det beskadigede fartøj, udviklingshastigheden, mængden af ​​blod tabt, sværhedsgraden.

grunde

Der er to hovedårsager til blødning: som følge af skade og på grund af interne patologiske processer, dvs. de er traumatiske og atraumatiske (eller patologiske).

traumatisk

Opstår som følge af virkningen af ​​traumatiske faktorer, der overstiger egenskaberne af blodkarrene. Når dette sker, mekanisk skade på vaskulærvæggen. Dette er den mest almindelige årsag til blødning.

atraumatisk

Kan starte uden nogen provokerende faktor. Forekommer i følgende tilfælde:

  • patologiske processer, der forekommer i kroppen: sårdannelse, nekrose, ødelæggelse af vaskulaturen, for eksempel under desintegration af tumoren, inflammation, peritonitis og andre;
  • med øget permeabilitet af beholdervæggen på det mikroskopiske niveau, hvilket kan forekomme i sygdomme såsom hæmoragisk vaskulitis, vitamin C-mangel, skarlagensfeber, uremi, sepsis og andre.

Klassifikationer

I medicinsk praksis er adskillige klassificeringer af blødning ifølge forskellige tegn blevet vedtaget.

anatomisk

Blødning i dette tilfælde er divideret med typen af ​​den beskadigede beholder:

  1. Kapillær. Opstår når små årer, arterier, kapillærer er beskadiget. Normalt ikke massiv, blødning, som regel hele den beskadigede overflade (i form af et maske).
  2. Venøs. Karakteriseret af en kontinuerlig strøm af mørkt blod. Hastigheden afhænger af blodets diameter: Jo større den er, desto hurtigere strømmer den. Blødning fra nakkeårene er den farligste, da der er en chance for at udvikle en luftembolus.
  3. Arteriel. Hastigheden er ofte høj, mængden af ​​tabt blod afhænger af fartøjets diameter og typen af ​​skade. Scarlet blod flyder under tryk, sædvanligvis en pulserende strøm.
  4. Parenkymalt. Opstår med organskader som lever, lunger, nyrer, milt, der kaldes parenkymale. Disse blødninger er kapillære, men på grund af de anatomiske egenskaber ved disse organer er de farlige.
  5. Blandet. I dette tilfælde blødede alle typer fartøjer samtidigt.

På tidspunktet for forekomsten

Ifølge denne klassifikation er der to typer: primær og sekundær blødning:

  • Primær - start straks efter skader på skibet.
  • Sekundær - forekommer efter en tid efter skade. De er opdelt i to typer: tidligt (inden for tre dage fra skadetid, efter at have skubbet blodpropper fra det beskadigede fartøj) og sent (tre dage efter skaden, normalt som følge af udviklingen af ​​purulente inflammatoriske processer).

I forhold til det ydre miljø

Ifølge denne klassifikation er blødningen opdelt i flere typer:

  • Eksternt blod strømmer fra et sår eller sår placeret på overfladen af ​​kroppen, så de er let diagnosticeret.
  • Internt - forekommer i organer, hulrum, væv. De er opdelt i bandet (blod hældes i leddene, pleurale, abdominale, perikardiale hulrum) og interstitielle (blod hældes i tykkelsen af ​​væv og danner hæmatomer). Akkumuleringer af blod, der har hældt ind i hulrummet eller vævet, kaldes hæmoragier i medicin. Der er flere typer: petechia, økymose, blå mærker, hæmatom, vibicher.
  • Skjult - har ingen udtalt tegn, ifølge nogle klassifikationer henvises til internt.

Af typen af ​​strømning

Der er to typer:

  • Akut - blod flyder på kort tid.
  • Kronisk - kendetegnet ved varigheden af ​​blødning, mens der gradvis frigives blod i små portioner. Varigheden af ​​blødning er karakteristisk for sygdomme som hæmorider, mavesår, maligne tumorer, livmoderfibroider og andre.

Af sværhedsgrad

Der er flere klassifikationer for dette emne. Fire alvorligheder er mest almindelige:

  • Nemt blodtab varierer fra 10 til 12% eller fra 500 til 700 ml.
  • Medium - fra 16 til 20% eller op til 1400 ml.
  • Tung - fra 20 til 30% eller fra 1500 til 2000 ml.
  • Massiv - blodtab på over 30% eller mere end 2000 ml.

Alvorlig blødning kan være dødelig, og normalt er døden i dette tilfælde på grund af akut kardiovaskulær svigt. Nogle gange kan dødsårsagen være tab af blod af dets funktioner (overførsel af gasser, næringsstoffer, metaboliske produkter).

Resultatet af blødning bestemmes af hastigheden og mængden af ​​blodtab. Uforenelig med livet betragtes som et tab på mere end 40%. Ved kroniske processer kan en person tabe blod ikke mindre og have et lavt niveau af røde blodlegemer, men samtidig leve og arbejde. Ved vurderingen bør alvorligheden overvejes:

  • patientens generelle tilstand (initial anæmi, tilstedeværelse af chok, kardiovaskulær insufficiens, udtømning af kroppen);
  • hans køn;
  • alder.

Støtte til blødning

Krænkelse af integriteten af ​​væv og blodkar er ikke ualmindeligt, så alle bør vide, hvad de skal gøre, når de blødgør. Korrekt gengivet førstehjælp kan redde en persons liv.

kapillær

Denne lille blødning stopper normalt hurtigt selv. I nogle tilfælde er dressing påkrævet. Før bandage skal såret behandles med en antiseptisk opløsning.

venøs

Denne blødning skelnes af det faktum, at mørkt blod strømmer. Om muligt placeres offeret på en sådan måde, at det beskadigede område ligger over hjerteniveauet.

Ved moderat blødning er det nok at stikke og påføre en tæt bandage. Som en tampon kan du bruge en sammenfoldet bandage.

I tilfælde af alvorlig blødning kræves der en turniquet under skadestedet. Hvis blodet stopper, er hjælpen forsynet korrekt.

arteriel

Afviger i rødt blodsprutende springvand. Hvis små fartøjer er beskadiget, kan der være tilstrækkelig tæt bandage. Hvis en stor arterie er beskadiget, vil der være behov for en turniquet, hvorefter patienten skal leveres så hurtigt som muligt til hospitalet til behandling. Før dette gøres følgende:

  1. Læg offeret, så såret ligger over hjertet.
  2. For at stoppe blodet, før du trykker på selen, skal du trykke på den beskadigede arterie med din finger.
  3. Nu har du brug for indførelsen af ​​selen over skadestedet. Den kan erstattes af ethvert passende objekt ved hånden: et bælte, håndklæde, reb osv.
  4. Seleen kan ikke holdes mere end en og en halv time. Hvis en person ikke kunne blive leveret til en sundhedsfacilitet i løbet af denne tid, skal du trykke på arterien med din finger, fjerne turen i fem minutter og derefter genanvende, men lidt højere end sidste gang.

interne

Det er svært at genkende sådan blødning alene, men hvis du har mistanke om det, skal du gøre følgende:

  1. Ofret skal tage en halv-siddende eller liggende stilling med en pude under hans fødder.
  2. Hvis det antages at blødning i maven, ikke drik, spis ikke en person kan ikke, kan du kun skylle munden med køligt vand.
  3. En kold bør anvendes på stedet for den tilsigtede blødning. Det kan f.eks. Være en flaske vand, hvorunder du vil lægge et stykke klud.

