logo

Koronar cirkulation

Koronarcirkulation - et sæt blodprocesser gennem hjertens hjertekroner. Gennem koronarcirkulationen ydes levering af ilt og næringsstoffer til hjertevæv og fjernelse af metaboliske produkter. Blod leveres til hjertemusklen fra højre og venstre kranspulsårer, hvis mund strækker sig fra aorta rotten, lige over aortaklappen. Fra de store trunker af arterien liggende på overfladen af ​​hjertet, går grene, synker dybt ind i vævet i en ret vinkel; Forgrening af kranspulsårene når otte størrelsesordener. Gren af ​​den venstre koronararterie blodforsyning til den venstre ventrikel, interventricular septum, venstre og delvist højre atrium, grenene af den højre kranspulsåre (a coronaria Dextra.) (A coronaria sinistra.) - de fleste af den højre ventrikulære del af hjertevæggen og bagvæggen af ​​den venstre ventrikel.

Udstrømningen af ​​blod fra hjertet udføres på tre måder:

  • gennem koronar sinus;
  • gennem hjertets forreste blodårer
  • gennem de mindste åre, der åbner direkte ind i højre hjerteafsnit.

Den coronary sinus (sinus coronarius) er placeret i den bageste del af hjertekorgen i hjertet mellem venstre atrium og venstre ventrikel og strømmer ind i højre atrium. Følgende vener strømmer ind i koronar sinus:

  • stor hjerteår (v. cordis magna);
  • posterior venen i venstre ventrikel (v. posterior ventrikuli sinistri);
  • skrå vene i venstre atrium (v. obliqua atrii sinistri);
  • midterhjerneven (v. cordis media);
  • lille hjerteår (v. cordis parva).

Hjertets fremre vener (v. Cordis anteriores) er små vener, som er placeret på den forreste overflade af højre ventrikel og åbner direkte ind i hulrummet i højre atrium.

Hjertets mindste blodårer (v. Cordis minimae) er små venøse trunker, der ikke når overflade af hjertet, men falder direkte ind i hulrumene i atrierne og ventriklerne.

Koronar cirkulation

(circulatio coronaria; et synonym for koronar cirkulation)

et sæt processer til at flytte blod gennem hjerteets hjerte (coronary) skibe, hvilket sikrer levering af ilt og næringsstoffer til alle væv i hjertet og fjernelse af metaboliske produkter fra dem.

Myokardiet modtager blod fra to kranspulsårer - højre og venstre, hvis mund ligger i aorta rotten i aortaklapperne (se hjerte). Filialerne i venstre kranspulsår forsyner blod til venstre ventrikel, interventrikulært septum, venstre og delvis højre atrium, grene af højre væg i højre halvdel af hjertet. Store arterielle trunker, der spredes langs hjertefladen, giver grene, der strækker sig dybt ind i rette vinkler; filialer nå otte størrelsesordener.

Koronararterier klassificeres som arter af terminal type, men de har interarterielle anastomoser, der kan gå glip af fra 3 til 5% af blodgennemstrømningen i puljen af ​​dens placering. Langvarig myokardhypoxi bidrager til spredning af interarterielle anastomoser og øger deres gennemstrømning. Myokardiums kapillære netværk er meget tykt: antallet af kapillærer er tæt på antallet af muskelfibre.

Hjertets venøse system har en kompleks struktur. Den største vene, den koronare sinus, går ind i højre atrium, i hvilket venet blod fra forskellige dele af hjertet (hovedsagelig fra væggene i venstre ventrikel) fusionerer. Hertil kommer, at små blodårer direkte falder ind i hulrummet i højre halvdel af hjertet. Myocardium gennemsyrer et netværk af såkaldte ikke-vaskulære kanaler; de svarer i diameter til venulerne og arteriolerne, og i vægstrukturen ligner de kapillarerne. Disse kanaler forbinder de tilsvarende fartøjer med hjertets hulrum. Hjertets dræningssystem indeholder også sinusoider placeret i myokardieets dybe lag. De åbner kapillærerne. Strukturelle og funktionelle træk ved dette system letter hurtig udledning af venøst ​​blod. Koronarbeholderne leveres rigeligt med sympatiske og parasympatiske nerver. Kapillærer inderveret.

K.'s intensitet er normal. Det afhænger af, at hjertet er nødvendigt for ilt, hvilket er meget højt (6-8 ml ilt pr. Minut pr. 100 g af hjertemassen i hvile). Forøgelsen af ​​energimetabolisme under hjerteforøgelse tilvejebringes ved at øge den volumetriske hastighed for den koronare blodgennemstrømning, som stiger som følge af udvidelsen af ​​koronarbeholdere, åbningen af ​​kapillærerne og også på grund af stigningen i blodtrykket. Derfor. under resten af ​​kroppen skal kransetankerne have en høj tone. Kombinationen af ​​et højt niveau af basal metabolisme i myokardiet og en høj vaskulær tone giver en stor ekspansionsreserve, der tillader en stigning i blodgennemstrømningen med 5-7 gange med en stigning i hjertearbejdet.

Mange fakta indikerer den myogene karakter af højtonen i koronarbeholdere og den tætte forbindelse mellem de myogene og metaboliske mekanismer i dens regulering. Ifølge den almindeligt anerkendte mening er forbindelsen mellem hjertets arbejde og den koronare blodgennemstrømning ændringerne i energimetabolisme i hjertemusklen, som har en vasodilaterende effekt. Hjertets arbejde under takykardi anses for at være den mest energiintensive (sammenlignet med iltforbruget til hjerteets arbejde med en forhøjelse af blodtrykket og med et højt slagvolumen). Udvidelsen af ​​koronarbeholderne sker med mangel på ilt. Prostaglandiner A og E i farmakologiske doser har en koronar ekspanderende virkning. Kininer udvider også koronarbeholderne.

Coronaroconstrictor humorale faktorer indbefatter angiotensin, pituitrin.

Kernen i forskellige former for forstyrrelse K. til. (Se koronar insufficiens) er fremkomsten af ​​en ubalance mellem behovet for myokardium for ilt og dets levering via blod. I det overvældende flertal af tilfælde opstår denne ubalance på grund af obstruktiv læsion af koronarbeholderne ved atherosklerotisk proces. Med en betydelig obstruktion er balancen forstyrret allerede i ro - blodstrømmen blev oprindeligt reduceret. I nogle tilfælde er blodgennemstrømningen i ro i mitokardiet normalt, men med øget arbejde øges det enten meget lidt eller endog falder. En af de mulige årsager til en sådan dynamik af koronar blodgennemstrømning under belastning kan være passiv tilstand af væggene i karrene og ekspandere distalt til stedet for stenose, hvilket gør dem modtagelige for sammentrækning af det kontraherende myokardium. Så begrænser enhver stigning i belastningen på hjertet blodflowet. Samtidig påvirkes de subendokardiale lag i myokardiet. Der er tilsyneladende færre tilfælde, hvor årsagen til uoverensstemmelsen mellem behovet og tilførslen af ​​oxygen er de neurogene spastiske reaktioner af upåvirket aterosklerose i koronararterierne. Til. Reducerer. Til. Fremmer også den øgede viskositet af blod, som øger modstanden af ​​skibe. Begrænsningen af ​​oxygenudnyttelse fra myokardiet kan associeres med faktorer af biokemisk karakter, for eksempel med nedsat dissociation af blodhæmoglobin.

Bibliografi: Burakonsky V. M., Ioseliani D.G. og Rabotnikov VS Akutte forstyrrelser i koronarcirkulationen: Moderne diagnosticerings- og behandlingsprincipper, Tbilisi, 1988.

KORONÆR CIRCULATION

Koronarkredsløbet (circulatio coronaria; lat coronarius coronal; syn koronarkredsløbet..) - bevægelse af blod gennem hjertets (koronale) blodkarrene i hjertet, at garantere levering af ilt og næringsstoffer til alle væv af hjerte-substrater og udvaskning af disse metaboliske produkter.

