logo

Hvornår udføres koronar angiografi og stenting samtidigt?

Medical Clinic Center "Grand Medica" har moderne og yderst effektive teknologier til behandling af alvorlige sygdomme i blodkar. Vores patienter er patienter med CHD (koronar hjertesygdom), med stabil angina. For at afklare diagnosen anvendes en meget effektiv diagnosemetode, som f.eks. Hjertekarakters koronarangiografi. Dette er en angiografisk undersøgelse af hjertets arterielle blodkar med anvendelse af et radiopaque stof, som gør det muligt at identificere stedet, graden og arten af ​​indsnævring af arteriens indre lumen.

Koronarangiografi af hjertekarrene er ordineret i tilfælde, hvor patienten ifølge klinisk og ikke-invasiv instrumentel diagnostik har en høj risiko for at udvikle komplikationer af koronararteriesygdommen for at forhindre akut myokardieinfarkt. Koronarografi betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af hjerteskærter, der overgår alle andre diagnostiske metoder i nøjagtighed.

Koronarangiografi er minimalt invasiv. For dens gennemførelse punkterer læger oftest lårbenet, hvorigennem et langt kateter fører ind i karrene. Derefter introduceres en kontrast gennem dette kateter, hvilket gør det muligt at se arterierne ved hjælp af røntgenstråler og for at afsløre stederne for deres delvise eller komplette overlapning - stenose. Koronarangiografi udføres på 20-25 minutter under lokalbedøvelse. Patienten er bevidst, i kontakt, kan du tale med os. Han kan endda se et "billede" af hvad der sker i hans fartøjer, som vises på skærmen.

I vores klinik bruger vi for det meste radial adgang. Dette er en sikrere metode, da risikoen for blødning efter punktering er reduceret. Det er teknisk svært for lægen, men mere gunstigt for patienten. Fordi han i en time kan komme op og gå om sin virksomhed, mens patienten efter en hofteadgang skal være strengt i pastell-tilstand, hvilket forårsager ubehag og ulejlighed.

Efter koronar angiografi er afsluttet, forklares resultaterne af undersøgelsen til patienten, og anbefalingerne gives til yderligere behandlingstaktik.

Hvis der er stenose, og skibene er ustabile, foreslås stenting for at genoprette den nedsatte blodgennemstrømning. Operationen af ​​stenting af kugler i hjertet udføres i operationsrum under betingelser med absolut sterilitet. Det udføres af et team af læger, der er udstyret med moderne udstyr, som giver kontinuerlig overvågning af patientens tilstand.

Essensen af ​​operationen er som følger: En kateter manipulator indsættes gennem punkteringen i den radiale arterie. Når kateteret nærmer sig beskadigelse af arterien, placeres en stent - den tyndeste maskecylinder. Til dette er den ballon, som stenten er designet på, oppustet. Stenten forbliver i arterien for evigt. Hvis der er stenoser andre steder, betragtes re-stenting.

Driftstiden afhænger af graden af ​​vaskulære læsioner, teknisk kompleksitet og patientens anatomiske individualitet. Der er ingen absolutte kontraindikationer, bortset fra at patienten selv nægter stenting. Relative kontraindikationer - nyresvigt, onkologi, intolerance over for et kontrastmiddel, nedsat cerebral kredsløb.

Hvis patienten gennemgår koronar angiografi i løbet af dagen, så er patienten efter operationen af ​​stenting på hospitalet i 4-5 dage under læges vejledning for at undgå eventuelle komplikationer at modtage lægemiddelbehandling regelmæssigt og rettidigt.

Grand Medica Clinic udfører koronarangiografi og stenting til alle indbyggere i Kemerovo-regionen under en OMS-politik. Besøgende fra andre regioner serveres, hvis de har en retning af formular 057 y.

I nogle tilfælde er stanken af ​​hjerteskibene den eneste mulighed for at redde en persons liv.

Hvis du har behov for koronar angiografi eller stenting - kontakt klinikken "Grand Medica", hjælper vi os med at løse dit problem.

Optag på koronarangiografi på telefon 8-909-513-12-10

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

  • Lydbøger (1)
  • Lær fremmedsprog (1)
  • Kunst - 1 (50)
  • Art - 2 (50)
  • Art - 4 (17)
  • Art-3 (50)
  • COMPUTER. (42)
  • MEDISK MAT - 1 (50)
  • MEDISK MAT - 5 (10)
  • MEDISK FØDEVARER -3 (48)
  • Medicinsk ernæring -4 (50)
  • MEDISK MAT-2 (50)
  • Folk og skæbne - 2 (37)
  • Mennesker og skæbne -1 (50)
  • LÆGEMIDDEL TIL DIG - 1 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 13 (50)
  • Medicin til dig - 16 (49)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 17 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 19 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 2 (50)
  • LÆGEMIDDEL TIL DIG - 20 (50)
  • LÆGEMIDDEL TIL DIG - 22 (50)
  • LÆGEMIDDEL TIL DIG - 23 (49)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 24 (13)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 4 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 5 (50)
  • LÆGEMIDDEL TIL DIG - 6 (50)
  • Medicin til dig - 7 (49)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG - 9 (49)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -10 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -11 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -12 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -14 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -15 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -18 (50)
  • LÆGEMIDDEL FOR DIG -3 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG -8 (50)
  • LÆGEMIDLER TIL DIG _21 (50)
  • MUSIK - 2 (50)
  • MUSIC -1 (50)
  • MUSIK -3 (12)
  • Folkets medicin - 1 (50)
  • PEOPLE'S MEDICINE - 2 (0)
  • Videnskabelig medicin (22)
  • Essays on Venice. (2)
  • Essays om Paris. (29)
  • SPILLERE (2)
  • Tillykke (19)
  • Nyttig til dagbog (15)
  • Psykologi (51)
  • PSYKOLOGI - 2 (19)
  • Historier. (25)
  • RELAXATION (2)
  • Satire og humor (2)
  • Seks og sundhed - 2 (50)
  • Seks og sundhed - 3 (50)
  • Seks og Sundhed - 4 (6)
  • SEX OG SUNDHED -1 (50)
  • MODERNE ARTISTER. (8)
  • Lande og kontinenter. (27)
  • FILM (11)
  • Billeder (31)
  • ENCYCLOPEDICS OG DICTIONARIES (1)