Blodstopningsmetoder

Blodstop er spontan og kunstig. Den anden er igen opdelt i midlertidig og endelig. Før offeret tages til en medicinsk facilitet til behandling, anvendes følgende metoder til midlertidig standsning:

  1. Den nemmeste og mest overkommelige måde er tamponade og dressing. Det er effektivt i blødninger fra årer, kapillærer og små arterier. Ved hjælp af en tampon og en trykforbindelse reduceres fartøjets lumen, hvilket fører til dannelsen af ​​en trombose.
  2. Tryk på skibet med din finger er nødvendigt, når du straks skal stoppe blodet fra arterien. Skibet presses mod de nærliggende knogler over såret, i tilfælde af beskadigelse af de livmoderhalske arterier - under såret. For at udføre denne teknik skal du gøre en indsats for at fuldføre lumen i arterien. Carotisarterien presses mod tuberkulet i den tværgående proces af den sekste livmoderhvirvel, subklaven - til den første ribbe ved et punkt over kravebenet, lårbenet - til skindbenet, humeralbenet - til humerus (dets indre overflade), den aksillære - til hovedet af humerus i det aksillære hulrum.
  3. Den mest pålidelige måde er at lægge tovet. På grund af sin enkelhed og tilgængelighed er den udbredt. På trods af nogle mangler, berettiger det sig fuldt ud til at yde førstehjælp til skadede lemmer. Hvis det påføres korrekt, vil blødningen straks stoppe. Når du arbejder med en sele, skal du følge visse regler for at undgå de negative virkninger af at klemme et lem. Det skal huskes, at det kun skal påføres på foringen og ikke mere end 1,5 timer, og om vinteren ikke mere end en time. Det skal være tydeligt synligt, så et stykke bandage er bundet til det. Sørg for at vedhæfte en notat, hvor man skal skrive tid til anvendelse af selen.
  4. En anden velkendt og ret effektiv metode er lembøjning. Det er nødvendigt at bøje hele vejen til leddet (knæ, albue, hofte), som er over såret, og derefter reparere ved bandage.

Til den endelige standsning af patientens blod bliver taget til sygehuset, hvor han vil blive behandlet yderligere. De endelige metoder omfatter følgende:

  • suturering;
  • tamponade med umuligheden af ​​at sutere fartøjet;
  • embolisering - indførelsen af ​​en luftboble i fartøjet og dens fiksering på skadestedet
  • lokal administration af hæmokoagulanter (stoffer til blodkoagulering af kunstig eller naturlig oprindelse).

konklusion

Blødning kan være livstruende, så du skal lære at skelne mellem deres typer og være i stand til korrekt at yde førstehjælp, som en persons liv kan afhænge af. Selv et midlertidigt stop af blodet, før patienten leveres til behandling på hospitalet, kan være afgørende.

Blødningsklassifikation

Al blødning skelnes af det anatomiske grundlag på tidspunktet for forekomsten i forhold til det ydre miljø og af det kliniske forløb.

Anatomiske grunde skelner mellem:

Arteriel blødning er kendetegnet ved frigivelsen fra såret af skarlagent, lyst blod, pulserende stråle (i form af en springvand). Meget farligt hurtigt blodtab.

Venøs blødning - mørkt kirsebærblod strømmer langsomt ud i en stabil strøm. Farlig luftemboli, dvs. luftindtrængning i lumen af ​​en beskadiget vene (forekommer ofte, når halsens store blodårer er beskadigede). Den livstruende karakter består af sår af store hovedårer i thoracale og bukhulrum (især de hule og portale årer).

Blandet blødning - forekommer i dybe sår, når arterier og vener er beskadiget.

Kapillær blødning - blod fungerer som dråber i form af dug på tværs af hele såroverfladen. Den er tilbøjelig til spontan standsning. Det er kun farligt for personer med lav blodpropper.

Parenkymblødning er farlig, fordi den er intern, fra parenkymale organer (lever, milt, nyrer, lunger). Disse organer har deres egen karakteristika, som følge af, at den parenkymale blødning ikke stopper sig selv og kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. Disse organer har et meget omfattende netværk af arterielle og venøse kar og kapillærer. Når de bliver beskadiget, gipser de og falder ikke. Parenkymorganernes væv indeholder antikoagulanter, med hvilke det udstrømmende blod blandes, derfor er trombusdannelsen svækket.

På tidspunktet for forekomsten skelnes der primær blødning, som forekommer umiddelbart efter virkningen af ​​den skadelige faktor, og sekundær, der opstår noget tid efter, at den primære blødning stopper på samme sted.

Sekundær tidlig blødning gentages blødning fra det samme fartøj et par timer eller 1-3 dage efter standsning af den primære blødning. Det kan forekomme som følge af ligaturens glidning fra det bandagerede fartøj, der afriver en blodpropp, der dækker defekten i beholdervæggen, i tilfælde af grov ligering, ukorrekt transport. Årsagen kan være en stigning i blodtrykket og skubbe blodproppen gennem blodbanen.

Sekundær senblødning forekommer sædvanligvis med purulente komplikationer i såret. En purulent-inflammatorisk proces kan forårsage blodprop, der lukker karrets lumen for at smelte, tænke en ligatur eller en overlejret vaskulær sutur, hvilket forårsager ødelæggelsen af ​​et hvilket som helst andet fartøj i såret. Sekundær blødning kan forekomme som følge af en trykbeholder sår med et fast fremmedlegeme, et fragment af en knogle eller et metal og dræning. En langvarig inflammatorisk proces i et sår kan føre til flere fornyelser af blødning.

I forhold til det ydre miljø skelner jeg ekstern blødning - hvis blod udstødes fra kroppen og internt - hvis blod er ophobet i hulrum og væv.

Hvis hulrummet har et anatomisk forhold til miljøet, kaldes blødningen internt åben (nasal, lunge, livmoder, mave, tarm eller fra urinvejen).

Hvis hulrummet ikke har en anatomisk forbindelse med det ydre miljø, kaldes blødningen internt lukket (ind i fælleshulrummet, ind i brysthulrummet, ind i bukhulen, ind i perikardialposen, ind i kraniumhulen).

Interstitiel blødning opstår som et resultat af blødning af vævene omkring karret med blod. Der er flere typer interstitiel blødning: petechiae (mindre blødninger i huden), økymose (punktblødninger), hæmatomer (akkumulering af blod i væv og organer).

I henhold til det kliniske forløb skelnes mellem akut og kronisk blødning.

Akut blødning opstår pludselig og er præget af den hurtige kliniske udvikling af symptomer. Akut blødning resulterer i hæmoragisk shock.

Kronisk blødning forekommer med lille, men hyppig blødning (epistaxis, hemorrhoidal osv.). Konsekvensen af ​​kronisk blødning er kronisk anæmi.

Blodtab på mere end 2000 ml med et fald i BCC på mere end 30% betragtes som massiv.

Den mest almindelige er en komplikation som akut anæmi, der udvikler sig med tabet af 1-1,5 liter blod. Det kliniske billede på samme tid er vist ved skarp forstyrrelse af blodcirkulationen. Et pludseligt fald i BCC forårsager en kraftig forringelse af hjertefunktionen, et progressivt fald i blodtrykket, som i mangel af lægehjælp fører til udvikling af hæmoragisk shock. Alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer i forskellige organer: en svækket blodgennemstrømningshastighed i kapillærerne, udseendet af mikrobundt (som følge af limning af røde blodlegemer i møntsøjler). I lungerne fører dette til forringet gasudveksling, blodet er dårligt mættet med ilt, hvilket i kombination med et kraftigt reduceret BCC forårsager iltfed i alle organer og væv. Hæmoragisk chok kræver nødoplysningstiltag. Den senere behandling af akut anæmi påbegyndes, uregelmæssigheden af ​​mikrocirkulation og metaboliske processer i den berørte persons krop bliver irreversibel.

