Hvad er et koagulogram: Afkodning af hæmostase
Et koagulogram er et sæt blodtællinger, der indikerer en koagulationsproces. Da koagulabilitet er beskyttende, det vil sige, det giver normal hæmostase, analysen har et andet navn - hæmostasiogram, koagulationshemostase. Selvom systemet med koagulering ikke er den eneste mekanisme, der understøtter kroppen. Primær hæmostase tilvejebringes af blodplader og vaskulære egenskaber.
Forøget koagulation (hyperkoagulation) fører til trombose under blødning, men kan forårsage patologi i form af trombose og tromboembolisme.
Et fald (hypokoagulering) observeres med blødning, men anvendes under kontrol til behandling af trombose.
Alle indikatorer, der udgør et blodkoagulogram, er vejledende. For en fuldstændig vurdering er en undersøgelse af koagulationsfaktorer nødvendig. Der er kun tretten af dem, men hver persons utilstrækkelighed fører til alvorlige problemer.
Indikationer for undersøgelse
I medicinsk praksis er der situationer, hvor det er nødvendigt at fokusere på patientens blodkoagulering. En blodprøve for et koagulogram er tildelt til:
- hvis en person har tydelige tegn på hyppig blødning, blå mærker på huden fra de mindste blå mærker;
- som forberedelse til kirurgisk behandling
- i lever, hjerte og blodkar;
- at undersøge årsagerne til skade på immunforsvaret
- at overvåge tilstanden af en gravid kvinde.
Koagulerbarhedsundersøgelser er nødvendige for udvælgelsen ved behandling af et lægemiddel, der reducerer denne egenskab af blodet, med tendens til vaskulær trombose (iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde, åreknuder, hjertearytmi). I disse sygdomme udføres en kontrolanalyse for at kontrollere stoffernes virkning.
Regler for blodkoagulation
Omkostningerne ved en fejlagtig analyse er alvorlig blødning eller omvendt vaskulær trombose med udviklingen af en organs kredsløbssygdom.
For at sikre nøjagtigheden af at opnå indikatorer for blodprøvetagning for et koagulogram udføres kun, hvis de nødvendige betingelser er opfyldt:
- tager blod på tom mave - det betyder at patienten ikke skal spise fra 8 til 12 timer, en let middag er tilladt natten før, det er strengt forbudt at tage alkoholholdige drikkevarer (herunder øl);
- du kan ikke drikke te, kaffe, juice i en time før du tager blod;
- Det foreslås at drikke et glas almindeligt vand kun 15-20 minutter før de kommer ind i behandlingsrummet;
- Ikke anbefalet fysisk aktivitet, hårdt arbejde;
- bør advares om konstant brug af antikoagulantia.
Generelle krav til udførelse af analyser:
- du kan ikke donere blod på baggrund af en stressende situation, træthed;
- i tilfælde af svimmelhed fra synet af blod og injektioner er det nødvendigt at advare sundhedsarbejderen (analysen er taget i patientens stilling liggende på sofaen).
Den mest passende tid til analyse er morgen, efter en god søvn, før morgenmaden.
Mindste sæt indikatorer
Et udvidet koagulogram indeholder mange indikatorer. Det bruges til at diagnosticere en række arvelige sygdomme. Ikke alle laboratorier fra medicinske institutioner er i stand til at definere hver test. Til dette har du brug for specielt udstyr.
Derfor omfatter analysen i praksis det optimale sæt, som giver mulighed for at dømme sammen med indikatorerne for primær hæmostase (blodpladeantal, blødningstid, kapillær resistens, blodpladeaggregering, koagulering) af blodkoagulationsegenskaber.
Hvad giver minimal koagulationsinformation? Overvej de mest populære indikatorer, deres standarder og muligheder afvigelser.
Blodkoaguleringstid
Fra ulnar venen tages 2 ml blod. Uden at tilføje stabiliserende stoffer hældes det i 1 ml i to rør, som placeres i et vandbad for at simulere kropstemperatur. Start straks stopuret. Rørene er let vippede og overvåger dannelsen af en koagel. For et pålideligt resultat anses for gennemsnittet opnået ved tidspunktet for to rør.
Satsen går fra fem til ti minutter.
Forlængning af koaguleringstiden til 15 minutter eller mere indikerer mangel på protrombinaseenzymet, mangel på prothrombin og fibrinogen, vitamin C. Dette er en forventet konsekvens af virkningen af det administrerede heparin, men en uønsket (side) virkning af antikonceptionsmidler.
Den forenklede metode er at bruge et enkeltrør, resultatet vil være mindre præcist.
Prothrombin Index (protrombintid)
Essensen af metoden: undersøgelsen udføres ifølge den foregående ordning, men en opløsning af calciumchlorid og en standardopløsning af thromboplastin sættes til røret. Evnen til at koagulere med en tilstrækkelig mængde thromboplastin testes.
Norm - fra 12 til 20 sekunder.
Forlængelsen af tiden indikerer problemer i syntesen af enzymprothrombinasen, dannelsen af prothrombin og fibrinogen. Kroniske leversygdomme, vitaminmangel, intestinal absorption og dysbakterier fører til denne patologi.
Resultatet i form af et indeks udtrykkes af procentdelen af protrombintiden for standardplasmaet til det opnåede resultat af patienten. Hos friske mennesker er det 95-105%. Faldet i indekset har en lignende betydning med forlængelsen af prothrombintiden.
Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT)
Definitionen af APTT er en modifikation af plasmarekalcifikationsreaktionen med tilsætning af phospholipider (standard opløsning af erythrophosphatid eller kefalin). Tillader at afsløre manglende plasmakoncentrationsfaktorer betragtes det som den mest følsomme indikator for et koagulogram.
Normal værdi: 38-55 sekunder.
Forkortelse af værdien betragtes som en risikofaktor for trombose. Forlængelse observeres ved behandling med heparin eller med medfødt mangel på koagulationsfaktorer.
Plasmafibrinogen
Definitionen af fibrinogen er baseret på egenskaben at omdanne til fibrin ved tilsætning af specielle midler. Fibrinfilamenter overføres til et filter og vejes eller omdannes til en farvet opløsning ved opløsning. Begge metoder gør det muligt for os at estimere indikatoren kvantitativt.
Normalt overvejes fra 5,9 til 11,7 μmol / l (2,0-3,5 g / l).
