logo

Embolisering af cerebral aneurisme

a) Metoder til endovaskulær behandling af cerebral aneurisme. Forsøg på at optage aneurismen med en aftagelig ballon i 1980'erne var ledsaget af høje risici og forhindrede ikke blødning igen. Indførelsen af ​​Guglielmi Detachable Spirals (GDC) i 1990 viste sig at være et meget sikrere og mere effektivt alternativ. Platinspoler indsættes gennem kateteret i bunden af ​​aneurysmen og adskilles elektrolytisk. Den "stramme pakning" af en aneurisme i flere spiraler optager mindre end en tredjedel af det faktiske volumen, men det er nok til at forhindre blødning hos de fleste patienter.

I omkring en tredjedel af tilfælde forlader radiologerne med vilje fyldningen af ​​aneurysmens hals på grund af risikoen for okklusion af spiral i den proximale beholder, i så fald er risikoen for tilbagevendende blødning højere.

I ca. 5% af tilfælde fejler aneurysmembolisering. Aneurysmer er egnede til embolisering, hvis bunds / breddeforholdet i livmoderhalsen er større end 2: 1. Radiologer kan vælge spiraler af forskellig diameter og ZE-form. Som regel kræves fire til fem spiraler, men det mulige tal varierer fra en spiral til 3 mm aneurisme til 20 spiraler til gigantiske aneurysmer.

1. Korrektion ved hjælp af en ballon. Denne metode, udviklet af Moret, tillader emboliserende aneurysmer med en bred hals. Periodisk inflation af ballonen på et separat kateter i understøtningsbeholderen forhindrer spiraler i at falde ud i karrets lumen. Ved afslutningen af ​​proceduren beholder spiralerne den form, de er givet af ballonen. Nogle centre anvender denne teknik i 30-40% af tilfælde af endovaskulær kirurgi.

2. Bioabsorberende polymerer. Nye udviklinger omfatter brugen af ​​en bioabsorberende polymercoating omkring en helix (Matrix) eller i en helix (Cerecyte). Eksperimentelle undersøgelser af dyr har vist, at disse polymerer stimulerer celleregenerering, bidrager til organisationen af ​​blodpropper i aneurysmen og stimulerer dannelsen af ​​en ny intima. Hvorvidt disse spiraler vil forbedre de samlede resultater forbliver usikre. Disse oplysninger vil blive opnået i løbet af undersøgelsen.

3. Hydrogel og fibrøse spiraler. Hydrogelspoler er overtrukket med en hydrofil polymer, der udvider ved kontakt med blod, hvilket hjælper med at fylde lumen i aneurysmen. Hertil kommer, at helixen med fibrene af dacron eller nylon forårsager en mere thrombogen reaktion end platin, men alle disse nye teknologier venter på yderligere forskning.

4. Intrakraniale stents. Introduktion til udøvelse af stenter af passende størrelse og tilstrækkelig fleksibilitet til passage gennem de intrakraniale karre tilvejebragte et andet alternativ til aneurysmer, der har en bred nakke, kæmpe eller spindelformet aneurisme, især dem der udvikler sig fra den indre halspulsår eller gaffel af hovedarterien. Efter at stenten er blevet installeret med en mikrokateter, er det muligt at passere gennem stenten ind i hulrummet i aneurismen for at placere en spiral i den uden risiko for okklusion af beholderens lumen. For at forhindre stenttrombose er livslang antiplatelet terapi ordineret.

5. Onyx. Onyx - en flydende polymer, som størkner ved kontakt med blod, kan indføres i aneurysmen, hvis nakke er beskyttet af en ballon eller stent. Teoretisk set er metoden meget attraktiv, men de første undersøgelser viste en høj grad af implementeringskompleksitet, hvilket begrænser dets bredere anvendelse.

6. Langsigtede resultater af endovaskulær kirurgi. For alle indgreb er en kontrolangiografi nødvendig, normalt seks måneder efter behandling. Rekanalisering af aneurysmen som følge af komprimering eller migration af spiralerne kræver gentaget indgreb hos ca. 10% af patienterne.

A. Embolisering af spiraler - indføring af den første spiral gennem et kateter.
B. Introduktion af efterfølgende spiraler.

b) Valget af endovaskulær behandling af cerebral aneurisme. Først i 1990'erne var endovaskulær behandling beregnet til inoperable aneurysmer. Denne behandlingsmetode anvendes oftest til de aneurysmer, der er vanskelige at behandle på en åben måde, især aneurysmer af den bageste cirkulation, på trods af alle overbevisende tegn på større radikalisme. En international undersøgelse af aneurysmal SAH (ISAT) -clustering mod coiling - startet i 1994. Dataovervågningsudvalget ophørte med at indsamle oplysninger i 2001, efter at centrene har studeret 2.143 patienter.

