logo

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserør er en patologi af esophageal vener, karakteriseret ved deres tortuosity og saccular forstørrelse på grund af dannelsen af ​​phleboectases. Årsagen til denne sygdom kan være skade på leveren, hjertet og andre organer. Oftest manifesterer esophagusvaricosis sig ikke, før den mest forfærdelige komplikation opstår - blødning. Den vigtigste metode til diagnose af åreknuder er en EGD, under hvilken terapeutisk hæmostase udføres. Behandlingen omfatter også konservative foranstaltninger: behandling af den underliggende sygdom, medicinsk standsning af blødning. Med ineffektiviteten af ​​terapeutiske interventioner udføres shuntoperation.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret (spiserør i spiserøret) - en patologi af dets venesystem, der udvikler sig som følge af en forøgelse af trykket i portalen eller vena cava systemet. Spiserøret i esophagus er tæt forbundet med det venøse system i abdominale organer og frem for alt med portalveinsystemet. Øget tryk i portalvenen fører til en overtrædelse af udstrømningen og stagnation af blod i spiserøret, der forårsager udviklingen af ​​åreknuder. I de senere år er frekvensen af ​​påvisning af portalhypertension steget betydeligt på grund af den høje forekomst af viral hepatitis, andre leversygdomme og alkoholisme. Faren for denne sygdom ligger i, at omkring halvdelen af ​​patienterne dør allerede ved den første blødning. Risikoen for tilbagevendende blødninger er meget høj, og dødeligheden overstiger 80%. Sygdommen er uhelbredelig, det er kun muligt at øge levetiden ved regelmæssig undersøgelse og udføre foranstaltninger for at forhindre blødning. Når de første tegn på sygdommen optræder, er den efterfølgende overlevelse normalt ikke mere end et par år.

Årsager til esophageal åreknuder

Årsager til esophageal varices er ofte forbundet med øget tryk i portalveinsystemet, meget mindre ofte udvikles phlebectomy på baggrund af systemisk hypertension (hypertension) eller medfødte abnormiteter. Oftest øges trykket i v.portae med cirrhose eller andre alvorlige leverabnormiteter, lever- eller bugspytkirteltumorer, som komprimerer portalvejen, portaltrombose eller udviklingsabnormiteter. Samtidig udledes blod fra portalvenen gennem collaterals gennem mavesækken i esophagusårene, hvorved trykket i dem stiger markant. Da esophageal vener er placeret i løs væv, og deres vægge er meget tynde, når de overbelaster med blodvolumen, strækker de sig til dannelse af åreknuder. Når leveren er beskadiget, er varicose noderne oftest placeret i den nedre del af spiserøret og ved indgangen til maven, mens systemisk hypertension er knuderne mindre og normalt placeret langs hele organets længde. Også åreknuder kan dannes ved kompression af den overlegne vena cava, med alvorlig skade på skjoldbruskkirtlen, Chiari syndrom. Mere modtagelige for spiserør i spiserør i mænd efter 50 år.

Symptomer på spiserøret i spiserøret

Det første symptom på sygdommen bløder ofte fra esophagusens splebektomi. Af og til kan patienterne mærke en følelse af tryk og tyngde i brystbenet flere dage før udbrud af hæmoragiske komplikationer. Sommetider er blødningen forud for esophagitis. På grund af nærhed af vaskulaturen bliver slimhinden løs, let beskadiget af fast føde og betændt. I dette tilfælde kan patienten blive forstyrret af fornemmelsen af ​​brænding, halsbrand og bøjning sur, vanskeligheder med at sluge tætte fødevarer.

Normalt tryk i spiserørene normalt overstiger ikke 15 mm Hg, med åreknuder kan det øges betydeligt. Opnåelse af niveauet på 25 mm Hg. er kritisk. Værdien er ikke så meget trykfiguren, som udtrykte fluktuationer af denne indikator. Blødning kan være ubetydelig, men hos ca. 60% af patienterne er det massiv, hvilket fører til en betydelig forringelse eller død. Ofte forekommer hæmoragiske manifestationer på baggrund af trykfluktuationer - efter træning, overspisning, ofte i en drøm. Vedvarende mindre blodtab må ikke udvise alvorlige symptomer, men føre til udmattelse og jernmangelanæmi. Sådan blødning ledsages af opkastning med blodstrømme, kvalme, svaghed, melena (sort afføring på grund af blanding af koaguleret blod), vægttab. Hvis blødningen er massiv, har patienten rigelig blodig opkastning, svær svaghed, nedsat bevidsthed, svedtendens, og trykket falder samtidig med en stigning i hjertefrekvensen.

Diagnose af spiserøret i spiserøret

En undersøgelse af leversygdom kan påvise et fald i hæmoglobinniveauet i baggrunden for blødning. Ultralyd i mavemusklerne, lever-MR hjælper med at identificere en baggrundssygdom, der førte til dannelsen af ​​spiserøret i spiserøret. Spredning af spiserøret med indførelsen af ​​et kontrastmiddel gør det muligt at bestemme dets indsnævring og deformation af væggene forårsaget af fremspringet af varicose noder ind i spiserørets lumen.

Den mest informative metode til diagnosticering af esofageal varices er esophagogastroduodenoscopy - når man undersøger organets lumen gennem endoskopet, ses blåagtige nodulære fremspring af venerne. Når man undersøger baggrunden for kraftig blødning, er det svært at bestemme sin kilde. EGD giver dig mulighed for at indstille den korrekte diagnose, for at bestemme graden af ​​åreknuder og risikoen for brud af phlebectasis til at udføre terapeutiske foranstaltninger. Det skal huskes, at blødning under splebektomi i spiserøret kan udvikle sig fra andre dele af mave-tarmkanalen (for eksempel gastrointestinal blødning) og af andre årsager: gastrointestinale tumorer, mavesårssygdom, blodkoagulation (trombocytopeni, von Willebrand-sygdom, hæmofili, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom osv.

Behandling af spiserør i spiserøret

Afhængigt af sygdommens symptomer kan patienten overvåges i afdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. Opgaven af ​​en gastroenterolog er at behandle den underliggende sygdom og forhindre blødningens udvikling. Til dette modtager patienten hæmostatiske lægemidler, antacida, vitaminer. Obligatorisk træningsforebyggelse af spiserøret. Anbefal streng overholdelse af ordentlig kost, hvile og motion.

Med blødningsudvikling indgives hæmatostatisk behandling - calciumtilskud, vitamin K, friskfrosset plasma er foreskrevet. Emergency esophagoscopy udføres for at fastslå kilden til blødning og endoskopisk klipning af blødningsvenen, påføring af klæbende film og thrombin, elektrokoagulering af beholderen. For at standse blødning skal du bruge introduktionen af ​​Blackmore sonden - den har specielle cylindre, der blokerer esophagusens lumen og klemmer skibene, når de blåses op. Men selv efter disse manipulationer i 40-60% af tilfældene opnås en positiv effekt ikke.

Efter at have stoppet blødningen og stabiliserer tilstanden anvendes kirurgiske behandlingsmetoder - deres effektivitet er meget højere end konservative metoder. Normalt består kirurgisk behandling i indførelsen af ​​shunts mellem portalvenen og den systemiske blodgennemstrømning, som følge af, at trykket i portalvenen reduceres, og sandsynligheden for blødning bliver minimal. Den sikreste og mest populære metode er den endovaskulære transjugulære metode til at anvende en shunt (adgang gennem jugularvenen) samt portalen og spleniorenale anastomoser, miltfjernelse, ligering af de opparrede og portale vener, miltarterien og spyling eller fjernelse af spiserørerne.

Prognose og forebyggelse af spiserør i spiserøret

Prognosen for sygdommen er ugunstig - spiserørbladene er uhelbredelige, når denne sygdom fremkommer, skal alle foranstaltninger træffes for at forhindre progression af patologi og dødelig blødning. Selv for første gang forværres den blødning, der er opstået, væsentligt for prognosen, hvilket reducerer levetiden til 3-5 år.

Den eneste metode til forebyggelse af åreknuder i åreknuder er forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der fremkalder denne patologi. Hvis der er en historie med leversygdom, der kan føre til cirrose og en forøgelse af trykket i portalvenen, bør patienten regelmæssigt undersøges af en gastroenterolog for øjeblikkelig påvisning af dilatation af spiserøret.

Når der dannes en varicose, skal man observere en streng diæt: mad skal dampes eller koges, det er tilrådeligt at tørre mad og ikke spise tætte fødevarer i form af store stykker. Mad må ikke tages for koldt eller varmt, groft og hårdt mad for at forhindre traumer i spiserørslimhinden. For at forhindre tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret hæves sengens hoved under søvn. For at undgå blødning anbefales det at fjerne tung fysisk anstrengelse og vægtløftning.

ABSTRAKT Blødning fra esophageal varices

Blødning i esophagus sygdomme, som en af ​​de fælles årsager til gastrointestinal blødning, er en forholdsvis lille procentdel af deres samlede antal, men er en af ​​de første med hensyn til sværhedsgrad og dårlig prognose. Andelen af ​​blødninger fra spiserørbladet står for 3,9-6,2% af det samlede antal GCC. Hyppigheden af ​​detektion af varianter hos patienter med levercirrhose (CP) varierer fra 25 til 80%. Dødeligheden ved blødning fra ARVD når 40% og forårsager halvdelen af ​​alle dødsfald hos patienter med CP. Litteraturen fortsætter diskussionen om effektiviteten og fordelene ved konservative og operationelle metoder til at stoppe og forhindre blødning fra spiserør i spiserøret og maven, så valget af metode til behandling og forebyggelse af spiserør maveblødning er stadig relevant

Høj dødelighed ved primær blødning fra spiserør i spiserøret og maven, tidlige tilbagefald og lav overlevelse i den konservative behandling af disse patienter, tyder på behovet for kirurgisk behandling både i blødningens højde og for at forhindre udviklingen af ​​denne forfærdelige komplikation.