Et fald i fibrinogen observeres i medfødte sygdomme kaldet fibrinogenæmi, alvorlig leverskade.
Indikatoren øges med smitsomme sygdomme, maligne tumorer, kroniske inflammatoriske sygdomme, trombose og tromboembolisme, efter skader, fødsel og kirurgiske operationer, med hypofunktion af skjoldbruskkirtlen.
Hos spædbørn er satsen lavere, så hos nyfødte er mængden af fibrinogen 1,25-3,0 g / l.
Udfør en test for fibrinogen B. I en sund person er den negativ.
Forbedret koagulogram
Diagnose af sygdomme kræver en mere præcis etablering af det berørte led i hele koagulationssystemet. Til dette er det nødvendigt at bestemme de ekstra komponenter af koagulogrammet.
Trombintid
Essensen af teknikken: bestemmes af plasmaets evne til at koagulere med tilsætningen af en standard aktiv opløsning af thrombin.
Norm 15-18 sekunder.
En stigning i tiden observeres med arvelig fibrinogenmangel, øget intravaskulær koagulering og levervævskader. Metoden er almindelig ved behandlingen af lægemidler fra gruppen af fibrinolit og heparin.
Blodprop tilbagetrækning
Metoden ligner meget den tidligere, men bestemmer ikke kun koagulations koagulering, men også dens kompressionsgrad. Svaret er givet i en kvalitativ definition (0 er fraværende, 1 er til stede) og i kvantitativ (normen er fra 40 til 95%).
Et fald i tilbagekoblingshastigheden forekommer med trombocytopeni. Vækst er karakteristisk for forskellige anemier.
Plasma omkalkningstid
Essensen af metoden: I et vandbad blandes plasmaet og en opløsning af calciumchlorid i et forhold på 1: 2, tidspunktet for klumpudseendet ses med stopur. Undersøgelsen gentages op til tre gange og beregner gennemsnitsresultatet.
Den normale værdi er 1-2 minutter.
Kortere tid indikerer hyperkoagulerbare egenskaber ved blod.
Forlængelse er registreret ved medfødt insufficiens af plasmakoncentrationsfaktorer, tilstedeværelsen i blod af lægemidler som heparin, med trombocytopeni.
Trombotest
Analysen giver en kvalitativ visuel vurdering af tilstedeværelsen af fibrinogen i blodet. Trombotest 4-5 grader er normalt.
Heparin Plasma Tolerance
Testen viser, hvor hurtigt en fibrinprop dannes med tilsætning af heparin til testblodet.
Normalt sker dette på 7-15 minutter.
Med indikatorens forlængelse tales der om en reduceret tolerance for heparin. Ofte observeret i leverens sygdomme. Hvis tolerance er mindre end syv minutter, kan det antages at være hyperkoagulering.
Fibrinolytisk aktivitet
Analysen tillader at evaluere blodets egen evne til at opløse blodpropper. Indikatoren afhænger af tilstedeværelsen af plasmafibrinolysin.
Satsen er fra 183 minutter til 263. Hvis resultatet er reduceret, indikerer dette øget blødning.
Coagulogramværdi under graviditet
Den fysiologiske omorganisering af blodkredsløbet hos en gravid kvinde kræver et yderligere blodvolumen, en ny placenta-cirkulation, produktion af yderligere celler og stoffer, der er ansvarlige for moderens og fostrets hæmostase.
For at kontrollere den normale udvikling under graviditeten ordineres en koagulationstest hvert trimester. Som regel stiger koagulabiliteten lidt. Det er kroppen af en gravid kvinde, der beskytter sig mod blodtab. Dekodningsindikatorer kan forhindre:
- trombotiske komplikationer (venøs trombose i ekstremiteterne);
- mulig abort
- rettidig diagnosticere placentaabruption
- forberede sig på fødsel.
Selv en stor mængde indikatorer for koagulogram er utilstrækkelig til diagnosticering af medfødte sygdomme. Studier af koagulationsfaktorer tilføjes.
Vurdering af indikatoren kræver sammenligning af individuelle grupper af tests under hensyntagen til biokemiske blodprøver, kendskab til karakteristiske ændringer i kroniske sygdomme.
Et koagulogram er en koagulabilitetstest, der advarer dig om skjulte og indlysende patologier.
Et koagulogram er et komplekst detaljeret studie med det formål at bestemme de vigtigste blodfaktorer, som karakteriserer dets evne til at koagulere. Blodkoagulerbarhed er en af de grundlæggende funktioner, som sikrer kroppens normale funktion, og afvigelsen fra normale parametre for flere parametre truer enten øget blødning eller hurtig blodkoagulation i tætte blodpropper. Ved en omfattende evaluering af koagulogrammets data vil en kompetent læge diagnosticere og ordinere behandling til tiden, forhindre udvikling af slagtilfælde, hjerteanfald, nyre-hepatiske patologier og farlige komplikationer under graviditeten.
Coagulogram - hvad er denne blodprøve
Et koagulogram er en speciel laboratorieblodprøve, der overvåger funktionen af hæmostase - et komplekst biosystem, der tager sigte på at bevare blodgennemstrømningen, opretholder processerne for at stoppe blødning, rettidigt opløse tætte blodpropper (blodpropper). Læs mere om hæmostase.
Forskelligt analyseres undersøgelsesarbejdet af en hæmostase et hæmostasiogram.
For at opretholde grundlæggende funktioner skal blod være:
- væske nok til at transportere ilt og næringsstoffer gennem karrene til væv og organer, fjern nedbrydningsprodukter og toksiner, opretholde immunsystemet og termoregulering;
- have en vis grad af viskositet for at lukke huller i store og små fartøjer, når de er skadede.
Hvis blodkoagulation reduceres til kritiske værdier, i tilfælde af blødning, fører dette til massivt blodtab og død af organismen.
Overdreven tæthed og forhøjet koagulation (hyperkoagulering) tværtimod fører til dannelse af blodpropper, der kan blokere de vigtigste skibe (lunge, koronar, cerebral) og føre til tromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde.
Hemostasiogramanalysen er af stor betydning, da et korrekt fungerende hæmostasesystem forhindrer både livstruende blodtab og spontan trombose og blokering af vaskulærlejet med blodpropper.
Undersøgelsen betragtes som vanskelig, fordi lægen for at forstå arbejdet i blodkoagulationssystemet skal kunne evaluere hver parameter separat og analysere alle indikatorerne sammen.
