Hvorfor har jeg brug for en blodprøve til PSA
Opgave af moderne medicinske institutioner er ikke kun at behandle patienter for forskellige sygdomme, men også for at forhindre udviklingen af patologiske tilstande og identificere dem på et tidligt stadium, når terapeutiske indgreb er mest succesfulde.
Dette er især vigtigt i tilfælde af onkologiske sygdomme, fordi diagnosticering af dem i de senere stadier i de fleste tilfælde ikke hjælper med at undgå døden. Blandt sådanne sygdomme hos mænd udsender maligne tumorer, hvor lokaliseringen er prostata.
For at opdage sygdommen i stadierne, når behandlingen stadig er mulig, er det nødvendigt at regelmæssigt udføre en blodprøve for PSA. Det er vigtigt at vide, hvad det er, hvad der er nødvendigt, og hvilke patologier en afvigelse fra normen kan indikere.
Hvad denne analyse viser
Forkortelsen "PSA" står for "prostataspecifik antigen". Med andre ord er det et protein, en type serinprotease, som fortynder sædvæsken. Antigenproduktion forekommer i prostata.
Afhængig af alder og generel sundhed produceres PSA hos mænd i forskellige mængder. Niveauet af antigener i blodsammensætningen viser, hvor sundt prostata er.
Undersøgelsen skal udføres til alle medlemmer af den mandlige halvdel af befolkningen, der har fået diagnosen prostatahyperplasi, da sygdommen har evnen til at udvikle sig til adenom og kræft.
Det er fastlæggelsen af PSA-niveauet, der muliggør overvågning af denne proces og rettidig kirurgisk indgriben. Det er kun nødvendigt at foretage analysen med jævne mellemrum. Efter afkodning af resultaterne rapporterer lægen sygdommens tilstedeværelse eller fravær.
PSA findes også hos mænd uden nogen patologiske processer, der betragtes som normen, da proteinsyntese udføres konstant i små mængder.
Udviklingen af prostatacancer kan finde sted uden samtidig symptomer. Tegn begynder at dukke op på metastaseringsstadiet, når tumoren allerede er ubrugelig.
Det er vigtigt at diagnosticere prostata-specifikke antigenværdier for at forebygge kræft. Det skal bemærkes, at proteinstrukturen af PSA omdannes til en tumormarkør.
Når udpeget
Et forhøjet niveau af indikatoren kan ikke i alle tilfælde angive udviklingen af onkologiske processer. Desuden er diagnosen kræft også mulig ved lave værdier.
Blandt de vigtigste indikationer for analyse er:
- tegn på prostata sygdom
- diagnostik for at udelukke eller bekræfte dannelsen af en malign tumor;
- screening for profylakse, især hvis der er en genetisk disposition
- kontrol i processen med terapeutisk behandling af cancer;
- bestemmelse af tilbagevendende tilstande hos patienter, der gennemgår operation.
En blodprøve til PSA er også nødvendig i følgende tilfælde:
- faglig aktivitet indebærer skadelige arbejdsvilkår
- Tilstedeværelsen af en tumorneplasma hos nogen fra nære slægtninge;
- forstyrrelser i urinsystemet
- Mistanke om prostatitis eller godartet hyperplasi
- tilstedeværelsen af blodvæsker i sæd- eller blodvæskerne;
- behandlingshistorie med hormonelle lægemidler;
- Tilstedeværelsen af kronisk smerte i bækkenet eller den nedre dorsale region.
For at udelukke overdiagnose, der bidrager til betydeligt at komplicere en manns liv i mangel af sygdommen, er analysen udelukkende udpeget af grunde. Derudover er det vigtigt at ordentligt forberede undersøgelsen, hvilket indebærer udelukkelse af alle faktorer, som kan have en negativ indvirkning på prostata.
PSA klassificering
Når prostata-specifikt antigen fra prostata er absorberet i blodet, kan det opbevares i det i 3 typer:
- fri, mens forbindelsen med plasmaproteiner er fraværende;
- associeret med chymotrypsin, hvilket er et meget aktivt plasmaenzym;
- med makroglobulin - forbinder med blodprotein.
Disse arter skal identificeres, da de danner grundlaget for den grundlæggende diagnostiske test. Således er enzymet klassificeret i:
- fri PSA;
- fælles hund er de frie dele af antigenet associeret med chymotrypsin;
- forholdet mellem begge arter.
For at bestemme indikatorens kvantitative værdi er det nødvendigt at specificere, hvilken type PSA der vil blive undersøgt. Oftest er det et prostata-specifikt antigen. Ved overskridelse af niveauet er der uddelt en udvidet analyse, som omfatter undersøgelsen af tre typer markør for prostatitis.
Norm for mænd
Normale indikatorer for total PSA interval fra 0 til 4 ng / ml. Med udviklingen af den patologiske proces i prostata vil værdierne stige.
Hver persons krop er karakteriseret ved individuelle karakteristika.
Den mandlige prostata kan også være anderledes. Det kan variere i størrelse, modtagelighed for forskellige faktorer, samt modstand mod interne og eksterne stimuli.
Endvidere ændres det til sidst, hvilket fører til en naturlig stigning i indekset.
Satserne for alder fremgår af nedenstående tabel.
Prostata-specifik antigen og blodprøve til PSA i en mands liv
Indsendt af: Indhold · Sendt den 12/7/2014 Opdateret den 10/17/2018
Indholdet af denne artikel:
PSA (PSA) er en hemmelighed lavet af prostata hos mænd, hvilket står for prostataspecifik antigen. Indikatoren måles i nanogrammer af total PSA i milliliter serum.
Hvad er det for?
PSA bruges til at fortynde ejakulatet. Det meste af det prostataspecifikke antigen går ind i sædvæsken, og kun en lille del af det kommer ind i blodet. I medicin er analysen for total og fri PSA ordineret til tidlig diagnosticering hos mænd af prostata tumorsygdomme. Hvis en stigning i antigenkoncentrationen forekommer i blodet, eller det frie / totale PSA-forhold ændres, kan dette indikere en overtrædelse af barrieren mellem kar og prostataceller eller øget produktion af det både med sunde celler og transformeret, og dette fænomen forekommer i flere sygdomme.
I serumantigen findes i flere former:
- Associeret antigen - er kemisk bundet med andre stoffer;
- Gratis antigen - er i fri tilstand.
