logo

Værdien af ​​thoracale aorta i vedligeholdelsen af ​​kroppen

Ernæring af alle organer og systemer i menneskekroppen, dens vækst og udvikling er mulig på grund af cirkulationssystemets arbejde. Næringsstoffer og ilt transporteres gennem blodet, metaboliske produkter, kuldioxid fjernes.

Hjertet og blodkar er komponenter i kredsløbssystemet. Aorta er det største arterielle kar i menneskekroppen. En del af aorta, der ligger i brystet, kaldes brystet aorta, det bevæger sig væk fra hjertet. Tilstanden af ​​kroppen som helhed afhænger af tilstanden og funktionen af ​​denne del af aorta.

struktur

Thoracic aorta - den del af aorta, der ligger i brystet, støder op til ryggen. Fra aorta er der to grene af to typer:

Interne grene af en bryst aorta:

  • Esophageal (3-6 stykker) - rettet mod spiserørets væg.
  • Bronchial (fra 2 stykker) - sendt til bronchi. Nyd lungerne med blod.
  • Perikardie (perikardium) - lever blod til bagsiden af ​​perikardiet.
  • Mediastinal (mediastinal) - små i størrelse, i store mængder, leverer blod til bindevæv, lymfeknuder, mediastinumets organer.
  • Interokostale posteriorarterier (10 par). 9 par arterier er i intervallerne mellem 3-11 ribben, det sidste tiende par passerer under 12 ribber, så de kaldes subkostale. Disse 10 par arterier leverer blod til abdominale muskler, brystkirtler, intercostal muskler, rygmuskler, hud og rygmarv.
  • 2 membranformede øvre arterier i thoracale aorta - lever blod til membranets øverste del.

Sygdomme i thoracale aorta

De mest almindelige sygdomme, der påvirker aorta er:

  • Aterosklerose er en vaskulær sygdom, der ledsages af plaques på væggene i blodkarrene. Væggene er deformerede, blodcirkulationen forstyrres, de interne organer modtager utilstrækkelig ernæring, og deres arbejde afviger fra normen. Plaques på væggene i thoracale aorta påvirker funktionen af ​​alle organer og systemer, da kroppen ikke kan fungere normalt uden korrekt blodgennemstrømning. Hovedårsagen til aterosklerose er overskydende fedt i arterierne.
  • Aneurysme - udvidelsen af ​​skibet på et eller andet sted, skibsvæggen mens udbulning. Bulging opstår på grund af blodtrykket, der passerer gennem aorta på svækkede karvægge. Aneurysme kan være i enhver arterie eller aar, men er mest almindelig i aorta regionen. I 25% af tilfælde af aorta-aneurisme forekommer fremspring i sin brystdel. Aneurysme er farlig ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet på grund af sandsynligheden for dets brud.

Symptomer på aneurisme

Ofte aterosklerose, og bagved det udvikler aneurysm i thoracale aorta asymptomatisk. Bulging kan nå en enorm størrelse, viser sig ikke. Symptomer opstår, når den forstørrede del af aorta begynder at lægge pres på tilstødende organer. Ca. 50% af patienterne beskriver 1 eller flere af de følgende symptomer, der ledsager aorta-aneurisme:

  • Smerter i brystet, nakke, nedre ryg, kæbe.
  • Hoste.
  • Åndedrætsbesvær.
  • Højhed, stemmeændring på grund af aortas tryk på nerveen, som går fra skibet til strubehovedet.
  • Blod i sputumet på grund af beskadigelse af luftrøret, luftveje.
  • Sværhedsvanskeligheder på grund af trykket i det dilaterede kar på spiserøret.
  • Unaturlig pulsering af brystet.
  • Horners syndrom: indsnævring af pupillen, recession i øjet, nedstigningen af ​​det øvre øjenlåg.
  • Når bruddet af thoracale aorta er der alvorlig smerte i ryggen, der går ned i maven, brystet, arme. En person kan dø på grund af blodtab.

grunde

Aneurysme er den farligste konsekvens af aterosklerose. Desuden kan aneurysm i thoracale aorta forekomme af følgende årsager:

  • Medfødt sygdom. Oftest, Marfan syndrom, som er årsagen til aorta-aneurisme i brystområdet i halvdelen af ​​tilfældene.
  • Resultat af skader, for eksempel i en bilulykke.
  • Konsekvensen af ​​mykotisk syfilisisk læsion af væggene i blodkar.

I 50% af tilfældene kan den nøjagtige årsag til aneurysmen ikke etableres. Selvom disse patienter i de fleste tilfælde har højt blodtryk.

diagnostik

Ofte opdages aneurisme ved enhver tilfældig undersøgelse. Hvis der er 1 eller flere symptomer, kan tilstedeværelsen af ​​en aorta-aneurisme bestemmes ved anvendelse af:

  • Røntgenfoto, brystfluoreskopi.
  • Beregnet tomografi, magnetisk resonans billeddannelse, transesophageal ultralyd, som giver dig mulighed for at finde ud af størrelsen af ​​aneurysmen.
  • Aortografi er en røntgenundersøgelsesmetode, der udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel injiceret i blodet. Med det kan du se aneurysmen og bestemme den type operation, der kræves.

behandling

Den mest effektive og ofte den eneste mulige metode til behandling af thorax aorta er aneurysm. På et hvilket som helst tidspunkt kan et beskadiget skib briste og forårsage blødning og død. Operationen udføres med en aneurysmediameter på mere end 7,5 cm. Hos patienter med Marfan syndrom er sandsynligheden for aneurysmbrud meget højere, så i dette tilfælde kan operationen udføres med en mindre aneurysmstørrelse.

Den modificerede del af beholderen fjernes, og et kunstigt kar indsættes i stedet. En sådan protese afvises normalt ikke, gentagne operationer er ikke påkrævet, og det nye fartøj fungerer normalt indtil slutningen af ​​patientens liv. Dødelighed under operationen er 10-15%. Derfor, indtil aneurysmen har nået en kritisk størrelse, udføres medicinsk behandling - idet der tages beta-blokkere, som reducerer hyppigheden af ​​hjertekontraktioner, reducerer blodtrykket.

Aorta Thoracic Branches

Den thorakale del af aorta er placeret i den bageste mediastinum og støder op til rygsøjlen (figur 91).

De indre (viscerale) og parietale (parietale) grene afgår fra det. De bronkiale grene tilhører de viscerale grene - de leverer blod til lunge parenchyma, trakealvægge og bronkier; spiserør - giv blod til spiserørets vægge mediastinal - lever blod til de mediastinale og perikardiale organer - giv blod til det bageste perikardium.

De thoracale aortas parietale grene er de øvre membranarterier - de føder membranets øvre overflade; de bakre intercostalarterier giver blod til de interkostale muskler, de direkte muskler i underlivet, brystets hud, brystkirtlen, huden og musklerne i ryggen, rygmarven.

Abdominal aorta grene

Abdominaldelen af ​​aorta (se figur 91) er en fortsættelse af thoracale aorta og er placeret i bukhulen før lændehvirvelerne. Falder ned, det er opdelt i parietale og viscerale grene.

De parrede nedre phrenic arterier tilhører parietale grene - de giver blod til membranen; Fire par lænderarterier - forsyner skibe til lændehvirvelsøjlens hud og muskler, mavesvæg, lændehvirvler og rygmarv.

