logo

Gangrene - typer, årsager, symptomer og behandling

Gangren er en alvorlig sygdom, hvor der er nekrose af huden, subkutane lag og endda knogler i svære tilfælde. Denne patologi kan udvikle sig af forskellige grunde, ofte med lidelser i forskellige systemer i den menneskelige krop, for eksempel blodcirkulation, endokrine og problemer med nervedannelse.

Gangren kræver obligatorisk kirurgisk indgreb, og jo længere det ikke behandles, jo værre er resultatet for patienten. I alvorlige tilfælde bliver gangre årsagen til amputation af lemmerne. For at forhindre dette er det nødvendigt at kende sygdommens tegn og gå på hospitalet i tide og blive behandlet.

Der er flere typer gangren, dets struktur skelnes mellem følgende typer.

Tørre gangren. Denne type forekommer på en del af kroppen, ofte på ekstremiteterne, og strækker sig ikke til tilstødende væv, derfor er en sådan gangren betragtes som mindre farlig. Denne patologi udvikler sig normalt, når den udsættes for syre eller med gradvis nedsat blodcirkulation i et bestemt område. I dette tilfælde tager huden en meget mørk eller sort skygge, grænsen mellem den syge og sunde hud er tydeligt synlig.

Våd gangren. Sådan gangren udvikler sig hurtigt, der er betændelse i vævene omkring gangren selv, og skaden har en lilla, grønlig farvetone. Ofte er sygdommen ledsaget af karakteristiske udbrud i form af blærer fyldt med væske. Denne patologi udvikles oftest med alkaliske forbrændinger og hurtig tilstopning af karret med en trombose.

Afhængig af årsagen til udviklingen af ​​patologi er den opdelt i følgende typer:

Ifølge mekanismen for udvikling af gangrene er lyn og gas. Den fulminant kan ikke manifestere sig inden for en uge efter en skade, men så snart sygdommen begynder at udvikle sig, udvikler den sig hurtigt. En sådan patologi forekommer sjældent, men i 30% af tilfældene forekommer døden. Gasgangren er forbundet med infektion af såret ved anaerobe bakterier, i dette tilfælde er der en stærk forgiftning, en stigning i kropstemperaturen, væske frigives fra såret, når det trykkes.

grunde

Mange patienter, der står overfor en sådan sygdom, er interesserede i, hvorfor vævsnekrose begyndte. Årsagerne til gangrene afhænger af dens type. Tørre gangren i nedre ekstremiteter opstår af følgende årsager:

  • Aterosklerose og trombose af arterierne i de nedre ekstremiteter;
  • Hyppig påvirkning af vibrationer på organismen, f.eks. Hos virksomheden, i dette tilfælde er blodcirkulationen forstyrret;
  • Raynauds sygdom, hvor nerveceller og blodkar ødelægges
  • Typhus i svære tilfælde fremkalder en sådan patologi som tørre gangren;
  • Med polyneuropati er der en krænkelse af lemmernes følsomhed.

Våd gangren forekommer af følgende årsager:

  • Diabetisk fod er en tilstand, der opstår med en konstant stigning i blodsukkeret, forstyrrer immun- og kredsløbssystemet, taber følsomhed i benene og fugtig gangren forekommer;
  • Klemning af brokken, i dette tilfælde forekommer gangren på den øvre del af neoplasmen;
  • Alvorlige forbrændinger og frostskader
  • Lanceret appendicitis og cholecystitis;
  • Lungebetændelse.

Gas gangren opstår på grund af manglende behandling af dybe sår, såsom skud og knivsår. Men det sker i de tilfælde, hvor mikroorganismer kommer ind i det subkutane fedtvæv og muskelvæv, og i området med deres reproduktion er der praktisk talt ingen mad til vævene. Ofte er såret lukket, og mikroorganismerne forbliver indeni, så gangren udvikler sig.

Gangren kan også udvikle sig på grund af et tryksår, det er nok at holde sig i en position i ca. 4 dage, således at vævet begynder at dø af i steder af pres. Mennesker med lever- og nyresygdomme og kræftpatienter er mere modtagelige for forekomsten af ​​bedsorer.

symptomer

Symptomatologi afhænger af typen af ​​gangren, men du kan vælge et antal almindelige symptomer, der indikerer vævsnekrose.

Almindelige tegn på gangren:

  • En person er bekymret over smerter i det berørte område;
  • Stoffer tager en usædvanlig skygge, mørkere, farven kan variere fra grøn og blålig til sort.
  • Det døde område er koldt;
  • Huden omkring det berørte område er hævet;
  • Føler en ubehagelig lugt der kommer fra en sår fod;
  • Den generelle tilstand af personen forværres, svaghed fremstår;
  • Temperaturen kan stige, og feber kan forekomme.

Afhængigt af sygdommens art kan symptomerne på gangren variere meget, i nogle tilfælde observeres lokale smerter og i andre alvorlige forgiftninger i kroppen. Derudover skal du vide, hvordan gangren begynder at starte behandlingen i tide. Overvej symptomerne på hver type gangrene separat.

tør

Tørre gangren er forbundet med nedsat blodcirkulation i vævene, så de tilsvarende symptomer opstår:

  • Syning og følelsesløshed i det ømme ben, kramper, alvorlig smerte kan forekomme;
  • Svaghed i det berørte ben under bevægelse, for eksempel når man går, går på trin;
  • I det område, hvor blodgennemstrømningen forstyrres, bliver huden blek, marmoreret, kold til berøring;
  • På grund af svaghed i benet begynder en person at halte, hvilket også er tegn på patologi.

På grund af manglende blodtilførsel begynder vævene at dø af, så huden i det berørte område bliver sort, bliver meget tør og sveder ikke, benet forkortes, og negle og hår holder op med at vokse. Over tid tørrer og mumler huden, og det berørte område kan løsne sig selv, det sker normalt med en finger.

Som regel når tørre gangren ikke observeres tegn på forgiftning, som er karakteristisk for vådt, da det udvikler langsomt, og kroppen har tid til at fjerne giftige stoffer. Denne patologi ledsages ikke af smerte, det skyldes det faktum, at nerverne dør sammen med resten af ​​vævene og følsomheden i det berørte område er tabt.

våd

I modsætning til tør, kan våde gangren ikke kun udvikle sig på lemmerne, men også i de indre organer. Ofte forekommer patologi i fodområdet, med ikke kun lokale symptomer, men også almindelige.

Symptomer på våd nyre:

  • Det berørte område tager en blålig tinge;
  • Der er en stærk lugt af nedbrydning;
  • Benet omkring gangrene svulmer;
  • Kanten af ​​gangrene er sløret, betændt og omgivende væv;
  • Benet er konstant ømt, da irritation af nerverne omkring gangren forekommer;
  • Til berøring bliver de berørte områder koldt;
  • Den generelle kropstemperatur stiger;
  • Patienten nægter at spise, føler sig svag, klager over svimmelhed;
  • Kvalme og opkastning forstyrres;
  • Der er øget sved;
  • Hos børn er gangren ofte ledsaget af kramper.

gas

Sådan gangren anses for at være den mest alvorlige, da vævene påvirkes af gasgenererende anaerobe bakterier, som formere sig hurtigt i lukkede sår uden ilt, hvilket forårsager alvorlig kropstoksicitet.