-musik

-apps

  • PostkortRegenereret katalog af postkort til alle lejligheder
  • Online spil "Empire" Slå dit lille slot til en stærk fæstning og blive styrer af det største kongerige i spillet Goodgame Empire. Byg dit eget imperium, udvid det og beskytt det fra andre spillere. B
  • Online spil "Big Farm" Onkel George forlod dig sin gård, men det er desværre ikke i god stand. Men takket være din forretningshjælp og hjælp fra naboer, venner og familie kan du omdanne
  • Altid er der ingen dialog tilgængelig ^ _ ^ Tillader dig at indsætte et panel med en vilkårlig HTML-kode i din profil. Du kan placere der bannere, tællere mv.
  • TV-program Et praktisk tv-program for ugen, leveret af Akado TV Guide.

-Altid ved hånden

-Søg efter dagbog

-Abonner via e-mail

-statistik

Koronar angiografi og koronararterie stenting.

Koronar angiografi og koronararterie stenting er moderne metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom (angina pectoris og myokardieinfarkt), som er karakteriseret ved lav invasivitet og høj effektivitet.

Koronar angiografi er en radiopaque undersøgelsesmetode, som giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen, naturen og graden af ​​indsnævring af koronararterierne. Koronarangiografi blev introduceret i praksis i 60'erne af det sidste århundrede, og i løbet af de 50 år, hvor det er brugt, har det vist sig at være en pålidelig, effektiv og sikker teknik.

Oplysningerne opnået under koronar angiografi er nødvendige for at vælge den mest optimale metode til behandling af iskæmisk sygdom - koronar stenting, aortokoronær bypassoperation eller medicinsk behandling.

Stentning af koronararterierne (perkutan koronar intervention) er en af ​​metoderne til behandling af iskæmisk hjertesygdom, hvilket gør det muligt at forøge lumen i arterien påvirket af aterosklerotisk proces.

Grundlaget for proceduren for coronary stenting er at holde et ballonkateter med den passende diameter i en smal sektion af beholderen under kontrol af fluoroskopi og dens efterfølgende ekspansion. Når dette sker, bliver den aterosklerotiske plaque "knust" og lumen i hjertets arterie forstørret. Efter at fartøjet udvider, kan en stent-metalramme installeres i dens lumen.

Hvordan koronar angiografi?

Koronarangiografi er en af ​​de mest effektive måder at studere hjertebeholdere på. Koronarangiografi udføres i et specialiseret operationsrum under røntgenkontrol.

Natten før du skal afstå fra at spise mad og væsker.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse. Kirurgen udfører en punktering af den radiale eller femorale arterie, gennem hvilken et tyndt kateter passerer til hjertet. Et kontrastmiddel indsættes gennem kateteret, fylder hjertets kar og giver dem mulighed for at blive vurderet gennem et specielt filmkamera.

Patienten er bevidst og bør være klar til at bevæge sig, tage dyb indånding eller holde vejret for at forbedre billedets kvalitet.

Når kateteret føres til kranspulsårerne, kan hjertefrekvensen sænke eller omvendt accelerere. Dette er normalt, og du bør ikke bekymre dig, især da lægen ser disse ændringer på skærmen.

Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan der opstå en følelse af varme. Dette er en fælles reaktion, og den går hurtigt.

Efter at have udført koronarangiografi, kan lægen straks udføre stentning for at genoprette koronararteriets lumen og sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning afhængigt af de opnåede resultater.

Hvordan forhindrer kranspulsåren?

Hvis koronarangiografi afslørede signifikant indsnævring af koronararterierne, fortsætter denne procedure jævnt til anden fase - koronarstentning. Det er i det væsentlige, at coronary artery stenting er den næste fase efter koronar angiografi.

Stent.

Til koronar stentning anvendes et specielt ballonkateter med en stent slidt på den, som udføres til stedet for påvisning af en koronararterieindsnævring. Stenten er et rustfrit stålrør med en række celler med kompleks konfiguration. Når ballonen er oppustet, udvides stenten i diameter og presses tæt ind i arterievæggen, hvilket øger lumen i den indsnævrede beholder. Stent er installeret på stenosisstedet, og er en mekanisk hindring for yderligere indsnævring af lumen i arterien og eliminerer symptomerne på IHD.

Afhængig af længden af ​​stenosen kan en eller flere stenter være nødvendige.

Ballonen kan svulme flere gange for at sikre fuldstændig indsættelse af stenten. Derefter deaktiveres ballonen og fjernes. Stenten forbliver permanent på stedet for stenose.

Proceduren tager ikke mere end en time. Efter manipulation for at forhindre blødning fra stedet for en punktering af en arterie anbefales det at observere sengeluften (i flere timer eller til morgenen den næste dag).

På grund af det faktum, at kontrastmiddel udskilles via urinsystemet, kan vandladning være oftere end normalt.

De fleste patienter kan aflades en dag efter stenting.

Efter udskrivning skal du nøje følge alle anbefalinger fra lægen, tage alle medicin, der er foreskrevet for dig og overvåges af din kardiolog.

Komplikationer af koronarangiografi og kranspulsårstenting.

Koronar angiografi er en relativt sikker metode, så risikoen for alvorlige komplikationer er meget lille:

dødeligt udfald - hos mindre end 0,1% af patienterne;

akut myokardieinfarkt - 0,05-0,1% af tilfældene

slagtilfælde - 0,07-0,2% af tilfældene

ekstremt sjældne komplikationer: skade på hjertevæggen, livstruende allergisk reaktion på et kontrastmiddel;

ca. 1,5% af patienterne har komplikationer på stedet for en arteriepulsur (ofte blødning, meget mindre trombose, aneurisme), som ofte kræver blodtransfusion eller kirurgisk behandling;

  • http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); baggrundsstilling: 0px 9px; baggrundsreagent: ikke gentag ikke gentag; "> Risikoen for livstruende komplikationer af sygdommen, du har, er imidlertid meget højere end de nævnte tal, og hvis der er tegn på, overstiger fordelene ved koronarangiografi og stenting langt større risiko for disse procedurer.