Fig. 91. Thorak- og abdominal aorta:

1 - den venstre fælles halspulsårer; 2 - den venstre subklaviale arterie 3 - indre korsarterie 4 - aortabue 5 - bronchiale grene 6 - den nedadgående del af aorta 7 - celiac trunk; 8 - overlegen mesenterisk arterie 9 - membran; 10 - abdominal aorta 11 - ringere mesenterisk arterie 12 - den generelle ilealarterie 13 - ekstern iliac arterie 14 - indre iliac arterie 15 - median sacral arterien 16 - ileo-lumbar arterie 17 - lumbal arterie 18 - æggestokkene 19 - den højre nyrearterie 20 - den nedre phrenic arterie 21 - intercostal arterie 22 - den stigende aorta 23 - brysthoved 24 - den rigtige subklave arterie 25 - højre fælles halspulsårer

Viscerale grene af abdominal aorta er opdelt i parret og uparret. Parret omfatter den mellemste adrenalarterie, nyre, ovarie (hos kvinder) og testikel (hos mænd) arterier. De leverer blod til de samme organer.

De oprivede grene af abdominal aorta omfatter celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arterier.

Den celiac stamme er en kort stamme 1-2 cm lang, flytter væk fra aorta på niveauet af XII thoracic vertebra. Det er opdelt i tre grene: Den venstre mavesårarter leverer blod til hjertedelen og mavens krop; fælles leverarterie - giver blod til leveren, galdeblæren, mave, tolvfingertarm, bugspytkirtlen, omentum; milt arterie - nærer miltens parenchyma, maven af ​​maven, bugspytkirtlen og større omentum.

Den overordnede mesenteriske arterie afviger fra aorta lidt under celiac stammen på niveauet af XII thoracic eller I lændehvirvel. Følgende grene går fra arterien: de nedre pancreatoduodenale arterier leverer bugspytkirtlen og duodenum; jejunal og ileal arterier - nærer veggen af ​​jejunum og ileum; ileal colon - giver blod til blødning, appendiks, ileum og stigende tarm højre og midterste kolonarterier - giv blod til væggen i den øvre del af det stigende tyktarm og den tværgående tyktarm.

Den ringere mesenteriske arterie afviger fra aorta ved niveauet af III lændehvirvelen, går ned og er opdelt i tre grene: den venstre kolonarterie giver den venstre del af tynde og nedadgående dele af tyktarmen med blod; sigmoide arterier (2-3) - gå til sigmoid kolon; øvre rektalarterie - giver blod til de øvre og midterste sektioner af endetarmen.

Abdominaldelen af ​​aorta på niveau af IV lændehvirvelen er opdelt i højre og venstre almindelige iliac arterier, som på niveau af sacroiliac joint forgrener sig til de indre og ydre iliac arterier.

Den indre iliac arterie langs den indre kant af den store lænde muskel falder ned i bækkenhulen, hvor den er opdelt i forreste og bakre grene, der leverer bækkenorganerne. Dens hovedafdelinger: navlestiften - giver blod til urinblæren, blæren, sædvesiklerne og spermatisk ledning; livmoderarterien - leverer livmoderen med appendages og vagina mellemrektalarterie - leverer blod til endetarmen, prostata, sædvæsken; indre kønsarterie - nærer blod til pungen, penis (klitoris), urinveje, rektum, perineale muskler.

Parietale grene af den indre iliac arterie omfatter ileo-lumbal arterien - giver blod til underkroppens og underlivets muskler; laterale sakrale arterier - give blod til rygmarven, det sakrale områdes muskler; overlegen gluteal arterie - leverer de gluteal muskler, en del af musklerne i lår, bækken, perineum, hofte og hud i gluteal regionen; lavere gluteal arterie - giver blod til hud og muskler i gluteal regionen, hoftefedt; blokerende arterie - giver grene til bækkenets muskler, hofte, hoftefedt, hud af perineum og vulva.

Den ydre iliac arterie er hovedarterien, der bærer blod til hele underbenet. I bækkenområdet går den nedre epigastriske arterie og den dybe arterie omkring iliacbenet. De leverer blod til bækkenets, underlivets, kønsorganernes muskler.

Lårbenet er en fortsættelse af den ydre iliac arterie (Fig. 92, A, B).

Fig. 92. Shinarterier:

Og - forfra: 1 - knæleddet netværk; 2 - sener i den fremre tibialmuskel 3 - sener af fingers lange forlænger 4 - fodens dorsalarterie 5 - lang extensor tommel; 6 - lang fibulær muskel; 7- lange extensor fingre; 8 - anterior tibial arterie 9 - knæleddet taske; B - Set bagfra: 1 - Poplitealarterie; 2 - lateral overlegen knæarterie; 3, 10 - gastrocnemius arterier; 4-lateral nedre knæarterie; 5 - posterior tibial tilbagevendende arterie; 6 - anterior tibial arterie; 7 - fibular arterie; 8 - bageste tibialarterie 9 - medial lavere knæarterie 11 - medial overlegen knæarterie

Langs linjen griner den overfladiske epigastriske arterie ud, hvilket giver blod til maveskind og den ydre skrå muskel i underlivet; den overfladiske arterie, der omgiver iliacbenet, nærer huden, musklerne i den inguinale region og inguinale lymfeknuder med blod; eksterne kønsarterier - levere de ydre kønsorganer, lymfeknuder i inguinalområdet.

Den dybe lårarterie er den største gren af ​​lårbenet. De mediale og laterale arterier, der går rundt om lårbenet, afgår fra det - de nærer huden, bækkenbundens og lårets muskler med blod; tre piercing arterier, der leverer blod til hip flexor muskler, hofte leddet og lårbenet i popliteal regionen. Nedadgående knæarterie - danner knæleddetes arterielle netværk.

Poplitealarterien løber midt i popliteal fossa og er en fortsættelse af lårbenet. Fra de øvre og nedre mediale og øvre og nedre laterale knæarterier, der danner leddets vaskulære netværk; deres grene går også til lårmusklene. I den øvre kant af soleus muskler adskiller poplitealarterien sig ind i de bakre og fremre tibialarterier.

Den bageste tibialarterie går langs den bageste overflade af tibia, og efter bøjning omkring medialanken passerer den til sålen og splitter ind i plantararterierne. Følgende grene adskilles fra den bageste tibialarterie langs dens kurs: Fibulærarterie - giver blod til kalvemusklerne og ankelen; medial plantararterie - passerer langs den mediale kant af plantarfladen på foden til fodens hud og muskler; lateral plantararterie - med den mediale plantararterie danner en bue, hvorfra de fire plantarmetatarsalarterier strækker sig. Hver af dem passerer derefter ind i den fælles plantar digitale arterie, og sidstnævnte (undtagen den første) er opdelt i to egne plantararterier, der forsyner fodens tæer.

Den forreste tibialarterie passerer gennem den interosseøse membran til tibiens forreste overflade, og mellem fodens extensor muskler afstår mange muskelgrene. Øverst på den er den forreste og bakre tibial tilbagevendende arterier, som leverer blod til knæleddet; i bunden af ​​benet afgår de mediale og laterale ankel-ankelarterier fra arterien, der danner vaskulære netværk.