Følgende hovedetiologiske faktorer for forekomsten af ​​blødning fra varianter er identificeret:

1) Forøgelse af drivhusgasværdien på grund af "intern portalkrisen" med aktiv hepatitis (normalt er trykket i portalsystemet ikke mere end 140-150 mm vand. Art. Og ved 250-600 mm vand. Art. - høj sandsynlighed for blødning fra ARVP)

2) peptisk faktor (reflux esophagitis på baggrund af høj surhedsgrad)

3) udtalte lidelser i blodkoagulationssystemet på grund af den oprindelige leversygdom (bestemme blødningens varighed og massivitet) i kombination med erosiv esophagitis

4) Mallory-Weiss læsion resulterende hikke, opkastning af forskellig oprindelse (hiatal hernia, alkoholforgiftning, "brain opkastning 'i hovedlæsion og andre. Brain Pathology, uræmi i kronisk nyresvigt, hypertensiv krise, akut respiratorisk sygdom med hypertermi, forgiftning med forskellige organiske og uorganiske forgiftninger taget ved en tilfældighed eller med henblik på selvmord) - 5) forstoppelse (intens tarmbevægelse)

6) rammer i solar plexus området

7) stærk hoste

8) alvorlig følelsesmæssig og fysisk overbelastning, rigelig madindtagelse

9) erosiv slim på grund af langvarig administration af glukokortikosteroider, NSAID'er (aspirin, indomethacin etc.)

10) sår af en væg i en vene ved indtagelse af fremmedlegeme (fiskben, etc.)

Desuden var der i overvejende flertal tilfælde (81%) en kombination af 2 eller flere faktorer. Af stor betydning i tilblivelsen af ​​denne type FCC enhed er udviklingen af ​​en slags "portal hypertensiv krise" Dens udseende udløses ved aktivering af de inflammatoriske forandringer i levercirrhose med den voksende kompression af de intrahepatiske fartøjer noder, regenerere udviklingen af ​​trombose af små hepatiske vener og som et resultat - en kraftig stigning i drivhusgasser. En krise kan udløses af alkoholindtagelse, forværring af kronisk hepatitis, en åbenbar stigning i bilirubin, AlAT, AsAT, sedimentprøver, LDH, g-GTP, alkalisk fosfatase). Portal hypertension er opdelt i tre faser: primær (kompenseret PG) falder sammen med den indledende fase af cirrose, og dekompenseret stadium indledende trin dekompenseret (kompliceret) PG.Klinicheski betydelig udvidelse spiserøret udvikler sig i den anden fase, men, grundlæggende, læger kirurgiske hospitaler og specialiserede centre til behandling af gastrointestinale sygdomme skal beskæftige sig med patienter, der har udviklet det tredje (komplicerede) stadium af PG: udtalte esophageal åreknuder og nogle gange hjerte mave, cytopeni grund hypersplenisme, hepatosplenomegali, ødem-ascites-syndrom, porto-caval encephalopati, gulsot.

Diagnose involverer undersøgelse af patienten, omhyggelig historie, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), røntgen af ​​spiserøret og maven, splenoportography, ultrasonografi af lever, milt og blodkar (vol portae, v lienalis..), Dataene i laboratorieundersøgelser: sedimentære prøver, ALT, AST, LDH, bilirubin, alkalisk phosphatase, ESR, proteinfraktioner, data fra det ekspanderede koagulogram.

1. Oftere er mænd med alkoholisk historie eller tidligere hepatitis syg. I perioden med exacerbation konstaterer patienterne en følelse af tryk og fylde i den epigastriske region, kvalme, vægttab, humørstabilitet, hudkløe, næseblod. 2. En objektiv undersøgelse afslører ganske ofte et karakteristisk udseende: et rødt ansigt og relativt blegt, med veludviklet subkutant væv, en krop med gynækomasti og ovolosenenie torso og hoved til kvindetypen; erytem i palmer og såler, vaskulære "stjerner" på de øvre ekstremiteter, ansigt, nakke, ryg og andre tegn på østrogenisering på grund af utilstrækkelig destruktion af disse hormoner i cirrhotic leveren. Ikterichnost varierende grader. Tegn på beriberi - atrofi af papillerne i tungen, hudændringer som pellagra, nervesystemsforstyrrelser (parese af peroneal nerve - spanking, følsom ataxi, paræstesier af forskellige lokaliseringer). Dupuytren's kontraktur, hævelse af parotid spytkirtler. 3. Ved undersøgelse af underlivet - forstørret og smertefuldt kondenseret lever og milt, ascites, åreknuder i abdominalvæggen. 4. Blødning manifesteres sædvanligvis ved massiv regurgitation af skarlet eller let modificeret blodskumning uden udprøvede gaggingbevægelser. 5. En kraftig stigning i ESR, anæmi, leukopeni, thrombocytopeni, hypoalbuminæmi, hypergammaglobulinæmi, moderat bilirubinæmi, urobilinuri, moderat stigning i transaminaser, alkalisk fosfatase og isoenzymer. 6. Esophagogastroskopi: klumper af åreknuder, defekter og erosion af slimhinden.

Nogle patienter kender deres diagnose eller bemærker lignende blødninger i historien. Fegds giver dig mulighed for at visualisere kilden selv under løbende blødning. Røntgen i spiserøret og maven, ultralyd, andre metoder er ikke altid tilgængelige og er kun mulig efter det sidste blødningsstop fra varianter. Fra laboratorieprøver: fuldblodtælling (anæmi, hypokromi, reticulocytter 2-10%, trombocytopeni, forhøjet ESR), koagulogram: normal eller hypokoagulering. Biokemiske analyser afslører hypoalbuminæmi på baggrund af et fald i total protein, vækst af globuliner, en stigning i bilirubin på grund af en binding, en stigning i alkalisk fosfatase, GTP, LDH og en stigning i sedimentprøver. Resultaterne af undersøgelsen og deres diskussion. Blodning fra det variceale intraokulære tryk begynder som regel akut, er massiv og ledsages af varierende grader af hæmoragisk shock. For at korrekt vurdere mængden af ​​blodtab, stadium af hæmoragisk chok, graden af ​​hypovolemi og yderligere forberedelsen af ​​et passende behandlingsregime, er det nødvendigt at analysere en række kliniske symptomer og laboratorieindikatorflik. 1. Stødindeks Allgovera (1967) - forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk. Normalt er det lig med 0,6. Det kan bruges til at beregne BCC-mangelen, hvis patienten ikke har samtidig hjertepatologi (paroxysmal takykardi, AV blokade osv.). Den enkleste beregning af den korrekte BCC kan laves ved hjælp af nomogrammet Lys efter kropsvægt eller højde.

Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​hæmoragisk shock og blodtab

Alvorlighed af chok

Moderat chok, jeg grad

Medium, Grade II, Kompenseret shock

Heavy, III A grade, dekompenseret reversibel shock

Terminal, III B grad, dekompenseret irreversibelt chok.

Pulse, slår pr. 1 min

140 og mere, ikke detekteret ved periferien

HELL SYSTOL., Mm. Hg. Art.

mindre end 30, op til negativ

Tabel 1 (fortsat).

45% - 50% og mere (op til 2,5-3 liter og mere)

Med stabile hæmodynamiske parametre og patientens fulde bevidsthed udføres undersøgelsen i det endoskopiske rum. Hvis en patient leveres til beredskabsafdelingen med akut esofageal-gastrisk blødning, der manifesteres ved konstant opblødning af blod og ustabile hæmodynamiske parametre, skal patienten transporteres til operationsrummet, hvor FEGDS skal udføres. Endoskopisk undersøgelse er absolut kontraindiceret hos patienter med akut esofageal og gastrointestinal blødning under følgende forhold:

1 / skarp deformation af den cervicale rygsøjle

2 / akut cerebrovaskulær ulykke;

3 / agonal tilstand.

Endoskopist har mulighed for at undersøge spiserøret og tolvfingertarmen, undersøgelsen af ​​maven er vanskelig på grund af det store antal blodpropper. Efter at have opdaget åreknuder med fortsat blødning, er den mest effektive den lokale effekt på blødningskilden ved anvendelse af en Blackmore-Sengstaken probe. Sonden er tilbage i spiserøret i op til 48-72 timer, mens for hæmostase er det nødvendigt at introducere 100-120 cm luft i maveballonen og op til 100 cm luft i spiserøret. Sonden med hævede manchetter er tilbage i maven i 4 timer, hvorefter du skal frigive luften fra spiserøret og observere patienten i 1,5-2 timer. På dette tidspunkt vaskes maven gennem en obturator probe til rent vand og en kompleks, konservativ hæmostatisk terapi udføres. Endoskopist stopper undersøgelsen, hvorefter en probe obturator indsættes straks ved hjælp af et laryngoskop. Begge balloner blåses op, indholdet af maven opsuges gennem den centrale kanal, hvorefter vasken af ​​maven "til rent vand" begynder. Hovedtanken med vask er ikke at rense blodproppens mave, hvilket ikke er muligt i princippet, men at vurdere fuldstændigheden af ​​hæmostasen. Hvis der ikke er noget frisk blod i sonden, er der blevet opnået hæmostase.

