Den første type diabetes
Type 1 diabetes mellitus er en alvorlig endokrine patologi, der hovedsageligt påvises hos mennesker under 35 år. Sygdommen er en konsekvens af den fuldstændige mangel på insulin af sig selv, hvilket fører til krænkelse af de fleste organer.
En syg person kan leve et langt liv med betingelse af konstant brug af specielle lægemidler og efter en diæt med en daglig behandling.
Årsager til type 1 diabetes
Type 1 diabetes mellitus er en konsekvens af patologiske forandringer i kroppen, som følge af, at pancreas beta celler ødelægges. Dette fører til ophør af fysiologisk insulinproduktion, hvis vigtigste funktion er splittelsen af glukose, der kommer ind i mad.
Som følge heraf udskilles glukose uændret sammen med urinen, væv og celler i indre organer modtager ikke den energi, der er nødvendig for deres arbejde, og alle udvekslingsreaktioner forstyrres.
Det vigtigste symptom på type 1 diabetes er hyperglykæmi - forhøjede sukkerindhold. Sygdommen kan forekomme hos mennesker i næsten alder, men oftest opdages den for første gang hos unge mennesker og med arvelig disposition hos børn.
Patologi er også indiceret insulinafhængig eller insulin diabetes, IDDM, juvenil diabetes. I de senere år har der været en tendens til at udvikle sygdommen hos mennesker ældre end 40 år.
Årsagerne til type 1 diabetes mellitus er ikke fuldt etableret, det vil sige, at hovedvej for destruktion af udskillede hormonceller ikke er blevet identificeret. Endokrinologer skelner mellem en række provokerende faktorer, under hvilke indflydelse juvenil diabetes kan forekomme, disse er:
- Arvelig disposition Hvis en af forældrene er syg med den første type diabetes, når sandsynligheden for at overføre ændrede gener til børn 10%;
- Infektiøs patologi. Rubella, Epstein-Barr, Coxsackie-vira, retrovirus kan føre til autoimmune reaktioner, der ødelægger beta-celler;
- Tager en række stoffer. Langtidsbehandling med glukokortikosteroider, neuroleptika, beta-blokkere afspejles negativt på pancreas funktion. Lægemidlet Streptozocin anvendt til behandling af cancer i kirtlen har en toksisk virkning;
- Alvorlig leversygdom
- Langvarig stress og depression;
- Hypodynamien fører til fedme;
- Skadelige vaner - pancreasvæv ødelægges hurtigt i alkoholmisbrugere. Nikotin har også en negativ effekt på orgelet;
- Ukontrolleret forbrug af slik.
Årsagerne til type 1 diabetes inkluderer det særlige klima i bopælsområdet. Flere patienter med insulinafhængig diabetes opdages i nordlige breddegrader. Migrering fra lavprævalenslande til lande med en høj forekomst af IDDM øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen.
Hos småbørn har den genetiske prædisponering størst indflydelse på forekomsten af sygdommen. Insulinafhængig diabetes mellitus kan diagnosticeres selv hos et spædbarn.
Det kliniske billede af type 1 diabetes
I modsætning til noninsulinafhængig diabetes mellitus udvikler type 1 diabetes ganske hurtigt. Fra det øjeblik ødelæggelsen af bugspytkirtelceller til udseendet af de første symptomer kan det kun tage et par uger. Mens symptomerne på en insulinafhængig sygdom udvikles gradvist og tydeligt manifesterer sig kun i to, og nogle gange flere år.
Type 1 diabetes er manifesteret af en række symptomer. Den førende manifestationer af sygdommen udtrykkes tørst og overdreven urin. Det store behov for væskeindtag skyldes det faktum, at kroppen forsøger at klare fortyndingen af sig selv for tyk på grund af blodglykæmi.
Du kan være opmærksom på udseendet af andre tegn på insulinafhængig diabetes, det er:
- Tørre slimhinder
- Øget træthed;
- Irritabilitet, søvnforstyrrelse og søvnløshed
- Kvalme, opkastning muligt;
- Kløe i huden, kvinder kan være mere bekymrede for irritation i kønsområdet;
- Overdreven svedtendens
- Muskelsmerter, smerter i hovedet.
I diabetes mellitus type 1 vokser symptomerne hurtigt, allerede i de første faser af patologien begynder den syvende person hurtigt at trætte og overvinde ubetydelige afstande til fods. Normalt vises en øget appetit straks, men der er tab af kropsvægt.
Som progression af type 1 diabetes deltager andre patologiske ændringer:
- Blodcirkulationen i nedre ekstremiteter er nedsat, hvilket fremkalder sygdomme i sår, sår, revner på sålerne;
- Reduceret visuel funktion;
- Tegn på polyneuropati er noteret;
- Mindsket ønske om at have sex
- Immuniteten er nedsat, hvilket igen fører til forværring af kroniske infektioner, fremkomsten af nye inflammatoriske foci, dannelsen af flere koger på kroppen;
- Knoglevævets skrøbelighed.
Alt om type 1 diabetes mellitus og sygdomsforløbet kan kun findes efter undersøgelsen. For nogle mennesker kommer kun det øgede behov for vand og polyuri frem, og når disse symptomer vises, skal du straks kontakte en terapeut eller en endokrinolog.
Trin af insulinafhængig diabetes mellitus
Insulinafhængig diabetes er opdelt i faser med i alt seks:
- I første fase kan patologi kun påvises ved at identificere defekte gener med arvelig disposition. Deres identifikation hjælper i tide med at være opmærksom på forebyggelsen af sygdommen, hvilket øger chancerne for ikke at blive "gidsler" af en sød sygdom;
- I anden fase er beta-cellerne allerede beskadiget af diabetespatogene faktorer. En lille titer af antistoffer mod kirtelens ølceller kan detekteres i blodet;
- I tredje fase stiger antistoftiteren, nogle af beta-cellerne ødelægges og mindre insulin produceres;
- Det fjerde stadium er tolerant diabetes af den første type. På dette stadium er sygdommens vigtigste manifestationer mild malaise, tilbagevendende furunkulose, hyppige respiratoriske infektioner, tilbagevendende conjunctivitis;
- I femte fase ødelægges mere end 90% af beta-cellerne. Symptomer på patologi er udtalt;
- Det sjette stadium er udsat, hvis de insulinproducerende øer er fuldstændig ødelagt. Alvorlige og livstruende komplikationer slutter sig til de vigtigste manifestationer.
Hvis diabetes mellitus i 1. grad afsløres, er chancerne for en person for fravær af yderligere sygdomsprogression høje. Derfor er det nødvendigt med periodisk at undersøge og overholde en sund livsstil med en genetisk disposition for patologi.
komplikationer
Diabetes mellitus af den første type, en sygdom, der er farlig for dets komplikationer. De er normalt opdelt i skarpe og udvikle sig gradvist (sent). Hurtige komplikationer i mangel af rettidig lægehjælp kan forårsage patientens død. Disse omfatter:
- Ketoacidose. Det er en følge af akkumuleringen i kroppen af ketonlegemer, der optræder i kroppen med diabetes som følge af kulhydratmetabolismen på grund af manglen på insulin. Årsagen til komplikationen kan være skader, manglende overholdelse af kost terapi, stress, infektionssygdomme, det vil sige betingelser, hvor øget insulinadministration er nødvendig. Ketoacidose er indikeret ved stigende symptomer på sygdommen - patientens tørst øges, en aceton lugt vises, hjerteslag og vejrtrækning øges. Bevidstheden forvirret;
- Hypoglykæmi - et kraftigt fald i blodglukosen. Årsager - En overdosis af insulinholdige stoffer, motion, alkoholindtagelse. Hypoglykæmi kan mistænkes ved at øge irritabilitet, sult, angst, hovedpine, håndskælvning, takykardi;
- Lactocidotisk koma. En komplikation er typisk for insulinafhængig diabetes mellitus type 1 med et alvorligt kursus, når der allerede er vedvarende forstyrrelser i arbejdet i nyrerne, hjertet, blodårene og leveren. Forårsaget af akkumulering af store mængder urinsyre i blodet. Symptomer - hypotension, nedsat vandladning eller fuldstændig fravær, sløret, svimmelhed, respirationssvigt, smerte i hjertet.