Hvis vi opsummerer værdierne for de ovenfor beskrevne antigener, vil den resulterende figur afspejle værdien af det fælles antigen.
Hvad betyder stigningen i PSA
Ikke altid udsving i resultatet af analysen til bestemmelse af prostataantigen fra indikatoren "norm" indikerer udviklingen af en malign prostatatumor.
- Inflammatorisk proces lokaliseret i kirtlen;
- Langvarig vandladning
- Iskæmi af prostata;
- Prostatainfarkt;
- Tager nogle medicin;
- Aldersrelaterede ændringer i antigenniveauer;
- Godartet tumor (adenom);
- Kronisk prostatitis;
- Forværring af prostatitis;
- Prostatacancer
Hvordan er analysen og forberedelsen
For at bestemme niveauet af PSA udføres analyse af venøst blod. Det er bedre at tage en blodprøve på tom mave og afstå fra følgende handlinger:
- Indenfor de foregående 2 dage er det bedre at nægte seksuel aktivitet. Ejakulation kan ændre både total PSA og fri PSA i blodet.
- En blodprøve er taget fra mænd, ikke tidligere end 72 timer efter afslutningen af prostata kirtelmassage.
- Transrectal ultralyd skal udføres senest 1 uge før PSA-testen tages.
- Efter en biopsi af prostata, skal du vente 1,5-2 måneder, og derefter tage en blodprøve for et fælles og frit antigen.
- Transurethral resektion af prostata bør også udføres ikke tidligere end en måned før den foreskrevne analyse.
- En halv time før blodprøveudtagning skal overspænding (følelsesmæssig og fysisk) fjernes.
- Forberedelse indebærer også afvisning af mad, der er rig på fedtstoffer en dag før den påtænkte blodprøve.
- Stop med at ryge en halv time før du tager testen.
Hvis der ikke desto mindre er behov for at udføre diagnoser tidligere end de angivne frister, skal afkodningen af blodprøven tage højde for den mulige indflydelse af ovenstående faktorer.
Forberedelse af testen bør også omfatte afvisning af lang cykling, cystoskopi, kateterisering i flere uger før den forventede dag med blodprøveudtagning.
Hvem viser en blodprøve
Hos mænd i alderen 40 +, stiger risikoen for prostatakirtelsygdomme, herunder maligne tumorer, kraftigt. Det er efter denne års alder for mænd at blod bliver taget årligt for at bestemme niveauet for PSA og separat indikatorerne "total" og "fri" PSA.
Hvad er indikationerne for den tidligere undersøgelse?
Hvis nære slægtninge (mænd) har haft en malign tumor i prostata, kan lægen ordinere en blodprøve i en tidligere alder. Følgende symptomer kan tjene som et signal for at bestemme niveauet af prostataspecifik antigen:
- Hyppig trang til at urinere
- Ufuldstændig tømning af blæren;
- Udseendet af smerter i perineum;
- Hyppig trang til at urinere om natten
- Svækkelse af erektion
- Mindsket sexdrev
Resultatet af undersøgelsen
Fortolkningen af resultaterne udføres af den læge, der foreskrev analysen.
Fra 40 år til 49 år er normen fastsat til en værdi på 2,5 enheder.
Fra 50 år til 59 år er normen fastsat til en værdi af 3,5 enheder.
Fra 60 år til 69 år er normen fastsat til en værdi på 4,5 enheder.
Efter at have fylt 70 år er satsen op til 6,5 enheder.
Hvis den samlede antigenværdi overstiger værdien på 10 enheder, udføres en yderligere analyse på det fri / totale PSA-forhold. Hvis dette forhold er mindre end 15%, udføres andre afklarende undersøgelser.
Yderligere forskning
Med en 100% garanti for forekomst eller fravær af kræftceller kan kun en biopsi diagnosticere. Celleprøveudtagningsproceduren udføres under kontrol af en ultralydsenhed eller en finger.
Diagnose af effektiviteten af behandlingen
PSA-analysen tillader at bestemme effektiviteten af den foreskrevne behandling af prostatacancer og forudsige stabiliteten af resultaterne. Kontrolen udføres i henhold til følgende kriterier:
- Efter en prostatektomi (på lokaliseret kræft) reduceres PSA i blodet til 0,2 enheder og derunder;
- Et langsommere fald i antigenniveauer opstår efter strålingseksponering. Hvis PSA-niveauet efter procedurerne falder til en værdi på 1 enhed, så kan vi forvente en lang periode med fritagelse (op til 5 år);
- Hvis der efter en strålingseksponering er fundet et specifikt antigenhopp, så kan vi tale om sygdommens forestående tilbagefald
- Hvis PSA-niveauet er mere end 50 enheder, kan vi antage udviklingen af metastaser, og en stigning i denne indikator til 100 enheder og derover kan indikere spredning af metastaser til fjerne organer.
Hvad er resultatet
Undersøgelsens rettidige gennemførelse bidrager til en tidligere bestemmelse af begyndelsen af væksten af cancerceller i prostata, hvilket vil fremskynde helingsprocessen. Desuden kan behandlingen udføres mere sparsomme metoder til den menneskelige krop.
En vigtig rolle før prøveudtagningsmateriale til forskning er forberedelsen af manden. Overholdelse af nogle få enkle regler vil eliminere indflydelsen fra mange faktorer på analysens resultater, hvilket vil øge nøjagtigheden af diagnosen.
Du bør ikke være foruroliget, når PSA-niveauet stiger i blodprøveresultaterne - en stigning i denne indikator angiver virkningen af eksterne og interne faktorer på prostata, som følge heraf antigenet trådte ind i blodet. Ikke nødvendigvis årsagen til en sådan proces ville være en kræftformet tumor. For nøjagtig diagnose vil lægen ordinere andre typer undersøgelser, der afvises eller bekræfte diagnosen.
Fælles hundanalyse
De fleste organer har specifikke markører, der under forskellige patologiske tilstande begynder at indtræde i blodet. Hvis det under myokardieinfarkt eller leverskader er repræsenteret af enzymer, der er specifikke for disse organer, især henholdsvis AST og ALT, kan der i løbet af en tumor eller inflammatorisk proces, der involverer prostatakirtlen, opdages en overdreven koncentration af det såkaldte prostataspecifikke antigen (PSA) har også enzymatisk aktivitet.
Hvad er PSA?