Et koagulogram indeholder et stort antal parametre, som hver afspejler en specifik funktion af hæmostase.
Der er to typer hæmostasiogrammer:
- enkel (grundlæggende, omtrentlig, screening, standard);
- udvidet (udvidet).
Grundforskning afslører eller udelukker, at der er sket en overtrædelse i blodproppens funktion. Analysen hjælper med at orientere i hvilket link afvigelsen fra normen bestemmes, og derefter - hvis en mistanke om udviklingen af sygdommen fremkommer, udpeges en udvidet analyse.
Standardkoagulogram omfatter: protrombin i% Kvik eller PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
Den detaljerede analyse giver mulighed for en udvidet undersøgelse, hvor det ikke kun er kendskabet til kvalitative ændringer, men også kvantitative indikatorer.
En fuldstændig analyse af koagulogrammet udføres under hensyntagen til de mange faktorer af koagulation, hvor afvigelsen fra hver af de normale værdier fører til alvorlige problemer. Uden dette betragtes undersøgelsen som vejledende.
Ud over indikatorerne for basiskoagulogrammet omfatter det udvidede hemostasiogram tv-trombintid, antitrombin III, D-dimer.
Ud over dem udføres flere typer standardkalogrammer, herunder nogle indikatorer, der er nødvendige for vurdering af hæmostase under kendte forhold (før operation, under graviditet, antikoagulant terapi).
Til hvem og under hvilke omstændigheder kan han udnævnes
Et hæmostasiogram er tildelt en patient med følgende diagnostiske tests, sygdomme, tilstande:
- generel ide om funktionen af hæmostasystemet
- afvigelser fra normal blodkoagulation;
- planlagte og nødoperationer (for at undgå risikoen for massivt blodtab eller omvendt aktiv thrombose);
- vaskulære lidelser i underekstremiteterne (dyb venetrombose, åreknuder), bækkenorganerne, tarmene, lungeembolien;
- hæmoragiske patologier (hæmofili, hæmoragisk feber, trombocytopati, trombocytopeni, Willebrand-sygdom, hyppige næseblødninger, subkutane blødninger);
- slagtilfælde, atrieflimren, hjerteanfald, koronar hjertesygdom;
- graviditet, fødsel, kejsersnit;
- alvorlig toksicose
- Mistanke om DIC (dissemineret intravaskulær koagulering);
- diagnose af årsagerne til abort
- kontrol med behandling med antikoagulantia, blodfortyndere (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Clexan, Fraxiparin, Aspirinbaserede lægemidler);
- tager en antikonceptionel pille (analyse 1 gang om 3 måneder), da stoffer, der indgår i orale præventionsmidler, kan forårsage akut trombose hos unge kvinder, der ofte fører til alvorlige forhold
- kronisk leversygdom, herunder cirrose; vurdering af funktionen af syntesen af proteinkomplekser - blodkoagulationsfaktorer
- autoimmune systemiske patologier (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma);
- tager hormoner, anabolske steroider;
- hirudoterapi (behandling med leeches) for at forhindre blødninger (blødning, subkutan blødning).
Sådan forbereder du dig på analysen
Omkostningerne ved en forkert analyse af koagulering er livstruende blødning eller overlapning af blodkar med blodpropper med nedsat blodtilførsel til vigtige organer.
For at undersøgelsen skal være troværdig, er der behov for grundlæggende foranstaltninger, som omfatter følgende forberedelsesregler:
- spædbørn op til 12 måneder lever ikke inden for 30-40 minutter før blodindsamling
- børn 1-5 år skal ikke fodres i 2-3 timer før undersøgelsen;
- voksne og unge patienter over 5 år for at holde op med at spise 12 timer før analysen;
- eliminere fysisk stress og psykisk stress 30 minutter før bloddonation;
- fjerne tobaksrygning 30 minutter før undersøgelsen
- Advar lægen om at tage antikoagulantia.
Hvor kan jeg donere blod til koagulering. Gennemsnitlig prisklasse
Hemostasiogram udføres af kvalificerede laboratorielæger i klinikken, medicinsk center, laboratorier, som har det nødvendige udstyr, reagenser.
Udgifterne til undersøgelsen bestemmes af typen af koagulogram (basis eller udvidet), antallet af parametre, der skal bestemmes, og varierer fra 350 til 3000 rubler. Patienter, der venter på fødslen af et barn, gennemgår en gratis undersøgelse, hvis de har en OMS-politik, da undersøgelsen er klassificeret som obligatorisk under graviditeten.
Hvordan er analysen
Blod til hæmostase er taget fra en vene. Stedet for blodprøveudtagning desinficeres med et antiseptisk middel og gennemborer huden ved hjælp af en sprøjte eller et vakuumsystem. Traume til venen og omgivende væv er ikke tilladt for at forhindre upålidelige resultater på grund af den mulige indtrængning af fragmenter af thromboplastin fra beskadigede væv ind i biomaterialet til undersøgelse.
Med samme formål er 2 rør fyldt med blod, hvoraf den sidste sendes til analyse.
Hvor lang tid tager det: Hvor længe skal man vente på resultater
Koagulogramresultater opnås sædvanligvis efter 1 til 2 dage. Analysens løbetid er forbundet med volumenet af de fastlagte faktorer, laboratoriebelastningen af laboratoriet, kurertjenesteens specifikationer.
Indikatorer og standarder for analyse hos voksne og børn
I betragtning af at hemostaseprocessen er evalueret i flere enheder af enheder og adskillige metoder, kan koagulogramindekserne i forskellige laboratorier afvige.
Det er upraktisk og endog farligt at analysere et koagulogram uafhængigt, da specialisten tager højde for mange faktorer, der er ukendte for patienten og deres kombination, når de dechifrerer indikatorerne. Nogle gange er små afvigelser af visse indikatorer farlige, og samtidig kan afvigelser fra andre ikke tyde på alvorlig sygdom.
Dekodning indikatorer - for hvad er ansvarlig og hvad betyder
Ved at evaluere de parametre, der er opnået i hemostasiogrammet, er lægen i stand til at bestemme årsagen til afvigelser fra de normale værdier og forstå, om de opstod på grund af en patologi i koagulationssystemet eller på grund af andre sygdomme, der viser lignende indikatorer i koagulogrammet, det vil sige at foretage en differentiel diagnose.