En ikke mindre formidabel komplikation er at klemme organer og væv ved den udstrømmende blodkardiale tamponade, kompression og ødelæggelse af hjernen. Disse komplikationer er så farlige, at de kræver nødoperation.

Kronisk anæmi udvikler sig som resultat af lille, men hyppigt blodtab.

Akut åndedrætssvigt udvikler sig, fordi der på grund af blodtab er lidt blod, der bærer ilt til vævene. ONE manifesterer sig som en krænkelse af rytme, dybde og respirationsrate. I alvorlige tilfælde kan der være en fuldstændig ophør af vejrtrækning.

- Et fald i den daglige mængde urin til 50 ml forekommer også som følge af blodtab. De stoffer, der skal udskilles i urinen, mens de bevares i kroppen, forårsager at det forgiftes.

Luftemboli - en hyppig komplikation af skadede årer. Luften fra det ydre miljø sammen med venøst ​​blod går ind i højre halvdel af hjertet og lungekarrene. Dette kan føre til hjertestop.

Kliniske tegn på akut blodtab.

Akut blodtab fører til blødning af kroppen ved at reducere bcc. Dette afspejles primært i hjerte og hjerneaktivitet. På grund af akutt blodtab bliver svimmelhed, svaghed, tinnitus, døsighed, tørst, mørkere øjne, angst og frygt, ansigtsegenskaber skarper, svimmelhed og bevidsthedstab. Et fald i blodtrykket er tæt forbundet med et fald i BCC. Derfor vises efter blodtryksfaldet:

ü skarp bleghed i huden og slimhinderne (på grund af krampe i perifere skibe)

ü takykardi (hjerteudligningsreaktion);

ü åndenød (åndedrætssystem kæmper med mangel på ilt).

Alle disse symptomer taler om blodtab, men for at bedømme dens størrelse er hæmodynamiske parametre (pulsdata og blodtryk) ikke tilstrækkelige, det er nødvendigt med kliniske bloddata (røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokritværdier).

BCC er volumenet af blod og plasma dannede elementer. Antallet af erytrocytter ved akutt blodtab kompenseres ved frigivelse af ikke-cirkulerende erytrocytter i depotet til blodbanen.

Men endnu hurtigere er fortyndingen af ​​blod ved at øge mængden af ​​plasma (hemodilution).

Den enkle formel til bestemmelse af BCC: BCC = kropsvægt i kg × 50 ml.

Mere præcist kan BCC'en bestemmes ved at tage hensyn til køn, legemsvægt og konstitution af en person, da musklerne er en af ​​de største blodforretninger i menneskekroppen. En aktiv livsstil påvirker BCC værdien. Hvis en sundt person placeres i 2 uger på bed resten, reduceres hans BCC med 10%. Folk, der er syge i lang tid, mister op til 40% af BCC.

Hæmatokrit er forholdet mellem blodlegemer og dets totale volumen. På den første dag efter blodtab er det umuligt at vurdere dets hæmatokritværdi, da patienten taber både plasma og erythrocytter i forhold. En dag efter hemodilution er hæmatokrit meget informativ.

Stødindekset for Algover er forholdet mellem puls og systolisk blodtryk. Normalt er det 0,5. Ved 1.0 kommer en truende tilstand.

Når man taler om blodtab og tab af BCC, skal man vide, at kroppen ikke er ligeglad med, hvilken slags blod det taber: arteriel eller venøs. 75% af blodet i kroppen er i venerne; 20% - i arterierne 5% - i kapillærerne. Blodtab på 300 ml fra en arterie reducerer signifikant mængden af ​​arterielt blod i kanalen, og de hæmodynamiske parametre ændres også. 300 ml venet blodtab vil ikke medføre ændringer i indikationer. Donorens krop kompenserer for tabet af 400 ml venøst ​​blod alene. Gamle mennesker og børn er særligt dårlige ved blodtab, en kvindes krop klare sig lettere med blodtab.

BLEEDING KLASSIFIKATION

I. Efter oprindelse (etiologi):

b) ikke-traumatisk (neurotrofisk).

T r og i m og t og med til og e blødninger er forårsaget af den mekaniske årsag (operationer, brud, vævsløsning osv.). Denne gruppe bør også omfatte blødninger forårsaget af en ændring i blodtryk eller atmosfærisk tryk. En pludselig stigning i blodtrykket, f.eks. Kvælning, kompression af brystet med stærk hoste, krampe, manifesteres af blødninger i øjens slimhinde, slimhinder osv. Når det atmosfæriske tryk falder, forekommer blødning, for eksempel ved brug af dåser i form af punktblødninger, blødning fra ørerne, næse, bronchi, ind i leddene under den hurtige overgang fra lavt tryk til normalt tryk hos arbejdere i kasser. Blødning kan forekomme ved pludselig lukning af lumen af ​​en arterie ved en trombose eller embolus under hjerteinfarkt. Med sclerotiske fænomener i arterier fører en stigning i tryk i dem ofte til brud på karvæggen og blodgennemstrømningen til hjernen. Forøget venetryk kan forårsage blødning fra endetarmens vener og trophic ulcer i underekstremiteterne.

Hverken blødning skyldes ændringer i vaskulærvægens permeabilitet baseret på tilstedeværelsen af ​​alvorlig forgiftning af kroppen, ledsaget af patologiske impulser, hvilket fører til udvidelse af vaskulærvæggen og langsommere blodgennemstrømning. Disse blødninger kan observeres hos nogle smitsomme sygdomme (scarlet feber, kopper osv.), Septiske processer, giftige ændringer i skibe af eksogen oprindelse (forgiftning med benzen, fosfor osv.), Giftige ændringer i endogene skibe (autointoxicering), f.eks. I uremi. I samme gruppe kan tilskrives blødning med cholemia, hvilket fører til udvikling af leversvigt og et kraftigt fald i blodkoagulation. Kirurgi på baggrund af mangel på vitaminer C, K, grupper af PP kan også ledsages af alvorlig blødning. Den samme blødning kan forekomme med hæmofili, som er karakteriseret ved et kraftigt fald i blodkoagulation.

II. Ifølge forekomningsmekanismen:

a) fra brud (hæmoragi per rhexin)

b) mod ætsende - ætsende (hæmoragi per diabrosin)

c) fra udsivning (hæmoragi per diapedesin).

III. Efter type blødningsbeholder:

c) blandet (arteriovenøs);

En p og r og en l om blødning er farlig for offeret, da i dette tilfælde i en kort periode strømmer en stor mængde blod fra blodbanen. En forsinkelse i at yde bistand i sådanne tilfælde kan resultere i en persons død. I mildere tilfælde er der en trussel af en anden art: død af en lem, levering af blod, som på grund af skade på arterieledningen næsten helt stopper. 8-10 timer - dette er den kritiske tærskel for vævs tolerance for nød. Hvis der ikke gives hjælp i løbet af denne tid, udvikler gangrene. I tilfælde af arteriel blødning sporer blodet, hvis højde varierer med hver pulsbølge. Farven på blodet er lyse rød på grund af dets iltning. I mangel af collaterals strømmer blod ud af den skadede arteries proksimale ende, og i nærværelse af disse bløder begge ender.