Prostata, der er et eksokrine organ, har en udskillende funktion. PSA er et af de vigtigste og velbesøgte stoffer, der er involveret i dannelsen af ejakulat, som ifølge den biokemiske klassifikation er et serinproteaseenzym med det systematiske navn "kallikrein-lignende peptidase 3". Det frigives i urinrørets lumen og er ansvarlig for at reducere sædets viskositet, fortynding det og også skabe et gunstigt miljø for en menneskes kønsceller (gameter). Dette skyldes dets proteolytiske aktivitet - evnen til at nedbryde store proteiner i mindre fragmenter. Det prostataspecifikke antigen er et glycoprotein og kan findes i følgende væv:
- prostata parenchyma er normalt;
- prostata adenom;
- metastaser i onkologi af dette organ, såvel som i selve prostata.
Primær kræft i enhver anden lokalisering ledsages ikke af en stigning i denne indikator. Dens betydning i diagnosen tumorprocesser i prostata er baseret på dette. Nylige undersøgelser viser imidlertid, at PSA kan findes i andre væv:
- brystkirtlen;
- livmoderens indre foring
- binyrene neoplasmer;
- nyrecelle tumor.
Men uden for prostata er den meget lille i mængder og har ingen diagnostisk værdi.
I mænd cirkulerer normalt en lille mængde af PSA i blodbanen. Det er interessant, at det hos kvinder også kan være til stede, men i sådanne mængder er det som regel ikke detekteret med standarddiagnostiske metoder - og er ikke en markør for den onkologiske proces.
Det prostata-specifikke antigen går ind i vaskulærsystemet sammen med en lille del af kirtelsekretionen, der udfører den endokrine funktion. Det er vigtigt at bemærke, at blodantigen er indeholdt i flere former:
- 1) Gratis PSA cirkulerer i den ubundne tilstand og er en komponent til beregning af det totale indhold af antigen i blodbanen, der tegner sig for en procentdel på 10-15%;
- 2) Associeret med a-1-anti-chymotrypsin - står for 55-95% af alle komplekser af prostataspecifik antigen med proteiner;
- 3) associeret med alfa2-macroglobulin - ikke bestemt ved anvendelse af klassiske immunokemiske metoder;
- 4) associeret med albumin
Hoveddelen af det samlede prostataspecifikke antigen består af de to første parametre. Binding af PSA til proteiner er nødvendig for inaktivering af dens proteolytiske aktivitet. I sædvæske er koncentrationen af antigen hundredtusinder gange større end i blodet. Derfor anvendes en test til påvisning af prostataspecifik antigen i udøvelsen af retsmedicin til at detektere spor af sperma.
Bestemmelse af koncentrationen af PSA i blodet: reglerne for forberedelse og forskningsmetoder
Til analyse for at bestemme mængden af PSA anvendes serum taget fra en vene, sædvanligvis i albuebøjningsområdet. Det opnås ved at adskille den flydende del af det opnåede materiale - plasma og dets koagulation eller ved at udfælde fibrinogen (en af hovedkomponenterne i blodkoagulationssystemet) med calciumioner.
Forberedelse til analysen er ønskelig at begynde om et par dage efter de følgende anbefalinger:
- At udelukke brugen af kaffe og alkohol, samtidig med at de overholder den sædvanlige kost.
- Afstå fra samleje - ellers kan resultaterne være upålidelige.
- Undgå intens fysisk anstrengelse. En uge før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke sådanne former for udendørs aktiviteter som roning, ridning af scooter, motorcykel og cykel.
- Hvad angår adfærd på tærskelen til instrumentale og fysioterapeutiske procedurer, samt medicin bør konsulteres med din læge.
- Manuel rektalundersøgelse, transrektal ultralydundersøgelse, massage samt biopsi af prostata, uretro-, cyto- og koloskopi, blærekateterisering med blødt kateter bør ikke udføres mere end syv dage før analysen.
- Med hensyn til behovet for bloddonation på tom mave fortsætter diskussionerne. I løbet af den klassiske biokemiske analyse af blod, for hvilket venøst blod også indsamles, er denne betingelse obligatorisk. I tilfælde af immun-kemisk påvisning af PSA betragtes en sådan begrænsning for en række kilder som frivillig.
I tilfælde af kirurgi for delvis fjernelse af prostatakirtlen gennem urinrøret (transurethral resektion) udføres denne analyse ikke i seks måneder.
Volumenet af det ønskede materiale bestemmes ved typen af metode til påvisning af koncentrationen af antigen og karakteristika for reagenser anvendt i et bestemt laboratorium. Undersøgelsen udføres som regel under anvendelse af ELISA-enzymimmunoassay, reagenser, for hvilke der i tilfælde af diagnose af prostata sygdomme er mere end 30 typer. I teknikkerne er der teknologier, der anvender monoklonale antistoffer.
Laboratoriestandarder i analysen til bestemmelse af PSA
Normale niveauer af PSA i blodet varierer afhængigt af alder. Dette skyldes, at den fysiologiske vækst af disse værdier sker med aldring. Der er følgende indikatorer for normen for mænd i forskellige aldre:
- Op til 40 år er undersøgelsen normalt ikke udpeget;
- Op til 50 år er PSA-hastigheden 2,5 ng / ml;
- inden for 50-60 år øges koncentrationen til 3,5 ng / ml;
- ved 60-70 år er niveauet af prostataspecifikant antigen 4,5 ng / ml;
- Når en mand er over 70 år, er PSA-indholdet op til 6,5 ng / ml.
Tidligere viste en gennemsnitlig værdi på 4 ng / ml, men i løbet af undersøgelsen blev det konstateret, at PSA koncentration i blodet kan variere individuelt. I en mand udvikles prostata onkologi med lavere PSA score, og i en anden observeres ingen ondartet proces og med tal over gennemsnitsværdier.
Ud over at bestemme den totale antigenkoncentration kan forholdet mellem den fri og bundne fraktion beregnes. Dette forhold beregnes ved hjælp af følgende formel: PSA fri / PSA bundet) x100%. Normalt skal indekset være mindst 15% på grund af det faktum, at antigenet i blodet i nærvær af onkologi cirkulerer hovedsageligt i en bundet form. I tilfælde af, at koefficienten er højere, er det nødvendigt at tale om at reducere risikoen for at udvikle en onkologisk proces. Det er især vigtigt at udføre denne beregning med en signifikant øget koncentration af antigen over 68 ng / ml.