Aktiveret partiel (partiel) tromboplastintid er en af de vigtigste parametre for hæmostase (andre forkortelser APTT, ART). Angiver den tid, der kræves for dannelsen af en blodpropp efter indførelsen af visse reagenser i blodplasmaet. Værdierne for denne indikator er direkte relateret til ændringer i andre hæmostasiogramindikatorer.
Coagulogram - hvad er denne analyse? Indikationer, normer og afkodning (tabel)
Hurtig overgang på siden
Hvad er det? Et koagulogram er en blodprøve for at identificere indikatorer for det hæmostatiske system, som bestemmer evne til koagulabilitet og mulige afvigelser.
Overtrædelser i hæmostatisk proces i retning af stigende eller faldende fører til alvorlige sygdomme, såsom et hjerteanfald eller slagtilfælde.
Et øget niveau af hæmostatisk aktivitet forårsager dannelse af blodpropper, og et lavt niveau fører til blødning. Analysen udføres normalt sammen med den generelle laboratorieundersøgelse af blod i ni punkter - afvigelsen af hver indikator indikerer en forringelse af kroppens hæmostatiske funktioner.
Coagulogram - grundlæggende begreber og definition
Hemostase er et biologisk system, hvis arbejde er rettet mod at bevare blodets tilstand, forhindre skade på vaskulære vægge og opløse blodpropper, som udfører deres egne funktioner. Det omfatter tre handlinger:
- Den første er, at når endotelet er beskadiget eller revet, frigives en række aktive stoffer. Dette er thrombomodulin, nitrogenoxid, prostacyclin, som udløser den primære forsvarsmekanisme.
- Den anden er, at blodplade membraner rush til området for skade at forene og lukke hullet.
- For det tredje, på grund af 15 plasmamæssige elementer og enzymer (de såkaldte koagulationsfaktorer) dannes et tæt fibrinlag, der stopper blødningen.
Sammen med koagulationsegenskaberne i kroppen er der en antikoagulatorisk mekanisme. Begge systemer er korrelerede i konstant ligevægt. Denne omstændighed bestemmer blodets flydende form, dets nødvendige parametre og sammensætning gennem hele organismen, hvilket skaber optimale betingelser for det.
Overtrædelse af denne balance er ofte ikke manifesteret eksternt. At identificere det er undersøgelsen af to typer (udvidet og normalt). Hvis basisanalysen afslørede en patologi, lav et udvidet koagulogram.
Dette skyldes, at alle indikatorer er vejledende. For en fuldstændig vurdering er det nødvendigt at diagnosticere på 13 hovedpunkter, og en afvigelse fra normen i mindst en kolonne angiver udviklingen af patologi.
Indikationer - hvad er et koagulogram til?
Når en patient er ordineret til en undersøgelse, opstår spørgsmålet, hvorfor får de et koagulogram? Hovedårsagerne til analysen er følgende faktorer:
- Under planlagt operation er risikoen for blødning taget i betragtning. Før operationen modtager lægen oplysninger om tilstanden af blodkoagulering.
- Når hirudoterapi (leeching) er påkrævet for at overvåge hæmostase for at forhindre risikoen for hæmoragisk syndrom (skade på vaskulære vægge, svækket koagulering, ændringer i antallet af blodplader).
- Ved ordination af præventionsmidler udføres analysen en gang hver tredje måned.
- Under graviditeten udføres undersøgelsen hvert trimester på grund af ændringer i hormonniveauer.
- Med autoimmune sygdomme.
- Med leverpatologier.
- Til udvælgelse af den optimale dosering af lægemidler baseret på acetylsalicylsyre.
- I hjertesygdomme og blodkar.
- Med tromboflebitis, emboli, åreknuder.
- Når tidligere identificerede krænkelser i hæmostase.
Coagulogram under graviditet
Den normale tilstand af bloddannelse er den primære indikator for den fremtidige moders sunde krop. Kvinder i denne periode kan ændres, da de forbereder en yderligere kredsløb af blodcirkulation og ekstravasat tab under fødslen.
De mindste uregelmæssigheder i koagulogramindeks under graviditet anerkendes som en trussel mod livets sundhed for moderen og barnet. Med et undervurderet niveau af hæmostase er der risiko for placentaudløsning og blødning af anden oprindelse og lokalisering.
Med en forøget faktor - dannelsen af blodpropper og placentainsufficiens. Sidstnævnte forårsager en krænkelse af føtal vækst og hypoxi. Læger angiver også tilfælde af lungearterie vaskulær blokering og forekomsten af klumper i bækkenområdet og nedre ekstremiteter, hvis der er en tilstand af hyperkoagulering.
Coagulationssvigt fører til for tidlig arbejdskraft eller abort.
Koagulogrammet udføres efter planen ved gynækologens første besøg i anden trimester (22-24 uger) og den tredje (30-36). Frekvensen af forskningen øges i følgende tilfælde:
- Rhesus konflikt med den fremtidige babys far.
- Predisposition til tromboembolisme.
- Åreknuder
- Vaskulære, endokrine, urogenitale patologier.
- Predisposition til forøget koagulering.
- Problemer med tidligere graviditeter (vilkårlig afbrydelse, abort).
- Ændringer i tilstanden af moderkagen.
- Leversygdom.
- Anæmi.
- Udviklingen af flere frugter på samme tid.
- Autoimmun patologi.
- Preeklampsi (manifesteret af øget tryk i systemet af arterier, protein i urinen og undertiden hævelse).
Blodkoagulogram: Dekodning hos voksne, normen i tabellen
Hvert indeks er begrænset af rammer. For børn foreskriver kvinder og mænd traditionelt en standardanalyse.
Gravide kvinder og patienter med behov for at afklare diagnosen tilbydes en omfattende undersøgelse.
Coagulogram transkript og normer for voksne (tabel 1)
- Nyfødte for tidlig -14-19 sek.
- De første 6 måneder af livet - 13-17 sekunder.
- Till 5 år - 13-16 sek.
- Op til 15 år gammel - 12-16 sekunder.
- Op til 0,78 mg / l
- Gravide kvinder - 1 trimester - 1,1 mg / l
- 2 trimester - 2,1 mg / l
- 3 trimester - 2,8 mg / l
Coagulogram transkript (standard og udvidet)
Coagulogram indeholder et fast antal indikatorer. Hver af dem viser funktionen af blodpropper. I praksis kræves der en standardiseret undersøgelse. Lægen vælger de parametre, der er nødvendige for at bekræfte diagnosen.