Når gas gangrene fremkommer følgende symptomer:

  • Huden omkring såret bliver blege og kolde, pletter omkring den kan forekomme med rød og blå farvetone;
  • Omkring såret er synlig hævelse, som stiger med tiden;
  • Når du trykker på såret, frigives en væske med en lugt af forfald;
  • Muskelvæv tager et kogt udseende;
  • Når man trykker på et sår, høres en karakteristisk crunch;
  • En stærk svaghed opstår i en sådan grad, at patienten slet ikke kan bevæge sig
  • Kropstemperaturen stiger til kritiske niveauer;
  • Patienten er konstant bekymret for kvalme og opkastning;
  • Måske opvågning af bevidsthed, delirium;
  • Der er takykardi og et fald i blodtrykket.

Hvis behandlingen ikke er startet, begynder anaerobe bakterier at inficere de indre organer, hvilket fører til patientens død.

diagnostik

Gangren er ledsaget af karakteristiske symptomer og tegn, så diagnosen er ikke svært, en erfaren læge ved den første undersøgelse kan registrere vævsnekrose og ordinere behandling. For at identificere sygdomsstadiet, for at studere typen af ​​patogen og vælge den korrekte behandling, sendt til følgende undersøgelser:

  • Komplet blodtal;
  • Biokemisk blodprøve;
  • Urinanalyse;
  • Bakposev fra det berørte område;
  • Bete test;
  • Radiografi af det berørte lem.

Hvis sygdommen er forbundet med en anden patologi, for eksempel med diabetes mellitus, bliver patienten henvist til en specialist, i dette tilfælde en endokrinolog. Da det er nødvendigt at slippe af med årsagen til gangren - højt sukker, så patienten vil komme sig.

behandling

Død af væv i den nedre ekstremitet fører i de fleste tilfælde til amputation af den berørte del, da døde væv ikke kan regenereres. I de indledende faser er konservativ behandling mulig, læger ordinerer medicin for at normalisere blodcirkulationen og rense såret fra de ramte væv, i alvorlige tilfælde er amputation angivet.

I tilfælde af tør form kan lægen først foreskrive konservativ behandling af gangren. Disse er stoffer, der har til formål at forbedre blodcirkulationen. Hvis årsagen til sygdommen er blevet en trombose, bliver den fjernet eller opløst for at forbedre blodgennemstrømningen.

På dette tidspunkt er patienterne vist hvile, en afbalanceret kost og tage vitaminer. Så snart gangren tørrer ud, og en klar grænse mellem sunde og berørte væv bliver synligt, er en planlagt amputation foreskrevet.

Våd gangren er en meget farlig patologi for patientens liv, det vokser hurtigt og forstyrrer hele organismens arbejde. I dette tilfælde udføres amputation i nødstilfælde. Lægen fjerner den berørte del af lemmen, og efter rensning af såret udføres en anden operation, hvor en stump dannes.

Med gasgangrene åbner lægen såret og renser det fra det berørte væv, så det er åben, så der er iltadgang til såret, og anaerobe bakterier kan ikke reproducere. Efter operationen skal antibiotika ordineres til patienten for at forhindre udviklingen af ​​infektion.

folkemusik

Det anbefales ikke at behandle gangren derhjemme uden at konsultere en læge. Hvis man med tørre gangrener kan folkemedicin afhjælpe tilstanden, så er det nødvendigt med akut kirurgisk indgreb med våde og gas, ellers er død mulig på kortest mulig tid.

Af denne grund kan enhver folkemedicin kun anvendes i forbindelse med den primære behandling og med tilladelse fra lægen. Glem ikke, at opskrifterne i traditionel medicin kan fremkalde en allergisk reaktion, så vil tilstanden forværres meget.

Overvej i detaljer de værktøjer, der hjælper med gangrene.

Salve og bivoks er det mest populære og effektive middel til den tørre form, ifølge traditionelle healere. Til fremstilling af et stykke voks skal du smelte og opvarme vegetabilsk olie, bland derefter begge ingredienser og tilsæt den kogte æggeblomme til væsken. Det resulterende produkt blandes godt og filtreres, afkøles derefter og opbevares i køleskabet. Før salveringen skal opvarmes.

På den første fase af sygdommen hjælper burdock blade godt, du kan bruge både frisk og tørret. Benet behandles med et antiseptisk middel, for eksempel med en svag opløsning af kaliumpermanganat, hvorefter blade påføres på det ømme sted. For at øge effekten af ​​præ-blade smurt med fed olie, som kan købes på et almindeligt apotek.

Et middel kendt fra oldtiden for en sortet ben - lotion med rugbrød. Til forberedelse af behovet for at bage deres eget naturlige rugbrød. Fra det friske og stadig varme brød skal du fjerne pulpen, smuldre og fugt med vand, salt med salt. Den resulterende masse skal påføres på det berørte område og fastgøres på toppen med et bandage eller en ren klud.

Kompressorer med rød ler er velprøvet i gangren. For at gøre det, skal du købe rødt lerpulver, tilsæt frisk løgpuré i 1: 1 forhold og tilsæt lidt 9% eddike. Det er nødvendigt at ælte den stive dej, rul den i en kage og fastgør den til det ømme punkt og fastgør det med en klæbende film.

komplikationer

I de fleste tilfælde giver gangrene en gunstig prognose, men patienten forbliver deaktiveret, da det er nødvendigt at udføre en delvis amputation af lemmerne. I den tørre form kan den berørte del, for eksempel fingeren, uafhængigt adskille sig fra sunde væv.

Den våde form truer patientens liv, i nogle tilfælde blev døden observeret. Dette skyldes den hurtige udbredelse af patologien til sunde væv og almindelig forgiftning af kroppen. I dette tilfælde forekommer blodinfektion, internblødning opstår, og indre organer ophører med at fungere normalt.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​gangren skal du overholde følgende anbefalinger:

  • Spis ordentligt og afbalanceret, undgå beriberi og gå i vægt
  • Røg ikke og brug ikke alkohol, narkotiske stoffer;
  • Lede en aktiv livsstil og lege sport
  • Tid til at behandle alle kroniske og akutte sygdomme, ikke at forsømme lægen med dybe sår;
  • Når du arbejder med kemikalier, skal du følge sikkerhedsregler, bære beskyttelsesdragt, og når du er i kontakt med et stof, skal du straks gå til hospitalet.
  • Mennesker, der arbejder i farlige erhverv, bør hyppigere gennemgå lægeundersøgelser og testes for at kunne opdage et problem med fartøjerne i tide.

En sund livsstil vil være en fremragende forebyggelse af diabetes, immunforstyrrelser, infektionssygdomme.

Der skal lægges særlig vægt på diabeteskiven, som følge af hvilken gangren kan forekomme. For at forhindre udviklingen af ​​en sådan patologi skal du tage godt af dine fødder, inspicere dem hver dag for at finde skader, der skal behandles i tide.

Det er meget vigtigt at vælge de rigtige sko, så det ikke gnider og ikke knuses, det passer perfekt i størrelse. I diabetes skal patienten konstant overvåge sukkerniveauet, ikke forstyrre kosten og følge alle anbefalinger fra endokrinologen.

Når sår har brug for rettidig behandling, som er fremstillet af antiseptika. Det er meget vigtigt at ordentligt behandle forbrændinger, især alvorlige. Dette kan kun gøres på et hospital under sterile forhold, så offeret skal tages til nødrummet.

Typer, årsager og symptomer på gangren

Gangren er en kompleks sygdom præget af nekrose. Årsagerne til gangrene er forskellige. Vævsdød kan skyldes utilstrækkelig blodcirkulation gennem karrene eller fuldstændig ophør af blodcirkulationen i et bestemt område af kroppen samt resultatet af negative eksterne faktorer, såsom kemiske reagenser, elektrisk strøm, høje eller lave temperaturer.