Symptomer og behandling af komplikationer i IDDM bør bestemmes af en erfaren læge. Patienten skal straks tages til et sundhedsanlæg eller en ambulance skal kaldes. Med hypoglykæmi kan blodsukker øges ved at indtage sød te, et stykke brød, men patienten har stadig brug for korrektionsbehandling.
Den første type diabetes forårsager sene komplikationer:
- Retinopati - beskadigelse af nethinden, det kan føre til fuldstændig eksfoliering og tab af syn
- Angiopati - patologisk skrøbelighed i de vaskulære vægge, hvilket fører til en krænkelse af tilførslen af næringsstoffer, ændrer patologisk blodflow og forårsager sekundært komplikationer - atherosklerose, trombose;
- Diabetisk nefropati. Angiopati bliver årsagen til nyrevævsskade, fremkaldelsen af komplikationen forårsager kronisk nyresvigt;
- Diabetisk fod - Uddannelse på fødder, ben, abscesser, sår, nekroseområder;
- Polyneuropati - skade på myelinskeden af nerver. Maniferet en overtrædelse af temperatur og smertefølsomhed. Autonom neuropati i diabetes mellitus fører til nederlaget for den autonome del af NA, hvilket igen forårsager indtræden af symptomer på nedsat funktion hos de vigtigste interne systemer.
Når symptomer, der ikke er karakteristiske for insulinforebyggende diabetes, synes, hvad det er og hvordan man stopper den videre udvikling af comorbiditeter, bør afklares fra din behandlende endokrinolog.
Principper for behandling
Behandling af insulinafhængig diabetes mellitus involverer konstant administration af insulin. Dosis til patienten og hyppigheden af optagelsen bestemmes individuelt. Der er tre typer af insulinholdige lægemidler, de er:
- Kort virkningsmekanisme;
- forlænget;
- Kombineret.
Kortvirkende insuliner placeres før eller efter måltider, de hjælper med at nedbryde kulhydratfødevarer. Langvirkende insuliner er nødvendige for at opretholde normale sukkerniveauer mellem måltiderne.
Insulinafhængig diabetes mellitus behandles normalt ved hjælp af en af følgende ordninger:
- Insulin af kort type er placeret før et måltid, langvarige lægemidler bruges to gange om dagen - om morgenen og om aftenen;
- Insulin af den korte type anvendes også som i det første tilfælde, og langvarig medicinering sættes kun til natten.
Patienter med type 1-diabetes skal injicere insulin gennem hele deres liv. Men moderne medicin udvikler og bruger allerede i mange tilfælde med succes innovative teknikker. Transplantation af pancreas-beta-celler i kontrolgruppen af opererede patienter hjalp med at stoppe insulinbehandling hos omkring 50% af patienterne.
Insulininjektioner har ringe hjælp til at undgå hyperglykæmi, hvis patienten ikke følger den foreskrevne kost og ikke træner. Kun denne tilgang til behandling gør det muligt for en patient med type 1-diabetes at føle sig normal, til at arbejde og for at lede et personligt liv.
Kostbehandling
Diabetes mellitus er ikke en sygdom, hvor du midlertidigt kan glemme klinisk ernæring. Patienterne skal klart indse, at deres daglige trivsel vil afhænge af, hvor godt de vælger deres produkter.
Helt fra fødevaren bør udelukkes:
- slik;
- Fed mejeriprodukter;
- Røget kød;
- Opbevar saft, sodavand;
- Halvfabrikata;
- Muffin og hvidt brød;
- Spicy krydderier, fede saucer;
- alkohol;
- Hermetiseret mad;
- Fedt fisk og kød.
Sørg for at overveje forbrugte kulhydrater. De måles i brød enheder. En XE svarer til 10-12 gram kulhydrater, sådan en mængde er indeholdt i et stykke mørkt brød, der vejer 25 g.
Udviklede specielle tabeller, hvorved du kan finde indholdet af XE i et bestemt produkt. Beregning af insulindosis afhænger af, hvor meget XE indtages med mad.
Diabetikere bør følge kosten:
- Mad skal tages i timen, måltider skal være mindst 5 pr. Dag;
- Ernæring bør varieres, med nok kalorier, vitaminer og sporstoffer;
- Menuen skal være proteinfødevarer og mad med fiber;
- Du skal drikke mindst 2 liter om dagen.
I diabetes er motion vigtig. Det er tilrådeligt at lave fysiske øvelser dagligt, svømme, stå på ski. Men sporten skal være moderat for belastningen på kroppen, ellers vil der forekomme glukoseoverskridelse, hvilket forårsager hypoglykæmi.
Det er tilladt at anvende traditionelle terapimetoder, men de skal kombineres med lægemidletes ordination. Du kan ikke annullere insulin selv, selvom måleren konstant viser normale glukoseværdier.
Type 1 diabetes er en patologi, der kræver konstant behandling. Patienter med IDDM bør regelmæssigt gennemgå en undersøgelse, som vil medvirke i tide til at etablere udvikling af uønskede ændringer. Med medicin, efter sunde vaner og positiv holdning gør det muligt ikke at føle alle de negative manifestationer af sygdommen.
Type 1 diabetes
Type 1 diabetes er en sygdom, der har været kendt siden oldtiden. Men hvis det i tiderne i det antikke Grækenland og Rom ikke var rigtigt, hvad lægerne vidste, hvad der var, og der ikke var nogen metoder til behandling af sygdommen, har situationen nu ændret sig til det bedre. Ikke desto mindre er type 1 diabetes stadig en sygdom til denne dag, som hvert år tager mange menneskeliv.
beskrivelse
Hvad er det - diabetes? Diabetes mellitus (DM) er en sygdom forbundet med bugspytkirtlen. Mange ved ikke noget om denne krop, om hvorfor det er nødvendigt. I mellemtiden er en af funktionerne i bugspytkirtlen produktionen af insulinpeptid, som er nødvendigt til behandling af glukose i kroppen gennem mave-tarmkanalen, der tilhører klassen simple sukkerarter. Mere specifikt produceres insulin kun af en del af bugspytkirtlen - øerne Langerhans. Sådanne holme indeholder flere typer celler. Nogle celler producerer insulin, en anden del - en insulinantagonist, hormonet glucagon. Celler der producerer insulin kaldes betaceller. Ordet "insulin" kommer fra den latinske insula, hvilket betyder "ø".
Hvis der ikke er insulin i kroppen, kan glukosen ind i blodet ikke trænge ind i forskellige væv, primært muskelvæv. Og kroppen vil mangle den energi, som glukose giver til det.
Men dette er ikke den største fare. "Restless" glukose, som ikke behandles af insulin, vil akkumulere i blodet og som følge heraf blive deponeret både på væggene i blodkarrene og i forskellige væv, hvilket forårsager deres skade.
En sådan diabetes kaldes insulinafhængig. Sygdommen påvirker primært voksne af ung alder (op til 30 år). Der er dog tilfælde, hvor børn, teenagere og ældre bliver syge.