Myocardium modtager blod gennem to kranspulsårer - højre og venstre, hvis mund er placeret i aortakroten ved aortaklappen. Disse er fartøjer af muskeltype. Grenene i venstre kranspulsår forsyner blod til venstre ventrikel, interventricular septum, venstre og delvis højre atrium. Grænserne på højre kranspulsår leverer væggene i højre halvdel af hjertet. Denne ordning med blodtilførsel til hjertet er ikke iagttaget i alle tilfælde (se hjerte), hvilket er vigtigt for lokalisering og størrelse af nekrosefoci, når blokering af forskellige grene af koronararterierne (se myokardieinfarkt). Store arterielle trunker, der spredes langs hjertefladen, giver grene, der strækker sig dybt ind i rette vinkler; forgrening når otte størrelsesordener. Koronararterier klassificeres som terminal arterier, men de har interarterielle anastomoser, der kan gå glip af fra 3 til 5% af blodgennemstrømningen i deres pulje. Langvarig myokardhypoxi bidrager til spredning af interarterielle anastomoser og øger deres gennemstrømning. Myokardiums kapillære netværk er meget tykt: antallet af kapillærer er tæt på antallet af muskelfibre. I det subendokardiale lag er netværket af kapillærer tykkere end i subepicardialet. Hjertets venøse system har en kompleks struktur. Den største vene, den koronare sinus, går ind i højre atrium, i hvilket venet blod fra forskellige dele af hjertet (hovedsagelig fra væggene i venstre ventrikel) fusionerer. Hertil kommer, at små blodårer direkte falder ind i hulrummet i højre halvdel af hjertet. Myokardium penetreres af et netværk af såkaldte. ikke-vaskulær kanal. I diameter svarer de til venuler og arterioler, og i murens struktur ligner de kapillarerne. Disse er tebesiske (viessen) skibe - arterio-, veno- og synoluminale stier, der forbinder de tilsvarende skibe med hulrummene i hjertet. Hjertets dræningssystem indeholder også sinusoider, som er placeret i myokardieets dybe lag. De åbner kapillærerne. Strukturelle og funktionelle træk ved dette system er således, at de letter hurtig udledning af venøst ​​blod. Spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse anastomoser i hjertet er under drøftelse. Muligheden for funkts, "shunting" - den overvejende blodgennemstrømning i ethvert foretrukket segment af koronarlejet. Men udtalelsen fra K. tos rolle som en yderligere "affald" cirkel af blodcirkulation er ikke bekræftet. Koronarbeholderne leveres rigeligt med sympatiske og parasympatiske nerver. Kapillærer inderveret.

K.'s intensitet til. Normalt afhænger af behov for hjerte for ilt, er kanten meget høj og kendetegnes ved forbrug af 6 - 8 ml ilt i 1 min. pr. 100 g af vægten af ​​hjertet i forhold til resten af ​​kroppen. Hjertemusklen har evnen til at udtrække den maksimale mængde ilt fra det flydende blod: Koronar venøst ​​blod indeholder 5-7 volumenprocent ilt, mens blod fra de hule vener - 14-15 volumenprocent. Som følge heraf frembringer enhver stigning i energimetabolisme, når hjerteets arbejde forøges, af ilt ved at øge den volumetriske hastighed for den koronære blodstrøm, som i ro er 60-80 ml pr. Minut. pr. 100 g hjertevægt. Forøgelsen af ​​blodgennemstrømning sker som et resultat af udvidelse af koronarbeholdere, åbning af kapillærerne såvel som på grund af stigningen i blodtrykket. Derfor skal kransetankerne have en høj tone under forhold i resten af ​​kroppen. Dette er et af funktionerne i systemet K. k. - en kombination af et højt niveau af basal metabolisme i myokardiet og høj vascular tone og har derfor en stor ekspansionsreserve, som giver dig mulighed for at øge blodgennemstrømningen med 5-7 gange med øget hjertearbejde. Forøgelsen af ​​iltforbruget ved at øge dets ekstraktion med blod er mindre vigtigt og ses normalt kun med meget store belastninger på hjertet.

Blodtilførslen til det venstre ventrikulære myokardium er kendetegnet ved signifikante udsving i blodgennemstrømningen associeret med faser af hjertesyklusen. Under diastol strømmer omkring 85% af blodet, og under systole - 15%. For et myokardium i en højre ventrikel systolisk og diastolisk fase Til. Til. Afvig lidt. Fase K. til. På grund af det faktum, at kræfterne i ekstravaskulær kompression i væggene i venstre ventrikel under systole skaber en hindring for blodstrømmen i den venstre kranspulsårs pool (Fig.).

Normalt er der ingen forenelighed mellem hjerteforøgelsens øgede iltbehov og kapaciteten på karrene på grund af den aktive ekspansion af karrene under påvirkning af metaboliske faktorer. Samtidig reducerer ekstravaskulær kompression af hæmodynamisk ineffektive ekstrasystoler K. K. Systoliske myokardiekontraktioner bidrager til venøs udstrømning af blod; ved hver systole strømmer blodet fra den koronare sinus. Der er tegn på, at der gennem hele kransbunden ikke er noget område med ensartet blodgennemstrømning: i kapillærerne bevæger den sig også ujævnt med en maksimal hastighed i systolefasen.

Spørgsmål om koronar mikrocirkulation er ikke udviklet nok på grund af de store tekniske vanskeligheder. På grund af forekomsten af ​​intramuralt tryk i hjertets vægge, der stiger mod de indre lag, oplever skibene i subendokardiet den største kompression. Samtidig oplever de subendokardiale lag i myokardiet større spænding og følgelig et større behov for ilt. Dette kompenseres af en tykkere vaskularisering af subendokardiet, tilstedeværelsen af ​​et større antal åbne (funktionelle) kapillærer, hvilket giver større blodgennemstrømning her under diastolen. Generelt er forholdet mellem subendokardial til subepicardial blodgennemstrømning normalt større end en. Fartøjer med oprindeligt reduceret tone mister deres evne til at reagere ved selvregulering, bliver passive rør, og deres modtagelighed for ekstravaskulær kompression øges. Under disse forhold (udtømning af ekspansionsreserven) med en stigning i hjertefrekvensen af ​​K. til. Vil ikke stige, kan den endda falde.

Mange fakta angiver den myogene karakter af højtonen i koronarbeholdere i normen og det tætte forhold mellem de myogene og metaboliske mekanismer i dets regulering. Ifølge den almindeligt anerkendte mening er forbindelsen mellem hjertets arbejde og den koronare blodgennemstrømning ændringerne i energimetabolisme i hjertemusklen, som har en vasodilaterende effekt. Hjertets arbejde under takykardi anses for at være den mest energiintensive (sammenlignet med iltforbruget for hjertearbejdet ved forhøjet blodtryk og ved høj slagvolumen). Udvidelsen af ​​koronarbeholderne sker med mangel på ilt. Der er en opfattelse af, at hypoxi opfattes af myokardiet på samme måde som en stigning i iltefterspørgslen under forbedring af hjertearbejdet, dvs. mekanismerne til at arbejde og reaktiv hyperæmi anses for at være i det væsentlige identiske. Ifølge dette synspunkt bestemmes koronarbeholderens respons kun ved hjælp af blodstrøm / udvekslingsforholdet, uanset om iltforsyningen ændres med uændret efterspørgsel eller behovet for oxygenændringer. De specifikke mekanismer for arbejds- og reaktiv hyperæmi er tilsyneladende forskellige på grund af uforlignelige niveauer af metabolisme i begge tilfælde. Egenskaberne i vaskulærvæggen under hypoxi og i arbejdshyperæmi er ikke sammenlignelige, selvom der i begge tilfælde sker udvidelse af karrene: i det første tilfælde bliver koronarbeholdere passive rør, der let deformeres ved ekstravaskulær kompression og i den anden ekspanderende gør de ikke miste deres elastiske egenskaber. Det antages, at udvidelsen af ​​koronarbeholdere under hypoxi kan afhænge af den direkte effekt af iltmangel på glatte muskler, men der er meget lidt direkte bevis for dette. Det er blevet foreslået, at hypoxæmi ændrer følsomheden af ​​vaskulær glat muskulatur til virkningen af ​​metabolitter, der forekommer under hypoxi. Hypotesen for adenosinregulering anses for at være den mest begrundede. K. ifølge en sværm ledsages en mangel på ilt af en accelereret nedbrydning af ATP, og produkterne fra dette henfald - adenosin, inosin, hypoxanthin - har en stærk koronar dilaterende effekt. Denne hypotese forklarer ikke mekanismen for arbejdshyperæmi, da hjerteaktiviteten af ​​adenosindedbrydningsprodukter ikke blev påvist. Den metaboliske teori om K. regulering. Ud over ATP-affaldsprodukter, anser andre faktorer af humoristisk karakter: Kalium, Krebs-cyklusmellemprodukter, anaerobe metabolismeprodukter, ændringer i vævsfluidets osmoticitet, uorganisk phosphat. Forsøg på at reproducere vaskulære reaktioner ved at indføre et stof i koronarlejet gav imidlertid ikke resultater, som faldt sammen med naturlige reaktioner. Det er muligt, at udvidelsen af ​​blodkar i både reaktiv og arbejdende hyperæmi er resultatet af envejsvirkningen af ​​en række faktorer. Prostaglandiner A1 og E1 har en koronar ekspanderende virkning i farmakol. doser. De kan deltage i koronarodilation, når de styrker hjertearbejdet. Kininer udvider også koronarbeholderne. Coronaroconstrictor humorale faktorer indbefatter angiotensin, pituitrin. Koronær vasodilation med øget hjertepræstation kan forklares ved hjælp af den histomekaniske hypotese, som VM Khautin fremlægger vedrørende skelemuskulaturens arbejdshyperæmi: sammentrækning af muskelfibrene deformerer beholderen, så den automatiske rytme af glatte muskelelementer i væggen undertrykkes, og vasodilation opstår.

