logo

Kritisk iskæmi og gangren

Lad os først definere vilkårene.

HVAD ER KRITISK ISHEMIEN?

Iskæmi er en iltmangel forårsaget af et fald i blodtilførslen til et organ eller væv. En sådan iltstød fører til dysfunktion af celler og følgelig tab af funktionaliteten af ​​et organ eller væv.

"Kritisk iskæmi i underekstremiteterne" betegnes som en betingelse ledsaget af alvorlige smerter i benene, ikke kun når man går, men også i ro og senere ved udseende af trofesår og nekrose. Hovedårsagen til kritisk iskæmi er lokal oxygenudslip forårsaget af en signifikant reduktion i arteriel blodgennemstrømning.

Udtrykket "kritisk" understreger, at manglen på ilt er så stor, at lemmernes levedygtighed er i fare. Diagnosen "kritisk iskæmi" er lavet i tilfælde af et kronisk forløb af sygdommen - når symptomer ses i mindst to uger.

Kritisk iskæmi er reversibel indtil vævsnekrose er forekommet.

HVAD ER GANGRENA?

Gangren kaldes nekrose (døende af) af væv fra en levende organisme. I tilfælde af en krænkelse af arteriel blodgennemstrømning er gangren en konsekvens af progressiv kritisk iskæmi. Det er manglen på ilt, der fører til døden af ​​væv.

Underkastet nekrosevæv genoprettes ikke og skal fjernes.

Hvad er årsagerne til den kritiske ishemi?

Hovedårsagerne til kritisk nedre lemmer iskæmi er blokering af lemmerarterier på grund af aterosklerose og diabetes mellitus.

Når aterosklerose inde i skibet (normalt påvirker de store arterier) dannes kolesterolplaque, som efterfølgende stiger i størrelse, vokser bindevæv og calcineres, arteriedeformation opstår. Som følge heraf falder fartøjets patency kraftigt, og i nogle tilfælde stopper blodstrømmen fuldstændigt. Læs mere om atherosklerose - in artikel "Behandling af aterosklerose i arterierne."

Diabetes mellitus fører til skade på arterier med lille diameter, hvilket også medfører et fald i blodgennemstrømningen i underekstremiteterne. Denne komplikation af diabetes er kendt som "diabetisk fodsyndrom" og er en af ​​hovedårsagerne til ben amputationer i ikke-militær tid (for flere detaljer, se artikel "Diabetisk fodsyndrom" ).

HVORDAN UDFORDRER KRITISKE ISCHEMIEN OG GANGRENE LOWER EXTREMITIES?

Reduceret blodforsyning og dermed iltstød fører til akkumulering af oxiderede metaboliske produkter og derfor udseendet af smerter i benmusklene ved den mindste anstrengelse og derefter i ro. Progressionen af ​​kronisk iskæmi ledsages af et tab af lokal immunitet og et tab af vævernes evne til at regenerere. Enhver skade, selv en mikroskopisk ridse, helbreder ikke, men tværtimod vokser og danner sår. Den destruktive proces spredes, beslaglægger nerver, sener, knoglevæv. Nekrose former - det vil sige gangrene udvikler sig. Hvis processen ikke stoppes til tiden, er den eneste behandlingsmetode amputation af lemmerne.

BEHANDLING AF KRITISK ISHEMIEN OG GANGRENER

Taler om amputation, overdriver jeg slet ikke. Hvis der er nekrotiske ændringer, kan tabet af en del af lemmen ikke undgås, spørgsmålet er at minimere mængden af ​​amputation. Og her igen vil jeg gøre en simpel appel - ikke bringe til ekstremer, ved første tegn på ubehag i benene, konsulter en læge - dette vil hjælpe med at undgå så mange problemer!

Da både gangrene og den kritiske iskæmi, der forårsagede det, er et resultat af kredsløbssygdomme, bør behandlingen naturligvis sigte mod at genoprette den. Ellers vil forsøg på at genoprette vævets levedygtighed være ubrugelig. Figurativt set vil vævene fortsætte med at "kvælte" uden ilt.

I arsenalen af ​​moderne vaskulær kirurgi findes der metoder til effektivt at genoprette arteriens funktionalitet. Disse metoder er baseret på at udføre præcise endoskopiske (dvs. intra-vessel) operationer under kontinuerlig røntgenstyring, hvilket muliggør visualisering af processen og undgå unøjagtigheder og fejl. Til sådanne operationer kræves der specielt udstyr og selvfølgelig passende kvalifikationer hos kirurgen.

DIAGNOSTIK: BESTEM FØRSTE ÅRSAG!

Udviklingen af ​​en behandlingsstrategi er altid baseret på diagnosens resultater. Graden af ​​skade på arterierne og lokalisering af patologien bestemmes primært ved anvendelse af ultralydmetoder til undersøgelse. Et fuldstændigt billede, der giver dig mulighed for præcist at bestemme læsionens art og vælge behandlingsmetode, giver undersøgelsen af ​​blodkar på en computer tomografi - CT angiografi.

OPTAGELSEMETODER: CYLINAL ANGIOPLASTICS

Metoden for ballonangioplastik bruges til at genoprette lumen i arterien.

En mikroskopisk ballon indføres i karret i foldet tilstand. Ved hjælp af en speciel sonde bringes ballonen til stedet for indsnævring og fyldt med luft. Opblæser ballonen ret på beholderens vægge og genopretter dermed lumen. Hele operationen til introduktion, levering og efterfølgende fjernelse af sonden udføres gennem en miniature punktering og forårsager næsten ikke skader på det omgivende væv, kræver ikke anæstesi.

ARTERY RECOVERY METHODS: STENTING

Stenting-metoden er designet til at fastsætte vaskulære vægge, forhindre fartøjskonstruktion og bevare sin form.

En såkaldt stent indsættes inde i beholderen i foldet tilstand. I udvidet tilstand er stenten en gitterstruktur af en cylindrisk form med en diameter svarende til diameteren af ​​arterien. Når den foldes, ligner stenten et stykke wire.

Stenten leveres til problemområdet af arterien ved hjælp af en endoskopisk sonde, udvider og stivfikserer fartøjets vægge, korrigerer og forhindrer deformation.

Stenting af stenting udføres også på lav-effekt-intravaskulær teknologi.

Nedre lemmer iskæmi - årsager, symptomer, patologisk behandling

Iskæmi er en patologisk proces forårsaget af manglende blodtilførsel til et organ eller en af ​​dets dele på grund af en indsnævring, delvis eller fuldstændig blokering af tilstrømning af arterielle og venøse kar. Det vil sige med en langsom blodtilførsel eller mangel på blodgennemstrømning til nogen del af kroppen eller det indre organ forekommer iskæmiske ændringer.