I modsætning hertil er arteriel blødning kendetegnet ved kontinuerlig strøm af blod fra en beskadiget beholder, der har en mørkere farve. Venøs blødning forekommer hovedsagelig fra den perifere ende af den beskadigede beholder. Hvis en stor ven ligger tæt på arterien, kan der forekomme periodisk stigende blødning, synkron med pulsen. Ved blødning fra blodårer, der ligger tæt på hjertet, bemærkes effekten af ​​respiratoriske faser: Ved indånding skyldes blødningen af ​​brystet, og under udånding øges blodtrykket i venerne og blødningen stiger, dvs. erhverver en type synkron med vejrtrækning. I dette tilfælde vil blødningen være fra den centrale ende af venen. Skader på halsens og brystets store blodårer er farlige på grund af muligheden for luftemboli. Tilfælde af luftemboli observeres også, når de venøse bihuler af dura materen i hjernen er skadet.

K a p i l i og n blødning sker med skader på huden, musklerne, slimhinden, knoglerne. Oftere blandes det med blødninger fra små arterier og årer. En ekstern undersøgelse giver indtryk af, at alt væv bløder. Kapillær blødning stopper normalt alene. Dens varighed stiger signifikant med lav blodkoagulering.

Parex og matot ozn oe blødning observeres i tilfælde af skade på parenkymorganerne - leveren, milten, nyren og lungen. Disse blødninger ligner kapillær, men farligere end dem, da disse organers fartøjer ikke falder sammen på grund af deres anatomiske struktur (forbundet med stromorganet). Ofte kan disse blødninger ikke stoppes ved mekaniske metoder. Derfor anvendes biologiske metoder eller organfjernelse.

IV. På stedet for udslip af blod:

Men han bløder - blodet hældes direkte på overfladen af ​​menneskekroppen gennem hudens defekt.

Den mest forskelligartede i deres natur og vanskelig i de diagnostiske og taktiske termer består gruppen af ​​n-blødning. De er præget af udstrømningen af ​​blod i kropshulrummet, der ikke er forbundet med det ydre miljø såvel som i forskellige væv. I dette tilfælde er der skjult blødning, hvor der ikke er nogen tydelige tegn på blødning. De kan identificeres ved hjælp af særlige forskningsmetoder. Skjult blødning i vævet (interstitiel, intestinal, intraøsøs) eller blødninger kan infiltrere vævet (så taler de om hæmoragisk infiltration) eller danner klynger af spildt blod i form af et hæmatom. Blødning i hulrummet stopper sjældent alene. Dette sker fordi der for eksempel er et negativt tryk i pleurhulen, og hulrummets serøse membraner har evnen til at forsinke blodkoagulering.

V. På tidspunktet for forekomsten:

b) sekundær (tidlig, sen, tilbagevendende eller gentaget).

Første blødning begynder umiddelbart efter skader, ruptur af fartøjet.

Behandlingen begynder i de første timer og dage (før infektionen udvikler sig i såret) og er forbundet med at skubbe en blodpropp ud af den beskadigede beholder eller afslappende det fartøj, der tidligere var spist.

Senere vises til enhver tid efter udviklingen af ​​en infektion i et sår og er forårsaget af purulent fusion af blodpropper, arrosia, fusion af vaskulærvæggen.

Således kan årsagerne til sekundær blødning være:

a) utilstrækkelig blødningstab (glidning af ligaturer)

b) forhøjet blodtryk efter operationen (især parenkymblødning)

c) hyppige traumatiske forbindinger (efter forbrændinger osv.)

d) ændringer i blodets kemiske sammensætning (transfusion, avitaminose, øget enzymatisk aktivitet, reduktion af koagulabilitet);

e) purulent septisk tilstand (forkølet, anaerob infektion)

e) smeltning af en blodprop under indflydelse af proteolytiske enzymer af bakteriel oprindelse;

g) opløsning af en malign tumor.

VI. Ved lokalisering: afhængig af det anatomophotografiske område, hvor der er blødning.

VII. Ifølge den kliniske manifestation:

VIII. Ifølge den kliniske præsentation og lokalisering: hæmoptyse (haemaptoe), hematemesis (haemotemesis), uterin blødning (metrorrhagia), blødning i urinvejene abdominal systemet (hæmaturi), blødning ind i hulrummet i mave-tarmkanalen - bie afføring (melena), epistaxis (epistasis ).

IX. Størrelsen af ​​blodtab:

a) lunge (blodtab op til 20% af det cirkulerende blodvolumen)

b) moderat sværhedsgrad (blodtab fra 20% til 30% af det cirkulerende blodvolumen)

c) svær (blodtab på mere end 30% af det cirkulerende blodvolumen). Det kan kompenseres, dekompenseres og irreversibelt.

Kroppens reaktion på blødning. Faktorer der bidrager til den uafhængige stopblødning. Blødningsresultater (post-hæmoragisk anæmi, hæmoragisk shock).

Kropets reaktion på blødning afhænger af:

ü volumen af ​​blodtab,

ü varighed af blødning

I tilfælde af blødning regulerer reguleringssystemet blodets aggregerende tilstand, som under blødningsbetingelser sikrer dannelse af trombose i beskadigede kar og bidrager også til bindevævskomponenter til at skabe mulighed for heling af beskadigede organer og væv. Dette system omfatter:

a) centrale organer - knoglemarv, lever, milt

b) perifere formationer - mastceller, kapillært endotel, blodceller;

c) lokale systemregulatorer - refleksogene zoner af blodkar med kemoreceptorer, hjerte, lunger, nyrer, livmoder, prostata, fordøjelsesorganer

d) centrale regulatorer - endokrine kirtler (binyrerne, hypofysen, skjoldbruskkirtlen osv.), autonomt nervesystem, hjerte under kortikale og kortikale strukturer.

ü skabelsen af ​​et hæmostatisk potentiale - blodets integrale egenskab for at opretholde en flydende tilstand under normale forhold og i blodkoagulationspatologien og at koagulere (for at stoppe blodgennemstrømningen) under visse, ofte ekstreme forhold.

ü som reaktion på blødning formindsker blodstrømningshastigheden i det skadede blodkar eller en hvilken som helst patologisk proces.

ü på en refleks måde aktiveres blodets koagulationsegenskaber med dannelsen af ​​en blodpropp på stedet for skade på vaskulærvæggen.

ü I fremtiden undergår koaguleringen sammentrækning og komprimering (tilbagetrækning) og derefter fuldføre eller delvis opløsning (fibrinolyse).

ü Med blødning fra store arterier er spontan hæmostase mindre mulig, hovedsageligt på grund af den højere blodgennemstrømningshastighed. Spontan hæmostase observeres oftere ved fuldstændig brud af blodkar. I disse tilfælde er der en refleks spasme af den beskadigede beholder, skrue intima i lumen og dannelsen af ​​en blodprop.

ü Stop blødning er også muligt som følge af stigende tryk i vævene. Ofte forekommer hæmostase som følge af kompression af den beskadigede beholder med et hæmatom, især når den fasciale kappe bevares, og sårkanalen er smal, er lumen normalt fyldt med blodpropper i sådanne tilfælde.

Udløsningsmekanismen i kroppen af ​​patologiske og kompenserende ændringer som følge af blødning er et fald i cirkulerende blodvolumen. Blodtab fører til udvikling af kredsløbshypoxi. For at kompensere for fænomener af kredsløbshypoxi som følge af blødning forekommer følgende i kroppen:

a) omfordeling af blod og bevarelse af blodgennemstrømning i vitale organer ved at reducere blodtilførslen til huden, fordøjelseskanaler og muskler

b) genopretning af den cirkulerende blodvolumen som et resultat af den interstitiale væsketilstrømning ind i blodbanen;

c) en stigning i hjerteudgang og en iltudnyttelsesfaktor ved genoprettelsen af ​​cirkulerende blodvolumen.