Nervøs regulering af K. til. I mange henseender forbliver det ikke op til den undersøgte ende. Selv i eksperimentet er det svært at adskille den primære vasomotoriske virkning af nerverne fra sekundæret, formidlet gennem en ændring i kardio og hæmodynamik, myokard metabolisme. Irritation c. n. a. (kerne af hypothalamus) hos dyr gav en række reaktioner af koronarbeholderne. Hos hund med nedsat hjerte indtrådte den koronære vasomotoriske reaktion på den følelsesmæssige belastning meget senere og stoppede ikke så hurtigt, da irritationen blev lettet, som da innerveringen blev bevaret. Den vigtigste regulerende rolle for interaktionen mellem naturlige sympatiske og parasympatiske nervøse påvirkninger på koronarbeholderne består sandsynligvis i den hurtige og passende tilpasning af K. til. Til hjertets aktuelle behov. Velkontrollerede eksperimenter har vist, at excitering af vagus nerverne udvider koronarbeholderne. En mediator af kolinerge nervehandlinger - acetylcholin - udvider også koronarbeholderne. Når hjerteafgreningerne i de sympatiske nerver er irriteret, øger koronarbeholderne også, og K. forøges. Dette øger imidlertid styrken og hjertefrekvensen, øger hastigheden af ​​sammentrækning af hjertemusklen og intramuraltryk - faktorer, der ændrer myokard metabolisme, hvilket i sig selv forårsager dilation af koronarbeholderne. Ved excitation af de sympatiske nerver observeres undertiden et fald i indholdet af oxyhemoglobin i blodet, der strømmer fra koronar sinus, hvilket er angivet som indikator for utilstrækkelig koronarvasodilation eller latent indsnævring af karrene. Nogle forfattere observerede en primær stigning i koronar vaskulær resistens under stimulering af sympatiske nerver efterfulgt af en stærk og langvarig vasodilation. Med et fald i kropstemperaturen er en reduktion af stofskiftets intensitet på en eller anden måde den neurogene indsnævring af koronarbeholderne detekteret oftere og mere tydeligt. Reaktionerne fra koronararterierne til stimulering af de sympatiske nerver medieres af aktiveringen af ​​alfa- og beta-adrenoreceptorer, som antages at være placeret på membranerne i vaskulær glatmuskel. Koronarvasodilation med stimulering af de sympatiske nerver er forbundet med en beta-adrenerge receptor-mekanisme, som overvejende er over den a-adrenerge, der er ansvarlig for koronarforstyrrelse. Den endelige reaktion bestemmes af den kvantitative overvejelse af aktivering af visse receptorer. Ved blokering af p-adrenerge receptorer med propranolol forårsager stimulering af de sympatiske nerver eller administration af catecholaminer coronarokonstriktion af alfaadrenerg natur. Adrenalin forårsager normalt langvarig og alvorlig udvidelse af koronarbeholderne. Men samtidig vokser myokardisk iltforbrug og hjertets arbejde også. Med den direkte introduktion af catecholaminer ind i koronarbeholderne går vasodilation forud for hjertereaktionen. Blokerende p-adrenerge receptorer afslører en lille indledende konstruktion af koronarbeholdere under virkning af catecholaminer. Der er en opfattelse af, at forholdet mellem a og p-adrenerge receptorer i koronarbeholdere med forskellige diametre er forskelligt, og at dette forhold kan ændre sig under virkningen af ​​temperatur, farmakol, midler osv. På trods af signifikante fremskridt i undersøgelsen af ​​reguleringen af ​​K. til. mange problemer forbliver uløste.

Kernen i forskellige former for forstyrrelse K. til. (Se koronar insufficiens) er fremkomsten af ​​en ubalance mellem behovet for myokardium for ilt og dets levering via blod. I det overvældende flertal af tilfælde opstår denne ubalance på grund af obstruktiv læsion af koronarbeholderne ved atherosklerotisk proces. Med signifikante værdier af obstruktionen er balancen forstyrret allerede i ro - blodstrømmen blev oprindeligt reduceret. I nogle tilfælde er blodgennemstrømningen i ro i mitokardiet normalt, men med øget arbejde øges det enten meget lidt eller endog falder. En af de mulige årsager til en sådan dynamik af koronar blodgennemstrømning under belastning kan være passiv tilstand af væggene i karrene og ekspandere distalt til stedet for stenose, hvilket gør dem modtagelige for sammentrækning af det kontraherende myokardium. Så vil enhver stigning i belastningen på hjertet begrænse blodstrømmen. Samtidig påvirkes de subendokardiale lag i myokardiet særligt. Tilsyneladende er der færre tilfælde, hvor årsagen til uoverensstemmelsen mellem behovet og tilførslen af ​​oxygen ligger i de neurogene spastiske reaktioner af koronararterier, der ikke påvirkes af aterosklerose. Til. Reducerer. Til. Fremmer også den øgede viskositet af blod, som øger modstanden af ​​skibe. Begrænsningen af ​​oxygenudnyttelsen fra myokardiet kan skyldes faktorer af biokemisk karakter, for eksempel i strid med processen med dissociation af blodhæmoglobin (se myokardieinfarkt, koronarinsufficiens, angina pectoris).

Bibliografi: Koronarinsufficiens, ed. E. I. Chazova, s. 9, M., 1977; H om-vikova E. B. Om autoregulation i koronarsystem, Fiziol, zhurn. USSR, t. 58, nr. 1, s. 61, 1972, bibliogr. Nogina S.P. Korrelationsforhold mellem arterielt tryk og koronarblodstrømning under langvarig stimulering af de laterale hypotalamiske kerne af ikke-narkotiske dyr, ibid, vol. 60, nr. 7, s. 1091, 1974, bibliogr. X og u-t og Mr. BM Mekanismen for kontrol af skibe i arbejdsskeletmuskulaturen, i bog: Probl, Sovr, Fiziol, Videnskab, under redaktionen for E. M. Krepsa og V. N. Chernigovsky, s. 123, L., 1971, bibliogr. Ah 1 qui st R. P. Adrenerge receptorer, Perspective. Biol. Med., V. 17, s. 119, 1973; Katz A.M. Fysiologi af hjertet, N. Y., 1977; Neural regulering af hjertet, ed. af W. C. Randall, N. Y., 1977; Den perifere cirkulation, ed. af R, Zelis, N. Y., 1975.