Fodens dorsalarterie er en fortsættelse af den fremre tibialarterie. De mediale og laterale tarsale arterier, som danner fodens dorsale netværk, såvel som den buede arterie, der strækker sig fra de fire metatarsale arterier, afgår fra den. Hver af dem er igen opdelt i to tilbage digitale arterier, der forsyner bagsiden af ​​II - V fingre. Bagfodarterien selv slutter i to grene: en tilbage metatarsalarterie og dyb plantarafdeling.

Thoracic aorta

Den thorakale aorta er den største arterie i kroppen, der bærer blod fra hjertet.

Det er placeret i brystet, så de kalder det brystet.

Struktur af thoracale aorta

Den thoracale aorta er placeret i den bakre mediastinum og støder op til rygsøjlen. Det er opdelt i to typer af grene: nær-væg og internt.

De interne grene af thoracale aorta omfatter:

  • Esophageal grene, som i mængden 3-6 rettet mod maven af ​​spiserøret. De grene stigende grene, anastomoserende med venstre ventrikulærarterie, såvel som nedadgående, anastomoserende med den nedre skjoldbruskkirtelarterie.
  • Bronchiale grene, som i mængden af ​​2 eller flere brænder ud fra bronchi. De leverer blod til lungevæv. Deres terminale grene nærmer sig bronchiale lymfeknuder, spiserøret, perikardieposen og pleura.
  • Nærposer eller perikardiale grene, der er ansvarlige for at forsyne blod til den bageste overflade af perikardiet.
  • Mediastinale eller mediastinale grene, små og talrige, som fodrer mediastinale organer, lymfeknuder og bindevæv.

Gruppen af ​​parietale grene i thoracale aorta består af:

  • Posterior intercostal arterier i mængden af ​​10 par. 9 af dem passerer i intercostalrummet, fra 3. til 11.. De nedre arterier ligger under de tolvte ribben og kaldes subokostal. Hver af arterierne er opdelt i rygsøjlen og ryggen. Hver intercostal arterie i ribbenets forgrening er forgrenet til den forreste gren, der nærer de lige og brede abdominale muskler, de intercostale muskler, brystkirtlen, brysthuden og den bageste gren, som leverer blod til musklerne og ryghuden samt rygmarven.
  • De øvre freniske arterier i thoracale aorta i mængden af ​​to stykker, som tilvejebringer blod til membranets øvre overflade.

Thoraciske arterier

  • Aortabue
  • Vertebral arterie;
  • Venstre og højre fælles carotidarterier;
  • Den højeste intercostalarterie;
  • Nyrearterie
  • aorta;
  • Fælles hepatisk arterie;
  • Venstre subklaver arterie;
  • Intercostal arterier;
  • Overordnet mesenterisk arterie;
  • Højre subklaver arterie;
  • Nedre membranarterie;
  • Venstre gastrisk arterie.

De mest almindelige sygdomme i thoracale aorta

De mest almindelige sygdomme i thoracale aorta er aneurysm og aterosklerose i thoracale aorta.

Aterosklerose i thoracale aorta udvikler som regel før andre former for aterosklerose, men i lang tid kan det slet ikke manifestere sig. Ofte udvikler den sig samtidigt med atherosklerose af hjernehvirvelerne i hjertet eller aterosklerose i hjernehovedbeholderne.

De første symptomer på aterosklerose forekommer som regel allerede i en alder af 60-70 år, hvor aortaens vægge allerede er blevet stort set ødelagt. Patienter klager over tilbagevendende brændende smerter i brystet (aortalgi), en stigning i systolisk tryk, sværhedsbesvær, svimmelhed.

Ofte er de mindre specifikke tegn på aterosklerose i thoracale aorta for tidligt ældre og udseendet af gråt hår, wen på ansigtet, et lyst band på yderkanten af ​​irisen, stærk hårvækst i ørerne.

En af de farligste komplikationer af aterosklerose er en aorta-aneurisme.

Aneurysme i thoracale aorta er en tilstand, hvor den svage del bøjer eller udvider sig. Trykket af blod, der strømmer gennem aorta, får det til at bøje sig.

Aneurysmer udgør en alvorlig fare ikke kun for helbredet, men også for patientens liv, da aorta kan briste, hvilket fører til indre blødninger og død. Ca. 30% af patienterne med brudte aneurysmer, der kommer ind på hospitalet, overlever. Det er derfor, at thoracale aortas aneurisme skal behandles for at undgå brud.

Omkring halvdelen af ​​patienter med aneurisme har ingen symptomer på sygdommen. De fleste mennesker klager over smerter i nedre ryg og bryst, nakke, ryg og kæbe. Der er svært ved at trække vejret, hoste, hæshed.

Med et stort aneurisme kan aorta hjerteventilen være involveret i processen, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De mest almindelige årsager til thorax aorta er:

  • Medfødte sygdomme i bindevævet (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos), kardiovaskulært system (aarkarkarctation, hjertefejl, tortuositet af aorta-ismusen).
  • Erhvervede sygdomme som aterosklerose eller efter operationer på stedet for aorta-kanulering, aorta patches eller suturlinjer af anastomoser af proteserne.
  • Inflammatoriske sygdomme (infektion af aorta protesen, ikke-infektiøs og infektiøs aortritis).

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter.

Thoracic aorta

Ifølge tilstedeværelsen i dyrenes organer (hulrummets vægge) og plantens (indre) liv er alle grenarter af den nedadgående aorta opdelt i parietal - til hulrummets vægge, rami parietales og visceral - til hulrummets indhold, dvs. til indvolde, rami viscerales.

Aorta Thoracic Branches

Den nedadgående aortas thoracale region, pars thoracica abrtae (et derivat af dorsal aorta), gør følgende grene.

Rami viscerales:
1. Rami bronchialer (til fodring af lungen som et organ) trænger ind i lungerne ledsaget af bronchi, bærer arterielt blod til lymfeknuder og lungevæv og smelter sammen med lungearteriernes grene.

2. Rami esophageales - til væggene i spiserøret.

3. Rami mediastinals - til lymfeknuder og bindevæv af den bageste mediastinum.

4. Rami pericardiaci - til perikardiet. Rami parietales.

Ifølge segmentstrukturen af ​​brystkavitetsvægge er der segmentale aa. intercostales posteriores, 10 par (III - XII), der strækker sig fra aorta (de to øverste afviger fra truncus costocervicalis).

Ved begyndelsen af ​​intercostalrummene hver a. intercostalis posterior giver tilbage gren, ramus dorsdlis, til rygmarven og til muskler og hud på ryggen. Fortsættelsen af ​​den oprindelige bagagerum a. intercostalis posterior, der danner den interkostale arterie korrekt, styres langs sulcus costae. Op til hjørnet af ribben er det tilstødende direkte til pleura, og videre ligger det mellem mm. intercostales externi et interni og med dens slutninger anastomoser med rr. intercostales anteriorer stammer fra a. thoracica internt. De tre nedre intercostalarterier anastomose med a. epigastrica overlegen. Langs vejen giver de interkostale arterier grene til parietale pleura og (nederste seks) til parietal peritoneum, til muskler, ribber, hud og hos kvinder til brystkirtlen.