Forveksl ikke begrebet "hypoxi" og "iskæmi". Hypoxi er en iltmangel forårsaget af mange årsager.

Hypoxi kan forårsage iskæmiske ændringer. Med rettidig advarsel om den patologiske proces kan overtrædelsen af ​​trofismen undgås.

Utilstrækkelig blodforsyning på grund af afstand fra hjertet og øget stress.

Benene udsættes for trofiske lidelser oftere end myokardium. Patienten lider af træthed og muskelsmerter. Over tid er der en krænkelse af vævsaktivitet, og en akut og langvarig næringsdefekt fører til nekrose og gangren.

grunde

Cirkulationsforstyrrelser er forbundet med obturation eller okklusion af blodkar. Patologiske ændringer skyldes:

  1. Aflejringen af ​​kolesterol på arteriernes vægge - aterosklerose. En gradvis stigning i atherosklerotisk plaque hæmmer blodcirkulationen, sænker metaboliske processer og forårsager stagnation. Arteriel hypertension forværrer patologiens forløb.
  2. Trombose af arterier. Blodpropper i blodbanen kan helt eller delvis blokere lumen og føre til katastrofale konsekvenser. Manglen på blodgennemstrømning til nedre ekstremiteter på grund af arteriel trombose er et almindeligt fænomen forbundet med sygdomme i hjerte-kar-systemet og usund livsstil.
  3. Vene sygdomme: thrombophlebitis, åreknuder og venøs insufficiens er årsagerne til sygdommen. Patologiske ændringer i venerne har en negativ effekt på kredsløbssystemet og fremkalder trofiske forandringer i benets væv.
  4. Inflammation af karvæggen i kombination med stenose. En af disse lidelser er endarteritis. Spasm og betændelse spredes hurtigt gennem kredsløbssystemet og involverer nye grene af arterier, venler og kapillærer i den patologiske proces.
  5. Mekaniske skader, tårer af omgivende væv infektion af sår, ledsaget af obturation.
  6. Komplikationer af vaskulær genese i sygdomme i det endokrine system. Den mest almindelige årsag er diabetes. Arterier og vener påvirket af hyperglykæmi påvirkes negativt, hvilket øger permeabiliteten. Lokalt forekommer ødem og nedsat integritet af endotelet.

Risikoen for at udvikle sygdommen omfatter patienter, der misbruger alkohol, rygere, overvægt og nedsat blodsammensætning.

Sygdomme i underekstremiteterne, krænkelse af hudens integritet og frostskader kan forårsage patologi. Favoritområdet for overtrædelse af trofismen er underbenet og foden.

Kronisk INK har de samme årsager, men adskiller sig i latens og patogen i lang tid.

Klassificering af den akutte form af sygdommen

Sygdommen i akut form er klassificeret afhængigt af den patologiske proces og karakteristiske tegn.

Der er 4 grader:

  1. Graden af ​​stress. Ved sygdommens begyndelse opstår symptomer, når belastningen er forøget eller moderat.
  2. I første grad ses smerte, paræstesi, følelsesløshed og koldhed. Følsomhed gemt.
  3. Anden grad - en lidelse i følsomheden af ​​det berørte ben opstår, taber patienten evnen til aktivt at bevæge lemmerne.
  4. Den tredje grad indikerer dannelsen af ​​nekrotiske områder og fører til gangren.

Udviklingsmekanisme

Benchemien udvikler sig i etaper. Hos nogle patienter er sygdommens progression hurtig, i andre - "retardation" er noteret. Dette skyldes kroppens individuelle egenskaber og tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer.

Forringet blodforsyning til en del af kroppen er en trinvis langsom proces.

Der er 4 stadier af sygdommen:

  • indledende;
  • kompensationsfase
  • dekompensation;
  • nekrotisk.

Indledningsvis bemærker patienten moderat smerte i en, mindre ofte i begge lemmer. Ømhed øges med overdreven anstrengelse Patienten er bekymret for træthed og brænding i benene efter en halv kilometer gået til fods.

Gradvist øges bevægelsens smerte og begrænsning. Antallet af acceptable områder reduceres til 200-300 m, hvorefter der er ubehag og lameness.

Benet i tide får smerteligt udseende: hudfarve, blå. Ben svulmer, smertefuldt på palpation og i udførelse af enkle handlinger. Tinning, brændende fornemmelse og tab af følsomhed er typiske tegn på sygdomsprogression.

Patienten er ikke opmærksom på forekomsten af ​​en farlig sygdom og tager ikke skridt til behandling eller konsultering af en specialist.

På dette stadium forekommer der ikke cellulære ændringer, trofæ væv bevares, så der er en chance for at genoprette blodforsyningen uden negative komplikationer.

I fremtiden udvikler den patologiske proces, begynder dekompensationsstadiet. Patienter føler ikke længere lemmer, smerter vedvarer, uanset rytmen af ​​en persons liv. Nogle patienter rapporterer ømhed om natten.

Hypertermi fremkommer, underbenet forøges i størrelse, pigmenteringsændringer.

Decompensation fase ledsages af intermitterende claudication. Intensiteten af ​​smerte stiger dagligt, patienter udvikler en mental lidelse, tilbagefald af kroniske sygdomme, hypoxiske tilstande af vitale organer som hjerte, hjerne og lever fremkommer.

Trofiske ændringer forekommer i de omkringliggende væv og muskler på grund af mangel på eller manglende blodgennemstrømning. Cellerne dør, sammenbrud, påvirker de sunde områder af benene.

Det er umuligt at genoprette det ødelagte væv og forhindre patologi.

Gradvis strømmer trofiske forandringer ind i dannelsen af ​​nekrose - døde kropsområder, celler og væv. Udvikling af en kritisk INK, der fører til tab af lemmer.

Nekrotiske foci fordeler toksiner, der er en tendens til gangrenøse læsioner. Behandling - amputation, og jo højere lokaliseringen af ​​den patologiske proces er, desto større er den amputerede del af benet.

Mange patienter lever ikke op til denne form for sygdom. De udvikler hjertesvigt, slagtilfælde og hjerteanfald.

symptomer

Det generelle kliniske billede omfatter:

  • smertsyndrom af varierende intensitet;
  • øge eller mindske benens sensualitet
  • hævelse, der strækker sig fra fod til knæ (afhængigt af sygdoms patogenese og stadium);
  • bleg til lilla-blå pigmentering;
  • afbrydelse af motoraktivitet
  • tegn på generel forgiftning
  • feber;
  • dannelsen af ​​ulcerative foci i fravær af terapi.

Symptomer på akutte og kroniske sygdomsformer er forskellige. For den akutte fase er karakteriseret ved:

  • hurtig vækst af karakteristiske tegn;
  • akut smerte;
  • tør hud, selv revner
  • tab af evne til at kontrollere benbevegelser.