Diagram over koronarcirkulation og tegn på blodstrømforstyrrelser

Indholdet

Hjertets glatte funktion er umuligt uden konstant tilførsel af ilt, hvilket giver koronar cirkulation. Det er tilvejebragt af de vigtigste arterier i kroppens vaskulære system. Koronarcirkulationen (eller en lille kredsløb af blodcirkulationen) er en blodbanen gennem hjerteskærerne, hvilket ikke blot garanterer levering af essentielle mikronæringsstoffer til vævsceller, men også udskillelsen af ​​metaboliske produkter fra dem.

Skema for koronar blodgennemstrømning

Koronarcirkulationen starter med hovedorta, i mundingen af ​​hvilken der er to hovedarterier. Den venstre arterie er ansvarlig for at fodre den venstre halvdel af hjertemusklen - ventrikel og atrium, interventrikulært septum og højre halvdel - henholdsvis højre side af hjertemusklen.

Ved at gå videre ind i hjertet begynder koronararterierne at forgrene sig og danner kapillærer i enderne, der føder de fjerneste muskelfibre. Ud over kapillærerne danner de endelige grene også anastomose, der forbinder arterierne og venerne.

Det venøse system er også karakteriseret ved en ikke mindre kompleks struktur. Den største åre strømmer ind i højre atrium, som samler blod fra alle hulrum i hjertet. Hertil kommer, at hele hjertemusklen gennemtrænges af et dræningssystem designet til at forbinde venerne med hjertekamrene. Disse er små kanaler, deres struktur ligner kapillærer.

Intensiteten af ​​den lille cirkel af blodcirkulation afhænger af behovet for hjertemusklen for ilt - jo højere er det jo større er blodflowens hastighed.

Følgende træk ved koronarcirkulationen bemærkes:

  • forgrenet netværk med et stort antal kapillærer og anastamoser;
  • høj hastighed;
  • udvinding af essentielle sporstoffer fra blodet;
  • høj tone af vaskulære vægge.

Forringet koronar blodgennemstrømning

Akut svækkelse af blodcirkulationen gennem hjerteskærerne skyldes normalt en kraftig indsnævring af karrene. Ofte sker dette på grund af vaskulær krampe, hvilket fremkalder et adrenalinhaste. Kronisk lidelse - på grund af dannelsen af ​​en mekanisk hindring for blodstrømmen (trombose eller aterosklerotisk blodpropp) eller ændringer i vaskulærvægets tilstand.

Årsagerne til udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens reduceres til følgende faktorer:

  1. Hypodynamipatient. Faldet i fysisk aktivitet fører til et fald i antallet af hjertesammentrækninger, hvilket er farligt ved at reducere det kvantitative forhold mellem ilt og kuldioxid.
  2. Stress. De fremkalder en hyppig stigning i niveauet af adrenalin i blodet, hvilket fører til alvorlige vaskulære spasmer.
  3. Dårlige vaner. Rygning fremkalder kronisk forgiftning af kroppen, en stigning i kuldioxid i blodbanen og en krænkelse af vaskulærvæggen.
  4. Ukorrekt ernæring. Brugen af ​​store mængder stegte, krydrede og fede fødevarer fører til udvikling af aterosklerose - en kronisk forøgelse af niveauet af kolesterol i blodet og som følge heraf dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene. Og overvægt fremkalder en øget belastning på hjertets indsnævring af aortas lumen på grund af fortykkelse af muskelvæggen.
  5. Sygdomme i det endokrine system. Med diabetes mellitus øger blodviskositeten, hvilket fører til en øget risiko for blodpropper, der forårsager organs iskæmi.
  6. Kroniske åreknuder, som er farlig dannelse af blodpropper, der kan tilstoppe selv store skibe.

Næsten alle årsager til koronar insufficiens afhænger af patienten.

Ændring af din livsstil, undgå dårlige vaner, rettidig undersøgelse og behandling af identificerede sygdomme minimerer risikoen for at udvikle kransløshedssufficiens.

Tegn på nedsat koronar blodgennemstrømning

De vigtigste former for krænkelse af blodcirkulationen i lungecirkulationen omfatter:

  • iskæmisk hjertesygdom;
  • angina pectoris;
  • myokardieinfarkt;
  • hjertesvigt.

Akut krænkelse af koronarcirkulationen (myokardieinfarkt) er kendetegnet ved en pludselig indtræden. Hovedsymptomet er intens trykpine bag brystbenet, der strækker sig ind i venstre halvdel af brystet, nakke og arm. Et særpræg ved denne smerte er dets udgang enten i en tilstand af fuldstændig hvile eller efter intens fysisk anstrengelse.

Patientens udseende er også karakteristisk. På grund af bølge af adrenalin vises åndenød, agitation og rastløshed noteres.

Kronisk nedsat blodcirkulation i den lille cirkel af blodcirkulation begynder gradvist. Patienter klager over vejrtrækningsbesvær, øget hjertefrekvens, kedeligt at trykke smerter bag brystet, der optræder efter intens fysisk anstrengelse.

I nogle tilfælde kan vanskeligheden med at diagnosticere sygdommen være forbundet med atypiske symptomer.

Behandling for krænkelse af koronar blodgennemstrømning

Medicinsk taktik i styringen af ​​koronarcirkulationens patologi afhænger af dens form. I tilfælde af akut lidelse er nødhjælp nødvendig med fortsat behandling under ledelse af specialister døgnet rundt.

Hvis du har patologiske symptomer, der angiver udviklingen af ​​kronisk koronarsyndrom, anbefales det at konsultere en læge så hurtigt som muligt. I første fase udføres en visuel undersøgelse af patienten, der tager historie og klager. Derefter udpeges en yderligere undersøgelse for at identificere sygdommens art og omfatter en detaljeret blodprøve, EKG og ultralyd i hjertet. Baseret på de opnåede data ordineres behandling, som primært er rettet mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede myokardisk iskæmi. Samtidig behandling omfatter trombolytisk, antihypertensive og antiplatelet terapi.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling udføres kirurgisk indgriben, hvis metoder og omfang bestemmes af den behandlende læge.

For at forhindre forekomst af kransløshedslidelser er der brug for en sund livsstil, som omfatter at opgive dårlige vaner, normalisere kropsvægt og øge fysisk aktivitet. Hærdning og stimulering af immunitet er også nødvendig, da hyppige forkølelser kan fremkalde patologiske forandringer i vaskulærvæggen.

Koronar cirkulation

Koronar blodstrøm er 250 ml / min eller 4-5% af IOC. Med maksimal fysisk anstrengelse kan den øges med 4-5 gange. Begge kranspulsårer strækker sig fra aorta. Den højre kranspulsår leverer blod til det meste af højre ventrikel, den venstre væg i venstre ventrikel og nogle dele af interventricular septum. Den venstre kranspulsår fodrer resten af ​​hjertet. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra venstre ventrikel udføres hovedsageligt i venøs sinus, som åbner i højre atrium (75% af alt blod). Blod flyder fra højre hjertekammer gennem de forreste hjerteårer og blodårer i Thebesia direkte ind i højre atrium. Med svækkelsen af ​​hjerteaktivitet eller kontraktilitet i myokardiet, er en omvendt blodstrøm fra hjertets hulrum ind i koronarbeholderne mulig ved hjælp af Viessan-fartøjer og abernes vener.

Det indre lag af koronarbeholderens væg producerer elastin, der bidrager til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Mellemlaget producerer keyloner, der hæmmer produktionen af ​​elastin. Afbrydelse af produktion af chalons fører til dannelse af aterosklerotiske plaques.

Koronar blodstrøm afhænger af faser af hjertesyklusen. Under systole formindsker intensiteten af ​​den koronare blodgennemstrømning (især i myokardiet i venstre ventrikel), og under diastolen forøges. Dette skyldes den periodiske muskelkontraktion af koronarbeholderne under systole og afslapning under diastol. Myokardiet er kendetegnet ved en høj volumetrisk blodgennemstrømningshastighed og en stor forlængelse af koronarbeholderne.