Undersøgelsen viste, at en år efter endovaskulær embolisering faldt den absolutte dødsrisiko med 7% (relativ risiko faldt med 23%) sammenlignet med patienter, der gennemgik klipning. Signifikant mere tilbagevendende blødninger og højere dødelighed fra tilbagevendende blødninger forekom i løbet af det første år i coiling gruppen, men forskere favoriserer stadig denne teknik. På trods af manglen på langsigtede resultater og det faktum, at patienterne i den valgte gruppe næsten altid havde god somatisk og neurologisk status, samt en lille aneurisme i den forreste del af cirklen, ændrede behandlingstaktikken i Det Forenede Kongerige til fordel for embolisering; Andelen af ​​intravaskulær kirurgi steg fra 37% til 54%. I mange centre overstiger dette tal i øjeblikket 80%.

Efterfølgende syv års opfølgning af ISAT-patienter viste, at overlevelse i denne tid er højere, på trods af en øget risiko for sen tilbagevendende blødning i den endovaskulære gruppe.

Behandling af aneurysmer udføres af et team af specialister bestående af interventionelle radiologer og neurokirurger. Selv om der ikke var nogen forskel i resultaterne mellem de to behandlingsmetoder, ville de fleste patienter vælge den mindst invasive tilgang. ISAT-resultater bekræfter anvendelsen af ​​embolisering som en første linje metode. Imidlertid er ikke alle aneurysmer egnede til endovaskulær behandling. Følgende faktorer gør embolisering vanskeligere eller umulig:
- Aneurysme i den midterste hjernearterie
- Aneurysmer med en bred nakke og et krop-til-halsforhold på mindre end 2: 1
- Aneurysmer A. Digitalt angiogram, der viser aneurysmen af ​​den fremre kommunikationsarterie.
B. Den sidste fase af emboliseringen spiraler, der viser bunden fyldt med spiraler.

Endovaskulær embolisering af hjerneaneurysmen

Årsager og typer

Lignende vaskulære patologier er opdelt af eksperter i henhold til typen af ​​deres forekomst i to dele:

  • fødsel;
  • købt.

I det første tilfælde udvikler sygdommen sig på baggrund af genetisk bestemte patologier, såsom for eksempel renal polycystisk sygdom eller arteriovenøs misdannelse (plexus af cerebral kar, hvilket medfører forstyrrelse af normal blodcirkulation).

Årsagerne til den overtagne cerebrale aneurisme er oftest:

  1. Hovedskader og hovedskader.
  2. Tumor-neoplasmer i hjernevæv.
  3. Højt blodtryk
  4. Åreforkalkning.

Også årsagen til dens udvikling kan være dårlige vaner (rygning) og stofmisbrug. Nogle læger tillader hormonelle svangerskabsforebyggende midler til risikofaktorer.

Eksperter identificerer følgende typer af cerebrale aneurismer:

  • saccular (bær) - forekommer på den ene side af fartøjet og er formet som en pose eller stor bær;
  • spindelformet - er en bilateral udvidelse af arterien eller venen i ethvert område;
  • lateral eller pseudo-aneurisme - har form af en hængende bold forbundet med fartøjet med en tynd "nakke".

Som allerede nævnt afhænger prognosen for udviklingen af ​​hændelser i vid udstrækning af størrelsen af ​​cerebral aneurisme.

  • miliær - op til 3 mm
  • lille - fra 3 til 10 mm;
  • medium - 11-15 mm;
  • stor - op til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

I de to første tilfælde kan brudene ikke have alvorlige konsekvenser, og de resulterende mikrohematomer kan efterhånden opløse sig selv. Den tredje kan kaldes "50 til 50": chancerne for et sikkert og dysfunktionelt resultat er omtrent ens.

De sidstnævnte to muligheder, sprængning, fører til omfattende blødninger i hjernen med stor sandsynlighed for lammelse eller død. Vi understreger, at kun en neurolog kan bedømme, hvor stor risikoen er i nogen af ​​de beskrevne situationer. Derfor er det nødvendigt at henvise til det, hvis der er relevante symptomer. Hvad er de

symptomatologi

På den indledende udviklingstrin kan denne patologi ikke manifestere sig og være absolut asymptomatisk. Dette fortsætter, indtil bulten når en tilstrækkelig stor størrelse og begynder at presse det omgivende væv, eller indtil det vaskulære hulrum brister.

Alarmer med forringelse er:

  1. Hovedpine i panden og øjnene.
  2. Fordybet elever.
  3. Pludselig sløret syn.
  4. Nummen af ​​ansigtsmusklerne.

Denne tilstand går forud for bruddet af aneurysmen og kan vare fra flere timer til flere dage. Enhver, der på en eller anden måde har disse symptomer, bør straks søge råd fra en neurolog.