Symptomer på CLLI udvikler sig langsomt, nogle gange over flere år.

I den kroniske form af sygdommen er prognosen dårlig, trofiske ændringer kan behandles og nyttiggøres.

Hvornår og hvilken læge skal konsulteres

For at forsinke behandlingen til lægen truer udviklingen af ​​uønskede komplikationer, tab af lemmer og død.

En læge bør konsulteres for de primære symptomer på sygdom, men mange læger anbefaler at besøge en terapeut mindst to gange om året for at kontrollere tilstanden i karsystemet.

Phlebologer og vaskulære kirurger beskæftiger sig med terapi af en farlig sygdom. I nogle tilfælde er diagnosen og behandlingen udført af generelle kirurger.

diagnostik

Diagnostiske tiltag for iskæmi i benkarrene:

  1. Undersøgelse af patienten: anamnese, palpation, hørelsesklager. Overvågning af patientens adfærdsmæssige karakter.
  2. Ultralyddiagnose af det berørte område.
  3. Doppler.
  4. Beregnet tomografi.
  5. Duplex scanning af yderste vener.
  6. MR.
  7. Røntgenstråler ved hjælp af et kontrastmiddel.

Læger ordinerer en række laboratorietests for at identificere mulig inflammation og patientens generelle tilstand.

Med eksisterende sår tager sårets indhold til bakteriologisk undersøgelse.

Behandlingsmetoder

Terapi udføres efter diagnosen, scenen i den patologiske proces og sværhedsgraden. Konservative metoder til behandling, kirurgi, traditionelle metoder og fysioterapi anvendes.

Medikamentterapi udføres med 1 og 2 grader af sygdommen.

Narkotikabehandling

Iskæmi behandles i lang tid uden at afbryde behandlingen. For at genoprette blodgennemstrømningen og vævsfunktionaliteten anvendes præparater af sådanne farmaceutiske grupper som:

  • angioprotectors;
  • antikoagulanter;
  • antiplatelet midler;
  • antispasmolytika;
  • smertestillende;
  • betyder forbedring af MCC
  • fibrinolytika;
  • antioxidanter;
  • vitaminer.

Behandlingen suppleres med midler til at fremskynde regenerering af epidermis og antibakterielle lægemidler.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Traditionelle behandlingsmetoder er tilladt i begyndelsen af ​​sygdommen, når celler ikke er involveret i den patologiske proces.

Målet med populær behandling er at normalisere blodgennemstrømningen i benene. For at gøre dette skal du bruge:

  • bade med medicinske afkog, sodavand og mikrostrømpulser;
  • afkog og infusioner til indtagelse, tilvejebringelse af mikrocirkulationsvirkning
  • Kompresser af kartofler, Kålblad og Salt;
  • gnidning af alkoholtinkturer og kastanje.

Kirurgisk indgreb

Den eneste måde at behandle iskæmi 3 og 4 stadier på er amputation af det berørte lem. Benet fjernes for at forhindre patologien i at bevæge sig til den øvre torso såvel som at forhindre død.

I de tidlige stadier af sygdommen anvendes minimalt invasive operationer til at genoprette blodforsyningen.

Komplikationer uden behandling

Overtrædelse af væv trofisme i mangel af behandling fører til alvorlige helbredsproblemer:

  • koldbrand;
  • infektion af omgivende væv;
  • bakteriæmi og sepsis;
  • shock;
  • forgiftning;
  • nyresvigt
  • hævelse og lymphostasis.

forebyggelse

Læger har udviklet en række forebyggende foranstaltninger for at forhindre iskæmiske og hypoxiske fænomener.

Først og fremmest bør du stoppe med at ryge og alkoholforbrug, normalisere kost og om nødvendigt følge en kost.

Hypertensive patienter bør kontrollere trykspidser, og diabetikere bør kontrollere glukoseniveauerne.

Patienter bør engagere sig i moderat motion og tage medicin for at forhindre blodpropper.

Desværre, selv med streng overholdelse af forebyggende foranstaltninger, er iskæmiske patologiske processer i kroppen ikke udelukket.

Kritisk iskæmi i underbenene: behandling

Kritisk iskæmi af de nedre ekstremiteter er et sæt manifestationer af sygdomme, der involverer perifere arterier og forbundet med kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til benets bløde væv. En sådan diagnose kan gøres til patienter med typisk kronisk hvilesmerte, som manifesterer sig hovedsagelig om natten, trofusår, gangre eller intermitterende claudikation.

I starten begynder iskæmi i benene fra det øjeblik, hvor arterien indsnævres på grund af krampe eller er helt blokeret. Og ifølge statistikker er der i de fleste tilfælde opdaget denne sygdom hos mænd over 45 år, der er afhængige af rygning eller alkohol. En sådan krænkelse af blodgennemstrømning fører til konsekvenser af varierende sværhedsgrad, og så kan patologien manifestere sig i en akut eller kronisk form. Ved kronisk iskæmi i nedre ekstremiteter forekommer forringet blodcirkulation i flere faser, og det bliver kritisk i tilfælde, hvor overtrædelsen af ​​blodstrømmen til benvævene når en vis sværhedsgrad.

Hvorfor opstår denne sygdom? Hvordan manifesterer man sig? Hvordan kan kritisk ben-iskæmi identificeres og behandles? Du vil modtage svar på disse spørgsmål i denne artikel.

grunde

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​kritisk ben-iskæmi. Og oftest fremkaldes en sådan sygdom ved patientens rygning.

Derudover kan aterosklerose udvikle sig i baggrunden:

  • Underernæring, der fører til dyslipidæmi eller fedme;
  • alkoholisme;
  • diabetisk angiopati;
  • arteriel hypertension.

I mere sjældne tilfælde udløses iskæmi ved skade eller frostbit.

Trin af kronisk ben-iskæmi

I kronisk forløb af iskæmi i underekstremiteterne skelnes fire faser, nemlig den tredje patologi er karakteriseret af specialister som "kritisk". Klassificeringen af ​​forekomsten af ​​denne sygdom er baseret på sværhedsgraden af ​​intermitterende claudikation:

  • Jeg - før smertebegyndelsen kan patienten passere i en velkendt rytme op til 1 km;
  • II - afstanden til smertefri vandring falder først til fra 500 til 200 m, og derefter til mindre end 200 m;
  • III - smerter kan forekomme i ro, og den såkaldte smertefri vej er ikke mere end 20-50 m;
  • IV - sygdommen ledsages af forekomsten af ​​trofasår eller udviklingen af ​​benens benen.