Årsager til sygdom
Hvad får insulin til at stoppe? Selv om folk har forsket på diabetes i mere end 2000 år, er ætiologien, det vil sige årsagen til sygdommen, ikke pålideligt bestemt. Sandt nok er der forskellige teorier om dette.
For det første er det længe blevet konstateret, at mange tilfælde af diabetes mellitus af den første type skyldes autoimmune processer. Dette betyder, at cellerne i bugspytkirtlen er angrebet af deres egne immunceller og som følge heraf ødelægges. Der er to hovedversioner, hvorfor dette sker. Ifølge den første, på grund af overtrædelsen af blod-hjernebarrieren, interagerer lymfocytterne, der kaldes T-hjælpere, med proteinerne i nervecellerne. På grund af funktionsfejl i det udenlandske proteingenkendelsessystem begynder T-hjælperceller at opfatte disse proteiner som proteiner fra et fremmedstof. Ved et uheldigt tilfælde har pancreas-beta-cellerne også lignende proteiner. Immunsystemet bliver sin "vrede" på bugspytkirtelceller og ødelægger dem på en forholdsvis kort tid.
Viral teori har tendens til at give en enklere forklaring på årsagerne til angreb af lymfocytter på beta celler - virkningerne af vira. Mange vira kan inficere bukspyttkjertlen, såsom rubella virus og nogle enterovira (Coxsackie vira). Efter at virussen er bosat i pancreas beta-cellen, bliver cellen selv et mål for lymfocytter og ødelægges.
Måske i nogle tilfælde af diabetes mellitus type 1, er der en mekanisme til udvikling af sygdommen, og i nogle tilfælde den anden, og måske begge bidrager. Men ofte er årsagen til sygdommen umulig at etablere.
Derudover har forskere fundet ud af, at diabetes mellitus ofte skyldes genetiske faktorer, som også bidrager til sygdommens udseende. Selvom den arvelige faktor i tilfælde af type 1 diabetes ikke er så klar som i tilfælde af type 2 diabetes. Der er imidlertid fundet gener, hvis skade kan udløse udviklingen af type 1 diabetes.
Der er andre faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen:
- nedsat immunitet
- understreger,
- dårlig ernæring,
- andre sygdomme i det endokrine system,
- tynd kropsbygning
- alkoholisme,
- tobak rygning.
Nogle gange kan diabetes af den første type være forårsaget af kræft i bugspytkirtlen og forgiftning.
Stadier og progression af sygdommen
I modsætning til type 2-diabetes, som udvikler sig langsomt over en periode på flere år, går type 1-diabetes i alvorlig grad inden for en måned eller endog 2-3 uger. Og de første symptomer, der indikerer en sygdom, manifesterer sig normalt voldsomt, så de er svære at gå glip af.
I de allerførste stadier af sygdommen, når immuncellerne lige begynder at angribe bukspyttkjertlen, er der normalt ikke synlige symptomer hos patienter. Selv når 50% af beta-cellerne er ødelagt, kan patienten ikke føle noget, undtagen måske en lille ulempe. Men den reelle manifestation af sygdommen med alle dets karakteristiske symptomer opstår kun, når ca. 90% af cellerne ødelægges. Med dette omfang af sygdommen kan de resterende celler ikke blive reddet, selvom behandlingen påbegyndes til tiden.
Den endelige fase af sygdommen er den fuldstændige destruktion af insulinproducerende celler. På dette stadium kan patienten ikke længere gøre uden insulininjektioner.
symptomer
Diabetes af den første type er på mange måder ens i dets symptomer for at type 2 sygdom. Den eneste forskel er intensiteten af deres manifestation og skarpheden af sygdommens begyndelse.
Det vigtigste symptom på diabetes er hyppig vandladning i forbindelse med akut tørst. Patienten drikker meget vand, men det skaber en fornemmelse af, at vandet i det ikke hviler.
Et andet karakteristisk symptom er pludselige vægttab. Normalt er folk med en tynd fysik syg med type 1-diabetes, men efter sygdommens begyndelse kan en person tabe nogle få kilo.
Indledningsvis øges patientens appetit, da cellerne mangler energi. Så kan appetitten falde, da kroppen bliver beruset.
Hvis patienten oplever disse symptomer, skal han straks konsultere en læge.
komplikationer
Forøgelsen af blodglukose kaldes hyperglykæmi. Hyperglykæmi medfører så alvorlige konsekvenser som krænkelse af nyrerne, hjernen, nerverne, perifere og vigtigste skibe. Niveauet af kolesterol i blodet kan stige. Nederlaget for små fartøjer fører ofte til sår, dermatitis. Retinopati kan udvikle sig, hvilket resulterer i blindhed.
Alvorlige livstruende komplikationer af type 1 diabetes omfatter:
Ketoacidose er en tilstand forårsaget af forgiftning med ketonlegemer, primært med acetone. Ketonlegemer forekommer, når kroppen begynder at forbrænde fedtreserver for at udvinde energi fra fedt.
Hvis komplikationer ikke dræber en person, kan de gøre ham handicappet. Imidlertid er prognosen for type 1 diabetes uden ordentlig behandling dårlig. Dødeligheden når 100%, og patienten kan leve på et års eller to år.
hypoglykæmi
Dette er en farlig komplikation af type 1 diabetes. Det er karakteristisk for patienter, der gennemgår insulinbehandling. Hypoglykæmi opstår, når glukoseniveauet er under 3,3 mmol / l. Det kan forekomme, når spisevaner er overtrådt, overdreven eller uplanlagt fysisk aktivitet, eller insulindosering overskrides. Hypoglykæmi er farlig med tab af bevidsthed, koma og død.
diagnostik
Sygdommens symptomer er ofte vanskelige at forvirre med noget andet, så lægen kan i de fleste tilfælde nemt diagnosticere diabetes. Imidlertid er det undertiden muligt at forveksle type 1-diabetes med sin type 2-diabetes, som kræver en lidt anden tilgang til behandlingen. Der er også sjældne borderline typer af diabetes, der har et sæt tegn på både type 1 diabetes og type 2 diabetes.
Den vigtigste diagnostiske metode er en blodsukker test. Blodanalyse tages normalt på tom mave - fra en finger eller fra en vene. En urin sukker test, glucose belastning test og glyceret hæmoglobin analyse kan angives. For at bestemme tilstanden i bugspytkirtlen er en analyse af C-peptid.
Behandling af type 1 diabetes
Terapi udføres kun under overvågning af en endokrinolog. For øjeblikket kan type 1-diabetes behandles efter den eneste metode - ved hjælp af insulininjektioner. Alle andre metoder er hjælp.
Insulinbehandling for diabetes
Der er flere typer insulin afhængigt af hastigheden af handling - kort, ultralyd, medium og langtidsvirkende. Insuliner er forskellige fra oprindelse. Tidligere blev insuliner hovedsageligt opnået fra dyr - køer, grise. Imidlertid fordeles insulin primært, opnået ved genteknologi. Langvirkende insuliner skal injiceres enten to gange om dagen eller en gang om dagen. Kortvirkende insuliner administreres umiddelbart før et måltid. Doseringen skal bede lægen, da den beregnes afhængigt af patientens vægt og hans fysiske aktivitet.
Insulin indføres i blodet af patienten selv eller af den person, der betjener ham ved hjælp af sprøjter eller sprøjter. Nu er der en lovende teknologi - insulinpumper. Dette er et design, der lægger sig til patientens krop og hjælper med at slippe af med manuel insulinindtagelse.
Komplikationer af sygdommen (angiopati, nefropati, hypertension osv.) Behandles med medicin, der er effektive mod disse sygdomme.