Når du går i stykker, bliver symptomerne udtalt og manifesterer sig i form:

  • øget lysfølsomhed
  • "Eksplosiv" hovedpine;
  • kvalme, opkastning;
  • anfald;
  • besvimelse, muligvis med at komme ind i koma.

I dette tilfælde skal du ringe til et "nødrum", fordi patienten har brug for øjeblikkelig lægehjælp. Hvis han faldt til gulvet og mistede bevidstheden, er det absolut umuligt at løfte ham, trække ham. Vend patienten omhyggeligt på maven, så i tilfælde af opkastning angriber personen ikke opkast og venter på, at ambulanceteamet ankommer.

diagnostik

Anvendelsen af ​​moderne udstyr gør det muligt at diagnosticere næsten alle typer vaskulære patologier med høj grad af nøjagtighed.

De højeste effektmetoder bruger:

  • Angiografi - Røntgenundersøgelse med indførelsen i blodstrømmen af ​​et kontrastmiddel. Tillader lægen at se blodbanen på skærmbilledet på skærmen og opdage hindringer for blodgennemstrømningen: blodpropper, smalle rum samt eksisterende og begyndende aneurysmer;
  • computertomografi (CT), som gør det muligt at opnå et todimensionelt billede af hjernen og kraniet. Nogle gange er denne teknik kombineret med angiografisk, med et tydeligere billede af det intracraniale vaskulære system;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som giver mulighed for at opnå både et todimensionelt og et tredimensionelt billede af et ubrudt hulrum for at bestemme dets størrelse, form og tilstand. Hvis hullet allerede er forekommet, hjælper undersøgelsen med at afklare sværhedsgraden af ​​blødning. MR er ikke-invasiv, dvs. Det udføres uden brug af visse metoder til penetration i menneskekroppen og absolut smertefri, som CT. Men hvis der er ferromagnetiske elementer i menneskekroppen (bindende knoglefragmenter af plader, vaskulære klip osv.) Såvel som en pacemaker, kan undersøgelsesdataene ikke udføres.

Efter at have angivet placering og dimensioner af "lommen" ved hjælp af ovennævnte metoder, træffer lægen en beslutning om muligheden for endovaskulær embolisering af hjerneaneurysmen.

Den udføres kun, hvis hullet endnu ikke er sket, og er beregnet til at forhindre det. Hvis dette allerede er sket, mister operationen sin betydning.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer

Dannelsen af ​​sådanne defekter har evnen til at forekomme i forskellige dele af hjernen. De mest aktive aneurismer forekommer i skibe placeret mellem bunden af ​​knoglerne og krankens nederste del. Aneurysm ligner en tidsbombe og kan ikke manifestere sig i lang tid, og under gunstige betingelser er det derfor forfærdeligt at gøre sig kendt som de alvorligste komplikationer.
Fra placeringen af ​​aneurisme og dens størrelse afhænger af, hvordan det får sig til at mærke. Hovedtegnene på cerebral aneurisme er:

  • regelmæssig intens hovedpine
  • ømhed i øjnene
  • nedsat muskel tone, følelsesløshed af dele af ansigtet;
  • sløret syn
  • overhæng af det øvre øjenlåg

Med aneurisme, ledsaget af dets brud, er der mere alvorlige og alvorlige symptomer. Når dette sker, vil udstrømningen af ​​blod ind i det subaraknoide rum - hulrummet mellem visse hjerneskaller, fyldt med cerebrospinalvæske, som nærer og beskytter hjernen. Når hjernens aneurisme brister, fylder blodet underarachnoidrummet og blandes med væsken. Hovedtegnene på cerebral aneurisme er en uventet alvorlig hovedpine, afvisning af forstærkede lyde og lys, kvalme med gagging. Ofte kommer patienter, der er tilstede med konvulsive manifestationer, bevidsthedstab, i nogle tilfælde et koma. Statistisk set er ca. 10% af befolkningen diagnosticeret med cerebral aneurisme. Når du har tegn forbundet med denne patologi, et presserende behov for at konsultere en læge.

Almindelige symptomer på aneurisme:

  • uventet, intenst hovedpine og kvalme, fremkaldende opkastning;
  • dobbelt vision og smerte i øjnene, dilaterede elever;
  • stiv nakke;
  • irritabel reaktion på stærkt lys og barske lyde;
  • angst og depression;
  • tilstedeværelse af konvulsive tilstande og blackouts af bevidsthed.