De sidste to processer bidrager til overgangen af ​​kredsløbshypoxi til anemisk, hvilket er mindre farligt og lettere kompenseres af terapeutiske foranstaltninger.

Blodkoagulation med accelereret blodgennemstrømning accelererer, på trods af faldet i blodpladetal og fibrinogenindhold. Samtidig øges blodfibrinolytisk aktivitet. Forøgelse af tonen i den sympatiske del af det autonome nervesystem og øget frigivelse af adrenalin bidrager til at accelerere blodkoaguleringen. Ændringer i komponenterne i blodkoagulationssystemet er af stor betydning. Adhæsiviteten af ​​blodplader og deres evne til at aggregere, forbruget af prothrombin, koncentrationen af ​​thrombin, indholdet af faktor VIII (antihemofil globulin) forøges, men indholdet af de antihemofile faktor globuliner falder. Vævstromboplastin træder ind i blodet fra interstitialvæsken, og antiheparinfaktoren frigives fra de ødelagte røde blodlegemer.

I alvorlige tilfælde med blodtab er udviklingen af ​​intravaskulær blodkoagulation mulig på grund af en kombination af to faktorer: langsom blodgennemstrømning i kapillærerne og en stigning i mængden af ​​prokoagulanter i blodet.

Symptomatologi af blødning. Metoder til bestemmelse af volumen af ​​blodtab.

Subjektive symptomer: Svimmelhed, tør mund, tørst, kvalme, øjenfornemmelse, øget svaghed, tinnitus, hovedpine og smerte i hjertet, kvælning. Disse klager af patienten er resultatet af nedsat blodforsyning til de indre organer og frem for alt hjernen.

Målsymptomer: Svaghed og fugt i huden, et nedsunket ansigt, hyppig og svag puls, hurtig vejrtrækning, i alvorlige tilfælde, Cheyne-Stokes vejrtrækning, nedsat venøs og arterielt tryk, agitation, eufori, bevidsthedstab.

Men med langsom blødning kan kliniske manifestationer måske ikke matche mængden af ​​tabt blod. Det er vigtigt at bestemme mængden af ​​blodtab, som sammen med blødning er afgørende for valget af behandlingstaktik. Bestemmelse af røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokrit skal foretages umiddelbart efter patientens indtagelse og gentages senere.

Anvendelsen af ​​subjektive oplysninger, objektive eksterne tegn og laboratorierelaterede indikatorer kan kun give vejledende data om størrelsen af ​​blodtab. Selv hæmatokrittalet, den relative massefylde af blod og plasma, undersøgt i de første timer efter blødningens begyndelse, afspejler ikke den sande størrelse af blodtab, da blodet i kroppen ikke gennemgår autohemodilution omgående, men kun efter nogle få timer, og denne proces når sit maksimum efter 1,5- 2 dage. Hvis der derfor er sket 24 timer eller mere fra blødningens begyndelse, hvor der opstod et signifikant genopretning af blodcirkulationen og dets hæmavilution på grund af den hydreaktiske reaktion, kan antallet af røde blodlegemer, hæmoglobinniveau, hæmatokrittal, relativ blod og plasmadensitet afspejle graden af ​​anæmi og anvendes til at bestemme graden blodtab. Ved anvendelse af indikatorerne for disse undersøgelser kan kliniske data opdeles i tre grader af blodtab (tabel 1).

Sværhedsgraden af ​​blodtab (Gorbashko AI, 1982).

blødning

Den menneskelige krop er gennemsyret af tusindvis af skibe, der indeholder et vitalt væskeblod. I hele livet påvirker forskellige skadelige faktorer folks sundhed, blandt hvilke ikke det sidste sted tilhører traumatiske virkninger, hvilket resulterer i mekaniske skader på væv. Sådanne virkninger fører til blodtab.

En sådan tilstand, der skyldes forskellige faktorer, opstår pludselig, og hvis du ikke træffer foranstaltninger for at stoppe blodet, vil en person dø. Derfor er det ekstremt vigtigt at kunne genkende typerne af blødning for at yde den nødvendige hjælp.

Typer af blødning, hvordan man stopper dem

For korrekt at standse tabet af blod er det nødvendigt at forstå, hvad dens typer er:

  1. Arteriel blødning er en ret farlig type, fordi blodtab opstår hurtigt, hvilket igen fører til akut anæmi. Hvis det ikke stoppes i tide, vil hjerneblødning, ilt sult og død forekomme.
  2. Venøs, hvor blodet af en mørk nuance strømmer langsomt ud, jævnt. Det er farligt, at negativt tryk begynder at manifestere sig i blodårerne - hovedårsagen til hjernens og hjerteets luftemboli.
  3. Kapillærblod oser som fra en svamp. Det kan kun være farligt med problemer med koagulering. Det stopper alene efter et stykke tid.
  4. Parenkymal - den farligste type blodtab, fordi det er ret svært at stoppe.
  5. Mave.

Hvis arterierne er beskadiget som følge af virkningen af ​​den traumatiske faktor, begynder blodet at flyde meget hurtigt. For at yde førstehjælp skal du først afgøre, hvilken slags arterie der var påvirket.

Hjælp algoritmen er som følger:

  • læg en turniquet over skadesstedet, men inden det fastsættes, skal arterien presses stærkt mod benet;
  • løft et lem og læg en klud under rebet;
  • Efter 1-1,5 timer løsner eller fjerner du turen for at beskytte vævet mod at dø og lemmerne fra amputation;
  • straks, men omhyggeligt, lever ofret til en medicinsk facilitet.

Det er ikke nødvendigt at anvende en tourniquet, hvis fødderne eller hænderne er beskadiget. Det er nok bare at binde dem.

Hvis blodet er mørkt i farven, indikerer dette venøs blødning. Denne type blodtab er så farligt som arteriel, og stopalgoritmen er som følger:

  1. Hæv den skadede lem op for at reducere strømmen.
  2. Påfør et trykbandage under skadestedet med en individuel påklædningspose. I tilfælde af at dette ikke er tilfældet, skal du bruge en ren klud, en serviet, indpakke den med et bandage. Sidstnævnte anbefales at pålægge en cirkel og meget tæt.
  3. Hvis krusningen i bunden af ​​skadesiden forsvinder, blev alt gjort korrekt.
  4. Hospitaliser patienten.

Hvis blødningen er alvorlig, kan dressingen ikke hjælpe, så det er tilrådeligt at bruge en tourniquet.

Parenkymblødning forekommer og strømmer i de indre organer. Dette er den mest livstruende tilstand, så følgende handlinger skal tages straks:

  • ring til den akutte læge eller uafhængigt aflevere de skadede til hospitalet, da kun en kirurg kan hjælpe i sådanne tilfælde;
  • give patienten fuldstændig hvile inden han yder lægehjælp
  • Forbindelser og seler i sådanne tilfælde hjælper ikke, det eneste der kan gøres er at afkøle blødningen lidt. Hvis en ambulance forsinkes, vil lægemidler som aminocaproic acid, Vikasol være nyttige.

Afhængig af arten og omfanget af den beskadigede skade kan sømme påføres, elektrokoagulering af fartøjer og immobilisering kan udføres. Ofte kræver blodtransfusioner, brug af saltopløsninger.

Hvis gastrointestinal blødning manifesteres, er det ekstremt vigtigt at bemærke sine første symptomer. Kun en kvalificeret specialist kan stoppe det, men førstehjælp er også vigtig. Det er nødvendigt:

  1. Giv patienten fuldstændig hvile.
  2. Sæt en ispakning på maven.
  3. Organiser omgående levering af offeret til nærmeste hospital.

