Alternerende puls
Alternerende puls eller puls Traube blev beskrevet af Traube i 1872. En vekslende puls er intet mere end en vekselvirkning af pulsimpulser med forskellige fyldevolumener og er et tegn på venstre ventrikulær dysfunktion. Det er velkendt, at frekvensen af manifestationen af den vekslende puls kan forøges med for tidlig sammentrækninger af ventriklerne.
Fordelen er markeret ved pulsens veksel mod baggrunden for atrioventrikulær blok 2: 1. Desuden er der registreret uændrede koronarbeholdere og en normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel hos disse patienter, som er over 50%. Desynkronisering i arbejdet i ventriklerne, der er forbundet med blokade af den venstre bundle af His-bundtet, kan også være årsagen til denne patologiske pulsering af arterievæggen, som kan forklares ved et fald i venstre ventrikulær udstødning under blokken og som følge heraf en mindre amplitud af arterievægsoscillation i en række vekslende kardiocykler.
En vekslende puls i diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel i fravær af systolisk dysfunktion noteres i tilfælde af renal arterie stenose og lungeødem. Desuden forsvinder denne patologi efter renal revaskularisering.
Behandling af hjertesvigt kan forårsage fænomenet at reducere graden af vekselvirkning af pulsen. Endvidere observeres forbedringen i pulsens kvalitetsindikatorer på baggrund af en forbedring af ventilationsfunktionen hos patienter med respiratorisk patologi.
Etiologi af pulsveksling
Denne artikel diskuterer de 7 hovedårsager til pulsens veksling. En enkel diskussion af disse grunde med yderligere oplysninger er beskrevet nedenfor. se DCM.
Årsager til vekslende puls:
- Alvorlig exudativ perikarditis
- Lav udstødningsfraktion
- Venstre ventrikulær svigt
- Kvælning (fx astmatisk status)
- Venstre sidet hjertesvigt
- Udtyndet kardiomyopati
Godt at vide
© VetConsult +, 2015. Alle rettigheder forbeholdes. Brugen af materiale, der er publiceret på webstedet, er tilladt, forudsat at linket til ressourcen. Ved kopiering eller delvist brug af materialer fra siderne på webstedet er det nødvendigt at placere et direkte hyperlink til søgemaskiner, der er placeret i underteksten eller i første afsnit i artiklen.
Arrytmi forårsaget af nedsat funktion af hjertekontraktilitet
Disse arytmier i hjertet indbefatter vekslende og paradoksal puls.
En vekslende puls er den korrekte vekselvirkning af store og små pulsbølger. Det patoanatomiske billede er kendetegnet ved pludselige degenerative eller inflammatoriske ændringer i myokardiet. Mekanismen for forekomst af den vekslende puls forstås ikke fuldt ud. I kliniske tilfælde skyldes den alternerende puls tilsyneladende delvis asystol af de ventrikulære myokardiale fibre.
Det kliniske billede (symptomer og tegn). Der ses en vekslende puls hos patienter med alvorlig myokardiebeskadigelse, især når det ledsages af øget tryk og takykardi. undertiden med paroxysmal takykardi. Når du føler pulsen, kan du indstille den korrekte vekselvirkning mellem store og små pulsslag. Under auscultation er tonernes kraft sædvanligvis den samme til store og små pulsslag. Imidlertid beskrives tilfælde af tonalintensitetsvariationer. På sphygmogrammet ses vekslen af store og små bølger (figur 39). På et EKG er ventrikulære komplekser, der svarer til store og små puls-slag, sædvanligvis de samme.
Fig. 39. Alternerende puls. SFH brachialarterie.
Diagnosen kan laves ud fra følelsen af puls og sphygmogramdata. Det er muligt at skelne den vekslende puls fra den sommetider ekstrasystole (bigeminia), der simulerer den - den pseudo-alternerende puls (figur 14) - ved hjælp af data fra en elektrokardiografisk undersøgelse. Vurdering af handicap på grund af alvorlig myokardiebeskadigelse er ugunstig; Patienter til professionelt arbejde er normalt ikke egnede.