Hvilken behandling er nødvendig efter koronararterie stenting?

For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertets kar og hulrum er det afgørende at tage følgende stoffer:

Aspirin er ubestemt lang sigt.

Clopidogrel (plavix, smeltet, clopilet) - mindst tre måneder (fortrinsvis 9-12 måneder).

Hvis blodkolesterolniveauet forbliver højt (lavdensitetslipoproteiner> 2,6 mmol / l) på trods af de observerede kostrestriktioner, bør du tage blodkolesterolsænkende lægemidler - statiner (simvastatin eller atorvastatin eller pravastatin, eller lovastatin). I nærværelse af aterosklerotiske læsioner af flere koronararterier er diabetes mellitus, ustabil angina, myokardieinfarkt i historisk taget statiner påkrævet, uanset niveauet af kolesterol i blodet.

Ved genoptagelse af slagtilfælde er det nødvendigt at tage stoffer fra nitratgruppen (for eksempel nitroglycerin, isosorbiddinitrat, isosorbid-5-mononitrat)

Bevarelse af anginaangreb eller tegn på iskæmi på EKG, forekomst af myokardieinfarkt, arteriel hypertension, hjertearytmi er grundlaget for at tage beta-blokkere (f.eks. Metoprolol, carvedilol, bisoprolol etc.).

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (for eksempel ramipril, captopril, enalapril, lisinopril, etc.) kan bruges til at normalisere blodtrykket og / eller i tilfælde af tegn på hjertesvigt.

diskussioner

Spørgsmål til eksperter

710 stillinger

fortæl mig, hvor du skal downloade:
Manuel endovaskulær operation for hjerte og vaskulære sygdomme
2008
I tre bind.
Redigeret af: L.A. Bockeria, B.G. Alekyan

Koronar angioplastik Babunashvili A.M., Rabkin I.Kh., Ivanov V.A. Moskva 1996

Guide "Vascular and intraorgan stenting". Redigeret af L.S. Kokova, S.A. Kapranova, B.I. Dolgushina, A.V. Troitsky, A.V. Protopopova, A.G. Martov Publishing House "Grail" Moskva 2003

Manuelle "perkutane endovaskulære indgreb for akut koronarsyndrom". VI Ganyukov, A.V. Protopopov. Novosibirsk 2005

Coronarography stenting

Stent. Er stenting nødvendigt for myokardieinfarkt eller umiddelbart efter det?

(ofte stillede spørgsmål)

Hvor længe varer stenten sidste?

Det afhænger af kompleksiteten af ​​stenten på det rigtige sted, som er meget individuel. I gennemsnit er 30 minutter en time.

Kan jeg gøre stenting for myokardieinfarkt?

Stenting i den akutte periode med myokardieinfarkt er effektivt, hvis det udføres så tidligt som muligt, ikke senere end de første 6 timer fra infarktets udvikling, optimalt - op til 2-3 timer. Genopretning af blodgennemstrømningen i den blokerede arterie i denne tidsperiode - før udviklingen af ​​irreversible ændringer i myokardiet reducerer drastisk området af hjertemusklen, der er involveret i et hjerteanfald, og giver dig i nogle tilfælde mulighed for at "afskære" kurset og forhindre det. Ofte holder stenting i den akutte periode livet for en patient med et hjerteanfald.

Hvis det ikke er muligt i de første timer, er der normalt ingen yderligere haster i brugen. Imidlertid er tilbagekoblingen af ​​angina til enhver tid efter et hjerteanfald en indikation for normaliseringen af ​​koronar blodgennemstrømning, så det er uden forsinkelse nødvendigt at foretage koronarografi.

Hvad en rehabilitering. hvor og hvor lang tid er der brug for efter stenting?

Den store fordel ved intravaskulære metoder til genopretning af koronar blodgennemstrømning er, at de ikke kun kræver nogen rehabilitering, men de er selv den bedste rehabilitering (bogstaveligt talt - tilbagelevering af muligheder, det vil sige tilpasning til livet) hos en patient med IHD.

Restriktioner i arbejdskapacitet efter stenting slutter den følgende dag - efter helingen af ​​punkteringsstedet (punktering) på lårbenet.

I de første 3 uger efter stentimplantation er det uønsket at fremkalde skarpe svingninger i vaskulær tone, så du bør afstå fra at tage alkohol, belastende belastninger og kontrasterende virkninger som saunaer og koldt bad. Derudover er det nødvendigt at tage Plavix i løbet af året efter stentning for at forhindre stenttrombose, da der er en initial prædisponering for koronar trombose med kranspulsårssygdom.

Jeg fandt to stenoser på koronar angiografi. Men lægen siger, at stenting ikke bør gøres, fordi jeg stadig har mavesår. Er det virkelig sandt?

Problemet er, at efter installation af lægemiddeleluerende stenter er det nødvendigt at tage medicin til forebyggelse af stenttrombose i mindst 6 måneder i løbet af et år.

Tilstedeværelsen af ​​et mavesår er bare tilfældet, når disse lægemidler, primært plavix, kan udløse blødning fra et ulceret kar i maveforingen. Samtidig reduceres blodpladernes evne til at påvirke blodsukkeret ved sårdannelsen og dermed stoppe blødningen. I en sådan situation er det ikke let at stoppe maveblødning.

Derfor, indtil såret er helbredt og helet, er stenting ekstremt uønsket. Det bør udskydes i den periode, der er nødvendig for behandling mod ulcus, og først derefter, efter at være sikker ved hjælp af FGS, at såret er blevet elimineret, at gøre stenting. I arsenalen hos gastroenterologer i dag er der ret stærke og effektive anti-ulcusmidler.