Der er også en sådan indikator som antigenets vækstrate eller den årlige vækst af PSA i tilfælde af konstant stigning i værdier, hvilket indikerer en stigning i risikoen for udvikling af prostatacancer. Det måles i ng / ml / år og kan bruges til at vurdere aggressiviteten af en eksisterende tumor.
Mulige årsager til ændringer i PSA koncentration
På trods af det faktum, at det klassisk prostataspecifikke antigen anses for at være en tumormarkør, kan andre faktorer ud over tilstedeværelsen af en ondartet proces medføre afvigelse fra normen. Dette skyldes det faktum, at ifølge eksperter er der en stigning i koncentrationen af PSA i blodet på grund af beskadigelse af prostatavævet, hvilket kan skyldes forskellige patologier. Det moderne medicinske samfund har ikke nået en fælles mening om betydningen af denne indikator i tilfælde af prostatakirtel, men det er kendt, at dets definition til diagnostiske formål bør udføres i forbindelse med de instrumentelle og andre undersøgelsesmetoder, der er vist i denne sag.
Fysiologiske årsager til forhøjede PSA niveauer i blodet
Forskellige fysiologiske faktorer kan føre til ikke-patologisk overskridelse af middelværdierne af antigenkoncentrationen i blodet. Deres tilstedeværelse bør tages i betragtning ved fortolkningen af forskningsresultaterne og bestemmelse af yderligere strategi. Således kan en forøget mængde PSA i blodet føre til:
- individets karakteristiske egenskaber - for eksempel har en vis procentdel af mænd et genetisk bestemt forøget volumen af prostata, som i dette tilfælde kan producere en større mængde antigen;
- at lave sport, der er angivet i afsnittet til forberedelse til analysen (roddning, cykling, scooter og motorcykel)
- udfører forskellige instrumentelle undersøgelser og manipulationer i prostataområdet
- Ejakulation - virkningen af stigende PSA-koncentration varer op til to dage.
Beskadiget arvelighed og etnicitet kan også påvirke mængden af antigen.
Patologiske årsager til forhøjede PSA-blodniveauer
Forøgelse af indholdet af PSA kan forårsage sådanne patologier som:
- prostatitis;
- prostata adenom - godartet hyperplasi;
- prostatacancer.
I hvert tilfælde er denne omstændighed valgfri. Det skal huskes, at dette antigen ikke er specifikt for nogen patologisk proces, men angiver problemer med et bestemt organ. Det skal huskes, at tilstedeværelsen af kronisk inflammation og godartede neoplasmer øger risikoen for at udvikle onkologi. Derfor er der generelt et direkte forholdsmæssigt forhold mellem en stigning i PSA blodkoncentration og muligheden for en ondartet proces.
Faktorer, der fører til et fald i antallet af prostataspecifik antigen
Niveauet af antigen kan ikke kun stige, men være under normen under visse omstændigheder. Så for at reducere dets koncentration kan det føre til at tage visse lægemidler, især lægemidler til behandling af godartet prostatahyperplasi. En faktor som fedme kan også påvirkes ved ikke at ændre koncentrationen af PSA nedad.
PSA's rolle i løsningen af kliniske problemer
Prostata-specifikt antigen anvendes i forskellige stadier af laboratoriediagnosen af prostata sygdomme. Med hensyn til dets rolle i forbindelse med undersøgelser og behandling er følgende data tilgængelige:
- Brugen af denne blodprøve til screening af prostatacancer er stadig et kontroversielt problem. Ekspertudtalelser er opdelt i tre positioner: PSA som screening er ikke nødvendig for at undgå overdiagnose; det er nødvendigt kun at kontrollere grupper af personer med øget risiko for onkologi af dette organ; Prøven skal udføres af alle mænd, der har nået en vis alder.
- I diagnosen prostatakræft bør PSA som nævnt kun anvendes sammen med andre undersøgelsesmetoder. Hvis der er mistanke om en ondartet neoplasma, foreskrives en biopsi - den mest pålidelige metode til diagnosticering af onkologi.
- Overvågning af udviklingen af en ondartet proces i en langsomt progressiv sygdom indebærer normalt overvågning af antigenkoncentrationen hvert halve år. Med en stigning i niveauet over 10 ng / ml er spørgsmålet om udnævnelse af aktive terapeutiske foranstaltninger. Det kan også udføres for at overvåge effektiviteten af terapien.
- Som regel er prognosen for sygdommen gunstigere ved lave PSA-værdier, i tilfælde af prostatacancer.
I øjeblikket er analysen til bestemmelse af prostata-specifikt antigen den vigtigste metode til laboratorieblodprøver i tilfælde af diagnosticering af sygdomme i prostata. Derudover analyseres andre biologiske væsker, urin og ejakulering, hvilket er nødvendigt for at bestemme den nøjagtige oprindelse og mulige mekanisme til udvikling af sygdommen, samt at udelukke associerede patologier.
Alt om blodprøven til PSA hos mænd: hvad det er, forberedelse og fortolkning af forskningsresultater
En øget procentdel af PSA i plasma betragtes som den mest pålidelige indikator for tilstedeværelsen af onkologi i prostata-kirtlerne.
Kræft kan detekteres selv i de fleste indledende faser (dette er meget vigtigt, da det i de første måneder fortsætter uden nogen signifikante tegn).
PSA (prostataspecifik antigen) er en proteinholdig forbindelse, der dannes i prostatavævet og er til stede i blodet af enhver sund mand i små mængder. En stigning i koncentrationen af dette stof i kroppen kan indikere tilstedeværelsen af et onkologisk organ. Hvad mere kan en PSA-analyse sige?
PSA analyse: hvad er det?
Prostata-specifikt antigen - dette er hvad PSA står for. Dette er den såkaldte kræftmarkør, som selv i de indledende faser af sygdommen kan indikere tilstedeværelsen af kræft.
Mange mænd spørger læger det samme aktuelle spørgsmål: Hvornår skal denne test tages? Det er ordineret til onkologi eller hvis det er mistænkt.
Denne undersøgelse giver mulighed for at få det rigtige svar på spørgsmålet om den aktuelle tilstand af mænds sundhed. Læger anbefaler at analysere alle repræsentanter for det stærkere køn fra 40 til 80 år. Det hjælper med at vurdere præstationen af prostata.
PSA-enzymet fremstilles af prostata og tilhører gruppen af proteaser. Fra prostata indgår stoffet straks i blodbanen. Den øgede koncentration af denne proteinholdige forbindelse indikerer stadiet af onkologi, hvis patienten har en.