Aa. phrenicae superiores, de øvre phrenic arterier, gren ud på membranets øvre overflade.

Thoracic aorta

Den thorakale aorta er den største arterie i kroppen. Den bærer blod fra hjertet til andre organer og er placeret i brystet. Tilstanden af ​​hele organismen afhænger af organets korrekte funktion.

struktur

Den thorakale aorta er placeret i den bakre mediastinum, der støder op til ryggen. Det er opdelt i to typer af grene - indre og nær-væg. Spiserørene, bronchiale grene, perikardium-sumoranal (perikardiale) grene og også mediastinale eller mediastinale grene henvises til gruppen af ​​interne grene. Gruppen af ​​parotale grene af aorta indbefatter de posterior intercostalarterier, de øvre membranarterier.

funktioner

Denne aorta omhandler blodforsyningen til kroppens organer. Hvis vi betragter de interne grene, leder de esophageal grene af thoracale aorta blod til væggene i spiserøret. Aortaens bronkiale grene trækkes ud i bronchi og leverer blod til lungevæv. Deres terminale grene nærmer sig spiserøret, pleura og perikardieposen, og også til bronchiale lymfeknuder. Nærposens grene bærer blod til perikardiet. De mediastinale grene fodrer blodorganerne i mediastinum, bindevæv og lymfeknuder. Disse grene af thoracale aorta er ret små og mange.

Med hensyn til parietale grene af thoracale aorta fodrer de lige og brede abdominale muskler, brystkirtlen, de intercostale muskler, brystets og rygets hud, dorsale muskler og rygmarv.

sygdom

De hyppigst forekommende sygdomme i denne aorta omfatter aneurysm og aterosklerose. Aterosklerose i thoracale aorta udvikler som regel tidligere end andre typer aterosklerose, og det kan i lang tid ikke manifestere sig på nogen måde. De første symptomer på denne sygdom bliver almindeligvis allerede i alderdommen, i 60-70 år. Typiske symptomer er brystsmerter, øget systolisk tryk, svimmelhed og sværhedsbesvær. Nogle gange kan aterosklerose i thoracale aorta manifestere sig i form af tidlig graying og aldring, wen på ansigtet, et lyst band langs irisens kant, øget hårvækst i ørerne.

En af de alvorligste komplikationer ved aterosklerose er aneurisme af thoracale aorta. Denne sygdom er karakteriseret ved udvidelse eller udbulning af den svage del af aorta. Aneurysme er en alvorlig fare, da den kan briste, hvilket fører til alvorlig indre blødning og ofte dødelig. Ca. 30% af patienterne indlagt på hospitalet kan reddes. Derfor skal aneurismen behandles på forhånd for at forhindre bruddet.

Meget ofte har patienter med aneurysm næsten ingen symptomer på denne sygdom. Ofte klager folk på smerter i brystet og i ryggen, i nakken og i ryggen såvel som i kæben. Nogle gange er der svært ved vejrtrækning, hæshed og hoste. Med et stort aneurisme kan hjertesvigt forekomme.

Hovedårsagerne til aneurisme er forskellige medfødte sygdomme i bindevævet, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom eller Marfan syndrom, sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom hjertefejl, aorta coxation og aterosklerose og aortisk kirurgi. Nogle gange fører inflammatoriske sygdomme til aneurisme.

diagnostik

Ved diagnosen sygdomme i thoracale aorta er det meget vigtigt at indsamle en historie omhyggeligt og undersøge patienten. Sørg for at måle puls og blodtryk på begge arme og ben. Abdominal palpation og auskultation af carotidarterierne og abdominal aorta udføres også. Også brugt røntgen og tomografi, ultralyd.

Thoracic aorta

a) Den dorsale gren, Mr. Dorsalis, er rettet under halsen ribben mellem dets ledbånd (lig. costotransversarium) til den bageste (dorsale) overflade af kroppen; Gennem de intervertebrale foramen producerer rygmarven en spinal gren, spina lisis, som anastomoserer i rygsøjlen med karrene med samme navn over og under og med samme gren på den modsatte side, der danner en arteriel ring rundt om rygmarven. Det leverer også blod til rygmarvets membraner og ryghvirvler. Endestammerne på de bageste grene går længere bagud, hvilket giver muskulære grene. Derefter er hver terminalstamme opdelt i to grene: den mediale hudgren, r. Cutaneus medialis, som leverer blod til huden i de spinøse processer og på vej giver et antal små muskelgrener til m. longissi-mus og m.. semispinalis; og lateral kutan gren, Mr. Cutaneus latera-lis, som leverer blod til huden på de laterale sektioner af ryggen, samt at give væk muskelgrener til m. iliocostalis.

b) Den forreste gren af ​​den interkostale arterie, som som angivet ovenfor er en privat intercostalarterie, er rettet lidt opad og ligger på den indre overflade af den ydre intercostal muskel, idet den kun er dækket af brystfascia og parietalpleuraen.

Desuden opløses den egen intercostalarterie i den nederste hjørneafgrening, som i virkeligheden er dens fortsættelse (kaldet den interkostale gren) og den overordnede cerebrale gren i området af ribbenets hjørner. Den større, nedre kaj ligger i sulcus costae; Tyndere øverst følger den øverste kant af den underliggende ribben. Begyndende fra ribbenens hjørner går begge grene langs mellemrummet mellem de ydre og indre interkostale muskler og anastomose med halvkuglerne. intercostales anteriores a. thoracicae intemae (se a. subclavia) og den første intercostal arterie anastomose med a. intercostalis suprema. Terminalgrenene fra VII til XII intercostalarterier krydser kanten af ​​costalbuen og strækker sig mellem lagene i de abdominale brede muskler, forsyner dem og direkte mavesmerterog anastomoserende med grene af de øvre og nedre epigastriske arterier, aa.. epigastricae superior og inferior. I sin forløb producerer intercostalarterien tre typer af grene: laterale hudgrener, rr. cutanei laterales. som gennemsyrer interkostale eller brede mavesmerterog gå ind i det subkutane lag; mediale kutane grene, rr. cutanei medierer og grene af brystkirtlen, rr. mammarii. der afviger fra IV, V og VI intercostal arterier.

Thoracic aorta

To grupper af grene afgår fra thoracale aorta: viscerale, ramiviscerater og parietale, rami parietales (figur 153).


Fig. 153. Fartøjer og nerver i den bageste væg af venstre halvdel af brysthulen (lungen vendte sig væk). 1 - trunkus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta nedstigninger; 4 - v. hemiazygos ess; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6 - n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis

Viscerale grene af thoracale aorta. De største grene af thoracale aorta er som følger.

Bronchiale grene, rami bronchioler, der i mængden 3-4 stammer fra aorta's forreste overflade ved udledningen af ​​de tredje interkostale arterier, kommer ind i portene til højre og venstre lunger. Den arterielle plexus er dannet omkring de intraorganiske bronchi, der leverer blod til bronchi, bindevævslungestroma, okolobronchiale lymfeknuder, vægge i de øvre lungearterier og blodårer. Bronchialt anastomoseforgreninger med lungearteriernes grene.

Esophageal grene, rami esophagei, pericardial, rami pericardiaci og mediastinal, rami mediastinals, er mindre og leverer de tilsvarende formationer med blod.