Koronar angiografi

I medicinsk praksis er der en række diagnostiske undersøgelser. En sådan metode som koronar angiografi er imidlertid den mest pålidelige metode, hvormed koronar hjertesygdom (CHD) kan bestemmes. Også ved hjælp af denne røntgenundersøgelse er det muligt at etablere området, finde ud af naturen og stenosen af ​​koronararterierne.

Denne undersøgelse blev indført i medicinsk praksis i 60'erne af det tyvende århundrede. Og nu har denne teknik i løbet af 50 års brug været den sikreste, mest effektive og pålidelige måde at diagnosticere.

Når der er et problem af valg, er mængden af ​​efterfølgende medicinske procedurer, såsom koronar bypass-kirurgi, stenting eller ballonangioplasti, koronar angiografi, som vil hjælpe med at løse dette problem. Ved udførelsen af ​​denne diagnose introduceres et særligt stof i patientens fartøjer, takket være radiografien er tydelig.

Indikationer for hjerte-koronarangiografi

Denne undersøgelse anvendes til diagnose, hvis patienten har følgende mistanker:

  • udførelse af kardiopulmonal genoplivning
  • brystsmerter
  • angina pectoris;
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • hjerteanfald;
  • iskæmisk lungeødem;
  • før kirurgi, hvis der er en hjertefejl;
  • hjertesvigt.

Hvad skal patienten udføre før koronar angiografi?

Inden udførelsen af ​​denne procedure skal patienten ordineres til at donere blod for at bestemme sin gruppe, generel analyse samt til hiv-analyse og som en undtagelse til hepatitis B- og C-vira. Patienten skal lave et ekko- og elektrokardiogram. Derudover indsamler kardiologen omhyggeligt historien, identificerende symptomer og direkte tilknyttede sygdomme.

I nogle tilfælde, hvis der er behov, skal patienten, inden diagnosen udføres, ordineres til at udføre yderligere undersøgelser, undergå behandling med smertestillende midler, antiallergiske lægemidler eller beroligende midler.

Patienten skal huske følgende før proceduren:

  • Det er nødvendigt at forberede området af kroppen, hvor punkteringen vil blive udført (lyske og håndled), dette sted skal være rent og barberet;
  • diagnosen udføres på tom mave;
  • planlagt medicin ordineret af lægen.

Metoder til at studere hjertets hjertekarboner

Der er flere måder at udføre denne undersøgelse på. Den første metode er, når lårbenet er punkteret i lyskeområdet, hvorigennem et elastisk kateter indsættes. I nogle tilfælde indsættes et kateter i brachialarterien.

Hvordan udføres koronar angiografi?

Forud for denne metode til diagnosticering af hjertet udføres lokalbedøvelse. Derefter indsættes der som regel et kateter i koronararterien placeret på låret, gennem hvilken kontrasten strækker sig gennem karrene. Derefter bliver dette specialudstyr (angiograf) fartøjer synlige. Takket være angiografen kan du udføre højhastighedstogning i et stort format, såvel som at bruge det, de opnåede resultater bliver udsat for edb-behandling. Efter at have fastslået størrelsen af ​​vaskulær læsion foretager lægen en diagnose og foreskriver derefter den passende behandling.

Følgende medicinske specialister er til stede under skibets koronarangiografi: Kardio-reanimatologen og anæstesiologen overvåger patientens tilstand og giver om nødvendigt nødhjælp til patienten.

Komplikationer efter koronar angiografi

Ved udførelse af denne metode til at studere hjertet er risikoen for komplikationer ekstremt sjælden, men der var stadig tilfælde hvor patienten i løbet af proceduren havde blødning, der var en allergisk reaktion på kontrastmiddelet, manifesteret i et fald i tryk, udslæt, problemer med vejrtrækning, kløe og endda anafylaktisk shock.

Der er også en lille del af sandsynligheden for, at trombose i kranspulsår og hjerterytmeforstyrrelser kan opstå under manipulationsperioden.

Det ville imidlertid ikke være overflødigt at understrege endnu engang, at sådanne komplikationer er yderst sjældne (mindre end en procent) og normalt ikke kræver yderligere interventioner.

I visse tilfælde beslutter lægen, efter at have accepteret patienten om spørgsmålet om samtidig koronarangiografi med terapeutiske procedurer, om ballongdilatation og stenting.

Da der som regel ikke opstår komplikationer efter kateterisering, og patienten efter at proceduren slutter på denne dag, vender tilbage til det normale liv.

For at processen til fjernelse af kontraststof fra kroppen skal fremskyndes, bør patienten efter proceduren anvende en større mængde væske.

I moderne medicinske centre og klinikker 95% udføres denne procedure ved hjælp af transradial adgang.

Hvad kan være resultatet af angiografi

Denne procedure kan vise:

  • hvor mange indsnævrede koronararterier er aterosklerotiske plaques, og hvilke af dem er blokeret
  • identificere områder af indsnævring af blodkar og etablere det blodvolumen, der passerer gennem disse steder
  • at afklare resultaterne af kirurgisk indgriben af ​​koronararterien bypass kirurgi.

Koronarangiografi giver lægen værdifuld information, på grundlag af hvilken han foreskriver terapi, og han bestemmer også hjertets tilstand og bestemmer farerne for patientens helbred.

Vascular stenting, coronary artery stenting

Stentning af koronararterierne med angioplastik er en moderne lavtrykskirurgi udført på skibe med aterosklerotiske forandringer, og sigter mod at genoprette lumen af ​​arterierne, oftest koronararterien. Ved angioplasti menes en medicinsk procedure, hvor en speciel ballon indføres i en beholder beskadiget af plaques. På stedet for skader på fartøjet opblæses ballonen under højt tryk, ødelægger plaketten og presser den ind i beholdervæggen. Normalt er der installeret en supplerende understøttende struktur, en stent, i koronararterien. I den indledende tilstand har stenten form af en metalmetalcylinder fremstillet af en speciel legering og presses ind i ballonen i en komprimeret form. Når ballonen leveres til plakens placering, udvides den, stenten åbner med den, hvorefter ballonen deflater og trækker sig tilbage fra arterien, og stenten forbliver i den for evigt.