Stoffet er nødvendigt for at væske og blødgøre sæden. Det hjælper også med at øge sædmotiliteten betydeligt.
overordnet
Total PSA er en indikator, der kombinerer to former for et specifikt antigen: fri og forbundet med α-1-antichymotrypsin.
gratis
Dette er en af molekylære former for prostata-specifikt antigen.
Forholdet mellem total og fri
I serum er prostata-specifikt antigen præsenteret i to hovedformer: fri og forbundet med alle mulige antiproteaser.
Koncentrationen af den frie form er ca. 9% af den totale PSA.
En imponerende andel prostataspecifik antigen (ca. 92%) er forbundet med alfa1-antichymotrypsin og er tilgængelig til laboratoriebestemmelse. En lille mængde af kirtlenantigen er direkte relateret til alfa 2-macroglobulin og er ikke tilgængelig til forskning ved anvendelse af konventionelle metoder.
Dette skyldes, at PSA-molekylet er placeret inde i komplekset. De bundne og frie fraktioner giver op til total PSA. Koncentrationen af totalt antigen i normen stiger langsomt gennem årene. Men det bør ikke være mere end 4 ng / ml. For at foretage en nøjagtig diagnose i tilfælde af formodede kræft i prostata, er det nødvendigt at beregne forholdet mellem total og fri PSA: PSA fri / PSA total * 100%.
Hvis det opnåede antal er mindre end 10-15%, vil lægen som regel lægge en biopsi og en ultralyd på prostata hos lægen for at bekræfte eller udelukke den påtænkte diagnose.
Efter at have modtaget de endelige resultater på grænsen til normen, skal proceduren gentages ca. seks måneder senere.
Hvilke sygdomme i prostatakirtlen gør et blodprøveprogram til PSA?
Det vigtigste fysiologiske formål med prostata er at forberede den urinveje i urinhinden til øjeblikkelig ejakulation.
Takket være jernens hemmelighed, som indeholder en imponerende andel af PSA-indholdet, udføres intern vanding af urinrøret. Sekretorisk væske gør ejakuleringen mere flydende ved at opløse cervikal slim.
Med andre ord garanteres det bedst mulige miljø for bevægelse af mandlige kønsceller i livmoderhulen. Et prostata-specifikt middel syntetiseres af prostata-cellestrukturer.
Denne proteinforbindelse betragtes som en integreret del af sædceller. En fejl i kirtlen, før eller senere, kan føre til en ubehagelig konsekvens: mandlig infertilitet.
Derfor er kimcellerne ikke i stand til at bevæge sig normalt, hvis PSA for en repræsentant for det stærkere køn ikke er i zone med tilladelige værdier. Dette tyder på, at sæd ikke vil kunne befrugte et æg.
Ikke kun manglen er skadelig, men et overskud af denne proteinforbindelse. En signifikant stigning i PSA i analysen under dekodning kan indikere tilstedeværelsen af kræft, som er i dets avancerede stadier.
Det er muligt at detektere denne tumormarkør ved at passere analysen af plasmaserum til efterfølgende dekryptering af en læge.
Et prostata-specifikt antigen betragtes som organspecifik, dvs. ikke forbundet med en specifik patologi af kirtelet. Dette tyder på, at det kan opfattes som en markør for stærke inflammatoriske processer, der forekommer i andre indre organer.
Det er denne cancer markør, der hjælper med at opdage godartet hyperplasi (adenom) og prostatakræft i tide. Og så, når sygdomme stadig er i de tidligste stadier.
Af denne grund skal analysen og dens efterfølgende dekodning udføres fra tid til anden.
Som tidligere nævnt bør dette gøres for alle mænd, hvis alder er mere end fyrre år.
Hvis en person er mindre end et år gammel, men han har karakteristiske symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af en sygdom i kirtelet, så kan en læge konsultere tidligere.
Hvem og hvorfor har PSA niveau kontrol?
Risikogruppen omfatter mænd mellem 40 år og 80 år, der kan udvikle prostatakræft. I alderdommen gør de oftest skuffende diagnoser. Den gennemsnitlige alder, når chancerne for at få kræft er høje nok, er tresifem år.
For at beskytte sig selv, skal hver regel regelmæssigt tage en PSA-test. Dette vil give dig mulighed for altid at vide om tilstanden i din egen krop for at træffe passende foranstaltninger i tide.
Studiet er tildelt:
- som en obligatorisk undersøgelse af den mandlige halvdel af befolkningen i alderdommen med henblik på at diagnosticere dødelige sygdomme i rette tid
- i nærvær af mistanker om prostatakirtlens patologi;
- efter operation med udskæring af maligne tumorer i prostata;
- at spore effektiviteten af den foreskrevne behandling.
Forberedelse til forskning og materialeudtagning
Det er vigtigt at huske, at koncentrationen af PSA i blodet uden forudgående forberedelse til denne analyse ikke er muligt at opnå de korrekte resultater.
Analysen i nærvær af en inflammatorisk proces i prostata og andre sygdomme i dette organ er kun informativ, hvis den er lavet i overensstemmelse med alle krav og særpræg i en bestemt patients krop.
Da i tilfælde af diagnosticering af en farlig patologi hos en patient, skal han undergå langvarig behandling, kan uregelmæssig skade på helbredet forårsages, hvis sygdommen opdages forkert.
De lige så uønskede konsekvenser kan henføres til en tidligt opdaget onkologi, som vil udvikle sig endnu mere.
På dette tidspunkt vil lægen behandle en helt anden lidelse, derfor kan kræften forårsage uoprettelige virkninger for hele kroppen.
Foranstaltninger, der øger koncentrationen af PSA i plasma, hvilket ikke anbefales før testning:
Det er også forbudt at spille sport, fordi nogle fysiske øvelser kan påvirke prostata. Dette gælder især for ridning og cykling.
En hvilken som helst direkte eller endog indirekte virkning på prostatakirtlen kan i høj grad fordreje resultaterne af undersøgelsen.
Traditionelle regler og anbefalinger vedrørende forberedelse til plasmaanalyse for PSA:
- blod skal kun doneres om morgenen;
- analysen bør kun udføres på tom mave;
- 24 timer før denne manipulation er det afgørende, at du udelukker højt kalorieindhold, fedtholdig, stegt og meget vanskelig for din opfattelse af mad.