Hovedmålene med behandlingen af ​​denne type blødning er: 1) den endelige ophør af blødning; 2) eliminering af hypovolemi og fuldstændig udskiftning af blodtab, korrektion af hæmokoagulationssystemet; 3) forebyggelse af universel leversvigt 4) forebyggelse af gentagelse af blødning. Patienten skal overholde strenge sengeleje. Det er nødvendigt at skabe lokal hypotermi (kold på maven).

Narkotikainducerede hæmatostatiske virkninger hos patienter med PG-syndrom forfølger følgende hovedmål: 1) reducerer trykket i portalveinsystemet; 2) Forøgelse af koagulationspotentialet, blokering af patologisk fibrinolyse. Opløsningen af ​​den første opgave fremmes ved brug af lægemidler, som reducerer blodgennemstrømning gennem portalpoolens arterielle link på grund af selektiv spasme i arteriekarrene. Pituitrin har fået den største fordeling i denne henseende: 15-20 U pituitrin i 200 ml 5% glucoseopløsning intravenøst, derefter 5-10 IE intramuskulært hver 3. time. Men virkningen af ​​dette lægemiddel er kort - op til 40 minutter. I øjeblikket er der et nyere, længerevirkende lægemiddel - et syntetisk polypeptid - remestip (terlipressin). 2-6 ml indgives afhængigt af sværhedsgraden intravenøst ​​hver 6-8 timer, indtil den endelige blødning stopper og gradvist reducerer doseringen. Behandlingens varighed - op til 7 dage. Anvendelsen af ​​syntetisk polypeptid - stylamin (somatostatin) er lovende: 250 μg intravenøst, langsomt (3-5 minutter) og derefter kontinuerlig indgivelse med en dosis på 250 μg pr. Time (3,5 μg / kg / h) pr. 5% glucoseopløsning eller 0,9% opløsning af natrium hloridaGlyukokortikoidy besidder antiflogistiske, antiallergisk handling, reducere dannelsen af ​​fibrøst væv i leveren og intrahepatisk cholestase, hvilket reducerer manifestationerne indre gantry Kriza prednisolon 30-60 mg / sous T (dexamethason - 4-8 mg / dag) injiceres intramuskulært i 7-12 dage efter at blødningen er stoppet ved den eksisterende klinik med aktiv hepatitis. Forøgelse af koagulationspotentialet opnås ved at anvende ditsinona (etamzilat) 12,5% 2-4 ml intravenøst ​​eller intramuskulært hver 6. time, vikasola 1% - 2 ml -2 gange om dagen, 10% opløsning af calciumchlorid (eller calciumgluconat) - 10-20 ml pr. Dag intravenøst ​​med en strøm. For at lindre patologisk fibrinolyse injiceres 5% aminocaproinsyre i 100-200 ml op til 2 gange om dagen. I tilfælde af alvorlige trombocytopeni transfunderede blodplader intravenøst, 1-2 hætteglas 50 mlLechenie posthæmoragisk jernmangel anæmi, første - ferrum-lek 5,0 i.v. ordning, op til 10 injektioner, og derefter - 1 - 2 måneder - indad accepteret "fenyuls" - i 1-2 kapsler om dagen eller sorbifer - 1 tablet 2-3 gange om dagen. Intravenøst ​​injiceres et komplekst multivitaminpræparat "multibiont", vitamin B12 intramuskulært i doser på 200-500 mcg om dagen - 14 dage. Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen er at forbedre overordnet helbred, normalisering af hæmoglobin og serumjern. I tilfælde af ekstrahepatiske former af PG er ovennævnte hæmostatiske foranstaltninger som regel tilstrækkelige til den endelige ophør af blødning. Hvis blødningen fortsætter, især i leverformen af ​​PG, når leverens kompensationskapacitet er begrænset, er der brug for en øjeblikkelig anvendelse af en obturatorprobe med Blekmore-Sengstaken-type cylindre. Hæmostase hos de fleste patienter opnås ved hævelse af hjertebeholderen (ballon) med obstruktion af spiserøret ved at trække sonden op til en følelse af elastisk modstand. Dette skaber betingelserne for at blokere retrograd udledning af portalblod i esophagusårene. Hvis blødningen fortsætter, betyder det tilstedeværelsen af ​​en blødningskilde over den øvre tredjedel af spiserøret med involvering af systemet af den overlegne vena cava i anastomoserne. I dette tilfælde forekommer opblussen af ​​uændret blod ved sonden. For at stoppe blødningen er det nødvendigt at bløde forsigtigt esophageal manchet, der tidligere har foreskrevet smertestillende midler og sedativer til patienten, da der ofte er klager over vejrtrækningsbesvær, brystsmerter, hjertebanken. Hvis blødningen fortsætter efter opblæsning af cylindrene, indikerer dette lokaliseringen af ​​blødningskilden under hjerteafdelingen, hvilket angiver behovet for yderligere hæmatostatiske foranstaltninger eller akutoperation. Ved fortsat blødning kan sonden være i spiserøret i op til 3 dage eller mere; periodisk bør cylindre dispenseres hver 3-4 timer for at undgå dannelse af tryksår i spiservæggen som følge af trofiske forstyrrelser. Hvis blødningen er stoppet, efter 6-8 timer, skal sonden fjernes forsigtigt, så patienten først kan drikke en slanke vaselinolie. Infusionstransfusionsterapi, der udføres parallelt med hæmostatisk behandling, har som mål at eliminere hypovolemi så hurtigt som muligt, samtidig med at det nødvendige kolloid-osmotiske tryk, tilstrækkelig oxygenkapacitet, rheologiske og hæmokoagulationsegenskaber hos blod opretholdes. Lever med hypovolemi, især i kombination med anæmi og hypotension, er i en tilstand af alvorlig hypoxi. Dette skaber betingelserne for mikrocirkulationsforstyrrelser og alvorlige metaboliske lidelser, som med utilstrækkelig eller sen korrektion fører til irreversible forandringer - universel leversvigt, der ofte resulterer i død (tabel 2). Tidlig korrektion af syre-base tilstand (KHS) og elektrolytbalancen er meget vigtig. For at korrigere KHS (acidose) bør du ikke skynde sig med indførelsen af ​​alkaliske opløsninger, da blodtransfusion fra natriumcitrat (blodstabilisator) forårsager alkali i metabolisk proces, hvilket kan føre til metabolisk alkalose.

Programmet for transfusion-infusionsterapi afhængigt af blodtab

Blødning fra esophageal åreknuder

Åreknuder er ikke kun på underekstremiteterne, men også i de indre organer. Blødninger fra spiserøret i spiserøret opstår på grund af forøget tryk i leverenes portalveje. Portal venous plexus kommunikerer dette organ med systemisk blodgennemstrømning. Hypertension i det påvirker stigningen i blodtrykket i submucosa i det distale segment af spiserøret. Der er åreknuder. Skibe strækker sig ind i lumen i spiserøret, deres vægge bliver tyndere, bliver svage og tilbøjelige til at bryde. Dystrofi af cellelaget opstår, modstandsdygtighed falder - evnen til at modstå blodtryk indefra.

Årsager til blødning

Blandt forudsætningerne for spiserør i spiserøret er følgende:

  • Tumorer af enhver lokalisering. Hvis neoplasmerne befinder sig i området for passage af mavetarmkanalens skibe og blokerer blodstrømmen, forekommer der en stigning i trykket i spiserøret i esophagus.
  • Trombose af miltvenen.
  • Levertumorer, der krænker dets stofskifte. Udvikler oftest hepatocellulært carcinom.
  • Kronisk hepatitis.
  • Levercirrhose, hvor rynkningen af ​​kroppen opstår.
  • Bloker dine egne leverveje.
  • Manglende tricuspidventil i hjertet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan genkender man?

Tegn på blødning fra esophageal varices:

På grund af iltmangel kan en person lide af tinnitus.

  • Opkastning af blod. Det kan være lyst skarlagen eller farven på kaffe grunde.
  • Generel svaghed. Det opstår som et resultat af volumetrisk blodtab og utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppens væv.
  • Afføring af mørk farve. Når levercirrhose er tarrystole spredt med frisk blod.
  • Takykardi. Hjerteslag forøges for at kompensere for manglen på cirkulerende blodvolumen, som er faldet på grund af blødning.
  • Svimmelhed og tinnitus. Opstår som følge af ilt sult i centralnervesystemet.

Skyggen af ​​kaffebønnen af ​​blod er givet af mavesaftens saltsyre. Gennem fysiologiske reaktioner dannes hematinhydrochlorid, som patienten opdager ved opkastning med blødning fra åreknuder.

Diagnostiske procedurer

Ved den almindelige undersøgelse af patienten bestemmes af hudens yellowness og synlige slimhinder. Huden kan være bleg på grund af blodtab. En koldsved vises på panden. Reduceret hud turgor - dens fasthed og elasticitet. Øger taljen. Ascites forekommer - ophobning af væske i bukhulen. Blå vener optræder i underlivet - et symptom på hovedet af medusa. Leveren er forstørret, hvilket ses under perkussion og palpation. Kanten er afrundet og ribbet. På huden er der blødninger. Palmerne er lyserøde. Der er blødninger på benene og underlivet. Pulsen er fremskyndet, trykket er lavt.

For at diagnosticere blødning fra spiserøret i spiserøret udfør følgende metoder:

Førstehjælp

Ved blødning fra spiserøret i spiserøret må patienten først være beroliget. Manden der opkaster blod er bange for sit liv. Han sidder og støttes. Du kan give patienten liggende stilling. Ring straks en ambulance. Det er uønsket at give drikkevand eller anden væske, da dette kan medføre nye opkastninger og yderligere skade de patologisk udspilet vener. Nødhjælp fra det ankomne team er at genoprette mængden af ​​cirkulerende blod. Oftest injiceres 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​til dette formål. Brugte vasokonstriktormedicin.