Indikationer for vaskulær stenting

Stenting udføres hos patienter, i hvilke lumen i koronararterierne indsnævres af de eksisterende aterosklerotiske plaques. Plaques reducerer blodstrømmen gennem arterierne, hvilket fører til mangel på ilt og næringsstoffer til hjertet, og som følge heraf lider patienten af ​​angina pectoris.

Indikationer for kirurgi bestemmes for hver patient af en kirurg. Før stenting udføres koronar angiografi, hvilket viser, hvordan påvirket skibene er, hvor mange stenter og i hvilke dele af arterierne de skal installeres. Stenting af fartøjerne. sammenlignet med bypass-kirurgi, kræver ikke et brystindsnit, suturering og langsigtet opsving efter operationen. Ikke desto mindre er valget til fordel for shunting eller stenting foretaget af den behandlende læge, baseret på massiviteten af ​​læsionen af ​​hjertens arterier og patientens generelle tilstand. Hverken operation er en panacea og lindrer ikke patienten fra efterfølgende konservativ behandling af kardiologer.

Forberedelse til stenting af fartøjer

Før operationen vil du blive undersøgt i standardmængder, der opfylder normerne for præoperativ forberedelse. Afhængigt af om du har yderligere comorbiditeter, kan din læge bestille yderligere tests eller test. Operationen af ​​stenting af skibe udføres på tom mave, derfor er det forbudt at spise, og derfor annulleres patienten alle lægemidler, der er beregnet til korrektion af diabetes mellitus, et par timer før proceduren. Modtagelse af andre lægemidler - efter lægens skøn. Derudover er der foreskrevet et lægemiddel (clopidogrel), der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Som regel er det ordineret tre dage før stenting operationen, men det er muligt at tage en betydelig dosis umiddelbart før proceduren. Sandt nok er den anden mulighed mindre ønskelig, da det kan føre til nogle komplikationer fra maven.

Metode til drift af stenting

I begyndelsen af ​​operationen af ​​stentning af koronararterierne punkteres en stor arterie på ben eller arm. Valg af adgang afhænger af den læge, der udfører operationen og den specifikke patient. Som regel benyttes adgang via benet (i lyskeområdet), da det er enklere og mere pålideligt. Et specielt kort plastrør (introducer) indsættes i arterien gennem denne punktering, som vil fungere som en "gateway" for alle andre instrumenter. Et langt plastrør (kateter) indsættes gennem introducermantlen, som føres til den beskadigede kranspulsårer. Kateteret er installeret i arterien og gennem det til stedet for en atherosklerotisk plaque indsættes en stent, som bæres på en speciel ballon, når den er deflateret. Stenting af fartøjerne udføres på det mest moderne røntgenudstyr, som muliggør præcis positionering af ballonen med stenten på stedet for den atherosklerotiske plaque.

Efter kontrol af positionen af ​​stenten i stedet for plak i koronararterien, bliver ballonen oppustet ved at injicere et kontraststof under højt tryk. Når ballonen er oppustet, udvider stenten og presser ind i skibets vægge, hvor den forbliver for evigt. Angioplastik med stenting tager normalt ikke mere end en time, men den samlede operationstid afhænger af hvert enkelt tilfælde. Ved alvorlig skade på hjerteskærerne kan operationen vare i flere timer. Når en kirurg opblæser en ballon med en stent på den i hjertesåren, blokeres blodstrømmen gennem denne kranspulsår midlertidigt, hvilket kan forårsage brystsmerter (angina pectoris attack). Det anbefales at informere driftslederen om enhver smerte, der opstår, så han kan planlægge sine yderligere manipulationer. Når stentoperationen er afsluttet, fjernes alle instrumenter indsat indeni, undtagen stenten, som som nævnt ovenfor forbliver i menneskekroppen for evigt. Der er forskellige modifikationer af stents, som adskiller sig i konstruktionstypen, i legeringen som den består af, men normalt er der to hovedgrupper: Enkelt ("nøgent") og med medicinsk belægning ("belagt"). Ideelle stents i dag eksisterer ikke.

Alle deres modifikationer har deres fordele og ulemper, så valget af en implanterbar stent forbliver i sidste ende til kirurgen, som er baseret på hans egen erfaring og egenskaber hos denne særlige patient. Efter at operationen er afsluttet, suges punkteringsstedet eller forsegles eller presses i nogen tid, og en særlig bandage påføres patientens lemmer.

Komplikationer af stenting

Ved udførelse af ballonangioplastik og stenting kan der opstå en række komplikationer, hvoraf de mest almindelige er: obstruktion af den opererede arterie, skader på karvæggen, udvikling af blødning eller hæmatomdannelse ved punkteringsstedet, allergiske reaktioner på et kontrastmiddel af varierende sværhedsgrad eller endog nedsat nyrefunktion.

I betragtning af at blodbanen cirkulerer i menneskekroppen, i nogle tilfælde, når der udføres denne operation, kan komplikationer også forekomme i andre arterier, selv dem, der ikke påvirkes af operationen.

Sandsynligheden for komplikationer efter stenting og angioplastik er højere hos personer med alvorlig nyresygdom, ubehandlet diabetes mellitus og nedsat blodkoagulation. Derfor bliver disse patienter nøje undersøgt før operationen, derudover forberedt, herunder ved udnævnelse af specielle lægemidler, og senere efter stenting-proceduren observeres de under forholdene i intensivafdelingen eller genoptimering.

Stenting kirurgi garanterer ikke dig fuldstændig lindring fra hjerte-og karsygdomme. Sygdommen kan udvikle sig, nye aterosklerotiske plaques kan danne sig i arterierne eller øge eksisterende. Og selve stenten kan restosteres ("overgroet") eller trombaseret ("tilstoppet") over tid. Derfor er alle patienter under stentning af koronararterierne. under konstant kontrol af en kardiolog, om nødvendigt, i tide for at genkende sygdommens gentagelse og sende det igen til en kardiurgirurg.