Tegn som svimmelhed, lammelse af en af ​​de dele af ansigtet og vanskeligheder med at tale med intrakraniel aneurisme ligner symptomer på et slagtilfælde.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: diagnose

Normalt, indtil bruddet af aneurysmen er til stede uden nogen symptomer. I nogle tilfælde diagnosticeres det tilfældigt under undersøgelser, der er foreskrevet for at bestemme andre sygdomme. I starten bør diagnosen aneurisme betragtes som patientens klager. Det er helt muligt at mistanke om dets tilstedeværelse på basis af gentagne meget alvorlige hovedpine i samme hovedområde eller ved at fastsætte det første epileptiske anfald. Hovedpine i panden er karakteristisk for aneurysmen af ​​de forreste arterier i området af nakkeben og templer - til den vaskulære patologi af den posterior cerebrale arterie og i en af ​​hovedets halvdele til aneurisme i den basilære arterie. Overvejelse af symptomer er passende, når patienten allerede er blevet diagnosticeret med intrakraniel blødning. Ellers er det kun i en symptomatologi næsten umuligt at foretage en korrekt diagnose.

Den mest pålidelige i diagnosen aneurisme vil blive undersøgt ved hjælp af følgende metoder:
Angiografi - Røntgenundersøgelse af blodkar, udført med brug af et særligt stof. Angiogrammet af den indre del af hjernen afslører de deformerede dele af arterierne og karrene i hjernen, hovedet, cervikalområdet og opdager også defekter i væggene i karrene.

Beregnet tomografi er en mobil ikke-invasiv metode, der bestemmer forekomsten af ​​cerebral aneurisme, og hvis der er et brud på sidstnævnte, hjælper det med at genkende blødningsprocessen i hjernen. Med symptomerne på en aneurysmesprængning er denne undersøgelse den mest grundlæggende ordineret af en læge og giver et klart og omhyggeligt billede af tilstanden af ​​hjernens blodkar. Røntgenbilleder behandles på en computer, der giver todimensionale billeder af hjernen og kraniumbenene. For at præcisere billedet i blodstrømmen tilføjes der ofte kontrast til stofets væv.

Magnetisk resonansbilleddannelse udfører forskning under brug af radiobølger og et stærkt magnetfelt i et tredimensionalt billede, mens MR-angiografi giver et detaljeret billede af tilstanden af ​​arterier og vener, bestemmer tilstedeværelsen af ​​cerebral blødning og pålideligt viser størrelsen og udseendet af hele aneurysmen.

Med indlysende symptomer, der ledsager aneurysmbrud, udføres en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Det udføres på hospitalet, og dets betydning er, at efter en tilsvarende bedøvelse med en kirurgisk nål tages en vis mængde væske fra det subarachnoide rum og undersøges for tilstedeværelsen af ​​blodpartikler i den.

Essensen af ​​metodologien, fordele og ulemper

Klipningen af ​​hjernens aneurisme er pålæggelsen af ​​en speciel anordning, kaldet et klip, på aneurysmens hals på ydersiden af ​​fartøjet. En sådan operation er en af ​​de sværeste i neurokirurgi og udføres ved hjælp af åben adgang - kraniotomi.

Hjerne aneurisme klipning

Aneurysm embolisering, som et alternativ til åben clipping, er intravaskulær (endoskopisk, endovaskulær) intervention, hvis formål er at fylde indersiden af ​​aneurismen med en ballon eller helix, der fuldstændigt "slukker" den aneurysmale sække fra blodbanen.

Hver metode har sine fordele og ulemper. Så for eksempel er endovaskulær indgreb mindre traumatisk for patienten, ar ikke forbliver efter ham, og risikoen for infektiøse komplikationer er minimal. Samtidig er klipning af aneurysmen foretrukket, da det er mere pålideligt med hensyn til at deaktivere aneurismen fra den cerebrale blodstrøm.

Ulempen ved klipning er det faktum, at operationen ikke kan udføres med en dyb lokalisering af aneurismen i patientens hjerne. Ulempen ved begge metoder er risikoen for postoperative komplikationer (højst 8%).

Valget af metodik udføres således ikke kun afhængigt af aneurysmens oprindelige tilstand, men også på lokaliseringen. Derfor skal indikationerne for operationen og risikoen for mulige komplikationer i hvert tilfælde nøje afvejes og evalueres.

Indikationer for kirurgi

En operation på en cerebral aneurisme er indikeret, hvis en patient har et aneurysmalt fremspring på mere end 7-10 mm i størrelse, bekræftet ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder:

  • Ultralydforskning af cerebrale fartøjer,
  • MR og / eller CT i hjernen, herunder brugen af ​​et radioaktivt stof injiceret i patientens blodbanen,
  • Spinal punktering med undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) på emnet for subarachnoid blødning med brudt aneurisme.

Kontraindikationer til kirurgi

Taktikken til kirurgisk behandling hos patienter med blødning bestemmes ud fra en skala udviklet specielt til neurosurgeoner (skala Hunt og Hess (1968), skala WFNS SAH Scale (1988)). Hovedkriterierne her er tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af aneurysm, motor- eller taleforstyrrelser samt vaskulær spasme hos en patient (angiospasm), diagnosticeret i overensstemmelse med resultaterne af en radiopaque undersøgelse. I en patient med alvorlig angiospasme bør man derfor afstå fra operation, da risikoen for postoperative komplikationer opvejer fordelene ved operationen.