Parietale grene af thoracale aorta. 1. Posterior intercostal arterier, aa. intercostales posteriores, i mængden 9-10 par afviger fra aortaens bageste væg og befinder sig i III-XI intercostal rum. Sidste posterior intercostalarterie - subkosal, a. subcostalis, går under XII ribben og anastomoser med lændebåren arterier. I og II interkostale rum modtager blod fra den subklave arterie på grund af a. intercostalis suprema. De højre intercostalarterier er noget længere end venstre og passerer under pleura bag organerne på den bakre mediastinum. De mellemliggende arterier i ribbenets hoved giver dorsale grene til huden og musklerne på ryggen, rygsøjlen og rygmarven med dens membraner. Forlængerne af de bakre intercostalarterier er placeret under parietalpleuraen, og gennem ribbenets hjørner trænger ind mellem de ydre og indre intercostale muskler til costal-sporet. Forreste til linea axillaris posterior, startende fra det ottende intercostalrum og nedenunder ligger arterierne i de mellemliggende rum under den tilsvarende ribbe, giver laterale grene til huden og musklerne i brystets laterale del og derefter anastomose med den indre brystkasse af den indre brystkarteri. Fra IV-, V- og VI-interkostale arterier forgrenes til brystkirtlen. De øvre intercostalarterier leverer blod til brystet, de nederste tre - den fremre abdominale væg og membranen.

2. Øvre membranarterier, aa. phrenicae superiores, parret, stammer fra aorta over hiatus aorticus. Blod forsyner lændehvirveldelen af ​​membranen. Anastomose med de nedre intercostalarterier, med grene af de indre thorax- og nedre membranarterier.

Abdominal aorta, aorta abdominalis, er placeret til venstre for midtlinjen; dens længde er 13-14 cm; startdiameter er 17-19 mm. Det er dækket af parietal peritoneum, mave, pancreas og duodenum. Det krydses af den mesenteriske rod af den lille og tværgående tyktarm, den venstre nyre- og miltåre. Vegetative nerveplexuser er placeret omkring abdominal aorta.

lymfekar og knuder. I området med hiatus aorticus, bag aorta ligger begyndelsen af ​​thoracal lymfatisk kanal, til højre for den ligger den ringere vena cava. På niveau af IV lændehvirvelen er abdominal aorta opdelt i parrede fælles iliacarterier og en oppareret medial sacral. Fra abdominal aorta begynder de indre og parietale grene (figur 154).


Fig. 154. Abdominal aorta og dets grene (ved Kiss - Szentagotai). 1 - aorta thoraeica; 2 - spiserør; 3, 35 - a. a. phrenicae inferiores; 4, 36 - membran; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. a. suprarenales superiores; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. suprarenalis medier; 9 - a. suprarenalis ringere 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica superior; 12 - ren uhyggelig; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. a. et v. v. testiculares; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - aorta abdominalis; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis superior; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v. iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - vv. hepaticae

Indre grene af abdominal aorta. 1. Cøliaki stammen, truncus coeliacus, 9 mm i diameter, 0,5-2 cm lang, afgår ventralt fra aorta i niveauet af XII thoracic vertebra (Fig. 155). Under bunden af ​​celiaciac stammen er den øvre kant af brystkroppens legeme og på siderne af det - celiac nerve plexus. For peritoneum parietalbladet er celiac stammen opdelt i 3 arterier: venstre mave, almindelig lever og milt.


Fig. 155. Celiac stamme og dets grene. 1 lig. teres hepatis; 2 - a. cystica; 3 - leverens venstre lob 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. cava inferior; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta abdominalis; 10 - maven; 11 - pancreas 12 - a. gastroepiploica sinistra; 13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepatic communis; 19 - leverens højre klods 20 - vesica fellea

Venstre mavesår, a. gastrica sinistra, går oprindeligt bag parietal peritoneum, går op og til venstre til det sted, hvor spiserøret kommer ind i maven, hvor det trænger ind i tykkelsen af ​​den mindre omentum, drejer 180 °, falder langs den mindre krumning i maven mod højre gastrisk arterie. Fra venstre vender gastrisk arterie ud til kroppens forreste og bakre vægge og hjertens del af maven, anastomoserende med esophagusarterierne, maves højre mave og korte arterier.

Fælles hepatisk arterie a. hepatica communis, der går til højre for cøliaki stammen, placeret bag og parallelt med den pyloriske del af maven. Ved begyndelsen af ​​tolvfingertarmen er den fælles hepatiske arterie opdelt i den gastro-duodenale arterie, a. gastroduodenalis og korrekt hepatisk arterie a. hepatica propria. Fra sidstnævnte stammer den højre mavearterie a. gastrica dextra. Egen leverarterie i portens port er opdelt i højre og venstre gren. Fra den rigtige gren til galdeblæren afgår den cystiske arterie, a. cystica. A. gastroduodenalis, der trænger ind mellem den pyloriske del af maven og bugspytkirtlen, er opdelt i to arterier: det øvre bugspytkirtel-duodenale sår, a. pancreaticoduodenalis superior og den højre gastroepiploiske arterie a. gastroepiploica dextra. Sidstnævnte passerer i omentumet langs den større krumning i maven og anastomoserne med venstre gastro-oral arterie. A. gastrica dextra er placeret på den mindre krumning i maven og anastomoserne med venstre gastrisk arterie.

Milt arterie, a. lienalis, passerer bag maven langs den øvre kant af bugspytkjertlen og i muldens port er opdelt i 3-6 grene. Fra det afgår: gren af ​​bukspyttkjertlen, rami pancreatici, korte mavesårarter, aa. gastricae breves - i bunden af ​​maven, den venstre gastroepiploiske arterie a. gastroepiploica sinistra - til den større krumning i maven og den større omentum, anastomosering med den rigtige gastroepiploiske arterie.

2. Øvre mesenterisk arterie a. mesenterica superior, unpaired, bevæger sig væk fra forreste overflade af aorta på niveau af lændehvirvelen (fig. 156). Begyndelsen af ​​arterien er placeret mellem pancreas hoved og den nedre vandrette del af duodenum. Ved den nederste kant af den sidste arterie indtræder roten af ​​tarmens mesenteri på lændehvirvelens II niveau. Den overordnede mesenteriske arterie giver væk de følgende grene: den ringere bugspytkirtel-duodenale arterie, a. pancreaticoduodenalis inferior, anastomoserende med samme overordnede arterie; 18-20 arterier af jejunum og ileum, aa. jejunales et ilei, der løber i mesenteri til jejunum og ileum ileo-articular arterie a. iliocolica, - til cecum; det giver appendiksarterien a. appendicular er, som er placeret i mesenteri processen. Til det stigende tyktarm fra den overordnede mesenteriske arterie afgår højre kolonarterie, a. colica dextra, til den tværgående kolon - den midterste kolonarterie, a. colica medier, der går gennem mesocolon. Disse arterier anastomose med hinanden.