Et karakteristisk tegn på gangrene er en ændring i farven på væv påvirket af den nekrotiske proces. De bliver sort eller jordgrå. Hvis infektionen tager et stort område, og behandlingen af ​​sygdommen er begyndt for sent, dør en tredjedel af patienterne, og resten bliver deaktiveret. For at øge chancerne for at komme tilbage til et helt liv, bør du konsultere en læge, når de første symptomer på gangren er til stede.

Fælles steder for lokalisering af sygdommen - ben, arme, torso, ansigt, samt lunger, tarmene, appendiks. Afhængigt af diagnosen dannes en behandlingsstrategi, og patientens prognose bestemmes.

Artikelens indhold:

Klassifikation gangrene

Typer af gangren afhængigt af skadernes art:

Tørre gangren - læsionsområdet er klart begrænset, den patologiske proces strækker sig ikke længere. Den syge del af kroppen tager et "mumificeret" udseende - stoffet krymper, fortykker, taber fugt. Denne type sygdom har den mest gunstige prognose.

Våd gangren - i vævet er der processer af forfald, fiber svulmer, blødgør, får en ubehagelig lugt.

Gas (anaerob eller luftløs) gangren er en række af den våde form, den fremkaldes af patogene bakterier - Clostridia. Denne type sygdom er meget farlig, da processen hurtigt indfanger et sundt væv, og kroppen lider af alvorlig forgiftning.

Bedsore - udvikler sig i blødt væv, på huden og i det subkutane væv på grund af langvarigt pres på samme sted. Opstår i sengetidspatienter, som ikke ændrer deres stilling i lang tid.

En anden type gangrene - noma - er dannet hos børn med medfødt immunbrist, der har haft en alvorlig infektion eller somatisk sygdom. Med denne type gangren forekommer ansigtsvævsnekrose (læber, kinder, tandkød, fedtvæv). Resultatet af denne form for sygdommen er patientens død.

Årsager til gangrene afhængigt af typen

Årsagen til gangrene kan være interne eller eksterne faktorer. Svære blå mærker med brud på blodkar og skade ved nerveender, eksponering for høje eller lave temperaturer, strålingsskader, kemikaliernes påvirkning - alle disse faktorer vedrører eksterne årsager til gangren.

De processer, der forekommer inde i kroppen - såsom arteriel sklerose, som kan forårsage et hjerteanfald eller dannelse af blodpropper - fører til nedsat blodcirkulation og er interne årsager til gangren. Hvis mikrober deltager i udviklingen af ​​gangren, så er det en septisk eller forhastet sygdom. Hvis mikrober ikke er involveret i denne proces, er sygdommen aseptisk.

Der er en stærk opfattelse af, at gangren kan være et resultat af skader eller skudssår. Ud over disse årsager er det forårsaget af blokering af blodkar med blodpropper eller kolesterolplaques, nerveskade og komplikationer af infektionssygdomme. At foretage en præcis diagnose er umulig uden at etablere årsagen til gangren.

Trombusdannelse i aterosklerose;

Trombose af lårbenet eller poplitealarterien forårsager benenes benen;

Trombose af brachialarterien forårsager gangren i hænderne;

Vibrationssygdomme, der krænker næring af væv, beskadiger nerverne i ekstremiteterne;

Raynauds sygdom - ødelæggelsen af ​​blodkar og nerver i lemmerne;

Polyneuropati - nederlaget for hænder eller fødder på grund af en krænkelse af innervation

Typhus - nederlaget i kroppens laterale dele

Hud, dele af arme og ben

Overtrædelse af en brok, der danner intestinal gangren;

Dybfrysning eller forbrænding;

Ubehandlet appendicitis, cholecystitis;

Trombose af de mesenteriske arterier

Lungebetændelse kompliceret af pulmonal gangren;

Diabetisk fod som følge af nedsat blodforsyning

Oftere fødder af ekstremiteter, mindre ofte lunger, tarm, galdeblære

Infektion af et dybt sår med anaerobe bakterier, når de kombineres med følgende betingelser:

dybden af ​​såret når muskellaget, fedtvæv;

væv er dårligt forsynet med ilt;

iltforsyningen til sårhulrummet er begrænset på grund af dets lukning

Sygdommens begyndelse - hud, muskler, underkutan væv i ekstremiteterne, så spredes patologien gennem hele kroppen

Det opstår efter 4-5 dages pres på stoffet, udseendet er kompliceret af sygdomme:

Skulder, sacrum, rygsøjlen, hofte leddene

Komplikationer af infektionssygdomme (rubella, mæslinger, meningitis) i kombination med nedsat immunitet

Stoffer af ansigtet, tandkød, dybt subkutant væv

Identifikation af symptomer hjælper med at præcis klassificere typen af ​​gangren for at bestemme behandlingens taktik.

Symptomer på hovedtyperne af gangren

Selv et par timer forsinkelse med behandling kan få patienten til at være dødelig. Det er vigtigt at skelne og vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer, dets spredningshastighed i hele kroppen. Der er lokale symptomer og generelle tegn på forgiftning (hypertermi, svaghed, bevidsthedstab eller dets krænkelse).

Gangren kan lide som en del af kroppen og hele kroppen. Symptom på gangrene er, at det berørte område ændrer sin farve, bliver blå eller endog sort. Også gangren kan forekomme, når ilt er forstyrret eller stoppet. Gangrene udvikler sig let i væv, der ligger langt fra hjertet. Og sådanne områder af kroppen, i første omgang, er lavere lemmer.

Symptomer på tørre gangrene

Tørre gangren påvirker normalt et bestemt område af kroppen og spredes ikke længere. I den første fase af udviklingen af ​​denne sygdom føler en person en stærk smerte i stedet for et dødt fartøj, hvorefter det syge lem bliver blekt, i det ramte område bliver huden marmor, bliver mærkbart kold, pulsationen i dette sted forsvinder. Endvidere taber lemmen følsomheden helt. Smerten plager en person i lang tid, da nerveenderne dør af i det ramte væv ikke straks. Der er en krænkelse af blodcirkulationen i hovedfartøjet og i dets grene.

Årsagen til tør gangren er sværhedsgraden af ​​blodcirkulationen i lemmerne, det vil sige i arme eller ben eller alvorlig dehydrering af væv. I dette tilfælde tørrer dele af kroppen ud, mumificeres og ændres farve.

Der er effektive teknikker til bestemmelse af kredsløbssygdomme:

Løft op i dine hænder, skifte omvendt børsten. Hvis der er en krænkelse af patenterne i arterierne, vil der forekomme smerter, knogler, svaghed i hænderne.

I den liggende position for at hæve benene i en vinkel på 45 °, vil symptomer svarende til dem i hænderne vises. Desuden vil det være meget vanskeligt at holde benene i en forudbestemt position i mere end 25 sekunder i tilfælde af nedsat blodcirkulation eller ved sygdommens første fase.

Når arterien er blokeret, begynder tegn på nekrose eller vævsnekrose at forekomme. Ben eller hånd erhverver et særpræg.

Lemmens væv bliver sorte. Et sådant symptom er kun karakteristisk for denne form for gangre, fordi med andre former for sygdommen, med undtagelse af nomaen, trækker dele af kroppen en jordfarget eller blålig farve.

Det berørte lem reduceres i volumen, symptomet detekteres, når det måles i sammenligning med den samme del af det symmetriske lem.