Behandling bestemmes af den underliggende sygdom og tilstanden af myokardiet.
Paradoksal puls - en rytmeforstyrrelse, som består i et kraftigt fald og undertiden forsvinden af pulsbølgerne under indånding og en stigning i pulsbølgerne under udånding. Denne puls blev kaldt paradoksal, da det ikke blev observeret respiratoriske arytmier. Paradoksal puls kan forekomme med abnormiteter i brystets struktur eller i tilstedeværelsen af tumorer og ar i det, der forhindrer passage af en pulsbølge under indånding - en ekstrathorak form. Det kan ses i svære myokardie læsioner, når det udtalte negative tryk, der opstår i brysthulen med et dybt ånde, kan hæmme udstrømningen af blod og forårsage et fald i pulsbølgen - en dynamisk form. Nogle gange er en paradoksal puls forårsaget af kraftige adhæsioner mellem hjertet og de omgivende væv, hvilket gør systole svært at indånde og forårsage et fald i pulsbølgen - en mekanisk form.
Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder.
Behandling og vurdering af handicap afhænger af den underliggende sygdom. Se også antiarytmiske lægemidler.
Alternerende puls
Rhythm lidelser omfatter:
Rytmeforstyrrelser, der består i den korrekte veksling af store og små pulsbølger, blev beskrevet for første gang i 1872 af Traube.
Det er meget vanskeligt at bedømme effekten af den vekslende puls på blodcirkulationen. En vekslende puls observeres sædvanligvis med abrupte degenerative ændringer i det kontraktile myokardium, undertiden med signifikant nedsat blodcirkulation.
I de fleste tilfælde er den vekslende puls en konsekvens af en signifikant læsion af det kontraktile myokardium, især når denne læsion kombineres med højt blodtryk.
Det patoanatomiske billede af hjertet af mennesker med vekslende impulser er kendetegnet ved pludselige degenerative eller inflammatoriske ændringer i det kontraktile myokardium. Men disse ændringer kan ikke betragtes som karakteristiske, kun særegne for den vekslende puls.
Det kliniske billede af den vekslende puls er forskelligartet og afhænger af sygdommens art og tilstanden af blodcirkulationen. Ofte observeres en vekslende puls under angreb af paroxysmal takykardi og atrial fladder.
Nogle gange observeres den vekslende puls ved 2-3 normale sammentrækninger efter ekstrasystolisk sammentrækning. Udover den udtalte vekslende puls er der en skjult, der kun vises efter fysisk eller neuropsykisk overstyring.
I de fleste tilfælde observeres takykardi i den vekslende puls. Ved at bestemme pulsen kan du indstille den korrekte vekselvirkning mellem store og små slag. Sommetider med en vekslende puls er pulsbølgen så svag, at den slet ikke når periferien. Så er antallet af slagtilfælde halvt så meget. Disse percussion og røntgenundersøgelser bestemmes af myokardiet.
"Sygdomme i hjerteledningssystemet", L.I. Fogelson
Hvad er den vekslende puls
Den vekslende puls, vekselvirkning af hjertet, er en speciel form for rytmeforstyrrelse, som er klinisk manifesteret i den korrekte vekselvirkning af fuldvædede systoler med en svag systolisk sammentrækning af hjertet.
Denne sjældne rytmeforstyrrelse skyldes et fald i hjertets kontraktile funktion ved alvorlig myokardiebeskadigelse, især i kombination med arteriel hypertension og takykardi. Ifølge styrken af hjertets systoliske sammentrækninger ændres intensiteten af hjertetonerne: med stærke muskelkontraktioner - normale toner med svage muskler - døv.
Den vekslende puls kan forveksles med bigeminia, men med bigeminia efter den anden (extrasystole) bølge er der en kompenserende pause.
Med forsvinden af årsagsfaktorer, der nedsætter hjertemuskulens kontraktile kraft, forsvinder den intermitterende puls.