Stenttrombose er en af ​​de farligste komplikationer efter en stenting operation. Den mest ubehagelige ting om ham er, at ingen er immun fra ham, og han kan udvikle sig til enhver tid: i hvert fald tidligt, i det mindste i den sene postoperative periode. Denne komplikation fører som regel til udviklingen af ​​et akutt smerteangreb, og hvis det bliver ubehandlet, kan det også føre til myokardieinfarkt. En mindre farlig komplikation, men langt hyppigere, er stent restenose, som udvikler sig på grund af at stenten vokser ind i karvæggen. Faktisk er dette en naturlig proces, men i nogle mennesker går det så aktivt, at lumen på den opererede arterie er stærkt indsnævret, hvilket forårsager tilbagegang af angina pectoris.

Og selvfølgelig, hvis du undlader at overholde lægemiddelterapi, kost og diæt, der er ordineret af din kardiolog, kan processen med atherosklerotisk plaquedannelse i din krop udvikles, hvilket vil føre til udvikling af nye læsioner i tidligere sunde arterier.

Efter stenting - anbefalinger fra en hjertekirurg

Efter stenting er patienten på sengestøtte på sygehuset under tilsyn af medicinsk personale. For ikke at udvikle blødning fra den punkterede arterie er patienten efter operationen begrænset i bevægelse og er forbudt at bevæge lemmen, gennem hvilken adgangen til hjertet blev lavet. Senere, som regel, bliver patienten i 2-3 dage udslettet hjem med anbefalinger til et bestemt regime og medicin. Ud over det standardkompleks af lægemidler valgt af din kardiolog, tilsættes et blodfortyndende lægemiddel (clopidogrel) i lang tid (fra seks måneder til 2 år). Manglende behandling af denne medicin kan føre til dannelse af blodpropper i den foreskrevne stent.

Koronar angiografi og stenting af hjerteskærter

Koronarangiografi i dag er guldstandarden til diagnosticering af hjertesygdomme. Ved identifikation af blodkarens patologi (stenose, okklusion), angioplastik og stentning af koronarbeholdere kan udføres - en lavtvirkende teknik, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet.

Koronar angiografi

Koronarundersøgelse af hjertekarre (koronarangiografi) er en meget informativ moderne diagnostisk metode, der giver mulighed for at spore de patologiske processer, der forekommer i koronararterierne (koronararterierne) i tide. Indskud af lipidplakker på blodkarets indre vægge fører til deres indsnævring (stenose) eller fuldstændig blokering (okklusion), hvilket fører til hjerteanfald og slagtilfælde. Tidlig påvisning af patologi og passende behandling redder patientens liv.

Hvordan er koronar angiografi (CAG)

Angiografi af koronarbeholderne er en røntgenundersøgelse, hvor en jodholdig kontrast injiceres i arterierne, der leverer blod til hjertets væv. Næste er den digitale optagelse af en serie af serier i flere fremskrivninger. På skærmen ser lægen hvordan hjertet fungerer, bestemmer områderne for stenose og tilstedeværelsen af ​​andre patologier.

Røntgenkirurgi: bord, C-arm, skærme

Angiografisk installation består af følgende hovedkomponenter:

  • Angiografisk tabel. Den er lavet af kulfiber, udstyret med en aftagelig madras med en antistatisk belægning. Bordet bevæger sig frit i vandret plan.
  • Røntgenrør i kombination med en elektron-optisk konverter eller en fladskærmdetektor. Udstyret er udstyret med en skærm til overvågning af operationens forløb samt et system til optagelse og gengivelse af et billede.
  • Strømforsyning (generator). Sikrer, at hovedenheden fungerer glat og beskytter systemet mod overbelastning.
  • Workstation med software til billedanalyse og behandling.

Console X-ray Operating Room

Til proceduren anvendes koronære fremgangsmåder gennem de radiale (transradiale) eller femorale (transfemorale) arterier. Hvordan man gør koronar angiografi i hjertet, hvilken adgang til at vælge - lægen beslutter. CAG udføres under lokalbedøvelse med lidokain- eller novokainløsninger, kateteret er smertefrit for patienten, selvom der nogle gange er et lille ubehag.

Adgangsarterien punkteres af en nål, gennem hvilken en leder indføres i målrummets lumen ifølge Seldinger-teknikken og derefter introducereren. Yderligere kontrast tilføres arterien. Forberedelsen indeholder jod, hvis en patient har en allergi over for ham, er det altafgørende at oplyse lægen om dette.

Processen af ​​hjerteskarens koronarangiografi

CAG-resultaterne optages på cd'er eller andre digitale medier og udleveres til patienten. Ifølge undersøgelserne fra læger om koronar angiografi giver denne undersøgelse det mest komplette diagnostiske billede og giver dig mulighed for tidligt at beslutte om behandlingstaktikken - kirurgisk eller medicinsk.

Er indlæggelse nødvendig?

Hvis kirurgen foretog et valg til transradial adgang (a. Radialis-radial arterie), kan proceduren i nogle tilfælde udføres på ambulant basis, og patienten vil være i stand til at forlade klinikken samme dag. I hjemmet skal du følge en række regler om punkteringsstedet. Hvis du oplever åndenød, svaghed, hypotension (lavt tryk), hævelse, rødme og smerter i området med punktering, følelsesløshed og hvidblegning af hånden, skal du straks søge lægehjælp.
Transfemoral kirurgi (via en. Femoralis - lårben arterie) kræver strenge sengelukker i 24 timer under tilsyn af læger på hospitalet.

Grundlæggende regler for forberedelse til koronarangiografi

Før du anbefaler CAG, er kardiologen forpligtet til at forklare patienten essensen af ​​proceduren, dens formål samt de mulige konsekvenser af hjerteskarens koronarangiografi. Patienten er foreskrevet en række foreløbige prøver:

  • blodprøver (generel og biokemi);
  • bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor;
  • PH score (plasma surhedsgrad);
  • koagulogram (analyse af blodkoagulationsparametre);
  • tests for HIV, hepatitis B og C, RW;
  • ekkokardiogram og EKG.

Hvis en historie med samtidige sygdomme eller tidligere lider af hjerteanfald eller slagtilfælde - vil der kræves høring af relevante specialister. Patienten skal informere lægen om de lægemidler han har taget.