Lammet bliver tørt, sveden i den berørte del af kroppen er ikke adskilt.

På grund af tabet af vævsvæv lemmer komprimeret.

Negle og hår i det berørte område holder op med at vokse.

Da nerveenderne dør, er smerte ikke mærket i det berørte lem. Kroppens forsvarssystem skaber en barriere mod spredningen af ​​gangrenøs proces, så der ikke forekommer forgiftning, der er en klar grænse mellem patienten og den sunde del af lemmerne.

Tørre gangren spredes fra spidserne af kapillærkarrene til hovedvenen. I forbindelse med tilslutning af det døde væv med en sund del af kroppen dannes en beskyttende barriere. Den fuldstændige nekrose af vævene og genopretningsprocessen tager lang tid. I løbet af denne periode kan mikrober, der har trængt ind i sygdommens centrum, forårsage udvikling af en anden type gangren - fugtig.

Med tørt gangren nedbrydes ikke døde væv som om de er våde, og giftige stoffer trænger ind i blodet i meget små mængder, så deres ophobning ikke forårsager alvorlig forgiftning. Patientens sundhed i denne periode er ganske tilfredsstillende. Dette tillader ikke straks at udføre en operation for at fjerne lemmen, men for at tillade beskyttelsesbarrieren at være fuldt dannet.

I usædvanlige tilfælde adskilles væv, der er påvirket af tørre gangre spontant fra kroppen, og genopretning forekommer. Desværre er det ikke altid tilfældet, men det patologiske fokus bliver oftere. Derfor, når de første tegn på sygdommen vises, skal du straks kontakte læge.

Symptomer på våd nyre

Våd gangren udvikler sig af samme grund som tør. I det første tilfælde sker der dog en hurtigere proces med blodcirkulationsforstyrrelser i karrene. Våd gangren påvirkes oftest af overvægtige mennesker. Vævene af denne sygdom er ikke fuldstændigt dehydreret, og derfor begynder processen med henfald. Når våde gangren forekommer omfattende forgiftning af kroppen på grund af det faktum, at mange nedbrydningsprodukter trænger ind i blodet. I døde væv udvikler bakterier sig aktivt, hvorfor sygdommen udvikler sig meget intensivt. Denne form for sygdommen påvirker ikke kun lemmerne, men også de indre organer.

Årsagen til udviklingen af ​​fugtig gangren kan være en overtrædelse af tarmene, galdeblæren eller lungerne. Blodpropper i store åre kan også udløse våd gangren.

Den første fase af sygdommen ligner meget på tørre gangren. Kun med et vådt udvalg på det berørte område bliver huden dækket af pletter, blærer med purulent indhold. Patienten føler sig meget dårlig, det berørte område er ømt, trykket falder, tungen er tør, kroppstemperaturen stiger.

Det berørte område af lemmerne bliver mørk lilla eller blålig-lilla.

Der er ingen klar grænse mellem sundt og sygt væv, fordi kroppen ikke er i stand til at forsinke spredningen af ​​patogene mikrober.

I overgangszonen mellem de raske og de berørte områder er der en hyperæmi, en stigning i lokal temperatur og smerte.

Der er en udtalt forkølet lugt.

Lammene er hævede, pastoznost observeres.

På grund af receptorirritation er der konstant skarp smerte.

På døde væv reduceres lokal temperatur.

Intoxicering af kroppen på grund af våd gangren er en alvorlig trussel mod menneskeliv, sepsis kan udvikle sig, hvilket vil forårsage død. Patienter med diabetes mellitus er meget vanskelige at bære på grund af den store mængde sukker i blodet, kan kroppen ikke helt bekæmpe sygdommen.

I svær diabetes mellitus er der lignende symptomer på vaskulære læsioner. Ethvert sår bliver indgangen til infektion, og nedsat immunitet fører til udviklingen af ​​gangren. For at forhindre en sådan udvikling af hændelser er det nødvendigt at behandle de mindste sår med antiseptika (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), beskyt dem med sterile dressinger og en bakteriedræbende gips. Hvis der er problemer med sårheling, skal du konsultere en læge inden for 1-2 dage.

Hvis en patient diagnosticeres med en noma eller en overgang af en gangrenøs proces til indre organer, opstår der generelle symptomer. De er ikke-specifikke, fordi de findes i mange alvorlige infektionssygdomme.

Almindelige symptomer på våd gangren:

Hypertermi, når 38-39 °, med tilsætning af peritonitis - op til 40 °;

Konvulsioner i gangren hos børn, hvis immunitet ikke klare sygdommen.

Hos ældre mennesker kan alle symptomer lindres på grund af utilstrækkelige kroppsreaktioner.

Symptomer på anaerob (gas) gangrene

Luftfri eller anaerob gangren har den mest ugunstige prognose. Det er forårsaget af clostridia - anaerobe bakterier, putrefaktive mikroorganismer, der vokser aktivt på døde væv uden ilt. Clostridia udskiller en stor mængde toksiner i et lukket sår, der ødelægger hud, fedtvæv og muskler i deres levested. Patogener spredes intensivt til lemmerne og fremhæver nedbrydningsprodukterne i patientens krop.

Symptomer på anaerob gangrene:

Huden er bleg, dens temperatur er reduceret;

Der er blå eller rødlige pletter rundt om såret;

Vævene er hævede og pasty, hævelsen stiger hele tiden;

Udledningen fra såret er sløv, støtende, grøn eller brun i farve;

Nøgne muskler ligner kogt kød, de er blegede, deres fibre er lagdelt;

Ved palpation af det berørte lemmer bemærkes en crepitus (crunch), symptomet er kun karakteristisk for anaerobe gangrene.

Gas gangren ødelægger kroppens muskelvæv. Efter at have nået hvor der er et gunstigt miljø for udviklingen af ​​mikrober, begynder de at frigøre toksiske stoffer, som gennemtrænger bindevæv, ødelægger deres celler. Denne proces er ret hurtig. Mikrober producerer forbindelser, der bidrager til nedbrydning af proteiner og kulhydrater i de berørte væv med frigivelse af en særlig gas.

De første symptomer på anaerobe gangrene er smerte og hævelse på infektionsstedet. Så begynder en mørk væske med en dårlig lugt at skille sig ud fra såret, huden omkring såret mørkner. Med en let berøring af huden i sårområdet høres en lyd, der ligner en crackling.

Desværre kan denne type gangren ikke helbredes uden kirurgi. Hele det berørte område fjernes, i de mest forsømte tilfælde henvender sig til amputation af lemmerne med fokus på sygdommen.

Til diagnose af ødem anvendes Melnikovs symptom. En tråd eller en strimmel af stoffet såres frit på det berørte lem og giver et mellemrum mellem lemmen og lemmen 1-2 cm. Hvis knuden skærer tæt ind i vævet, vokser hævelsen, hvilket er karakteristisk for den anaerobe form af sygdommen.

Fælles symptomer i anaerobe gangren er i mange tilfælde dødelige for patienten. Intoxikation med affaldsprodukter fra clostridier fører til døden.

Almindelige symptomer på gasgangrene:

Tab af evne til at bevæge sig, svaghed;

Alvorlig hypertermi, når 39-41 °;

Bevidstløshed, hallucinationer, vrangforestillinger;

Kvalme og opkastning, ikke lindring;

Faldet i blodtryk under 100/70 mm Hg. artikel, endnu mere markant fald (30 mm Hg) - et meget ugunstigt tegn;

Takykardi op til 100-120 slag pr. Minut, følt af patienten.