En lang vekslende puls er et forfærdeligt symptom på hjertesvigt. Behandle den underliggende sygdom, anvend hjertehjælpemidler.
"Hvad er en vekslende puls" og andre artikler fra afsnittet arytmi
Vigtigste symptomer og metoder til behandling af vekslende pulser
En vekslende puls defineres som den ændrede amplitude af en pulserende bølge fra et slag til et andet. Dette fænomen kan findes hos nogle patienter, der har den rigtige puls. Du kan høre det under langsomt sænkning af manchetterne, fordi det var så, at Korotkov-toner er mærkbare i første fase. Det afhænger dog ikke af respirationscyklussen. En vekslende puls skal skelnes fra en puls, der ligner hinanden i dens parametre - dette er en type bigeminia.
Årsager til sygdom
I medicinsk praksis er det klart, at vekslende impulser er mere almindelige hos patienter, der lider af hjertesvigt.
Det kan øges signifikant under svære tilfælde af arteriel hypertension og artrose.
Læger har bemærket, at personer med hypovolemi (et fald i blodvolumen) også ofte klager over problemer relateret til pulsen. I dette tilfælde er sygdommen direkte afhængig af cykliske ændringer i den intracellulære koncentration af calcium.
Sådan bestemmes overtrædelsen af pulsen
Under kombinationen af en sådan puls sammen med vekslen af en takykarditand, kan de første symptomer på arytmi forekomme på elektrokardiogrammet.
En alvorlig grad af aortastensose kan detekteres, mens man lytter til en svag puls fra en lille retning, såvel som med en forsinket puls.
Det er bedst identificeret ved hjælp af carotidarterie palpation. Visse fænomener af forsinkelse af pulsen kan forekomme samtidig med auscultation af hjertetonen.
Normen er carotidpulsen: den skal tydeligt falde sammen med de allerførste toner. Denne form for puls i praktiseringen af læger kan oftest findes hos de fleste ældre eller hypertensive patienter, der lider af nedsat elastik af skibsvæggene såvel som stive karotidarterier.
Pulsens vigtigste egenskaber
Når en intermitterende eller langsom bølge kommer frem, kan den betragtes som en anakrotisk puls (lille og langsom). Læger karakteriserer små bølger af tremor som alvorlig aorta stenose. Samtidig indikerer en stejl karotidforøgelse med et ret skarpt fald, oftest en overtrædelse af blodtrykket. Det kaldes også vandhammerspul.
Enhver stigning i carotider er altid hurtigere hos de fleste ældre mennesker og patienter med systolisk blodtryk og et højt niveau af vekslende puls.
Diagnose og behandling
Læger anbefaler kraftigt ikke selvmedicinere og ikke til selvforeskrevne lægemidler. Du behøver ikke at lytte til andre mennesker, der har stødt på sådanne problemer og vil rådgive dig om medicin.
Hver person er individuel, derfor kan der være forskellige grader af sygdomsværdighed og andre tilfælde, når behandlingen vælges strengt individuelt.
- For at diagnosticere en sådan sygdom som en vekslende puls så præcist som muligt er det nødvendigt at gennemgå et sæt undersøgelser.
- Diagnose af sygdomme forbundet med perifere arterier, er kun mulig under sammenligningen af al data historie.
- Det er nødvendigt at opnå alle de nødvendige resultater af undersøgelsen, og kun efter dem vil lægerne træffe konklusioner. Enhver mangel på obstruktion eller tilstedeværelsen af normale pulsationer kan signifikant reducere sandsynligheden for ekstremt alvorlige eller moderate niveauer af perifer arteriel sygdom.
- Du kan uafhængigt udføre palpation af pulsen og afgøre om der er en overtrædelse eller ej.
- Læger foreskriver passage af elektrokardiogrammet, som vil hjælpe med at identificere en eksisterende sygdom.