Behandling af blødning fra spiserørledninger

Til behandling af blodtab fra esophageal venous plexus på hospitalet supplerer de yderligere det cirkulerende blodvolumen. Udfører det ikke kun ved hjælp af natriumchloridopløsning. Tilsæt infusioner indeholdende blodenheder. Yderligere behandling er indførelsen af ​​en speciel Blackmore-probe i spiserøret. Dette apparat udvider sig i spiserøret, mekanisk blokering af blodstrømmen fra de revne skibe. Stents og rør er mindre almindeligt anvendt. Kirurger ty til endoskopisk hæmostase - indførelsen af ​​specielle anordninger gennem små punkteringer i abdominalvæggen. På denne måde ligges karrene og blødningen stopper.

Hvad er farligt?

Sygdomme, der fører til skade på esophageal kanalens venesystem, truer selv patientens liv. Blødninger er farligt akut blodtab, hvilket fører til chok af forskellig sværhedsgrad. Stødstilstanden fremkalder udslætningen af ​​alle organer og systemer. Med forværringen af ​​staten bliver forandringer irreversible. Blødning kan gentage sig. Hvis episoden af ​​esophageal aarbruddet var til stede i historien, observeres patienten i lang tid hos gastroenterologen og kirurgen. Ved første tegn på patientens trussel bliver de indlagt på hospitalet.

Forebyggende foranstaltninger og prognose

Med det forebyggende formål at bruge stoffer, der reducerer trykket. Disse omfatter beta-blokkere "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol". Nitrater tilsættes til disse lægemidler. For at undgå blødning i fremtiden udfører de sklerose i spiserøret. Prognosen for patienter er gunstig, men de har brug for konstant overvågning og regelmæssig overvågning af en gastroenterolog.

Vigtigste symptomer og behandling af blødninger fra esophagusårene

Blødning fra esophageal åreknuder er en alvorlig komplikation af en række sygdomme i den øvre mave-tarmkanalen og leveren, der er forbundet med begyndelsen af ​​rigelig blødning i organernes lumen. Denne tilstand er kendetegnet ved en hurtig indtræden og et negativt svar på enhver anden behandling end kirurgi. Det er meget vigtigt at forstå de generelle manifestationer af denne komplikation og principperne for dens behandling, både i førstehjælps- og nødhjælpsfasen og under et medicinsk hospitals forhold.

Åreknuder er hyppige satellitter af leversygdomme og andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

Esophagoscopy: esophageal åreknuder

årsager til

Blødning fra esophagusårene kan forekomme som følge af et antal sygdomme i fordøjelseskanalen, der spænder fra spiserørets direkte læsion og slutter med leverenes patologi. Det er leverskader på grund af viral eller giftig skade, der er den mest almindelige årsag til spiserør.

De lokale årsager til udviklingen af ​​denne komplikation omfatter alle processer med skade på slimhinden i spiserøret - reflux esophagitis, inflammatoriske tilstande af en anden årsag, Barrett's spiserør, tumorer, oftest adenocarcinom eller pladecellecarcinom. Desuden kan blødning udvikle sig som følge af spiserørets spredning af et fremmedlegeme, forbrændingsskader eller andre toksiske stoffer. Glem ikke, at kilden til blødning kan være spiserørets divertikulum, knækkelsen af ​​brokekassen med diafragmatisk brok. Et særligt sted blandt årsagerne er besat af medicinske fejl i diagnostiske procedurer og kirurgiske procedurer.

Imidlertid er den vigtigste sygdom, der fører til blødning, cirrhose og andre kroniske leversygdomme med udviklingen af ​​portalstagnation af blod og esophageal varices. Disse forhold fører til udvidelse af den overfladiske venøse plexus i den nedre del af spiserøret. Disse venøse skibe er placeret direkte under slimhinden. De er meget let skadede og bliver en kilde til kraftig blødning, hvilket er meget vanskeligt at stoppe ved traditionelle metoder.

Vigtigste manifestationer

Blødning fra spiserørene forekommer sjældnere. Imidlertid øges risikoen for denne forfærdelige komplikation i flere tilfælde tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom med nedbrydningen af ​​spiserør, mave eller lever. Kronisk blødning fra små defekter i slimhinden har som regel ingen udtalt symptomer og manifesterer et anemisk syndrom - øget patientens træthed, hurtig fysisk og mental træthed, hud- og slimhindebetændelse, hyppig hovedpine og svimmelhed. Alle disse symptomer bør være årsagen til udnævnelsen af ​​en klinisk blodprøve, hvor en erfaren læge let kan opdage kronisk anæmi og ordinere en yderligere undersøgelse i henhold til antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin.

Kronisk anæmi kan skyldes langvarig blødning fra HRVP.

Akut blødning er oftest rigelig i naturen og manifesterer med forskellige symptomer, der kan være både single og multiple. Den mest karakteristiske manifestation er blodig opkastning "fuld mund". Blodet har en lys rød farve, mens der ikke er nogen blodpropper - disse er karakteristiske tegn på akut, massiv blødning forårsaget af traumer eller akut dannelse af et sår i orgelvæggen. Hvis blødningen er af et lille volumen, minder vomitusfargen om kaffe på grund af dannelsen af ​​hæmat saltsyre - hæmoglobin ændret ved virkningen af ​​saltsyre.

Blødning fra esophageal åreknuder (variceus varices) er kendetegnet ved en mørk kirsebær farve af blod og den hyppige forekomst af blodpropper. Det er imidlertid vigtigt at huske, at i en reel situation er det umuligt at bestemme blødningskilden kun ved blodets art.

Det næst mest almindelige symptom - ændringer i afføringen. Den karakteristiske manifestation af blødning i mave-tarmkanalen er melena eller en ændring i fæcesnes egenskaber. Det bliver sort, halvflydende, ligner tjære. Det er værd at bemærke, at dette symptom ikke vises umiddelbart efter blødningens begyndelse, men er karakteristisk for blødningsblødningen (flere timer efter dets indtræden), da blodet tager tid at passere gennem mavetarmkanalen til endetarmen.

Et karakteristisk symptom for akut blødning forbundet med ulceration af de forstørrede vener er smertesyndrom, der ligger i den nedre bryst i brystregionen eller i den øvre epigastriske mave. Sjældent kan HRVP forårsage snorken under graviditeten.

Blødning kan ledsages af smerte.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Mistanke om udviklingen af ​​denne komplikation muliggør detaljeret spørgsmålstegn ved patienten eller hans slægtninge om betingelserne for blødning (vægtløftning, modtagelse af mistænkelige væsker osv.) Samt tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen (levercirrhose, kronisk hepatitis, gastroøsofageal reflukssygdom, mavesår mave).

Screeningsmetode for tilstedeværelsen af ​​kronisk blødning er en generel og klinisk blodprøve, som gør det muligt at bestemme koncentrationen af ​​hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer. Kronisk blodtab er præget af et fald i disse parametre. Hertil kommer, at der ved vanskeligheder ved diagnose anvendes en afføringstest for okkult blod, hvis patienten ikke har karakteristiske ændringer i afføringen som melena.

"Guldstandarden" i diagnosen er en endoskopisk undersøgelse af lumen i spiserøret. Denne metode giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstedeværelsen af ​​blødninger i spiserøret, for at identificere sin kilde og bestemme den videre behandlingstaktik afhængigt af læsionens størrelse og art samt intensiteten af ​​blodtab.

Blødning fra åreknuder er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse og levering af professionel lægehjælp.

behandling

Blødning fra spiserørets udvidede åre kræver nødhjælp, både i første og i den fase af professionel lægehjælp i en hospitalsindstilling.

Principper for førstehjælp

Førstehjælp er rettet mod at reducere blodtab og skal leveres af enhver person i vores land. På grund af det faktum, at det er umuligt at pålægge selerne eller simpelthen trykke på karret under denne betingelse, er den bedste løsning på dette behandlingsstadium at give patienten fysisk hvile i en udsat stilling såvel som psykologisk støtte.

Hvis der forventes esophageal blødning, er et nødopkald akut.

Det er vigtigt at ringe til en ambulance eller om muligt hurtigt transportere patienten til et hospital for at yde højspecialiseret lægehjælp.

Inpatientbehandling

Den vigtigste metode til akut lægehjælp er brugen af ​​Blackmore sonden, som er et oppusteligt rør indsat i spiserøret. Denne sonde klemmer, når de blæser op, de dilaterede venøse kar i orgelvæggen og stopper blødningen. Samtidig skal patienten modtage rigelig infusionsterapi med forskellige opløsninger (Disol, Trisol, isotonisk natriumchloridopløsning) for at genopbygge blodvolumenet og forhindre udvikling af shock.

Efter at tilstanden er kompenseret og normaliseret, fortsæt til andre behandlingsmetoder i tilfælde af probens lave effektivitet. Den vigtigste behandlingsmetode er i dette tilfælde kirurgisk indgriben med det formål at ligere eller binde de udvidede vener i spiserøret ved dannelse af en anastomose mellem portalbeholdere og andre venøse systemer i kroppen. Det sidste trin giver dig mulighed for at aflæse portalsystemet og reducere blodtilførslen til spiserørene.

Aldrig selvmedicinere sådanne komplikationer! Selv kvalificeret lægehjælp garanterer ikke 100% opsving.

Spiserør i spiserøret er ofte kompliceret ved blødningens begyndelse. I denne forbindelse skal patienter med en sådan sygdom overvåges og gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser for at bestemme risikoen for blødning og valg af taktik til forebyggelse og behandling.