Disse er typiske mekanismer til almindelige situationer. Hvis dette analyse (koagulogram) transkript viser abnormiteter, tildeles yderligere avancerede undersøgelser.
Hver indikator indeholder følgende oplysninger.
1. Fibrinogen.
Det er et enzym produceret af leveren. Det reagerer på inflammatoriske og nekrotiske processer, infektioner der opstår i kroppen. Med tilsætningen af reagenser bliver stoffet til fibrin. Fibrene anbringes på filteranordningen, farves og vejes, så måleenheden er g / l.
Når graviditeten stiger, når værdier på 6 g / l, hvilket ikke betragtes som en afvigelse. I andre tilfælde kan en stigning i enzymetiveauet indikere udviklingen af følgende patologier:
- Hjerteanfald.
- Skader og forbrændinger.
- Gigt.
- Åreforkalkning.
- Maligne tumorer.
- Postoperativ tilstand.
- Nefrotiske manifestationer.
- Myelom.
Forhøjede fibrinogenniveauer indikerer følgende sygdomme:
- Hjertesvigt.
- Genetisk enzymmangel.
- Skrumpelever.
- Modtagelse af stoffer, der eliminerer blodpropper.
- Mononukleose infektiøs etiologi.
- Fødevarer eller kemiske forgiftninger.
- Udviklingen af metastatisk proces i kræft.
- Komplikationer efter fødslen.
- Sen toksikose.
- Leukæmi (en gruppe onkologiske sygdomme i blodsystemet).
2. APTT
En delvist aktiveret tromboplastintid er en parameter, der angiver det hulrum, ved hvilket en koagulat dannes. Værdien afspejler strømningshastigheden af den første fase af koagulering.
Dette er en følsom og præcis indikator, der bestemmer hastigheden hos kvinder i blodet ved hjælp af et koagulogram. Værdierne afhænger af reagenser - i hvert laboratorium kan variere.
Derfor indeholder analysen altid referenceværdier udviklet i et specifikt laboratorium. Den øgede parameter viser følgende problemer i kroppen:
- Manglende koagulationsfaktorer.
- Dissemineret intravaskulært syndrom i anden og tredje fase.
- Brug af heparinlægemidler.
- Autoimmun patologi.
- Hæmofili.
- Antiphospholipid-mangel (et syndrom, hvor der forekommer fosfolipidskade på cellemembranen).
- Trombofili.
- Parenteral administration af hydroxyethylerede stivelser.
Den korte indeks definerer følgende patologier:
3. PTV
Prothrombintiden karakteriserer hæmostase og koagulationsevner. Indekset bestemmer perioden for dannelse af blodpropper med calcium og plade.
Undersøgelsen gennemføres for at vurdere den ydre vej af koagulering. Afkodningsresultater indebærer en overtrædelse eller komplikation i kroppen med en forkortet indikator:
- Accept af orale præventionsmidler.
- Dissemineret intravaskulært syndrom.
- De sidste uger af graviditeten (kroppen forbereder sig til at stoppe blodtab under fødslen).
Den udvidede faktor fortolkes som følger:
- Sygdomme i leveren og galdevejen.
- Terapi med indirekte antikoagulantia.
4. tv
Trombintiden bestemmer det endelige trin i blodkoagulationen. I dette mellemrum omdannes fibrinogen til fibrin ved virkningen af enzymer.
Det bestemmes samtidig med APTT og PTV til diagnosticering af medfødte abnormiteter og evaluering af antikoagulant funktionalitet. Et lavt tal indikerer heparin og antifibrinbehandling.
Afvigelser i den lange side (reduceret koagulabilitet) indikerer følgende sygdomme:
- Fravær af fibrinogen.
- Forøget mængde bilirubin.
- Tilstedeværelsen af strukturelt abnormale proteinelementer i blodet.
- Kronisk patologi i leveren.
- Myelom.
De ovenfor beskrevne parametre er detekteret med et standardkoagulogram. Når indikatorer ændres i en retning eller en anden, tildeles yderligere undersøgelser (inkluderet i det udvidede koagulogram):
- Antithrombin er en faktor, der forhindrer den patologiske dannelse af blodpropper.
- Prothrombinforholdet betegner forholdet mellem PTV fra en bestemt patient og den tilsvarende standardiserede indikator i det internationale følsomhedsindeks. Dette er en korrektionsværdi, der er nødvendig for at sammenligne resultaterne opnået på uafhængige forskningscentre. Hovedmålet med analysen er at kontrollere patienter, der modtager indirekte koaguleringsmidler.
- FCMK - intravaskulært koaguleringsindeks.
- Coagulogram D-dimer viser mængden af produkter dannet under nedbrydning af fibrin efter ødelæggelsen af en blodprop. Analyse er nødvendig for at diagnosticere tidlig trombose. Ofte er det ordineret i obstetrisk praksis, især med gentagne tab af graviditet.
- Lupus antikoagulant er rettet mod diagnosticering af antiphospholipidsyndrom. Normalt er mængden af enzymer minimeret eller slet ikke bestemt. Et øget indeks angiver en trussel om abort og en disposition for forekomsten af blodpropper i arterier og årer.
Hvordan man tager et koagulogram?
Resultaterne af undersøgelsen afhænger i høj grad af forberedelsesfasen. Blod er taget fra en vene. Proceduren udføres et par timer efter måltiderne. Det sidste måltid er otte timer før manipulationens start. I forbudt tid lov til at drikke vand.
Hvis en person undergår behandling, der involverer at tage stoffer, der kan påvirke koagulering, bliver lægen advaret på forhånd. Ellers vil diagnosen vise et ugyldigt resultat.
Det er forbudt at tage alkohol, drikke te, kaffe og juice. Dagen før analysen er påkrævet for at holde op med at ryge.
Muskel overbelastning, angst, stressende forhold påvirker præstation og fortolkning. Proceduren er smertefri, kortsigtet, det anbefales at holde roen under hegnet.
- Resultaterne af standardstudier er klare på en dag.
- Det tager 3-4 dage at dechiffrere det udvidede koagulogram.
Hvad er denne blodkoagulogramanalyse, afkodning hos voksne og normen i tabellen?