Angiografi udføres på tom mave, så det er umuligt at spise fra aftenen. En rensende enema er vist. Alt hår skal fjernes i området for kateterindsatsen. Det er nødvendigt at konsultere en læge, hvis det er muligt at tage sædvanlige medicin og antidiabetika om morgenen. Ofte ordinerer lægen et kursus af specielle lægemidler inden undersøgelsen.

vidnesbyrd

Hovedindikationen for CAG er koronar hjertesygdom (CHD). I dette tilfælde er undersøgelsen ikke rettet så meget ved diagnosen, som ved at afgøre, om kirurgisk intervention er nødvendig og ved at vælge den mest foretrukne type operation. Andre indikationer:

  • angina pectoris - postinfarkt eller ikke til medicinering
  • kommende hjerteoperation (korrektion af myokardieformationer, ventiludskiftning osv.);
  • differentiel diagnose med andre hjertesygdomme (ikke-koronarogene);
  • lungeødem af iskæmisk oprindelse;
  • mistanke om asymptomatisk iskæmisk hjertesygdom, især blandt personer i farlige erhverv;
  • smerte bag brystet af uklar genetik for at udelukke diagnosen af ​​IHD;
  • forringelse efter endovaskulære operationer (stenting, angioplastik);

Indikationen til akut CAG er akut koronarsyndrom - en gruppe af symptomer, der kan mistænkes for at udvikle ustabil angina eller myokardieinfarkt.

Samtidig med koronarangiografi kan om nødvendigt en stent implanteres i det berørte område.

Kontraindikationer

Læger siger, at der ikke er absolutte kontraindikationer til CAG. Men der er relative kontraindikationer, hvor proceduren skal udskydes, indtil patientens tilstand forbedres med følgende sygdomme:

  • ukontrolleret ventrikulær arytmi eller hypertension
  • diabetes mellitus i dekompensationsstadiet
  • blodkoagulationspatologier;
  • eksacerbation af manifestationer af mavesår;
  • psykiske lidelser;
  • alvorlig nyresvigt
  • allergi mod røntgenkontrastmidler (urografi, iod);
  • øget kropstemperatur;
  • forværring af andre kroniske sygdomme.

Efter stabilisering af patientens tilstand afgør kardiologen spørgsmålet om muligheden for at foretage en angiografisk undersøgelse.

Komplikationer af koronarangiografi

Anmeldelser af konsekvenserne af koronarangiografi af blodkar hos læger og patienter antyder, at denne undersøgelse er sikker med kirurgens korrekte handlinger og patientens overholdelse af alle anbefalingerne. Men man kan ikke udelukke muligheden for komplikationer, såsom:

  • hæmatom eller hævelse i området med indsprøjtning af punkteringsnålen;
  • blødning fra punkteringsstedet
  • allergiske reaktioner på kontrastmidler;
  • arytmi;
  • nefropati;
  • koronar trombose;
  • vegetovaskulære manifestationer (svaghed, hypotension, sved osv.);

Livstruende komplikationer (hjerteanfald eller slagtilfælde) er ekstremt sjældne, men lægen skal tage højde for deres sandsynlighed, når de træffer en beslutning om en CAG. Specialisten vurderer patientens alder, tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme og kroniske sygdomme i dekompensationsfasen.

Hvilken læge giver retning til CAG

Henvisning til koronarangiografi gives af en hjertkirurg. Men du kan kun komme til ham efter en dybtgående undersøgelse af en terapeut og en kardiolog. Umiddelbart inden operationen rådes patienten af ​​anæstesiologen og røntgenkirurgen, der udfører interventionen.

Omkostninger ved koronarangiografi i Moskva

Angiografi af coronary vessels er grundlæggende en betalt undersøgelse. Gratis det kan laves til nødindikationer i nogle offentlige klinikker, der har det rette udstyr.

Prisen på koronarangiografi afhænger af udgifterne til klinikken for den angiografiske installation og vedligeholdelse heraf på forbrugsstoffer og medicinske præparater. Også af stor betydning er:

  • klinikkens status og prispolitik
  • kvalifikation af den læge, der udfører proceduren
  • Vilkår for patientens ophold på hospitalet
  • type koronar adgang (adgang gennem lårbenet er billigere end gennem den radiale arterie);
  • komplicere forholdene i proceduren, hvilket resulterer i øget forbrug af materialer og præparater.

Prisen på koronarangiografi i Moskva varierer fra 15.000 til 61.000 rubler. Hvis der samtidig med CAG udføres stenting eller udvidelse af skibe ved ballongdilatation, øges omkostningerne ved operationen.

Ikke uden grund er angiografi af koronære karre kaldt "guldstandarden" for diagnostik i kardiologi. Anmeldelser af patienter på hjertehjerte angiografi, der er offentliggjort på internettet, tyder på, at der ved en ordentlig procedure ses sjældne negative sundhedsvirkninger. Minimalt invasiv kirurgi overføres let og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme forekomsten af ​​hjertesygdomme, udvikle den korrekte behandlingstaktik og holde patientens helbred og vitalitet i lang tid.

Angioplastik og kranspulsårsstamning

Stent på ballonen i karrets lumen

Denne form for hjerteoperation (stenting) er processen med at øge diameteren af ​​beskadigede hjertebeholdere til deres oprindelige tilstand. Ved anvendelse af denne teknik placeres en speciel meshmetalstruktur (stent) inde i arterierne, som er installeret i en snæver del af arterien, og åbningen (en særlig ballon midlertidigt inde i stenten anvendes til dette) udvider sine vægge samtidig med at man "presser" ind i disse er aterosklerotiske plaques. På grund af dette er normal blodgennemstrømning gennem karret næsten genoprettet, og risikoen for tilbagevendende stenose i den opererede patient reduceres mange gange. Hertil kommer, at stenting af hjerteskibe har en relativt lav pris, hvilket gør det muligt for et stort antal mennesker at bruge denne operation.