Begyndende med fase III-IV betragtes benkæmien af ​​kritisk betydning, da det netop er sådanne manifestationer, der angiver de irreversible virkninger af utilstrækkelig blodcirkulation, muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer og behovet for at påbegynde øjeblikkelig behandling. Det skal bemærkes, at behandlingen af ​​en sådan sygdom ideelt set skal begynde så tidligt som muligt - fra fase I-II - og i en række kliniske tilfælde kan patienten derfor undgå langvarig start af kritisk iskæmi. Imidlertid går patienterne ofte til lægen på det forkerte tidspunkt, udsætter behandlingen for senere eller selvmedicinering, og det første besøg i karsystemet opstår, når smerten og vanskeligheden med at gå giver betydelig lidelse og ulejlighed.

Manifestationer af iskæmi

I de indledende faser (I-II) føles patienten næsten ikke tegn på sygdom. De kan kun udtrykkes i følelser af ubehag eller korte smerter, der opstår af ukendte årsager. Chilliness af underbenene eller prikken er undertiden bemærket.

Med udviklingen af ​​kritisk iskæmi, som er en harbinger af begyndende gangren, præsenterer patienten følgende klager:

  • intenst smerte i benene, forhindrer bevægelse i den sædvanlige rytme, der varer i 14 dage, ikke kan elimineres efter at have taget smertestillende midler og forekommer selv i ro
  • patienten sidder i sengen, hans ansigt har et smertefuldt udseende, og han gnider hele tiden sit ømme ben ned fra sengen;
  • intermitterende claudication, der opstår efter at have overvundet 20-50 m;
  • et markant fald i blodtrykket, når det måles på den nedre del af tibia (mindre end 50 mmHg);
  • muskel svaghed og atrofi
  • ændringer i huden: lak, hårtab, vanskeligheder med at helbrede selv mindre skader, nedsat turgor og hudelasticitet, kriminalitet (undertiden), synlig skade i form af trofasår eller tegn på gangren (lilla blå fod eller sværgning af foden).

Hvis kritisk iskæmi i underekstremiteterne udløses af en betydelig okklusion af abdominal aorta, skal patienten have symptomer på utilstrækkelig blodtilførsel til bækkenorganerne:

  • afføring lidelser;
  • vandladningsproblemer;
  • dysfunktion af reproduktionssystemet;
  • diarré.

Mulige komplikationer

I mangel af rettidig behandling kan kritisk benekæmi medføre følgende komplikationer:

  • gangren - fodvævnekrose
  • sepsis - udvikler sig som følge af frigivelsen i blodbanen af ​​en betydelig mængde toksiner;
  • udtalt hævelse - på grund af en overtrædelse af nyrerne.

Alle ovennævnte betingelser kan føre til udvikling af chokreaktioner og død.

diagnostik

For at identificere kritisk ben-iskæmi undersøger lægen patienten og analyserer hans klager. Ved inspektion af underbenene afsløres følgende symptomer:

  • hudændringer;
  • betydelig svækkelse eller fuldstændig fravær af pulsering
  • intermitterende claudication.

Følgende metoder anvendes som fysiske test:

  • ankel-brachialindeks - forholdet mellem trykværdierne ved ankel og skulder er indstillet (det falder med vasokonstriktion og øges med stivhed i vaskulærvægge);
  • marchertest på en tredemølle - bruges til at bestemme afstanden efter hvilken passagen af ​​smerte.

For at bekræfte diagnosen og bestemme omfanget af skader på vævene i benene og forringelse af blodcirkulationen gennemføres følgende undersøgelser:

  • Ultralyd-dopleroharfiya - visualiserer tilstanden af ​​vaskulære vægge og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen;
  • CT og MR - tillade med høj nøjagtighed at fastslå graden af ​​vævsskade, for at undersøge tilstanden af ​​vaskulære vægge og kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen;
  • elektrotermometri og kapillær oscillografi - tilvejebringe en vurdering af vaskulær permeabilitet;
  • arteriografi og kapillarundersøgelser udføres for at spore patologiens dynamik;
  • blodprøver udføres for at identificere årsagerne til aterosklerose og bestemme parametrene for blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling af kritisk ben-iskæmi bør udføres i Department of Angiosurgery. Hans taktik afhænger af alvorligheden af ​​skader på blodkar og blødt væv og vælges afhængigt af alderen og den generelle sundhed hos hver enkelt patient.

På forberedelsesstadiet til kirurgisk behandling ordineres patienten med medicineringsterapi og rådes til helt at stoppe med at ryge eller tage alkohol. Derudover skal han være forsigtig med mulig fysisk anstrengelse.

Målet med behandlingen af ​​denne vaskulære patologi er rettet mod:

  • fjernelse af smertefulde og irriterende smerter;
  • øget patientaktivitet
  • hurtigere helbredelse af hudlæsioner uden gentagelse;
  • forbedring af livskvaliteten
  • fjernelse eller eliminering af en sådan mulig negativ prognose som amputation af lemmen.

Drogbehandling for kritisk iskæmi af benene har til formål at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Til dette kan antiplatelet midler og antikoagulanter anvendes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget af lægemidler afhænger af indikatorerne for patientens blodprøver og udføres kun af en læge.

Anvendelsen af ​​prostacyclinanaloger (Iloprost et al.) Bliver imidlertid mere effektiv i sådanne tilfælde. Disse midler forhindrer i højere grad dannelsen af ​​blodpropper, forhindrer blodpladeaggregering og desuden har en vasodilatorvirkning. Derudover fører denne terapeutiske virkning, som opnås ved at tage prostacyclinanaloger, til en forbedring af blodcirkulationen og eliminering af lokale inflammatoriske reaktioner.

Smerter i benens iskæmi stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Som regel anvendes sådanne stoffer som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac. De kan anvendes både i tabletter og i form af intramuskulære injektioner.

Hvis det er nødvendigt, nemlig med forhøjede niveauer af kolesterol i blodet, suppleres medikamentbehandling med statiner, som også reducerer risikoen for blodpropper. Dosen af ​​sådanne midler vælges af en læge og de hyppigst anvendte lægemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter afslutning af hele behandlingsforløbet kan statiner ordineres til livet.

Ud over sådanne lægemidler, der påvirker blodsammensætningen, kan vitaminterapi (vitamin B og vitamin A-vitaminer) og midler til stabilisering af perifer kredsløb (Actovegin, Pentoxifylline) indgå i lægemiddelbehandlingens plan.

I kritisk ben-iskæmi kan revaskularisering af det berørte skib betragtes som det primære behandlingsstadium. Den direkte teknik ved denne metode til vaskulær kirurgi anvendes til begrænsede arterielle skader og bevaret distal blodbanen. Hvis tidligere en sådan angiovaskulær intervention allerede er blevet udført, og det har vist sig at være ineffektivt, eller hvis arterielle fartøjer er polysegmenterede, foreskrives indirekte revaskulariseringsoperationer.