Desuden er operationen kontraindiceret i nærværelse af en patient med alvorlige akutte somatiske sygdomme eller dekompensering af kroniske sygdomme - en akut infektiøs proces, blødningsforstyrrelser, alvorlig diabetes, alvorlig eksacerbation af bronchial astma osv.

Forberedelse til klipning af hjerneaneurysmen

Forberedelse til klipning eller endovaskulær behandling af aneurysm varierer afhængigt af indikationerne for hvilke interventionen udføres.
Så under operationen skal patienten på en planlagt måde modtage en høring fra en neurolog, en neurokirurg og give disse læger også undersøgelsesmetoder, der bekræfter diagnosen og / eller udladningen fra hospitalet, hvor patienten modtog behandling.

Af de nødvendige tests til hospitalsindlæggelse på en klinik, der udfører sådanne operationer, bør generelle kliniske blod- og urintests, blodpropper, blodprøver for antistoffer mod HIV og viral hepatitis og fluorografi noteres.

Efter den nødvendige undersøgelse og høring af en neurosurgeon, der fastslog indikationerne for klipning, sendes patienten til hospitalsindlæggelse til den relevante klinik. Næste begynder scenen direkte præoperativ forberedelse.

Under en nødoperation, når en patient kommer ind på et neurokirurgisk hospital med en klinik med intracerebral blødning, begynder præoperativ forberedelse efter et nødvendigt minimum af undersøgelser (CT, MR eller vaskulær ultralyd). Korrektion af højt eller lavt blodtryk, korrektion af hypovolemi (dehydrering) og vandelektrolytsammensætning af blodet ved hjælp af lægemidler og terapeutiske løsninger (fysisk opløsning, glukose, ringetoner osv.).

Hvordan er operationen?

En aneurysmoperation udføres altid ved brug af generel anæstesi.

Når man klipper efter at have fået adgang til hjernen, er vævene, under hvilke aneurisme er placeret, udsat. Derefter dissekeres de tilstødende væv ved en akut metode, og bærearterien udsættes. Med tildelingen af ​​halsen på aneurysmklipet pålægges den. Til små aneurysmstørrelser anvendes optiske instrumenter med en stigning i skalaen af ​​det kirurgiske felt. Nogle gange afslører patienten under operationen den komplekse anatomiske struktur af aneurysmen og omgivende væv, såvel som den signifikante størrelse af det aneurysmale fremspring. I dette tilfælde kan der anvendes en midlertidig overlejring af klip, som fjernes efter gennemførelsen af ​​operationens hovedstadium - overlejringen af ​​klipet på halsen af ​​aneurysmen.

hjerne aneurisme klipning teknik

Med endovaskulær indgreb udføres adgangen til aneurysmen ved at punktere lårbenet og lede sonden under MR-kontrol til det kirurgiske sted. Ved enden af ​​sonden er ballonen indført i lumen i aneurysmen. Efter at ballonen er installeret og fikseret i aneurysmen, forekommer embolisering ("blokering") af aneurysmen, og den bliver funktionelt inaktiv.

endovaskulær embolisering af aneurysmen

Alle stadier af operationen udføres under streng MR eller CT scan. Efter indgrebet er patienten i intensivafdelingen i ca. fem dage, hvorefter han kan overføres til neurokirurgi afdeling.

Hvad er omkostningerne ved operationen?

På grund af det faktum, at udskæring af aneurisme er en meget kompleks og farlig operation, udføres den ikke i alle større byer i Rusland. Så findes klinikker med passende personale og teknisk udstyr i Moskva, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar og nogle andre regionale centre.

Hvad angår omkostningerne ved operationen, skal det bemærkes, at den planlagte indsats kan udføres i overensstemmelse med kvoten, der er afsat fra midler fra sundhedsministeriets midler i Den Russiske Føderation, men patienten skal hermed kontakte sundhedsministeriets regionale afdeling og fremlægge alle dokumenter, der bekræfter behovet for intervention.

I tilfælde af at patienten ikke har tænkt sig at vente flere uger eller måneder, kan han betjenes i enhver by efter eget valg, men på egen regning. Omkostningerne ved operationer afhænger af mange faktorer og varierer fra 12 tusind rubler til 180 tusind rubler til endoskopisk kirurgi og fra 22 tusind rubler til 170 tusind rubler til klipning af aneurisme.

aneurisme før / efter operationen

Mulige komplikationer

Komplikationer ved klipning af aneurisme er ikke mere end 8%. Der eksisterer dog stadig en vis risiko, så patienten skal være omhyggeligt opmærksom på alle mulige konsekvenser. Konsekvenserne kan være både mindre og alvorlige, og endda livstruende.