Koronararterie stenting

Fordele og ulemper ved metoden

På grund af kombinationen af ​​ikke-traumatisk kirurgisk indgriben og høj effektivitet har installationen af ​​en stent i hjertets kar et betydeligt antal fordele i forhold til andre metoder. Disse omfatter:

  • hele operationen udføres gennem en punktering på låret eller underarmen, og kræver ikke dybe vævsindsnit;
  • udført under lokalbedøvelse
  • kræver ikke lang og kompleks postoperativ behandling
  • Godt tolereret af de fleste patienter (mere end 90%);
  • dramatisk reducerer sandsynligheden for genopbygning af stenose;
  • kan udføres ikke kun efter planen, men også i nødsituationer;
  • i gennemsnit tager ikke mere end 30 minutter;
  • lave omkostninger ved stenting af hjerteskibe i Moskva og andre regioner.

Stentningsfase: Balloninflation, hvorpå en koronarstent er monteret med et sprøjte-manometer

Det er vigtigt at bemærke, at selvom det overvejende flertal af tilfælde er god tolereret af patienterne, og de begynder at blive bedre på kort tid, har hun dog en række ulemper, som du behøver at vide:

  • krænkelse af arteriets vægge
  • mulig stort blodtab
  • afbrydelse af udgangssystemet
  • uddannelse ved punkteringspunktet for hæmatomer
  • re-stenose på stent site (heldigvis ekstremt sjældent).

Angiografisk apparat, hvorpå koronar angiografi og stenting udføres

Undersøgelse før operation, indikationer og kontraindikationer

Stenten på ballonen er beskrevet i området med den tidligere indsnævring af koronararterien

Hovedindikationen for at installere en stent i hjertet er koronar sygdom (CHD), som også udvikler sig efter myokardieinfarkt. Samtidig bruges koronarografi til den mest nøjagtige diagnose samt valg af fremtidig behandling (bypass operation, stenting eller andre metoder). For at føre det inde i hjertens arterier, injiceres et specielt radiopaque stof, og derefter udføres radiografi. Som følge heraf er det muligt at opnå et klart og præcist billede af koronararterierne, såvel som nøjagtigt at etablere de berørte områder på dem. Resultaterne af koronarangiografi er det vigtigste materiale under bypassoperationen. Det er også værd at bemærke straks, at både kontra og efter det kan forskellige kontraindikationer identificeres hos patienten, hvis tilstedeværelse udelukker muligheden for stenting. Disse omfatter:

- krænkelse af udskillelsesorganernes funktioner

- dysfunktion i åndedrætssystemet

- lavt blodpropper

- allergiske reaktioner på stoffer baseret på jod

- den indre diameter af de fartøjer, hvor stenten skal installeres, er mindre end 2 millimeter

- en massiv læsion af koronararterierne, hvor det ikke er muligt at etablere et specifikt område for operationen.

Hovedtyper af stenter

Det ligner en stent

Alle stenter til koronarbeholdere kan opdeles i to store grupper - allmetal og medikamentbelagt. Proteser af den første type er rammer lavet af kirurgiske rustfrit stål af forskellige kvaliteter eller krom-koboltlegering. De har lavere omkostninger, men deres installation er forbundet med risikoen for at udvikle en række komplikationer: trombose (især i den første måned efter operationen) samt re-stenose. Derfor er det efter indførelsen af ​​antiplatelet (dobbelt antiagregatnaya) terapi udført, og langsigtet overvågning af patienten er påkrævet (risikoen for restenose er mulig inden for et år efter operationen). Til gengæld undgår den lægemiddeleluerende stent denne form for komplikation og beskytter på en sikker måde beholdervæggen fra genindsnævring. Dette opnås på grund af det faktum, at dets krom-koboltskelet er dækket af et tyndt lag af polymer (der har biokompatibilitet), som efter at stenten er installeret, begynder langsomt at frigive et lægemiddel, der direkte trænger ind i det berørte område, og forhindrer gentagelse af stenose.

Metal stent i hænderne på en læge

Rehabilitering efter operation og motion

Første rehabilitering efter myokardieinfarkt og vaskulær stenting er den midlertidige overholdelse af et stillesittende (og derefter omvendt) regime, en kost (hvis formål er at spise mad med lav procentdel af kolesterol) og tage en række medikamenter med det formål at normalisere blodgennemstrømning gennem fartøjet samt den endelige heling af punkteringsstedet, gennem hvilket operationen blev udført. Samtidig foreskrevne lægemidler omfatter følgende kategorier:

- blodfortyndere (normalt baseret på acetylsalicylsyre)

- reducere kolesterol (statiner)

- sænkning af trykket (hvis patienten er steget støt)

Hertil kommer, at hvis patienten undergår operation er en diabetiker, så er der en særlig diæt og en række yderligere lægemidler ordineret til ham.

Hvad angår fysiske øvelser efter stentning af koronararterierne, er de en obligatorisk del af rehabiliteringsbehandling, men kan ordineres ikke tidligere end en og en halv til to måneder efter operationen (og i den første uge skal du holde en streng hvile). Sådanne øvelser skal være regelmæssige, men belastningen skal være moderat (mere nøjagtige anbefalinger kan kun gives af den behandlende læge, der overvåger patienten).

Et andet vigtigt spørgsmål, der interesserer alle mennesker, der gennemgår hjerteproblemer, er, hvor meget de lever efter operationen. Det er absolut umuligt at besvare dette spørgsmål - det hele afhænger af personen selv (og et stort antal eksterne faktorer). Det skal kun bemærkes, at flertallet af patienter, der har undergået stenting af hjerteskærter, kun efterlader gode anmeldelser om det, og den forventede levetid (underlagt instruktionerne og fraværet af overdrevne belastninger, både fysisk og nervøs), når mange år.

Omkostningerne ved en sådan operation

Stentning af hjertebeholdere i forskellige regioner har forskellige omkostninger. I Moskva begynder priserne f.eks. På 150.000 rubler og udgør i gennemsnit ca. 170.000. (Dette beløb påvirkes også af valget af stentens model og materiale).

Yderligere Artikler Om Blodprop