Clostridium toksiner påvirker hjernen, nyrerne og leveren. Utilsigtet lægehjælp kan føre til død fra forgiftning.

Symptomer på gangren-bedsore

Processen udvikler sig gradvist, begyndende med blanchering af huden på det område, der udsættes for tryk. Der er et fald i hudfølsomheden for smerte og temperaturændringer. På den anden eller tredje dag begynder ødemet i det subkutane væv, huden bliver brun.

Hvordan man forhindrer sengens ømhed:

For at mindske trykket på vævet, bør man opmuntre sengens patient til at bevæge sig: drej ham fra side til side, om muligt flytte sig ind i en siddestilling;

Masser regelmæssigt problemområderne (mellem skulderbladene, på sacrummet langs rygsøjlen);

Brug anti-decubitus madrasser.

Uden behandling er symptomerne på tryksår forbundet med en smitsom proces, som er udtrykt ved hypertermi, svaghed, kvalme og øget svedtendens.

Diagnose af gangren

Visuel inspektion og analyse af patientklager er i de fleste tilfælde tilstrækkelig til diagnose.

For at afklare karakteren af ​​gangren og bestemme patogene bakteriers følsomhed for antibiotika, ordinerer lægen laboratorieprøver:

Komplet blodtal - et fald i niveauet af hvide blodlegemer under 4 * 10 9 / l er et tegn på nedsat immunitet;

Biokemisk blodprøve - kan påvise begyndelsen af ​​nyresvigt;

Urinalyse - når anaerob gangrene i urinen forekommer protein eller glucose

Bakteriel frø fra det berørte område - udført inden for en uge;

Bete-prøven bruges til at bestemme typen af ​​gangren. Til dette formål hentes et stykke væv fra det gangrenøse område og anbringes i 4-6% opløsning af natriumchlorid, den flydende af prøven er et tegn på anaerob gangren.

På samme måde fortolker resultaterne af røntgenundersøgelser af det berørte lemmer. Gasbobler i billedet - et tegn på anaerob gangren.

Gangrenbehandling

Den mest effektive metode til behandling af ekstremiteter i gangrene er kirurgi. En hånd eller en skinne af et ben berørt af tør eller våde gangren er amputeret. Ved beruselse med produkter af vital aktivitet af patogene bakterier ordineres antibakterielle præparater eller infusion af krystalloider:

0,9% natriumchloridopløsning.

Disse universelle retsmidler dækker størstedelen af ​​patogener, da der ofte ikke er tid til differentiel diagnose.

Naturligvis søger lægen at bevare et lem om muligt.

Behandlingen af ​​benbenbenen foregår i flere faser:

Fjern alt dødt væv.

Udfør "kube" indsnit langs huden og fedtvævet til konstant luftstrøm og reducere væksten af ​​patogene bakterier.

Tildel modtagelsen af ​​flere antibiotika, anti-gangren serum.

Udfør intravenøse infusioner af krystalloider op til 4-5 l / dag.

Ineffektiv behandling af ekstremiteterne i gasbindrene afsluttes ved amputation, forudsat at sygdommen ikke er videregivet til patientens krop.

Prognose af sygdommen

Selv med en gunstig prognose for løbet af tør og våd gangren, slutter sygdommen med amputation af lemmer og invaliditet hos patienten. Resultatet af noma i 90-95% af tilfældene på grund af betydelig forgiftning er patientens død. Når gasgangrene i 30-40% dør opstår på grund af nederlag i de indre organer.

Komplikationer af sygdommen, der påvirker gallbladderen eller appendiks, har en gunstig prognose. Efter operation på den berørte tarm, skal man følge en kost og tage medicin gennem hele sit liv. Komplikationer på lungen tvinge patienten til konstant at lide af åndenød, åndedrætssvigt.

Hærdet gangren påvirker ikke forventet levealder, men komplikationerne forringer livskvaliteten. For tilstrækkelig forebyggelse af gangren er det nødvendigt at straks behandle et sår med et antiseptisk middel og søge lægehjælp. Selv med passende behandling af gangren kan patienten være dødelig eller skadet. Denne sandsynlighed stiger med sygdommen hos gangren hos børn, patienter med svag immunitet, samt for sent at se en læge.

Artikelforfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra et pædagogisk og videnskabeligt medicinsk center til forvaltning af sager for præsidenten for Den Russiske Føderation.

koldbrand

Gangren er en patologisk proces, hvor nekrose af dele af legemet eller organerne opstår, hvis tegn er en ændring i farven på nekrotisk væv fra blålig til mørk brun eller sort. Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder. Ændringerne i farve på de berørte områder skyldes jernsulfid, som dannes på grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Gangren er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor der er stor sandsynlighed for at miste den berørte del af kroppen, og i tilfælde af utilstrækkelig hurtig og effektiv behandling og dødsårsagen.

Årsager til gangre og risikofaktorer

Alle årsager til gangren kan opdeles i følgende grupper:

  • fysiske og kemiske faktorer (tryksår, omfattende skader, udsættelse for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk stød, forbrænding med syre eller alkali osv.);
  • infektiøs læsion (infektion med Escherichia coli, streptokokker, clostridier, proteem osv., der kan forekomme med kniv- eller skudssår, vævsmisning samt mindre skader på baggrund af en samtidig ernæringsbrist);
  • kredsløbssygdomme (i tilfælde af kardiovaskulære sygdomme, forlænget spasme eller blokering af blodkar, vaskulær sklerose, emboli, udslettende endarteritis i underekstremiteterne, for lang anvendelse af turen, ergotforgiftning osv.).

De faktorer, der kan påvirke gangrenudviklingshastigheden og spredning af den patologiske proces omfatter de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos patientens krop såvel som miljøets virkninger. Samtidig observeres et mere alvorligt og hurtigt forløb af sygdommen med udtømning af kroppen, forgiftning, anæmi, vitaminmangel, akutte og kroniske infektionssygdomme, hypotermi og metaboliske forstyrrelser. Udviklingen af ​​gangren påvirkes af tilstanden af ​​blodkarvæggene (ændringer som følge af endarteritis eller sklerose), det anatomiske træk i vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i det berørte område. Progressionen af ​​nekrose kan bidrage til lave eller høje omgivelsestemperaturer.

Gasgangren udvikler sig, når den smittes med bakterier af slægten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gade støv, jord, vand, spildevand. Risikoen for gasgangren øges ved infektion af sår med lommer og områder af nekrotisk væv, såvel som utilstrækkeligt forsynet med blodvæv. Endotoksiner udskilt af clostridier fremmer hurtigere spredning af infektion i vævene.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​gangren omfatter: ældre alder, kirurgi, fødsel, fængsling af hernialsækken, allergiske processer, rygning, iført smalle ringe og stramme sko (især mod diabetes), kroniske inflammatoriske processer med krænkelse af væv trofisme.

Former af sygdommen

Afhængig af konsistensen af ​​de nekrotiske områder er gangren tør og våd.

Gas gangrene er igen opdelt i emfysematøse, edematøse, giftige og blandede former.

Gangren kan kompliceres ved sekundær bakterieinfektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

Afhængigt af årsagen udskiller de infektiøs, allergisk, giftig, iskæmisk gangren.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der gangrene:

  • nedre ekstremiteter (søm, finger, fod, fod);
  • øvre lemmer (søm, finger, hånd, arm);
  • indre organer (lunger, tarme, galdeblære, appendiks osv.);
  • kønsorganer (perineum, skrotum, penis, labia);
  • ansigtsområde (noma);
  • hud (bedsores);
  • foster.