Til behandling af patienter med kritisk iskæmi kan følgende metoder til revaskulær kirurgi anvendes:

  • ballonangioplastik efterfulgt af stenting af karret;
  • delvis fjernelse af den berørte arterie med efterfølgende bypass
  • resektion af det berørte område af blodbanen med proteser;
  • fjernelse af blodpropp fra fartøjet.

Efter afslutningen af ​​operationen ordineres patienten medicinsk terapi med det formål at forhindre trombodannelse og atherosklerosebehandling (om nødvendigt). Motortilstanden udvides gradvist. Og efter afladning anbefales det at have en regelmæssig opfølgning på en vaskulær kirurg.

prognoser

Uden en rettidig operation, et år efter de første tegn på kritisk iskæmi dukker op, gennemgår de fleste patienter amputation af lemmen på grund af gangrene. Under endovaskulær behandling med angioplastik hos de fleste patienter varer effekten i 6-24 måneder, og derefter skal patienten foretage en anden intervention. Kirurgisk behandling af kritisk iskæmi ved arteriel bypass er mere langsigtet og effektiv, på trods af den store risiko for postoperative komplikationer og operationens tekniske kompleksitet. Som regel forbliver patenteringen af ​​arterien efter en sådan intervention i 3-5 år, og risikoen for gentagelse af kritisk ben-iskæmi er meget lav.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du oplever svær og langvarig smerte i benene, er sværening af munden og intermitterende claudikation, der opstår efter 20-50 m af den tilbagelagte afstand, skal du kontakte en vaskulær kirurg. For at bekræfte diagnosen vil lægen foretage en undersøgelse, en række fysiske tests og foreskrive de nødvendige instrumentelle undersøgelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, etc.).

Kritisk iskæmi i underekstremiteterne er altid en farlig tilstand af vaskulærlaget, der leverer benene. I en sådan patologisk tilstand kræver patienten øjeblikkelig kirurgisk pleje, da der uden operationen og passende lægemiddelbehandling er risikoen for at udvikle helbred og livstruende komplikationer steget betydeligt, og i de fleste kliniske tilfælde er det uundgåeligt. Især ofte kritisk iskæmi fører til gangren og behovet for lemmer amputation. Alle patienter med denne patologi bør være opmærksomme på den store risiko for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde og behovet for diagnostik, der tager sigte på at studere tilstanden i koronar og cerebrale fartøjer.

GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskæmi i underekstremiteterne. Sådan undgår du handicap ":

Endovaskulære kirurger taler om nedre lemmen iskæmi:

Nedre lemmer iskæmi

Udtrykket "kritisk iskæmi" anvendes almindeligvis til patienter, hvis ugunstige tilstand vedvarer i 2 uger eller mere. I Fontaine-Pokrovsky-klassifikationen refererer iskæmi til 3-4 stadier af arterielle patologier.

I den videnskabelige litteratur er sygdomsforløbet forbundet med prognosen hos kræftpatienter.

  1. Omkring 25% af patienterne med denne diagnose dør.
  2. 30% taber lemmer under amputation.
  3. 75% dør af slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste par år.
  4. Kun 55% af patienterne bevarer begge lemmer under forudsætning af rettidig lægeintervention.

Som regel er de nederste dele af benene påvirket af nekrose, der taber ilt og næringsstoffer transporteret ved arteriel blodgennemstrømning. Udvikling af gangren kræver akut kirurgisk indgreb, som består i at fjerne den berørte del af lemmen. Ellers fører det til et næsten dødeligt udfald.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til kritisk iskæmi i underekstremiteterne er:

  • Aterosklerose obliterans - vaskulære huller overlappet med kolesterol (aterosklerotiske) plaques;
  • Trombose - arterien er blokeret af blodprop (trombose) i stedet for sin primære dannelse eller efterfølgende bevægelse (emboli);
  • Endarteritis - den inflammatoriske proces opretholdes, hvilket fremkalder en vasospasm;
  • Tromboangiitis eller Buerger's sygdom - Betændelse opstår, der påvirker arterier og vener af små og store kaliber;
  • Diabetisk angiopati (vaskulær skade forårsaget af dekompenseret diabetes mellitus);
  • Mekaniske skader af store arterier.

Udviklingsstadier og klinisk billede

  1. På baggrund af inflammatoriske og diabetiske vaskulære læsioner forekommer en gradvis indsnævring af deres lumen og følgelig tilstopning med blodpropper eller aterosklerotiske plaques. I denne henseende er næringen af ​​de nedre ekstremiteter væsentligt svækket.
  2. For det første forsøger kroppen at kompensere for mangel på næringsstoffer og ilt, hvilket aktiverer mindre bypassfartøjers arbejde. Det er denne proces, der indebærer udviklingen af ​​de første alarmerende symptomer - akut smerte i benene og intermitterende claudication, når man overvinder en afstand på ikke mere end 30-35 m.
  3. Derudover er der stillestående edematøse fænomener, der yderligere krænker blodet og lymfestrømmen, klemmer arterierne. Nerveendinger er betændt og forværrer det allerede udtalte smertesyndrom. Nu er det karakteristisk for patienten og i en tilstand af fuldstændig hvile, selv sover.
  4. Med den uundgåelige nedbrydning af kompensationen kommer toppen af ​​kritisk iskæmi. Hvis der i øjeblikket ikke er nogen akut medicinsk intervention, begynder vævsnekrose (død). Gangrenøs lem bør amputeres, ellers er døden uundgåelig.

Symptomerne på underekstremiskæmi er specifikke nok:

· Akut smerte i benets muskelvæv i ro

· Intermitterende claudikation (tvungen afbrydelse af bevægelse på grund af svær smerte i kalvemusklerne)

· Manglende blodtilførsel til benene, ledsaget af følelsesløshed, afkøling og prikken

· Dannelsen af ​​trofasår, hovedsagelig i fødder og tæer

· Tilstedeværelse af nekrotiske (døde) væv

· Blødning eller blå hud i læsionerne

· Tegn på nedbrydning af fingre eller fødder

Smertsyndrom er så intens, at det ikke kan stoppes ved hjælp af de sædvanlige smertestillende midler. Under den aktive udvikling af patologi klarer patienterne at lindre smerter ved at ændre kroppens position og sænke benene. Nogle patienter sover med lemmer trukket ud af sengen. Dette forstyrrer udstrømningen af ​​venet blod, det akkumuleres i vævene og klemmer blodkar stærkere, hvilket forårsager et accelereret udseende af sår og nekrose.

Intermitterende claudication er en anden åbenbar klinisk manifestation af denne patologi. Det er kendetegnet ved akut smerte i kalvemusklerne, mens man går i kort afstand. Et akut angreb får patienten til at stoppe for en pusterum, hvorefter smerten gradvist sænker. Et sådant tegn kan noteres efter at have passeret en kilometer afstand, og det er allerede en god grund til at kontakte en specialist, fordi de "smertefrie" afstande hurtigt reduceres som følge af sygdommens fremgang.