Koronar blodstrøm afhænger af tryk i aorta. Med en forøgelse i tryk i aorta øges og falder koronar blodstrømmen med faldende.

En stigning i blodtrykket i den højre halvdel af hjertet forhindrer venøs udstrømning af blod fra koronarbeholderne og et fald i blodgennemstrømningen gennem dem - "lungehjerte" (med lungebetændelse, lungetuberkulose).

Regulering af koronar blodgennemstrømning

Hypoxi er en af ​​de vigtigste faktorer, der regulerer koronar blodgennemstrømning. Kardiale muskelekstrakter fra infunderet blod O2 (60-70%). Oxygenforbruget ved myokardiet er 4-10 ml pr. 100 g af sin masse pr. Minut, med en forøgelse i belastningen på hjertet, det øges, men ikke på grund af en stigning i ekstraktionen af ​​O2, men ved at øge den koronare blodgennemstrømning. Afvis o2 5% fører til udvidelse af koronarbeholderne. Med anoxi (ophør af levering af2 til hjertet) forringes dets sammentrækninger gradvist, hjertehulerne udvides og efter 6-10 minutter opstår der en hjertestop, som i starten ledsages af biokemiske ændringer: en dråbe i ATP og kreatinphosphat, en akkumulering af lactat, der ikke opdeles i CO2 og vand. Efter 30 minutters anoxi opstår der strukturelle irreversible uregelmæssigheder i hjertemusklen: 30 minutter er genanvendelsesgrænsen. Ved kvælning er genoplivningsgrænsen kortere (8-10 minutter), da der opstår irreversible forandringer i hjernen.

En stigning i IOC fører til en forbedring af koronar blodgennemstrømning.

En let irritation af de sympatiske nerver forbedrer metabolismen af ​​hjertemusklen og koronar blodgennemstrømning, alvorlig irritation forårsager konstrictorvirkning på hjertets kar og smerter i hjertet.

Stimulering af de parasympatiske nerver (vagusnerven) fører til en svag udvidelse af koronarbeholderne og samtidig til en negativ inotrop virkning, forringelse af den koronare blodgennemstrømning og død, især om natten, når vagusnervetonen hersker.

En positiv kronotrop virkning (takykardi) reducerer koronar blodgennemstrømning, en positiv inotrop effekt forbedrer koronar blodgennemstrømning.

Adrenalin og norepinephrin øger koronar blodgennemstrømning, acetylcholin reducerer, bradykinin, prostaglandiner øger koronarbeholderne og forbedrer blodgennemstrømningen i dem. Adenosin, mælkesyre, CO har en lignende positiv virkning.2, H + ioner, Ca2 +, NO (nitrogenoxid). En overdosis af K + ioner svækker den koronare blodgennemstrømning og fører til hjertestop.

Funktioner af den menneskelige koronarcirkulation

Blod strømmer gennem hjertens arterier og dets udstrømning gennem det venøse netværk er den tredje runde blodcirkulation. Egenskaber ved den koronare blodgennemstrømning øger den med en belastning på 4 - 5 gange. Indholdet af ilt i blodet og tonen i det autonome nervesystem er vigtige for reguleringen af ​​vaskulær tone.

Læs i denne artikel.

Kransens cirkulære ordning

Hjertens hjertearterier stammer fra aortaroten nær ventilens ventiler. De afviger fra højre og venstre aorta sinus.

Den rigtige gren fodrer næsten hele højre ventrikel og bagvæggen til venstre, en lille del af septum.

Resten af ​​myokardiet er forsynet med den venstre koronare gren. Den har fra to til fire divergerende arterier, hvoraf de vigtigste er nedadgående og konvolutten.

Den første er en direkte fortsættelse af den venstre koronararterie og passerer til toppen, og den anden er placeret i en ret vinkel til hoveddelen og går fra forsiden til bagsiden og bøjes rundt om hjertet.

Valgmuligheder for strukturen i koronarnetværket er:

  • tre hovedarterier (en yderligere posterior gren tilføjes);
  • et skib i stedet for to (det går rundt om aortas basis);
  • dobbelt arterier kører parallelt.

Myocardiumets kraft bestemmes af den posterior interventrikulære arterie. Det kan afvige fra højre eller omkring grenene til venstre.

Afhængigt af dette kaldes typen af ​​blodtilførsel henholdsvis til højre eller venstre. Næsten 70% af befolkningen har den første mulighed, 20% har et blandet system, og resten - den venstre dominerende type.

Venøs udstrømning passerer gennem tre skibe - store, små og mellemårige vener. De tager omkring 65% af blodet fra vævene, dump det ind i venus sinus og derefter gennem det ind i højre atrium. Resten går gennem de mindste vener af Viessen-Tebézia og anterior venøse grene.

Således går blodets bevægelse skematisk igennem: aorta - den fælles kranspulsår - dens højre og venstre gren - arterioler - kapillærer - venler - vener - koronar sinus - højre halvdel af hjertet.

Og her handler det mere om shunting af hjerteskærter.

Fysiologi og træk ved koronarcirkulationen

På kraften i hjertet alene tilbrages fra 4% af den totale udløsning af blod i aorta. Med en høj fysisk eller følelsesmæssig stress øges den 3 - 4 gange, og nogle gange mere. Hastigheden af ​​blodets bevægelse gennem kranspulsårerne afhænger af:

  • blodtryk;
  • puls;
  • overvejelsen af ​​det sympatiske eller parasympatiske nervesystem
  • intensitet af metaboliske processer.

Hovedstrømmen af ​​arterielt blod til hjertemusklen i venstre ventrikel forekommer i løbet af hjertets afslappning, kun en lille del (ca. 14-17%) kommer under systole såvel som til alle indre organer. For den højre ventrikel er afhængigheden af ​​faser af hjertesyklusen ikke så signifikant. Med hjerterytme flyder venøst ​​blod fra myokardiet under virkning af muskelkontraktion.

Hjertemusklen er forskellig fra skelets muskler. Funktionerne i dens omsætning er:

  • Antallet af fartøjer i myokardiet er dobbelt så stort som resten af ​​muskelvævet;
  • blodforsyningen er bedre med diastolisk afslapning, jo oftere er sammentrækningen, jo værre er tilstrømningen af ​​ilt og energi forbindelser;
  • selv om arterier har mange forbindelser, men de er ikke nok til at kompensere for et blokeret fartøj, hvilket fører til et hjerteanfald;
  • arterielle vægge på grund af høj tonus og elasticitet kan give øget blodgennemstrømning i myokardiet under træning.
Arterier og blodårer i hjertet

Regulering af den lille kransecirkel

Hårdeste kranspulsårer reagerer på iltmangel. Under hypoxi dannes oxiderede metaboliske produkter, som stimulerer udvidelsen af ​​det vaskulære lumen.

Oxygen sultning er absolut - med en spasme af arteriel gren eller blokering med aterosklerotisk plaque, trombose og embolus reduceres blodgennemstrømningen. Med en relativ mangel på problemer med ernæring af celler opstår kun med øget behov, når du skal øge hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger, og der er ingen reserve mulighed for dette. Så der er udbrud af smerter i hjertet under iskæmisk sygdom som reaktion på fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress.

Hjertens hjerteslagarter modtager også impulser fra det vegetative nervesystem. Vagusnerven, den parasympatiske division og dens leder (mediator) acetylcholin udvider karrene. Samtidig med et fald i tonerne i arterierne falder myokardiumets kontraktilitet.

Virkningen af ​​den sympatiske division, frigivelsen af ​​stresshormoner er ikke så klar. Stimulering af alfa-adrenoreceptorer bekæmper blodkar, og beta-adrenerge udvider dem. Slutresultatet af en sådan multidirektionel virkning er aktiveringen af ​​koronar blodstrømning med god arteriel tarmkanal.

Forskningsmetoder

Det er muligt at vurdere tilstanden af ​​koronarcirkulationen ved hjælp af et EKG og stresstest. De efterligner arteriernes reaktion til øget iltforbrug. Normalt, når der opnås en høj frekvens af sammentrækninger (ved hjælp af et cykelergometer eller et løbebånd, medicin), vises der ikke tegn på iskæmi på kardiogrammet.