Fig. 156. Arterier og vener i de små og tyktarmen foran; Tarmens sløjfer er tildelt til venstre; transversal lymfatisk tarm udtrukket det viscerale ark af peritoneum fjernes delvist (ifølge R. D. Sinelnikov). 1 - omentum majus; 2 - a. colica sinistra; h - a. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica superior; 5 - aa. et vv. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - bilag vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9-aa. et vv. ilei; 10 - kolon ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - stigende filial a. colicae dextrae; 14 - a. et v. colica medier; 15 pancreas; 16 - højre gren a. colicae mediae; 17 - kolon transversum

3. Den ringere mesenteriske arterie, a. mesenterica inferior, unpaired, som den forrige, starter fra forvæggen af ​​abdominal aorta på niveauet af den tredje lændehvirvel. Hovedstammen af ​​en arterie og dens grene er placeret bag et parietalblad af en peritoneum. Det er opdelt i tre store arterier: venstre kolon, a. colica sinistra - til den nedadgående kolon; sigmoide arterier, aa. sigmoideae til sigmoid kolon; øvre rektus a. rectalis superior, - til endetarm. Alle arterier anastomose indbyrdes. Særligt vigtigt er anastomosen mellem de midterste og venstre kolonarterier, da den forbinder kanalerne fra de overlegne og dårligere mesenteriske arterier.

4. Nedre membranarterie, a. phrenica inferior, dampbad, adskilles umiddelbart efter udgangen af ​​aorta gennem membranåbningen. En særlig gren går fra den til binyrerne - den overordnede adrenalarterie, a. suprarenalis superior, som leverer blod til membranen og binyrerne; anastomoser med de øvre arterier med samme navn, lavere interkostale og indre thoracale arterier (se fig. 154).

5. Mellembinyrearterien a. suprarenalis medier, dampbad, afgreninger væk fra siden af ​​aorta i niveauet af den nederste kant af lændehvirvelen. I tykkelsen af ​​binyrerne anastomoses med den øvre og nedre binyrerne.

6. Nyrearteri, a. renalis, dampbad, 7-8 mm i diameter (se fig. 154). Den højre nyrearterie er 0,5-0,8 cm længere end den venstre. I renal sinus er arterien opdelt i 4-5 segmentale arterier, som danner intraorgan-forgreningssystemet. I nyrenes port kommer man fra de nervepulsårer, aa. suprarenales inferiores, som leverer blod til binyrerne og fedtkapslen af ​​nyrerne.

7. Testikelarterie, a. testikulær, dampbad, afgrener sig på niveau II af lændehvirvelen bag tarmtarmens knoglehjul (se Fig. 154). Brancherne af fedtmembranen i nyren og urineren afviger fra toppen af ​​den. Hos kvinder kaldes denne arterie æggestokken, a. ovarica; leverer blod til den tilsvarende kønkirtlen.

8. Lumbal arterier, aa. lumbales, parret, i mængden af ​​4-5 grene afgrenet fra bagvæggen af ​​abdominal aorta. De leverer blod til rygens muskler og hud, rygmarven med dets membraner.

9. Median sacral arterien, a. sacralis mediana, er den unparerede gren af ​​aorta (se fig. 154). Det afviger fra aorta på stedet for dets opdeling i to fælles iliacarterier. Det leverer blod til sakrummet, omgivende muskler og endetarmen.

Pelvicarterie (human anatomi)

Den abdominale aorta på niveauet af IV lændehvirvelen er opdelt i to fælles iliac arterier, aa. iliacae kommuner, 1,3-1,4 cm i diameter, efter den mediale kant m. psoas major. På niveauet af den øvre kant af sacroiliac joint er disse arterier opdelt i ydre og indre iliac arterier.

Intern iliac arterie, a. iliaca interna, dampbad, ligger på bækkenets laterale væg. Ved den øvre kant af den store spiralåbning er arterien opdelt i væg- og viscerale grene (figur 157).


Fig. 157. Parietale og indre arterier på venstre side af hanbækbenet. Blæren og endetarm er drejet til højre og nede. 1 - grene a. circumflexae ilium profundae til m. transversus abdominis; 2, 6 - a. epigastrica inferior; 3 - grene til m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis overlegen; 10 - yderligere gren til boblen; 11 - a. vesicalis ringere 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a. recta-lis media og dets filial a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior; 19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra

Parietale grene af den indre iliac arterie er som følger:

1. Ilio-lumbar arterie a. iliolumbalis, går bag n. obturatorius a. iliaca communis og under m. psoas major er opdelt i to grene: lændehvirvel, ramus lumbalis og iliac, ramus iliacus. Den første vaskulerer lændermusklene, rygsøjlen og rygmarven, den anden - iliacbenet og muskelen med samme navn.

2. Lateral sacral arterie a. sacralis lateralis, dampbad, ligger nær de fremre sakrale foramen, hvorigennem dets grene trænger ind i den sakrale kanal.

3. Obturatorarterien, a. obturatorier, damp, trænger gennem obturatorkanalen ind i den mediale del af låret mellem m. pectineus og m. obturatorius externus. Det leverer blod til pubis, hvilket forårsager lårets muskler, ischium og lårets hoved. I 1/3 af tilfældene afgår obturatorarterien fra a. epigastrica inferior og går langs bundkanten af ​​fossa inguinalis medialis, som skal tages i betragtning i operationer til inguinal brok.

4. Øvre glutealarterie, a. glutea superior, dampbad, trænger ind i gluteal regionen gennem foramen suprapiriforme. Giver blod til de små og mellemstore gluteal muskler.

5. Nedre gluteal arterie, a. glutea inferior, dampbad, går til bækkenets overflade gennem foramen infrapiriforme. Det leverer blod til gluteus maximus og den sciatic nerve. Alle parietale grene af den indre iliac arterie anastomose indbyrdes.

Den indre iliac arteriens viscerale grene er som følger.

1. navlestiften, a. Den umbilicalis, et dampbad, er placeret under parietal peritoneum på siderne af blæren, så stiger ind i navlestrengen og når placenta. Efter fødslen er en del af hendes navle udslettet. Fra den oprindelige del af arterien til blærens top afgår den øvre cystiske arterie a. vesicalis overlegen.

2. Nedre cystisk arterie, a. vesicalis dårligere, dampbad, går ned og frem, ind i væggen af ​​blærens bund. Det leverer også blod til prostatakirtlen og sædvesiklerne, vagina.

3. Væskens arteries arterie, a. ductus deferentis, dampbad, leverer blod til kanalen.

4. Uterinarterie a. Uterina, et dampbad, trænger ind i bunden af ​​det brede livmoderlidament og ved livmoderhalsen giver en gren til den øvre del af vaginaen, så stiger den op, og i tykkelsen af ​​den brede livmoderlidament giver grene til livmoderhalsen og legemet. Dens endelige gren ledsager æggeleddet og slutter ved porten til æggestokken.

5. Medium rektalarterie, a. rectalis medier, dampbad, kommer ind i kroppens sideflader. Anastomose med de overlegne og ringere rektalarterier.

6. Intern kortikalarterie, a. pudenda interna, dampbad, er den endelige gren af ​​den viscerale stamme. Gennem foramen infrapiriforme går det til bækkenets overflade, og gennem foramen er ischiadicum minus trænger ind i fossa ischiorectalis, hvor den forgrener sig til perineum, endetarm og ydre kønsorganer (a. Perinei, A. Dorsalis penis, a. Rectalis inferior).