I betragtning af de ekstremt farlige konsekvenser af kritisk iskæmi i underekstremiteterne, når der opstår et symptom, skal du omgående henvende sig til en angiolog eller phlebologist.

Terapeutiske foranstaltninger

Behandlingsmetoder vælges af lægen strengt individuelt, afhængigt af graden af ​​skade på lemmerne og tærsklen for iskæmi.

I de tidlige stadier af patologien skal patienten foreskrives en sparsommelig fysisk anstrengelse, der giver mulighed for at opnå forbedret blodtilførsel til vævene. Et sæt øvelser til terapeutisk gymnastik er valgt af en specialist, da ukorrekt organiserede øvelser kan forværre den nuværende tilstand.

Det er obligatorisk at holde op med at ryge, fordi det er en provokerende og skærpende faktor i udviklingen af ​​benkemisk underarm.

Hvis sygdommen er forårsaget af diabetes eller andre autoimmune lidelser, er profylaktisk behandling ordineret for at kompensere for dem.

Et nøgleaspekt ved patologisk behandling er normaliseringen af ​​blodcirkulationen i de fjerneste dele af underekstremiteterne - ben og fod. At oplyse om løsninger, som arterielt blod kan strømme til disse områder, anvende konservative terapeutiske metoder - fysioterapi og udnævnelse af visse lægemidler.

Blandt prioriteterne for lægemiddelbehandling er:

  1. Lindring af smertsyndrom (især ved administration af epiduralanæstesi);
  2. Normalisering af reologi ved anvendelse af dryp eller intravenøs administration af visse fortyndingsmidler, forebyggelse af thrombose og dannelse af aterosklerotiske aflejringer;
  3. Helbredelse af trophic ulcera;
  4. Forbedret iltning i blodbanen;
  5. Terapi til sammenhængende hjerte- og hjernehjernepatologier.

Terapi af kritisk iskæmi gør næsten aldrig uden rekonstruktiv kirurgisk indgreb. Revaskularisering er en nødvendig foranstaltning til opnåelse af en gunstig prognose uden amputation af et lemfragment.

Følgende metoder anvendes:

  • Ballonangioplastik med stanking er en kunstig ekspansion af karrets lumen med efterfølgende fiksering af sin sunde form;
  • Endarterektomi - åben excision af aterosklerotiske plaques fra væggen af ​​det berørte kar
  • Shunting (proteser) - fiksering af shuntet på en bestemt del af fartøjet, genoprettelse af normal blodgennemstrømning under det blokerede område. Ved okklusionen af ​​lårarterien gennemføres femoral-popliteal bypass-kirurgi; hvis poplitealarterien også er berørt, er femoral-tibial-skakering indikeret.

Terapeutiske foranstaltninger indebærer en forbedring af patientens livskvalitet, regelmæssig overvågning af tilstanden af ​​sin arterielle seng ved ultralydscanning, inklusion af støttende og genoprettende terapi

Nedre lemmer iskæmi: akut, kronisk, kritisk

Iskæmi i underbenene udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i kroppen og en svag blodtilførsel til de fjerneste dele af hjertet, benene. Mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres ved arteriel blodgennemstrømning, medfører alvorlige konsekvenser.

Hovedårsagen til iskæmi er et lokalt fald i blodtilførslen forårsaget af en indsnævring eller obturation af fartøjets lumen og fører til midlertidig dysfunktion eller permanent skade på væv og organer. Iskæmi er mest modtagelige for de distale dele af benene - fødderne og benene.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til underekstremiteterne fører til deres hurtige træthed og udseendet af smerter i musklerne. I fremskredne tilfælde udvikler patienter gangren, hvor lægemiddelbehandling bliver ineffektiv. En ekstrem manifestation af iskæmi er vævsnekrose. Kun amputation af lemmerne kan redde patientens liv.

Klassificering af akut lemmen iskæmi:

  • Spændingsekæmi - udseendet af tegn på patologi under træning.
  • Jeg grader iskæmi - bevarelse af følsomhed og bevægelse i det berørte lem, udseende af følelsesløshed, afkøling, paræstesi og smerte.
  • Iskæmi II grad - følsomhed lidelse og begrænsning af aktive bevægelser.
  • Iskæmi III grad - udseendet af nekrobiotiske fænomener.

sygdomsprogressionssekvens

ætiologi

Årsager til okklusion eller indsnævring af de nedre ekstremiteter, som skyldes iskæmi:

  1. I aterosklerose er kolesterolplaques placeret på de indre vægge af benene og helt eller delvis dækker deres lumen.
  2. I tilfælde af trombose er arterien blokeret af en blodprop, der er dannet, og under en embolus bevæger blodproppen sig til de nedre ekstremiteter fra andre steder.
  3. Endarteritis er karakteriseret ved inflammation af arterievæggen, hvilket fører til vasospasme.
  4. Hos personer med diabetes påvirkes benens skibe ofte (diabetisk fodsyndrom).
  5. Skader på store fartøjer.

Risikofaktorer, der fremkalder iskæmi i benene, omfatter: rygning, hypertension, hypercholesterolemi, aterosklerose hos andre steder, benfrost, overvægt.

Hovedforbindelserne i patogenesen af ​​lemmen iskæmi:

  • Venøs blodstasis,
  • Dannelsen af ​​vævsødem,
  • Klemning af svagt fyldte arterier,
  • Forringet blodforsyning
  • Manglende ilt og næringsstoffer
  • Udseendet af områder af nekrose,
  • Dannelse af trofasår,
  • Betændelse af sensoriske nerver
  • Fremkomsten af ​​ubærelig brændende smerte.

Fra patofysiologins synspunkt er akut iskæmi resultatet af en fast indsnævring af fartøjets lumen, nedsat vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunktion af endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudication. Smerter opstår, når de går og er lokaliseret i kalven eller gluteal muskler, lænderyg eller lår. Disse følelser beskrives oftest af patienterne med ordene "binder", "komprimerer", "træ". For at lindre tilstanden skal patienterne standse og stå stille. Intensiteten af ​​smerten vil falde, hvilket vil fortsætte vejen. Over tid forværres patientens tilstand: Benene bliver kolde og følelsesløse, huden bliver blege, pulsen på benene forsvinder, neglen vokser ned, håret falder ud. På baggrund af kronisk iskæmi i underekstremiteterne vises hævelse af ben og fødder. I de fleste mænd forstyrres styrken, og erektil dysfunktion opstår. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Måske udviklingen af ​​benene, der fører til amputation.