I dagens rapport betragtes et koagulogram: hvilken slags analyse, norm, dekodning. For nemheds skyld sætter vi dataene i tabellen.
Den koagulogiske blodprøve er en omfattende laboratorieevaluering af tilstanden af hæmostase. Hovedfunktionen af hæmostase er at deltage i processen med at stoppe blødning og bortskaffelse af blodpropper. Analysen giver dig mulighed for at diagnosticere fejl i mekanismerne for blodkoagulabilitet, såvel som obligatorisk før enhver kirurgisk intervention og ved at bestemme årsagerne til abort.
Blodkoagulationsmekanismer
Krænkelse af integriteten af væv og blodkar aktiverer lanceringen af en række biokemiske reaktioner af proteinfaktorer, der sikrer koagulering under blødning. Det endelige resultat er dannelsen af en thrombus fra fibrinfilamenter. Der er 2 hovedveje, der fører til blodkoagulation:
- internt - for dens gennemførelse er det nødvendigt med direkte kontakt mellem blodceller og subendotelemembranen af blodkar;
- eksternt - aktiveret af proteinantitrombin III, udskilt af beskadigede væv og kar.
Hver af mekanismerne hver især ineffektive, der danner et tæt forhold, bidrager i sidste ende til at standse blødning. Overtrædelse af kompensationsmekanismerne i det hæmatostatiske system er en af årsagerne til trombose eller blødning, hvilket udgør en trussel mod menneskers liv og sundhed. Dette understreger betydningen af rettidig diagnose af tilstanden af det hæmatostatiske system.
Coagulogram - hvad er denne analyse?
Patienter spekulerer ofte på, hvad der er et blodkoagulogram, fx før en operation eller under graviditet, og hvorfor er det så vigtigt at donere det?
Et koagulogram er en medicinsk analyse, der evaluerer tilstanden af systemet, der starter og stopper blodkoagulationsmekanismen.
Obligatorisk undersøgelse inden operationen på grund af den mulige risiko for blødning under operationen. I tilfælde af påvisning af fejl i hæmostasystemet kan patienten nægtes kirurgisk indgreb, hvis risikoen for blødning er for stor. Desuden kan manglende evne til at gennemføre en af koagulationsmekanismerne være årsagen til abort.
Effektiviteten af behandlingen af enhver patologi, der påvirker hæmostasesystemet, kræver streng overvågning og gennemføres i henhold til den pågældende undersøgelses middel. Positiv dynamik vidner om rigtigheden af den valgte taktik og et positivt resultat. Ingen forbedringer kræver øjeblikkelig korrektion af behandlingsregimen af en specialist.
Hvad er inkluderet i blodkoagulogrammet?
Koagulogramindikatorer: protrombinindeks (PTI), internationalt normaliseret forhold (INR), fibrinogenprotein, antithrombin (AT III), aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) og proteinfragment (D-dimer).
PTI og MNO
Ved hjælp af to parametre - PTI og INR, er det muligt at vurdere den normale funktion af de eksterne og fælles veje til blodkoagulering. I tilfælde af et fald i serumkoncentrationen af de observerede proteinfaktorer observeres en afvigelse af de pågældende kriterier på en større side.
Det er blevet fastslået, at protrombin produceres af leverceller (hepatocytter), og K-vitamin er nødvendigt for dets normale funktion. I tilfælde af hypofunktion (mangel) opstår der en fejl i processerne for dannelse af en trombotisk koagulering. Denne kendsgerning ligger til grund for behandlingen af mennesker med en disposition for trombose og patologier i det kardiovaskulære system. Essensen af behandlingen er udnævnelsen af stoffer, som forstyrrer den normale syntese af vitamin. Begge kriterier overvejes til at bestemme effektiviteten af denne taktik.
Formlen til beregning af protrombinindekset:
PTI står. - mængden af tid brugt til foldning af plasmaet i kontrolprøven efter tilsætning af koaguleringsfaktoren III.
Koagulogrammet for INR beregnes ved anvendelse af følgende formel:
MICH (international følsomhedsindeks) - standardkoefficienten.
Det er kendt, at de betragtede værdier er kendetegnet ved invers korrelation, det vil sige jo højere protrombintidsindekset, jo lavere er INR. Erklæringen gælder for omvendt forhold.
fibrinogen
Syntesen af fibrinogenproteinet udføres i hepatocytter. Under indflydelse af biokemiske reaktioner og dekomponerende enzymer tager den en aktiv form i form af monomerfibrin, som er en del af tromben. Proteinmangel kan skyldes to årsager: medfødte genetiske mutationer og dens overdrevne udtømning for biokemiske reaktioner. Denne tilstand er kendetegnet ved overdreven blødning og dårlig blodkoagulation.
Derudover er fibrinogenproduktionen stærkt forbedret i strid med integriteten af vævet som følge af mekaniske skader eller inflammatoriske processer. Måling af proteinkoncentration giver dig mulighed for at diagnosticere patologi i det kardiovaskulære system (CAS) og leveren samt at vurdere risikoen for mulige komplikationer.
AT III
AT III er en af de vigtigste faktorer, hvoraf de vigtigste producenter er hepatocytter og endotel, som fører ind i beholderens indre hulrum. Hovedfunktionen er at undertrykke koagulationsprocesserne på grund af undertrykkelsen af trombins funktion. På grund af det normale forhold mellem disse to proteiner opnås hæmostasestabilitet. Utilstrækkelig syntese af antithrombin fører til forøget koagulationsprocesser og et kritisk niveau af trombose.
APTTV i et koagulogram er et kriterium, der gør det muligt at evaluere den normale implementering af den interne sti. Dens varighed er direkte afhængig af koncentrationen af kininogen (forløberen af polypeptider) og forskellige proteinkoagulationsfaktorer.
Værdien af APTT bestemmes ved at måle den tid det tager at danne en fuld blodprop, når den tilsættes til en eksperimentel prøve af reagenser. Kriteriumets afvigelse til den højere side af normen fører til en stigning i blødningsfrekvensen og i mindre grad til en overdreven dannelse af blodpropper. Derudover er det acceptabelt at anvende isoleret APTT for pålideligt at kontrollere effektiviteten af brugen af antikoagulerende lægemidler.