Patienter, der ikke har nogen symptomer, kan mærke tilstedeværelsen af en vis støj direkte på lårbenet. Eventuelle tegn på unormal pulsering kan signifikant øge sandsynligheden for perifer arteriesygdom. Behandl vekslende pulser kun under nøje tilsyn af læger. Alle lægemidler og procedurer er kun foreskrevet af en kvalificeret specialist.
Alternerende puls
En vekslende puls er sådan en form for arytmi, hvor myokardets kontraktile funktion først og fremmest forstyrres, og den korrekte vekselvirkning af store og små pulsbølger observeres. Pulsus alternans er ikke en form for arytmi, der kommer frem i forgrunden og har en selvstændig betydning som ekstrasystol, atrieflimren. Denne form for arytmi er midlertidig eller vedvarende. Den forekommer med koronar aterosklerose, hypertension i perioden med alvorlig hjertesvigt, akut myokarditis, myokardieinfarkt, akutte infektionssygdomme og forgiftninger.
Som et midlertidigt fænomen fremkommer den alternerende puls under og efter angina pectorisangreb efter ekstrasystoler i eksperimentet efter koronær ligering, når de udsættes for store doser digitalis, nikotin, veratrin, bariumchlorid. Patogenesen af denne form for arytmi er ikke fuldt ud etableret. Der er mange forskellige teorier om mekanismen til udvikling af en vekslende puls. Det er højst sandsynligt, at hjerteveksling skyldes delvis asystol. I sådanne tilfælde reduceres en del af myokardiet ikke. Til denne position w. Gaskell kom på basis af eksperimentelle undersøgelser på hjertet af en frø. Denne position understøttes af I. A. Chernogorov, der observerede i forsøget under veksling partikelkammeret asystol.
Grundlaget for den vedvarende form for denne arytmi er tilsyneladende en alvorlig myokardieskade med en overtrædelse af dens kontraktile funktion. Efter hjertets systole under diastolen har den skarpt ændrede hjertemuskel ikke tid til at genoprette sin kontraktile evne, og den anden systole viser sig at være svagere. Så begynder vekslen af stærk og svag systole i hjertet, og der sker således veksling af store og små pulsbølger. Anerkendelse af vekslende puls forårsager ikke meget vanskeligheder. Ofte forveksles det med ekstrasystolisk arytmi (bigeminia). Men med forsigtig palpation af studiet af pulsen med bigeminia kan det konstateres, at pause mellem en stor pulsbølge og en lille er meget mindre end mellem en lille og den næste store. Hos patienter med en vekslende puls er pause mellem bølger den samme. Fysisk spænding og uklare kompression af armen med manchet under bestemmelse af blodtryk afslører klart denne form for arytmi.
Styrken af tonerne og intensiteten af hjertets støj varierer afhængigt af hjerteslagets styrke. Prognosen for vekslende impulser er alvorlig og indikerer alvorlig myokardiebeskadigelse.
Da denne arytmi udvikler sig hos patienter med alvorlig hjertesygdom, har udseendet en meget alvorlig prognostisk værdi.
ALTERNATIV PULSE
1. Hvad er den vekslende puls?
Udtrykket "vekslende puls" refererer til pendullignende fluktuationer i pulstryk (dvs. en tilstand, hvor blodtrykket falder med hvert andet hjerteslag) (figur 17).
Fig. 17. Hjerte toner er afbildet på den øverste vandrette linje. Nedenfor er lydeffekter optaget med en mikrofon over fremspringet af brachialarterien distal til manchetoverlejringen. Bemærk, at når lufttrykket i manchetten er reduceret fra 140 til 120 mm Hg. Art. Antallet af toner af Korotkov fordobles
2. Hvad er betydningen af den vekslende puls?
a. En sådan puls observeres sædvanligvis ved svær myokardiefunktion, hvilket medfører udvikling af alvorligt hjertesvigt. I mere sjældne tilfælde kan der forekomme en vekslende puls med moderat myokardiebeskadigelse, hvis den kombineres med en kronisk forøgelse af efterladning (for eksempel med arteriel hypertension eller aortastensose).
b. Meget mindre ofte kan den vekslende puls være forårsaget af ektopisk takykardier og kan observeres selv i myokardiums normale tilstand. Det kan også forekomme under anginaangreb hos patienter med alvorlige obstruktivt læsioner i den forreste interventrikulære arterie.