Diabetes Diet
En anden behandlingsmetode er kost. På grund af den konstante forsyning af insulin med insulinafhængig diabetes er der ikke krævet sådanne alvorlige restriktioner som med diabetes mellitus type 2. Men det betyder ikke, at patienten kan spise, hvad han vil. Formålet med kosten er at undgå skarpe udsving i blodsukkerniveauerne (både opad og nedad). Det skal huskes, at mængden af kulhydrater ind i kroppen skal svare til mængden af insulin i blodet og tage hensyn til ændringer i insulinaktivitet afhængigt af tidspunktet på dagen.
Som med type 2-diabetes skal patienten undgå fødevarer, der indeholder hurtige kulhydrater - raffineret sukker, konfekture. Den samlede mængde kulhydrater, der forbruges, skal strengt måles. På den anden side kan kompenseret insulinafhængig diabetes kombineret med insulinbehandling undgå at sidde på udmattende lavcarb dieter, især da overdreven begrænsning af kulhydrater øger risikoen for hypoglykæmi, en tilstand, hvor glukoseniveauet i blodet falder under det livstruende niveau.
motion
Motion kan også være gavnligt i diabetes. De bør ikke være for lange og udmattende. Når hypoglykæmi og hyperglykæmi (blodglukoseniveauer på mere end 15 mmol / l) er forbudt.
Selvkontrol
Patienten skal overvåge deres blodsukkerniveau hver dag. Bærbare blodglucosemålere med teststrimler kan være nyttige her. Det er vigtigt at bruge højkvalitets enheder og bruge strimler med uventet holdbarhed. Ellers kan resultaterne afvige væsentligt fra de rigtige.
Type 1 diabetes
Type 1 diabetes mellitus er en autoimmun endokrine sygdom, hvis hoveddiagnostiske kriterium er kronisk hyperglykæmi, på grund af den absolutte mangel på insulinproduktion af pancreasbeta celler.
Insulin er et proteinhormon, der hjælper glucose fra blodet ind i cellerne. Uden det absorberes glucose ikke og forbliver i blodet i høj koncentration. Et højt glukoseindhold i blodet bærer ikke en energiværdi, og ved længerevarende hyperglykæmi begynder skader på blodkar og nervefibre. Samtidig er cellerne energisk "sulte", de mangler glucose til implementering af metaboliske processer, så begynder de at udvinde energi fra fedtstoffer og derefter fra proteiner. Alt dette fører til mange konsekvenser, som vi beskriver nedenfor.
Udtrykket "glykæmi" betyder blodsukker.
Hyperglykæmi er et forhøjet blodsukker niveau.
Hypoglykæmi - blodsukker under normal.
Glucometer - en enhed til selvbestemmelse af kapillar blodsukker. Blodprøveudtagning udføres ved hjælp af en scarifier (engangsnåle, der er inkluderet i sættet), en bloddråbe påføres teststrimlen og indsættes i enheden. Skærmen viser tal, som afspejler blodsukkerniveauet i øjeblikket.
Årsager til type 1 diabetes
Årsager er genetiske og arvelige disposition er af største betydning.
Klassificering af type 1 diabetes
1. Ved kompensation
- En kompenseret tilstand er diabetes mellitus, hvor carbohydratmetabolismen er tæt på dem hos en sund person.
- Subindemnification. Der kan være kortvarige episoder med hyperglykæmi eller hypoglykæmi uden signifikant invaliditet.
- Dekompensation. Blodsukker varierer meget, med hypoglykæmiske og hyperglykæmiske tilstande, op til udvikling af prækom og koma. Aceton (ketonlegemer) optræder i urinen.
2. Ved tilstedeværelsen af komplikationer
- ukompliceret (indledende kursus eller ideelt kompenseret diabetes, som ikke har nogen komplikationer, som er beskrevet nedenfor);
- kompliceret (der er vaskulære komplikationer og / eller neuropatier)
3. ved oprindelse
- autoimmun (antistoffer mod egne celler opdaget);
- idiopatisk (årsag ikke identificeret).
Denne klassificering er kun af videnskabelig betydning, da den ikke har nogen virkning på behandlingens taktik.
Symptomer på type 1 diabetes:
1. Tørst (en organisme med forhøjet blodsukker kræver blodfortynding, reduktion af glykæmi, dette opnås ved at drikke stærkt, det kaldes polydipsi).
2. Rigelig og hyppig vandladning, natturinering (indtagelse af store mængder væske, såvel som højt indhold af glucose i urinen, fremmer vandladning i store, usædvanlige mængder, dette kaldes polyuria).
3. Øget appetit (glem ikke, at kroppens celler sultes og derfor signalerer deres behov).
4. Vægtreduktion (celler, der ikke modtager kulhydrater for energi, begynder at spise på bekostning af fedtstoffer og proteiner hhv. For konstruktion og fornyelse af vævsmateriale forbliver ikke, en person taber sig med øget appetit og tørst).
5. Huden og slimhinderne er tørre, ofte klager over at det "tørrer i munden."
6. Generel tilstand med nedsat præstation, svaghed, træthed, muskel og hovedpine (også på grund af energisvamp af alle celler).
7. Slagsangreb, kløe (kvinder har ofte kløende skridt først).
8. Lav infektionsresistens (forværring af kroniske sygdomme, såsom kronisk tonsillitis, udseende af thrush, modtagelighed for akutte virusinfektioner).
9. Kvalme, opkastning, mavesmerter i den epigastriske region (under skeen).
10. På lang sigt er forekomsten af komplikationer: nedsat syn, nedsat nyrefunktion, nedsat næring og blodtilførsel til nedre ekstremiteter, nedsat motor og følsom innervation af ekstremiteterne og dannelse af autonome polyneuropati.
diagnose:
1. Blodglukoseniveau. Normalt er blodsukker 3,3 - 6,1 mmol / l. Blodsukker måles om morgenen på tom mave i blod eller blod fra venet eller kapillær. For at kontrollere glykæmi tages blod flere gange om dagen, dette kaldes den glykemiske profil.
- Om morgenen på en tom mave
- Før du begynder at spise
- To timer efter hvert måltid
- Før du går i seng
- Om 24 timer
- Om 3 timer og 30 minutter.
I diagnosticeringsperioden bestemmes den glykemiske profil på hospitalet og derefter uafhængigt af et glucometer. Glucometer er en kompakt enhed til selvbestemmelse af blodglukose i kapillærblod (fra en finger). For alle patienter med bekræftet diabetes er det gratis.
2. Sukker og aceton urin. Denne indikator måles oftest på hospitalet i tre dele urin eller i en portion ved adgang til hospitalet af nødsager. I ambulant indstilling bestemmes sukker- og ketonlegemer i urinen ved indikationer.
3. Glyceret hæmoglobin (Hb1Ac). Glyceret (glykosyleret) hæmoglobin afspejler den procentdel af hæmoglobin, der er irreversibelt forbundet med glucosemolekyler. Processen med at binde glukose til hæmoglobin er langsom og gradvis. Denne indikator afspejler en langsigtet stigning i blodsukker i modsætning til venøs blodglukose, som afspejler det nuværende niveau af glykæmi.
Normen for glyceret hæmoglobin er 5,6-7,0%, hvis denne indikator er højere betyder det, at forhøjede blodsukker blev observeret i mindst tre måneder.
4. Diagnose af komplikationer. I betragtning af de mange forskellige diabetes komplikationer, kan du muligvis konsultere en øjenlæge (øjenlæge), nephrologist, urolog, neurolog, kirurg og andre specialister i henhold til indikationer.