D-dimer
Normalt skal en blodpropp med tiden gennemgå ødelæggelse (destruktion). Ved at måle D-dimer-værdien er det muligt at bestemme effektiviteten og fuldstændigheden af denne proces. I tilfælde af ufuldstændig opløsning af blodpropper er der konstateret en stigning i kriteriet. Derudover er brugen af D-dimer til overvågning af effektiviteten af antikoagulantbehandling acceptabel.
Norm og dekodning af blodkoagulogram hos voksne i tabellen
Alle indikatorer for koagulation (hvilket betyder hvert kriterium og fortolkning) er angivet i tabellen.
PTI%
INR
Fibrinogen, g / l
AT III,%
APTT, sek
D-dimer, μg FEU / ml
Vigtigt: Valget af reference (normale) værdier skal tage højde for emnets alder.
Egenskaber
En læge, en kirurg, en gynækolog eller en hepatolog kan ordinere en blodprøve for et koagulogram. Og i hvert tilfælde vælges et bestemt sæt kriterier. De bestemte indikatorer for et koagulogram kan variere fra to til et komplet kompleks, inklusive alle 6 kriterier. Indikatorer for avanceret analyse er vigtige for en omfattende omfattende vurdering af funktionen af de mekanismer, der sikrer blodkoagulering.
Det skal bemærkes, at dekodning i voksne blodkoagulogrammer bør udføres nøje af en specialist. Uafhængig fortolkning med formålet med behandlingsvalg er uacceptabelt, det kan føre til komplikation af sygdommen og døden. Hertil kommer, at den endelige diagnose af den pågældende analyse ikke er tilstrækkelig. Det bør bruges sammen med yderligere laboratorie- og instrumentelle metoder.
Afvigelse fra normen
Det skal bemærkes, at en ubetydelig afvigelse fra normen for tiendedele eller hundrededele enheder ikke har diagnostisk betydning. Dette skyldes daglige udsving i alle laboratorieindikationer af en person såvel som individuelle karakteristika.
Væsentlige afvigelser fra referenceværdier - med flere enheder eller mere - erhverver diagnosticeringsværdi. En tifoldig stigning i kriteriet indikerer et alvorligt stadium af patologi og kræver øjeblikkelig behandling.
Coagulogram under graviditet
Under graviditeten er en omfattende analyse af koagulation obligatorisk for alle kvinder. Denne kendsgerning forklares ved, at overtrædelsen af mekanismerne, der sikrer blodkoagulabilitet, kan tage lang tid uden kliniske tegn.
Standardprøvefrekvensen er en gang en trimester, men hvis en kvinde har åreknuder, nyre- eller leverinsufficiens eller kroniske autoimmune sygdomme, øges frekvensen efter lægens skøn.
Normale værdier for gravide kvinder
Ved afkodning skal resultaterne tage højde for den nøjagtige uge af graviditeten, da indikatorerne er forskellige for hver af dem.
Fibrinogen, g / l
AT III,%
APTT, sek
D-dimer, μg FEU / ml
Hvem har brug for et koagulogram?
De vigtigste indikationer for udførelse af en udvidet undersøgelse for en person:
- mistanke om DIC;
- udfører en operation
- hyppige næseblødninger eller blødende tandkød;
- hæmatomer af ukendt ætiologi
- kronisk anæmi
- kraftig og langvarig menstruation
- skarpt uforklarligt fald i synsstyrken;
- trombose;
- en historie af slægtninge til hæmostatiske lidelser;
- påvisning af lupus antistoffer;
- CAS sygdomme med comorbiditeter;
- intrauterin væksthæmning
- sædvanlige aborter (barnets permanente abort).
Hemostasiogram og koagulogram - hvad er forskellen?
Ofte er folk bekymrede over spørgsmålet - hvad er analyserne af koagulogrammet og hæmostasiogrammet, og er der nogen forskel på dem?
Koagulogrammet er en del af hæmostasiogrammet, det gør det muligt at evaluere den korrekte implementering af koagulationsmekanismerne direkte. Til gengæld er hæmostasiogrammet en udvidet diagnose, der tager hensyn til hele blodets cellulære sammensætning (erytrocytter, neutrofiler) og indekserne indeholdt i hæmostase (hæmatokrit, trombokrit).
Hvordan man tager en koagulogram test?
De mest pålidelige resultater opnås med nøjagtig gennemførelse af analysemetoden. Og også vigtigt er det rette forberedelse til blodkoagulation.
Det mest almindelige spørgsmål er, om man skal tage en prøve på et tomt mavekoagulogram eller ej? Ja, du bør tage biomaterialet strengt på en tom mave. Minimumsintervallet efter det sidste måltid skal være 12 timer. Processen med at fordøje mad er en kompleks flertrinsproces, hvor alle en biologisk væske er involveret. Manglende overholdelse af denne regel kan medføre falske resultater.
Forberedelse til undersøgelsen indebærer også udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig stress for en person mindst 1 time før materialet tages. Alvorlig stress ændrer tilstanden af humane væv samt den biokemiske sammensætning af væsker. Og inden man går til behandlingsrummet, anbefales det at sidde i laboratoriet i mindst 15 minutter i en fri stilling og forsøge at roe ned så meget som muligt.
Anvendelsen af antikoagulerende lægemidler fordrejer resultaterne betydeligt, op til fuldstændig upålidelighed. Derfor bør de, som alle andre lægemidler (herunder p-piller), udelukkes inden for 3 dage. I tilfælde af umulighed - at advare laboratoriemedarbejderen om alle medtagne lægemidler.
I 30 minutter er det forbudt at ryge, og for en dag - at drikke alkohol. Mindst 1 måned skal gå fra øjeblikket for blodtransfusion, da dette kan betydeligt forvrænge mængden af fibrinogen og APTT.
Hvad påvirker resultatet?
I tilfælde af endda en af følgende tilstande af biomaterialeskader, skal analysen annulleres, resultatet anses for ugyldigt:
- krænkelse af temperaturlagring eller biomateriale
- hæmolyse - ødelæggelsen af røde blodlegemer
- tilstedeværelsen af fede pletter i serum
- mængden af røde blodlegemer afviger kritisk fra normen;
- tilstedeværelsen af antikoagulerende molekyler i biomaterialet som et resultat af at tage stofferne.
Gentagen prøveudtagning af biomaterialet bør udføres i overensstemmelse med alle regler.
Hvor mange dage er der lavet et koagulogram?