I tilfælde, hvor vekslingspulsen kombineres med hjertesvigt, er diagnosen af sidstnævnte oftest så åbenlyst (alvorlig åndenød, ødem, forhøjet venetryk, kardiomegali, takykardi og rytme på grund af den tredje hjertetone), som ikke giver yderligere information. På samme tid er detekteringen af selv en lille vekselvirkning af pulsen hos en patient uden tegn på hjerteinsufficiens et vigtigt symptom, der angiver den mulige forekomst af fibrose eller nekrose i myokardiet.
3. Hvornår er sandsynligheden for forekomst af en vekslende puls størst - ved lavt eller ved højt påfyldningstryk?
Fyldningstrykket svarer til udtryk som forspænding, venetryk og atrielt eller ventrikulært end diastolisk tryk.
Med et lavt påfyldningstryk siden i dette tilfælde svækkes sværhedsgraden af Starling-effekten, og følgelig reduceres den kontraktive funktion af det ventrikulære myokardium.
a. Udseendet af en vekslende puls hos en patient med hjertesvigt i lobbyen med diuretisk behandling (hvis han var fraværende før ordinering af diuretika) kan tjene som tegn på et fald i hjerteproduktionen og en forløber for forringelse af hjertesvigt.
b. Ved den første undersøgelse må blodtrykket måles i patientens position, fordi Samtidig kan pulsvariationen forekomme, som var fraværende, mens patienten var i en vandret position.
i. Øvelse (hævning og sænkning af rette ben i tre minutter) hjælper med at identificere den vekslende puls i tilfælde, hvor patienten ikke har tegn på myokarddysfunktion, enten i det kliniske billede eller i de fysiske forskningsdata.
4. Hvad udover fysisk aktivitet kan føre til forekomsten af korte episoder af en vekslende puls hos en patient med hjertesvigt, som enten opstod tidligere eller eksisterer i øjeblikket?
En pludselig stigning i venøs tilbagevenden, observeret for eksempel med dyb vejrtrækning eller under post-ekstrasystolisk hjertesyklus efter en ekstraordinær ventrikulær sammentrækning [36; 37].
Forsvindelsen af den vekslende puls i hvile hos en patient med tegn på hjertesvigt i fortiden eller i øjeblikket har ingen klinisk betydning siden Pulsens veksel kan forsvinde med et fald og vægtning af kredsløbssvigt.
5. Ved hvilken forskel i pulstryk bliver en vekslende puls tilgængelig for palpation?
Normalt kræver dette, at pulstrykket under sammenhængende hjerteslag varierer med ikke mindre end 20 mm Hg. Art. På grund af det faktum, at forskellen i pulstryk i de fleste tilfælde ikke overstiger 10 mm Hg. Art., For at detektere en vekslende puls, er et sphygmomanometer påkrævet. Bemærkninger:
1. Alternerende puls kan også detekteres ved palpation af pulsen på den radiale arterie. Til dette er det nødvendigt at palpere arterien med to fingre. Ved at trykke arterien med en proximal finger med en gradvist stigende indsats, er det muligt at sikre, at svagere pulsslag ikke længere bliver følt distal til kompressionspunktet. Samtidig bevares stærkere slagtilfælde med det resultat, at pulshastigheden palperet af den distale finger vil blive halveret.
2. Når pulsen bøjer sig fra midten til periferien, bliver vekslen mere udtalt. Derfor kan den alternerende puls være bedre på de radiale og femorale arterier end på carotid- eller brachiale arterier.