Detaljer om livmoderblødning:

Blødningsklassifikation

Der er flere muligheder for at klassificere typer af blodtab:

1. Hvad angår kriterierne for manifestationsstedet:

  • indre - forekommer i kropshulrummet, et separat organ, adskiller sig ikke i klare visuelle manifestationer;
  • eksternt - dets manifestation er straks mærkbar;
  • hæmatomer - blod ophobes i vævene.

2. Afhængigt af varigheden:

  • primære - forekommer på tidspunktet for skade
  • tidlig sekundær - det tager flere timer at udvikle sig;
  • Senere sekundære begynder, så snart infektiøse processer udvikler sig i såret.

3. Afhængig af sværhedsgraden: fra den første grad til den fjerde. Graden afviger med procentdelen af ​​blodtab og kan være 5, 15, 30 og mere end 30%.

4. Af følgende årsager:

  • traumer;
  • ikke-traumatisk - kan være forårsaget af vaskulære sygdomme;
  • resultatet af operationen.

Årsager til blødning

I lyset af blodets betydning i kroppens funktion er dens tab meget farligt for menneskers sundhed og liv. Hvis kroppen taber 2-2,5 liter, er den dødelig. Hovedårsagen til dette fænomen hos voksne er skade på vævets integritet i form af ridser, udskæringer og bump.

Hvis du beskæftiger dig med eksterne manifestationer, så er det normalt med den rigtige tilgang, ret nemt at stoppe dem, og du kan selv gøre det. Indvendige udslæt er mere alvorlige og kan føre til ubehagelige konsekvenser.

Hovedårsagerne til indre effusion:

  • brud med brudt væv;
  • kraniale skader;
  • alvorlige blå mærker
  • falde fra højden
  • maligne tumorer
  • kroniske sygdomme;
  • gynækologiske problemer hos kvinder.

Afhængig af forekomstfaktorerne kan der skelnes mellem to fundamentalt forskellige typer blodtab. Hvis en normal, sund beholder er beskadiget, er blødningen mekanisk. Hvis tilstanden opstår på grund af ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge, er skaden patologisk.

Årsagerne til denne tilstand er af to typer:

1. Generelt - Sygdomme eller problemer med koagulering:

  • blodsygdomme, et levende eksempel er hæmofili;
  • inflammation i karrene og en stigning i deres permeabilitet kan være en konsekvens af komplicerede infektionssygdomme såsom mæslinger, influenza og andre;
  • arvelige sygdomme, der forårsager nedsat vaskulær funktion
  • kroniske leverproblemer;
  • kronisk højt blodtryk.
  • overfladisk placering af choroid plexus;
  • blå mærker af forskellige styrker, lige fra den sædvanlige plukning med en finger til næsen;
  • komme ind i næsekaviteten af ​​fremmedlegemer (oftest sker med babyer);
  • godartede, ondartede tumorer
  • krumning af septum;
  • abnormiteter, ændringer i strukturen af ​​slimhinden
  • på grund af tør luft.

Årsager til alvorlig livmoderblødning i overgangsalderen kan være ret farlige, da sådanne fænomener ofte er symptomer på cervicitis eller fibroider, atrofiske og mange andre processer, der truer kvindernes liv. Også årsager kan være livmoderhalscancer eller kræft i æggestokkene, eller måske endometrium. Derfor er det yderst vigtigt at reagere straks på udseendet af sådanne sekreter for at forhindre udviklingen af ​​de ovennævnte sygdomme.

Uterin blødning kan skyldes sygdomme i det kvindelige reproduktive system, hormonelle lidelser og funktionsfejl, tage forskellige medicin, sygdomme i andre organer og systemer.

Tegn på blødning

De mest enkle tegn på ydre blødninger. Dens vigtigste indikator er udseendet af et sår og synlig udledning af blod. Symptomerne på den interne manifestation varierer afhængigt af typen af ​​fartøjer:

  • i kapillærskader blødes hele sårets omfang i store dråber. Tabene er ret små, farven er rød;
  • skader på blodårerne ledsages af et ret hurtigt blodtab, som strømmer i strimler og kendetegnes af en mørk rød, selv burgunderfarve. Venøse skader i overkroppen bløder intermitterende, men ikke synkront med vejrtrækning og hjerteslag;
  • sår af arteriel karakter pulserer med ensartede chok, og farven på udledning er lys skarlagen. Der er betydeligt og hurtigt blodtab;
  • livmoderblødning indebærer blødning fra reproduktionssystemets organer
  • Gastrointestinal - sørger for tilstedeværelsen af ​​blodige partikler i fæces.

Blindeblødninger har følgende symptomer:

  1. Når det kommer til lungerne, udskilles det lyse røde stof med hoste, det er skummende.
  2. Problemer i maven ledsages af en reaktion af blod og saltsyre, hvorfor den første farve ændres til brun. Stivning kan også forekomme.
  3. Skader på tarmene manifesteres i mørkebrune eller helt sorte afføring. Derudover har de en viskøs, viskøs konsistens.
  4. Udledning i nyrerne, organer i det urogenitale system vises rødt i urin med blodpropper og vævsstykker.
  5. Problemer i livmoderen og andre genitalorganer har tegn som udslip af rødt blod, ofte med spor af slimhinden.
  6. Skader på endetarm kan indikere signifikante dråber skarlet blod i fæces.

Med skader på pleurale hulrum føler ofret for kort vejret, smerter i brystet; Abdominale skader observeres opkastning, kvalme, smerter i maven; med skader på leddene - smertefulde fornemmelser under aktive bevægelser, hævelse.

Hvis en patient har subkutane brud på indre organer, opstår mavesmerter, opkastning. Han selv kan delvis identificere tegn på indre blødning gennem alvorlige smerter i forbindelse med skade, bevægelse af bevægelser.

Hvad angår hæmatomer, afhænger deres tegn på stedet for dannelse, størrelse, tilstedeværelse af hævelse, bleg hud, alvorlig smerte. Hvis problemet er alvorligt og ikke kan helbredes i tide, er patienten truet med iskæmisk gangren i lemmerne. Og manglen på et hurtigt svar på interne udslip slutter ofte med indre hæmorider, mavesår osv.

Forebyggelsesproblemer

For at undgå utilsigtede skader, skader, nedskæringer, er det værd at passe på at overholde sikkerhedsforskrifter, hvis du skal arbejde med piercing-skære objekter.

For at forhindre muligheden for intern udtømning af blod, som kroppen har brug for, er det værd at engagere sig i dit eget helbred, søge lægehjælp til tiden, hvis der opstår en bestemt lidelse, og fortsæt med at følge lægehjælp.