Ekstern iliac arterie, a. iliaca externa, dampbad, har en diameter på 10-12 mm, i m. psoas major når lacuna vasorum, hvor den fortsætter ind i lårbenarterien ved den nedre kant af det indinale ledbånd (se fig. 157). I bækkenhulen giver den ydre iliacarterie 2 grene:

1. Den nedre epigastriske arterie, a. epigastrica inferior, dampbad, starter 1-1,5 cm over lig. inguinale, placeret bag parietalbladet af peritoneum medialt til den dybe inguinalring, hvorved arterien krydser spermatikslangen. Her starter den fra en. crémasterica til musklen, der suspenderer testikelen. Den nedre epigastriske arterie nær den laterale kant af rectus abdominis muskelen når navlen. Anastomose med øvre epigastriske, lumbal, lavere interkostale arterier.

2. Den dybe arterie omkring iliacbenet, a. circumflexa ilium profunda, dampbad, begynder distalt til begyndelsen af ​​den ringere epigastriske arterie. Medfølger inguinal ligamentet, når ilmkampen. Giver blod til de tværgående og indre skrå mave muskler. Det danner et kryds med den overfladiske arterie omkring iliacbenet og ilio-lumbar arterien.

Thoracic aorta

Den thorakale aorta (aorta thoracica) er placeret i den bakre mediastinum, der støder op til rygsøjlen og er opdelt i to typer af grene: det indre og parietale.

Interne filialer omfatter:

1) bronchiale grene (rr. Bronchialer), som i en mængde mere sjældent forgrenes sammen med bronkierne og forsyner blod til lungevævet, og deres terminale grene nærmer sig bronchiale lymfeknuder, pleura, perikardiepose og spiserør;

2) esophageal grene (rh Esophagei), som i mængden af ​​tre til seks er rettet mod maven af ​​spiserøret og grenen stigende, anastomoserende med venstre ventrikulær arterie og nedadgående grene, anastomoserende med den nedre skjoldbruskkirtel arterien;

3) mediastinale eller mediastinale grene (rr.
mediastinaler), talrige og små nærende bindevæv, lymfeknuder og mediastinale organer;

4) perikardial eller pericardium-sumoznye, grene (ric. Pericardisci), der leverer blod til den ydre overflade af perikardiet.

Gruppen af ​​parietale grene omfatter:

1) de øvre membranarterier (aa. Phrenicae superiores), som i mængden af ​​to giver blod til membranets øvre overflade;

2) posterior intercostal arterier (aa. Interrcostales posteriores) i mængden af ​​10 par, hvoraf 9 passerer i interkostale rum (fra 3. til 11.), og de nedre ligger under XII ribben og kaldes subkostal arterier (aa. Subcostales). Hver af dem er opdelt i den dorsale gren (r. Dorsalis) og den cerebrale spinal gren (r.
spinalis). Ved hovedet af ribbenene er hver intercostalarterie opdelt i den forreste gren, som nærer de mellemliggende muskler, den brede og rektus muskler i underlivet, brystets og brystkirtlenes hud og den bageste gren, som leverer blod til rygmarv, hud og rygmuskler.

Thoraciske arterier:

1 - den venstre fælles halspulsårer;
2 - højre fælles halspulsårer
3 - den vertebrale arterie
4 - højre subklavierarterie
5 - den højeste intercostalarterie
6 - den venstre subklaviske arterie
7 - aortabue
8 - interkostale arterier
9 - aorta;
10 - venstre mavearterie
11 - den nedre phrenic arterie
12 - almindelig hepatisk arterie
13 - overlegen mesenterisk arterie
14 - nyrearterie

Moderne tilgange til diagnose og behandling af aorta aneurysmer

Aneurysme i thoracale aorta er en begrænset udvidelse af lumen i thoracale aorta mere end 50% af normen (mere end 3 cm i diameter).

Den thoracale region strækker sig fra gren af ​​den venstre subklave arterie til niveauet af membranen. Normalt er dens diameter 1,5-2 cm.

  • I71.1 - Thorisk aorta-aneurisme revet
  • I71.2 - Aneurysme af thoracale aorta uden brud.

Årsager og mekanisme for udvikling

Årsager - medfødte og erhvervede sygdomme, der påvirker vaskulærvæggen:

  • Marfan syndrom;
  • Arvelig angiopati
  • aterosklerose;
  • Turners syndrom;
  • aortoarteriit;
  • Infektionssygdomme (syfilis, tuberkulose);
  • Loyes-Dietz sygdom;
  • Brystskader;
  • Iatrogenesis;
  • Hypertension.

Degenerative-dystrofiske processer begynder i endotelet - et lag af celler, der forer aortavæggen indefra. Langvarig betændelse som følge af primær sygdom fører til mikrobrud, udseende af forkalkninger og foci af fibrose.

Kollagen og muskelfibre erstattes med groft fibrøst bindevæv og tyndt. At blive udsat for yderligere traumer på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, er aortavæggen strakt i det mest berørte område. Den resulterende ekspansion kaldes en aneurisme.

Hvilke typer er mere almindelige?

Enkle aneurysmer dominerer i dette område. Bagformede og spindelformede former er lige så almindelige. Andelen af ​​ægte udvidelser tegner sig for 90-95% af tilfældene, falsk - op til 5%.

Små (op til 3 cm) og mellemstore aneurismer (3-5 cm) hersker i størrelse, men på grund af den nedadgående vækst bliver de hurtigt store (5-7 cm).

Den gennemsnitlige udviklingstid er 2-3 måneder. Ved medfødte sygdomme er patologien præget af langsom progression (op til 1 mm om året), og for erhvervede sygdomme er den hurtig (mere end 3 mm om året).

Klinisk billede

Kliniske egenskaber ved aneurysmer af denne lokalisering:

  • Beliggende nær rygsøjlen og hjertet;
  • Leder til kompression af lungerne, mediastinum, nerver;
  • Langsomt fremskridt;
  • Efterligne mange kroniske sygdomme;
  • Ofte ledsaget af aorta insufficiens.

Symptomer, arten af ​​smerte

  • Forøgelse af hjertesvigt (hurtig hjerterytme, afbrydelser i hjertets arbejde);
  • Hævelse og rødme i ansigt, nakke og bryst;
  • Tør hoste
  • Smerter ved indtagelse
  • Bryst og hovedpine;
  • hæshed;
  • Åndenød;
  • dyspepsi;
  • Neurologiske og autonome symptomer (sensoriske forstyrrelser, sved, kuldegysninger, feber);
  • Vedvarende stigning i trykket.

Smerter er markeret med manifold.

  • Når spiserør er presset, har de en stabbende og klemme karakter, hvilket tvinger patienten til at stå stille.
  • Med komprimering af rygsøjlen - lokaliseret mellem skulderbladene, klemmer, forstærket i højden af ​​åndedrættet.
  • Med kompression af hjertet - retrosternal, stabbing, pressing.
  • Ved eksfoliering er smerterne lokaliseret under xiphoidprocessen, i underkvarteret, ledsaget af intens pulsation mellem skulderbladene.

En sådan mangfoldighed fører til, at mange patienter fejlagtigt behandles for andre sygdomme.

komplikationer

Mulige komplikationer:

  • lagdeling;
  • Break;
  • Blødning i perikardiet, pleurale hulrum, lunger;
  • Hæmatom i brysthulen
  • Sekundær infektion;
  • Hjerte tamponade;
  • Komprimering af rygmarven på rygmarven;
  • Døden.