Symptomer på gangren

Manifestationen af ​​visse tegn på gangren afhænger af sygdommens form.

Tørre gangren

Tørre gangren forekommer sædvanligvis hos patienter med dehydrering såvel som hos udmattede patienter. Det udvikler sig langsomt, nogle gange i flere år. Distale distrikter (fingre eller tæer, fødder) påvirkes primært.

Det første tegn på udvikling af gangren er smerte. I de indledende faser tolereres smerte, men gradvist øger smertens intensitet, det stoppes ikke af almindelige analgetika. Smerten forværres om natten, mens patienten antager en tvungen stilling, hvor smertens intensitet er noget mindre. Dette er normalt den hævede eller tværtimod den sænkede position af det berørte lem. Med udviklingen af ​​den patologiske proces som følge af tab af følsomhed i dødsområdet forsvinder de smertefulde fornemmelser, men fantompine kan forekomme hos nogle patienter. Huden i det berørte område bliver blek, bliver kold til berøring, det berørte lem bliver nummen, pulsen på de perifere arterier er ikke detekteret. Det nekrotiske område falder i volumen og mørkner, hvilket giver et mumificeret udseende. Friske væv har en klar grænse med nekrotisk (afgrænsningsaksel). Den ubehagelige lugt af denne type sygdom er ikke ejendommelig. Tørre gangren er begrænset og strækker sig ikke til sunde områder med normal blodcirkulation. Patientens tilstand er normalt stabil, med undtagelse af tilfælde, hvor gangren går i en våd form.

Våd gangren

Våd gangren udvikler sig hurtigt som følge af abrupt ophør af blodforsyning i et bestemt område, ofte som følge af trombose eller tromboembolisme. Mere end andre, denne sygdomsform påvirker overvægtige patienter.

I de indledende faser bliver huden i det berørte område blid, erhverver marmorering, og blodkarret er tydeligt udtrykt i dem. Det berørte område svulmer, taber følsomhed, pulsen på de perifere arterier forsvinder. Derefter erhverver det berørte område en blå-violet eller grøn nuance, der vokser i volumen. Udseendet af det berørte område ligner en cadaveric nedbrydning. Det er muligt crepitus med pres på det berørte område på grund af akkumulering af affaldsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (især hydrogensulfid). Forfaldne produkter, der kommer ind i den generelle blodbanen fra det berørte område, forårsager alvorlig forgiftning af kroppen. Den generelle tilstand hos en patient med en fugtig form af gangren er normalt moderat eller svær. Kropstemperaturen stiger til febrile værdier, patienten har tør mund, takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, sløvhed, sløvhed. Våd gangren har tendens til at sprede sig til nabovæv, en afgrænsningsaksel danner ikke.

Advarsel! Foto af chokerende indhold.
For at se, klik på linket.

Gas gangrene

Gas gangrene udvikler sig hurtigt. Såret bliver stærkt smertefuldt, huden bliver blålig, sårets kanter er blegede, bunden er tør. Når tryk påføres på sårkanterne, fremkommer gasbobler med en karakteristisk hæmmet lugt. På palpation bestemmes crepitus. Den generelle tilstand lider betydeligt, symptomer på forgiftning udtages, og de vokser hurtigt, op til chok.

Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder.

Der er specifikke symptomer på gas gangrene:

  • symptomligaturer - når du påfører ligaturer på det berørte lem efter 15-20 minutter, begynder tråden at skære ind i huden på grund af hurtig hævelse;
  • et symptom på en champagnekork - når der fjernes en serviet eller tampon fra sårkurset under gasgangren, høres bomuld;
  • spatelsymptom - når der tappes med en medicinsk spatel, vises en karakteristisk, skarp lyd i det berørte område.

Gangren af ​​indre organer

Det kliniske billede af de indre organers gangre afhænger af lokaliseringsprocessen.

Når gangrene i abdominale organer hos patienter med kliniske manifestationer af peritonitis. Kropstemperaturen stiger, svær smerter i maven fremkommer, mavesmerterne bliver anstrengt, kvalme og opkast forekommer, hvilket ikke bringer lindring. På palpation af det berørte område er der en skarp smerte.

Gangren i lungen manifesteres af feber, svær svaghed, sløvhed, øget svedtendens, hurtig puls, nedsat blodtryk. I lungerne høres fugtige raler. Patientens generelle tilstand forværres skarpt. Der opstår hoste med adskillelse af fostert sputum, som ved opdeling er opdelt i tre dele.

diagnostik

Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder på grund af sygdommens karakteristiske tegn. For at bekræfte det anvendes følgende metoder:

  • fuldstændig blodtælling (der er en stigning i antallet af leukocytter, et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin, fraværet af eosinofiler);
  • biokemisk blodprøve;
  • mikroskopisk undersøgelse af udledning fra såret;
  • kulturstudie af patologisk udledning fra det berørte område
  • ultralyd duplex scanning af blodkar;
  • Røntgenundersøgelse (med gasgangren, de intermuskulære gasakkumulationer i billedet fremstår som "juletræer", dette fænomen kaldes Krause-symptomet).

Differentiel diagnose udføres med forkølet infektion og fascisk gasdannende flegmon.

Gangrenbehandling

Behandling af gangren udføres på et hospital og omfatter både generelle og lokale aktiviteter. Da gangren er død af væv, er hovedformålet med behandlingen at bevare dem og forhindre yderligere udvikling af nekrose.

Patienter med gangrene viser sengeluft. Konservativ behandling tager sigte på at stimulere blodcirkulationen, forbedre væv trofisme, samt at eliminere symptomer. På grund af det stærke smertesyndrom er brugen af ​​smertestillende lægemidler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indikeret for nogen form for sygdommen. Hvis trombose er diagnosticeret, er trombolytika ordineret. Kan kræve novokainblokader, som gør det muligt at fjerne krampen i sikkerhedsskibe, i nogle tilfælde kræver blodtransfusioner. Om nødvendigt udføres shunting og stenting af okkluderede blodkar samt prostetiske blodkar.

Aktive foranstaltninger til normalisering af blodcirkulationen i det berørte område gør det muligt at bevare det i den iskæmiske form af gangren.

Ved tørre gangren kan der forekomme selvindlejring af det berørte område, i andre tilfælde udføres amputation kirurgisk efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen. Amputationsniveauet er valgt på en sådan måde, at der sikres optimale betingelser for helbredelsen af ​​stumpen samtidig med at det berørte lemmer bevares. Sårheling foregår primært. Efter fuldstændig dannelse af stubben er lemproteser mulige.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling.

I vådganger vises excision af nekrotisk væv (nekrosektomi) eller amputation af det berørte lem, som udføres i nødstilfælde. Efter rensning danner såret en stump. Den vigtigste behandling kan suppleres med et kursus af antibiotikabehandling for at eliminere det smitsomme middel.

Gangren af ​​indre organer er en indikation for akut kirurgisk indgreb med fjernelse af et nekrotiseret område eller organ.

Med gasgangrene placeres det berørte lem i et højtryks oxygenkammer (hyperbarisk oxygenationsmetode), som har en skadelig virkning på sygdoms anaerobe patogener.