Du må heller ikke udsætte din krop for alle former for test og unødvendige belastninger.

blødning

Blødning er udslippet af blod i det ydre miljø, kroppens naturlige organer, organer og væv. Den kliniske betydning af patologien afhænger af størrelsen og hastigheden af ​​blodtab. Symptomer - svaghed, svimmelhed, lak, takykardi, sænkning af blodtrykket, besvimelse. Detektion af ekstern blødning er ikke vanskelig, da kilden er synlig for det blotte øje. Afhængig af lokaliseringen kan forskellige instrumentteknikker bruges til at diagnosticere intern blødning: punktering, laparoskopi, radiopaque undersøgelse, endoskopi osv. Behandling er normalt kirurgisk.

blødning

Blødning er en patologisk tilstand, hvor blod hældes fra blodkar i det ydre miljø eller ind i indre organer, væv og naturlige kropshulder. Det er en tilstand, hvor nødhjælp er nødvendig. Tabet af et signifikant blodvolumen, især på kort tid, udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv og kan være dødelig. Ortopædiske traume kirurger, abdominale kirurger, brystkirurger, neurokirurger, urologer, hæmatologer og nogle andre specialister kan behandle blødning afhængigt af årsagen til deres forekomst.

klassifikation

På grund af det sted, hvor blodet hældes, skelnes der følgende typer af blødninger:

  • Ekstern blødning - i det ydre miljø. Der er en synlig kilde i form af et sår, en åben brud eller knust blødt væv.
  • Intern blødning - i et af de naturlige hulrum i kroppen, der kommunikerer med det ydre miljø: blæren, lungen, mave, tarm.
  • Skjult blødning - i væv eller kavitet i kroppen, der ikke kommunikerer med det ydre miljø: i det interfasciale rum, hjernehvirvlerne i hjernen, fælles hulrum, abdominal, perikardial eller pleurale hulrum.

I klinisk praksis kaldes latent blødning som regel også internt, men under hensyntagen til patogenese, symptomer, diagnose og behandling er de tildelt i en separat undergruppe.

Afhængig af typen af ​​beskadiget beholder er følgende typer af blødninger kendetegnet:

  • Arteriel blødning. Opstår når arterievæggen er beskadiget. Det har en høj blodtab og er livstruende. Blodet er lyst skarlagen, udhældet af en spændt pulserende strøm.
  • Venøs blødning. Udvikler med skade på venevæggen. Hastigheden af ​​blodtab er lavere end med skade på en arterie med samme diameter. Blodet er mørkt, med en kirsebærspids, der strømmer i en stabil strøm, er pulsationen sædvanligvis fraværende. I tilfælde af beskadigelse af store venøse trunker kan pulsering i rytmen af ​​vejrtrækning observeres.
  • Kapillær blødning. Opstår når kapillærerne er beskadiget. Blodet frigives i separate dråber, der ligner dug eller kondensat (et symptom på "blodig dug").
  • Parenkymblødning. Det udvikler sig, når parenkymale organer (milt, lever, nyrer, lunger, bugspytkirtlen) er beskadiget, kavelt væv og svampet knogle. På grund af strukturelle egenskaber hos disse organer og væv komprimeres de beskadigede beholdere ikke af det omgivende væv og er ikke kontraherende, hvilket forårsager betydelige vanskeligheder ved at standse blødningen.
  • Blandet blødning. Opstår med samtidig beskadigelse af vener og arterier. Årsagen er som regel skaden af ​​parenkymale organer, som har udviklet arteriel venøs netværk.

Afhængig af sværhedsgraden kan blødningen være:

  • Nemt (tab af ikke mere end 500 ml blod eller 10-15% af BCC).
  • Medium (tab af 500-1000 ml eller 16-20% bcc).
  • Tungt (tab på 1-1,5 liter eller 21-30% af BCC).
  • Massiv (tab på mere end 1,5 liter eller mere end 30% af BCC).
  • Fatal (tab af 2,5-3 liter eller 50-60% bcc).
  • Absolut dødelig (tab på 3-3,5 liter eller mere end 60% af BCC).

Under hensyntagen til oprindelsen er traumatisk blødning, som udvikler sig som følge af skade på uændrede organer og væv og patologisk blødning, som opstår som et resultat af en patologisk proces i et hvilket som helst organ eller skyldes øget permeabilitet af vaskulærvæggen, isoleret.

Afhængig af tidspunktet for forekomsten skelner specialister inden for traumatologi og ortopæd primær, tidlig sekundær og sen sekundær blødning. Primær blødning udvikler sig umiddelbart efter skade, tidlig sekundær - under eller efter operationen (for eksempel som følge af ligaturens glidning fra beholdervæggen), sent sekundært - efter få dage eller uger. Årsagen til sen sekundær blødning er suppuration efterfulgt af smeltning af beholdervæggen.

Blødningssymptomer

Almindelige tegn på patologi omfatter svimmelhed, svaghed, åndenød, intens tørst, bleg hud og slimhinder, et fald i tryk, en stigning i pulsfrekvensen (takykardi), besvimelse og besvimelse. Sværhedsgraden og hastigheden af ​​udviklingen af ​​disse symptomer bestemmes af blodstrømmen. Akut blodtab er sværere end kronisk, fordi kroppen i sidstnævnte tilfælde har tid til delvis at "tilpasse" til ændringerne.

Lokale ændringer afhænger af egenskaberne ved den skade eller patologiske proces og typen af ​​blødning. Ved ekstern blødning er der en krænkelse af hudens integritet. Når blødning fra maven indtræffer melena (tarry sorte flydende afføring) og opkastning af ændret mørkt blod. Med esophageal blødning er opkastning også muligt, men blodet er lysere, rødt, ikke mørkt. Blødning fra tarmene ledsages af melena, men der er ingen karakteristisk mørk opkastning. I tilfælde af lungeskade er det lyst skarlet, skarpt skumblod. Hæmaturi er karakteristisk for blødning fra nyre bækkenet eller blæren.

Skjult blødning - den farligste og sværeste med hensyn til diagnose, de kan kun identificeres ved indirekte tegn. I dette tilfælde klemmer blodet i hulrummene de indre organer og forstyrrer deres arbejde, hvilket i nogle tilfælde kan medføre udvikling af farlige komplikationer og patientens død. Hemothorax ledsages af vejrtrækningsbesvær, åndenød og svækkelse af percussionslyd i de nedre dele af brystet (med vedhæftninger i pleurhulen, kan der være en sløvhed i øvre eller mellemste sektioner). Når hemopericardium på grund af myokardiums kompression er forstyrret, er hjertestop mulig. Blødning i bukhulrummet manifesteres ved abdominal distention og dulling af percussion lyd i sine skrånende områder. Ved blødning i kraniumhulrummet opstår neurologiske lidelser.

Udstrømningen af ​​blod uden for vaskulærsengen har en markant negativ effekt på hele kroppen. På grund af blødning reduceres bcc. Som følge heraf forværres hjerteaktiviteten, organer og væv får mindre ilt. Ved langvarigt eller omfattende blodtab udvikler anæmi. Tabet af en betydelig mængde bcc over en kort periode forårsager traumatisk og hypovolemisk shock. Et choklunge udvikler sig, mængden af ​​renalfiltrering falder, oliguri eller anuri forekommer. Foci af nekrose er dannet i leveren, parenkymalt gulsot er muligt.

Typer af blødning

Blødende sår

Skåret, knuste, knuste, revet og stivne sår ledsages af udslip af blod i det ydre miljø. Mængden af ​​førstehjælp afhænger af typen af ​​blødning. Når arteriel blødning på en lemme pålægger en tourniquet elastisk gummibånd, underlag derunder en stribe stof, foldet i flere lag. Man bør huske på, at indførelsen af ​​en sele på underbenet eller underarmen er ineffektivt, da skibene i disse segmenter er indrettet således, at de er vanskelige at "overføre" til ydersiden. Derfor, for skader på det øvre ben, ledsaget af arteriel blødning, er turen overlejret på skulderen og for skader på underbenet - på låret.

Sårområdet er lukket med en steril dressing, patienten får smertestillende midler og straks føres til hospitalet. Hvis transporten tager lang tid, er det nødvendigt at regelmæssigt løsne turen, trykke ned den beskadigede arterie over skadestedet. For voksne er den maksimale tid for påføring af et slæb på 1 time, for børn - ikke mere end 20 minutter. Når sår ledsages af venøs blødning, påføres en trykforbindelse. Til kapillær blødning, en forholdsvis standard steril dressing.