- Det er vigtigt at afstå fra at drikke kaffe og alkohol i en uge før du besøger lægenes kontor;
- stress af prostata-specifikt antigen kan påvirkes af stress såvel som alvorlig fysisk træthed;
- før det analyseres i tre timer er det vigtigt at afstå fra at ryge.
Hvis du bliver skuffende, bliver resultaterne nødt til at passere analysen en gang til. Dette bør gøres for at minimere sandsynligheden for at modtage falsk information.
Hvor lang tid tager en PSA-test?
Varigheden af undersøgelsen af det opnåede blod afhænger af det valgte laboratorium. Denne tidsperiode kan være fra 24 timer til 6 dage.
Antallet af prostataspecifik antigen i blodet af mænd efter alder
Aldersrelaterede ændringer påvirker også PSA i blodet af helt sunde mænd. For mænd, der er mellem 48 og 50 år, anses følgende værdier som normale værdier - 2,3 ng / ml.
Hvis en person er fra 51 til 60 år, så er den for ham som følger - 3,4 ng / ml. I en alder af 61 til 70 år er PSA-hastigheden 4,4 ng / ml.
Hvis en mand er fra 71 til 80 år, så er det vigtigt, at koncentrationen af prostataspecifik hormon i blodet ikke er mere end 6,4 ng / ml.
Årsager til stigning / reduktion i prostata-specifikt antigen
Årsagerne til stigende PSA kan være sådanne sygdomme og tilstande i kirtlen:
- kræft;
- prostatitis (inflammatorisk proces i kirtlen);
- adenom;
- iskæmi i blodkarrene eller prostatainfarkt.
Ofte finder lægerne i deres patienter en lav koncentration af denne proteinforbindelse. Hvad kunne være årsagen til denne tilstand?
Årsagerne til det lave indhold af PSA i serum kan være følgende fænomener:
- minimal sandsynlighed for en sygdom som prostata carcinom;
- succesfuld eliminering af sygdommen, der påvirker prostata-kirtelens funktionalitet.
Beslægtede videoer
Om blodprøve til PSA hos mænd i videoen:
Forskellige laboratoriespecialister kan anvende deres egne metoder til at analysere og studere biomaterialer. Dette tyder på, at en undersøgelse udført i forskellige klinikker kan være radikalt anderledes i deres resultater. Det er derfor, at det kun anbefales at gennemføre en test i et laboratorium.
Efter modtagelse af skuffende serum-PSA-værdier er det nødvendigt at genanalysere, hvor den første undersøgelse blev udført. Dette vil kontrollere nøjagtigheden af de endelige tal.
Baseret på de opnåede resultater, vil specialisten diagnosticere og ordinere behandling. Mænd af modne og ældre bør tage sig af deres helbred og regelmæssigt besøge urologens kontor.
Blodtest for PSA og dens fortolkning
Urologiske sygdomme, der ofte diagnosticeres hos mænd, omfatter cancer og prostata adenom. At identificere den indledende fase af disse patologier, som er farlig for sin asymptomatiske udvikling, er det muligt ved hjælp af en prostata-specifik tumormarkør. Indikationerne for PSA-blodprøver omfatter mistanke om alvorlige sygdomme med stor risiko for dødelighed, for at eliminere muligheden for forvrængning af resultaterne, bør alle instruktioner om, hvordan man forbereder sig til diagnosen, følges nøje.
Hvad er en blodprøve til PSA
Et af de vigtigste eksokrine mandlige genitalorganer er prostatakirtlen, som producerer prostataets hemmelighed (en bestanddel af sæd) og fungerer som en ventil, der blokerer udgangen fra blæren. Blandt kræftsygdomme, der påvirker mænd, indtager prostatacancer en ledende stilling, som diagnosticeres hovedsageligt hos personer over 55 år. Et særligt træk ved denne oncopathology er langsom asymptomatisk udvikling.
Prognosen for prostatacancerbehandling afhænger af detekteringen af sygdommen - jo hurtigere en malign tumor opdages, desto mere sandsynligt er det, at terapien vil give positive resultater. Med henblik på tidlig påvisning af onkologiske patologier anvendes en meget informativ diagnostisk metode - en blodprøve for PSA (prostataspecifik antigen).
Kernen i diagnosen er at bestemme niveauet af en specifik tumormarkør (de vitale produkter af tumorer eller stoffer produceret af sunde væv som reaktion på kræftcellernes indtrængning i kroppen) i blodserumet. Prostata-specifikt antigen (eller PSA) refererer til stoffer, hvis molekyler består af flere aminosyrerester (polypeptider) og ifølge biokemisk klassificering er en protease (et enzym der bryder ned peptidbindinger mellem aminosyrer i proteiner).
PSA produceres af cellerne i prostatakirtlernes udskillelseskanaler, mens det er i stand til at producere både normale og tumorstrukturer og funktionelle enheder. Under normale betingelser kommer antigenet ind i det ejakulerede og opalescerende væske udskilt af prostata. En meget lille mængde antigener går ind i blodet. Under dannelsen af organspecifikke tumorer i prostatakirtlen (kræft eller adenom) øges niveauet af PSA i blodserumet dramatisk, hvilket er grunden til at udføre en biopsi for at bekræfte forekomsten af kræftpatologier.
En blodprøve for PSA er begyndt at blive brugt til at identificere tidlige former for prostatacancer siden slutningen af 1980'erne. Statistiske data indsamlet under anvendelse af PSA-screening angiver en høj effektivitet af denne diagnostiske metode (reduktionen i kræftdødelighed på grund af rettidig behandling var 25%). Prostata-specifikt antigen har flere molekylære former:
- Free.
- Associeret med alpha-1-antichymotrypsin (en proteinaseinhibitor er en forøgelse i koncentration forbundet med udviklingen af tumorprocesser).
- Forbundet med alfa-2-macroglobulin (en inhibitor af endopeptidaser, der ikke er påvist under immunokemiske laboratorietests, skyldes stigningen i niveauet af akutte eller kroniske sygdomme).
Indikatorer for fri PSA og alfa-1-anti-chymotrypsin-relaterede niveauer er diagnostisk signifikante, hvor summen er total PSA. Ved screening for prostatacancer bestemmes niveauet af total antigen i første omgang, og hvis dets forhøjede niveauer er fundet, foretages en sammenbrud i sammenhæng med molekylære former.