I lungergangren injiceres antibiotika og antiseptika normalt i bronchi ved hjælp af et bronchoskop. Bruges også stoffer, der udvider bronchi (inhalation eller parenteral), immunomodulatorer, tonic. En del af lungresektion eller amputation er indiceret, hvis der ikke er nogen positiv effekt fra lægemiddelterapi.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Gangren, især våd og gas, kan spredes til store områder af kroppen. Den største komplikation i sådanne tilfælde er tabet af det berørte område eller organ med et tilsvarende tab af funktion. Derudover kan gangren være kompliceret ved sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

outlook

I mangel af behandling er prognosen for gangren negativ.

Tidlig diagnose og behandling af iskæmisk gangren i underekstremiteterne kan i de fleste tilfælde spare et lem.

Med passende behandling af tillæg og galdeblærens gangren er prognosen gunstig. Når gangren af ​​lungedødeligheden er 25-30%.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling. Livets prognose afhænger af, hvor hurtigt det bliver implementeret.

Hos patienter med diabetes nedsættes prognosen.

forebyggelse

Specifik profylakse af gangren er ikke udviklet.

Foranstaltninger mod ikke-specifik profylakse af gangren er:

  • omhyggelig sårpleje, forebyggelse af sårinfektion;
  • kompensation af diabetes
  • undgåelse af farlige temperaturvirkninger
  • rettidig behandling af sygdomme i indre organer, der kan føre til deres gangrene;
  • immunitetsforstærkning (afvisning af dårlige vaner, rationel ernæring, tilstrækkelig motion osv.).

koldbrand

Gangrene er levende levende vævs død (dele af organer eller kropsdele). Det kan påvirke alle organer og væv: hud, muskler, subkutan væv, lunger, galdeblære, tarm osv. Det manifesterer sig ved smerte i det berørte område efterfulgt af forsvinden af ​​følsomhed, karakteristiske ydre ændringer. Når våd gangren er markeret forgiftning, er der en tendens til spredning af den infektiøse proces. Diagnosen er fastsat på baggrund af det kliniske billede. Behandling er nekrotomi, amputation eller exarticulation af det berørte segment.

koldbrand

Gangren - nekrose (nekrose) af dele af kroppen eller dele af organer, hvor der er en karakteristisk ændring i farven på de ramte væv. På grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin og dannelsen af ​​jernsulfid bliver de sorte, blålige eller mørkebrune. Gangren kan påvirke væv og organer, der ofte udvikler sig i distalområdet (fjernt fra midten). Vævnekrose er forårsaget af ophør eller kraftig forringelse af blodforsyningen eller ødelæggelsen af ​​celler. Samtidig kan de direkte årsager til gangrenudvikling være meget forskellige - fra mikrobernes virkninger til allergier eller skade som følge af overdreven opvarmning eller afkøling.

grunde

Gangrene udvikler sig som følge af direkte eksponering for væv af giftige, kemiske, mekaniske, stråling, elektriske, termiske og andre faktorer. Alle årsager til gangren kan opdeles i fire store grupper.

  • Fysiske virkninger. Mekanisk kraft forårsager gangren med tilstrækkeligt store skader (tårer eller knusningsskader), hvor et stort antal celler eller endda hele organer ødelægges. Temperaturvirkninger forårsager gangren med en temperaturstigning på mere end + 60 ° C eller mindre end -15 ° C; i det første tilfælde forekommer der en forbrænding i den anden frostbit. Mekanismen til udvikling af gangrene med elektrisk stød ligner brænder: En signifikant temperaturstigning forekommer på stedet for den nuværende produktion, der bogstaveligt talt brænder væv.
  • Kemisk eksponering. Syrer forårsager koagulering af cellulære proteiner og forårsager udviklingen af ​​tørre gangren. Når de udsættes for alkalier, forekommer forsæbning af fedtstoffer og opløsning af proteiner, og collicquation nekrose (smeltning af væv) udvikler sig, ligner våd gangren i naturen.
  • Infektiøse virkninger. Vanligvis udvikler gangren sig med skydevåben eller dybe stabsår samt med knusning, knusning af væv osv. På grund af samtidig underernæring af væv kan den forekomme med små sår eller endda slid hos patienter med diabetes mellitus. Gangren kan være forårsaget af enterobakterier, Escherichia coli, streptokokker, Proteus og Clostridia. I sidstnævnte tilfælde udvikles gasgangren.
  • Kredsløbssygdomme. De er den mest almindelige årsag til gangrene. Blodforsyningsforstyrrelser kan udvikle sig med alvorlige hjerteabnormiteter (dekompensation), blokering eller forlænget vaskulær krampe i aterosklerose, emboli, vaskulær sclerose, endarteritis obliterans eller ergotforgiftning.

Ofte bliver årsagen til ophør af blodcirkulation et sår eller en mekanisk kompression af karret. For eksempel, hvis en brokkelse bliver kvalt, kan gangren i en tarmdel udvikles, og hvis gipsbandage er for stramt, eller hvis turen er for lang, kan nekrose i lemmen forekomme. I denne gruppe af gangren kan tilskrives tilfælde af traumatiske skader på store fartøjer som følge af skader, samtidig med at vævets integritet opretholdes.

Der er en række faktorer, som påvirker sandsynligheden for udvikling og træk ved gangren. En hurtigere og hurtigere gangreaktion observeres, når kroppens generelle tilstand forstyrres på grund af udmattelse, forgiftning, vitaminmangel, akutte eller kroniske infektionssygdomme, anæmi, hypotermi, sygdomme ledsaget af blodproblemer og metabolisme.

Lokale træk, der påvirker udviklingen af ​​gangren, omfatter tilstanden af ​​vaskulære vægge (ændringer som følge af sklerose eller endarteritis), typen af ​​vaskulær systemstruktur (løs, med et stort antal anastomoser og collaterals, hvor sandsynligheden for at udvikle gangren kan udvikles eller med skader på kun et fartøj) samt graden af ​​differentiering af væv (stærkt differentierede væv, for eksempel hjerne eller lunger, lider skade værre end lavkvalitets for eksempel fedt).

Infektion af væv forværrer processen, fremmer overgangen af ​​tørre gangren til en våd og forårsager en hurtig spredning af nekrose. Overdreven køling forårsager en spasme af blodkar, som yderligere forværrer kredsløbssygdomme og bidrager til spredning af nekrotiske forandringer. Overdreven opvarmning stimulerer stofskiftet i vævet, hvilket i tilfælde af utilstrækkelig blodforsyning også fører til en acceleration af udviklingen af ​​gangren.

klassifikation

Under hensyntagen til konsistensen af ​​de døde væv og det kliniske forløb udskiller de tør og fugtig gangren. Våd gangren er tilbøjelig til mere alvorligt kursus, repræsenterer ofte en umiddelbar fare for patientens liv. Under hensyntagen til de etiologiske faktorer er gangren opdelt i smitsomme, toksiske, allergiske, iskæmiske osv. Derudover frigives gangren, som er forårsaget af anaerobe mikroorganismer, primært påvirker muskelvæv og har visse træk ved kurset.

Symptomer på gangren

Tørre gangren

Som regel udvikler tørre gangren i tilfælde af gradvis forstyrrelse af blodforsyningen. Det observeres oftere hos dehydrerede, udmattede patienter såvel som hos patienter med en tør fysik. Normalt er det begrænset, ikke tilbøjelig til progression. Stoffer med denne form for gangren krympes, tørre, krympes, kondenseres, mumificeres, bliver sort med en blålig farve eller mørkebrun.