I første tilfælde er patientens hukommelse, tale, opmærksomhed forstyrret efter operationen, motorforstyrrelser udvikles, og der opstår stærke hovedpine.

I sidstnævnte tilfælde skyldes komplikationerne udviklingen af ​​postoperativ vaskulær krampe, hvilket fører til forekomsten af ​​iskæmi og lungeødem. På trods af sværhedsgraden af ​​disse forhold kan de alle tilpasses ved passende terapi i intensivafdelingen (antioxidanter, neuroprotektorer, mannitol osv.).

Ved endovaskulær indgreb er perforering af karvæggen eller aneurisme med en ballon eller helix samt tromboemboliske komplikationer, som kan være dødsårsag, mulige.

Forebyggelse af komplikationer er teknisk korrekt operation samt kontinuerlig overvågning af patienten i den tidlige postoperative periode.

Livsstil

Selvfølgelig fører operationen til at eliminere aneurysmen i de fleste tilfælde til fuldstændig afbrydelse fra blodbanen og fraværet af risikoen for brud ved blødning i hjernevæv. Men det betyder ikke, at patienten efter operationen straks kan gå videre til den sædvanlige livsstil, som han førte før interventionen. Ja, livet efter operationen ændres dramatisk, og enhver patient inden kirurgisk behandling bør tage højde for dette. Ofte skal mange mennesker efter operationen lære at gå, spise, tale, læse og skrive. Men det betyder slet ikke, at det er værd at nægte at klippe aneurysmen, da dets brud uden kirurgisk behandling kan forårsage døden.

Efter udskrivning fra hospitalet, hvor operationen blev udført, sendes patienten til opfølgende pleje og rehabilitering på klinikken på bopælsstedet. På dette stadium behandles patienten af ​​en neurolog, en neurokirurg (hvis der er en polyklinik i personalet) og en epileptolog (hvis patienten har eller har symptomatisk epilepsi). Derudover spilles en vigtig rolle i rehabilitering af rehabiliteringslægen, motionsterapeut, tale terapeut, psykolog og andre specialister.

outlook

Prognosen i de fleste tilfælde efter operation på hjerneaneurisme er gunstig. Glem ikke postoperativ dødelighed, som generelt (ifølge forskellige klinikker) er mindst 10%. Samtidig varierer dødeligheden blandt patienter, der ikke har modtaget kirurgisk behandling inden for 20%. Dvs. dødeligheden blandt dem, der fik kirurgisk behandling, er to gange lavere end blandt dem, der ikke har modtaget sådan behandling.

Hvad angår prognosen for sundhed, kan man sige, at for 7% af patienterne er operationen på aneurysmen invaliderende, og 80-90% af de opererede patienter vender næsten tilbage til deres oprindelige sundhedsniveau. Med hensyn til arbejdsprognosen - mere end 40% af patienterne er i stand til at arbejde.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at alle indikationer og kontraindikationer til klipning og endoskopisk behandling af aneurysmen kun bestemmes af læger under en intern undersøgelse af patienten. Selvfølgelig er hjernekirurgi ikke en triviel ridse, men i det tilfælde, hvor lægen åbenlyst fortæller patienten, at han kan dø uden kirurgi, bør man acceptere kirurgisk indgreb. Det vigtigste med dette er en positiv holdning og tro på et vellykket resultat af operationen, fordi død og komplikationer normalt er mere sandsynlige hos patienter med gigantiske aneurysmstørrelser såvel som med gentagne blødninger i hjernen.

Video: klipning af hjernens aneurisme

I centrum af endovaskulær kirurgi prof. Kapranov behandler en cerebral aneurisme. Erfarne fagfolk gør alt for at forhindre de farlige konsekvenser af patologi. Professionelle bruger moderne endovaskulær emboliseringsteknik. Dette giver dig mulighed for betydeligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen og reducere restitutionsperioden efter interventionen. Du kan selv vælge en klinik til kirurgi.

Funktioner af sygdommen


Hjernens aneurisme - deformation af en arterie eller venen placeret direkte i kraniet. Fartøjets integritet er svækket af en række faktorer. Resultatet er et brud på vene i blodåren eller arterien, deres fremspring i kraniet. En sådan deformation er meget farlig! Det er fyldt med nedsat hjernefunktion. Hvis et opsvulmet skib brækker og blæder i hjernen, kan en person dø.

Symptomer på cerebral aneurisme

Et lille fremspring af karrene (mindre end 11-12 cm) har næsten ingen symptomer. Patienten føles kun syg, når fremspringet af hjernens arterier er steget i størrelse.

Medium (12-26 mm) og store (fra 26 mm) aneurysmer er karakteriseret ved en række symptomer.

  • nedsat hørelse og syn
  • dilaterede elever,
  • delvis følelsesløshed i ansigtsmusklerne.