Blødning fra esophageal åreknuder - terapeutisk taktik

Blødning fra esophageal åreknuder - det endelige led i sekvensen af ​​komplikationer af levercirrhose forårsaget af progressiv fibrose i leverenvæv, blokere blodgennemstrømning gennem sit væv, udvikling af portalhypertension syndrom efterfulgt af udledning af blod gennem sikkerhedsstillelsen, herunder progressive vener spiserøret og deres efterfølgende brud.

I dag er lægernes indsats rettet mod at forhindre udviklingen af ​​successive stadier af portalhypertension og ved at finde terapeutiske og kirurgiske metoder for drastisk at reducere trykket i portalveinsystemet og dermed forhindre risikoen for blødning fra esophageal varices.

En anden tilgang er brugen af ​​lokal endoskopisk behandling af åreknuder for at forhindre deres brud.

På nuværende tidspunkt er den livstruende natur af denne komplikation af cirrhose helt åbenlyst. Spiserør i spiserøret opdages hos 30-40% af patienterne med kompenseret levercirrhose og i 60% med dekompenseret cirrose ved diagnosens tidspunkt.

Hyppigheden af ​​blødning fra spiserøret i spiserøret er 4% om året. Risikoen stiger til 15% hos patienter med mellemstore og store vener. Risikoen for genblødning er meget høj og afhænger af sværhedsgraden af ​​cirrose: i det første år forekommer tilbagefald hos 28% af patienterne med klasse A (Child-Pugh), 48% med B og 68% med C. På trods af resultaterne fra de seneste årtier, blødning fra spiserør i spiserøret og maven ledsages af dødelighed på 10-20% inden for 6 uger.

Etiologi og patogenese

Portalhypertension er et almindeligt klinisk syndrom, der i form af hæmodynamiske forstyrrelser er præget af en patologisk stigning i trykgradienten i portalvejen (trykforskel i portalen og inferior vena cava).

Portal hypertension fører til dannelsen af ​​portosystemiske collaterals, gennem hvilken del af blodet strømmer fra portalven til den systemiske cirkulation, der omgår leveren. Normale værdier af trykgradienten i portalvenen er 1-5 mm Hg.

Klinisk signifikant portalhypertension er indikeret i nærværelse af dets kliniske manifestationer (udvidelse af portals- og miltårernes diameter ifølge ultralyd, ascites, spiserør i spiserøret, mave, endetarm) eller når portrætens trykgradient overstiger en grænseværdi på 10 mm Hg. Værdien af ​​portalen trykgradient i området 5-9 mm Hg. svarer til den prækliniske fase af portalhypertension.

Etiologi og klassifikation

Portal hypertension observeres i en hvilken som helst patologisk proces, ledsaget af en overtrædelse af blodgennemstrømning i portalveensystemet. Ifølge den anatomiske placering af blodgennemstrømningsobstruktionen kan årsagerne til portalhypertension klassificeres som

  • subhepatisk (med involvering af milten, mesenterisk eller portalve)
  • intrahepatisk (leversygdom)
  • suprahepatisk (sygdomme, der fører til blokering af venøs udstrømning over leveren).

Ifølge statistikker forårsager levercirrhose i udviklede lande ca. 90% af tilfælde af portalhypertension. I udviklingslande, ud over cirrhosis, er en fælles årsag nederlaget for de portale æters små grene i schistosomiasis. Ikke-cirrhotisk portalhypertension (på grund af eksponering for andre patogenetiske faktorer) udgør 10-20% af alle tilfælde af udviklingen af ​​dette syndrom.

Den hyppigste årsag til subhepatisk portalhypertension er portal venøs trombose (TBV). Hos voksne er op til 70% af tilfælde af trombose opstået af trombofile syndromer - medfødte (såsom mangel på protein C og S) eller erhvervet (såsom kroniske former for myeloproliferativ syndrom).

Blandt andet spiller sepsis, abdominal trauma og abdominal kirurgi en rolle i patogenesen af ​​TBV. I ca. 30% af tilfældene er det ikke muligt at fastlægge den nøjagtige mekanisme til udvikling af trombose ("idiopatisk" TBB).

Akut TBB diagnostiseres sjældent. Det er kendetegnet ved følgende kliniske træk: mavesmerter, feber, diarré og intestinal obstruktion i tilfælde af tiltrædelse af intestinal vaskulær trombose. Diagnosen bekræftes som regel ved data af billeddannelsesmetoder (abdominal ultralyd med Doppler, CT-angiografisk undersøgelse).

Kronisk TIA er kendetegnet ved dannelsen af ​​sikkerhedsskibe, der skaber en "shunt", der omgår forhindringen af ​​blodgennemstrømning. Ofte i sådanne patienter på den forreste abdominalvæg kan man se et karakteristisk tegn - "hovedet på en vandmænd". Hos patienter med kronisk TBV er det første symptom på portalhypertension ofte en episode af blødning fra åreknuder.

Den mest almindelige årsag til suprahepatisk portalhypertension er Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose). Obturation kan forekomme i de vigtigste leverveje eller i det suprahepatiske segment af den ringere vena cava. En række trombofile lidelser inden for rammerne af myeloproliferativ sygdom identificeres ofte som yderligere patogenesefaktorer.

Blandt andre komplikationer af TBB er det nødvendigt at huske om muligheden for udvikling af ascites og tilsætning af leversvigt på baggrund af blødning fra mave-tarmkanalen.

Terapi udføres med antikoagulerende lægemidler for at forhindre genopbygning og progression af trombose. Pålæggelsen af ​​en vaskulær portokavalanastomose eller en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt anbefales til patienter, hvis tilstand ikke forbedres som følge af lægemiddelterapi. Patienter med svær leverinsufficiens viser sig at have en levertransplantation.

Intrahepatiske årsager til portalhypertension klassificeres ifølge resultaterne af hepatisk venekateterisering. Denne klassifikation omfatter:

  • Presinusoid PG - den normale værdi af kile og frie venetryk i leveren (VDP og SVDP);
  • sinusformet PG - forøget AFDP og normal SVDP;
  • post-sinusformet PG-forhøjet AFDP og SVDP.

Eventuelle etiologiske faktorer af kroniske leversygdomme, der fører til udvikling af levercirrhose, med undtagelse af kronisk cholestatisk syndrom, forårsager en sinusformet PG.

Diagnose af spiserør i spiserøret og maven

I øjeblikket er EGD "guldstandarden" i diagnosen spiserør i spiserøret og maven og i valg af medicinsk taktik. Endoskopisk undersøgelse gør det muligt at bestemme ikke kun tilstedeværelsen, men også lokalisering af åreknuder, for at vurdere graden af ​​deres ekspansion, tilstanden af ​​venens væg, slimhinden i spiserøret og maven for at identificere comorbiditeter samt stigmata af blødning.

I vores land er den mest anvendte klassificering af åreknuder i henhold til sværhedsgrad:

  • Grade I - venediameter er 2-3 mm;
  • Grade II - venediameter - 3-5 mm;
  • III grad - vener - mere end 5 mm.

Ifølge lokalisering isoleres isolerede esophageal åreknuder (begrænsede åreknuder i midten og nedre tredjedele af spiserøret eller de totale åreknuder) og åreknuder i maven.

Med mavesår i maven skelnes der fire typer blodårer:

  • Type I - gastroøsofageal åreknuder med spredning til kardiale og subkardiale områder af den mindre krumning i maven;
  • Type II - gastroøsofageal åreknuder fra den esophagocardiale overgang langs den større krumning mod bunden af ​​maven;
  • Type III - mavesår i spiserøret uden åreknuder i spiserørets spiserør - spiserørdannelse;
  • Type IV - Ektopiske ganglier i kroppen, antrum, tolvfingertarmen.

Vaskulær og gastropati er en kombination af makroskopiske manifestationer observeret i slimhinderen i spiserøret og mave med portalhypertension associeret med ektasi og dilatation af de slimhinde- og submukosale lags fartøjer uden signifikante inflammatoriske ændringer. Lys - små områder af lyserødt, omgivet af en hvid skitse. Medium - flade røde pletter i midten af ​​den rosa areola. Alvorlig - kombination med punktblødninger.

Bestemmelse af graden af ​​dilatation af spiserøret:

  • moderat
  • udtrykkes.

Bestemmelse af spænding af åreknuder:

  • åre ved insufflation af luft falder ned (ikke anspændt) - trykket i portalsystemet er lavt og risikoen for blødning er lille,
  • åre under insufflation ikke undertrykker (anstrengt) - trykket i portalsystemet er hhv. den høje risiko for blødning.

Definition af comorbiditet

Prognostiske kriterier for forekomsten af ​​blødning fra spiserør i spiserøret og maven i henhold til endoskopiske data:

  • grad af FTU;
  • lokaliseret FTU;
  • graden af ​​dilatation af spiserøret;
  • Spænding af åreknuder - Årefald under luftinsufflation;
  • sværhedsgraden af ​​vaskulopati for esophagusårene og sværhedsgraden af ​​gastropati for åreknuder i maven.

Når man vælger en behandlingsstrategi hos patienter med levercirrhose (CP), er det nødvendigt at evaluere leverfunktionens tilstand. For at vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter med CP anvendes klassificeringen ifølge Child-Pugh.

Med funktionel klasse CP "A" og "B" betragtes kirurgisk indgreb, med dekompenseret CPU (klasse "C"), er operationsrisikoen ekstremt høj, og når blødninger fra spiserøret i spiserøret og maven opstår, bør konservative eller minimalt invasive behandlingsmetoder foretrækkes.

behandling

Hovedårsagerne til esophageal-gastrisk blødning med portalhypertension er:

  • hypertensive krise i portalsystemet;
  • trofiske ændringer i slimhinden i spiserøret og maven på grund af nedsat hemocirkulation og eksponering for syre-peptisk faktor;
  • koagulationsforstyrrelser.