Dette viser, at blodgennemstrømningen stiger og sikrer fuldt ud hjertets intensive arbejde. I tilfælde af koronar insufficiens vises ST-segmentændringer - mindskes med 1 mm eller mere fra den isoelektriske linje.

Hvis EKG hjælper med at studere de funktionelle egenskaber ved blodgennemstrømningen, udføres koronarografi for at studere den anatomiske struktur af hjertets arterier. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel anvendes normalt, når kirurgi er nødvendig for at genoprette myokardnæringen.

Angiografi af koronararterierne hjælper med at identificere områder med indsnævring, deres betydning for udviklingen af ​​iskæmi, forekomsten af ​​aterosklerotiske forandringer, såvel som tilstanden i kredsløbsstierne - sikkerhedsskibe.

Se videoen om myokard blodforsyning og metoder til hjerte diagnose:

For at udvide diagnostiske evner udføres koronarangiografi samtidigt med multislice computertomografi. Denne metode giver dig mulighed for at oprette en tredimensionel model af koronararterierne, ned til de mindste grene. MSCT angiografi afslører:

  • sted for arterieindsnævring
  • Antallet af grene berørt
  • vaskulær struktur
  • årsagen til nedsat blodgennemstrømning er trombose, emboli, kolesterolplaque, spasme;
  • anatomiske træk ved koronarbeholderne;
  • virkninger af myokardisk iskæmi.

Og her mere om koronar insufficiens.

Hjertets arterier og blodårer udgør den tredje cirkulation. Det har funktioner i strukturen og funktionen, som har til formål at øge blodgennemstrømningen under træning. Reguleringen af ​​arteriel tone udføres ved koncentrationen af ​​ilt i blodet såvel som mediatorer af det sympatiske og parasympatiske nervesystem.

Til undersøgelse af koronarfartøjer anvendes EKG, stresstest, koronarangiografi med røntgen- eller tomografisk kontrol.

Operationen at omgå hjerteskærerne er ret dyr, men det hjælper med at forbedre patientens liv kvalitativt. Hvordan går hjertebypasserne i hjertet? Komplikationer efter CABG og MKSH. Typer af shunts, hvad er intracoronary. Åben hjerteoperation. Hvor mange gange kan du gøre. Hvor mange bor efter. Perioden for ophold på hospitalet. Hvordan man gør med et hjerteanfald.

Kronisk insufficiens registreres normalt ikke straks. Årsagerne til dens forekomst er i vejen for livet og tilstedeværelsen af ​​tilknyttede sygdomme. Symptomer ligner angina. Det sker pludselig, skarpe, relative. Diagnose af syndromet og udvælgelsen af ​​værktøjer afhænger af typen.

Hvis koronar angiografi af hjertekarrene udføres, vil undersøgelsen vise de strukturelle egenskaber til yderligere behandling. Hvordan gør de det? Hvor lang tid er den sandsynlige virkning? Hvilken træning er nødvendig?

Hvis en person har hjerteproblemer, skal han vide, hvordan man genkender akut koronar syndrom. I denne situation har han brug for nødbehandling med yderligere diagnose og behandling på hospitalet. Terapi vil blive krævet efter genopretning.

Under påvirkning af eksterne faktorer kan forekomme præinfarct tilstand. Tegnene er ens i kvinder og mænd, og det kan være svært at genkende dem på grund af lokalisering af smerte. Hvordan fjerner man et angreb, hvor længe varer det? Lægen ved receptionen vil undersøge indikationerne på EKG, foreskrive behandling og også tale om konsekvenserne.

Koronar okklusion forekommer, når koronararterien er blokeret. Det sker delvis, kronisk. Arteri behandling involverer lægemiddel terapi, såvel som angioplastik af blodkar.

Indikationerne for udførelse af ballonkounterpulsering er præparater til operationen såvel som andre hjerteproblemer. Der er kontraindikationer for indførelsen af ​​intra-aortisk procedure.

På grund af det forøgede niveau af glukose udvikler kolesterol, blodtryk, dårlige vaner, stenosering aterosklerose. Det er ikke let at identificere ekko-tegnene på BCA, koronar- og karotidarterierne, nedre lemmer, cerebral aterosklerose, og jo vanskeligere er det at behandle det.

Opret et kunstigt hjerte som en midlertidig mulighed, før du modtager donoren. Enheden fungerer i overensstemmelse med det almindelige princip, men har komplekse systemer og mekanismer. Sådan blodcirkulation i hjertkirurgi reddede mange liv, men det kan medføre komplikationer.

Koronar cirkulation

Koronar cirkulation - blodcirkulation gennem myokardiums blodkar. Fartøjer, der leverer iltet (arterielt) blod til myokardiet kaldes koronararterier. De fartøjer, gennem hvilke deoxygeneret (venøst) blod strømmer fra hjertemusklen kaldes koronar vener.

Koronararterier placeret på overfladen af ​​hjertet kaldes epikardiale. Disse arterier er normalt i stand til selvregulering, som bevarer koronar blodgennemstrømning på et niveau, der opfylder myokardiumets behov. Disse relativt snævre arterier er normalt påvirket af aterosklerose og er underlagt stenose med udvikling af koronar insufficiens. Koronararterierne ligger dybt i myokardiet kaldes subendokardiale.

Kranspulsårene tilhører den endelige blodstrøm, der er den eneste kilde til blodtryk i blodet: det overskydende blodgennemstrømning er ekstremt lille, og derfor kan stenosen af ​​disse fartøjer være så kritisk.

Indholdet

Anatomi af koronararterierne

Anatomien af ​​den myokardiske blodtilførsel er individuel for hver person. En fuldstændig vurdering af anatomien af ​​koronararterierne er kun mulig gennem koronar angiografi eller koronar CT-angiografi.

Der er to hovedstammer af koronar blodtilførsel - højre (RCA) og venstre (LCA) kranspulsårer. Begge disse arterier afviger fra den første del af aorta, direkte over aortaklappen. Den venstre koronararterie kommer fra venstre aorta sinus, højre - fra højre.

Den højre kranspulsår er kilden til blodforsyningen til det meste af hjerteets højre hjerte, en del af hjerteseptumet og den bageste væg i hjertekammerets venstre ventrikel. De resterende dele af hjertet leveres med venstre kranspulsår. [1]

Den venstre koronararterie er opdelt i to eller tre, sjældent fire arterier, hvoraf de mest klinisk signifikante er de anterior nedadgående og omklebende grene. Den forreste nedadgående gren er en direkte fortsættelse af venstre kranspulsår og falder ned til hjertepunktet. Konvolutafgreningen afviger fra venstre kranspulsår ved begyndelsen, omtrent i en ret vinkel, bøjninger rundt om hjertet fra forsiden til bagsiden, og når undertiden den indvendige mur af den interventrikulære sulcus.

optioner

I 4% af tilfældene er der en tredje, bakre koronararterie. I sjældne tilfælde er der en enkelt kranspulsårer, der omgiver aorta roten.

Nogle gange er der en fordobling af koronararterierne (koronararterien erstattes af to arterier, som er placeret parallelt med hinanden).

dominans

En arterie, der strækker sig til den bageste nedadgående arterie (PDA, posterior interventricular arterie) [2] bestemmer dominansen af ​​myokard blodforsyning. [3]

  • Hvis den bageste nedadgående arterie afgår fra den højre kranspulsår, er der sagt om den rigtige type dominans af myokardieblodforsyningen.
  • Hvis den bageste nedadgående arterie afviger fra omklebensarterien (eng. LCX, en gren af ​​den venstre kranspulsår), henvises den venstre type myokardieblodforsyningsdominans.
  • Situationen for blodtilførslen til den bageste nedadgående arterie af både højre og omkreds kranspulsårerne kaldes den meddominerende myokardieblodforsyning.

I ca. 70% af tilfældene observeres den rigtige type dominans, 20% - meddominans, 10% - venstre type dominans [3].