6. Hvad er årsagen til den vekslende puls?
De mest almindelige er de to teorier, hvorefter vekselvirkningen af pulsen skyldes:
a. En pludselig betydelig ændring i længden af den diastoliske påfyldningsperiode.
b. Alternerende forøgelser og fald i antallet af faldende kardiomyocytter fra cyklus til cyklus.
a. Det har vist sig, at vekslende impulser også kan forekomme i den lille cirkel af blodcirkulation. Dette observeres i embolien af lungearteriets grene, primær lunghypertension og myokardieinfarkt [11; 17; 63].
b. Hvis den fjerde hjertetone høres, øges volumenet før svage slag i pulsen.
7. Er elektriske veksler (dvs. alternering af QRS-komplekser med forskellige konfigurationer) og vekslende impulser indbyrdes forbundne?
En vekslende puls ses kun hos ca. 10% af patienterne med elektrisk veksel. Sidstnævnte observeres oftest med en betydelig perikardial effusion.
Dato tilføjet: 2015-06-12; Visninger: 1334; ORDER SKRIVNING ARBEJDE
1. Hvad er den vekslende puls?
Udtrykket "vekslende puls" refererer til pendullignende fluktuationer i pulstryk (dvs. en tilstand, hvor blodtrykket falder med hvert andet hjerteslag) (figur 17).
Fig. 17. Hjertetoner er afbildet på den øverste vandrette linje. Lydfænomener optaget af en mikrofon over fremspringet af brachialarterien distal til manchetoverlejningen er vist nedenfor. Bemærk, at når lufttrykket i manchetten er reduceret fra 140 til 120 mm Hg. Art. Antallet af toner af Korotkov fordobles
2. Hvad er betydningen af den vekslende puls?
a. En sådan puls observeres sædvanligvis ved svær myokardiefunktion, hvilket medfører udvikling af alvorligt hjertesvigt. I mere sjældne tilfælde kan der forekomme en vekslende puls med moderat myokardiebeskadigelse, hvis den kombineres med en kronisk forøgelse af efterladning (for eksempel med arteriel hypertension eller aortastensose).
b. Meget mindre ofte kan den vekslende puls være forårsaget af ektopisk takykardier og kan observeres selv i myokardiums normale tilstand. Det kan også forekomme under anginaangreb hos patienter med alvorlige obstruktivt læsioner i den forreste interventrikulære arterie.
I tilfælde, hvor vekslingspulsen kombineres med hjertesvigt, er diagnosen af sidstnævnte oftest så åbenlyst (alvorlig åndenød, ødem, forhøjet venetryk, kardiomegali, takykardi og rytme på grund af den tredje hjertetone), som ikke giver yderligere information. På samme tid er detekteringen af selv en lille vekselvirkning af pulsen hos en patient uden tegn på hjerteinsufficiens et vigtigt symptom, der angiver den mulige forekomst af fibrose eller nekrose i myokardiet.
3. Når sandsynligheden for forekomst af en vekslende puls er størst - med et lavt eller højt påfyldningstryk?
Fyldningstrykket svarer til udtryk som forspænding, venetryk og atrielt eller ventrikulært end diastolisk tryk.
Med et lavt påfyldningstryk siden i dette tilfælde svækkes sværhedsgraden af Starling-effekten, og følgelig reduceres den kontraktive funktion af det ventrikulære myokardium.
a. Udseendet af en vekslende puls hos en patient med hjertesvigt i lobbyen med diuretisk behandling (hvis han var fraværende før ordinering af diuretika) kan tjene som tegn på et fald i hjerteproduktionen og en forløber for forringelse af hjertesvigt.
b. Ved den første undersøgelse må blodtrykket måles i patientens position, fordi Samtidig kan pulsvariationen forekomme, som var fraværende, mens patienten var i en vandret position.
i. Øvelse (hævning og sænkning af rette ben i tre minutter) hjælper med at identificere den vekslende puls i tilfælde, hvor patienten ikke har tegn på myokarddysfunktion, enten i det kliniske billede eller i de fysiske forskningsdata.