Statsklinikken giver mulighed for at bestå analysen med et mindste sæt indikatorer, som regel er det et koagulogram af PTI og INR. Fristen overskrider ikke 1 dag, og tæller ikke dagen for at tage biomaterialet.
Private klinikker tilbyder både en begrænset version af analysen (prisen starter fra 200 rubler) og avanceret fuld (fra 1500 rubler). Datoer ligner statslaboratorier.
Det er derfor nødvendigt at understrege, at:
- rettidig påvisning af forstyrrelser af hæmostase kan betydeligt reducere risikoen for mulig blødning eller overdreven koagulering, der truer dannelsen af en blodprop;
- før biomaterialet passerer, er det vigtigt at udarbejde korrekt
- Disse laboratorieparametre er ikke nok til en endelig diagnose, fordi en afvigelse fra normen kan skyldes en række patologiske forhold. Definitionen af den endelige diagnose indebærer brug af yderligere laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder.
Julia Martynovich (Peshkova)
I 2014 aflagde hun med æresbevis fra FSBEI HE Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Graduate Postgraduate FGBOU Orenburg GAU.
I 2015 ved Institut for Cellular og Intracellular Symbiosis, Ural Branch af det russiske videnskabsakademi gennemgik avanceret træning i det yderligere faglige program "Bacteriology".
Vinder af den all-russiske konkurrence om det bedste videnskabelige arbejde i udnævnelsen "Biovidenskab" 2017.
Coagulogram: Hvad er denne analyse, dekodning af hæmostaseindikatorer
Coagulogram - en omfattende analyse af blodkoagulation. Undersøgelser af venøst blod ved hjælp af koagulometrimetoden bidrager til at vurdere tilstanden og effektiviteten af funktionen af forskellige dele af blodsystemer såsom koagulation, antikoagulering og fibrinolytisk.
Indikatorer for koagulation eller hæmostasiogram studeres for at vurdere den mulige risiko for henholdsvis hyper- og hypokoagulering, øget og nedsat blodkoagulationsevne, sandsynligheden for blodpropper eller blødninger.
Sådan forbereder du dig til en blodproppestest
Denne undersøgelse udføres strengt på en tom mave, med en pause efter det sidste måltid i mindst 12 timer. Ved det sidste måltid anbefales det at udelukke fra kostholdet krydrede, fede, konserves med en overflod af krydderier. Kun ren, ikke-mineralvand, juice, kompoteker, drikkevarer og alkohol er udelukket fra drikkevarer.
Umiddelbart inden analysen i 30 minutter anbefales det at undgå fysisk, følelsesmæssig og psykisk stress (gå, agitation) såvel som rygning.
Med det nuværende eller nyligt afsluttede behandlingsforløb med antikoagulerende lægemidler er det nødvendigt at formidle navn, dosering og varighed af behandlingen til en specialist.
Hvis der er en følelse af kvalme i forbindelse med blodprøveudtagning, svimmelhed, sundhedsforringelse, skal du straks informere det medicinske personale.
Hvordan udfører analysen?
Venøst blod opsamles fra den cubitale aar uden at anvende en turniquet. For at overholde koagulationsreglerne er der fyldt to reagensglas, biomaterialet fra den anden prioritetsfyldtank indeholdende koagulanten skal undersøges.
Hvor giver de blod til hæmokuogram?
Blodprøven for hæmostasiogram udføres i offentlige og private klinikker og laboratorier. Denne analyse er blandt basen. Alle certificerede laboratorier med det nødvendige sæt reagenser og udstyr kan udføre analyse for hæmostaseindikatorer.
Omkostningerne ved test afhænger af laboratoriet og et sæt evaluerede blodfaktorer.
Hvor mange dage er der lavet et koagulogram?
Direkte blodprøve tager fra 24 til 48 timer, hvilket skyldes behovet for at evaluere forskellige indikatorer, når de interagerer med reagenser med bestemte intervaller. Med en høj arbejdsbyrde af laboratorielæger og behovet for at transportere biomaterialet, kan studietiden øges.
I hvilke tilfælde foreskriver de en blodprøve for et koagulogram
Uanset forekomsten af symptomer og tegn på abnormiteter ved blodkoagulation er hæmostase ordineret som forberedelse til operation og under svangerskabsperioden. Således vurderes sandsynligheden for de livstruende risici for blødning og trombose under kirurgi eller fødsel (naturligt eller under kejsersnit).
Andre indikationer for denne analyse er:
- graviditetens gestose samt gentagne misdannelser;
- skader med indre og / eller ydre blødning
- tilstedeværelsen af en tendens til trombose, trombose, åreknuder i blodkar, en tendens til tromboembolisme;
- hjerteanfald, slagtilfælde, præinfarvsbetingelser, iskæmi, arytmi;
- kredsløbssystemets patologi
- unormal leverfunktion
- kontrol af staten under antikoagulant terapi
- hæmoragiske patologier, kronisk anæmi, hyppige næseblødninger, tung menstruation, herunder blod i udledningen (urin, afføring), pludselige synssvigt osv.
- langsigtet terapi med anabole lægemidler, glukokortikosteroider, tager orale præventionsmidler;
- rutinemæssig lægeundersøgelse.
Komponenter i hæmostatisk system
Hemostasesystemet omfatter biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer vedligeholdelse af blod i flydende tilstand, samt forebyggelse og standsning af blødning. Hovedfunktionen i hæmostasesystemet er at opretholde en balance mellem koagulerende og anti-koagulationsfaktorer. Ubalancen opstår ved hyperkoagulering (forhøjet blodkoagulation, der fører til dannelse af blodpropper) og hypokoagulering (lav koagulation, truende med langvarig blødning).
Blodkoagulation er tilvejebragt af to mekanismer: ekstern og intern. Når vævsskader og vaskulære vævsforstyrrelser frigives, frigives vævstromboplastin (faktor III), som udløser den eksterne blodkoagulationsproces. Den interne mekanisme kræver kontakt af kollagen af endotelet i de vaskulære vægge og blodkomponenter.
Indikatorer og normer for hæmostase
Ved undersøgelse af indikatorer kan forskellige laboratorier anvende forskellige teknikker. Således varierer hastigheden af koagulationsprocessen fra 5-10 til 8-12 minutter afhængigt af den valgte metode (ifølge Lee-White eller ifølge Mass og Margo). Evaluering af overholdelse af normen bør udføres i overensstemmelse med forskrifterne i det specifikke laboratorium.