Graden af ​​udvikling af sygdommen:

  1. Svag okklusion af karrene fremgår af prikken og følelsesløshed i benene, udseende af gåsebud, bleghed i benets hud og øget svedtendens.
  2. Hovedsymptom for arteriel insufficiens er intermitterende claudikation, som begrænser bevægelsen over lange afstande og kræver hyppig hvile til trætte muskler.
  3. Udseendet af smerter i ro, især om natten.
  4. Dannelsen af ​​sår og nekrotiske forandringer i fødderne.

Akut iskæmi varer cirka fjorten dage og har to udfald - gangrene eller kronisk proces.

Den alvorligste form for akut iskæmi kaldes dekompensering af blodforsyningen. Den går gennem 3 faser af dens udvikling: reversible ændringer, irreversible ændringer, biologisk vævsdød, der viser amputation af lemmerne. I subkompenseret iskæmi svækkes lemmerfunktionen. Denne form er i overensstemmelse med strømmen og manifestationerne af benens kritiske iskæmi. Tegn på kompenseret iskæmi: Hurtig fjernelse af angiospasm, udvikling af sikkerhedsblodflow, minimum af kliniske manifestationer, fuld restaurering af orgelfunktion.

En særlig tilstand kendetegnet ved ekstremt lavt blodcirkulation i benene og kræver nødhjælp kaldes kritisk iskæmi. Med denne form for patologi ophører blod næsten til fødderne. Hos patienter med slid og slid på fødderne helbredes det dårligt, hvilket fører til dannelse af smertefulde sår. Benets hud bliver tør og kold, revner og sår vises på den, hvilket fører til udvikling af nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager konstant de syge. Kritisk ben-iskæmi slutter med udviklingen af ​​udslettende arterielle sygdomme, som, hvis de ikke behandles, fører til tab af lemmer.

Patienter på hud på fødder og tæer forekommer trofiske sår, der er smerter i kalvemusklerne i ro og om natten. Det varer mere end 2 uger og kræver smertelindring. Patienternes ben er kold og bleg. Ærene i benene falder ned i vandret stilling og overløb, når benet udelades. Huden får således en lilla-blålig farvetone.

Patienter med kritisk iskæmi i underekstremiteterne har et særpræg: de sidder med benene nede og gnider det intensivt og masserer det. Samtidig udtrykker syges ansigt lidelse. I mangel af tilstrækkelig behandling og med fremgang af iskæmi udvikler benet i benet.

komplikationer

Komplikationer af iskæmisk skade på arterierne i underekstremiteterne er:

  • acidose;
  • Tilbagevendende okklusion
  • Lammelse af lemmerne muskler distal til den tidligere okklusion;
  • Smertefulde og intense hævelse;
  • forgiftning;
  • oliguri;
  • sepsis;
  • Nyresvigt
  • shock;
  • Multiple organsvigt syndrom;
  • Iskæmisk kontraktur;
  • Koldbrand.

diagnostik

Vaskulæren behandler dette problem. Han begynder at diagnosticere sygdommen ved at interviewe patienten for at fastslå de vigtigste klager og livets historie.

Følgende faktorer vil bidrage til at mistanke om benekæmi:

  1. En historie med aterosklerose, endarteritis eller diabetes mellitus,
  2. Smerter når man går i kalvemusklerne og tvinger patienten til at stoppe,
  3. Smerter i foden, der kræver stærk smertelindring
  4. Fødernes hud er kold og lilla,
  5. Hængende en fod ud af sengen giver lindring til patienten,
  6. Udseendet af trophic ulcers, der øger smerte.

Fysiske metoder til at undersøge en patient omfatter: en generel undersøgelse af et lem, termometri, evaluering af fælles bevægelser, følsomhedsbestemmelse, undersøgelse af perifer pulsering og "kapillær" puls. For at bestemme læsionsstedet tilbydes patienten flere gange for at bøje og rette det syge ben. Kompression ledsages af blanchering af huden.

Blandt instrumentelle diagnostiske metoder er Doppler-sonografi den mest informative. Det giver dig mulighed for at bestemme omfanget af skader på karet, giver mulighed for at se væggene på karret og vævet, der omgiver det, samt forhindringer, der forstyrrer normal cirkulation. Yderligere instrumentelle metoder: magnetisk resonans angiografi, duplex scanning, elektrotermometri, kapillær, arteriel oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme arten af ​​sygdomsforløbet og identificere dets stadium.

behandling

Behandling af nedre lemmer iskæmi er et presserende problem og et ufuldstændigt løst problem af moderne medicin. Behandling af sygdommen bør være langsigtet, kompleks, kontinuerlig og tilsigtet at øge blodfluiditeten, forebygge trombose og atherosklerotiske forekomster.

Først og fremmest anbefales det patienter at holde op med at ryge, lede en sund livsstil og udføre særlige fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.

Konservativ behandling af benekæmi er at bruge:

  • Uagtsomhed - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
  • Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Narkotika, der korrigerer lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Mikrocirkulationsforbedringsmidler - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
  • Fysioterapi med henblik på at forbedre blodcirkulationen og sikre dens strømning til underekstremiteterne - diadynamiske strømme, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første faser af patologien reagerer godt på lægemiddelterapi. I de senere stadier af kroppen opstår der irreversible ændringer, der kræver en operation.

Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne blodpropper og plaques fra arterierne, udvidelse af blodkarrene, genoprette blodgennemstrømning i arterierne. For at gøre dette skal du udføre følgende typer operationer:

  1. At udvide lumen i blodkar - ballonangioplastik og stenting.
  2. Endarterektomi for at fjerne aterosklerotiske plaques fra lumen af ​​arterierne.
  3. At genoprette arteriel blodgennemstrømning - bypass og proteser.

I mangel af en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sygdommen ugunstig. Hvis blodgennemstrømningen ikke kan genoprettes, står patienten over for amputation af lemmen. Tidlig bypass-operation eller angioplastik kan spare et lem i 90% af patienterne med kritisk iskæmi.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til benekæmi:

  • Korrekt, afbalanceret kost,
  • Øg fysisk aktivitet
  • Optimering af arbejde og hvile,
  • Bekæmpe dårlige vaner,
  • Regelmæssig overvågning af større blodparametre
  • Korrektion af højt blodtryk,
  • Daglig og korrekt fodpleje,
  • Oprethold en sund livsstil.

Overholdelse af disse regler vil bidrage til at undgå iskæmi. Det er trods alt kendt, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.

Kritisk benkemisk behandling af underekstremiteter

1. Patienten har aterosklerose, endarteritis eller diabetes mellitus med skade på karrene i de nedre ekstremiteter.

2. I lang tid var der smerte, når vi gik i mine kalve eller lår, hvilket tvang os til at stoppe. Efter stop kan patienten fortsætte.