I de første trin af gangren oplever patienten alvorlig smerte i lemområdet. Huden i det berørte område bliver først bleg og bliver derefter marmor, kold. Pulsen på de perifere arterier er ikke detekteret. Ekstremen bliver følelsesløshed, følsomheden forstyrres, men de smertefulde fornemmelser vedvarer selv i perioden med markerede nekrotiske ændringer. Langvarig smerte i gangren er forårsaget af en længere periode med bevarelse af nerveceller i forfald og nedbrydning af nerverstammerne på grund af reaktivt vævsødem placeret proximalt (tættere på kroppen) fra læsionen.

Tørre gangren begynder i de distale (fjerntliggende) dele af lemmen og spredes derefter op til stedet med normal blodcirkulation. På grænsen af ​​de berørte og sunde væv dannes en afgrænsningsaksel. Hvis det nekrotiske område ikke fjernes ved kirurgi, afvises det gradvist af sig selv, men denne proces tager lang tid.

I de indledende faser er det meget vigtigt at forhindre overgangen af ​​tørre gangren med sin relativt gunstige vej til en mere farlig og alvorlig form - våd gangren. Derfor er det nødvendigt at sikre strikt overholdelse af reglerne for asepsis før tørring af stoffer. De berørte områder er dækket af tørre sterile klud, udfører regelmæssige forbindinger.

Fordelingen af ​​nekrotisk væv i tørre gangren er praktisk taget ikke udtalt. Den lille mængde absorberede toksiner, fraværet af forgiftning og patientens tilfredsstillende generelle tilstand gør det muligt ikke at udføre tidlig kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb i denne form for gangren udføres sædvanligvis først, efter at afgrænsningsakslen er fuldt dannet.

Våd gangren

Våd gangren udvikler sig sædvanligvis under en pludselig akut svækkelse af blodforsyningen til det berørte område. Gangren er mere tilbøjelig til denne form for fedt, "løs", pasty patienter. Derudover forekommer våd gangren, når nekrose af indre organer (lunger, tarm, galdeblære).

Med våde gangren tørrer ikke nekrotisk væv ud. I stedet dannes et forfaldscenter. Nedbrydningsprodukterne fra dette fokus absorberes i kroppen, hvilket forårsager alvorlig forgiftning og alvorligt forstyrrer patientens generelle tilstand. Mikroorganismer formeres hurtigt i døde væv. I modsætning til tørre gangren, sprøjter nekrose hurtigt til tilstødende områder, når der er våd nekrose. Afgreningsakslen er ikke dannet.

I de indledende faser af udviklingen af ​​fugtig gangren bliver huden på det berørte område blege, kolde og bliver derefter marmorfarvet. Der er betydelig hævelse. Mørke røde pletter og blærer af eksfolieret epidermis vises på huden, ved åbningen hvor blodindholdet frigives. Ved undersøgelse er det blålige venøse netværk tydeligt synligt. Pulsen på de perifere arterier forsvinder. Derefter bliver det berørte område sort og desintegrerer, hvilket danner en gråbrungul masse.

Patientens tilstand med våd gangren forværres. Der er markeret smerte, sænkning af blodtrykket, øget hjertefrekvens, en signifikant stigning i temperaturen, sløvhed, letargi, tør mund.

På grund af forværringen af ​​den generelle tilstand og forgiftning forårsaget af absorptionen af ​​vævets affaldsprodukter, reduceres kroppens evne til at modstå infektion kraftigt. Gangrene spredes hurtigt og fanger de overliggende afdelinger. I mangel af rettidig specialiseret pleje udvikler sepsis og døden opstår. Særligt svær gangrener er observeret hos patienter med diabetes. Dette skyldes forringelsen af ​​mikrocirkulationen, metaboliske sygdomme og reduceret overordnet kropsbestandighed.

For at forhindre spredning af infektion i våd gangren udføres fjernelsen af ​​berørte væv (amputation eller nekroektomi) så hurtigt som muligt.

Gangren af ​​indre organer

De kliniske tegn på gangren i de indre organer afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Ved tilstande forårsaget af nekrose i abdominale organer, observeres symptomer på peritonitis: feber, intens smerte i maven, som ikke lindre kvalme og opkastning. Ved undersøgelsen afslørede en skarp smerte med tryk. Musklerne i den forreste abdominalvæg er anstrengt. Specifikke symptomer bestemmes (Shchetkina-Blumberg, Opstandelse, Mendel). Et karakteristisk symptom er et symptom på imaginært velvære - en skarp smerte ved perforeringen, som derefter falder, og efter 1-2 timer øges igen.

Når lungens gangren er der en høj temperatur, kraftig sved, sløvhed, øget hjertefrekvens og nedsat blodtryk. Patientens tilstand er alvorlig og forværres hurtigt. Ved hosting udskilles der fedtet sputum, som ved nedlæggelse er opdelt i tre dele: bunden er en tyk smuldrende masse (ødelagt lungevæv), den midterste er brun væske blandet med blod og pus, og den øverste er skummende. I lungerne høres flere fugtige raler.

Gangrenbehandling

Behandlingen udføres på et hospital og omfatter generelle og lokale aktiviteter. Med gangrene forårsaget af kemiske og mekaniske faktorer (knusning af lemmer, forbrændinger, frostbit osv.), Henvises patienten til ortopædiske traumatologer.

Valget af afdelingen for andre typer af gangren afhænger af lokalisering af patologien: behandling af bukhindeorganer (bukspyttkjertel, bilsygdomme, galdeblære og tarm) samt gangren i ekstremiteterne i diabetes mellitus udføres af afdelingen for generel kirurgi, lunggangren behandles af thoraxkirurger, behandling af gangren på grund af vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

Patient med gangren ordineret sengeluft. Træffe foranstaltninger til at stimulere blodcirkulationen og forbedre vævsernæring. For at eliminere reflekspasmen af ​​sikkerhedsskibe udføres der ifølge novo indikationerne novocainiske blokader.

Generelle terapeutiske foranstaltninger træffes for at forbedre hjerte-kar-systemet, bekæmpe infektion og forgiftning. Intravenøs administration af opløsninger, plasma og blodsubstitutter er lavet, og om nødvendigt foretages blodtransfusioner. Antibiotika og hjerte medicin er ordineret.

Med gangren, der udviklede sig som følge af vaskulære læsioner, er en af ​​de vigtigste opgaver at genoprette blodcirkulationen i stadig levedygtige væv. Trombose foreskrevne trombolytiske lægemidler. Om nødvendigt udføres kirurgi på arterierne.

Taktik for lokal behandling afhænger af typen af ​​gangren. Når tørre gangren i de indledende faser udføres konservativ terapi. Efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen og mummifikationen af ​​det nekrotiske område udføres amputation eller nekrotomi. Amputationsniveauet vælges for at bevare lemmernes funktion så meget som muligt og samtidig give gunstige betingelser for helbredelsen af ​​stubben. Under operationen lukkes den distale del af stubben straks af en hudmuskulær klap. Helbredelse sker ved primær hensigt.

I vådganger indikeres øjeblikkelig udskæring af nekrose inden for sundt væv. Nekrektomi eller amputation udføres i nødstilfælde. Endestykket skæres af med guillotinmetoden. Stumpens dannelse udføres efter rensning af såret. Når indre indre organer udføres akut operation for at fjerne det nekrotiserede organ.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for bevarelsen af ​​det berørte område er ugunstigt, gunstigt for livet med tørre gangren. Resultatet af vådganger afhænger af omfanget af læsionen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Foranstaltninger til forebyggelse af gangren omfatter tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage nekrose. I tilfælde af skader forhindres infektion, der træffes foranstaltninger til at forbedre blodforsyningen til det berørte område.

Yderligere Artikler Om Blodprop