Når udpeget
I verdenspraksis er der ingen generelt accepteret stilling vedrørende hensigtsmæssigheden af udnævnelsen af PSA-screening uden indlysende grunde. Proponenter for regelmæssig undersøgelse underbygger deres mening ved muligheden for rettidig påvisning af kirtlerpatologier og modstandere af usikkerheden af at forstyrre prostata-kirtelstrukturen og risikoen for overdiagnose (den fejlagtige konklusion om sygdommens tilstedeværelse).
Baseret på teoretisk data og statistisk information er den årlige bestemmelse af niveauet af prostataantigen tilrådeligt for mænd at begynde i en alder af 45 år. For den yngre aldersgruppe er indikationerne for en PSA-blodprøve udseendet af tegn på prostatitis eller symptomer, der er karakteristiske for andre sygdomme i prostata.
- nocturia (hyppig vandladning om natten);
- genetisk prædisponering for onkologiske sygdomme
- vanskeligheder med urinering, vedvarende følelse af fuld blære;
- kronisk bækken smerter;
- batchudladning af urin og andre lidelser i urinsystemet.
Ud over diagnosen til forebyggelse af udviklingen af tumorformationer udpeges analysen for at overvåge patienternes sundhed, som tidligere har været diagnosticeret med prostata patologi. Bestemmelse af antallet af prostata-specifikke antigener er vist i følgende tilfælde:
- efter radikal behandling af en malign tumor (analysen udføres 1 gang i 3 måneder);
- under behandling af prostatacancer (for at kontrollere behandlingen);
- under påvisning af tegn på strukturelle forandringer i organet under rektal undersøgelse
- hvis vaskulære lidelser i kirtlen tidligere var blevet påvist (iskæmi, hjerteanfald).
På grund af specificiteten af forskellige molekylære former af det prostata-specifikke antigen, adskiller indikationerne for afgivelsen af total og fri PSA:
Analyse af PSA, normen hos mænd efter aldersbordet
Prostatacancer (prostatacancer) er et af de førende steder i strukturen af kræftdødelighed hos mænd. Prostatacancer har ikke-specifikke tegn i de indledende stadier af sygdommen, såsom smerte, nedsat vandladning og blod i urinen. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid. Ofte søger patienter hjælp, kun med udseende af klager af smerter i knoglerne, hvilket indikerer et avanceret stadium af sygdommen, metastaser til knoglevævet.
Deciphering efter alder af resultaterne af undersøgelsen giver os mulighed for at differentiere aldersnormens variant fra patologien og at identificere grupper med øget risiko for at foretage en mere detaljeret undersøgelse.
Definitionen af et prostata-specifikt antigen hjælper med at identificere tidlige former for kræft hos patienter, der ikke frembyder specifikke klager, samt at evaluere resultaterne af behandling af godartede og ondartede prostata sygdomme.
For at identificere sygdommen i et tidligt stadium, når behandlingen er mest effektiv, hjælper screeningsundersøgelser, herunder undersøgelse fra en urolog og PSA-analyse hos mænd, hjælp
Hvad er PSA-analyse
I menneskeblod er det prostataspecifikke antigen (PSA, PSA) normalt til stede. Strukturen er et glycoprotein, som udskiller celler i prostata-kirtlerne. Det er nødvendigt for at fortynde ejakulatet - dette er en af de vigtige faktorer, der bidrager til realiseringen af den mandlige reproduktive funktion.
Prostata-specifikt antigen defineres hovedsagelig som en tumormarkør for prostatacarcinom. Denne indikator er en vejledning, når du vælger driftsvolumen. Efter behandling viser hans vurdering effektiviteten af behandlingen. Også dens værdier er vigtige i diagnosen og behandlingen af prostata adenom.
- Hovedparten af PSA er indeholdt i ejakulatet. Mængden af prostataspecifik antigen i blodet, i normalt, meget lidt, på grund af histohematologisk barriere.
- I forskellige situationer øges serum-PSA, hvilket betyder at bryde barrieren, oftest som følge af vævsvækst, betændelse eller mekanisk stress.
Hvad er fælles og gratis PSA
Antigenet er til stede i blodet som følger:
- PSA fri;
- Antiprotease-relaterede fraktioner:
- 1) alfa 1-antichymotrypsin,
- 2) alfa 2-macroglobulin. Den sidste fraktion er ikke bestemt.
Følgende to værdier har klinisk betydning:
- PSA total (PSA total), inklusive PSA-fri, og PSA-associeret med alpha1-antichymotrypsin);
- PSA gratis (f-PSA)
Forholdet mellem fri PSA / total PSA
Det bruges til at identificere indikationer for morfologisk undersøgelse (biopsi) hos en bestemt patientgruppe. En biopsi vil blive planlagt, hvis forholdet mellem fri til total PSA hos en patient er mindre end 15%.
Det er nødvendigt at præcisere, at med et prostata-volumen på mere end 40-60 cm3 er dette forhold ikke meget informativt.
Fortolkning af PSA resulterer i blodprøver afhængigt af alder
Det antages, at PSA i gennemsnit ikke må overstige 4 ng pr. Milliliter. Dette er imidlertid ikke en helt korrekt erklæring. Afkodningsanalyse tager højde for en manns alder, fordi PSA i blodet bliver jo højere, desto større er prostatavolumenet, som stiger med alderen.
En stigning i PSA mellem 50 og 70 år findes i 15% af tilfældene og angiver ikke altid et ondartet organskader.
PSA analyse, norm efter alder
Op til 40 år er indikatorens øvre grænse 2,5 ng / ml.
Værdien af PSA-fri ligger normalt i området fra 0,04 til 0,5 ng / ml. Ovennævnte værdi anvendes sædvanligvis til at beregne forholdet mellem PSA-fraktioner.
Primær screening
Ovennævnte værdier er omtrentlige og gennemsnitlige, vedrører kun den primære screening, afhænger af patientens alder og mange andre faktorer. Fortolkningen af de resultater, der blev opnået under undersøgelsen, kan kun omhandle den behandlende læge.
Forøgelsen af PSA i alt fra 4 til 10 ng / ml læger - urologer kalder "grå zone". Med denne værdi er det umuligt at pålideligt tale om en ondartet eller godartet proces.
I gennemsnit med denne PSA-værdi findes prostatacancer hos 30% af mændene. Til verifikation tildeles en morfologisk undersøgelse, en nålbiopsi af prostatavæv.