4. Hvad kan udover fysisk anstrengelse føre til forekomsten af korte episoder af en vekslende puls hos en patient med hjertesvigt, som enten opstod tidligere eller eksisterer i øjeblikket?
En pludselig stigning i venøs tilbagevenden, observeret for eksempel med dyb vejrtrækning eller under post-ekstrasystolisk hjertesyklus efter en ekstraordinær ventrikulær sammentrækning [36; 37].
Forsvindelsen af den vekslende puls i hvile hos en patient med tegn på hjertesvigt i fortiden eller i øjeblikket har ingen klinisk betydning siden Pulsens veksel kan forsvinde med et fald og vægtning af kredsløbssvigt.
+ Om mappen
+ Behandlingsmidler
Alfabetisk indeks:
Alternerende puls
En vekslende puls er sådan en form for arytmi, hvor myokardets kontraktile funktion først og fremmest forstyrres, observeres en veksling af store og små pulsbølger. Denne form for arytmi har ikke en selvstændig betydning, da det er en manifestation af nedsat kontraktil evne hos hjertemusklen. Midlertidige og resistente former for vekslende puls observeres. Forekommer i iskæmisk hjertesygdom, pertonisk sygdom, i perioden med udtalt hjertesufficiens ved akut myokarditis, myokardieinfarkt, akutte infektionssygdomme og forgiftninger.
Som et midlertidigt fænomen fremkommer den alternerende puls under og efter angina, efter ekstrasystoler, med en overdosis af lægemiddel digitalis. Patogenese er ikke fuldt ud etableret. Der er mange forskellige teorier. Det er højst sandsynligt, at hjerteveksling skyldes delvis asystol. I disse tilfælde er en del af myokardiet ikke reduceret.
Grundlaget for den vedvarende form af vekslende puls er tilsyneladende et alvorligt nederlag i myokardiet med en krænkelse af dens kontraktile funktion. Efter hjertesystolen under diastolen har den kraftigt ændrede hjertemuskel i hjertet ikke tid til at genoprette sin kontraktile evne, og den anden systole viser sig at være svagere. Så begynder vekslen af stærk og svag systole i hjertet, og der sker således veksling af store og små pulsbølger.
Anerkendelse af vekslende puls forårsager ikke meget vanskeligheder. Ofte forveksles det med ekstrasystolisk arytmi (bigeminia). Men med omhyggelig palpation af pulsen i tilfælde af bigeminy kan du opdage, at pause mellem de store og små pulsbølger er meget mindre end mellem den lille og den næste store (tilstedeværelse af en kompenserende pause). Hos patienter med en vekslende puls er pause mellem bølger den samme. Fysisk spænding og uklare kompression af armen med manchet under blodtryksmåling afslører tydeligt denne form for arytmi.
Styrken af tonerne og intensiteten af hjertestøj afhænger af hjerteslagets varierende styrke.
Behandlingen af den vekslende puls omfatter foranstaltninger til bekæmpelse af hjertesvigt, sygdomme, der førte til forekomsten.
Prognosen for en vekslende puls er ugunstig på grund af alvorlig myokardiebeskadigelse.
Forebyggelse. Først og fremmest er rettidig aktiv behandling af den underliggende sygdom og hjertesvigt der forekommer i det nødvendigt.
Alle oplysninger på webstedet, herunder opskrifter, er udgivet og distribueret som "som det er" og opfordrer dig ikke til at gøre noget. Stedadministrationen er ikke ansvarlig for den korrekte beskrivelse af lægemidler og recepter. Et ukorrekt defineret symptom kan medføre en fejl. Vi anbefaler stærkt at konsultere en læge.
Alternerende puls
En vekslende puls bestemmes, når amplituden af pulsbølgen varierer fra slag til slag. Det forekommer hos patienter med den korrekte rytme, når man i en langsom nedstigning af manchetten kun hører Korotkoff-lyde fra den første fase uafhængigt af respirationscyklussen. Denne puls skal skelnes fra bigeminia typen.