Dominans afspejler kilden til blodtilførslen til arterien, der føder den atrioventrikulære knudepunkt.

Fysiologi af koronar blodgennemstrømning

Hjertets blodstrøm i hvile er 0,8-0,9 ml / g pr. Minut (4% af den totale hjerteudgang). Ved maksimal belastning kan kronisk blodgennemstrømning øges med 4-5 gange. Hastigheden af ​​koronar blodgennemstrømning bestemmes af tryk i aorta, hjertefrekvens, autonome innervering og i størst grad metaboliske faktorer.

Venøs udstrømning

Fra myokardiet flyder blod hovedsageligt (2/3 af kranset blod) i tre hjerteår: stort, mellemt og lille. Sammenlægning danner de coronary sinus, som åbner ind i højre atrium. Det resterende blod strømmer gennem de forreste hjerteårer og tebesiske vener. [1]

noter

  1. ↑ 12Koronær blodcirkulation
  2. ↑ dominans i saronararterien (engelsk)
  3. ↑ 12Fuster V Hurst er hjertet. - 10.. - McGraw-Hill, 2001. - s. 53. - ISBN 0-07-135694-0

Wikimedia Foundation. 2010.

Se, hvad "koronar cirkulation" findes i andre ordbøger:

KORONÆR CIRKULATION - (kransens cirkulation), blodcirkulation i hjertemusklen (myokardium). Hos mennesker udføres det ved at forgrene to store arterielle trunks af højre og venstre kranspulsårer, der strækker sig fra aortas basis. Disse arterier forgrenes, forfaldne...... Encyclopedic ordbog

Koronar cirkulation - blodtilførsel til hjertemusklen; Det udføres gennem sammenhængende arterier og vener, der trænger ind i hele tykkelsen af ​​myokardiet. Arteriel blodforsyning til det menneskelige hjerte sker hovedsagelig gennem højre og venstre koronar...... Den store sovjetiske encyklopædi

Blodcirkulation er blodets bevægelse i kredsløbssystemet (se cirkulationssystem), som sørger for udveksling af stoffer mellem alle væv i kroppen og det ydre miljø og opretholder konstancen af ​​det indre miljø Homeostase. System K. leverer ilt til væv,...... The Great Soviet Encyclopedia

Koronararterie bypass grafting og stenting - En af hovedårsagerne til kardiovaskulær sygdom er koronar aterosklerose, hvilket resulterer i dannelse af plaque i de fartøjer, der hæmmer blodcirkulationen. Endvidere udvikler iskæmi i hjertemusklen:...... Encyclopedia of newsmakers

Human Heart - Der er andre betydninger for dette udtryk, se Heart (betydninger). Hjertet... Wikipedia

koronar - th, åh. [fra lat. coronarius coronaria] Honning. Forhold til skibe, der fodrer hjertemusklen; coronet (2 tegn). Gå til dine fartøjer. Til blodcirkulationen (blodtilførsel til hjertemusklen). Til insufficiens (en sygdom, hvor størrelsen af ​​blodgennemstrømning...... Encyclopedic ordbog

HJERDEFEKT - HJERDEFEKT. Indhold: I. Statistik. 430 II. Adskilte former P. med. Bicuspideventil insufficiens... 431 Begrænsning af ventrikulær åbning i venstre ventrikel. ". 436 Konstruktion af aorta-åbningen... Big Medical Encyclopedia

nitroglycerin - a; m. Chem. Glycerolether og salpetersyre; eksplosiv. Det bruges også i medicin som vasodilator. ◁ Nitroglycerin, th, åh. N. Krudt. * * * Nitroglycerin er en komplet ester af glycerol og salpetersyre. Lidt gul...... Encyclopedic ordbog

Riboxin - Aktiv ingrediens >> Latin navn Inoxin * (Inosine *) Latinnavn Riboxin ATX: >> C01EB Andre præparater til behandling af hjertesygdom Farmakologisk gruppe: Anabolics Nosologisk klassifikation (ICD 10) >> E80 Forstyrrelser af porfyrinmetabolisme og...... Ordbog om medicinske stoffer

DIVERTICULE - (fra lat Diverticulum vej til side), det medicinske udtryk for blindt at afslutte hule appendages af de shchy baggy bulges af rørformede og hule organer (filologisk, navnet appendiks ville være mere korrekt). Oftere end andre er der...... Big medical encyclopedia

Koronararterier: deres anatomi og sygdomme

Koronar cirkulation giver blodcirkulation i myokardiet. Gennem kranspulsårerne strømmer iltberiget blod til hjertet i overensstemmelse med et komplekst blodcirkulationsmønster, og udstrømningen af ​​deoxygeneret venøst ​​blod fra myokardiet passerer gennem de såkaldte kransåre. Skelne mellem overfladiske og små dybe arterier. På overfladen af ​​myokardiet er de epikardiale kar, hvor den karakteristiske forskel er selvregulering, hvilket gør det muligt at opretholde en optimal blodtilførsel til kroppen, hvilket er nødvendigt for normal præstation. De epikardiale arterier har en lille diameter, som ofte fører til aterosklerotisk læsion og indsnævring af væggene efterfulgt af forekomsten af ​​koronarinsufficiens.

Anatomiske egenskaber

Ifølge skemaet af hjertets kar er der to hovedstammer af koronarbeholderne:

  • højre koronararterie - kommer fra den højre aorta sinus, er ansvarlig for blodtilførslen af ​​højre og bageste nedre væg i venstre ventrikler og en del af interventricular septum;
  • venstre - kommer fra venstre aorta sinus, er yderligere opdelt i 2-3 små arterier (mindre ofte fire); Den væsentligste er den anterior nedadgående (anterior interventricular) og kuvertet af grenen.

I hvert tilfælde kan hjerteskibernes anatomiske struktur variere, derfor for en fuldstændig undersøgelse vises hjertekardiografiens kardiografi (koronarografi) ved anvendelse af et jodholdigt kontrastmiddel.

Anatomi af koronararterierne

Hovedkernerne i den højre kranspulsår er gren af ​​sinusknudepunktet, den koniske gren, den højre ventrikulære gren, den akutte kants gren, den posterior interventrikulære arterie og den bageste laterale arterie.

Den venstre kranspulsår begynder bagagerummet, som er opdelt i de forreste interventrikulære og perifere arterier. Nogle gange afviger mellemliggende arterien (a.intermedia). Den forreste interventrikulære arterie (anterior nedstigende arterie) giver diagonale og septal grene. Hovedgrenene i den omspændende arterie er grene af en stump kant.

Typer af myokardcirkulation

Baseret på blodtilførslen til hjerteets bageste væg kan man skelne mellem en afbalanceret, venstre og højre blodcirkulation. Definitionen af ​​den overvejende type afhænger af, om en af ​​arterierne når det ikke-vaskulære område, som blev dannet som et resultat af skæringen mellem to furer, koronalen og interventrikulæret. En af arterierne, der når dette område, giver en forgrening til toppen af ​​organet.

Følgelig tilvejebringes den overvejende retype blodcirkulation i et organ af den højre arterie, som har en stor stamme struktur, mens kuvert arterien til dette område er dårligt udviklet.

Overhovedet af den venstre type forudsætter den fremherskende udvikling af den venstre arterie, som bøjer rundt om hjertets rod og giver blodtilførsel til organet. I dette tilfælde er diameteren af ​​den højre arterie lille nok, og selve fartøjet når kun midten af ​​højre ventrikel.

Den afbalancerede type forudsætter en ensartet blodgennemstrømning til den ovennævnte del af hjertet langs begge arterier.

Aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjertet

Aterosklerotisk sygdom i hjertet og blodkarrene er en farlig læsion af vaskulære vægge, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​kolesterolplaques, som forårsager stenose og forstyrrer den normale tilførsel af ilt og næringsstoffer til hjertet. Symptomer på aterosklerose i hjertekarrene manifesteres oftere i form af slagtilfælde, der fører til myokardieinfarkt, cardiosklerose, samt udtynding af vaskulærvæggene, hvilket truer med at briste dem og uden behandling i tid fører til invaliditet eller død.