De udprægede symptomer på hjerneskade opstår, når aneurysmen brister.

  • kvalme,
  • akut smerte i templer, occipital og frontale dele af hovedet.

Ofte kan patienten ikke tale, gøre synke bevægelser. Når aneurysmer bryder sig, forstyrres det vestibulære apparaters arbejde, kroppens vitale funktioner går tabt. Derudover forekommer spasmer og kramper. Patienten kan falde i koma. Disse symptomer er også forbundet med hjerneskade.

Forsink ikke behandlingen af ​​aneurisme gennem kirurgi. Det skal forstås, at patologi er meget farlig. Patienten kan dø til enhver tid. Det er ekstremt svært at redde ham, især hvis det ikke er muligt at udnytte lægehjælp hurtigt.

Hvis du er blevet diagnosticeret med en cerebral vaskulær aneurisme, skal du straks kontakte en specialist til behandling.

Risikogruppe. Aneurysm Hazard

Aneurysme er en sygdom i hjernens arterier, som findes i forskellige mennesker, uanset alder.

Risikogruppen omfatter:

  • rygere,
  • alkoholmisbrugere
  • patienter med hypertensive sygdomme, arvelige vaskulære patologier.

Aneurysmens lethed ligger i, at symptomerne på hjerneskade er næsten umærkelige i de tidlige stadier. At bemærke dem er ikke let, især for en konstant travl person. Samtidig gennemgår et relativt lille antal mennesker fuldstændige undersøgelser af hjernen og blodkarrene.

Mange patienter er ikke opmærksomme på hovedpine, kvalme. Normalt er disse tilstande forbundet med kronisk træthed, alder.

Det er vigtigt! 25% af patienterne, der lider af fremspring af hjernens karvæg, dør.

Typer af aneurisme

  1. Veretenopodobnaya. En sådan aneurisme forekommer, når blodkarene jævnt strækker fartøjets vægge.
  2. Ensidig En sådan aneurisme forekommer med en forøgelse af fremspringet af en del af beholdervæggen.
  3. Sac. Denne udbulning af karrene ligner en rund blære eller pose med en tynd hals, der forgrener sig fra fartøjet.

Patologi behandling

Nødbehandling af patienter med brudt hjernens aneurisme omfatter genoprettelsen af ​​forværret vejrtrækning og et fald i intrakranielt tryk.

Der er 2 vigtigste behandlingsmuligheder.

De tillader at forsegle intrakraniale fremspring af hjerneskibe.

  1. Kirurgisk klipning.
  2. Endovaskulær embolisering.

Hvis det er muligt, udføres behandlingen inden for de første 24 timer efter blødning for at lukke en brudt aneurisme og reducere risikoen for gentagelse, hvor skibene påvirkes.

Overvej funktionerne i begge teknikker.

Kirurgisk klipning

Opgaven med intervention er pålæggelsen af ​​et specielt klip på aneurysmens hals. Dette gør det muligt at udelukke det fra den generelle blodgennemstrømning uden at blokere det normale fartøj. Hvis aneurisme ikke kan klippes, anvendes alternative metoder (indpakning, tripping osv.).

Det er vigtigt! Operationen på klipning af hjernens kar er udført med træk af kraniet. Mikrokirurgiske teknikker anvendes til interventionen. Dette giver dig mulighed for at frigøre aneurysmen (dens hals) fra forsyningsbeholderne. Komplikationer efter operationen opstår fra den foregående pause. At fjerne alle dens konsekvenser er ikke så simpelt. Ved behandling af ueksploderede aneurysmer forekommer komplikationer oftere (i 4-10% af tilfældene).

embolisering

Denne teknik er udbredt i de sidste 15 år. Det giver dig mulighed for at udelukke den beskadigede beholder fra blodcirkulationen i hjernen uden at åbne kraniet. Et særligt kateter indsættes gennem en af ​​venerne eller arterierne. Det bevæger sig gennem kredsløbssystemet, indtil det når aneurismen. Derefter afbrydes fartøjet ved hjælp af specialværktøjer fra blodcirkulationen.

Embolisering er den mindst traumatiske måde at fjerne aneurysmer på. Derfor er det udbredt.

Effektivitet og fordele ved behandling af hjerneaneurisme ved brug af moderne endovaskulære teknikker

Embolisering er en metode, der har vist sig at være yderst effektiv.

Det er derfor, at det ofte bruges til at slukke hjerneskibet fra kredsløbssystemet, når:

  1. Utilgængelighed af aneurisme.
  2. Risikoen for alvorlige komplikationer med direkte indgreb.
  3. Kirurgi hos ældre.
  4. Behandling af patienter i alvorlig tilstand.

Intervention er også tildelt, når aneurismen ikke klipper.