En vekslende puls er karakteristisk for patienter med svær HF; det øges med svær AR, AH og hypovolemi, afhængigt af de cykliske ændringer i den intracellulære calciumkoncentration og varigheden af aktiviteten. Kombinationen af en sådan puls med vekslen af T-bølgen på et EKG øger risikoen for arytmi.
Alvorlig aortastensose kan formodes at blive mistanke med en svag lille påfyldningspuls og en retarderet puls (pulsus parvus et tardus), som bedst er defineret ved omhyggelig palpation af SA. Pulsslag forekommer samtidig med auscultation af hjertelyde; Normalt bør carotidpulsen falde sammen med den første tone. En sådan puls forekommer hos de ældre, hypertensive patienter med reduceret vaskulær elasticitet og stiv CA.
En langsom, intermitterende bølge defineres som en anakrotisk puls; tremor kan skyldes alvorlig aorta stenose. Stejl carotid stigning med skarpt fald er typisk for AR (Corrigan puls eller hydraulisk chokpuls). Carotid forhøjelse er altid hurtig hos ældre patienter med isoleret systolisk hypertension og høj PAD.
Med en aneurisme af den stigende aorta er det sjældent at finde en systolisk pulsering nær den højre sternoklavikulære ledd eller i det højre øvre parasternale område. Abdominal aorta kan palperes i epigastrium. Tilstedeværelsen af en aneurisme af lårbenet eller poplitealarterien bør udelukkes fra patienter med abdominal aorta-aneurisme, sygdom eller skade på bindevævet.
Asymmetrisk CAD i de øvre ekstremiteter med en forskel på> 10 mm Hg. Art. antyder sygdommen i den venstre subklaviske arterie (aterosklerose, inflammation, dissektion). Side og niveau af obstruktion hos en patient med intermitterende claudication kan bestemmes ved at tage en historie og måle niveauet af pulsering. For eksempel antyder en reduktion i femoralpulsation aorto-iliac lokalisering af obstruktionen, medens et fald i pulsering i poplitealarterien indikerer en læsion i lårbenet.
Arteriel støj forekommer oftest, når turbulent flow passerer gennem indsnævrede skibe, men korrelationen mellem tilstedeværelsen af støj og graden af obstruktion er svag. Støj på nakken er en svag indikator for SA's grad af indsnævring, og fraværet af støj udelukker ikke deres betydelige skade. Hvis lyden spredes til diastole eller jitter er til stede, så er obstruktionen normalt alvorlig. Andre årsager til støj er arteriovenøs fistel og øget blodgennemstrømning gennem arterier med normal diameter, fx hos unge patienter med feber.
Nøjagtigheden af at diagnosticere sygdommen hos perifere arterier i de nedre ekstremiteter kan øges ved at sammenligne dataene fra anamnesen og tilstedeværelsen af RF-aterosklerose med resultaterne af undersøgelser. Fraværet af obstruktion og tilstedeværelsen af normal pulsering reducerer signifikant sandsynligheden for moderat og alvorlig skade på perifere arterier. Hos asymptomatiske patienter øger forekomsten af støj i lårarterien eller en hvilken som helst abnorm rippel sandsynligheden for perifere arterie læsioner (OD 4,8 / 95% CI 2,4-9,5 og OP 3,1, 95% CI 3,1-6,6 ).
Sandsynligheden for en udtalt læsion af perifere arterier øges dog, hvis symptomer på læsioner i nedre ekstremiteter og kold hud er til stede (OD 5,9, 95% CI 4,1-8,6), pulsationsanomalier (OD 4,7, 95% CI 2,2 -9,9) eller støj (OD 5,6, 95% CI 4,7-6,7). Den nøjagtighed, som tilstedeværelsen eller fraværet af pulsering bestemmes, varierer afhængigt af forskerens erfaring (K-statistik 0,2-1,0) (K-statistik bestemmer den statistiske betydning af konsistensen af forskellige forskers meninger på en eller anden indikator).