Det er nødvendigt at tage højde for, at selvom PSA er mindre end 4 ng / ml er der risiko for at detektere maligne foci.
Verdenssundhedsorganisationen anbefaler at reducere PSA-tærskler for at udvide indikationerne for yderligere undersøgelse til 2,5 ng / ml
PSA i blod af en mand stiger med forskellige sygdomme:
- i den inflammatoriske proces i organerne i det genitourinære system;
- akut prostatitis
- kronisk inflammation i prostata, i forværring
- prostata adenom;
- nedsat blodtilførsel til prostatavæv;
- prostatainfarkt;
- med fremkomsten af en ondartet læsion i prostatavæv
Væksten af PSA i blodet taler ikke altid om onkologi.
Årsager til PSA-vækst i sygdomme
- I inflammatoriske processer i kirtlenvæv er årsagen til PSA-stigning en krænkelse af vævspermeabilitet.
- I prostatacancer indtræder prostata-specifikt antigen i blodet af to grunde: det produceres af kræftceller, og membranbarriererne i kirtlen ødelægges.
- I tilfælde af adenom skyldes en stigning i kirtlevolumen og kompression af prostatakirtler ved hjælp af adenomatøst væv.
- Brud på passage af urin i form af akut forsinkelse i adenom kan føre til øget PSA.
Faktorer, der potentielt kan forårsage vækst
- palpation af prostata
- prostata massage;
- Cykling, Ridning af en motorcykel, Ridning af en hest;
- ejakulation på tærsklen til blodindsamling
- udførelse cystoskopi;
- kateterisering af blæren, især kateterisering med et hårdt kateter (i øjeblikket brugt ganske sjældent);
- medicin til behandling af BPH.
"Diagnostisk triade" screening for prostatacancer
- Analyse af serum til PSA.
- Rektale undersøgelse.
En enkel og effektiv metode, der supplerer definitionen af PSA. For det meste har dannelsen af prostata perifer vækst, der giver dig mulighed for at palpere knuder mindre end en halv centimeter i diameter. Med central tumorvækst falder informationsindholdet i palpation.
Sensibiliteten af den diagnostiske kombination, herunder analysen af PSA + rektal undersøgelse, er 93%
III. Transrectal echography of prostate (TRUS) er meget mere informativ i sammenligning med abdominal ultralyd, hvilket gør det muligt at skelne mellem godartet hyperplasi og maligne tumorer. Undersøgelsen måler prostata-volumen og beregner PSA-densitetsindekset: PSA-værdien divideret med klangvolumenet. Risikoen for diagnosticering af prostatacancer øges med PSA-densiteter over 0,15.
Disse metoder supplerer hinanden og giver sammen et mere præcist diagnostisk billede.
Yderligere diagnostiske metoder
Hvis der er kliniske og laboratoriebetegnelser, udføres en morfologisk verifikation af den påståede sygdom. Den største effektivitet blev opnået ved teknikken for transrectal multifokal punkteringsbiopsi af prostata under ultralydskontrol. Denne minimalt invasive manipulation, som er mulig uden indlæggelse på hospitalet, er en ambulant procedure.
Hvornår vil en læge ordinere en prostata biopsi?
- PSA> 10 ng / ml;
- PSA 4-10 ng / ml, fri / total PSA 20% eller 0,75 ng / ml om året.
- Hvis lægen mistænker en patient med kræft, selv i mangel af tumorceller i prostata punktering, vises en dynamisk observation.
Screening prostatacancer
Screening - undersøgelse af personer, der ikke har symptomer på sygdommen, med henblik på at diagnosticere latente sygdomme eller risikofaktorer.
I så fald er det rationelt at gennemføre screeningsforskning:
- Patienterne er fra halvtreds til halvfjerds år uden alvorlig somatisk patologi, som kan få en radikal behandling ved diagnosticering af kræft;
- Patienter klager over vandladningsproblemer;
- Patienter med sygdomme i det urogenitale system, hvis alder er over 50, med en tidligere ubestemt tumormarkør, hvis kirurgisk behandling er planlagt eller lægemiddelbehandling for BPH eller kronisk prostatitis;
- Patienter efter 40 år med ugunstig arvelig historie, det vil sige at have nære slægtninge med verificeret prostatacancer.
Der er diskussioner om nedsættelse af aldersgrænsen for inddragelse i den primære screening for mænd fra 40 år.
Indikationer for omprøvning af kontingentet med oprindeligt lav PSA:
- med PSA mere end 1 ng / ml, testes en gang hvert tredje år;
- med PSA 1-1,99 ng / ml - en gang hvert andet år;
- Hvis PSA-værdien er mere end 2 ng / ml, anbefales det at tage analysen en gang om året.
Forhøjelsesgrad
Et stort antal maligne neoplasmer af prostata (ifølge forskellige data fra 20% til 40%) findes i normal PSA, så dets værdi bør bestemmes i dynamik.
Vækstraten på 0,75 ng / ml pr. År, korrelerer positivt med frekvensen af detektion af kræft.
PSA Blood Donation Rules
- Afbryd intensiv fysisk anstrengelse 48 timer før analysen
- afstå fra ejakulation i 48 timer før blodindsamling
- efter rektal undersøgelse skal passere 7 dage;
- efter prostata massage - 7 dage;
- cykelture, motorcykel - efter 7 dage;
- transrektal ultralyd kan øge niveauet af PSA, og derfor er det vist at forsinke bestemmelsen af PSA i 7 dage;
- efter en multifokal prostata biopsi med finnål bør tage mere end 6 uger;
- hvis patienten har inflammatoriske sygdomme i urinvejen, skal testen udskydes indtil genopretning
- Efter operationen - Transurethral resektion af prostata (TUR), bør undersøgelsen kun gennemføres efter 6 måneder.
Ikke altid stigningen i prostatspecifik antigen angiver kræft. En rettidig appel til urologen vil pålideligt fastslå årsagen til stigningen og i tide til at ordinere den passende behandling
Fra det øjeblik, hvor en mikroskopisk tumorlesion i prostata-kirtlen fremkommer til et terminalt stadium af sygdommen, kan et årti passere. Gå ikke glip af de tidlige former for sygdommen, når terapi er mest effektiv, vil hjælpe profylaktiske undersøgelser af prostata, herunder bloddonation til tumormarkør og rektal undersøgelse af prostata.