Diabetes komplikationer
Diabetes er farlige komplikationer. Komplikationer af hyperglykæmi er opdelt i to hovedgrupper:
1) Angiopati (skader på skibe af forskellig kaliber)
2) Neuropati (beskadigelse af forskellige typer af nervefibre)
Angiopati med diabetes
Som allerede nævnt beskadiger en høj koncentration af blodglucose vaskulærvæggen, hvilket fører til udvikling af mikroangiopati (beskadigelse af små fartøjer) og makroangiopati (skade på store fartøjer).
Mikroangiopatier indbefatter retinopati af nethinden (beskadigelse af øjets små øjne), nefropati (beskadigelse af nyrens vaskulære apparater) og skade på de andre organers små kar. Kliniske tegn på mikroangiopati forekommer mellem ca. 10 og 15 år af type 1 diabetes mellitus, men der kan være afvigelser fra statistikker. Hvis diabetes er godt kompenseret, og yderligere behandling udføres rettidigt, kan udviklingen af denne komplikation "udskydes" på ubestemt tid. Der er også tilfælde af meget tidlig udvikling af mikroangiopati efter 2-3 år efter sygdommens debut.
Hos unge patienter er den vaskulære læsion "rent diabetisk", og i den ældre generation kombineres den med aterosklerose i blodkarrene, hvilket forværrer prognosen og sygdomsforløbet.
Morfologisk er mikroangiopati en multipel læsion af små kar i alle organer og væv. Den vaskulære væg tykner, forekomster af hyalin vises på den (et protein med høj densitet og resistent over for forskellige påvirkninger). På grund af dette mister fartøjerne deres normale permeabilitet og fleksibilitet, næringsstoffer og oxygen trænger næppe ind i væv, væv er udtømt og lider af mangel på ilt og ernæring. Derudover bliver de berørte skibe mere sårbare og skrøbelige. Mange organer påvirkes, som det er blevet sagt, men det mest klinisk signifikante er skade på nyrerne og nethinden.
Diabetisk nefropati er en specifik læsion af nyreskibene, som, hvis de udvikler sig, fører til udvikling af nyresvigt.
Diabetisk retinopati er en læsion af retinalkarrene, som forekommer hos 90% af patienterne med diabetes. Dette er en komplikation med høj patientindkomst. Blindhed udvikler 25 gange oftere end i befolkningen generelt. Siden 1992 er klassificeringen af diabetisk retinopati blevet vedtaget:
- non-proliferative (diabetisk retinopati I): Blødningsområder, eksudative foci på nethinden, ødem langs de store skibe og i det synsvinklede område.
- præproliferativ retinopati (diabetisk retinopati II): venøse abnormiteter (fortykkelse, tortuositet, markerede forskelle i blodkarets kaliber), et stort antal faste exudater, flere blødninger.
- proliferativ retinopati (diabetisk retinopati III): spiring af det optiske nervehoved og andre dele af nethinden af de nydannede kar, glasagtige blødninger. De nyoprettede skibe er ufuldkomne i strukturen, de er meget skrøbelige, og med gentagne blødninger er der stor risiko for retinal løsrivelse.
Makroangiopatier indbefatter læsioner i underekstremiteterne op til udvikling af diabetisk fod (en specifik læsion af fødderne i diabetes mellitus, præget af dannelse af sår og dødelige kredsløbssygdomme).
Makroangiopati i diabetes mellitus udvikler langsomt men støt. Først er patienten subjektivt bekymret for øget muskel træthed, chilliness i lemmerne, følelsesløshed og nedsat følsomhed i lemmerne og øget svedtendens. Derefter er der allerede markeret afkøling og følelsesløshed i ekstremiteterne, mærkbar neglebeskadigelse (nedsat næring med tilsætning af bakterie- og svampeinfektion). Umotiveret muskelsmerter, leddens funktionssvigt, smerter ved gang, kramper og intermitterende claudikation er urolige, når tilstanden skrider frem. Kald det en diabetisk fod. Sænk denne proces kan kun kompetent behandling og omhyggelig selvkontrol.
Der er flere grader af makroangiopati:
Niveau 0: ingen skade på huden.
Niveau 1: Små fejl på huden, lokaliseret, har ikke en udtalt inflammatorisk reaktion.
Niveau 2: moderat dybe hudlæsioner, der er en inflammatorisk reaktion. Tilbøjelige til progressionen af læsioner i dybden.
Niveau 3: ulcerative hudlæsioner, udtalte trofiske lidelser på fingrene i de nedre ekstremiteter, dette niveau af komplikationer forekommer med udtalte inflammatoriske reaktioner med tilsætning af infektioner, ødem, dannelse af abscesser og fostre af osteomyelitis.
Niveau 4: Gangren af en eller flere fingre, mindre ofte begynder processen ikke fra fingrene, men fra foden (oftest påvirkes det område, der udsættes for pres, blodcirkulationen forstyrres, og midtpunktet af vævet dør er dannet, for eksempel hælområdet).
Niveau 5: Gangren påvirker de fleste fødder, eller stopper helt.
Situationen er kompliceret af, at polyneuropati udvikler sig næsten samtidigt med angiopati. Derfor føler patienten ofte ikke smerte og vender sig til lægen for sent. Placeringen af læsionen på sålens hæl bidrager til dette, da det ikke er tydeligt visualiseret lokalisering (patienten vil som regel ikke omhyggeligt undersøge sålerne, hvis han ikke er subjektivt forstyrret af noget, og der er ingen smerte).
neuropati
Også diabetes påvirker perifere nerver, som er præget af nedsat motor og sensorisk funktion af nerverne.
Diabetisk polyneuropati er skade på nerverne på grund af ødelæggelsen af deres membran. Nerveskeden indeholder myelin (en flerlags cellevæg, 75% sammensat af fedtlignende stoffer, 25% protein), som er beskadiget ved konstant udsættelse for høje koncentrationer af glukose i blodet. Fra - for beskadigelse af membranen taber nerverne gradvist sin evne til at føre elektriske impulser. Og så kan det helt dø.
Udviklingen og sværhedsgraden af diabetisk polyneuropati afhænger af sygdommens varighed, kompensationsniveauet og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Med en oplevelse af diabetes over 5 år forekommer polyneuropati hos kun 15% af befolkningen, og med en varighed på mere end 30 år - når antallet af patienter med polyneuropati 90%.
Klinisk er polyneuropati en krænkelse af følsomhed (temperatur og smerte) og derefter motorfunktion.
Autonome polyneuropati er en særlig komplikation af diabetes, som skyldes skader på de autonome nerver, som regulerer funktionerne i de kardiovaskulære, urogenitale systemer og mave-tarmkanalen.
Ved diabetisk hjertesygdom er patienten truet af arytmier og iskæmi (myokardiums sultestat), som udvikles uforudsigeligt. Og hvilket er meget dårligt, føler patienten oftest ikke noget ubehag i hjertet af hjertet, fordi følsomheden også er svækket. En sådan komplikation af diabetes truer med pludselig hjertedød, smertefrit myokardieinfarkt og udvikling af dødelige arytmier.
Diabetisk (også kaldet dysmetabolisk) læsion i fordøjelsessystemet manifesteres af en krænkelse af intestinal motilitet, forstoppelse, oppustethed, føde stagnerer, absorptionen sænker, hvilket igen fører til vanskeligheder med at kontrollere sukkerarter.
Skader på urinvejen fører til forstyrrelse af urinledernes glatte muskler og urinrør, hvilket fører til urininkontinens, hyppige infektioner og ofte smider infektionen opad og påvirker nyrerne (udover diabetisk læsion, forbindes den patogene flora).