3. Konstant smerte i foden eller i tæerne alene, der kræver stærk smertelindring. Konstant smerte fører til søvnløshed

4. Berørt fod og tæer, der er koldt til berøring, har en lilla farve, som i vandret position kan blive hvid.

5. Patienten kan ikke ligge i lang tid. Han hænger med jævne mellemrum på benet og i denne stilling er smerten lettet. I alvorlige tilfælde sidder patienten konstant med benene nede og Sid sover. Han kan ikke engang ligge i et par minutter i en vandret position.

6. Permanent sænket ben svulmer og tager blålig-lilla farve.

7. Over tid ses trofiske sår på fingre, fod eller underben, hvilket øger smerten.

Nyttige oplysninger

Principper for behandling af kritisk iskæmi

1. Bekæmpelse af smerte.

2. Offentliggørelse af alle mulige bypass-ruter til blodforsyningen.

3. Forbedring af blodgennemstrømningen.

4. Øget iltindhold i blodet.

5. Oprette yderligere måder at blodforsyning gennem kirurgi.

Vi holder vores fod i gangren! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis til Rusland)

Klager og tegn på kritisk iskæmi

Konstant smerte i ro, der kræver analgesi i 2 uger eller mere, trophic ulcer eller gangren af ​​fingre eller fødder, forårsaget af kroniske læsioner i nedre ekstremitetskibe, er tegn på kritisk benkemisk nedre lemmer.

Benet i en patient med kritisk iskæmi er kold. I en vandret position, bleg med sammenfaldne vener. Når positionen sænkes, antager foden en purplish-blålig farve, venerne overløb.

En erfaren læge kan diagnosticere en patient med kritisk iskæmi på afstand. Som regel sidder en syg person med et sænket ben og gnider den hele tiden. Ansigtet tager et smertefuldt udseende. Det er næsten umuligt at lade patienten ligge i en time på sengen, han vil alligevel sænke benet. Kritisk iskæmi er en forløber for den hurtige gangren i lemmerne.

Stagnation af venøst ​​blod i den nedre del af lemmen øger graden af ​​ilt fra blodet til væv og reducerer smerte. Det fremvoksende ødem klemmer imidlertid de allerede svagt fyldte arterielle fartøjer og yderligere hæmmer blodcirkulationen, hvilket fører til forekomsten af ​​områder af nekrose af hud og væv, dannelsen af ​​ikke-helbredende sår. På grund af manglen på ilt og ernæring er de sensoriske nerver betændt, og der opstår ubærelig brændende smerte. Alle foranstaltninger rettet mod anæstesi bringer kun midlertidig lindring.

Gradvis udvikler kritisk iskæmi sig til iskæmisk gangren.

Hovedtegnene på iskæmisk gangre er fornemmelse eller tegn på nedbrydning af fingrene eller af foden, men i første omgang udvikles arterielle trofiske sår. På samme tid er tegn på kritisk iskæmi nødvendigvis til stede. Gangren er altid døden af ​​væv, henholdsvis døde væv skal fjernes, men udover døde væv er de stadig omgivet af levende væv, og genoprettelsen af ​​blodtilførslen tillader dem at blive bevaret.

Årsager til kritisk iskæmi

De vigtigste sygdomme, der fører til kritisk iskæmi, er aterosklerose, udslettende endarteritis (inflammation i arterierne), diabetisk vaskulær sygdom eller diabetisk angiopati.

En blokering eller indsnævring af det fartøj, der forekommer i disse sygdomme, fører til udvikling af kronisk arteriel insufficiens. I første omgang kompenserer kroppen for obstruktionen af ​​de store skibe ved udviklingen af ​​lille bypass, men når man går en sådan patient, føler man behovet for periodiske stop. Efterhånden som de vaskulære læsioner udvikler sig, svigter kompensation og kritisk iskæmi udvikler efterfulgt af gangren.

Mindre slid og slid af fødderne, som ikke helbreder med dårlig blodgennemstrømning og fører til dannelse af smertefulde sår, kan være starten på kritisk iskæmi.

Aterosclerose obliterans manifesteres af kritisk iskæmi i avancerede stadier og med ukorrekt behandling. Ofte forekommer kritisk iskæmi efter akut trombose og emboli af arterier, nogle gange efter skade på store arterier. Den mest alvorlige og vanskelige at behandle er inflammatoriske og diabetiske læsioner.

Behandling af kritisk nedre lemmen iskæmi

Grundlaget for behandling af kritisk iskæmi er at forbedre blodcirkulationen i underben og fod. Håb om behandling af lægemidler, herunder anvendelse af prostaglandiner (vazaprostan, ilomedil, alprostan), er desværre ikke materialiseret, fordi stofferne ikke når frem til væv på grund af alvorlig skade på små fartøjer. En anden terapeutisk metode, der fremkaldte interesse blandt kirurger og deres patienter, var Neovasculgen genterapi komplekset. Lægemidlet er en viruslignende partikel, der bærer et gen, som øger væksten af ​​små fartøjer. Vi brugte dette lægemiddel i vores klinik hos patienter med kompleks vaskulær patologi, men der blev ikke bemærket nogen mærkbar effekt. Disse patienter krævede vaskulær operation, og nogle endog amputation.

Endovaskulær behandling.

Et effektivt middel til at standse kritisk iskæmi er at forbedre blodcirkulationen ved hjælp af ballonangioplastik og stentning af arterierne. Denne operation kan udføres med en positiv virkning hos de fleste patienter. Imidlertid forbliver effekten af ​​angioplastik af underbenets arterier kort og efter 6-24 måneder en signifikant del af angioplastikken undergår reoklusion. I dette tilfælde kræves gentaget indgreb eller shunt.

Mikrokirurgisk operation.

Mikrokirurgisk skakering af ben og fods arterier gør det muligt at lindre kritisk iskæmi pålideligt og permanent. Operationerne er dog yderst arbejdskrævende og risikoen for sårkomplikationer under operationen på baggrund af begynderbrugen. Den gennemsnitlige permeabilitet af mikroskoper er 3-5 år. Tilbagefaldet af kritisk iskæmi forekommer meget sjældent, hvis shunten har arbejdet i mindst et år.

Prognose for kritisk iskæmi

Uden at genoprette blodgennemstrømningen, møder de fleste patienter med kritisk iskæmi amputation inden for et år fra sygdommens begyndelse. Imidlertid giver rettidig shunting mulighed for at redde 95% af lemmerne uden amputation. Ballonangioplastik er effektiv hos 80% af patienter med kritisk iskæmi.

Kritisk iskæmi er et tegn på en alvorlig sygdom i det vaskulære system som helhed. Disse patienter udvikler ofte hjerteanfald og slagtilfælde. Derfor kræver patienter med kritisk iskæmi omhyggelig diagnose af hjerte- og hjernefartøjer. Det er nødvendigt at ordinere konservativ terapi eller kirurgisk korrektion af identificeret indsnævring af arterierne.

Yderligere Artikler Om Blodprop