I løbet af de sidste par år er der gennemført en lang række interventioner. Desuden blev operationen på hjerneskibene foreskrevet selv med gigantiske aneurysmer. De fleste af patienterne behøvede ikke længere ophold i intensivafdelingen, blev afladet fra klinikken allerede i 2-3 dage.

Skader på ethvert større, sunde hjerneskib opstod ikke. På grund af dette kunne patienterne leve et normalt liv, ikke opleve nogen begrænsninger.

For nogle patienter var aneurismen ikke fuldstændig lukket fra blodbanen til en intervention. I dette tilfælde blev der udført en anden operation. Gentagen indgreb på hjernens skibe fører til en forringelse af patientens tilstand.

De vigtigste fordele ved metoden

  1. Lav sandsynlighed for tilbagevendende interventioner. Operationen udføres en anden gang i ca. 1 tilfælde ud af 300.
  2. Muligheder for intervention til standsning af cerebral fartøjet hos patienter, for hvem omfattende kirurgisk klipning er kontraindiceret.
  3. Kort varighed af proceduren. Normalt tager operationen ikke mere end 2-3 timer.
  4. Muligheder for fuld helbredelse af helbredet. Aneurysm vil ikke genere dig.

5. Umiddelbar forbedring. Efter indgreb i hjerneskibet bliver patienterne genoprettet så hurtigt som muligt. Desuden forhindrer embolisering af cerebrale fartøjer dem fra at føre et normalt liv.

Behandling af hjerneaneurysm - endovaskulær embolisering

Aneurysmer er sacciforme patologiske neoplasmer i hjernens blodkar.

Sygdommen betragtes som ret almindelig og meget farlig og skal derfor behandles tilstrækkeligt. Som regel anvendes operationelle teknikker til at eliminere aneurysmer. Konservativ terapi giver kun et positivt resultat i sjældne tilfælde. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter, hvis patologiske neoplasmer vokser i størrelse, der er risiko for brud og blødning. Konsekvensen af ​​sådanne komplikationer vil være dødelig.

I dag er den mest effektive endovaskulær embolisering af hjernens aneurisme. Sådan intravaskulær kirurgi er et alternativ til åben kirurgi, som hjælper med at forhindre blødning og brud på den patologiske sak.

Essensen af ​​metoden

Med skade på blodkarrene i hjernen er det vigtigt at anvende de mindst invasive kirurgiske teknikker.

Ved neurokirurgi er endovaskulær embolisering blevet mere almindelig, det har vist sig at være en effektiv og sikker metode til behandling af aneurysmer. En sådan operation er mild, da den udføres uden træskanning af kraniet og brugen af ​​langvarig anæstesi. En anden fordel ved teknikken er en relativt kort rehabiliteringsperiode.

Endovaskulær embolisering af hjerneaneurysmen indebærer eliminering af patologiske tumorer ved hjælp af værktøjer, der er indsat i lårarterien gennem en lille punktering, der tidligere er lavet. Operationen udføres under lokalbedøvelse.

Metoden til endovaskulær embolisering gør det muligt at korrigere selv de aneurysmer, hvor adgang er kompliceret på grund af deres placering.

Sekvens af operationer

Inden kirurgisk indgreb udføres, sendes patienten til en grundig omfattende undersøgelse.

Stadier af operativ korrektion af aneurisme:

  1. Lokalbedøvelse påføres patienten, og lyskeområdet behandles med antiseptika.
  2. Kirurgen laver et snit i lårbenet.
  3. Derefter indsætter lægen et kateter, der drives af en guide med en angiograf.
  4. Efter at have nået stedet for den patologiske neoplasme fjernes lederen og et kontrastmiddel injiceres for at visualisere læsionsområdet.
  5. Efter at have fået et billede af den nøjagtige placering af det intrakraniale aneurisme, sendes et mikrokateter til hovedkatetret.
  6. Installerede spolesystemer - platinespoler, som delvis eller fuldstændigt blokerer blodstrømmen i den patologiske formation.
  7. Katetrene fjernes, snittet suges og en steril dressing påføres.

Procedurens varighed er fra 30 til 60 minutter. Efter afslutningen af ​​operationen skal patienten forblive stationær i 8 timer.

Konsekvenserne af kirurgisk korrektion

På trods af at endovaskulær embolisering af hjerneaneurisme er en sikker minimalt invasiv operation, kan nogle patienter dog have komplikationer.

Ca. 20% af de opererede patienter klager over symptomer som svaghed, prikken og følelsesløshed i hovedet, syns- og taleforstyrrelser, kramper, nedsat hukommelse. Mere alvorlige konsekvenser af kirurgisk korrektion af hjerneaneurysmer betragtes som blødning, infektion og dannelse af blodpropper. Under operationen kan der forekomme et brud på den patologiske pose.

Yderligere Artikler Om Blodprop