Hos mænd, på baggrund af en lang diabeteshistorie kan der forekomme erektil dysfunktion hos kvinder - dyspareuni (smertefuldt og vanskeligt samleje).
Stadig ikke løst spørgsmålet om hvad der er primært, nederlag i nerverne eller nederlag af blodkar. Nogle forskere hævder, at vaskulær insufficiens fører til nervesekæmi og dette fører til polyneuropati. En anden del hævder, at overtrædelsen af vaskulær innervation medfører skade på vaskulærvæggen. Mest sandsynligt er sandheden et sted i midten.
Coma under dekompensation af diabetes mellitus type 1 er 4 typer:
- hyperglykæmisk koma (tab af bevidsthed på baggrund af signifikant forhøjet blodsukker)
- ketoacidotisk koma (koma som følge af akkumulering af ketonlegemer i orgismen)
- mælkesyre koma (koma forårsaget af forgiftning af kroppen med lactat)
- hypoglykæmisk koma (koma på baggrund af et kraftigt fald i blodsukkeret)
Hver af disse betingelser kræver hurtig hjælp både i selvhjælps- og gensidig bistand og i lægelig indgriben. Behandlingen af hver tilstand er anderledes og vælges afhængigt af diagnosens tilstand, historie og sværhedsgrad. Prognosen varierer også med hver tilstand.
Behandling af type 1 diabetes
Behandling af type 1 diabetes er indførelsen af insulin udefra, det vil sige en komplet erstatning af ikke-producerende hormon.
Insuliner er korte, ultra kort, mellemlang og langvirkende. Som regel bruges en kombination af kort / ultrashort og langvarig / mediumvarig handling. Der er også kombinationslægemidler (en kombination af kort og længere insulin i en sprøjte).
Forberedelser af ultrashort action (apidra, humalog, novorapid) begynder at virke fra 1 til 20 minutter. Den maksimale effekt efter 1 time, varigheden af 3 - 5 timer.
Kortvirkende stoffer (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) begynder at virke fra en halv time, den maksimale effekt i 2 til 4 timer, virkningsvarigheden 6 til 8 timer.
Medikamenter af mellemlang varighed (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) begynder deres virkning efter ca. 1 time, den maksimale effekt forekommer efter 4-12 timer, virkningsvarigheden er 16-24 timer.
Lægemidler af den forlængede (langvarige) virkning (lantus, levemir) virker jævnt i ca. 24 timer. De administreres 1 eller 2 gange om dagen.
Kombinerede lægemidler (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) administreres også 1 eller 2 gange om dagen.
Som regel kombineres to typer insulin af forskellig varighed i et behandlingsregime. Denne kombination er designet til at dække kroppens skiftende behov i insulin i løbet af dagen.
Langvirkende lægemidler giver en erstatning for basisniveauet af eget insulin, det vil sige niveauet, som normalt er til stede hos mennesker, selv i mangel af mad. Injektioner af langvarigt insulin udføres 1 eller 2 gange om dagen.
Kortvirkende stoffer er designet til at dække behovet for insulin på tidspunktet for et måltid. Injektioner udføres i gennemsnit 3 gange om dagen, før måltiderne. For hver type insulin er dets egen indgivelsesmåde, begynder nogle lægemidler at virke efter 5 minutter, andre efter 30.
Også i løbet af dagen kan der være yderligere injektioner af kort insulin (de kaldes almindeligvis vittigheder i almindelig tale). Dette behov opstår, når der var et fejlagtigt fødeindtag, øget fysisk anstrengelse eller under selvkontrol afslørede et forhøjet sukkerniveau.
Injektionerne fremstilles enten med en insulinsprøjte eller pumpe. Der er automatiserede bærbare komplekser, der hele tiden bæres på kroppen under tøj, de selv tager en blodprøve og injicerer den nødvendige insulindosis - disse er de såkaldte "kunstige pancreas" -enheder.
Doser beregnes af endokrinologen. Indførelsen af denne type lægemidler er en meget vigtig proces, da utilstrækkelig kompensation truer med mange komplikationer, og et overskud af insulin fører til et kraftigt fald i blodsukkeret, op til hypoglykæmisk koma.
Ved behandling af diabetes er det umuligt at ikke nævne kosten, for uden at begrænse kulhydrater vil der ikke være tilstrækkelig kompensation for sygdommen, hvilket betyder, at der er en umiddelbar fare for livet, og udviklingen af komplikationer accelereres.
Kost til type 1 diabetes
1. Fødevarefraktion, mindst 6 gange om dagen. To gange om dagen bør der tages proteinfødevarer.
2. Begrænsningen af kulhydrater til ca. 250 gram pr. Dag, enkle kulhydrater er absolut udelukket.
3. Tilstrækkeligt indtag af proteiner, fedtstoffer, vitaminer og mikroelementer.
Anbefalede produkter: friske grøntsager (gulerødder, rødbeder, kål, agurker, tomater), friske urter (dill, persille), bælgfrugter (linser, bønner, ærter), fuldkornsprodukter (byg, brun ris, boghvede, hirse), rå nødder, bær og frugter (ikke sødt for eksempel blommer, grapefrugter, grønne æbler, stikkelsbær, ribs), grøntsagssuppe, okroshka, mejeriprodukter, magert kød og fisk, skaldyr (rejer, muslinger), æg (kylling, vagtler), flerumættede olier (græskar og solsikkefrø, oliven, olivenolie), mineralvand, usødet te, bouillon hofter.
I begrænsede mængder: tørrede frugter (der tidligere har gennemblødt dem i vand i 20-30 minutter), saft fra friske bær og frugter (højst 1 kop om dagen), søde frugter og bær (bananer, pærer, jordbær, ferskner osv. I mængder 1 stykke eller håndfuld bær i nogle få tricks, undtagen druer, der indeholder ren glukose og øjeblikkeligt øger blodsukkeret, derfor er det yderst uønsket at bruge det.
Forbudt: slik og konfekt (kager, kager, vafler, syltetøj, slik), fedtfattigt kød og fisk, mejeriprodukter med højt fedtindhold, kulsyreholdige drikkevarer og oplagrede juice og nektarer, røget mad, konserves, næringsmiddel, hvidt brød og bageri produkter, første retter i fedt bouillon eller krydret med creme, creme fraiche, alle former for alkohol, krydret krydderier og krydderier (sennep, peberrod, rød peber), ketchup, mayonnaise og andre fede saucer.
Selv tilladte produkter kan ikke forbruges tankeløst. Til udvikling af strømforsyningssystemet blev der oprettet en bord med brødaggregater.
Korn enheder (ХЕ) - dette er en slags "foranstaltning" for at tage hensyn til forbrugte kulhydrater. I litteraturen er der indikationer på stivelsesenheder, kulhydratenheder, substitutionsenheder - de er ens og samme. 1 XE er ca. 10-12 gram kulhydrater. 1 XE er indeholdt i et stykke brød, der vejer 25 gram (skåret fra det sædvanlige brødlag 1 cm bredt og skær det i halvdelen, så skære sædvanligvis brød i kantiner). Alle kulhydratprodukter til patienter med diabetes måles i brødværker, der er særlige tabeller til beregning (hvert produkt har sin egen "vægt" i XE). HE'er er angivet på diabetiske madpakker. Mængden af insulin, der indtages, afhænger af mængden af forbrugt XE.