Hvordan er CHD?

Koronar hjertesygdom udvikler sig på baggrund af skader på blodkarernes indre vægge, hvilket fremkalder et fald i deres lumen og forringelsen af ​​blodcirkulationen i hjertemusklen. Mangel på ilt og næringsstoffer fører til myokardisk iskæmi med den efterfølgende udvikling af akutte eller kroniske processer, ofte i form af et hjerteanfald og slagtilfælde.

For at sørge for rettidig lægehjælp er det vigtigt at genkende de tidlige symptomer på en forestående vaskulær katastrofe og ringe til en ambulance.

Kliniske manifestationer af myokardieinfarkt:

  • Det vigtigste symptom er alvorlig smerte i brystbenet, som kun kan reduceres efter at have taget narkotiske analgetika;
  • hos patienter med diabetes kan smerter være fraværende;
  • i nogle tilfælde føler patienter ubehag i brystet, hvilket er forbundet med smerter i maven og scapulaen;
  • klæbrig sved optræder;
  • nogle patienter udvikler symptomer på hjerteinsufficiens (hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækningen er forstyrret, hvilket komplicerer åndedrætsfunktionen, der er hosteangreb, som ikke medfører lindring);
  • hjertefrekvens er krænket.

Symptomatisk slagtilfælde:

  • i brystet er der en følelse af ubehag eller smerte, undertrykkende karakter;
  • smerter opstår efter træning, nerver, stressende situationer og efter at have spist
  • smerte giver til venstre skulder mellem skulderbladene og halsen;
  • varigheden af ​​angrebene overstiger ikke 15 minutter
  • Følelsen af ​​smerte og ubehag elimineres let efter at have taget nitroglecirin.

Som regel lider folk med kronisk cirkulation insufficiens af ascites, øget lever størrelse og paroxysmal hoste. Ved rettidig diagnose af kranspulsår udføres koronarundersøgelse af hjertekarre - selektiv koronarangiografi, som gør det muligt at bestemme nøjagtigheden af ​​indsnævringernes art, omfang og placering.
Når en sygdomsvariant startes, udvikles post-infarkt cardiosklerose, det diagnosticeres som en komplikation efter et hjerteanfald eller som en uafhængig form for IHD. Ifølge lægeundersøgelser er det muligt at fastslå placeringen af ​​stenose eller okklusion, vaskulær aneurisme for at identificere mulig arteriel trombose ved at gennemføre koronarangiografi af hjertekar i cardiosklerose. Sådanne konsekvenser af koronar vaskulære patologier er ofte uforenelige med livet.

En anden alvorlig tilstand er pludselig koronar (hjertedød) død, karakteriseret ved pludselig hjertestop. De nøjagtige årsager til akut patologi er ikke blevet identificeret, ifølge nogle medicinske hypoteser er arrestationen af ​​hjertet forbundet med forstyrrelser i elektrisk ledningsevne.

Årsager til nedsat koronarcirkulation

Udviklingen af ​​koronararterien aterosklerose

Hovedårsagen til koronararteriesygdommen er atherosklerotiske forekomster på de vaskulære vægge. Andre årsager til kredsløbssygdomme omfatter:

  • usund kost (dominans af animalske fedtstoffer, stegte og fede fødevarer);
  • aldersændringer
  • mænd er flere gange mere tilbøjelige til at lide af vaskulære sygdomme;
  • diabetes;
  • fedme;
  • genetisk disposition
  • vedvarende stigning i blodtrykket
  • et forringet blodlipidforhold (fedtlignende stoffer);
  • dårlige vaner (rygning, alkohol og narkotika);
  • stillesiddende livsstil.

Diagnostik af hjertebeholdere

Den mest informative metode, hvordan man tjekker hjertets skibe, er angiografi. Selektive koronarangiografi af hjertekarrene bruges til at studere koronararterierne - en procedure, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​vaskulærsystemet og bestemme behovet for kirurgisk indgriben, men har kontraindikationer og i sjældne tilfælde fører til negative konsekvenser.

I løbet af et diagnostisk studie udføres en punktering af lårarterien, hvorigennem et kateter indsættes i hjertemuskulaturens kar for at levere et kontrastmiddel med det resultat at et billede vises på skærmen. Endvidere detekteres området af arterievægsindsnævring, og dets grad beregnes. Dette gør det muligt for specialisten at forudse den videre udvikling af sygdommen.

I Moskva varierer priserne på koronarangiografi hos hjerteskærer i gennemsnit fra 20.000 til 50.000 rubler. F.eks. Tilbyder Bakulev Cardiovascular Surgery Center tjenester til kvalitativ forskning af koronarfartøjer, hvor omkostningerne ved proceduren starter fra 30.000 rubler.

Generelle metoder til behandling af hjerteskærter

Til behandling og styrkelse af blodkar ved hjælp af komplekse metoder, der består i at tilpasse ernæring og livsstil, medicinbehandling og kirurgi.

  • overholdelse af kosternæring med øget forbrug af friske grøntsager, frugter og bær, hvilket er nyttigt for at styrke hjertet og blodkarrene;
  • Lette gymnastik øvelser er ordineret til hjerte og blodkar i hjemmet, svømning, jogging og daglige vandreture i frisk luft anbefales;
  • Vitaminkomplekser er tildelt hjerneskib og hjerte med et højt indhold af retinol, ascorbinsyre, tocopherol og thiamin;
  • droppere bruges til at opretholde hjerte og blodkar, fodre og genoprette strukturen af ​​væv og vægge på kortest mulig tid;
  • medicin bruges til hjerte og blodkar, reducerer smerte, fjerner kolesterol, reducerer blodtrykket
  • En ny teknik til forbedring af hjertets og blodkarrets aktivitet lytter til helbredende musik: Amerikanske forskere har vist sig at have en positiv effekt på myokardiumets kontraktile funktion, mens de lytter til klassisk og instrumental musik;
  • gode resultater observeres efter brug af traditionel medicin: nogle lægeplanter har en styrkelse og vitamin effekt for hjertet og blodkarrene, de mest populære er et afkog af hagtorn og morwort.

Kirurgisk behandling af hjertebeholdere

Røntgenkirurger på arbejde, der udfører angioplastik og hjertestentning

For at forbedre kredsløbet af koronararterierne udføres ballonangioplastik og stenting.

Metoden for ballonangioplastik involverer indførelsen i den berørte arterie af et specialiseret værktøj til opblæsning af beholdervæggene på stedet for sammenblanding. Virkningen efter proceduren bevares midlertidigt, da operationen ikke indebærer fjernelse af den underliggende årsag til stenose.

For den mest effektive behandling af stenose i de vaskulære vægge er installationen af ​​stenter i hjertets kar. Specialiseret ramme indføres i det berørte område og udvider henholdsvis fartøjets indsnævrede vægge og forbedrer blodtilførslen til myokardiet. Ifølge vurderinger af ledende hjertekirurger, efter stenting af hjerteskibe, øges forventet levealder, underlagt gennemførelse af alle medicinske anbefalinger.

Den gennemsnitlige pris for hjertestamning i Moskva varierer fra 25.000 til 55.000 rubler, eksklusive udgifter til instrumenter; priserne er afhængige af mange faktorer: sygdommens sværhedsgrad, antallet af stenter og balloner der kræves, rehabiliteringsperioden og så videre.

Stenten er eksponeret i kranspulsåren.

Med hensyn til åben hjerteoperation kender alle operationen af ​​aortokoronær bypassoperation. Tidligere var hjerteanfald, kardioplegi, kardiopulmonale bypassapparatur osv. Påkrævet. Til dato er sådanne operationer mulige i en række tilfælde på arbejdsstolen. Også en mulighed - mammarocoronary bypass. Og sidstnævnte er også mulig fra en mini-adgang - gennem en minitorakotomi.

Den bedste hjælp til sygdomme i kranspulsårerne søger rettidig kvalificeret hjælp til yderligere diagnose og behandling af vaskulære sygdomme.

Yderligere Artikler Om Blodprop