Der er ingen enighed om, hvilken af ​​disse faktorer er den vigtigste.

De vigtigste mål for behandling er: at stoppe blødning; genopretning af blodtab behandling af koagulopati forebyggelse af blødende recidiver forebyggelse af forringelse af leverfunktion og komplikationer som følge af blødning (infektioner, hepatisk encefalopati osv.).

Behandling af akut blødning fra åreknuder (anbefalinger Baveno V)

  • Ved genopfyldning af BCC anvendes en omhyggelig introduktion af FFP.
  • Erytromass-transfusion for at opretholde hæmoglobin 80 g / l.
  • Anvendelsen af ​​antibiotikabehandling til forebyggelse af spontan bakteriel peritonitis.
  • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
  • EGD udføres straks ved adgang til hospitalet.
  • Ballon tamponade bør kun bruges til massiv blødning som en midlertidig foranstaltning.
  • Hvis blødninger fra åreknuder mistænkes, bør vasoaktive lægemidler ordineres hurtigst muligt.
  • EL er den anbefalede metode til hæmostase, hvis det er umuligt at udføre det, kan ES bruges.
  • Ved blødning fra mavesår i maven anvendes et vævsklæbemiddel (N-butyl-cyanoacrylat).

Narkotikabehandling

I overensstemmelse med portalen trykreduktionsmekanismen kan alle stoffer opdeles i 2 hovedgrupper.

Venøse vasodilatorer:

  • nitroglycerin - perifer vasodilator - reducerer den hepatiske venous gradient med 40-44% (perlinganit, isosorbid-5-mononitrat);
  • natriumnitroprussid (nanapruss).

Som monoterapi anvendes nitrater sjældent og anvendes sædvanligvis i kombination med vasopressin og dets analoger. Dosering: 1,0 ml af en opløsning af nitroglycerin 1% (1 ampul perlinganitol eller nanpruss) pr. 400 ml Ringer's opløsning eller saltvand intravenøst ​​(10-12 dråber pr. Minut). Inklusion af nitrater i behandlingsregimen er kun mulig med stabil hæmodynamik og på baggrund af korrektion af hypovolemi med hæmodynamisk virkning.

vasokonstriktorer:

  • somatostatin (stylamin, sandostatin, octreotid) er en selektiv vasokonstriktion af de indre organer, der er forbundet med undertrykkelsen af ​​aktiviteten af ​​endogene vasodilatorer (især glucagon) og udskillelsen af ​​saltsyre. Portalens tryk er reduceret med 20-25%. Octreotid indgives initialt med en bolusdosis på 50-100 μg og overføres derefter til en langtids intravenøs infusion i en dosis på 25-50 μg / time i 5-7 dage;
  • vasopressin, glipressin, terlipressin (remestip) reducerer arteriel tilstrømning i portalsystemet, hvilket reducerer portaltryk med 30-40%.
  • reducer portalen tryk med 30-40%. Effekten opnås inden for 5 minutter;
  • øge blodtrykket med 15-20% og reducere frekvensen af ​​Ps med 15%;
  • reducere antallet af blodtransfusioner;
  • at stoppe blødning hos patienter med CP i 12 timer - 70% (placebo 30%);
  • anbefales til patienter med mistænkt blødning af blødninger før endoskopisk diagnose;
  • når det er umuligt at straks engagere kvalificerede endoskopi specialister, forbedrer brugen af ​​stoffet overlevelse;
  • med blødning af ukendt oprindelse
  • til forebyggelse og behandling af hepatorenal syndrom;
  • Terlipressin anvendes først som en bolusinjektion i en dosis på 2 mg og derefter intravenøst ​​ved 1 mg hver 6 time (2-5 dage, hvis det er angivet).

Brug af Sengstaken Obturator-Blackmore

Efter diagnosen "blødning fra spiserøret i spiserøret eller maven" og udvindingen af ​​endoskopet introduceres Sengstaken-Oblongor-Blekmore sonden straks, og manchetterne blåses op og sikrer således pålidelig hæmostase.

Man må huske på, at indførelsen af ​​sonden og dens ophold i nasopharynx i mange timer er en procedure, der er vanskelig for patienten at tolerere, og derfor er det nødvendigt med sedation (1,0 ml af en 2% opløsning af promedol).

Sondeobturatoren introduceres gennem næsepassagen, hvor gastriskballonen dybt ind i maven, idet man tidligere har målt afstanden fra ørepinden til epigastrium, som tjener som retningslinje for korrekt placering af obturatorproben i spiserøret og maven.

Derefter indføres luft ved hjælp af en gradueret sprøjte, der er fastgjort til kateteret i gastrisk ballon, i en mængde på 150 cm3 (kun ikke vand!) Og kateteret er blokeret med et klip. Sonden er strammet til sensationen af ​​elastisk modstand, og dette resulterer i kompression af venerne i området af cardia. Derefter fastgøres sonden til overlæben med et klæbende plaster.

Esophageal ballonen opblæses sjældent, og kun hvis opblussen fortsætter, ellers opblæses kun gastriskballonen tilstrækkelig. Luft indføres i esophageal ballonen i små portioner, først 60 cm3 og derefter 10-15 cm3 hver med intervaller på 3-5 minutter.

Overholdelse af disse betingelser er nødvendig for at lade mediastinale organer tilpasse sig deres forskydning ved den oppustede ballon. Den samlede mængde indsprøjtede luft i esophageal ballonen justeres sædvanligvis til 80-100 cm3 afhængigt af sværhedsgraden af ​​spiserørudvidelsen og patientens tolerance for ballontrykket på mediastinum.

Efter at sonden er installeret, aspirere maveindholdet og vask maven med koldt vand. Kontrol af blødning udføres ved dynamisk observation af mavens indhold, der kommer ind i sonden efter grundig vask af maven.

For at undgå tryksår på spiserørslimhinden efter 4 timer opløses esophageal ballonen, og hvis der i øjeblikket ikke forekommer blod i maveindholdet, bliver esophageal manchetten efterladt deflateret. Gastric manchet opløses senere efter 1,5-2 timer. Ved patienter med tilfredsstillende leverfunktion skal sonden være i maven i yderligere 12 timer for at overvåge maveindhold og derefter fjernes.

I tilfælde af gentagen blødning bør obturatorproben genindføres, cylindrene er hævede, og patienten med CP (gruppe A og B) eller HSV tilbydes kirurgi eller endoskopisk hæmostase, da mulighederne for konservativ behandling bør betragtes som udmattet.

Endoskopiske hæmostase metoder

I klinisk praksis anvendes følgende metoder til endoskopisk hæmostase til blødning fra spiserør i spiserøret og maven:

  • ligering;
  • skleroterapi;
  • lim;
  • esophageal stenting.

Endoskopisk ligering af esophageal varices

For at udføre endoskopisk ligering af spiserør i spiserøret, brug anordningen Z.A. Saeed, som leveres til Rusland i et sæt af 6 eller 10 latex ringe af Wilson-Cook Med. Inc.

Indikationer for endoskopisk ligering:

  • forebyggelse og behandling af blødning fra spiserør i spiserøret hos patienter med portalhypertension med umuligheden af ​​kirurgisk behandling;
  • i nærvær af spiserør i spiserøret i tidligere opererede patienter eller efter endoskopisk hærdning af venerne i den kardiale del af maven;
  • umuligheden af ​​vene ligation af fundus i maven;
  • fare for endoskopisk ligering med kraftig blødning
  • vanskeligheden ved at udføre endoskopisk ligering efter endoskopisk sklerose af åreknuder;
  • umuligheden af ​​endoskopisk ligering af vener med lille diameter;
  • differentieret tilgang til ligering af spiserør i spiserøret og maven.

Intervention udføres på tom mave, præmedicinering 30 minutter før proceduren: promedol 2% 1,0 ml; metacin 1,0 ml subkutant, Relanium 2,0 ml intramuskulært. Vanding af svælg med 1% lidokainopløsning (spray).

Endoskopet med dysen udføres gennem pharyngeal-ringen. Det er nødvendigt at understrege behovet for at udføre diagnostisk endoskopi før ligationsessionen, da plastcylinderen, der bæres på endoskopets distale ende, forværrer udsigten, gør den til "tunnel".

Efter endoskopet med dysen, fortsæt til ligering. På samme tid begynder med området for spiserøret, lige over dentatlinjen. Ringe påfører en spiral, idet man undgår pålæggelse af ligaturringe i samme plan omkring omkredsen til forebyggelse af dysfagi i de nærmeste og fjerne perioder. Den valgte varicose knude suges ind i cylinderen ved sugning mindst halvdelen af ​​højden. Dernæst slip ringen. Umiddelbart bliver det klart, at den ligerede knude blev blå. Herefter er det nødvendigt at genoptage luftforsyningen og fjerne noget endoskopet. Disse manipulationer gør det muligt at fjerne en ligeret enhed fra en cylinder. Under sessionen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​åreknuder, er fra 6 til 10 ligaturer overlejret.

Ligation af åreknuder med løbende eller holdt blødning har nogle tekniske egenskaber. Den første ligatur skal anvendes på kilden til blødningen og ligerer derefter de resterende åreknuder.

Den første dag efter EL foreskrives sult, men patienten kan drikke. Fra den anden dag - måltider på 1. bord, hvor man undgår store guler. Fødevarer skal være kølige, flydende eller pureed. Når smerter foreskrev Almagel A, der indeholder anæstesin. I tilfælde af markeret smerte bag brystbenet, er smertestillende medicin ordineret. Smertsyndrom stoppes normalt den 3. dag.