Forebyggelse af type 1 diabetes
I tilfælde af diabetes mellitus type 1 er patientens opgave at forhindre komplikationer. Dette vil hjælpe dig med regelmæssig konsultation endokrinolog, samt deltagelse i skoler af diabetes. Diabeteskolen er en informativ og uddannelsesmæssig aktivitet udført af læger af forskellige specialiteter. Endokrinologer, kirurger og terapeuter lærer patienter at tælle brød enheder, selvkontrol af blodsukker, genkende forringelse og yde selvhjælp og gensidig hjælp, pleje deres ben (dette er yderst vigtigt, når man udvikler angiopati og neuropati) og andre nyttige evner.
Type 1 diabetes er en sygdom, der bliver en livsstil. Det ændrer den sædvanlige rutine, men forstyrrer ikke din succes og livsplaner. Du er ikke begrænset til faglige aktiviteter, bevægelsesfrihed og ønsket om at få børn. Mange berømte mennesker lever med diabetes, blandt dem Sharon Stone, Holly Bury, hockeyspiller Bobby Clark og mange andre. Nøglen til succes i selvkontrol og rettidig behandling til en læge. Pas på dig selv og vær sund!
Type 1 diabetes
Type 1 diabetes er en endokrin sygdom præget af utilstrækkelig insulinproduktion og en stigning i blodglukoseniveauer. På grund af langvarig hyperglykæmi lider patienter af tørst, taber sig og hurtigt bliver trætte. Muskel og hovedpine, kramper, kløe, øget appetit, hyppig vandladning, søvnløshed, hot flushes er karakteristiske. Diagnose omfatter en klinisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser af blod og urin, detektion af hyperglykæmi, insulinmangel, stofskifteforstyrrelser. Behandlingen udføres ved metoden med insulinbehandling, foreskrevet en kost, fysisk træning.
Type 1 diabetes
Udtrykket "diabetes" kommer fra græsk og betyder "strømmer, strømmer", så sygdommens navn beskriver et af nøglesymptomerne - polyuri, udskillelse af en stor mængde urin. Type 1 diabetes mellitus kaldes også autoimmun, insulinafhængig og ungdomslig. Sygdommen kan forekomme i enhver alder, men oftere manifesterer den hos børn og unge. I de seneste årtier er en stigning i epidemiologiske indikatorer. Forekomsten af alle former for diabetes mellitus er 1-9%, andelen af insulinafhængig patologi er 5-10% af tilfældene. Incidensen afhænger af patienternes etnicitet, den højeste blandt de skandinaviske folk.
Årsager til type 1 diabetes
Faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen, undersøges fortsat. Hidtil er det blevet konstateret, at diabetes mellitus af den første type sker på basis af en kombination af biologisk prædisponering og eksterne bivirkninger. De mest sandsynlige årsager til skade på bugspytkirtlen, hvilket reducerer insulinproduktionen omfatter:
- Arvelighed. Tendensen til insulinafhængig diabetes overføres i lige linje - fra forældre til børn. Identificeret flere kombinationer af gener, der prædisponerer for sygdommen. De er mest almindelige i Europa og Nordamerika. I nærvær af en syg forælder øges risikoen for barnet med 4-10% i forhold til den generelle befolkning.
- Ukendte eksterne faktorer. Der er nogle miljøpåvirkninger, der fremkalder type 1 diabetes. Denne kendsgerning bekræftes af, at identiske tvillinger, der har nøjagtigt det samme sæt gener, bliver syge sammen kun i 30-50% af tilfældene. Det blev også fundet, at personer, der migreret fra et område med lav forekomst til et område med en højere epidemiologi, er mere tilbøjelige til at lide af diabetes end dem, der nægtede at migrere.
- Viral infektion. Et autoimmun respons på pankreasceller kan udløses af en virusinfektion. Den mest sandsynlige effekt af Coxsackie og rubella virus.
- Kemikalier, stoffer. Beta-celler i kirtelproducerende insulin kan påvirkes af nogle kemiske midler. Eksempler på sådanne forbindelser er rottegift og streptozocin - et lægemiddel til cancerpatienter.
patogenese
Grundlaget for patologien er manglen på produktion af insulinhormon i beta-cellerne i lancerne af pancreas Langerhans. Insulinafhængige væv indbefatter lever, fedt og muskulatur. Når insulinsekretionen falder, stopper de med at tage glukose fra blodet. Der er en tilstand af hyperglykæmi - et nøgle tegn på diabetes. Blodet fortykkes, blodstrømmen i karrene forstyrres, hvilket er manifesteret af forringelse af synet, trofiske læsioner i ekstremiteterne.
Insulinmangel stimulerer nedbrydning af fedt og proteiner. De går ind i blodet og metaboliseres derefter af leveren til ketoner, som bliver energikilder til insulinuafhængige væv, herunder hjernevæv. Når blodsukkerkoncentrationen overstiger 7-10 mmol / l, aktiveres slamudskillelsen via nyrerne. Glukosuri og polyuri udvikler sig, hvorfor risikoen for udtørring af kropps- og elektrolytmangel stiger. For at kompensere for tabet af vand øger følelsen af tørst (polydipsi).
klassifikation
Ifølge Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger er diabetes mellitus type I opdelt i autoimmun (udløses ved produktion af antistoffer mod kirtelceller) og idiopatisk (organiske ændringer i kirtlen er fraværende, forbliver årsagerne til patologi ukendt). Udviklingen af sygdommen forekommer i flere faser:
- Identificere prædisponering. Forebyggende undersøgelser udføres, den genetiske byrde er bestemt. Under hensyntagen til de gennemsnitlige statistiske indikatorer for landet beregnes risikoen for udvikling af sygdommen i fremtiden.
- Indledende startmoment. Autoimmune processer aktiveres, β-celler er beskadiget. Antistoffer produceres allerede, men insulinproduktionen forbliver normal.
- Aktiv kronisk autoimmun insulitis. Antistoftiteren bliver høj, antallet af celler, som producerer insulin, reduceres. Den høj risiko for diabetes manifestation i de næste 5 år er bestemt.
- Hyperglykæmi efter kulhydratindlæsning. En signifikant del af insulinproducerende celler gennemgår destruktion. Hormonproduktionen falder. Et normalt fastende glukoseniveau opretholdes, men hyperglykæmi bestemmes efter spisning i 2 timer.
- Klinisk manifestation af sygdommen. Manifesterende symptomer karakteriseret ved diabetes. Sekretion af hormonet reduceres kraftigt, 80-90% af kirtelcellerne er underkastet destruktion.
- Absolut insulinmangel. Alle celler ansvarlig for insulin syntese dør. Hormonet går kun ind i kroppen i form af lægemidlet.
Symptomer på type 1 diabetes
De vigtigste kliniske tegn på sygdoms manifestation er polyuri, polydipsi og vægttab. Opmuntring til at urinere bliver hyppigere, mængden af daglig urin når 3-4 liter, og sengetøj forekommer nogle gange. Patienter oplever tørst, føler tør mund, drikker op til 8-10 liter vand om dagen. Appetitten stiger, men kropsvægten falder med 5-12 kg om 2-3 måneder. Derudover kan der være søvnløshed om natten og døsighed i løbet af dagen, svimmelhed, irritabilitet, træthed. Patienter føler sig konstant træthed, udfører næsten ikke deres sædvanlige arbejde.
Der er kløe i huden og slimhinderne, udslæt, sårdannelse. Tilstanden for hår og negle forværres, sår og andre hudlæsioner heler ikke i lang tid. Forringet blodgennemstrømning i kapillærerne og karrene kaldes diabetisk angiopati. Kapillarernes nederlag manifesteres af et fald i synet (diabetisk retinopati), hæmning af nyrefunktion med ødem, hypertension (diabetisk nefropati), en ujævn rødme på kinderne og hagen. I makroangiopati, når vener og arterier er involveret i den patologiske proces, begynder atherosclerose i hjertet og nedre ekstremiteter at udvikle sig, gangrene udvikler sig.