Dissecting aortic aneurysm

Lamination er divergensen mellem lagene i vaskulærvæggen med dannelsen af ​​et hæmatom, der strækker det udvidede område til kritiske værdier.

  • Hurtig forringelse af helbredet
  • bleghed;
  • Smerter i brystet eller i interscapular rum
  • takykardi;
  • Øget dyspnø.

Smerterne er nedadgående i naturen og inden for et par timer gå til bukområdet. Karakteriseret ved hurtigt bevidstløshed. Prognosen er ugunstig. Risikoen for brud øges med vedvarende hypertension og er i gennemsnit 70-80%.

Gap og dens tegn

Gabet kan skyldes lagdeling, skader på brystet, samt være spontan (typisk for saccular form).

symptomer:

  • Spildt eller omkringliggende smerte;
  • svaghed;
  • Svimmelhed, besvimelse
  • Lille vejrtrækning
  • Takykardi (puls kan blive filiform);
  • Bevidsthedstab
  • Klinisk død.

Prognosen er yderst ugunstig. Dødeligheden i de første minutter når 40-50%, med samtidig sammenbrud - 80%.

Årsager til dødsfald som følge af en bristet aneurisme i thoracale aorta:

Førstehjælp

Patienten skal isoleres fra andre og flyttes til et sikkert sted. Algoritme for handlinger:

  • Ring en ambulance;
  • Læg patienten på en hård overflade med en hævet fodende;
  • Sæt en hot-water flaske til fødderne;
  • Giv frisk luft;
  • Tilbyde bedøvelse.

Ved ankomsten af ​​ambulance udføres følgende aktiviteter kombineret med transport:

  • Kontrol af åndedræt og hæmodynamik (epinephrin, norepinephrin, aminophyllin);
  • EKG-fjernelse;
  • Smertelindring
  • Infusion og afgiftningsterapi.

En nøddiagnose udføres på hospitalet (CT scan, ultralydscanning), hvorefter patienten henvises til nødoperation.

diagnostik

Diagnostisk søgning omfatter anamnese, fysisk undersøgelse, objektiv og laboratorie-visualisering undersøgelser.

  • Poll. Klager over episoder af cardialgia, åndenød, bevidsthedstab, brystsmerter.
  • Inspektion. Redning af ansigt og hals, hævelse af nakkeårene, tør hoste, lokal udbulning i fremspringet af aneurisme.
  • Objektiv undersøgelse. Palpation er smertefuld, den apikale impuls skiftes til venstre. Pulsen hyppig, blodtrykket steg. Percussion - blunting over fremspringet. Auskultativno - kontinuerlig blæse støj i fremspringet af aneurysmen, diastolisk støj ved punktet af aortaklappen.
  • Laboratoriedata - øget ESR, leukocytose. Med komplikationer - trombocytopeni, normokromisk normocytisk anæmi.
  • Radiografi er sjældent effektiv (den thorakale aorta er dækket foran hjertet og lungerne). Karakteriseret ved udvidelsen af ​​skyggen af ​​hjertet (et symptom på "sko"), samtidig pleural effusion. Ved brud - begrænset hæmatom.
  • EKG. Takykardi, øget amplitude af R-bølgen, rytmeforstyrrelser.
  • Et esophageal echo (ultralyd) giver dig mulighed for at studere i detaljer thorax aorta, for at karakterisere ekspansions størrelse og form, graden af ​​dissektion. Identificer en lokal stigning i diameter på mere end 3 mm, tyndning af væggen, den falske kanal i blodgennemstrømningen, sprængningen af ​​spiserøret, blodpropper.
  • CT-scanning (MR) - bestemmelse af størrelsen og typen af ​​aneurisme, sandsynligheden for adskillelse, spredning af spiserøret. Med en komplikation detekteres lokaliseret vævsødem, blødning og blodpropper.

Nationale henstillinger

Konservativ terapi

Med en aneurisme på mindre end 5 cm og fraværet af klager etableres dynamisk observation - høring af kirurg og aorta ultralyd 2 gange om året.

Indikationer for konservativ terapi:

  • Forberedelse til operation
  • Diameter mindre end 6 cm;
  • Ukompliceret kursus.

Grupper af stoffer, der anvendes:

  • statiner;
  • Betablokkere;
  • ACE-hæmmere;
  • diuretika;
  • Antiarrhythmic drugs;
  • Nitrater.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi:

  • Truslen eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer;
  • Diameter over 6 cm;
  • Vækst mere end 4 mm om året
  • Hypertension;
  • Aortisk insufficiens
  • Kompression af mediastinum.

Typer af operationer udført:

  • Prostetika gennem venstre ventrikulær bypass;
  • Prostetik gennem delvis hjerte ved kanylering af lårbenet;
  • Cirkulationsarme proteser;
  • Intravaskulær stenting.

teknik:

  1. Generel anæstesi.
  2. Tilslutning af kunstig blodcirkulation.
  3. Venstre sidet thoracotomi i 4-7 interkostale rum.
  4. Adgang til thorax aorta (via venstre ventrikulær eller delvis bypass).
  5. Udvidet område detektion.
  6. Hans obduktion og fjernelse med blodpropper.
  7. Installation af proteseanastomose "ende til ende".
  8. Pålæggelsen af ​​yderligere forstærkende sømme.
  9. Genoprettelsen af ​​brystets integritet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Genopretning tager fra 2 til 6 måneder. De første 2 dage patienten er i intensiv pleje, hvor der udføres tilstrækkelig anæstesi og kontrol med vitale funktioner.

Med stabil hæmodynamik overføres patienten til afdelingen. For at undgå lungebetændelse i hospitalet anbefales tidlig aktivering af patienter.

Patientopfølgning tager op til 3 uger, hvorefter patienten går under overvågning af en kirurg på ambulant basis.

Rehabiliteringsaktiviteter:

  • Højkalorie diæt på grund af protein;
  • Behandling af samtidige sygdomme;
  • Moderat motoraktivitet;
  • Respiratorisk gymnastik.

Mulige komplikationer

Dødelighed i planlagte operationer - 5-15%, nødsituation - mere end 50%. Komplikationer opstår i 12-20% af tilfældene.

  • Omkring: skade på hjertet eller lungerne, nerveskader, lungebetændelse i hospitalet, chok, sammenbrud.
  • Langsigtet: hjertesvigt, reaktion på protesen, rupturer langs ar, stenttrombose.

prognoser

Uden behandling er prognosen dårlig. Fem års overlevelsesrate - 25-50%. Efter behandlingen forbliver prognosen alvorlig. Fem års overlevelse stiger til 70%, men livskvaliteten er reduceret på grund af samtidig hypertension.

Aneurysme af thoracale aorta er en følge af kroniske inflammatoriske og degenerative sygdomme, der påvirker vaskulærvæggen. Patologi er karakteriseret ved en række manifestationer, der hæmmer rettidig diagnose.

For asymptomatiske patienter anbefales trykovervågning og regelmæssige aorta ultralyd. Med udseende af klager og progression udføres kirurgisk behandling.

Nyttig video

På aneurysmen af ​​thoracale aorta i hjertet - på videoen:

Yderligere Artikler Om Blodprop