Efter EL, fra 3. til 7. dag, nekrotiseres de ligerede knuder, formindskes og tykes med fibrin. Ved den syvende og ottende dag begynder afvisning af nekrotiske væv med ligaturer og dannelsen af ​​omfattende overfladiske sårdannelser. Sårene helbreder den 14. til 21. dag, efterlader stellaterør, uden esophageal stenose.

Ved udgangen af ​​den 2. måned efter EL erstattes submucosalaget med arvæv, og muskellaget forbliver intakt. I fravær af komplikationer udføres kontrol EGDS en måned efter ligering. Yderligere ligation sessioner er foreskrevet for fejl i den første session, samt i forbindelse med fremkomsten af ​​nye trunks af åreknuder over tid.

Endoskopisk ligering af åreknuder i maven

Til udførelse af endoskopisk ligering af åreknuder i maven anvendes Olympus ligeringsanordning HX-21 L-1 fra Olympus, hvor en elastisk ring spiller en nylonsløjfe med en diameter på 11 og 13 mm, hvilket svarer til størrelsen af ​​den distale hætte. Ligatoren består af en arbejdsdel med en styreenhed og et plastrør til at holde instrumentet gennem endoskopets kanal. Der er en gennemsigtig distal cap i sættet, svarende til en specifik model af gastroskop. Arbejdsdelen er en metalstreng og den faktiske krog med en krog.

Efter at have forberedt enheden og anbringer den gennemsigtige hætte på endoskopets distale ende, føres røret ind i kanalen af ​​endoskopet, og derefter føres arbejdsmidlet af instrumentet med en sløjfe, som tidligere er fastgjort til krogen. Når sløjfen vises i syne, placeres den i en forsænkning på indersiden af ​​den distale kant af hætten. Intervention udføres på tom mave.

Premedikation 30 minutter før proceduren: promedol 2% 1,0 ml; metacin 1,0 ml subkutant, Relanium 2,0 ml intramuskulært. Bevæg svampen med 1% lidokainopløsning (spray).

Endoskopet med dysen udføres gennem pharyngeal-ringen, og fortsæt derefter til ligering. En åreknuder er trukket ind i hætten med en aspirator. Sløjfen strammes, indtil den føles fast, hvorefter den tætte ligatur er skudt. For at overlejre den næste sløjfe skal du fjerne værktøjets arbejdsdel fra kanalen og gentage de beskrevne trin.

De positive aspekter ved denne teknik indbefatter den kendsgerning, at nylonsløbet holdes på den lignede åre i maven i 7-14 dage i modsætning til latexligaturen af ​​Wilson Cook, som er lyseret af virkningen af ​​mavesaft og peristaltik.

Kombineret ligering af spiserør i spiserøret og maven

Hvis det er nødvendigt at ligere spiserørspidsene af type I og II hos patienter med PG, skal du anvende følgende metode. For det første placeres nylonløkker på mavesårens åreknuder, hvorefter endoskopet fjernes, fyldes med en Wilson Cook-enhed og ligeres derefter med spiserøret i spiserøret og spiserøret. Denne metode giver mulighed for en session at binde op til 14-15 varicose knudepunkter i mave og spiserør.

Erfaringerne med at anvende EL hos patienter med portalhypertension indikerer behovet for patienten at blive på hospitalet efter denne intervention i 10 dage. Før afladning skal en kontrolendoskopi udføres uden fejl. Patienterne gives instruktioner om fødevarens natur, forbyder vægtløftning, foreskriver omsluttende og antisekretoriske lægemidler. Sådan begrænsningstilstand anbefales at observere inden for 3 uger.

Komplikationer af endoskopisk ligering: generel - reaktion på latex, hypertermi, aspiration af maveindhold; lokal - smerte bag brystet forbigående dysfagi (1-3 dage), sårdannelse af slimhinden og tilbagevendende FCC, esophageal perforation, sprængning af spiserøret, dannelse af åreknuder i mundens fundus, manglende evne til at aspirere åreknuder med en diameter på mere end 15 mm.

Endoskopisk skleroterapi af esophageal varices

Fremgangsmåden for endoskopisk scleroterapi (ES) i spiserøret blev foreslået i 1939. C. Crafoord, P. Frenckner. Udslettelsen af ​​åreknuder forekommer efter indførelsen af ​​sclerosanten gennem endoskopet ved hjælp af en lang nål.

Sammen med den intravasale metode til scleroterapi er der en metode til paravasal administration af sklerosant, som er baseret på indførelsen af ​​sklerosant nær venen, hvilket resulterer i kompression af varicose noder, der oprindeligt skyldes ødem og derefter på grund af dannelsen af ​​bindevæv.

Til intravasal administration anvendes natriumtetradecylsulfat (trombovar) oftest i en mængde på 5-10 ml for hver injektion. Efter indførelsen af ​​sclerosering er det nødvendigt at klemme venen i punkteringsstederne. Dette sikrer dannelsen af ​​blodpropper som følge af hævelse af endotelet i karret. I løbet af en session klipper ikke mere end 2 åreknuder for at undgå forhøjet overbelastning i mavesårets åreknuder.

Hovedformålet med paravasal sclerotherapy er at skabe ødem i submucosallaget, som gør det muligt at presse den varicose-deformerede ven og dermed stoppe blødningen og derefter på 5-7. Dagen på grund af aktiveringen af ​​den sclerotiske proces i submucosallaget for at sikre oprettelsen af ​​cicatricial rammer.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse med 1% lidokainopløsning med foreløbig sedation med 1 ml 2% opløsning af promedol, 2 ml Relanium. Før slimhinden i spiserøret og maven vandet med 96% alkohol i mængden 10-12 ml.

Scleroterapi starter fra området af det esophagocardiale kryds og fortsætter i den proximale retning. Fra skleroserende midler anvendes som regel ethoxysclerol (Tyskland), som indeholder 5-20 mg polydocanol i 1 ml ethylalkohol. Det mest anvendte ethoxysclerol i 0,5% koncentration. Indtast ikke mere end 3-4 ml sclerosant ved hver injektion. Udføres normalt fra 15 til 20 injektioner. I en session forbruges op til 24-36 ml sclerosant.

Sklerosanten, der introduceres af injektoren, skaber et tæt ødem på begge sider af spiserøret, der komprimerer beholderen. Ved afslutningen af ​​scleroterapisessionen er åreknuderne praktisk taget uopdagelige i den edematøse slimhinder. Lækage af blod fra punkteringsstedet er normalt ubetydeligt og kræver ikke yderligere foranstaltninger.

Den umiddelbare periode efter en scleroterapi session er normalt ikke ledsaget af smerte. Patienten må drikke og tage flydende mad 6-8 timer efter proceduren. Efter den 1. session med scleroterapi efter 6 dage, gentag proceduren, mens du forsøger at dække spiserøret med åreknuder, som ikke var inden for rækkevidde af den første session af scleroterapi. Den tredje session med scleroterapi udføres efter 30 dage, mens man vurderer effektiviteten af ​​behandlingen, dynamikken i at reducere graden af ​​åreknuder og fjernelse af truslen om blødning. Den fjerde session af scleroterapi er ordineret efter 3 måneder.

Deep cicatricial proces i det esophagus og mavesækkenes submucosale lag under gentagne sessioner af ES forhindrer de allerede eksisterende venøse collateraler til deres udvikling og varicose transformation. Behandlingen fortsætter til virkningen af ​​udryddelse eller for at opnå et positivt resultat. Dette kræver i gennemsnit 4-6 sessioner af scleroterapi om året. Dynamisk kontrol udføres i den efterfølgende en gang om 6 måneder. Gentag om nødvendigt behandlingen.

Indeholdende skleroterapi med fortsat blødning har nogle særlige egenskaber. Når der opdages en blødende aar, afhængigt af placeringen af ​​kilden, injiceres sclerosanten på begge sider af blødningsvenen. Samtidig er det nødvendigt at introducere en betydelig mængde sklerosant før hæmostase. For at opnå effekten overstiger den krævede mængde sklerosant ofte 10-15 ml.

Denne omstændighed kræver implementeringen af ​​kontrolendoskopi 3-4 dage efter endoskopisk hæmostase, ofte ved denne tid dannes en zone af nekrose af slimhinden. I mangel af komplikationer gennemgår patienterne esophagogastroduodenoscopy og om nødvendigt hærdning efter 3, 6, 12, 24, 36 måneder.

Anvendelsen af ​​klæbemiddelsammensætninger

I tilfælde hvor scleroterapi ikke stopper blødningen (med mavesår i mavesækken), anvendes cyanocrylatklæbemiddelsammensætninger. To vævsklæbemidler anvendes: N-butyl-2-cyanocrylat (histoacryl) og isobutyl-2-cyanocrylat (bucrylat).

Når cyanocrylat kommer i blod, polymeriseres det hurtigt (20 s), hvilket forårsager udslettning af beholderen, hvilket resulterer i hæmostase. Et par uger efter injektionen afvises en limplade i lumen i maven. Injektionstiden er begrænset til 20 sekunder på grund af polymerisationen af ​​histoacryl. Manglende overholdelse af denne betingelse medfører for tidlig hærdning af limen i injektoren, hvilket ikke tillader, at denne metode anvendes i vid udstrækning til behandling og forebyggelse af blødning fra esophageal varices og maveblødninger.

Med ineffektiviteten af ​​endoskopisk hæmostase og tilstedeværelsen af ​​en kilde til blødning i spiserøret, er brugen af ​​dansk stent (Danis) mulig.