Hos halvdelen af patienterne bestemmes symptomer på diabetisk neuropati, hvilket er resultatet af elektrolyt ubalance, utilstrækkelig blodforsyning og hævelse af nervesvævet. Ledningsevnen af nervefibre forværres, kramper fremkaldes. I perifer neuropati klager patienterne om brænde og smertefulde fænomener i benene, især om natten, prikken, følelsesløshed og øget følsomhed ved berøring. Autonom neuropati er karakteriseret ved funktionsfejl i funktionen af indre organer - symptomer på fordøjelsesbesvær, blæreparese, urininfektioner, erektil dysfunktion og angina pectoris forekommer. Med fokal neuropati opstår smerter af forskellig lokalisering og intensitet.
komplikationer
Langvarig forstyrrelse af kulhydratmetabolisme kan føre til diabetisk ketoacidose, en tilstand kendetegnet ved akkumulering af ketoner og glukose i plasma, en stigning i blodets surhed. Det er akut: appetitten forsvinder, kvalme og opkastning, mavesmerter, duften af acetone i udåndingsluften vises. I mangel af lægehjælp kommer forvirringen, koma og død. Patienter med tegn på ketoacidose kræver nødbehandling. Blandt andre farlige komplikationer af diabetes er hyperosmolær koma, hypoglykæmisk koma (med forkert brug af insulin), "diabetisk fod" med risiko for limambuttering, alvorlig retinopati med fuldstændigt tab af synet.
diagnostik
Patienter undersøges af en endokrinolog. Tilstrækkelige kliniske kriterier for sygdommen er polydipsi, polyuri, ændringer i vægt og appetit - tegn på hyperglykæmi. Under undersøgelsen præciserer lægen også tilstedeværelsen af arvelig byrde. Den estimerede diagnose er bekræftet af resultaterne af laboratorieundersøgelser af blod, urin. Påvisning af hyperglykæmi gør det muligt at skelne mellem diabetes mellitus med psykogen polydipsi, hyperparathyroidisme, kronisk nyresvigt, diabetes insipidus. I anden fase af diagnosen udføres differentiering af forskellige former for diabetes. Omfattende laboratorieundersøgelse omfatter følgende tests:
- Glucose (blod). Bestemmelse af sukker udføres tre gange: om morgenen på tom mave, 2 timer efter påfyldning med kulhydrater og inden du går i seng. Indikatorer for hyperglykæmi viser indikatorer fra 7 mmol / l på tom mave og fra 11,1 mmol / l efter at have spist kulhydratføde.
- Glukose (urin). Glykosuri angiver vedvarende og udtalt hyperglykæmi. Normale værdier for denne test (i mmol / l) er op til 1,7, grænseværdier er 1,8-2,7, patologiske værdier er mere end 2,8.
- Glyceret hæmoglobin. I modsætning til fri glucosefri blodglucose forbliver mængden af glyceret hæmoglobin i blodet forholdsvis konstant hele dagen. Diagnosen af diabetes er bekræftet med satser på 6,5% og derover.
- Hormonale test. Insulin- og C-peptidforsøg udføres. Den normale koncentration af fastende immunoreaktivt insulin i blod er fra 6 til 12,5 μED / ml. C-peptidindekset tillader at evaluere aktiviteten af beta-celler, mængden af insulinproduktion. Det normale resultat er 0,78-1,89 μg / l, med diabetes reduceres markørkoncentrationen.
- Proteinmetabolisme. Kreatinin og urinstofforsøg udføres. De endelige data giver mulighed for at afklare funktionaliteten af nyrerne, graden af forandring i proteinmetabolismen. Med nyreskader er indikatorerne over normal.
- Lipid metabolisme. Til tidlig påvisning af ketoacidose undersøges indholdet af ketonlegemer i blodbanen og urinen. For at vurdere risikoen for aterosklerose bestemmes blodkolesterolniveauer (totalt kolesterol, LDL, HDL).
Behandling af type 1 diabetes
Lægernes indsats har til formål at eliminere de kliniske manifestationer af diabetes, samt at forhindre komplikationer og uddanne patienter til at opretholde normoglykæmi alene. Patienter ledsages af et multiprofessionelt team af specialister, som omfatter endokrinologer, ernæringseksperter og træningsbehandling instruktører. Behandling omfatter rådgivning, brug af stoffer, træningssessioner. De vigtigste metoder omfatter:
- Insulinbehandling. Anvendelsen af insulinpræparater er nødvendig for den maksimale opnåelige kompensation for metaboliske sygdomme, forhindring af hyperglykæmi. Injektioner er afgørende. Indførelsesordningen er lavet individuelt.
- Kost. En lav-carb, herunder ketogen diæt, er vist hos patienter (ketoner tjener som energikilde i stedet for glukose). Grundlaget for kosten består af grøntsager, kød, fisk, mejeriprodukter. I moderate mængder tillades kilder til komplekse kulhydrater - fuldkornsbrød, korn.
- Doseret individuel træning. Fysisk aktivitet er nyttig for de fleste patienter, som ikke har alvorlige komplikationer. Klasser vælges af en instruktør i træningsterapi individuelt, udføres systematisk. Specialisten bestemmer varigheden og intensiteten af træningen under hensyntagen til patientens generelle sundhed, niveauet for kompensation for diabetes. Udnævnt til almindelig gang, atletik, sports spil. Kraft sport, marathon løbe er kontraindiceret.
- Lære selvkontrol. Succesen ved vedligeholdelsesbehandling af diabetes afhænger af patienternes motivationsniveau. Ved særlige klasser bliver de fortalt om sygdommens mekanismer, om mulige kompensationsformer, komplikationer, understreger vigtigheden af regelmæssig overvågning af mængden af sukker og anvendelse af insulin. Patienter behersker evnen til selvinsprøjtning, valg af fødevarer, menuopsamling.
- Forebyggelse af komplikationer. Brugte lægemidler, som forbedrer den enzymatiske funktion af kirtleceller. Disse omfatter stoffer, der fremmer vævsoxygenering, immunmodulerende lægemidler. En rettidig behandling af infektioner, hæmodialyse, modgiftsterapi til fjernelse af forbindelser, der fremmer udviklingen af patologi (thiazider, kortikosteroider).
Blandt de eksperimentelle behandlingsmetoder er værd at bemærke udviklingen af DNA-vaccine BHT-3021. Hos patienter, der fik intramuskulære injektioner i 12 uger, øgede niveauer af C-peptid - en markør for pancreatisk ølcelleaktivitet. Et andet forskningsområde er omdannelsen af stamceller til glandulære celler, som producerer insulin. Eksperimenter på rotter gav et positivt resultat, men for at anvende metoden i klinisk praksis er der behov for bevis for procedurens sikkerhed.
Prognose og forebyggelse
Den insulinafhængige form af diabetes mellitus er en kronisk sygdom, men korrekt understøttende terapi hjælper med at bevare patientens livskvalitet. Forebyggende foranstaltninger er endnu ikke blevet udviklet, da de nøjagtige årsager til sygdommen ikke er blevet afklaret. I øjeblikket anbefales alle personer fra risikogrupper at gennemgå årlige undersøgelser for at opdage sygdommen på et tidligt stadium og i god tid starte behandling. Denne foranstaltning gør det muligt at nedsætte dannelsen af vedvarende hyperglykæmi, minimerer sandsynligheden for komplikationer.