Diagnosen af ​​ekstern blødning er enkel. Det centrale punkt ved diagnosen er påvisning af skade på indre organer og vigtige anatomiske strukturer. Hvis bunden af ​​såret ikke er til rådighed til direkte undersøgelse, og lokalisering ikke eliminerer musklernes, leddets, naturlige hulrums og indre organers integritet, henvises patienten til yderligere undersøgelse og konsulterer de relevante specialister: kardiurgirurg, thoraxkirurgi, bukkirurg, urolog osv. Om nødvendigt kan brystradiografi, artroskopi, laparoskopi, ultralyd, MRI og andre undersøgelser udføres.

Patienter med skade på de indre organer placeres under autorisation af specialister i den relevante profil. Patienter med skade på kapillærerne, vener og små arterier sendes til traumatologer. Vaskulær kirurger er involveret i behandling af sår med krænkelse af integriteten hos store arterielle trunker. Ved indtagelse gives alle patienter med arteriel og venøs blødning en blodprøve for at vurdere blodtab. Behandlingen består af PHO. Operationen udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. I tilfælde af beskadigelse af store arterielle trunker anbringes der søm på karvæggen eller der anvendes transplantater. Mængden af ​​kirurgiske indgreb i strid med integriteten af ​​de indre organer afhænger af arten og alvorligheden af ​​skaden.

Blødning for brud

Alle brud ledsages af blødning fra beskadigede knoglefragmenter. Med åbne brud bliver blod udstødt i det omgivende væv, med lukket ekstra-artikulær - kun i det omgivende væv, med lukket intraartikulært - ind i fælleshulen. Mængden af ​​blodtab afhænger af placeringen og typen af ​​brud. Med en brud på fingeren taber kun et par milliliter blod, med brud på tibia - 500-700 ml, med frakturer i bækkenet - fra 800 ml til 3 liter. Hvis skibet er beskadiget af skarpe knoglefragmenter, er massiv blodtab mulig selv i tilfælde, hvor integriteten af ​​en relativt lille knogle (for eksempel humeralbenet) er brudt. Tabet af en betydelig mængde BCC for brud er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​traumatisk chok.

Førstehjælp er at bedøve og immobilisere dækket. Med åbne frakturer påføres et sterilt bandage på såret. Patienten leveres til nødrummet eller traumafunktionen. At afklare diagnosen foreskrevne røntgenbilleder af det beskadigede segment. Med åbne brud udføres PHO, ellers afhænger behandlingstaktikken af ​​skades type og placering. Når intraartikulære frakturer, ledsaget af hæmodose, udfører fælles punktering. I tilfælde af traumatisk chok tages passende anti-chokforanstaltninger.

Blødning med andre skader

TBI kan være kompliceret ved skjult blødning og hæmatomdannelse i kraniumhulrummet. I dette tilfælde er en brud på knoglernes knogler ikke altid observeret, og patienter i de første timer efter skaden kan føle sig tilfredsstillende, hvilket komplicerer diagnosen. Med lukkede ribbenbrud ses der undertiden pluralskader, ledsaget af intern blødning og hæmororaxdannelse. Når sløret traume i mavemuskulaturen kan bløde fra den beskadigede lever, milt eller hule organer (mave, tarm). Blødning fra parenkymale organer er særligt farligt på grund af massiviteten af ​​blodtab. Sådanne skader præget af hurtig udvikling af chok, uden øjeblikkelig kvalificeret hjælp, er der normalt et dødeligt udfald.

Skader på lænderegionen kan forårsage skade på nyrerne. I det første tilfælde er blodtabet ubetydeligt, tegn på blødning er udseendet af blod i urinen, i det andet er der et billede af hurtigt voksende blodtab ledsaget af smerter i lænderegionen. Med nedre abdominale blå mærker kan der opstå urinrør og blære.

Førstehjælp til al internt blødende traumatisk natur er anæstesi, der sikrer fred og øjeblikkelig levering af patienten i specialiseret honning. institution. Patienten er placeret i vandret stilling med hævede ben. Kold anvendes til det område med tilsigtet blødning (en boble eller en varmt vandflaske med is eller koldt vand). Hvis du har mistanke om esophageal eller gastrisk blødning, må patienten ikke spise eller drikke.

På præhospitalstadiet tages der så vidt muligt antichokforanstaltninger, og BCC genopfyldes. Ved optagelse til honning. Anlægget fortsætter med infusionsterapi. Listen over diagnostiske foranstaltninger afhænger af skadeens art. Når TBI er ordineret, er en neurosurgeons høring, en røntgenografi af kraniet og et ekkoEG foreskrevet, en røntgenstråle udføres for hemothorax, kirurgens høring og diagnostisk laparoskopi mv. Til et stumt abdominal traume.

Behandling i de fleste tilfælde kirurgisk - åbning af det tilsvarende hulrum efterfulgt af ligering af karret, suturering, fjernelse af hele det beskadigede organ eller en del af det. Med mindre blødning kan forventet taktik kombineres med konservative foranstaltninger. Hemothorax behandling er normalt konservativ - pleurale punktering eller dræning af pleurale hulrum. I alle tilfælde overvåges patientens tilstand og om nødvendigt kompenseres blodtab.

Nontraumatisk blødning

Nontraumatisk blødning fra fordøjelsessystemets fulde organer, hovedsagelig fra den øvre (spiserør, maven), mindre ofte - de nedre dele af mave-tarmkanalen er ret udbredte. Årsagen til spiserør og mavesår kan være Mallory-Weiss syndrom, erosiv gastritis, mavesår, en malign tumor, polypper og spiserørblad med levercirrhose. Blødning fra de nedre dele af fordøjelseskanalen kan observeres med divertikulær tyktarm og tyndtarme, polypper, maligne tumorer, Crohns sygdom, ulcerativ colitis, trombose eller emboli af mesenteriske kar, såvel som brud på mesenteriske arterieaneurysmer.

Diagnosen er lavet på baggrund af lokal (karakteristisk mørk opkastning, melena) og generelle tegn på intern blødning. For at afklare kilden er specielle undersøgelser foreskrevet: FGDS, koloskopi etc. Behandling omfatter genopfyldning af blodvolumenkontrollen og eliminering af kilden til blodtab. I Mallory-Weiss syndrom anvendes antacida, kolde, aminocapronsyre og koagulationsstimulerende midler; i svære tilfælde udføres gastrotomi og tårer i slimhinden sutureres. I peptisk ulcus sygdom bestemmes taktikken af ​​hastigheden af ​​blodtab og FGDS-data. I milde tilfælde anvendes endoskopiske teknikker (chipping, elektrokoagulering), i alvorlige tilfælde udføres gastrisk resektion. Med spiserør i spiserøret, udføres konservativ behandling: en Blackmore-probe indgives, medicin ordineres. Ved fortsat blødning udføres en nødlaparotomi med blinkning af den subkardiale region i maven.

Blødninger fra lungerne og bronchi kan udvikle sig med ondartede tumorer, svær lungetuberkulose, mitral hjertefejl, aorta-aneurisme, bronchiale fremmedlegemer, lunggangren, bronchial adenom og bronchiektasis. Diagnosen er lavet ud fra karakteristiske træk og data fra yderligere undersøgelser: bryst røntgen, bryst CT, bronkoskopi og angiografi af bronchiale arterier. Afhængig af årsagen til udbrud af blod er både konservativ og kirurgisk behandling mulig. I nogle tilfælde udføres endoskopisk tamponade af bronchus.

Yderligere Artikler Om Blodprop