Endovaskulær behandling af blødninger fra spiserør i spiserøret og maven

Den dårlige tolerance af omfattende traumatiske kirurgiske indgreb hos patienter med levercirrhose tjente som grundlag for afslag på operationer med portokavalskydning til fordel for metoden for transhepatisk perkutan udslettning af mavesækkens adrenarveåre, beskrevet i 1974. A. Lunderquist, J. Vang.

Betydningen af ​​denne intervention er at adskille portokavalblodstrømmen ved embolisering af mavens venstre mave og kortveje ved hjælp af emboliserende materialer og Gianturco-metal spiralen, hvilket reducerer spændingen i spiserøret i mave og spiserøret og derved reducerer risikoen for blødning.

Endovaskulær embolisering af mavesår i maven

Endovaskulær embolisering af mavesår i maven bruges til at forebygge og behandle blødninger fra spiserør i esophagocardial zone. Men det er også effektivt ved gentagen blødning fra mavesårene. Det er kun muligt at udføre denne manipulation kun i klinikker, der har dyrt røntgenangiografiudstyr.

Efter 6 måneder efter den første procedure skal endovaskulær embolisering gentages på grund af den hurtige rekanalisering af tromboserede vener og en høj risiko for tilbagevendende blødning. Denne metode vil kun blive udført hos patienter med levercirrhose og passable portalveje. En dødelig komplikation ved denne teknik er fortsat trombose i portalens vene og efterfølgende ukontrolleret blødning fra spiserøret i spiserøret og maven.

Intrahepatisk intra-hepatisk portosystemisk shunting

Klinikernes store interesse skyldtes indførelsen i udøvelsen af ​​en ekstrakapital intrahepatisk portosystemisk rystning udviklet af J. Rosch et al. i 1969. Det almindeligt brugte korte navn for denne teknik er TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

Efter punktering af den jugular venen ved hjælp af kompakte vaskulære endoprosteser, dannes en intrahepatisk fistel mellem de store leverveje og porterne på portåven. Som et resultat af brugen af ​​TIPS opretholdes blodtryk af hepatopetal, og der udføres en særskilt portaldekompression.

En af indikationerne for denne procedure er manglen på den konservative og endoskopiske behandling af blødning fra spiserør i spiserøret og maven. De vigtigste tidlige komplikationer efter installation af TIPS er shunting og trombose af shunten, hvilket fører til en gentagelse af blødning. Denne komplikation kræver re-staging. Senlige komplikationer omfatter hepatisk encefalopati, manifesteret hos 30% af patienterne.

Det overvældende flertal af forfatterne, bør anvendelsen af ​​TIPS begrænses til tilfælde af kraftig blødning fra åreknuder i spiserøret og maven hos patienter med cirrose og portal hypertension, der er planlagt til levertransplantation. Hvis der er stor risiko for leversvigt, er det bedre at bruge endoskopiske metoder til behandling af åreknuder.

Kirurgiske behandlinger

Blinke af åreknuder i maven og spiserøret (operation MD Patizor)

Udfør øvre median laparotomi. På forvæggen af ​​maven tæt på cardia overlejret nylon-tapede sømme, mellem hvilke det dissekerede mavevæggen til 10-12 cm. Snitbredden strækker sig på langs fra fundus mod mindre krumning. Efter åbning af lumen i maven og suger indholdet ind i lumen i maven, indsættes et spejl, som løfter den øverste del af mavens forvæg.

Derefter røber kirurgen med fingrene i hans venstre hånd slimhinden af ​​den mindre krumning i maven tættere på spiserørsåbningen. Typisk gør denne teknik det muligt at visualisere godt cardiovaskets åreknuder og efterlader flere (sædvanligvis 3-5) trunker i spiserøret. Hæftning af åreknuder begynder som regel med den mindre krumning i maven med den mest udtalte stamme af individuelle afbrudte suturer. Derefter strammer ligaturerne, esophagusårene sys, suturer påføres med intervaller på 8-10 mm.

Efter behandling af en tønde fortsætter de til sømmen af ​​en anden mv. Som regel er det muligt at blinke æggene i spiserøret i 2-4 cm over esophagocardial krydset. Hjertene i hjerteafdelingen er også syet med individuelle afbrudte suturer i en "checkerboard" rækkefølge. Under blinkning skal nålen forsøges udført under blodåren, uden at blinke gennem maven af ​​maven eller spiserøret gennem og ikke beslaglægger de tilstødende vener. Hvis der er skader på venen og blødningen er begyndt, stoppes sidstnævnte ved gentagen blinkning.

Som suturmateriale anbefales det at anvende et langtids absorberbart materiale: vicryl, dexon, maxon, polysorb, krom catgut. Det anbefales ikke at anvende et ikke-absorberbart suturmateriale: silke, nylon, skur, etc., som inden for ligaturer efterfølgende erosion vises ligatur, som kan være en kilde til tilbagevendende blødning.

Under operationen skal spiserøret placeres i spiserøret for at styre maverøret, som er en vejledning for ikke at suture spiserøret. Efter færdiggørelsen af ​​operationens hovedstad suges mavevæggen med en dobbeltsøm.

Betingelser for at blinke esophagusårene i tidligere opererede patienter forværres. De har abdominal adgang til kardiale afdelingen i maven er betydeligt hæmmet på grund af udtalte adhæsioner og stor blødning i operationsområdet. Den forreste væg i maven er ofte fast loddet til den forreste abdominale væg og den venstre krop af leveren.

I denne situation kan gastrotomi udføres gennem mavens bagvæg efter åbning af gastrokolisk ligament. Derfor, i tidligere gentagne gange opererede patienter i forbindelse med en udtalt klæbende proces, udføres denne intervention fra transthorak adgang.

Gastrotomy af thorax adgang, udført på 7-8 th interkostalrum til venstre krydser kystby bue og følg diafragmotomiey, det måle sig med gastrotomy af abdominal adgang, der skaber et godt overblik over Cardia og esophageal-gastrisk vejkryds og lader løs nok til at blinke åreknuder vener i 3-5 cm

Operationen er afsluttet med obligatorisk dræning af bughulen (med abdominal adgang) eller pleural (med transthoracic adgang).

Præoperativ forberedelse til operation på en planlagt måde: korrektion af funktionelle lidelser i leveren (til patienter med CP) og behandling af trofiske lidelser i slimhinden i spiserøret og maven. Hvis der er en gentagelse af esophageal-gastrisk blødning hos patienter med HSV- og CP-gruppe A og B, bør spørgsmålet om akut kirurgi løses inden for 12-24 timer.

Splenektomi er kun indikeret for stor milt, der forhindrer adgang til maven. Abdominal adgang til at udføre operationen er optimal hos tidligere ubehandlede patienter. Hos patienter med HSV og kompenseret CP, der tidligere har været gentagne gange på bukhulen, hvis det er umuligt at udføre PKA, er det ønskeligt at udføre denne operation fra transthorak adgang.

Et vigtigt punkt i afslutningen af ​​operationen er tilstrækkelig dræning. Som følge af postoperative komplikationer hos patienter, der opereres af akutte årsager, kan ascites-peritonitis udvikle sig. Derfor bør antibiotikabehandling begynde i operationsstuen.

Et nasogastrisk rør indsættes i maven for indførelse af hyperosmolære opløsninger for hurtigt at rense tarmene fra blodet sammen med at udføre syfonklaver.

En ret alvorlig komplikation efter kirurgi er gentagelse af blødning efter udbrud af ligaturer i spiserøret i spiserøret under fødevarebolusens passage. Efter indførelsen af ​​obturatorproben og blødningstablering opnås den endelige hemostase ved endoskopisk piercing med en 0,5% etosclerolopløsning af blødningsstedet.

Narkotika (sekundær) forebyggelse af gentagelse af blødning bør begynde så hurtigt som muligt, da den første episode af gastrointestinal blødning hos patienter med levercirrhose i 60% af tilfældene ledsages af dens gentagelse.

Til dette formål foreskrives ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol, anaprilin, atenolol etc.) for at reducere risikoen for blødningsgenoptagelse med 30-40%. Lægemidlet er ordineret i en dosis, der reducerer pulsfrekvensen ved hvile med 25% eller ved den indledende lave puls, op til 55 slag / min. I tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer tjener anvendelsen af ​​isosorbidmononitrat som et alternativ. I denne gruppe af patienter kan carvedilol anvendes, hvilket er en ikke-selektiv beta-blokering med signifikant anti-alpha-1-adrenerge aktivitet. I kliniske undersøgelser blev det vist, at administration af carvedilol hos patienter med levercirrhose forårsager et mere markant fald i portaltrykket.

Utilfredsstillende resultater af behandling generelt kirurgiske hospital patienter med levercirrose på tidspunktet for akut opstået blødning fra varicer (BPB), efter vores mening, i høj grad skyldes, at behandlingsprogrammet, i de fleste tilfælde baseret på misforståelser om muligheden for at opnå hæmostase grund forventningsfulde konservativ behandling.

Imidlertid er resultaterne af at anvende konservative metoder til hæmostase ved højden af ​​spiserør-gastrisk blødning langt fra tilfredsstillende. Lethaliteten når 65,6%, og i gruppen, der svarer til funktionsklasse C, nærmer den sig 100%.

Således er det i dag helt klart, at en patient med CP i blødningshøjden fra spiserøret i spiserøret og maven ikke kan behandles med et mønster. Omfanget af avanceret medicinsk teknologi i dag gør det muligt at revidere en række begrebsmæssige aspekter ved den traditionelle kirurgi af portal hypertension og overvinde en alvorlig hindring dannet mellem den gradvise stigning i antallet af patienter, der dør af blødning fra vener i spiserøret og maven, på den ene side, og dominans negative holdninger til kirurgisk behandling af patienter med PG - på den anden.

Yderligere Artikler Om Blodprop